目的 分析非良性卵巢肿瘤患者保留生育功能治疗后影响妊娠能力的因素、母儿结局及孕期保健中存在的问题.方法 对2000年1月至2010年4月北京大学人民医院收治的年龄≤40岁、未完成生育功能、因交界性或恶性卵巢肿瘤行保留生育功能治疗的患者进行电话随访,有生育要求、解除避孕措施≥1年者纳入研究,分为妊娠组和未妊娠组.结果 符合条件患者57例,成功随访42例,纳入研究23例.妊娠组12例,未妊娠组11例.妊娠距离初次治疗后的中位时间为10个月(3～60个月)；未妊娠组既往有不育病史、行全面分期手术、分期超过Ⅰ期的患者比例高于妊娠组(P＜0.05),而仅行肿物剥除术的患者治疗后妊娠率高于行附件切除术的患者(P＜0.05).母儿并发症以胎膜早破、流产、早产和新生儿高胆红素血症发生次数较多.妊娠组肿瘤复发3例,2例发生在妊娠晚期.结论 既往不育病史、保留生育功能手术类型、是否行全面分期手术及肿瘤分期影响非良性卵巢肿瘤患者保留生育功能治疗后的妊娠能力；妊娠后应加强围产期保健,特别是对肿瘤复发的监测.
作者：王雁；张晓红；李艺；王悦；崔恒；周蓉；孙秀丽；王世军；王建六；魏丽惠 刊期： 2012年第02期
目的 研究基质金属蛋白酶( MMPs)-9在子宫内膜癌中的表达以及临床意义.方法 对广州医学院第三附属医院1992 -1997年收治的128例子宫内膜癌、30例不典型增生内膜及30例正常子宫内膜石蜡标本,应用免疫组织化学方法检测MMP-9蛋白表达情况.结果 子宫内膜癌组织与子宫内膜不典型增生、正常子宫内膜组织相比,MMP-9蛋白的阳性表达率增加,差异有统计学意义(X2=8.154,P＜0.05).MMP-9蛋白阳性表达与子宫内膜癌病理分级及淋巴转移有关(P＜0.05).结论 MMP-9蛋白在子宫内膜癌的浸润转移中起促进作用,可能与子宫内膜癌的预后不良有关.
作者：喻芳；方唯意；邢福祺；江庆萍；郭遂群 刊期： 2012年第02期
目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎的临床特征和治疗策略.方法 回顾性分析2007年11月至2010年11月上海市第六人民医院妇产科收治的19例妊娠合并急性胰腺炎的临床资料,包括患者的临床表现、高危因素、诊断、治疗及预后.结果 19例患者中,轻型急性胰腺炎11例(57.9％),重型急性胰腺炎8例(42.1％).致病危险因素主要为胆囊和(或)胆管结石(4例)及高脂血症(4例).19例(100％)突发上腹疼痛,18例(94.5％)伴恶心呕吐.4例(21.1％)发热,8例(42.1％)全腹痛、腹胀,8例(42.1％)呼吸循环功能不稳定均预示重症急性胰腺炎存在.18例(94.5％)患者血和(或)尿淀粉酶水平升高；5例(26.3％)彩超诊断,8例(42.1％)彩超后行MRI或CT确诊.1例延误诊断.采用保守治疗15例(78.9％)效果较满意；4例(21.1％)外科干预.对重症患者,5例(26.3％)ICU监护,2例(10.5％)外科重症监护病房观察.19例(100％)患者预后好,无孕产妇死亡,早产7例(36.8％)；围生儿死亡2例(10.5％).结论 妊娠期急性胰腺炎早期诊断及病情严重性评估非常重要；综合保守治疗效果较满意,重症患者加强监护,尽量延迟外科干预.
作者：李华萍；黄亚绢 刊期： 2012年第02期
目的 探讨血清可溶性间皮素相关肽(SMRP)在卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床意义.方法 血清标本取自2008年1月至2010年7月白求恩国际和平医院100例卵巢肿物患者及40例健康志愿者,ELISA试剂盒测定血清SMRP,化学发光法测定血清CA125,比较血清SMRP和CA125在卵巢良恶性肿瘤中的分布,绘制SMRP的ROC曲线,确定佳截断值,评价诊断效能.结果 卵巢癌组血清SMRP高于良性肿瘤组和健康对照组(P=0.000),良性肿瘤组与健康对照组相比差异无统计学意义(P =0.072).SMRP的佳截断值为1.103nmol/L,敏感度(77.27％)稍低,但特异度(97.92％)明显高于CA125.与临床诊断一致性方面,SMRP略优于CA125.结论 血清SMRP可能是卵巢良恶性肿瘤鉴别诊断的良好指标.
作者：刘丽萍；吴小华；梁红霞；李冬秀 刊期： 2012年第02期
目的 了解重度外阴阴道假丝酵母菌病(serious vulvovaginal candidiasis,SVVC)患者的阴道微生态情况.方法 对2008年8月至2009年3月北京大学第一医院SVVC患者共150例,进行阴道分泌物微生态检测.结果 (1)优势菌仍以乳酸杆菌为主,占74％,阴道菌群密集度多在Ⅱ～Ⅲ级,占80.67％；阴道菌群多样性多在Ⅱ～Ⅲ级,占76％.(2)清洁度为Ⅰ度的患者60例,占40％,Ⅱ度的患者53例,占35.33％,Ⅲ度的患者37例,占24.67％.(3) pH＜4.5占68％.结论 重度外阴阴道假丝酵母菌病存在着一定程度的阴道微生态紊乱,但是优势菌仍以乳酸杆菌为主,阴道菌群密集度和多样性大部分仍在正常范围.
作者：吴文湘；冯佳；廖秦平 刊期： 2012年第02期
目的 研究术前超声联合肿瘤标志物预测附件包块良恶性质的临床价值.方法 回顾性分析2009年1月至2010年10月间,于同济大学附属第一妇婴保健院收治的475例附件包块患者,术前超声评估附件包块性质(包括肿块大小,回声性质和血流信号)和肿瘤标志物(CA125、CA199、AFP、CEA和CA153)检查,与终手术病理结果比较.结果 手术石蜡病理提示卵巢恶性肿瘤100例,交界性肿瘤50例,良性肿瘤325例.术前超声提示囊性肿块183例,其中良性144例(78.7％)、恶性19例(10.4％)；超声提示混合性肿块247例,其中良性160例(64.8％)、恶性58例(23.5％)；超声提示实性肿块45例,其中良性21例(46.7％)、恶性23例(51.1％).超声提示混合性或实性肿块与囊性肿块相比,卵巢恶性肿瘤病率显著增加(27.7％vs.10.4％) (P ＜0.001).提出卵巢肿瘤预测模型1、2、3,模型1:CA125≥35 kU/L+超声混合或实性；模型2:CA125≥100kU/L+超声混合或实性；模型3:CA125≥35kU/L+ CA199≥37kU/L+超声混合或实性.结论 超声提示附件混合性或实性包块同时合并CA125升高者,卵巢恶性肿瘤发生率显著增高.
作者：陶洁；赵肖波；孙静；陈萍；汪希鹏 刊期： 2012年第02期
产后会阴、阴道壁血肿是由于分娩时血管损伤出血而皮肤黏膜完整,血液积聚于局部而形成,为分娩并发症之一.常有明确的病史及典型的症状、体征,诊断当无困难,但处理不当或延误治疗,可导致失血性休克和继发感染,造成严重的后果,应引起高度重视.
作者：刘淮；黄淑晖 刊期： 2012年第02期
头位难产虽然比较常见,但临产前很难识别,主要特征是产程进展缓慢或延长,如果处理不及时或延误诊断会导致母、儿损伤,严重者会留下后遗症甚至导致围产儿死亡.头位难产与很多因素相关,如产次、骨盆大小、胎儿体重、产程中的监测、医护人员的工作经验和识别能力等,但是尚无哪项单一因素能可靠地预测难产.
作者：章小维；杨慧霞 刊期： 2012年第02期
文章介绍了常见的引产、催产的方法,如地诺前列酮、水囊、缩宫素,并针对无剖宫产指征者,如超期(过期)妊娠、脐带绕颈、胎儿窘迫、胎膜早破、妊娠期高血压疾病、剖宫产后再次阴道分娩的引产和催产方式做了介绍.
作者：张建平；包琳 刊期： 2012年第02期
水中分娩作为一种新兴的产科服务模式,具有分娩镇痛作用,可有效减少会阴侧切及裂伤,减少临床人为干预.掌握好适应证将是一种有效、安全的分娩方式,在有条件的医院值得进一步推广应用.
作者：李文佼；金皖玲 刊期： 2012年第02期
随着医疗水平的提高和社会各方面的因素,剖宫产率呈现逐年增高的趋势,剖宫产后再次妊娠的分娩方式,尚存争议.本文综合分析剖宫产后再次妊娠阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)的发展趋势、病例选择及相关处理方法,以进一步降低剖宫产率,提高产科质量.
作者：陈敦金；何玉甜 刊期： 2012年第02期
孕前体重过重或孕期体重增加过多均会导致剖宫产率增加、产程延长、引产率及器械助产率增加.孕妇体重增加其巨大儿发生率、肩难产发生率、产伤的发生率增高.肥胖导致内分泌异常、引产失败率增高、产程进展异常等均是影响分娩方式重要因素.
作者：杜鹃；李洁 刊期： 2012年第02期
产程中胎儿监测方法主要有胎心听诊,胎儿电子监护、胎儿血气分析及胎儿脉冲血氧测定等,上述方法的合理应用,能及时判定胎儿有无缺氧,以便适时干预,从而保障胎儿在产程中的安全.
作者：贺晶；张珂 刊期： 2012年第02期
脐带脱垂是严重危及胎儿的产科急症,对具有发生脐带脱垂高危因素的孕产妇密切监护,早期诊断和及时有效处理脐带脱垂,不但能降低围产儿死亡率,还可大大改善其结局.该文从脐带脱垂的预测和处理两方面进行阐述.
作者：熊薇；周容 刊期： 2012年第02期
正确选用阴道助产方法,有益于降低剖宫产率,并保证母婴健康.在阴道助产指征明确和条件具备情况下,选用胎头吸引助产术或产钳助产术应结合各种情况考虑.低位或出口产钳以及胎吸助产是解决第二产程宫缩乏力、因疾病需缩短第二产程的良好手段,手术时间短,产后恢复好.
作者：黄亚绢；谢燕丽 刊期： 2012年第02期
介绍国内外头位分娩中会阴切开的现状及研究概况,说明限制会阴切开在产科临床推行的意义.通过限制会阴切开在头位分娩的临床实施,客观分析其关键技术环节及难点.
作者：孔欣；郭培奋 刊期： 2012年第02期
始于ICU危重症患者管理——对危重症快速识别、快速处理模式而引用于普通病人的管理,在普通病房建立一种及时发现患者病情变化、并能及时处理的快速反应团队(rapid respond team,RRT),类似于ICU单元中医疗紧急救治团队(Medical Emergency Team,MET)[1].快速反应团队能够在患者出现病情发展初征象时拯救或抢救患者,而不是在其病情恶化之后才对其进行复苏抢救.此患者管理模式自从在澳大利亚施行以来,取得较好的患者处理效果,已在欧美等发达国家推广施行[2].
作者：宋杰；陈敦金 刊期： 2012年第02期
辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)发展已有40余年,体外受精与胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的成功率并没有明显提高,多徘徊在30％～ 40％左右,关键在于精子和卵子的质量,以及二者结合的生物反应和容受性.男方导致不育的原因占30％,但因精子的数量巨大,且伴随终生,所以临床上把提高生育能力的重任放在女性身上.
作者：穆玉兰；党玉洁；陈子江 刊期： 2012年第02期
剖宫产术是处理妊娠并发症和合并症、解决难产和围生儿宫内窒息的重要手段,在降低孕产妇和围生儿死亡率方面起到重要作用.20世纪70年代开始,胎儿电子监护和超声影像学的应用,围生医学的兴起,进一步扩大了剖宫产的指征,至80年代,剖宫产率上升到10％～15％.这一时期剖宫产率的上升,相伴以孕产妇死亡率特别是围生儿死亡率的下降.但是进入90年代,剖宫产率仍不断攀升,至本世纪的第一个10年中,美国2006年剖宫产率已达31.1％,其北部与中部诸州剖宫产率较低,为21％～29.9％,而南部有些州却高达33％～37.9％[1];欧洲以意大利的剖宫产率高,北欧地区低;拉丁美洲则以墨西哥及巴西剖宫产率高,已达39.1％及36.7％[2];剖宫产率虽如此之高,但孕产妇及围生儿死亡率却未进一步下降.
作者：戴钟英 刊期： 2012年第02期
临床资料患者30岁,孕2产0.因阴道不规则流血半年于2011年2月就诊于解放军总医院妇产科,超声提示宫颈管近外口处不均质低回声结节伴丰富血流(见图1),2011年2月行宫腔镜下宫颈管内肿物切除术.病理回报:宫颈管黏膜组织,其中纤维平滑肌组织中见呈巢团状、器官样排列的肿瘤细胞,血窦丰富,细胞浆嗜酸、局部空亮,免疫组化提示宫颈腺泡状软组织肉瘤(alveolar soft part sarcomas,ASPS),CgA( -),SMA(+),CK(-),S-100(+),HMB45(-),MelanA( -),Syn(-),PAS(+),PAS酶消化(+).
作者：胡凌云；关铮；李亚里；陈乐真；范文生；张海艳；刘盈 刊期： 2012年第02期
目的 研究胰岛素样生长因子2(insulin like growth factor 2,Igf2)基因的印迹状态及其表达在早期自然流产中的作用.方法 选择2010年2月至2011年2月在中国医科大学附属盛京医院节育门诊就诊孕妇60例,采用PCR结合限制性片段长度多态性分析(restriction fragment length polymorphism,RFLP)技术,分析25例正常早孕、35例早孕自然流产绒毛组织中Igf2基因印迹丢失(loss of imprinting,LOI)情况；采用荧光定量PCR方法检测两种绒毛组织Igf2基因mRNA的表达.结果 正常绒毛组织中Igf2基因型为杂合子的样本有11例,其中4例被检测出印迹丢失；自然流产绒毛组织中Igf2基因型为杂合子的样本有16例,其中6例被检测出印迹丢失,二者相比差异无统计学意义(P＞0.05).自然流产绒毛组织中Igf2基因mRNA的表达量为(2.29±0.60)×103 copy/pgRNA,明显低于正常绒毛组织中Igf2基因的表达量(3.15±0.88)×103 copy/μg RNA,两者比较差异有统计学意义(P ＜0.001).结论 Igf2基因的印迹丢失与自然流产无关,Igf2基因mRNA的表达降低与自然流产有关,在早期自然流产发生中可能存在其他机制调节Igf2基因的表达.
作者：王珺；郭颖；宗实；王敏 刊期： 2012年第02期
近30年来,女性盆底手术中人工合成或生物移植材料的应用日趋广泛.在上世纪80年代,硅橡胶吊带和人工尿道括约肌开始应用于压力性尿失禁(SUI)治疗;90年代初期,经膀胱颈穿刺悬吊术(Stamey术)历经缝合方法、穿刺针等多种改良而应用普遍;90年代末,用尿道下方放置吊带治疗压力性尿失禁,其中无张力阴道吊带(聚丙烯网片)受瞩目;穿刺套管的应用范围也由耻骨后发展到经闭孔膜及闭孔内肌.
作者：陈哲；杨欣；王建六 刊期： 2012年第02期
