目的 探讨血清降钙素原(PCT)在儿童重症细菌感染抗生素降阶梯治疗中的指导价值.方法 将2012年1月至2013年2月在安徽医科大学附属安庆医院收治的243例患儿,分为重症细菌感染组68例,局部细菌感染组63例,非细菌感染组112例.均在入院后24 h内进行PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及外周血白细胞计数(WBC)等检查.根据病情轻重、PCT等检查结果,为患儿选用合理的抗生素治疗.比较3组患儿PCT、hs-CRP、WBC的差异.结果 重症细菌感染组PCT、hs-CRP、WBC均升高显著;局部细菌感染组PCT、WBC轻度升高,hs-CRP升高显著;非细菌感染组三者升高不明显.重症细菌感染组与局部细菌感染组间PCT、hs-CRP、WBC水平P50(P25,P75)比较差异有统计学意义(P＜0.05);重症细菌感染组与非细菌感染组间PCT、hs-CRP、WBC水平P50(P25,P75)比较,差异有统计学意义(P＜0.05);局部细菌感染组与非细菌感染组间PCT、hs-CRP水平P50(P25,P75)比较差异有统计学意义(P＜0.05),WBC水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PCT水平可作为早期诊断细菌感染、甄别细菌感染轻重的可靠实验室指标;动态监测PCT水平,可及时评估抗生素疗效,对重症细菌感染合理应用抗生素及降阶梯治疗具有较高的指导价值.
作者：潘莲丽；李晓春；储振宇 刊期： 2015年第06期
目的 了解血流感染患儿致病菌的流行分布及耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据.方法 收集温州医科大学附属育英儿童医院2007年1月至2013年12月临床确诊为血流感染的住院患儿,分析其病原菌和对抗菌药物的耐药情况.结果 7年间血流感染患儿病原菌以革兰阴性菌为主,占52.1％;革兰阳性菌和真菌分别占44.0％和3.9％.主要的致病菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌.新生儿和婴儿血流感染的主要致病菌为大肠埃希菌,1～5岁患儿以肺炎链球菌为主,＞5岁患儿以金黄色葡萄球菌感染为主.耐药分析显示,50％以上的大肠埃希菌和70％以上的肺炎克雷伯菌对第3代头孢菌素耐药.金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药为31.8％,另检出对万古霉素耐药的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例.结论 本文血流感染以革兰阴性菌为主,主要的致病菌依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌.不同年龄段致病菌分布各不相同.目前儿科血流感染患儿致病菌对常用抗菌药物存在着严重的耐药性.
作者：吴沪军；温顺航；张渊博；钟佩佩；李昌崇；郭书真；刘榴；林罗娜 刊期： 2015年第06期
目的 了解鼻病毒-(hRV)所致毛细支气管炎的临床特征.方法 2013年1月至2013年12月在苏州大学附属儿童医院呼吸科住院的诊断为毛细支气管炎的患儿共268例,采用RT-PCR方法,对其鼻咽洗液标本进行hRV基因检测;分析hRV感染患儿的临床资料.结果 (1)病毒总检出率77.9％(209/268),呼吸道合胞病毒(RSV)135例(50.4％)、hRV 39例(14.6％)、副流感病毒(Pinf)Ⅲ16例(6.0％)、人类博卡病毒(hBoV) 14例(5.2％)、人类偏肺病毒(hMPV) 11例(4.1％)、流感病毒(ⅣA)1例(0.4％),2种病毒感染7例.单纯hRV感染35例,单纯RSV感染128例.(2) hRV检出高峰在4月(40％),次高峰在9月(30％).(3)35例单纯hRV毛细支气管炎中6～24个月龄占82.9％(29例);主要临床症状有发热(34.3％)、咳嗽(100％)、喘息(100％)、气急(20％)、呼吸困难(11.3％);外周血白细胞均数(8.5±2.6)×109/L;胸部X线多伴有肺气肿(51.4％).(4)hRV毛细支气管炎患儿年龄较RSV组大[(9.9±4.9)个月vs.(5.1±4.1)个月,P＜0.001],多表现为高热(22.9％ vs.0.8％,P＜0.001),患有湿疹的比例明显高于RSV组(68.6％ vs.32％,P＜0.001),其余临床特征与RSV毛细支气管炎组无明显区别.结论 (1)hRV是毛细支气管炎的主要病毒病原之一,本地域检出高峰在春、秋季;(2) hRV毛细支气管炎患儿年龄较RSV感染者大,患有湿疹的比例明显高于RSV,感染后的临床特征与RSV相似.
作者：王宇清；郝创利；严永东；季伟；孙秋凤；邵雪君；徐俊 刊期： 2015年第06期
目的 探讨1岁前抗生素使用与儿童支气管哮喘之间的关系.方法 以2010年苏州地区≤14岁儿童哮喘流行病学调查为基础,从中选取3～14岁儿童7500例作为研究对象,将1岁前抗生素使用定义为二分类变量.结果采用卡方检验、Logistic回归进行分析,计算比值比(OR值)和95％置信区间(95％CI).结果 1岁前抗生素使用与哮喘发病风险在对胎龄、出生体重、住房情况、家族过敏史等混杂因素进行调整后是有一定关系的(OR值为1.230,95％ CI:1.026～1.474),尤其在家族过敏史阴性的儿童中风险较大(OR值为1.313,95％ CI:1.023～1.685).且抗生素使用次数的增多与哮喘患病风险的增加密切相关,≥3次风险大(OR值为2.468,95％ CI:1.593 ～ 3.824).结论 1岁前抗生素使用是儿童支气管哮喘患病的一个风险因素,且该风险随着抗生素使用次数的增多而增大.
作者：王雯；刘继贤 刊期： 2015年第06期
目的 探讨Bell麻痹患儿外周血CD19+B、CD20+B淋巴细胞(CD19+B、CD20+B)、CD3+T淋巴细胞(CD3+T)的表达及治疗后改变情况,分析其与症状改善程度的相关性.方法 选择2011年1月至2014年5月在中山大学孙逸仙纪念医院儿童神经专科就诊的Bell麻痹患儿30例,应用流式细胞仪检测患儿外周血CD19+B、CD20+B、CD3+T淋巴细胞的表达情况.正常对照组为同院体检健康儿童30名,年龄和性别构成比例与病例组差异无统计学意义(P＞0.05).结果 30例患儿CD19+B细胞和CD20+B细胞比例分别为(38.02％±10.00％)、(36.02％±9.80％),明显高于正常对照组(16.43％±3.99％)、(15.98％±3.95％),差异有统计学意义(P＜0.05).30例患儿治疗20 d后,23例症状改善,7例症状无明显改善.症状改善组治疗后CD19+B细胞和CD20+B细胞比例分别为(16.54％±3.06％)、(18.33％±3.33％),较治疗前(39.76％±9.58％)、(38.25％±9.73％)明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);症状无明显改善组分别为(39.06％±3.66％)、(38.07％±2.36％),较治疗前(39.45％±3.78％)、(39.47％±2.63％)差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Bell麻痹患儿存在B淋巴细胞免疫功能异常;外周血CD19+B细胞、CD20+B细胞比例改变可能与Bell麻痹患儿症状改善程度存在一定相关性.
作者：吴若豪；李栋方；李平甘；罗向阳 刊期： 2015年第06期
炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).长期以来一直认为西方的饮食习惯导致其发病率高.在欧洲和北美,UC的发病率为(10 ～ 20)/105、患病率为(100～200)/105;CD的发病率为(5～ 10)/105、患病率为(50～ 100)/105[1].现今,由于经济的快速发展和人口的西方化,IBD已经成为了一个全球性的疾病,在发展中国家的发病率正在逐年上升[2].新研究结果显示亚洲及中东地区,UC每年发病率是(0.3 ～ 6.3)/10万,CD为(0.04～5.0)/10万[3].目前IBD在儿童中患病率逐渐升高,已成为儿童慢性腹泻的重要病因,严重影响患儿的生长发育和生活质量.
作者：黄洁；黄瑛 刊期： 2015年第06期
肿瘤是严重威胁儿童生命的恶性疾病,白血病是我国儿童常见的恶性肿瘤,尽管根据不同的分型分级选择相应的化疗方案,药物反应和毒性仍然存在较大的个体差异,目前学者普遍认为这种差异取决于遗传多样性.药物基因组学通过研究药物基因多态性和药效学、药动学、药物安全性间的关系,从而阐明药物反应差异的遗传学本质,为个体化治疗的实施提供遗传学依据.本文就近年来小儿肿瘤尤其是白血病相关化疗药物基因组学研究进展做一简要综述.
作者：李越；文飞球 刊期： 2015年第06期
2q37缺失综合征是由于2号染色体长臂3区7带片段缺失引起,患者常发生以智力及生长发育障碍、骨骼畸形、外观及行为异常为主的一系列症状,因此也称为BDMR综合征或AHO-like综合征.由于此类综合征临床表现多样,用常规的细胞遗传学检验技术较难检测到基因组微小缺失,在临床上常易漏检.单核苷酸多态芯片(array single nucleotide polymorphism,array-SNP)技术是一种全新的分子核型分析技术,具有高分辨率、高通量、高敏感性和高准确性等优点,近年来,被逐步应用于不明原因的发育迟缓、多发畸形、非明显综合征及临床怀疑染色体病患儿的检测.本研究应用array-SNP芯片对2例生长发育迟缓、智力低下患儿进行病因诊断,结果报告如下.
作者：钱家乐；陈少科；李川；范歆；罗静思；黄朋 刊期： 2015年第06期
新生儿糖尿病(neonatal diabetes mellitus,NDM)通常是指生后6个月内发生、持续至少2周、需要胰岛素治疗的糖尿病,是一种罕见的特殊类型糖尿病.目前认为,NDM是一组异质性的单基因遗传病,90％以上可检测到基因异常,已发现28种以上与NDM有关的致病基因.编码胰岛β细胞KATP通道的KCNJ11与ABCC8基因是NDM的主要致病基因.NDM发病率极低,大部分NDM患者被误诊为1型糖尿病,终身给予胰岛素治疗,但收效甚微,越来越多的研究表明,磺脲类药物对KATP通道突变型新生儿糖尿病有确切的治疗效果.本文报道1例生后30 d即被诊断为NDM并予基因证实的患儿,由胰岛素治疗过渡为格列本脲治疗后血糖控制理想,生长发育满意.
作者：陈贤妹；张星星；毛定安；王秀英；罗飞宏 刊期： 2015年第06期
病毒性心肌炎是儿科常见的心血管疾病,临床确诊困难,目前主要依靠临床表现、心电图、超声心动图及心肌生物标记物进行临床综合诊断.本文就近年来心肌生物标记物在病毒性心肌炎中的诊断价值进行综述.
作者：孙慧超；田杰 刊期： 2015年第06期
儿童肺高血压是一种少见的儿童疾病,但具有很高的病死率.在儿童常见的肺高压的基础疾病是先天性心脏病和特发性肺动脉高压,但在儿童患者中存在一些特殊病因,如先天性膈疝和支气管发育不良等.儿童肺动脉高压的诊断强调要进行右心导管检查,并按照诊断流程进行.儿童肺高压的治疗仍面对极大的挑战.
作者：张清友；杜军保 刊期： 2015年第06期
儿童肺动脉高压(PH)是以增高的肺动脉压力和肺血管阻力为特征的临床血流动力学综合征,预后不良,可导致心力衰竭和死亡.采用靶向药物可改善预后.根据美国食品药品管理局批准治疗PH的药物主要应用于以下3条分子通路之一:一氧化氮(NO)可溶性鸟苷酸(SGC)-环磷鸟苷(cGMP)通路,PGI2-环磷腺苷(cAMP)及内皮素-1(EF-1)通路.
作者：李渝芬；张旭 刊期： 2015年第06期
新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是指生后肺血管阻力持续性增高,肺动脉压超过体循环动脉压,使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍,引起心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流,临床出现严重低氧血症等症状.此病病因复杂,病死率高,是导致新生儿死亡的主要原因之一.PPHN的治疗目的是降低肺动脉压力,维持体循环压力,纠正右向左分流,改善血氧饱和度.2003年全国新生儿学组制订了PPHN的诊治常规,使对该病的诊治得到统一的认识.本文主要论述PPHN的发病机制及治疗进展.
作者：肖燕燕；韩玲 刊期： 2015年第06期
儿童肺高压(PH)的诊断和评估是一个系统和复杂的过程,不仅需要早期发现可疑的PH患者,及时明确PH的诊断;而且需要积极寻找引起PH的潜在病因,进行正确的临床分类;同时还需要对患者病情的严重程度和预后进行评估,制定个体化的治疗方案.本文对儿童PH的诊断策略和思路进行概述.
作者：傅立军 刊期： 2015年第06期
超声心动图可以估测肺动脉压及肺血管阻力,并可为排查肺高压病因及估计预后提供重要信息.虽然应用这种方法估测肺动脉压已被广泛验证,其精确度仍有争议.在许多指南中,超声心动图被推荐为筛查和监测肺高压的重要方法.在临床实践中,认识超声心动图估测肺动脉压有限的准确性及重复性,注意控制多普勒超声低估或高估肺动脉压影响因素是十分重要的.
作者：陈树宝 刊期： 2015年第06期
肺高压是儿童时期并不少见的一组疑难疾病.新出版的Nice标准对儿童肺高压有了许多新的认识.本文从肺高压的概念、临床分类和流行病学方面对其研究现状进行阐述,以期增强临床儿科医生对于该病的了解和认识.
作者：刘瀚旻 刊期： 2015年第06期
特发性肺动脉高压(IPAH)是一种进行性加重、以肺动脉压力及肺血管阻力增高为特征的疾病.其病理改变是肺小血管病变、管腔阻塞和不同程度的肺小血管异常收缩导致的肺血管阻力增高和右心负荷过重,终出现右心衰竭.长期以来,IPAH的诊断较为困难,预后往往不良,明确诊断后平均存活年龄仅仅为2～3年.近几年来,随着对IPAH认识的深入,一些可预测其预后的标记物不断被发现,例如6 min步行试验、血流动力学指标、生物化学物质以及影像学指标等,均可对IPAH的预后做出预测.这些标记物的变化是预测IPAH患者预后的重要信息,对其诊断和治疗都具有重要的意义.
作者：郭晓敏；金红芳 刊期： 2015年第06期
