目的 评价血浆置换对儿童溶血尿毒综合征(HUS)的治疗效果.方法 回顾性分析2002年1月至2014年1月在中国医科大学附属盛京医院儿肾科住院的20例HUS患儿的临床资料,其中男12例,女8例,年龄2～10岁,全部患儿入院后给予红细胞输注、丙种球蛋白、甲强龙冲击等治疗,效果不佳者行血浆置换治疗,置换后全部患儿序贯糖皮质激素口服或联合应用免疫抑制剂治疗.观察血浆置换前后临床表现、实验室检查,并进行远期随访.结果 20例患儿中置换1次8例,2次8例,3次2例,4次2例,其中5例联合血液透析治疗.血浆置换治疗后,患儿临床症状缓解.患儿血红蛋白、乳酸脱氢酶、肌酐、尿素、胆红素水平在血浆置换前后差异有统计学意义(P＜0.05).1例中途放弃治疗,余19例全部存活,随访0.5～13年,17例血尿常规、肾功能恢复正常,血压持续稳定,病情无复发.1例出现长期高血压,肾功能正常.1例出院3年后复发,未经血浆置换保守治疗后痊愈,已随访10年,血尿常规、肾功能、血压等均正常.结论 血浆置换是治疗溶血尿毒综合征的有效手段.
作者：郑悦；吴玉斌；赵成广；杜悦 刊期： 2015年第11期
目的 评价高渗盐水雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效.方法 计算机检索PubMed、EM-base、The Cochrane Library (2015年1期)、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data数据库,纳入高渗盐水治疗毛细支气管炎的RCT,检索时限均为从建库至2015年1月.由2位研究者按纳入与排除标准筛选文献,在提取资料和评价纳入研究的方法学质量后获得高渗盐水治疗毛细支气管炎的RCT文献.依据随机方法、分配隐藏、盲法、结果数据的完整性、选择性报告研究结果和其他偏倚来源进行文献偏倚评价.应用Metafor软件进行Meta分析.结果 终纳入17个RCT.文献偏倚评价结果显示,14个研究质量相对较高.Meta分析结果显示:(1)高渗盐水组较对照组可显著缩短住院患儿的住院时间(住院天数的均数差异MD=-0.58, 95％CI:-1.14 ～-0.02,P=0.0428).(2)高渗盐水组较对照组可有效改善患儿疾病的严重程度,临床病情严重度评分均数差异在第1天的MD=-0.66(95％CI:-1～-0.31,P＜ 0.0001);第2天的MD=-0.8(95％CI:-1.18～-0.41,P＜ 0.0001);第3天的MD =-0.93(95％CI:-1.54 ～-0.32,P=0.0002).(3)在门急诊患儿,高渗盐水组相对于对照组的入院风险RR=0.75,但无统计学意义.结论 当前证据显示,毛细支气管炎患儿在住院期间加用高渗盐水雾化吸入治疗可显著缩短住院时间并改善临床病情严重度评分.鉴于该治疗方法的有效性及廉价性,可以考虑将高渗盐水雾化吸入用于婴幼儿毛细支气管炎的治疗.
作者：周华；吉山宝；姜媛渊；车大钿 刊期： 2015年第11期
目的 加强对儿童流行性感冒(流感)的流行病学特征的认识,为儿童流感的防控提供参考.方法 对上海市儿童医院2011-2013年监测的类流感(ILI)病例数据进行统计分析.结果 3年内共上报ILI病例29 524例,年龄构成以小于5岁组为主(74.40％).采集咽拭子标本3168份,检出流感病毒559例,检出率17.65％.其中H3N2型232例(41.50％),乙型229例(40.97％),新甲型H1N1型98例(17.53％).各年检出病毒型别的构成比差异有统计学意义(p＜0.01),阳性检出率高峰在2011年1～4月(20.51％ ～ 45.89％),2011年12月至2012年4月(28.77％～57.65％),2012年7、8月(44.74％、35.14％)及2013年12月(52.29％).结论 2011-2013年监测的流感患儿由H3N2型、新甲型H1N1型、乙型流感病毒所致,不同年份有不同流行株,各型病毒呈交替流行.一般冬春季节流感高发,但夏季亦可流行.小于5岁儿童是主要易感人群.
作者：毕文俊；方明俊；葛玮 刊期： 2015年第11期
目的 了解呼吸道病毒混合感染所致急性下呼吸道感染(ALRTI)患儿的临床特征.方法 2007年10月至2011年9月,在首都医科大学附属北京儿童医院住院治疗的临床诊断为ALRTI的患儿1722例,在就诊当日或次日采集鼻咽吸取物1份,采用逆转录(RT)-PCR方法进行常见呼吸道病毒核酸检测,包括呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒(RV)、副流感病毒(PIV)1 ～4型、甲型及乙型流感病毒、腺病毒、肠道病毒、冠状病毒、偏肺病毒及博卡病毒.将单一RSV感染与RSV混合多种病毒感染患儿临床资料进行比较.结果 1722例患儿标本中,370例检出RSV病毒,总检出率21.5％.单一RSV感染206例,RSV与一种病毒混合感染124例,RSV与2种以上病毒混合感染40例.RSV与一种病毒混合感染的124例标本中,RSV/RV感染68例(54.8％),其次为RSV/PIV感染24例(19.3％).双重病毒混合感染组与RSV单一病毒感染组比较,双重病毒混合感染组患儿住院时间更长(P＜0.001).多重病毒感染组与RSV单一病毒感染组相比,患儿发热比例更高(P=0.017)、发热持续时间更长(P=0.015)、住院天数延长(P＜0.001)、并且在住院期间接受了更多的静脉激素治疗(P=0.005).而在喘息症状、出现合并症(心力衰竭、呼吸衰竭、肝功损害、心肌损害、腹泻)方面差异无统计学意义.在氧疗、呼吸支持治疗及使用支气管扩张剂方面差异亦无统计学意义.结论 与单一RSV感染组相比,RSV合并多重病毒感染患儿发热比例更高、发热持续时间及住院天数更长,且住院期间接受了更多的静脉激素治疗.提示多病毒混合感染可能影响患儿临床进程,RSV感染时应重视混合感染.
作者：刘军；刘春艳；谢正德；任丽丽；徐保平；王健伟；申昆玲 刊期： 2015年第11期
目的 分析轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对儿童认知功能的影响,评价睡眠压力指数(SPS)在轻度OSAS儿童认知功能受损中的诊断价值.方法 2013年1月至2014年12月,对在上海儿童医学中心就诊的鼾症儿童行多导睡眠监测(PSG),并从中选取年龄5～7岁的体重正常患儿61例,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻度OSAS组33例和中重度OSAS组28例,分析其睡眠结构参数、睡眠觉醒参数和完成认知功能测试.以同期社区招募的31名无打鼾健康儿童作为健康对照组,进行相同检查.以ROC曲线分析SPS对轻度OSAS儿童认知功能受损的诊断作用.结果 轻度、中重度OSAS组及健康对照组这3组间在年龄、性别、体重指数(BMI)z评分和父母受教育程度方面差异无统计学意义(P＞0.05).3组在AHI、阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、低氧饱和度及呼吸相关脑电觉醒反应指数(RAI)、自发脑电觉醒反应指数(SAI)、睡眠压力指数(SPS)等方面,差异有统计学意义(P＜0.05),组间两两比较显示AHI、OAI、低氧饱和度、RAI和SPS在轻度OSAS组、中重度OSAS组高于健康对照组(P＜0.05).3组间短时记忆的记忆保持量和正确回忆百分数差异无统计学意义(P＞0.05),综合注意力商数的差异有统计学意义(P＜0.05),其中中重度OSAS组差,轻度OSAS组次之.ROC曲线分析显示,用SPS诊断注意力损害的ROC曲线下面积为0.88(95％可信区间0.82 ～ 0.94,P＜0.001),佳分界值为0.11(敏感性为71.4％,特异性为74.0).结论 轻度OSAS可能造成儿童注意力的损害;SPS可能是有效的判断轻度OSAS儿童是否伴有注意力损害的指标.
作者：张静；张清清；孙汀；江帆；殷勇；陈洁 刊期： 2015年第11期
病毒性脑炎及病毒感染后脑炎的呼吸、循环支持治疗是保证其他治疗措施充分发挥作用、减轻脑损伤、为疾病恢复赢得时间必不可少的措施.呼吸、循环功能不全在重症病毒脑炎是较为常见的,早期、适宜的呼吸循环支持有利于降低严重脑炎患儿病死率,改善预后.
作者：任晓旭 刊期： 2015年第11期
儿童重症脑炎是常见的儿童危重症之一,严重的脑细胞炎性损伤可致死或致残.脑炎过程中也可以发生低血压、低氧血症、颅内压增高、高血糖、低血糖、高体温、贫血、离子紊乱和惊厥等,从而导致脑损伤的进一步加重,疾病恶化,病死率和致残率增高.认识并且防治这些继发脑损伤的因素十分重要.
作者：许巍；刘春峰 刊期： 2015年第11期
儿童重症脑炎是儿科重症监护室(PICU)常见危重疾病,也是导致死亡的重要原因之一.了解儿童重症脑炎病原学特点及临床特征,早期识别、诊断,及时进行有效的抗病原微生物治疗,是救冶患儿生命、减少病死率和致残率的关键环节.本文就儿童重症脑炎病原学特点及抗病原微生物治疗做一简要阐述.
作者：李海波 刊期： 2015年第11期
儿童重症脑炎液体疗法是保护脑功能、治疗脑损伤和促进康复的基础措施,包括水的出入平衡、钠平衡与晶体内环境平衡,胶体内环境、体液疗法与循环稳定的关系等.为达到遵循传统的经验,遵守以病理和病理生理变化为基础的共性原则,更要注重在特殊病情下个体化治疗的原则.本文就儿童重症脑炎病理生理依据、维持治疗原则,避免因医源性水、电解质紊乱、循环波动造成的继发性脑损伤等问题进行阐述.
作者：杨镒宇；韩英；梁宇峰 刊期： 2015年第11期
儿童重症脑炎惊厥性癫痫持续状态是危及生命的急症之一.近年来对惊厥性癫痫持续状态的管理已经有了新的认识,与传统观点相比,不仅惊厥的时间窗与定义发生了改变,而且一些新型药物的使用也取得了良好疗效.本文着重介绍关于惊厥性癫痫持续状态的定义和治疗的新进展.
作者：胡家胜；刘智胜 刊期： 2015年第11期
哮喘是儿童常见慢性呼吸道疾病,严重影响患儿身心健康,更甚者可危及生命.早期明确诊断及规范化、个体化治疗可提高患儿生活质量,减轻家庭及社会负担[1-2].肺功能检测在哮喘诊治及管理中起着重要作用.支气管舒张试验是儿童肺功能检测中的重要项目,试验为分别在吸入支气管舒张剂前后测定第一秒用力呼气量(FEV1),比较吸入支气管舒张剂前后的通气改善率,从而了解气道阻塞或狭窄的可重复性,是一项相对简单易行的检测方法.
作者：王婉；曹玲 刊期： 2015年第11期
目的 了解门诊哮喘患儿中肥胖者所占比例;探究肥胖与肺通气功能的关系.方法 将2011年1月至2013年12月于上海儿童医学中心哮喘专科门诊就诊的2343例哮喘儿童,根据体重指数(BMI)分为肥胖组358例(15.3％)、超重组476例(20.3％)及体重正常组1509例(64.4％).检测3组患儿治疗前、随访及规范化治疗1年后的肺功能指标:包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV1/FVC),用力呼气流量(FEF)占用力肺活量的25％,50％,75％(FEF25％、FEF50％、FEF75％),呼吸峰流速(PEFR).结果 358例肥胖哮喘患儿中,男性明显多于女性[307(85.8％) vs.51(14.2％),P＜0.01];随着BMI增加,哮喘患儿FEV1/FVC明显降低,三组间比较差异具有统计学意义(83.3±9.04 vs.81.54±9.08 vs.80.26±8.66,F=3.41,P=0.03);随访期间,各组哮喘患儿肺功能组间无明显差异;与初诊时基础肺功能相比,每次随访各肺通气功能参数前后比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05);治疗1年后,肥胖组哮喘患儿FEF75％明显低于超重组及体重正常组(0.70±0.26 vs.0.65±0.24 vs.0.60±0.25,P=0.04).结论 在肥胖哮喘患儿中,男性多见;BMI增高与FEV1/FVC降低有关,且降低规范化治疗对哮喘患儿肺功能的改善效应,表现为治疗1年后肥胖患儿FEF75％较正常体重组差异明显.
作者：董文芳；张磊；邬宇芬；林洁；张静；殷勇；张皓 刊期： 2015年第11期
塑型性支气管炎(plastic bronchitis,PB)是局部或广泛性的内生性橡胶状异物阻塞支气管,引起呼吸困难甚或呼吸衰竭的一种疾病[1].该病发病急,诊治难度较大.PB可发生于各种呼吸道疾病和先天性心脏病术后,尤其Fontan术[2].2010年7月广州市妇女儿童医疗中心收治1例重症甲型流感合并PB患儿,2个月后因感染重症乙型流感,再次发生PB,门诊随访至今约3年.现报告如下.
作者：张剑珲；康晓蕾；陶建平 刊期： 2015年第11期
Bartter综合征(Bartter syndrome,BS)临床多表现低钾性碱中毒、血压正常或偏低、高肾素血症、高醛固酮血症,部分患儿出现高钙尿症导致肾脏钙化.其发病机制主要由控制肾小管离子通道的基因突变所致,据目前已知的基因突变将其分为I～V型BS和Gitelman综合征(Gitelman Syndrome,GS).本文报道1例确诊为CLCNKB基因缺失突变的BS.
作者：胡思翠；孙清；王一冰；孙莉莉；崔广梅 刊期： 2015年第11期
经颅多普勒超声(transcranial Doppler ultrasonography,TCD)是利用超声多普勒效应来检查颅内动脉血流动力学及血流生理参数的一种技术.目前在临床广泛应用于诊断脑血管痉挛、脑栓塞、血管烟雾病、脑血管阻塞,评价脑侧支循环、血管再通、脑血管自动调节功能和测定颅内压[1-2].
作者：孙世心；何颜霞 刊期： 2015年第11期
肺炎仍然是全球5岁以下儿童死亡的常见原因.通过疫苗接种,可以特异性预防常见的导致肺炎的病毒和(或)细菌感染,病原包括流感病毒、麻疹病毒、百日咳杆菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌.研究已经证明,儿童免疫接种这些疫苗可有效预防肺炎,减少其导致的死亡.
作者：刘莹；姚开虎 刊期： 2015年第11期
