目的剖析近年来剖宫产率居高不下的主要影响因素,为制定降低剖宫产率的具体措施提供资料.方法对1989年至2001年间吉林大学第二医院产科住院产妇的足月分娩病例进行回顾性分析.结果①剖宫产率呈逐年上升趋势,而产钳率呈逐年下降趋势;②剖宫产占难产分娩的比例逐年增高,同期产钳助产占难产分娩的比例逐年下降;③2000年以前居于前四位的剖宫产手术指征是:相对头盆不称、胎儿窘迫、臀位、胎膜早破;1999年起珍贵儿指征已出现,2000年及2001年已跃居第二位;④2000年与2001年脐带绕颈作为剖宫产指征居于第五位和第六位;⑤因单因素指征行剖宫产的比例逐年增加,而因多因素指征行剖宫产的比例逐年下降.结论现今,剖宫产手术指征已远远超过单纯医学指征的范围,来自孕产妇及医生的主观意愿影响着对分娩方式的合理选择.
作者：傅莉；崔满华；陈军 刊期： 2003年第07期
经腹子宫切除术是妇科常用的术式,我院在以色列医生Stark创立的新式剖宫产术的基础上,改良应用于子宫切除,使手术简便、快捷、出血少、损伤小、术后恢复快.现总结报道如下.
作者：张袆 刊期： 2003年第07期
卵巢妊娠是一种少见的异位妊娠,因缺乏典型的临床症状和体征,术前很难确诊,均因出现急腹症伴休克症状后实施剖腹探查术,根据术中所见和病检后才能得到明确诊断.本文对我院19例卵巢妊娠的临床资料作回顾性分析,现报道如下.
作者：赵琳；刘月芳 刊期： 2003年第07期
目的观察妊娠高血压综合征(妊高征)患者血浆降钙素基因相关肽(CGRP)、一氧化氮(NO)、神经肽Y(NPY)及内皮素(ET)含量的变化.方法将非孕妇女(正常组,27例)、正常妊娠妇女(妊娠组,81例)和妊高征患者(妊高征组,87例)血浆CGRP、NPY及ET的含量采用放射免疫法检测,NO的含量用镉柱比色法检测.结果①妊高征组CGRP的含量明显低于妊娠组(P<0.05),并随病情的加重而降低;而NPY和ET的含量均极显著地高于妊娠组(P<0.01),并且均随病情严重程度的增加而增加(P<0.05).②妊高征组血浆收缩/舒张因子(NPY+ET)/(CGRP+NO)的比值明显大于妊娠组和正常组(P<0.05).结论妊娠后血管收缩与舒张因子系统平衡失调在妊高征的发病机制中起着重要作用.
作者：陈建国；张顺建；钱德英；周沫；张旭云 刊期： 2003年第07期
宫颈癌晚期由于肿瘤体积大、浸润的范围广及有淋巴转移等,往往是造成常规放射治疗失败或预后较差的直接原因.自1994年5月至1999年5月,我院对136例宫颈癌患者采用超选择髂内动脉前支(子宫动脉)插管介入化疗加放疗,取得了较好的治疗效果,现报道如下.
作者：曾庆东；朱良升；王晓彬；李联昆 刊期： 2003年第07期
目的探讨结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血时的防治意义.方法回顾性分析1998～2003年70例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行子宫动脉上行支结扎法的适应证,方法及效果等.结果对55例剖宫产术中出血患者及15例可能术后出血患者施行了该术,其中单侧结扎11例,双侧结扎59例,所有病例止血效果满意,无晚期产后出血,1例并发阔韧带血肿.结论正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等.该方法止血简单迅速、效果确切.
作者：李家福；胡珈瑞；罗新；张元珍；陈红；邬东平；刘文惠 刊期： 2003年第07期
目的探讨剖宫产术后晚期产后出血发生的时间、病因及防治措施.方法对1999～2002年46例剖宫产术后晚期产后出血的临床资料进行回顾性分析.结果发病原因依次为:子宫切口感染、溃疡,子宫复旧不良,胎盘、蜕膜残留,子宫内膜炎.发生时间以剖宫产术后3周以上者占多数(78.3%),部分病例(36.9%)在6周以上.结论剖宫产术后晚期产后出血的时间不应局限于产褥期内,其主要病因是子宫切口感染、溃疡.对病因的诊断、防治值得重视.
作者：贺晶；胡文胜；徐冬 刊期： 2003年第07期
子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率有增高趋势,早期子宫内膜癌,预后好,但仍有一部分临床Ⅰ期者,治疗后有复发或死亡.影响预后的因素有肌层浸润深度、细胞分化程度、淋巴结转移、宫颈浸润等,但这些高危因素在术前不易准确测知,所以探索一些高危因素的检测方法,将会有助于手术范围及辅助治疗的选择,以及手术后的随诊.本研究通过对子宫内膜癌患者血清学标记物CA125水平的监测,以探讨其在该病的诊断及复发监测中的价值.
作者：王玉荣；杜丽敏；孙凤娟；霍红 刊期： 2003年第07期
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP),是妊娠期特有的一种并发症,多发生于妊娠中、晚期,主要表现为皮肤瘙痒或黄疸以及肝功能异常,其病因不清,该病大的危害在于其围生儿预后不良,可导致早产、羊水胎粪污染及产时胎儿窘迫,有报道围生儿死亡率竟可高达110‰.ICP患者的胎死宫内通常发生非常迅速,且发生胎儿窘迫、死亡的原因目前尚未阐明,亦缺乏有效的防治措施.本文通过对我院808例ICP病例进行回顾性分析,寻找与ICP患者围生儿预后不良有关的高危因素.
作者：彭冰；刘淑芸；张力；王晓东；姚强；艾瑛 刊期： 2003年第07期
目的探讨剖宫产早期产后出血的原因和影响出血量的因素.方法对1997～2001年556例剖宫产早期产后出血病例进行回顾性分析.结果①主要原因有子宫收缩乏力(45.9%)、胎盘粘连(30.8%)、子宫裂伤(18.7%);②出血量<1000mL占57.4%,出血量在1000～2000mL之间占29.9%,出血量>2000mL占12.8%;③常规止血方法的成功率为92.7%、子宫腔纱条填塞为1.3%、盆腔血管结扎为3.1%、子宫切除术为4.0%.结论针对出血主要原因:应选择快速、有效的止血方法,应加强胎盘植入的术前预测,以减少剖宫产术后出血的发生率.
作者：郑九生；黄维新 刊期： 2003年第07期
目的探讨腹腔镜手术在妇科的临床应用价值.方法 1997～2002年对1560例腹腔镜手术者均采用全麻;异位妊娠术式为输卵管切除术、输卵管伞端取胚术及输卵管造口术;卵巢囊肿手术采用剔除术、剥除术及患侧附件切除术;子宫手术采用改良式CISH术、子宫次全切除术、子宫全切术及LAVH术;主要器械为单双极电凝及超声刀.结果腹腔镜手术占同期妇科手术的 45.28 %,手术成功率 99.55 %,发生并发症7例(0.45%).结论适应证掌握得当,妇科大部分手术可在腹腔镜下完成.
作者：赵红；牛菊敏；史玉林；赵明 刊期： 2003年第07期
目的探讨子宫内膜癌介入治疗(盆腔动脉灌注化疗栓塞)前后的病理学改变.方法对1991年3月至2002年10月9例子宫内膜癌患者实施术前介入治疗,抗癌药物选择CBP、ADM或EPI;全部病例在灌注化疗(2/3量抗癌药物)后,用携带有抗癌药物(1/3量)的KMG或明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉或髂内动脉.结果 9例子宫内膜癌中7例在行1～2疗程的介入治疗后实施手术治疗,其中5例术后标本病理切片中可见大量坏死组织及淋巴细胞浸润,未见癌细胞,组织学完全缓解(HCR);1例癌细胞绝大部分坏死仅见极少数残存变异的癌细胞,1例癌组织部分坏死,1例Ⅳ期的患者在2次介入治疗后失去手术机会,1例Ⅳ期患者在阴道出血成功止血后46天死于脑转移. 结论介入治疗对子宫内膜癌具有较好的疗效,可使部分患者达到HCR的效果.
作者：陈春林；刘萍；马奔；梁立治；杜洪；刘佩鸣；谭道彩 刊期： 2003年第07期
1 临床资料1.1 一般资料我院1996年1月～2002年12月分娩总数为53249例,其中发生子疒间43例,占8.1‰.孕妇的发病年龄22～35岁,平均年龄24.8岁.其中初产妇41例(双胎2例),经产妇2例;43例患者中行产前检查30例,其中发现妊高征18例,均给予对症治疗,12例检查正常.未行产前检查的13例患者中,入院时诊断妊高征11例,2例为正常者.
作者：申明淑 刊期： 2003年第07期
近年来由于剖宫产手术方法不断创新,手术技术的提高,剖宫产术已经被广大的产科医师所掌握.同时麻醉技术的改进,输血的规范,抗生素的开发,各种现代监护方法的应用,以及新生儿科的发展,目前剖宫产已成为挽救母儿生命、解决难产的有效措施.但剖宫产仍有诸多不安全因素,其中包括手术中的副损伤.常见的损伤为肠管、膀胱和输尿管损伤.严重的术中损伤,不仅给术后恢复带来影响,还可能引起医疗纠纷.如何预防与处理损伤一直是产科医师所关心的问题.
作者：李小毛 刊期： 2003年第07期
腹腔粘连是腹部手术后的常见并发症,腹腔粘连可以引起小肠梗阻、盆腔疼痛、不孕等并发症,对妇女健康危害很大.剖宫产术后再次手术发现腹腔粘连者约占35.8%,发生与腹腔粘连相关的小肠梗阻者约有0.5‰,妇科手术后有97%的病人发生腹腔粘连[1].
作者：罗新；赵蕾；黄玲 刊期： 2003年第07期
1996年以来,新式剖宫产在中国迅速推广、普及,各地积累了不少经验,但也遇到一些问题.有机会讨论新式剖宫产的特殊合并症,十分必要.剖宫产手术的任何并发症都可能发生在新式剖宫产中,所谓特殊并发症与手术者对其手术要点的认识与手术技巧的掌握密切相关,正确掌握手术方法,对避免手术并发症的发生是为重要的.
作者：马彦彦 刊期： 2003年第07期
近年来由于剖宫产率逐渐升高,剖宫产术后各种并发症也相应增多,其中剖宫产术后晚期出血甚至是反复大量出血也时有发生,直接危及受术者生命安全,现就其有关问题简述如下.
作者：王德智 刊期： 2003年第07期
1 子宫内膜异位症(endometriosis,EM)1.1 病因剖宫产术后引起的EM发生率低,仅为0.03%～0.47%.报道病例数较多的是腹壁切口瘢痕内膜异位症.其他部位如泌尿道EM、盆腔内EM少见.医源性EM的发病机制,目前以子宫内膜种植理论来解释.实验表明,妊娠早、中期的子宫内膜较晚期的子宫内膜再生能力强.子宫体部的子宫内膜较子宫下段的内膜发育好.临床上腹壁切口EM多发生于中期妊娠剖宫取胎、早产剖宫产和子宫体部剖宫产,剖宫产时将微小的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口,继续生长而成.腹壁切口EM潜伏期一般6个月至1年,长达4年,个别报道达21年.泌尿道EM多为腹膜外剖宫产娩头困难,裂伤严重、累及膀胱侧窝及输尿管或剖宫产史,子宫与腹膜、膀胱广泛粘连,分离时使膀胱损伤,使内膜种植所致[1].
作者：黄维新；郑九生；汤一贞 刊期： 2003年第07期
自16世纪初德国Jacob Nufer对活孕妇施行第1例剖宫产以来[1],随着麻醉学、手术技巧等相关技术的不断提高,剖宫产术已成为解决难产,快速结束产程,挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术.然而剖宫产术毕竟是一种创伤性手术,术后感染是剖宫产术后常见的并发症之一.文献报道剖宫产术后感染率为8%～27%,而阴道产仅为2%～3%.剖宫产术后病率是阴道分娩的5～10倍[2].一旦发生术后感染,轻者可发热、子宫内膜炎及切口局部感染,延长住院时间,增加经济花费;重者可发生子宫切口裂开,继发出血、败血症等,可危及产妇生命.因此,做好剖宫产术后感染的防治,对提高产科质量,降低孕产妇死亡率具有重大意义.预防剖宫产术后感染应从术前、术中及术后三个环节着手,并作好抗生素的合理应用.
作者：孟跃进；耿正惠 刊期： 2003年第07期
1 剖宫产率的变化近年来我国剖宫产率迅速上升,已引起了广泛的关注.根据北京妇产科医院35年资料分析报道[1]:20世纪60年代剖宫产率<5%,70年代末到80年代为20%,至90年代上升到40%.据上海市资料[2]:全市的剖宫产率从1980年的10%上升至2000年47.4%,其中作为个人要求以社会因素为指征的剖宫产率逐步升高,国内目前大部分城市医院剖宫产率在40%,少数已达到60%～70%.
作者：程蔚蔚；朱关珍 刊期： 2003年第07期
患者22岁,住院号164646,因阴道大出血1天于2001年12月17日急诊入院.患者平素月经周期1～2月不等,末次月经2001年9月17日,停经后无恶心、乏力等不适感;12月16日中午开始阴道流血,以为月经来潮,夜间开始血量增多,伴大血块排出,小腹隐痛、出冷汗、头昏等;入院查体:BP 14/8kPa,P 96/min,心肺无异常,腹平软,无压痛及反跳痛,叩诊移动性浊音阴性;肛诊未作;予促宫缩、止血、对症处理同时急查血常规:Hb109g/L,尿妊娠试验阳性,B超提示:宫体部大小基本正常,宫颈明显增大,形态饱满,内见一49mm×46mm妊娠囊;复查血常规Hb 62g/L;诊断:宫颈妊娠;失血性贫血.
作者：张淑霞；李艳；陶寿玲 刊期： 2003年第07期
患者36岁,住院号10212.因停经63天下腹疼痛11天于2002年5月21日入院.患者系孕2产1,平素月经规则,置环避孕已10年,末次月经2002年3月18日.于5月10日无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛,伴恶心呕吐,为胃内容物,无心慌头晕史.
作者：齐百安 刊期： 2003年第07期
子宫出血由多种因素所致,它给患者身体、心理上带来极大的负担,严重病例久治不愈,导致贫血致子宫切除而影响妇女的生存质量.本文采用现代超导光波治疗子宫出血,通过临床观察,其疗效确切,效果满意,现报道如下.
作者：崔琴子；张翊 刊期： 2003年第07期
1 病历简介例1.患者25岁,孕1产0孕39周,住院号269879,因胎膜早破入院.患者有肥胖家族史,孕前体重88kg,血清胆固醇(TC)2.0mmol/L、甘油三脂(TG)5.6mmol/L,未予正规治疗,至孕末期体重达102kg,血脂亦进一步升高.查体:体重105kg,BP18.1/10.9kPa.心肺未及异常.
作者：杨艳瑞；康胜群；孙艳；张敏 刊期： 2003年第07期
剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,依赖于前次剖宫产子宫切口的术式和切口愈合情况.如何准确地评定子宫切口愈合程度,成为临床工作的一个难题.超声检查是唯一能直接观察子宫切口愈合情况的手段.本文对剖宫产术后再次妊娠 81例孕妇进行了再次剖宫产术前B超诊断子宫下段厚度比较,现报道如下.
作者：段金云；杜诚 刊期： 2003年第07期
分娩过程中产生的疼痛主要来自子宫收缩及宫颈扩张,但也受精神的、心理的、社会的等因素影响.随着人们生活水平的提高和医学科学的发展及医疗条件的改善,孕产妇对无痛分娩的要求越来越迫切,如何降低产痛的问题,已成产科工作者的重要课题之一.我院开展了通过听音乐调节产妇精神和心理的作用来减轻产痛,以加速产程的进展,对105例进行观察,现报道如下.
作者：党蓉芳；李珊；宁晓娥；史玲翠；郭建平 刊期： 2003年第07期
