目的 总结对系统性红斑狼疮(SLE)并发乳糜性腹水的诊断及治疗经验.方法 报道中山大学附属第一医院儿科首例SLE并发乳糜性腹水患儿的诊治经过并进行文献复习.结果 患儿诊断为SLE、狼疮性肾炎(LN)、溶血性贫血.LN表现为肾病综合征型,肾穿刺活检示LN V+Ⅲ(A/C),伴有持续严重腹水,腹水检查提示为乳糜性腹水,先后给予甲泼尼龙(MP)、环磷酰胺(CTX)冲击及饮食治疗,狼疮指标好转,腹水消退.查阅相关文献,其发病机制可能与SLE对淋巴网状系统的影响,低蛋白血症致肠壁水肿,淋巴管通透性增加,脂质代谢异常等因素有关.结论 SLE并发乳糜性腹水属罕见病例,对SLE合并难治性腹水,建议行腹腔穿刺腹水检查排除乳糜腹.治疗原则是以原发病变的治疗为主,配合饮食控制等保守治疗.
作者：粱玉坚；莫樱；蒋小云；黄柳一；谭惠珍；余慕雪 刊期： 2011年第09期
目的 评价胶囊内镜检查在儿科应用的有效性和安全性.方法 对2007年9月至2010年12月福建医科大学附属漳州市医院28例临床疑诊小肠疾病的患儿进行胶囊内镜检查.观察胶囊内镜通过胃的平均时间、通过小肠的平均时间、成功率和失败率、小肠病变检出率及患儿的耐受性和并发症.结果 28例患儿均成功吞服胶囊内镜并完整排出,检查过程患儿耐受良好.胶囊内镜通过胃的时间20～280 min(中位数64 min),通过小肠的时间93～380 min(中位数255 min),检出病变20例(20/28,71.43％).结论 对疑诊小肠疾病,胶囊内镜检查是的一种有效和安全的方法.
作者：何金水；黄文宝；午向农；刘友隆 刊期： 2011年第09期
目的 测定肺炎克雷伯菌在感染性疾病的新生儿痰、血及脑脊液标本的阳性率及耐药率.方法 收集山东省青岛市妇女儿童医疗保健中心2008年1月至2010年6月新生儿科感染性肺炎563例、败血症553例及化脓性脑膜炎29例病例标本,用自动微生物鉴定及药敏分析系统(ATB系统)进行鉴定并行药敏试验.结果 肺炎克雷伯菌阳性率分别为痰40.3％、血22.1％,明显高于其他优势菌；脑脊液为22.2％,与其他优势菌相比无明显差异.对碳烯类、阿米卡星、奈替米星耐药率为零；对环丙沙星、哌拉西林+三唑巴坦、头孢西丁、妥布霉素耐药率均小于10％；对头孢噻吩、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林耐药率均高于80％.超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出情况分别为痰75.2％、血84.0％,脑脊液2例均为ESBLs.结论 肺炎克雷伯菌已成新生儿感染优势菌,ESBLs菌株呈上升趋势.肺炎克雷伯菌对碳烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类及酶抑制剂耐药率低.
作者：孙佰秀；荆相瑜 刊期： 2011年第09期
目的 了解肺泡表面活性物质蛋白B(SPB)-18基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)易感性的关系.方法 (1)高分辨率熔解曲线法和基因测序法检测2009年5月至2010年12月武汉市妇女儿童医疗保健中心和华中科技大学同济医学院附属同济医院100例NRDS患儿及186名同胎龄儿SPB-18多态性位点基因型和等位基因的差异.(2)应用蛋白印记法分析技术(WB)检测2009年5月至2010年12月武汉市妇女儿童医疗保健中心31例基因型为SPB-18AA和36例SPB-18CC的足月新生儿支气管肺泡灌洗液中SPB水平,比较两组之间差异.结果 (1 )SPB- 18A/C基因在NRDS组和对照组中AA、AC、CC的基因型频率分别为11.0％、40.0％、49.0％和6.5％、31.7％、61.8％,两组基因型分布差异无统计学意义(x2 =4.83,P＞0.05.)；但等位基因A频率在NDRS组和对照组间分别为31.0％和22.3％,差异有统计学意义(x2= 5.19,P＜0.05).(2)基因型为SPB-18AA者比CC者支气管肺泡灌洗液中SPB蛋白水平低.WB灰度值分别为8002.3±452.9和14339.2±1076.3,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SPB-18基因多态性是NRDS的危险因素,A等位基因可能通过影响SPB水平,增加NRDS易感性.
作者：曾凌空；李文斌；刘伟；刘汉楚；单瑞艳；常立文 刊期： 2011年第09期
目的 探讨极低出生体重儿( VLBW)近期预后的疾病及其危险因素和保护因素.方法 总结重庆医科大学附属儿童医院2001年6月至2010年2月收治的475例符合纳入标准的VLBW患儿临床资料,找出对近期预后有显著影响的疾病.对这些疾病行单因素分析,将单因素分析中差异有统计学意义的变量代入logistic回归模型分析.结果 近期预后良好339例(71.37％)；近期预后不良136例(28.62％),两组中差异有统计学意义的疾病是新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)[11.8％(40例)vs 38.2％(52例),x2=43.434,P=0.000]、肺出血[2.9％(10例)vs25.0％(34例),x2=56.147,P=0.000].NRDS的危险因素为低出生体重(OR= 6.368,P=0.000)、小于胎龄儿(OR= 5.806,P=0.000)、有窒息史(OR= 2.087,P=0.006)、产前未用地塞米松(OR= 1.948,P=0.014)；NRDS的保护因素为胎膜早破(OR= 0.419,P=0.004).肺出血的危险因素为NRDS(OR= 10.473,P=0.002)、硬肿(OR=2.265,P=0.027)；肺出血的保护因素为胎膜早破(OR= 0.167,P=0.013).结论 NRDS、肺出血是影响VLBW近期预后的重要疾病.
作者：悦光；余加林；董莹 刊期： 2011年第09期
目的 研究肝外胆道闭锁及巨细胞病毒性肝炎患儿肝组织中的多药耐药蛋白3(MDR3)的表达,探讨MDR3与胆汁淤积的关系.方法 收集2000年1月至2009年10月广西医科大学第一附属医院儿童病例,分为肝外胆道闭锁(EHBA)组20例,CMV肝炎组12例,正常对照组10例,采用免疫组化法检测肝组织中MDR3的表达情况,通过图像分析技术进行定量分析.结果 MDR3在正常对照组、EHBA和CMV肝炎组患儿肝组织均有不同程度表达,以肝细胞膜表达为明显,MDR3在肝组织的阳性表达随γ-GT的增高而增强,呈正相关(r=0.438,P=0.003),CMV肝炎组、EHBA组和正常对照组MDR3表达吸光度值分别为0.13±0.02、0.18±0.06和0.10±0.03,MDR3在EHBA肝组织中的表达强度明显高于CMV肝炎组和对照组(P＜0.05).结论 MDR3蛋白水平与胆汁淤积程度密切相关,EHBA肝组织MDR3的上调可能为机体的适应性反应,以利于增强磷脂的转运,减轻对胆管上皮的损伤.
作者：唐清；王琳琳；王华；单庆文 刊期： 2011年第09期
目的 研究新生儿科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的分子特性及耐药性情况,探讨二者之间的相关性.方法 选择MRSA的7个管家基因作为目的基因,对2008年4月至2009年10月新乡医学院儿科分离的21株MRSA进行PCR扩增测序,应用多位点序列分型(MLST)技术对其分子特性和遗传特性进行分析,同时采用纸片扩散法检测其对13种抗生素的耐药情况.结果 21株MRSA可扩增得到24个等位基因,13个序列型,其中ST239序列型多,占28.57％,其次为ST5序列型,占14.29％.药敏试验显示除了万古霉素和利福平外,对其他抗生素均耐药,耐药率为57％～100％.结论 本地区新生儿科MRSA主要流行的克隆系为ST239和ST5,耐药性与序列型及序列克隆系相关性差.
作者：杨帆；李淑梅；杨晓；牛杰；李进芬 刊期： 2011年第09期
甲状腺疾病好发于女性,尤其是育龄期妇女.妊娠合并甲状腺疾病种类很多,有妊娠合并免疫性甲状腺疾病、甲状腺结节、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿等,以妊娠合并免疫性甲状腺疾病为常见.妊娠合并免疫性甲状腺疾病可引起妊娠期母亲甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)或甲状腺功能减低症(以下简称甲低).而妊娠期甲亢或甲低如处理不当,对母体本身和胎儿发育均有影响,同时对新生儿甲状腺功能及其以后的智能发育也有影响.
作者：蒋优君；梁黎 刊期： 2011年第09期
甲状腺疾病是儿童内分泌系统常见病,包括甲状腺功能减低症(以下简称甲低)、甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)、甲状腺炎、甲状腺肿及甲状腺肿瘤等.儿童期发病的甲状腺疾病的临床表现差异很大,症状和体征具有非特异性和进展缓慢的特点,使甲状腺疾病的早.期认识和临床诊断受到限制.儿童甲状腺疾病的诊断、治疗和监测对实验窒检查有很强的依赖性,尤其是对早期和亚临床甲状腺疾病,实验室检测的敏感性明显优于临床诊断.正确的选择和理解甲状腺疾病相关的实验室检查非常重要,有助于儿科医师的临床诊断及实施合理治疗.
作者：刘杉；熊丰；雷培芸 刊期： 2011年第09期
儿童自身免疫性甲状腺炎(autoimmune thyroiditis,AT)好发于6～16岁儿童,青春期为发病高峰,多见于女性,女:男约为4～9∶1[1],3岁以下患者罕见,但偶有婴儿期发病的报告[2].1定义甲状腺炎的定义是甲状腺内有淋巴细胞浸润,伴或不伴有滤泡的破坏.AT也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,包括两个临床类型,即甲状腺肿大的桥本甲状腺炎( Hashimoto thyroiditis,HT)和甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺炎(atrophic thyroiditis).二者均以循环中存在甲状腺自身抗体,伴不同程度的甲状腺功能异常为特征,主要区别是存在或缺少甲状腺肿.后者可能是前者的终末期,但也有人认为二者是两种独立的疾病.
作者：辛颖 刊期： 2011年第09期
自1961年美国Guthrie医生开创新生儿筛查已有50年的历史.我国自1981年开始进行新生儿先天性甲状腺功能减低症(以下简称甲低)的筛查,目前全国筛查覆盖率超过60％[1].大规模开展筛查以后,发现高促甲状腺素(TSH)血症的发生有所增加,部分临床医生形成了一旦发现血TSH高于正常,即加用甲状腺素替代治疗的思维模式,而对于引起高TSH血症的原因、相关检查、治疗方案及转归情况并不重视.临床误读筛查结果导致长期治疗的现象比较普遍.
作者：巩纯秀；谷奕 刊期： 2011年第09期
先天性甲状腺功能减低症(以下简称甲低)是我国新生儿疾病筛查的一种重要疾病,通过筛查可获得早期诊断、治疗以及良好预后.我国从1981年开始开展新生儿疾病筛查,目前正在由大城市向中小城市推广,由经济较发达的沿海地区向内地发展.近年通过大力推广,全国已建立了上百个新生儿筛查实验室.如作者单位的广州市新生儿筛查中心成立于1989年4月,已逐步在全市开展先天性甲低的新生儿筛查及随访治疗,至1999年12月,筛查已覆盖至包括花都、番禺、增城、从化四个县级市在内的所有镇级医院.本文将就先天性甲低筛查和结果分析处理的现状和新进展进行论述.
作者：张文；刘丽 刊期： 2011年第09期
儿童甲状腺癌较少见,国外文献报道其发病率占儿童实体癌发病率的2.4％～9.0％[1].该病多为分化型,以乳头状癌或滤泡型乳头状癌为主要病理类型,恶性程度低,病程发展缓慢,除未分化癌外,治疗手段主要为外科手术.1临床诊断1.1临床症状诊断儿童甲状腺癌多以颈部无痛性肿物为首发症状,也有患儿合并声嘶、呛咳、吞咽困难、呼吸困难等症状之一.局部转移时可出现淋巴结肿大.其临床症状有时与甲状腺良性肿块甚为相似,临床误诊率较高.
作者：白玉作 刊期： 2011年第09期
儿童甲状腺疾病病种较多,且不同生理期的特点也各异.其中因各种发育障碍造成的甲状腺先天病变以低年龄儿童为多见,而各种易发生于成人的甲状腺疾病则常见于较大年龄儿童.超声对甲状腺疾病的诊断具有其独特的优势和意义,了解并掌握儿童甲状腺常见疾病的超声征象特点,以及相关诊断及鉴别诊断知识,对于临床医生正确诊断儿童甲状腺疾病尤为重要.
作者：王玉；贾立群 刊期： 2011年第09期
甲状腺结节的发病率随年龄的增加而增加,其检出率取决于受检对象和检查方法的敏感性.儿童可触及甲状腺结节者约为1.5％,成人则为4％～7％[1];甲状腺超声检查的检出率为40％[2],而尸体解剖的相关研究显示,50.5％受检者可检出甲状腺结节[3].大多数成人甲状腺结节是良性病变,恶性结节占5％～10％;然而,儿童恶性甲状腺结节通常明显高于成人,26％的儿童甲状腺结节为恶性[3-4],尤其年龄小于10岁是恶性甲状腺结节的高危因素[5].成人恶性甲状腺结节女性多见,男女比可达1∶4;在儿童和青少年时期,男性所占比例较成人高,男女比为1∶1.5.
作者：陈志红；李堂 刊期： 2011年第09期
目的 观察过敏史对婴幼儿首次及第2次哮喘急性期血清白三烯浓度有无影响.方法 收集2008年11月至2009年3月在大连市儿童医院呼吸病房住院、临床确诊为婴幼儿早期哮喘的患儿138例.其中首次哮喘(毛细支气管炎)72例,有过敏史51例,无过敏史21例；第2次哮喘66例,其中有过敏史57例,无过敏史9例.对138例均进行血清白三烯检测,观察两组中过敏史对血白三烯浓度有无影响,并比较两组过敏史的发生率.结果 首次哮喘中,有过敏史与无过敏史患儿血清白三烯浓度差异无统计学意义(P＞0.05)；第2次哮喘中,有过敏史血清白三烯与无过敏史血清白三烯浓度差异也无统计学意义(P＞0.05).第2次哮喘中过敏史率明显高于首次哮喘(P＜0.05).结论 过敏史对婴幼儿首次及第2次哮喘急性期血清白三烯浓度无明显影响,但第2次哮喘中过敏史发生率明显高于首次哮喘,说明有过敏史的患儿更易发生反复哮喘.
作者：崔振泽；马晓晖；黄燕 刊期： 2011年第09期
目的 观察新生儿抚触联合非营养性吸吮、口服红霉素或口服西沙必利3种方法治疗早产儿喂养不耐受的疗效比较.方法 将2006年5月至2010年5月河南省安阳市人民医院120例喂养不耐受早产儿随机分为红霉素组43例,西沙必利组38例和新生儿抚触联合非营养性吸吮组(简称抚触联合吸吮组)39例.3组均给予保温、体位疗法、部分静脉营养及改善喂养策略等常规治疗.红霉素组在常规治疗基础上加用红霉素每次2.5 mg/kg每6h1次口服；西沙必利组在常规治疗基础上加用西沙必利每次0.1 mg/kg,每6h1次进食前30 min口服；新生儿抚触联合非营养性吸吮组在常规治疗基础上给予新生儿抚触和非营养性吸吮,疗程均为3～5d.结果 3组患儿在病程和呕吐时间、胃残余、平均增加体重、日增加奶量比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 新生儿抚触联合非营养性吸吮组与红霉素组,西沙必利组治疗早产儿喂养不耐受疗效相当,临床可适当减少对早产儿喂养不耐受的药物治疗,为早产儿喂养不耐受的适度医疗提供临床依据.
作者：李国峰；张斌；郭艳君 刊期： 2011年第09期
组织细胞坏死性淋巴结炎(histiocytic necrotizing lymphadenitis,HNL)又称亚急性坏死性淋巴结炎、坏死增生性淋巴结病等,是一种以长期发热、浅表淋巴结肿大、白细胞减少为主要临床表现的疾病,儿科临床少见,极少数病例可复发.2011年1月中国医科大学附属第一医院儿科收治1例间隔长达6年的复发病例,实属罕见.现报告如下.
作者：周晓君；张乾忠 刊期： 2011年第09期
李斯特菌病是由产单核细胞性李斯特菌(Listeris moncytogenes,LM)引起的急性感染性疾病,在欧美常有暴发流行,发展中国家报道较少,尤其是新生儿败血症,国内报道不多.本院近年共发生3例,特报道如下.1临床资料病例1:患儿女,3d,因“反复呼吸暂停伴发热2d”于2000-05-09入院.患儿系孕32周阴道产,出生体重1.90 kg,Apgar评分10分,双胎之一胎死宫中.生后出现反复呼吸暂停,在当地医院予固尔苏、头孢噻肟抗感染等治疗后未见好转,遂转至我院,以“新生儿呼吸窘迫综合征、败血症可能”收入院.
作者：陈春；朱将虎；朱敏丽；林振浪 刊期： 2011年第09期
患儿女,生后1.5 h.因气促、青紫1.5 h于2010 - 12 -22入院.G2P2,胎龄41周,顺产,羊水少,前置胎盘,无脐带绕颈,出生体重2.55 kg,1分钟、5分钟Apgar评分分别为8、9分.母亲38岁,父亲36岁,父母非近亲婚配.患儿兄11岁,体健.体检:体温不升,身长49.0 cm,头围31.0 cm,胸围27.5 cm.神志清,反应欠佳,哭声低,前囟2.0 cm×2.0 cm.面色青紫,前额中部突出,三角头,双侧眼球可触及,鼻梁低,耳位偏低,双耳小(图1).
作者：孙海斌；王晓蕾；夏丽乔；李雅雯 刊期： 2011年第09期
1 病历摘要 患儿男,6岁.因“间歇发热20余天”于2010 - 03 - 06收入上海交通大学附属儿童医院心内科病区.患儿于入院前20余天出现发热,高体温40℃,服退热药后热退,但退后很快又复升,发热时无寒战及抽搐.于发热第5天开始出现双侧眼结膜充血,双侧颈部可及数枚肿大淋巴结.2010 - 02 - 15血常规:C-反应蛋白(CRP)14 mg/L,白细胞(WBC)5.5×109/L,中性粒细胞(N)0.35,血小板(PLT) 152×109/L.发热第7天心脏彩超:左右冠状动脉中度扩张.考虑川崎病,在当地医院住院治疗,给予丙种球蛋白(丙球)2 g/kg、阿司匹林、潘生丁、头孢他啶治疗,2010 - 02 - 26血常规:CRP 3 mg/L,WBC 2.6×109/L,N0.35,PLT 211×109/L;肝功能:丙氨酸转氨酶(ALT)56 U/L,天冬氨酸转移酶(AST) 84 U/L;红细胞沉降率(ESR)46 mm/L.
作者：肖婷婷；黄敏；沈捷；谢利剑 刊期： 2011年第09期
