目的总结腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床资料.方法 1999年8月至2002年7月对37例子宫内膜癌,15例子宫颈癌行腹腔镜手术,其中广泛全子宫切除加双附件切除术30例,广泛全子宫切除加双附件切除加盆腔淋巴结清扫术22例;对子宫内膜癌Ⅰb期G2、G3的14例患者同时行腹主动脉旁淋巴结活检术.结果 37例子宫内膜癌全部手术成功,无一例出现术中并发症,平均手术时间(220.40±47.89)min,出血量(96.67±33.39)mL,术前、后诊断符合率:Ⅰa期20.00%,Ⅰb期61.90%,术后3年阴道残端复发1例;15例子宫颈癌患者中,中转开腹1例,髂外静脉损伤2例,平均手术时间(316.11±63.24)min,出血量(381.67±74.09)mL,平均切除淋巴结(18.43±1.63)粒,术后1年盆腔侧壁复发1例.腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤成功率98.08%.结论腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤近期效果良好,远期效果有待随访.
作者：李光仪；陈蔚瑜；王刚 刊期： 2003年第08期
目的评价超声晶氧输卵管显像对输卵管性不孕症的诊断和治疗意义.方法 1998年3～12月使用3%超声晶氧进行宫腔注射,在腹部B超下观察晶氧液体在子宫输卵管内流动情况.结果 46例不孕症中,30例双侧输卵管通畅,5例双侧梗阻,7例单侧梗阻,2例单侧缺如,2例不肯定.术后随访2年,27例妊娠分娩,5例异位妊娠,2例流产.结论采用晶氧液进行子宫输卵管显像是一种有效且经济的诊断方法.
作者：张永凤；林琼霞；楮桂芬 刊期： 2003年第08期
过去对一些患有某些子宫良性疾患如子宫肌瘤、功能性子宫出血的妇女常行全子宫切除.近来研究表明,子宫不仅是一个受激素作用的靶器官,而且还能分泌多种生物活性物质,与卵巢、垂体进行精细的内分泌调节,因此在有效治疗疾患的同时尽可能保留部分子宫对年轻妇女的身体健康和生活质量有积极的意义.本文旨在研究子宫切除及不同的子宫切除术式对绝经前女性的内分泌及骨代谢的影响,为临床选择恰当的术式提供依据.
作者：田杰；赵曼曼；温锦英；孙正阳 刊期： 2003年第08期
目的探讨宫颈管中不典型腺体细胞(AGCUS)的临床意义.方法 1998年3月至2001年8月对门诊1664例患者采用瑞典欧立宫毛刷法施行宫颈管细胞学筛查,117例宫颈管细胞中出现不典型腺体细胞(占7.0%),为明确此种细胞的性质及来源,对AGCUS患者进行子宫分段诊刮及组织病理学检查.结果病理学检查为正常子宫内膜组织61例(占52.1%),子宫内膜良性病变35例(占29.9%),子宫内膜不典增生14例(占11.9%),子宫内膜腺癌7例(占5.9%).14例子宫内膜不典型增生中,3例行手术治疗,术后有1例诊断为子宫内膜腺癌.结论不典型腺体细胞在宫颈管细胞学中出现率较低,但常是子宫严重疾病的标志,对这类患者应作进一步的检查和跟踪随访.
作者：刘悦；刘新芝；徐小红；孔为民 刊期： 2003年第08期
目的探讨电视腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值.方法对1998年1月至2002年12月腹腔镜手术治疗的236例异位妊娠的临床资料进行分析.结果 236例患者手术全部在腹腔镜下进行,无中转开腹,根据腹腔内积血量分两组,Ⅰ组<600mL,Ⅱ组≥600mL,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量,经统计学检验差异无显著性(P>0.05).结论腹腔镜手术为治疗异位妊娠的一种理想的手术方式,异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证,虽腹腔内大量积血给手术增加了难度,但只要术中处理得当,均能成功完成手术.
作者：卢焕霞；罗丽莉 刊期： 2003年第08期
目的分析子宫内膜异位症(EM)患者在位及异位子宫内膜中活化型基质蛋白酶-2、-9(MMP-2、MMP-9)、非活化型基质蛋白酶-2、-9(proMMP-2、proMMP-9)的酶谱及在EM发病机制中的作用.方法 2000年3月至2002年9月采用酶谱法检测16例手术治疗EM患者的异位内膜和在位内膜,16例同期住院的月经正常的良性卵巢肿瘤或子宫肌瘤的子宫内膜中的proMMP-2、MMP-2、proMMP-9、MMP-9.结果 EM同一个体的异位内膜proMMP-2、proMMP-9活性高于在位内膜;在位内膜的proMMP-9活性无论何期明显高于对照组正常的子宫内膜;proMMP-2活性在增生期在位内膜较对照组正常内膜有上升趋势.而MMP-2及MMP-9均未见规律性趋势.结论同一个体的异位内膜的proMMP-2、proMMP-9活性较在位内膜增高,提示异位内膜更具侵蚀性.同为在位内膜,EM的proMMp-9活性较正常对照为高,可能与EM的发病有关.而proMMP-2活性仅在增生期表现在位内膜较对照组正常为高,可能提示增生期内膜更具侵蚀性.
作者：韩璐；董旭；赵莹；王艳；朱正美 刊期： 2003年第08期
目的探讨常见性传播疾病(STD)与宫颈癌发病的相关性.方法 1998年1月至2003年1月对116例宫颈癌患者及84例非宫颈癌患者进行人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、沙眼衣原体、解脲支原体、淋菌、白色念珠菌、阴道毛滴虫的检测,结合临床确定是否合并STD.结果宫颈癌组116例中合并STD 54例(46.6%),非宫颈癌组84例中合并STD 16例(19.0%),宫颈癌组合并STD的发生率明显高于非宫颈癌组(P<0.01).结论宫颈癌的发病与STD密切相关.
作者：吴淑卿；叶丹青；林彤 刊期： 2003年第08期
目的探讨宫颈电环切除术(LEEP)手术方法和有关术后并发症的关系及其预防措施,手术后标本的观察处理原则.方法 1995年5月至2002年4月采用LEEP对203例宫颈上皮内瘤变(CIN)患者进行治疗,对其疗效作回顾性分析.结果术前术后病理诊断一致占40.39%(82/203);术后病理诊断级别下降占53.20%(108/203),其中下降一级占25.62%,下降两级占19.21%,下降三级占8.37%;术后病理诊断级别上升占6.40%(13/203),其中上升一级占5.42%,上升两级占0.98%.宫颈管受累占5.91%(12/203).合并单纯子宫内膜增生过长占23.15%(47/203).手术切缘阳性5例,其中CINⅠ3例,CINⅡ、Ⅲ各1例.术后3个月细胞学检查为不典型鳞状上皮细胞占12.32%(25/203),其余均为正常.术中出血达10mL仅2例,94.09%(190/203)的患者术后第2～18天出现少量阴道血性分泌物.术后子宫颈管解剖狭窄7例,术后盆腔痛16例.术后半年无CIN占193例,治愈率为95.07%;宫颈CIN残留5例,占2.46%;第1年内复查发现CINⅡ持续1例.术后妊娠20例次,足月阴道分娩4例,剖宫产同时绝育1例,7例现继续妊娠已达中晚期.早期妊娠人工流产4例,宫外孕2例,早孕延期流产2例,未发现早产及低出生体重儿.结论 LEEP是治疗CIN的安全有效方法,只要掌握手术指征,规范手术步骤,注意术后病理观察,可获得满意疗效.
作者：钱德英；岑坚敏；黄志宏；曾仁海；洪淡华 刊期： 2003年第08期
目的研究血管内皮生长因子(VEGF)在早期宫颈癌的表达和临床意义.方法采用免疫组织化学SP法检测1998年1月至2002年2月期间75例早期宫颈癌(ICC)、18例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和15例癌旁正常宫颈上皮(NCE)中VEGF的表达情况,并检测其中微血管密度(MVD,CD34标记)和癌细胞增殖标记指数(Ki-67标记).结果从NCE→CIN→ICC,VEGF、Ki-67的阳性表达率和MVD均显著升高(P<0.05).VEGF在ICC的表达与MVD显著正相关(r=0.602,P<0.01),与盆腔淋巴结转移、脉管浸润、组织学分级和Ki-67表达显著相关(P<0.05),但与年龄、FIGO分期、组织学类型和间质浸润无关(P>0.05).低分化、盆腔淋巴结转移、脉管浸润及Ki-67高度表达者,与VEGF阳性表达显著相关(P<0.05).结论 VEGF阳性表达可能在宫颈癌血管生成、癌细胞增殖、癌细胞侵袭转移中起重要作用.VEGF检测对进一步了解宫颈癌生物学行为和判断其预后具有一定的临床应用价值.
作者：江忠清；朱凤川；曲军英；郑秀；游彩玲 刊期： 2003年第08期
葡萄胎,又称水泡状胎块,是一组良性妊娠滋养细胞病变,以构成绒毛的滋养细胞不同程度的增生及绒毛间质水肿为主要病理特点,大体标本为成串大小不同之水泡构成葡萄样外观,局限于子宫腔内.世界卫生组织分类中将其列为良性滋养细胞疾病.葡萄胎分为完全性及部分性两种,前者全部绒毛水肿变性,中轴血管消失,胎儿及附属物不见,后者仅为部分绒毛水肿变性,中轴血管尚存且可见胎儿有核红细胞,胎儿及附属物同时并存.
作者：王伊洵 刊期： 2003年第08期
关于子宫颈腺癌是否存在癌前病变,很长一段时期内都有争议,因为宫颈腺上皮细胞非典型增生非常少见,其生物学行为和定义不很明确[1].但随着有关宫颈腺癌的报道逐渐增多,宫颈腺癌的癌前病变问题引起了许多学者的关注,有人根据腺上皮细胞核的大小、染色程度、有丝分裂相及粘蛋白的数量,将宫颈腺上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial glandular neoplasia,CIGN)分为三级,即CIGNⅠ～Ⅲ,其中子宫颈原位腺癌已归为CIGNⅢ[2,3].子宫颈原位腺癌(adenocarcinoma in situ,ACIS),指局限于宫颈内膜上皮层及其隐窝范围内而未穿破基底膜向深部侵犯的腺癌[4],它是由宫颈腺上皮非典型增生发展为宫颈浸润性腺癌之间的一种过渡性病变.
作者：马丁；奚玲 刊期： 2003年第08期
子宫平滑肌肿瘤是常见的良性肿瘤,通常情况下诊断和处理并无困难.但有的情况下,子宫平滑肌肿瘤又是难诊断的肿瘤并会带来相关的处理问题.导致子宫平滑肌肿瘤诊断困难有如下三方面因素:①通常的组织相中,因细胞较为丰富(富于细胞性平滑肌瘤)、肿瘤细胞多形性改变(奇怪性平滑肌瘤)、核分裂较多(核分裂活跃的平滑肌瘤)或以上的综合因素,导致和平滑肌肉瘤鉴别诊断困难;②平滑肌肿瘤具有良性的形态学外观,但存在特殊生长方式,包括:弥漫性平滑肌瘤病(diffuse leiomyomatosis)、伴血管浸润的平滑肌瘤(leiomyoma with vascular invasion)、静脉内平滑肌瘤病(intravenous leiomyomatosis)、良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma)、腹膜平滑肌瘤(peritoneal leiomyoma)、腹膜播散性平滑肌瘤病(diffuse peritoneal leiomyomatosis);③平滑肌肿瘤的少见或罕见类型.
作者：周先荣；丰有吉 刊期： 2003年第08期
卵巢交界性瘤(borderline ovarian tumors,BOTs)又称为卵巢低恶性潜能瘤.因其发生与进展机制、治疗等方面不同于卵巢良性肿瘤及恶性肿瘤,且治愈率较高,预后较好,因此FIGO将其划为单独的一类.在所有常见的卵巢上皮性肿瘤中,交界性瘤约占10%～15%.其组织学特征为上皮细胞增生呈复层、有丝分裂活动增强、核异常、出现非典型性细胞,但经反复取材及切片检查均未见间质浸润.近年来,随着卵巢交界性瘤分子生物学方面的深入研究,对该病的发生与进展机制有了进一步的认识,而且临床上在诊断方法及治疗方面也有了较大的进展.
作者：糜若然；瞿全新 刊期： 2003年第08期
外阴上皮内瘤样病变(vulvar intraepithelial neoplasia,VIN)是一组外阴上皮内基底膜之上的病变,是外阴癌的前期病变.多见于绝经后妇女,近年来年轻患者的发病率逐年上升[1,2].我院2000年1月至2003年3月共收治VINⅠ～Ⅲ级患者32例,其中年龄小者22岁,年龄大者68岁,平均35.9岁.
作者：罗兵；李诚信 刊期： 2003年第08期
子宫内膜异位症(endometriosis,EM)为妇科常见病及多发病,一般为良性过程.近年来大量文献报道EM具有明显恶性潜能,其中约1%可发生恶变.主要在卵巢,但也发生在全身其他部位[1].研究证明,不典型子宫内膜异位症(atypical endometriosis,aEM)可能是EM发展过程中:粘附-新生血管生长-侵袭,三步骤进程中的癌前病变阶段[2].探讨aEM的发病机制,病程发展,癌变原因及预后,对提高疾病的早期诊断水平以及新标记物与药物的开发有重要意义.
作者：李亚里 刊期： 2003年第08期
1 宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的命名及分类1.1 CIN命名系统对宫颈鳞状上皮癌前病变(premalignant lesion)近代多数病理学家采用不典型增生-原位癌(dysplasia and carcinoma in situ)系统或宫颈上皮内瘤样病变(CIN)系统命名.并多同时使用此二系统于宫颈鳞状上皮内病变(SIL)命名和分类(1994年WHO).
作者：彭芝兰 刊期： 2003年第08期
阴道癌前病变主要指阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN).在女性下生殖道上皮内瘤变中,VAIN少见,所占比例<1%[1],是宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)的1/100[2].美国VAIN的发病率为0.2/10万～0.3/10万[3],国内未见有关发病率的报道.近年来,由于女性生殖道人乳头状瘤病毒(HPV)感染的增加,使该病发生率有升高的趋势.随着人们对该病认识的提高及阴道细胞涂片和阴道镜的广泛应用,也使该病的检出率不断提高,对VAIN的诊治开始受到重视.
作者：彭小萍；刘继红 刊期： 2003年第08期
在美国妇女所患恶性肿瘤中,卵巢癌占第5位,而女性生殖系统肿瘤的死因50%以上为卵巢癌[1].病灶的临床分期、病理分级与卵巢癌的预后关系密切.但由于其早期阶段症状多不典型,多数患者就治时已是晚期,而且第1次手术的病理分级是否准确及细胞减灭术是否满意直接影响疾病的预后,因此提高卵巢癌术前诊断的准确度势在必行.现将目前临床上常用的卵巢肿瘤术前诊断的方法作以评价.
作者：郭权；张淑兰 刊期： 2003年第08期
随着生活水平的提高,人们对生活质量的要求也逐渐提高,期待疗法在妇产科由于其独特的优势,近年应用越来越被人们所认识并接受.期待疗法相对于其他疗法,在保证患者安全的前提下,不仅可减轻患者的痛苦,而且可以降低住院费用,提高患者的生存质量.本文就目前在妇产科疾病中的有关期待疗法进行阐述,以供临床借鉴和探讨.
作者：李娟清；石一复 刊期： 2003年第08期
阻塞性无精子症一直是男性不育症治疗中的难点.我们应用经皮附睾穿刺抽吸术取精子结合单精子卵母细胞注射术(ICSI)治疗阻塞性无精子症3例.现报道如下.
作者：陈建华；王仁甫；吴红野；邱亚男；张丽；王永生；程云威；王刚；巴福荣 刊期： 2003年第08期
患者38岁,住院号280032.8年前无意中触及右侧大阴唇有一绿豆大小肿块,近2年逐渐增大到黄豆大小,自觉无任何不适.为对肿块行手术治疗收住院.查体:右侧大阴唇中上段有一1cm×3cm大小条索状肿块,质中,活动佳,边界清,无触痛,双侧腹股沟淋巴结无肿大.手术在持续硬膜外麻醉下进行.术中发现肿块表面有多层膜状物包裹,逐次分离包膜,肿块有缩小的倾向,在距肿块边缘0.5cm切除肿块.病理报告(病理号02-8560):右大阴唇颗粒细胞瘤.
作者：柴泽英；陈彬彬；王新萍 刊期： 2003年第08期
患者27岁,孕2产0,孕37+5周,住院号387175.因饱食后背部疼痛难以忍受,伴恶心呕吐2小时,肌肉注射杜冷丁不缓解,于1998年11月17日急诊入院.末次月经1998年2月25日,人工流产1次. 查体:Bp 16.0/10.9kPa,T 36.5℃,R 22/min.身高175cm,四肢修长,神志清楚,营养中等,口唇发绀,无静脉怒张.手指、脚趾呈蜘蛛状,双下肢无水肿.叩诊心界不大,于胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期吹风样杂音,P 98/min,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.肝肋下未触及.宫高35cm,腹围100cm,LOA,胎心率166/min.入院后心电图显示窦性心率.PDE:主动脉瓣增宽,右冠瓣扩大,二尖瓣返流,各房室腔未见扩大,符合马凡综合征(Marfan综合征)改变.追问病史,患者自幼身体健康,于1994年人工流产术前检查时,被外院确诊为Marfan综合征合并主动脉夹层.孕期经过顺利,无胸闷气短、心悸等症状.入院诊断:Marfan综合征合并主动脉夹层;孕37+5周.
作者：王丽敏；杨柳；张铭 刊期： 2003年第08期
患者36岁,孕4产1,住院号85122.因孕38+1周,阴道流液2h于2001年4月5日入院.查体:一般情况好,宫高41cm,腹围100cm,先露头,宫缩规律,胎方位为右枕后位,考虑巨大儿、头盆不称,急诊行子宫下段剖宫产术,剖出一男活婴.术中发现右卵巢增大,直径达13cm,实质性,质地柔软,似海绵,呈灰黄色.左侧卵巢无异常.术中诊断:右卵巢恶性肿瘤?因夜间急诊手术,无快速冰冻,行右附件切除+左输卵管结扎术.术后病理报告(病理号2001-2214):右卵巢妊娠黄体瘤.
作者：朱军；杨幼萍 刊期： 2003年第08期
患者24岁,G1P0,住院号005457.因异位妊娠、卵巢囊肿术后14天,下腹痛2天,头晕、四肢无力5小时,于2001年9月6日急诊入院.患者于2001年8月23日,因异位妊娠、卵巢巧克力囊肿,在我院行右侧输卵管部分切除术,双侧卵巢囊肿摘除术,手术经过顺利.术后病理诊断为:①输卵管妊娠;②双侧卵巢巧克力囊肿(病理号:23075).术后7天痊愈出院.2001年9月5日晨排便后自觉下腹隐痛,呈持续性,口服消炎药后于下午缓解.次日排便后突感下腹剧痛,呈持续性,且逐渐加重,并出现头晕、四肢无力,晕厥1次.
作者：谢芳；徐虹；刘英 刊期： 2003年第08期
宫颈妊娠是一种较罕见的异位妊娠,约占妊娠总数的1/2500～1/1800,占异位妊娠的1/100～1/50[1],现将自1993年9月至2002年9月收治的6例宫颈妊娠分析报道如下.
作者：刘悦；张义红；刘伟 刊期： 2003年第08期
恶性肿瘤是进行性发展的疾病,临床发现时多属晚期,治疗亦无过多回旋余地,病人的生活质量急剧下降,故早期诊断、早期治疗极为重要,而早期识别癌前病变则是防止肿瘤发生发展并做出早期治疗的重要环节.
作者：穆玉兰；汤春生 刊期： 2003年第08期
外生型宫颈癌由于局部病灶较大,给手术治疗带来一定困难.近年来我院通过术前先行肿块组织间插植放疗使肿块缩小或消失,然后再予手术,提高了手术成功率并延长了患者生存期.现报道如下.
作者：张晓兰 刊期： 2003年第08期
患者26岁,住院号200179.妊娠36周,孕1产0,血压20.0/12.8kPa,尿蛋白(+),双下肢水肿.实验室检查:血Hb 110g/L,HCT 0.35,WBC 9.8×109/L,尿蛋白(+).以妊娠36周,妊高征收入院.入院后以解痉、降压、扩容等常规治疗,病情稳定.孕39+1周因臀位行择期剖宫产术,新生儿体重2600g,Apgar评分10分.术中、术后孕妇血压正常,意识清楚,无不良反应.产后第5天产妇突发头痛、呕吐,双眼视物模糊,伴左下肢无力.查体:血压22.0/12.0kPa,神清,无语言及感觉障碍,眼底视乳头水肿.粗测视力下降,左下肢肌力Ⅳ级,左侧Babinski征(+),脑膜刺激征(-).以20%甘露醇快速静滴后,行腰椎穿刺,测脑脊液压力为2.3kPa,脑脊液常规生化检查正常.头颅CT示:右顶叶小片高密度影,增强后显示:上矢状窦后部出现一中空三角形高密度影.发病第3天头颅MRI于T1W1、T2W像上显示上矢状窦呈血液流空信号.诊断:产后上矢状窦血栓形成.给予脱水剂,激素,扩容,抗凝及对症治疗2周,症状好转,2个月后症状消失,头颅CT复查病灶消失.
作者：吴丽华 刊期： 2003年第08期
目前腹腔镜子宫切除术主要有腹腔镜筋膜鞘内子宫切除术(classic intrafascial Semm hysterectomy,CISH)和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH).为对其临床应用价值作进一步的探讨,我院妇科近4年共进行了287例腹腔镜子宫切除术.现对两种术式的应用体会报道如下.
作者：倪云翔；孙静；史小菲 刊期： 2003年第08期
低出生体重儿(low birth weight infant,LBWI)指出生儿体重小于2500g,属高危儿,为新生儿死亡的主要因素之一,且部分LBWI日后可出现智力与体格发育障碍.本文对1997年1月至2001年12月31日于我院产科分娩的268例LBWI进行围产影响因素分析,现将结果报道如下.
作者：施晓 刊期： 2003年第08期
产科出血是全球孕产妇死亡的第1位原因.减少产科出血造成的孕产妇死亡,对降低孕产妇死亡率起到至关重要的作用.现将辽宁省1990～2000年产科出血孕产妇死亡资料分析如下.
作者：田宏；石晶；王德智；李常惠；连峰；曹阳；叶丽萍 刊期： 2003年第08期
