目的 了解福建省福州地区儿童哮喘的患病率、发病规律及影响因素.方法 采取整群抽样的调查方法,在福州市台江区和鼓楼区抽取12235名儿童,由全国儿童哮喘防治协作组统一制定调查方案,统一培训调查人员,发放统一的初筛调查表,筛选出的可疑患者经我院哮喘专家现场确诊的哮喘、咳嗽变异型哮喘及可疑哮喘的患儿填写哮喘调查表.调查数据使用epi-info软件录入,所有调查数据通过逻辑校验和双录入审核,数据分析使用SAS 9.1软件.结果 实际调查11738名儿童,应答率为95.9％,儿童哮喘总检出率为5.52％(包括哮喘、咳嗽变异性哮喘及可疑哮喘),其中哮喘患病率为4.13％、咳嗽变异型哮喘患病率为0.73％、可疑哮喘患病率为0.66％.两年患病率为4.02％.哮喘儿童男317例(65.0％),女168例(35.0％),男:女为(1.86:1).结论 福建省福州地区0～14岁儿童哮喘患病率较1990年和2000年显著升高.性别、个人过敏史和哮喘家族史是儿童哮喘的重要危险因素.
作者：唐素萍；刘艳琳；王世彪；陈燊；张敏军；董李；郭依华；林东如；王强；陈育智；刘传合；华云汉 刊期： 2012年第12期
目的 评估阿莫西林-克拉维酸(Amo/Clav)制剂治疗小儿急性呼吸道感染的临床有效性.方法 计算机检索Medline (OvidSP)、EMBASE、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、万方数据资源系统、中国期刊全文数据库.收集从1985年1月至2011年12月关于阿莫西林-克拉维酸制剂治疗呼吸道感染的随机对照研究.采用RevMan5.1.4进行Meta分析,计数资料采用两个率的比值比(OR)及其95％CI表示.采用漏斗图评估可能存在的发表偏异.结果 共检索到相关文献219篇,其中英文文献164篇,中文文献55篇.终筛选出符合纳入标准的文献共27篇,其中以阿奇霉素为对照者20篇,以头孢克洛为对照者7篇；累计病例2971例,对照3057例.Amo/Clav制剂与阿奇霉素比较,上呼吸道感染文献Meta分析OR(95％CI)=1.34(1.02～ 1.76),统计量Z=2.08 (P=0.04),而下呼吸道感染文献的Meta分析OR(95％CI)=1.31(0.56～3.09),Z=0.62(P=0.53).Amo/Clav制剂与头孢克洛比较,OR(95％CI)=0.88(0.32～2.45),Z=0.24(P=0.81).结论 文献Meta分析提示,Amo/Clav制剂治疗小儿急性细菌性上呼吸道感染的临床疗效优于阿奇霉素,而治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的临床疗效两者相仿.Amo/Clav制剂与头孢克洛在治疗小儿急性细菌性呼吸道感染的临床疗效相仿.
作者：陆权；罗剑锋；车大钿；董晓艳；张嵬 刊期： 2012年第12期
目的 探讨颅内出血早产儿生后早期振幅整合脑电图(aEEG)的变化,及其早期诊断颅内出血的临床价值.方法 选择2010年10月至2011年7月入住南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心,胎龄小于37周,均经头颅B超确诊颅内出血的早产儿44例,并根据Papile分级为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级.生后5 d内采用脑功能监护仪CFM6000描记患儿振幅整合脑电图,根据aEEG轨迹背景类型将脑电图结果分为正常aEEG波形、轻度异常aEEG波形和重度异常aEEG波形.结果 44例颅内出血早产儿中,aEEG正常14例(31.8％),轻度异常17例(38.6％),重度异常13例(29.5％).44例患儿中,Ⅰ级颅内出血11例(25.0％),Ⅱ级颅内出血22例(50.0％),Ⅲ级颅内出血8例(18.2％),Ⅳ级颅内出血3例(6.8％).异常aEEG预测Ⅲ、Ⅳ级颅内出血的敏感性为42.4％,特异性为100％,阳性预测值为100％,阴性预测值为36.7％.aEEG重度异常预测Ⅲ、Ⅳ级颅内出血的敏感性为87.9％,特异性为81.8％,阳性预测值为93.5％,阴性预测值为69.2％.结论 对早产儿生后aEEG监测能早期预测颅内出血轻重程度.
作者：赵莉；阚清；邹芸苏；黄志云；孔晓燕；周晓玉 刊期： 2012年第12期
目的 利用六色流式细胞术(FCM)检测急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)微小残留病变(MRD),探讨传统用于临床危险度分级各因素与六色FCM检测MRD值间关系及化疗不同时间点MRD检测值间关系.方法 研究对象为2010-7-15-2011-1-25在广州市妇女儿童医疗中心初诊并接受正规化疗的25例B-ALL患儿.根据患儿初发时免疫分型结果,分别在诱导化疗第15、33天及大剂量MTX化疗前3个时间点进行MRD检测,每例患儿使用一组六色同型对照及根据初诊时免疫分型结果灵活调整的两组六色抗体组合进行检测.一组六色同型对照为IgG1-FITC/IgG1-PE/IgG1-PE-Cy7/IgG1-APC/IgG1-Percp/IgG1-APC-cy7；两组六色抗体组合为CD20-FITC/CD34-PE/CD10-PE-Cy7/CD22-APC/CD45-Percp/CD19-APC-cy7、CD7-FITC/CD5-PE/CD13-PE-Cy7/ CD33-AP C/CD45-Percp/CD 19-APC-cy7或CD38-FITC/CD34-PE/CD10-PE-Cy7/CD22-APC/CD45-Percp/CD19-APC-cy7、CD7-FITC/CD15-PE/CD34-PE-Cy7/CD33-APC/CD45-Percp/CD19-APC-cy7.分析各时间点MRD检测值与传统用于临床危险度分级各因素间关系及3个不同检测时间点MRD检测值间关系.结果 化疗第15天使用六色FCM检出骨髓MRD阳性20例,P25为0.19％,P50为0.67％,P75为4.21％；第33天检出骨髓MRD阳性10例,P25为0.07％,P50为0.10％,P75为0.26％；大剂量MTX化疗前检出骨髓MRD阳性14例,P25为0.03％,P50为0.04％,P75为0.09％.结论 在诱导化疗阶段、诱导化疗结束时MRD的阳性率与诱导化疗第15天相比有显著下降；大剂量MTX化疗前MRD阳性值与诱导化疗第15天和诱导化疗结束时相比,有随化疗时间延长逐步下降的趋势.按传统危险度分级的相关因素分别分组,各组在诱导化疗第15天、诱导化疗结束时和大剂量MTX化疗前MRD检出率均无明显差异.
作者：刘光明；孙新；吴韶清 刊期： 2012年第12期
目的 分析24例新生儿沙眼衣原体肺炎患儿相关临床资料,提高对新生儿沙眼衣原体肺炎的认识.方法应用实时荧光定量聚合酶链反应(PCR)检测2005年6月至2011年10月因肺炎收治复旦大学附属儿科医院新生儿科患儿呼吸道标本中的DNA,回顾性分析24例惠儿的病史特点、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗及转归情况.结果 新生儿沙眼衣原体肺炎主要表现为阵发性咳嗽、无热或低热、外周血嗜酸性粒细胞计数增高及X线胸片双肺广泛间质和(或)肺泡浸润,予红霉素或阿奇霉素治疗,均好转或治愈.初始误诊为肺结核5例,误诊率20.8％.结论 新生儿衣原体肺炎无特异的临床及影像学表现,尤其是X线胸片易误诊为肺结核,应尽早行病原学检查,有利于及时诊治,减少并发症,红霉素或阿奇霉素是治疗衣原体肺炎有效的首选抗生素.
作者：翟倩；曹云；蒋思远；陈超；帕米尔 刊期： 2012年第12期
目的 探讨短肽型肠内营养剂在晚期早产儿疾病期营养支持中的效果.方法 对2011年1月至2012年1月上海交通大学医学院附属新华医院新生儿病区收治的晚期早产儿进行临床观察研究,将其随机分为观察组(短肽型肠内营养剂组)及对照组(整蛋白型普通早产儿营养剂组),观察生长发育、喂养不耐受、营养学指标、感染性疾病及过敏性疾病发生率等.结果 (1)观察组与对照组在头围、身长、体重增长3方面差异均无统计学意义(P均＞0.05).(2)观察组达全肠道喂养时间比对照组明显缩短,观察组喂养不耐受发生率明显小于对照组(P均＜0.05).(3)于营养支持第7天观察组血视黄醇结合蛋白高于对照组,第14天观察组血视黄醇结合蛋白、前白蛋白、白蛋白均高于对照组(P均＜ 0.05).(4)营养支持3个月内,观察组感染性疾病与过敏性疾病发生率明显小于对照组(P均＜ 0.05),在体格生长方面,两组差异则无统计学意义(P＞0.05).结论 短肽型肠内营养制剂能明显减少晚期早产儿喂养不耐受的发生率,改善其疾病期营养状况,并能促进其免疫系统成熟,减少感染与过敏性疾病的发生率.
作者：殷张华；钱继红；朱天闻；夏红萍；张永红；陈妍；杨庆南；朱建幸 刊期： 2012年第12期
2005年Vitaliani等[1]发现一组均伴良性畸胎瘤的年轻女性患者体内存在一种不明抗原,主要在海马神经元细胞膜表达,可能是一种新的边缘叶副肿瘤性脑炎.这种脑炎病情危重,有潜在致死风险,且需接受长期重症监护治疗,但在接受肿瘤切除和免疫治疗后多数患者终康复.
作者：官文征 刊期： 2012年第12期
目的 探讨内科胸腔镜对儿童结核性胸膜炎的诊断与治疗.方法 2009年11月至2011年11月在贵阳市肺科医院住院治疗的26例胸腔积液患儿,均为诊断不明、穿刺抽液治疗效果不佳及胸腔内有包裹及纤维分隔者,对其进行内科胸腔镜检查,同时在胸腔镜直视下对21例明显黏连包裹病变及干酪坏死物进行清除治疗.结果26例患儿胸腔镜清除物中结核菌培养阳性13例,病理证实结核20例,检查治疗中未见明显不良反应,总有效率为100％.结论 内科胸腔镜检查可提高儿童结核性胸膜炎的确诊率,对胸腔内黏连病变可通过胸腔镜作清除黏连包裹及药物灌洗等微创治疗,可提高包裹性胸膜炎治愈率；内科胸腔镜检查患儿耐受性好,并发症少,是一种有较高诊断治疗价值的方法.
作者：张廷梅；刘隆平；袁国琴；李春兰；潘慧兰 刊期： 2012年第12期
目的 观察重组人血小板生成素(rhTPO)治疗儿童免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的疗效.方法 2011年南京医科大学附属南京儿童医院血液肿瘤科收住院ITP患儿142例,常规给予激素治疗.在24例激素治疗无效患者中,16例(治疗组)采用rhTPO+小剂量激素(泼尼松5～10 mg/d)治疗,8例(对照组)在小剂量激素基础上分别采用注射用重组人白介素-11(3例)、大剂量激素冲击(2例)、CD20单克隆抗体(利妥昔单抗)(1例)、脾动脉栓塞(1例)、升血小板胶囊(1例).rhTPO采用300 U/kg,1次/d,连用14 d,或血小板计数＞50×109/L即停用,继续观察血小板数值1个月,同时观察出血情况.结果 男性、有前驱感染患儿对常规激素治疗反应更明显(P＜0.01),而是否有伴随症状、皮肤出血情况则无意义.rhTPO治疗组9例血小板＞50×109/L,对照组3例血小板＞50×109/L,但无统计学差异.与对照组比较,治疗组能显著改善出血倾向(P＜0.05).结论 对激素无效ITP患儿,rhTPO治疗能够显著改善出血症状,一定程度上提升血小板计数,但维持时间短.对于激素治疗无效的儿童ITP,尚须进一步寻找有效的治疗方法.
作者：王永韧；林如峰；芮耀耀；陆世丰；吴鹏；周莉；黄婕；何璐璐；方拥军；陆勤 刊期： 2012年第12期
目的 探讨鼠神经生长因子(mNGF)联合丙种球蛋白(IVIG)治疗小儿脱髓鞘型吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床疗效和电生理影响.方法 1995年1月至2011年12月山东省立医院小儿神经科收治的51例脱髓鞘型GBS患儿,根据既往治疗方案分成2组:mNGF+ IVIG组32例,IVIG组19例.两组治疗前后分别进行肢体运动功能评价及神经电生理评价,并进行统计学分析.结果 mNGF+ IVIG组运动功能恢复明显好于IVIG组；达能独立行走5m所用的时间明显缩短；其运动神经传导速度与F波潜伏期恢复均较IVIG组快.结论 mNGF联合IVIG治疗小儿脱髓鞘型吉兰-巴雷综合征的临床疗效显著.
作者：毛青青；高玉兴；郑瑞平；李慧；张新颖；马爱华；席家水 刊期： 2012年第12期
目的 观察前列地尔联合常频通气治疗新生儿持续肺动脉高压(PPHN)的临床疗效.方法 2009年1月至2011年5月南华大学附属第一医院PPHN患儿22例分为2组,其中应用前列地尔联合常频通气治疗的10例为治疗组,常规机械通气的12例为对照组.比较两组的血气、肺动脉收缩压(PASP)、呼吸机使用时间及治疗有效率等.结果 与治疗前比较,治疗组治疗后pH、PaO2、PaCO2、SaO2、PASP等差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组与对照组治疗后比较,pH、PaO2、PaCO2、SaO2、PASP差异也有统计学意义(P＜0.05).治疗组呼吸机使用时间为(85.5±3.8)h,显著短于对照组(149.3±5.6)h,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗有效率为80.0％,对照组为58.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 前列地尔联合常频通气治疗PPHN具有良好疗效.
作者：黄海波；刘海英；易璐；尹珊辉；杨彩云 刊期： 2012年第12期
目的 探讨人脐带间充质干细胞(hUC-MSC)治疗白血病患儿异基因造血干细胞移植术(Allo-HSCT)后急性移植物抗宿主病(aGVHD)的疗效.方法 苏州大学附属儿童医院血液肿瘤科3例aGVHD惠儿在糖皮质激素加免疫抑制剂治疗基础上联合hUC-MSC治疗.3例患儿接受1～6次MSC输注,MSC均来源于第三方脐带组织.每次输注MSC细胞数均为2.0×107个(250 mL).结果 3例患儿接受MSC输注后2例获得完全缓解(CR)、1例获得部分缓解(PR),总有效率(CR+ PR)为100％.3例患儿在MSC治疗后免疫抑制剂缓慢减量.随访中位时间186d,100 d内aGVHD均无复发.目前病情仍稳定并存活.结论 第三方来源的hUC-MSC对于治疗白血病患儿Allo-HSCT术后aGVHD具有一定疗效.
作者：李丹；王易；胡绍燕 刊期： 2012年第12期
1 病例资料患儿男,3岁4个月.主诉发热28 d,昏迷5d.患儿入院前28 d出现发热,体温高39.7C,无咳喘,无皮疹,无抽搐,无头痛及呕吐,先后就诊于当地多家医院,多次进行血常规、血培养及X线胸片检查示未见异常,PPD(-),均诊断呼吸道感染或病毒感染,给予阿奇霉素、病毒唑等常规抗感染治疗,患儿体温无明显下降趋势.转诊各院期间,早期患儿发热时精神差,热退后精神可,伴食欲差,入院前16d,患儿出现呕吐表现,并进行性加重,逐渐出现精神反应差的表现,不伴抽搐、肢体活动障碍,转诊于某省儿童医院,住院期间患儿病情加重,出现频繁呕吐,时为喷射性,量多.
作者：姜焱希；徐慧；赵顺英 刊期： 2012年第12期
原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)是结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染,是儿童肺结核的主要类型,包括原发综合征(primary complex)和支气管淋巴结结核(tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)两型.前者由肺原发病灶、淋巴管炎和肺门或纵隔淋巴结病变组成;后者以胸腔内肿大淋巴结为主.当肺部原发病灶范围较小,或为纵隔影遮蔽,或原发病灶已吸收,胸部X线仅表现为肺门或纵隔淋巴结肿大,则诊断为支气管淋巴结结核.
作者：李惠民 刊期： 2012年第12期
急性粟粒性肺结核(acute miliary pulmonary tuberculosis)是由于机体的免疫功能降低,大量结核杆菌同时或在极短时间内相继进入肺动脉、肺静脉或经淋巴管进入血管,播散到肺及全身的疾病,又称为急性血行播散型肺结核.近年来,由于人类免疫缺陷病毒感染的流行日趋严重,糖皮质激素与抗癌药物等免疫抑制剂的广泛使用,粟粒型肺结核又有所增加.儿童急性粟粒性肺结核起病急、病情重,病死率在儿童人群中高达15％ ～ 20％[1].而粟粒性肺结核的临床表现并不典型,临床常常出现误诊.有研究显示,延误诊断和治疗是引起本病死亡的主要因素.
作者：赵德育；文惯宇 刊期： 2012年第12期
成人支气管结核常见的感染途径是肺内结核病灶中的结核杆菌直接播散植入支气管黏膜,引起结核病变,因病变主要限于支气管内膜,故也称支气管内膜结核.而绝大多数儿童支气管结核的发生是由于支气管旁淋巴结结核长期侵蚀支气管,经过一定时期后发生淋巴结-支气管瘘,淋巴结内含结核杆菌的干酪样物质经支气管外壁破溃入支气管腔内所致,结核病变涉及支气管外壁到内膜全层,不只限于支气管内膜,故在儿童称之为支气管结核.
作者：赵顺英 刊期： 2012年第12期
当结核分枝杆菌(Mtb)进入人体后,巨噬细胞将其黏附并吞噬,通过溶菌酶、蛋白水解酶等发挥杀菌作用,活力差的Mtb被杀死,活力强的Mtb则可通过其保护机制能够生长繁殖并刺激宿主产生细胞反应而构成感染,少数免疫能力差、感染严重者可发生临床结核病,大多数感染者的免疫作用能控制Mtb的进一步繁殖,并杀死多数Mtb,未被杀死的少数Mtb在体内一些器官中残存下来,因缺氧、低pH环境等使残留细菌难以繁殖,相对静止状态的Mtb通过改变自身的特征和代谢途径逃避机体的免疫作用而存活.
作者：屠德华 刊期： 2012年第12期
自从链霉素(SM)药物用于治疗结核病,以及随后新抗结核药物的相继问世,结核性脑膜炎(TBM)已成为可治之症.但是过去50年来,儿童TBM仍是一个具灾难性的神经系统感染性疾病.原因包括:(1)从TBM出现症状至开始治疗是影响患儿预后的关键因素,即强调早期诊断及时治疗.
作者：万莉雅 刊期： 2012年第12期
所谓便秘,是指大便很硬而导致排便困难.如果儿童排便时间延长,经常3～4 d排便1次,排便感到困难,大便干燥,或有腹胀、拒食、烦躁、呕吐等现象,就可能是便秘.便秘是儿童的一种常见病症,大约每10名儿童就有1名会因为便秘就诊.其原因很多,概括起来可以分为两大类,一类由非器质性原因引起,属功能性便秘,经过调理可以痊愈;另一类为器质性原因导致,也称继发性便秘或症状性便秘,这种便秘通过一般调理不能痊愈,必须经过治疗原发病才能矫治.
作者：杨光；刘玉洁 刊期： 2012年第12期
由于先天性巨结肠是肠道肌间及黏膜下神经元缺乏及发育异常,肠壁的肌肉不收缩,不能把粪便挤出肠外,造成排便困难,因此治疗的首要目的是使患儿能够排便.为了达到这个目的,医生们采取了两种主要治疗手段:姑息性治疗和根治性治疗.形成了尽量少分离直肠前壁、切开肛门内括约肌的范围要适当、拖出肠管要有正常神经节细胞及术前要充分考虑术后可能出现的便秘及失禁问题等基本共识.总之,虽然巨结肠根治手术能够解决患者排便问题,但手术后可能会出现各种各样的问题.也许在将来的某一天,人们能够通过使神经再生的方式让病变肠管恢复功能,才是巨结肠患者真正的福音.
作者：苏刚 刊期： 2012年第12期
