目的 研究高盐摄入对高血压合并糖尿病患者心脏损害的影响.方法 收集2013年9月至2017年9月第三军医大学高血压代谢病中心500例住院的高血压和2型糖尿病患者的一般资料、24 h尿生化指标、糖化血红蛋白(HbA1c)、室间隔厚度(IVST)、左室质量指数(LVMI)等.根据24 h尿钠并计算日均食盐摄入量,分析摄盐量及血糖状态与心脏损害的相关性,比较不同摄盐量及血糖状态下心脏损害的差异.结果 高血压合并糖尿病患者的IVST、LVMI与摄盐量成正相关(P<0.0001),与糖化血红蛋白(HbA1c)无明显相关性;高摄盐组中无论血糖高低,患者的血压水平较低摄盐及血糖正常的患者无明显差异或显著低于后者,但其IVST、LVMI均显著高于低摄盐及血糖正常的患者(P<0.05).结论 高血压合并糖尿病患者随着摄盐量的增加,其心脏重塑越显著,且高盐加重心脏重塑的作用独立于血压水平,在血糖控制较为平稳时,高盐摄入将抵消降糖带来的心脏保护效益.
作者：杨松；李强；常乐；李英莎；孙芳；刘道燕；祝之明；赵志钢 刊期： 2018年第04期
目的 系统评价磁控胶囊胃镜(magnetically controlled capsule gastroscopy,MCCG)和传统胃镜在胃部疾病中的检出率、不良反应及检出时间等方面的差异.方法 检索PubMed、Cochrane library、Medline、维普中文科技期刊数据库、中国知网(CNKI)、万方数据资源库和中国生物医学文献数据库等数据库,检索时间截至2017年11月.按照QUADAS量表进行质量评价.从文献中提取阳性检出率、检查时间和不良事件发生情况等信息,用RevMan5.3和Meta-disc1.4进行数据分析、森林图及SROC曲线绘制.结果 从检出的254篇文献中删除重复文献、提取对比研究MCCG和传统胃镜的临床试验,排除样本重叠的试验,终纳入9项研究,共626例患者.纳入检出率研究的4个试验结果汇总敏感度为0.94(95％CI 0.9～0.97),汇总特异度为0.73(95％CI 0.51～0.89),汇总的阳性似然比为3.1(95％CI 1.65～5.38),汇总的阴性似然比为0.09(95％CI 0.04～0.21),汇总曲线下面积(area under the curve,AUG)为0.9718,Q值0.9228.MCCG和传统胃镜对不同病变的检出情况差异无统计学意义.另外,行MCCG检查时病人发生的不良反应、疼痛和不适均少于传统胃镜.而MCCG的检查时间明显高于传统胃镜.结论 磁控胶囊内镜和传统胃镜在检出率上差异无统计学意义,磁控胶囊检查所需时间长,不良反应少,可为老人、儿童及不适合传统胃镜检查者提供便利.
作者：朱佳慧；陈文晓；茹楠；钱阳阳；廖专；李兆申 刊期： 2018年第04期
目的 探讨血清高迁移率组蛋白B1(HMGB1)作为先天性心脏病相关性肺动脉高压(CHD-PAH)患者生物标志物的可行性及临床价值.方法 收集2013年5月至2015年4月中南大学湘雅二医院CHD-PAH患者共83例,分为两个亚组,其中轻中度肺动脉高压组23例,重度肺动脉高压组60例,同时设置先天性心脏病未合并肺动脉高压组(23例)及健康成人对照组(20例).并对18例使用肺动脉高压靶向药物治疗的CHD-PAH患者随访6个月.采用酶联免疫法(ELISA)测定血清HMGB1质量浓度.结果 CHD-PAH患者血清HMGB1显著高于CHD未合并肺动脉高压组及健康对照组[(16.19±7.67)μg/L对5.35±2.03)μg/L;(16.19±7.67)μg/L对(3.76±1.25μg/L), P<0.05];先心病合并重度肺动脉高压患者(A2)组HMGB1高于先心病合并轻中度肺动脉高压患者(A1)组,差异具有统计学意义[(19.12±6.70)μg/L对(8.54±3.71)μg/L,P<0.05];先心病患者血清HMGB1与平均肺动脉压力、肺血管阻力呈显著正相关(r=0.864,r=0.593,P<0.05);18例合并阻力型CHD-PAH患者使用肺动脉高压靶向药物治疗6个月后,在肺动脉压力和活动耐量得到改善的同时[(65.1±10.1) mmHg对(55.3±9.2) mmHg,P<0.05],血清HMGB1显著降低[(18.12±5.31)μg/L对(13.51±1.47)μg/L,P<0.05].结论 血清HMGB1可作为早期识别CHD-PAH患者的无创性筛查指标,可作为评估CHD-PAH患者肺血管重构的一种辅助手段,并在一定程度上反映肺动脉高压靶向药物的治疗效果.
作者：罗俊；苏威；朱腾腾；王懿；盛斌；熊贤良；李江 刊期： 2018年第04期
众所周知,糖尿病可以并发许多内分泌异常,诸如儿童生长障碍,男性阳痿、女性生殖功能障碍等.但目前这些内分泌病原因尚不完全清楚.1型糖尿病(T1DM)与2型糖尿病(T2DM)患者由于代谢作用对下丘脑-垂体-性腺轴的影响,可引起月经不调,如月经推迟及周期节律紊乱,进而引起生育力降低甚至不育.T1DM与T2DM对于下丘脑-垂体-性腺轴的影响表现在不同方面.T1DM患者在月经初潮时月经不规律,尤其是在青春期前发病的 T1DM患者,表现为:初潮延迟,周期不规律,如闭经、月经稀发、频发、及低体重等;T2DM多导致不孕、月经周期缩短和绝经年龄提前,而关于育龄期的2型糖尿病患者合并闭经表现的病例鲜有报道.我们近期收治1例伴有严重自主神经病变的育龄期2型糖尿病患者合并闭经,现报道如下.
作者：崔海英；刚晓坤；崔梦钊；左迪迪；王桂侠 刊期： 2018年第04期
低碱性磷酸酶血症(hypophosphatasia,HPP)是一种罕见的遗传代谢性骨病,以组织非特异性碱性磷酸酶缺乏或活性降低,骨和牙齿矿化不全为主要临床特征 [1].该病临床表现变异较大,严重者可致胎儿死亡,轻型可仅表现为乳牙早脱.根据发病年龄及严重程度,HPP可分为6型:围生期致死型、围生期良性型、婴儿型、儿童型、成年型和牙型 [2,3].牙型HPP是低碱性磷酸酶血症中的少见类型,表现为乳牙早脱,伴或不伴龋齿,可以是独立的类型也可以是其他类型的伴随症状 [4-6].当患者仅有牙齿表现时往往忽略对碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)检测而造成漏诊和误诊.本文通过对1例牙型HPP患者家系进行临床及遗传特征分析,探讨该病的致病机制.
作者：张丽；谷优优；王肃 刊期： 2018年第04期
冠状动脉左主干闭塞可导致心脏泵功能障碍,甚至猝死,因此,及早血运重建非常重要.早期机械辅助可以维持血流动力学稳定,为血运重建创造机本病例,通过院外随访及激素复查,支持上述观点.
作者：刘炳炜；王宁夫；胡炜 刊期： 2018年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)是常见的睡眠呼吸障碍性疾病,其患病率高、并发症多、危害性大,对人类的健康造成了很大威胁.据新数据显示,中、重度OSA在男性中的患病率达30％～50％,在女性中达15％～25％ [1].而且随着肥胖人数的增加和人口的老龄化,OSA的患病率呈逐年增加的趋势.近年大量流行病学资料显示,OSA是心血管疾病的独立危险因素,显著增加了心血管疾病的患病率和病死率 [2-4].肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)是其常见并发症之一,成为近年来的研究热点.现对OSA合并PAH研究进展作一综述.
作者：段艳妮；凌继祖；李丽芳；余勤 刊期： 2018年第04期
多项研究已证实磁控胶囊胃镜对胃疾病的诊断准确性和传统电子胃镜高度一致,且具有舒适、安全、无需麻醉、无交叉感染风险等优点.目前已广泛应用于国内外数百家医疗机构,临床应用数十万例次,是传统电子胃镜的有益补充,成为胃病初筛和检查的重要工具.为了保证磁控胶囊胃镜系统的医疗质量,国家消化内镜质控中心组织多位专家经过多轮会议讨论,结合我国磁控胶囊胃镜检查室运行的实际情况以及磁控胶囊胃镜临床研究,参考我国消化内镜中心的安全运行专家共识以及磁控胶囊胃镜临床应用专家共识,特制定本医疗质量控制技术规范.
作者：李兆申；张澍田；令狐恩强；国家消化内镜质控中心；中国医师协会内镜医师分会消化内镜专委会；中国医师协会内镜医师分会消化内镜健康管理与体检专委会；中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会；中华医学会健康管理学分会 刊期： 2018年第04期
在美国心脏病年会上,美国心脏病学学会(ACC)、美国心脏协会(AHA)等多家组织联合发布了美国成人高血压预防、检测、评估和管理指南(以下称美国高血压新指南)[1].美国高血压新指南首次将高血压定义修改为≥130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),这在国际、国内引起广泛关注.国内出现各种不同的观点,争议较多.
作者：中国医师协会高血压专业委员会 刊期： 2018年第04期
1 前言40年来,随着我国人口老龄化与生活方式的变化,糖尿病从少见病变成一个流行病,糖尿病患病率从1980年的0.67％飙升至2013年的10.4％.相应地,科学技术的发展也带来我们对糖尿病的认识和诊疗上的进步,血糖监测方面从只能在医院检测血糖,发展到持续葡萄糖监测、甚至无创血糖监测,治疗方面从只有磺脲类、双胍类和人胰岛素等种类很少的降糖药,到目前拥有二肽基肽酶IV(DPP-4)抑制剂、胰高糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、多种胰岛素类似物等种类丰富、且不良反应较少的药物,还有对于肥胖2型糖尿病患者的代谢手术治疗等.
作者：中华医学会糖尿病学分会 刊期： 2018年第04期
2017年,糖尿病及其并发症的诊治与综合管理仍是国内外内分泌专家研究的热点,各专家委员会纷纷发布指南与共识,新的研究成果亦不断涌现.本文对过去一年临床重要指南与研究进行综述,旨在为临床提供参考与借鉴.
作者：陈欣蕾；彭玮琪；欧青；张雨薇 刊期： 2018年第04期
2001年第一版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)发布,为慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)的规范化诊治提供了指导.2006年GOLD对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新,根据肺功能将慢阻肺分为四级.2011年GOLD对慢阻肺评估方式和管理模式有了较大的更新,保留了肺功能分级系统,加入症状、急性加重风险综合评估.GOLD 2017更新了慢阻肺定义、综合评估工具、治疗等方面,为慢阻肺的个体化治疗提供更多的选择.慢阻肺的评估系统也被再次修订,将肺功能评估从中分离,更新后的评估系统只通过患者的症状和急性加重史进行分组 [1].
作者：廖艺璇；孙婉璐；米文君；李敏霞；孙丽娜；陈亚红 刊期： 2018年第04期
经过10年的努力,磁控胶囊胃镜目前已在国内外临床广泛应用,成为胃病初筛和检查的重要工具.磁控胶囊胃镜具有无需麻醉和舒适安全等优点,且多项研究证实其诊断准确性高,与电子胃镜高度一致,易被人群接受;磁控胶囊胃镜用于胃病患者分层,将有益于国家早期胃癌的普查,减少电子胃镜过大的需求负担.但是,磁控胶囊胃镜目前还处于发展阶段,仍需要加大投入开展大规模临床研究,去进一步证实其在上消化道疾病诊断中的应用价值.
作者：邹文斌；廖专；李兆申 刊期： 2018年第04期
胶囊内镜是一种无痛的消化道检查方式,检查范围已从小肠逐步扩展至食管、胃、结肠.磁控胶囊胃镜利用磁场控制对胃黏膜进行观察,检查准确度与传统胃镜高度一致.文章综述了磁控胶囊胃镜的研究现状,并对其未来发展趋势进行展望.
作者：夏天；廖专；李兆申 刊期： 2018年第04期
胶囊内镜作为一种无创、便捷的诊断方式,在胃肠疾病中的应用已得到业界的一致认可.目前胶囊内镜主要包括:胶囊食管镜、胶囊胃镜、胶囊小肠镜及胶囊结肠镜,真正做到了全胃肠道覆盖,给胃肠道疾病的诊疗尤其是小肠疾病的诊断带来了革命性突破.文章结合目前主流的几种胶囊内镜形式,回顾胶囊内镜的研发及应用历史,从临床需求出发,展望胶囊内镜的未来发展方向.
作者：吴姗；戈之铮 刊期： 2018年第04期
双联抗血小板药物导致胃肠道黏膜损害是当前研究的热点.胶囊内镜是一种无痛的消化道检查方式,检查范围已从小肠逐步扩展至食管、胃、结肠.目前,胶囊内镜已成为观察双联抗血小板药物和小剂量阿司匹林导致小肠黏膜损伤的主要方式,其优势在于诊断准确性高、且患者依从性高,有利于长期随访和反复评估黏膜损伤情况.未来,应用磁控胶囊胃镜观察胃部黏膜损伤将是下一个研究热点.
作者：严晓南；邹文斌；廖专；李兆申 刊期： 2018年第04期
目前,中国胃癌新发病例及死亡人数居世界首位.在中国多数胃癌患者就诊时已发展为进展期胃癌,其远期疗效较差.而早期胃癌治疗后其5年生存率可达95％～97％.近年来,随着中国消化内镜事业的迅速发展,多种胃癌内镜微创诊疗技术相继开展,胃癌早期诊断率得以提升,早期胃癌内镜治疗效果好、创伤小,有效提高患者的生存率.
作者：王天骄；王贵齐 刊期： 2018年第04期
结肠胶囊内镜(colon capsule endoscopy,CCE)是一项新型研发的结肠检查技术,目前研究证实其是安全有效的,是结肠疾病筛查的重要手段.在第一代结肠胶囊内镜的基础上,第二代结肠胶囊内镜拥有更广视野、自动调频等优势.结肠胶囊内镜是常规结肠镜检查的一个重要补充,在探查结肠息肉与结肠癌、检测炎症性肠病方面敏感度和特异度高,传统结肠镜检查不完全和传统结肠镜检查高危的患者,均可选择CCE检查.多项研究发现,胶囊内镜对结肠病灶诊断的敏感度与肠道准备洁净程度密切相关,多个临床中心为优化胃肠道准备方案进行了初步探索.然而,CCE在国内的应用尚在起步阶段,尚需开展更多的临床研究,证实其应用的有效性和安全性.
作者：蒋熙；邹文斌；廖专；李兆申 刊期： 2018年第04期
科学技术的进步是未来医学发展的助推器,将改变疾病的诊断和治疗方式.自胶囊内镜诞生以来,各种功能的胶囊内镜不断被研发,从被动观察到主动操控,从单一图像诊断到复杂多参数检测,比如温度和pH监测等,甚至具有药物输送和手术操作等功能.目前功能性胶囊内镜大部分仍处于研发阶段,尚未广泛投入市场以用于临床一线.
作者：孙晖；蒋熙；邹文斌；廖专；李兆申 刊期： 2018年第04期
