目的 探讨纤维支气管镜(简称纤支镜)肺泡灌洗术在儿童肺炎支原体肺炎(MPP)诊治中的应用.方法 对安徽省儿童医院2011年8月至2012年4月行纤支镜检查、肺泡灌洗液(BALF)MP-DNA检查及肺炎支原体(MP)血清IgM抗体检查的155例住院肺炎患儿临床资料进行回顾性分析.结果 155例患儿中MPP57例,非MPP患儿98例.MPP好发于5岁以上儿童,病变部位好发于左肺,多见于大叶性肺炎或肺不张.BALF MP-DNA检测敏感度显著高于血清支原体抗体检测.BALF MP-DNA检测敏感度与发病的病程长短无明显关系.合并肺不张的23例MPP患儿经肺泡灌洗(BAL)治疗4周后仅1例未复张,复张率(95.7％).结论 对于MPP可以进行纤支镜介入治疗,该措施可促进肺复张,有利于控制感染、畅通气道,也能缩短病程、提高诊治疗效.
作者：梁磊；杨泽玉；王亚亭 刊期： 2014年第06期
目的 探讨抗结核药所致儿童肝损害的影响因素、临床特点及预后.方法 对2002年至2012年4月重庆医科大学附属儿童医院收治的1691例各类住院结核病患者为研究对象,对在抗结核过程中出现药物性肝损害的194例患儿资料进行系统性回顾性调查和分析.结果 肝损害总发生率8.8％,肝损害好发年龄为≤1岁的婴儿,共61例,占31.44％;好发时间为用药后6～10d内,占53.54％;有临床表现为63.31％,常见症状为纳差、恶心、呕吐、黄疸、腹痛、腹胀、皮疹等;有临床表现总胆红素(total bilirubin,TB)、直接胆红素(direct bilirubin,DB)、丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、胆汁酸(bile acid,TBA)明显大于无临床表现组,差异有统计学意义(P＜0.05).单系统损害结核病患儿和多系统损害结核病患儿肝功能指标差异不具有统计学意义(P＞0.05).抗结核治疗同时使用保肝药物的患者与肝损害出现后再使用者肝功能比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 儿童结核药所致肝损害好发于≤1岁的婴儿,临床表现多不典型,有临床表现的患儿肝损害较重;血型播散型结核病患者更易发生药物性肝损害;保肝药使用时间与肝损害程度无相关性.
作者：孙真真；朱朝敏 刊期： 2014年第06期
目的 分析4例Sj(o)gren-Larsson综合征(Sj(o)gren-Larsson syndrome,SLS)患儿临床特征及ALDH3A2基因突变,以明确诊断,并为遗传咨询和产前诊断提供依据.方法 收集2008-2013年中国人民解放军总医院儿童医学中心收治的4例Sj(o)gren-Larsson综合征患儿的临床资料.抽取外周静脉血各3 mL,应用二氧化硅法提取基因组DNA.采用聚合酶链反应(PCR)扩增ALDH3A2基因的11个外显子及其与内含子的连接区.PCR产物直接测序法检测基因突变.结果 来自3个家系的4例患儿均存在先天性鱼鳞病、智力低下、痉挛性截瘫或四肢瘫等典型临床表现.3例患儿ALDH3A2基因测序均检出基因突变.分别为:例1,IVS5-1del G,c.1157A＞G(p.Asn386Ser);例2和例3,c.1157A＞G(p.Asn386Ser)纯合突变;例4基因检测未发现编码区致病突变.结论 明确了4例Sj(o)gren-Larsson综合征患儿的基因诊断,发现2个ALDH3A2基因突变位点,其中IVS5-1del G为新发突变.
作者：高蕾；蒋丽琼；石秀玉；张礼平；孟岩；邹丽萍 刊期： 2014年第06期
目的 总结细菌感染致坏死性肺炎患儿的临床特点,提高诊治水平.方法 回顾性分析2008年1月至2013年7月深圳市儿童医院收治的16例影像学诊断符合坏死性肺炎患儿的临床资料、影像学特点、病原学、治疗及预后.结果 男9例,女7例,年龄4个月至6岁[平均(1.7±1.5)岁],15例既往健康.16例均咳嗽、有痰、发热,体温(39.4±0.5)℃,热程6～31(16.4±8.0)d,治疗1～21(9.1±5.1)d后热退.住院时间11 ～53(21.4±11.2)d.WBC＜5×109/L者3例,(5～ 12)× 109/L者3例,＞12×109/L者10例,平均(30.20±12.3)×109/L.中性粒细胞比例0.73±0.12.16例CRP增高,33.3～231.0(115.1±73.3) mg/L.病程3～ 18(11.4±4.0)d时胸部X线平片或CT可发现肺部囊性病灶.右肺叶受累多见,均未见纵隔肺门淋巴结肿大.胸腔积液或血培养明确病原7例,肺炎链球菌2例,金黄色葡萄球菌2例,铜绿假单胞菌3例(其中1例肺炎支原体抗体1:1280);其中3例与痰培养病原一致.13例使用万古霉素和(或)亚胺培南治疗;5例加用阿奇霉素或红霉素.9例行胸腔闭式引流,其中1例行胸腔脓肿切开引流术及纤维板剥离术;均未行肺叶切除术.所有病例出院后6个月内随访X线平片或CT,提示肺部病灶大部分吸收或基本吸收.结论儿童坏死性肺炎热程及病程长、血象高、影像学表现较重,但及时抗感染治疗远期预后较好.肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌是较为常见的病原,铜绿假单胞菌值得关注.
作者：马红玲；陈杰华；杨方方；孙洁；郑跃杰；鲍燕敏 刊期： 2014年第06期
目的 探讨呼出气一氧化氮(exhaled nitric oxide,eNO)体积分数在社区儿童的改变及对哮喘诊断与管理的价值.方法 2011年10月至2011年12月对来自北京西城区小学的7～12岁132例非哮喘儿童和93例哮喘儿童进行eNO测定、肺功能检测、过敏原皮肤点刺检查(skin prick test,SPT)以及病史询问和常规体检,观察eNO在社区非哮喘儿童和哮喘儿童的改变、影响因素及与临床情况的相关性.结果 非哮喘儿童与哮喘儿童eNO体积分数分别为(11.63±1.88)×10-9和(19.68±2.31)×10-9,其差异有统计学意义(P＜0.01).在非哮喘儿童中,有鼻炎儿童的eNO为(17.49±2.02)×10-9,显著高于无鼻炎儿童(10.42±1.76)×10-9;特应性儿童的eNO为(16.12±1.98)×10-9,显著高于非特应性儿童(9.60±1.66)×10-9,差异均有统计学意义(P均＜0.01).在哮喘儿童中,伴有鼻炎与不伴有鼻炎儿童,其eNO水平分别为(19.54±2.31)×10-9、(20.09±2.25)×10-9,差异无统计学意义;但特应性儿童eNO水平显著高于非特应性儿童[分别为(23.06±2.18)× 10-9、(8.75±1.86)×10-9,P＜0.01];哮喘未控制儿童eNO为(25.09±2.31)×10-9,显著高于哮喘控制儿童[(17.21±2.22)×10-9,P＜ 0.05];曾使用吸入激素与未曾使用吸入激素儿童,其eNO水平差异无统计学意义.无论是非哮喘儿童,还是哮喘儿童,其eNO水平与肺功能各参数间均无相关性.结论 eNO在社区特应性哮喘儿童中显著升高,并与哮喘控制与否有关.特应性是影响eNO水平的突出因素.在社区儿童中测定eNO有利于对儿童哮喘的进行早期诊断和分型,全面了解其过敏情况,从而改善哮喘的管理.
作者：邵明军；刘传合；沙莉；李硕；罗雁青；宋欣；李志英；陈育智 刊期： 2014年第06期
婴幼儿喘息是一种以慢性气道炎症为主要病变的异质性疾病,除病因治疗外应积极控制气道炎症、解痉平喘.本文就临床常用药物糖皮质激素、β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药、大环内酯类的应用现状及联合治疗方案的选择做一综述.
作者：鲍一笑；包军 刊期： 2014年第06期
喘息是婴幼儿常见的症状,鉴别诊断广泛而复杂.与感冒无关的反复发作的喘息,在排除其他原因后,若存在医生诊断的湿疹或特应性皮炎、嗜酸性粒细胞增多、家族史哮喘史等,则哮喘的风险增加.由于婴幼儿肺功能检查很难获得客观的分析数据,临床症状和体征仍然是提示哮喘诊断的重要标准.
作者：邹映雪 刊期： 2014年第06期
喘息是婴幼儿时期呼吸系统常见的临床症状,它有不同的病因、病理生理变化和转归,是一种异质性综合征.虽然表型分类尚未达成共识,但它有助于阐明喘息发病机制、指导治疗和判断预后.本文对婴幼儿喘息的病因及表型的研究做一综述.
作者：严永东 刊期： 2014年第06期
喘息是婴幼儿时期呼吸系统常见临床症状,发病率较高.本文重点阐述了婴幼儿喘息的流行病学、危险因素及发展趋势.
作者：赵德育 刊期： 2014年第06期
医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期而在入院48 h后发生的感染性肺炎,其中包括医院内感染而于出院48 h内发生的肺炎[1-2].呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)指气管内插管48 h以上发生的肺炎,为常见的呼吸机相关并发症,属于广义HAP范畴[1,3].HAP是儿童医院内感染的主要疾病,其病原微生物有复杂性、多变性和耐药性高等特点,给临床诊治带来巨大困难及挑战[4].现就儿童HAP流行病学、病原学及耐药现状做一综述,为临床诊断治疗提供证据.
作者：温顺航；李昌崇 刊期： 2014年第06期
体位性血压异常包括直立性高血压(OHT)和直立性低血压(OH).OHT为处于直立姿势时的血压升高,临床上容易忽视[1].目前,OH的研究开展较多,但关于OHT的报道却相对较少[2].健康人通过血压自动调节机制能保持体位改变中血压在小范围内波动,站立后收缩压(SBP)与舒张压(DBP)均会下降(一般SBP下降≤10 mmHg,DBP下降2 ～3 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,下同)[3].国内外学者在OHT的研究文献中,多以血压正常和(或)高血压老年人为研究对象,在中青年人中也有涉及[4-5],但在儿童中报道极少.临床中却发现儿童OHT并不少见,尤以青春发育期儿童居多,以晕厥和头晕为主要症状,多由体位改变或持久站立诱发[6].
作者：刘德宇；向际兵 刊期： 2014年第06期
目的 观察小剂量托吡酯治疗婴儿良性部分性癫痫的疗效.方法 对大连市儿童医院2009年9月至2010年9月收治的47例婴儿良性部分性癫痫的患儿应用托吡酯单药治疗,观察发作情况及进行停药后随访.结果 男27例,女20例.首发年龄:3～24个月,平均(10.0±4.9)个月.接受治疗前发作次数:3～20次,平均发作(6.1±3.8)次.接受治疗前病程10d至3个月,平均病程(21.7±19.0)d.47例患儿均采用托吡酯单药治疗,小剂量1.5 mg/(kg·d),大剂量3 mg/(kg·d),平均治疗剂量(1.92±0.29) mg/(kg·d).托吡酯单药治疗时间:短3个月,长13个月,平均治疗时间(7.66±2.33)个月.47例患儿应用托吡酯治疗剂量加至平均治疗剂量后均未再发作.停药后随访6～18个月,平均停药后随访(12.09±2.32)个月.47例患儿停药后均未复发.结论 小剂量、短疗程托吡酯用于治疗婴儿良性部分性癫痫可以取得比较理想的治疗效果.
作者：申延丰；安仁哲 刊期： 2014年第06期
目的 观察维生素D治疗儿童反复呼吸道感染(RRI)的临床疗效,及其对患儿血清25-羟维生素D3[25-(OH)D3]和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)水平的影响.方法 选取2010年7月至2012年6月在深圳市宝安区松岗人民医院儿科就诊的RRI患儿66例,采取随机数字法分为治疗组、观察组各33例.两组均给予常规治疗,治疗组予口服维生素D制剂3个月.另选取同期健康体检儿童30例为对照组.RRI患儿随访1年,观察并记录呼吸道感染的复发次数,并比较3组血清25-(OH)D3、IgA、IgM、IgG水平.结果 (1)治疗组、观察组治疗总有效率分别为93.3％和73.3％,差异有统计学意义(P＜ 0.05);(2)RRI患儿血25-(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平均显著低于健康对照组(P＜0.01);(3)补维生素D后治疗组血25-(OH)D3和IgA、IgM、IgG水平明显升高(P＜0.01),观察组各项指标改变不明显(P＞0.05),两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 RRI患儿存在血清25-(OH)D3低水平和体液免疫功能降低,适当补充维生素D能调节机体免疫能力,减少呼吸道感染发生率和严重程度.
作者：佘志婉；徐碧红；薛立军；张新玲；童和平 刊期： 2014年第06期
目的 探讨长期吸入糖皮质激素对婴幼儿哮喘患儿身高、血Ca2+、P3+、胰岛素样生长因子的影响.方法 选取婴幼儿哮喘患儿52例(观察组)给予布地奈德混悬液气雾剂(储雾罐)吸入治疗.测定对照组(健康儿童)与观察组治疗前、治疗后12、24个月后Ca2+、p3+的水平;用放免法(RIA)测定两组血清中的胰岛素样生长因子(IGF-1)水平;用标准法测量并记录两组的身高.将两组上述观测指标进行配对t检验.结果 观察组用药前及用药后12、24个月时Ca2+、P3+、IGF-1水平差异均无统计学意义;观察组与对照组治疗前及治疗后24个月身高间差异无统计学意义(t=0.298,P＞0.05).结论 长期低剂量吸入糖皮质激素对婴幼儿哮喘患儿血清中的Ca2+、P3+、IGF-1及身高的生长发育无明显影响.
作者：颜卫红；郭华；王利萍；陈彤；任善香；锡霞 刊期： 2014年第06期
喘息性疾病是婴幼儿时期常见疾病之一,婴幼儿肺功能(infant pulmonary function,IPF)检测为本病提供了较客观的评价手段.1957年,Bouhuys[1]首次报道了潮气呼吸(tidal breathing)肺功能的检测,在此基础上逐渐开展了功能残气量、呼吸动力学及气道反应性检测.IPF检测无需配合,操作简便,适用于新生儿至2岁内的婴幼儿.
作者：冯雍；尚云晓 刊期： 2014年第06期
喘息是一种症状,常在患呼吸道疾病如支气管哮喘(哮喘)或其他疾病时出现.喘息既可以出现在下气道疾患,也可出现在某些上气道疾患,而不同年龄段的喘息所涉及的疾病也有所不同.由于婴幼儿具有独特的呼吸道解剖、生理和免疫特点,且该年龄段先天畸形相对多见,以及肺功能等生理学和气道炎症性指标检测难以进行或结果不可靠,因此,尽管婴幼儿喘息发生率高,但从中甄别出婴幼儿哮喘的诊断是困难的.
作者：刘长山 刊期： 2014年第06期
