消化内镜技术在胆胰领域的临床应用,深刻地影响着甚至颠覆了很多传统思维,从早期的内镜下十二指肠乳头切开取石术、内镜下胆道内引流术到如今超声内镜(EUS)引导下感染性胰腺坏死引流清创术、胰腺假性囊肿引流术,消化内镜技术在对疾病的诊疗上发生了革命性的变化,尤其是近两三年,其发展速度突飞猛进,为了让临床医生快速了解消化内镜的新进展、前沿技术,阐述了ERCP术后胰腺炎的预防、ERCP引导射频消融、EUS引导的胆道引流及双蘑菇头金属支架的引用.
作者：程里礼；唐超峰；赵继航；汤鑫；任国坤；陈本栋 刊期： 2019年第01期
肠道细菌过度生长、肠道菌群变化、细菌及其产物的易位与胆汁酸代谢的相互作用等是多种肝病发生发展的重要共同途径.肝细胞通过门静脉系统持续的暴露于肠道代谢产物及各种抗原抗体之下,某些肠道细菌成分或代谢物可通过“分子模拟”等多个机制启动针对肝细胞的自身免疫机制.因此肠道菌群在自身免疫性肝病,包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎和原发性硬化性胆管炎的发生发展及治疗过程中发挥了重要作用,对近年来的相关研究进展进行了阐述和总结.
作者：黄春洋；陈杰；刘燕敏；单晶 刊期： 2019年第01期
经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是肝硬化门静脉高压症的一项重要治疗手段,但术后肝衰竭、肝性脑病等并发症一定程度限制了TIPS的临床应用.总结了血清学指标、临床指标、评分系统等TIPS术后预后评估的研究进展及临床价值.临床可根据实际情况选择不同指标或进行综合评估,以提高患者的术后生存率.
作者：邹松龙；胥莹 刊期： 2019年第01期
肝窦阻塞综合征(HSOS)是一种肝窦或肝小静脉纤维闭塞性疾病,肝小血管损伤特别是肝窦内皮细胞损伤为其主要特征.接触某些外源性毒性物质是其主要致病原因.根据病因不同,HSOS主要包括以下类型:吡咯生物碱相关肝窦阻塞综合征;造血干细胞移植相关肝窦阻塞综合征;其他病因不明的肝窦阻塞综合征.对HSOS不同分类进行概述,简述了HSOS的临床表现、发病机制、诊断和治疗等方面的研究进展.
作者：刘贞利；范作鹏；勾钰淞；柳雅立；张晶 刊期： 2019年第01期
肝切除术手术方式及过程较一般手术复杂,虽然其术后病死率较20世纪明显下降,但其术后并发症的发生率依旧居高不下.目前,关于肝切除术后并发症的危险因素及预测系统的研究依旧较少.介绍了肝切除术后并发症的定义,归纳分析了近年来各研究指出的胆漏、肝衰竭、术后出血以及Clavien-Dindo并发症的危险因素与预测系统,总结了术后并发症的共同危险因素:血小板减少、肝脏的非解剖性切除、大范围的肝脏组织切除以及低水平的血清白蛋白.通过提高外科人士对共同危险因素的认识与重视,降低术后并发症发生率,提高手术治疗满意度.
作者：陈龙；李钺 刊期： 2019年第01期
肝纤维化是许多慢性肝病进展为肝硬化、肝癌的共同病理过程,肝穿刺活组织检查作为准确度高的确诊手段因各种弊端而不能成为常规检查方法.介绍了临床上较为实用的血清学与影像学方法,并分析了其各自的优缺点及研究现状.认为经过专家学者们的不断探索,无创诊断方法的地位日益凸显,在不久的将来有望取代肝活组织检查,成为确诊肝纤维化的有效手段.
作者：郑少秋；王启之 刊期： 2019年第01期
乙型肝炎肝硬化是HBV感染引起的慢性进展性疾病,易合并多种并发症(如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征等),严重者进展为肝癌甚至死亡.另外HBV感染还是肾损伤的高危因素,其肾损伤发病率高于非HBV感染者,伴发肾损伤对乙型肝炎肝硬化患者危害严重,甚至合并肾衰竭,其预后差,病死率高.近年来,乙型肝炎肝硬化合并肾损伤成为研究热点,简述了乙型肝炎肝硬化合并肾损伤的检测指标研究进展,并比较了不同核苷酸类药物抗病毒治疗过程中对肾功能的影响,总结了肾损伤患者如何调整抗病毒用药的方案,提示早期识别并合理评估患者肾功能情况选择抗病毒药物有着非常重要的临床意义.
作者：张洁冰；郭宏华 刊期： 2019年第01期
1 病例资料患者男性,75岁,因“意识障碍伴皮肤黄染1个月,加重2d”入本院,患者1个月前无明显诱因下出现意识错乱,言语重复,呼之不应,可自行苏醒,夜间明显,伴有皮肤黄染,巩膜为著,2d前再发意识错乱,言语重复伴有呕吐,为胃内容物,此次不能自行好转苏醒,遂至本科就诊.既往:1996年因“风湿性心脏病”于上海某医院行二尖瓣、主动脉瓣置换术,5年前因胆囊结石行胆囊切除术.否认“高血压、糖尿病、肾病”等慢性病史,否认“肝炎、结核”等传染病史,否认输血史,否认食物、药物过敏史.否认烟酒嗜好.查体:生命体征平稳,神志昏睡,有扑翼样震颤,正常面容,巩膜皮肤黄染.双瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反应灵敏.颈软,气管居中,颈静脉无怒张.
作者：蒋岚；许春芳 刊期： 2019年第01期
1 病例资料患者女性,36岁,因“脾大30余年,反复呕血、黑便30年,再发1月余”于2018年4月12入本院.患者30余年前自检发现脾大,未予处理.1988年因呕血至当地医院行脾脏切除术(具体报告不详),予药物、输血等对症治疗后好转.1988-2014年期间有反复呕血、黑便,约1～2次/年,外院胃镜提示食管静脉曲张,予药物、输血等对症治疗后好转.近1个月来反复出现黑便伴腹痛、头晕、乏力,外院查Hb 96 g/L,血吸虫抗体阴性,胃镜提示食管(重度)胃底(中度)静脉曲张,CT提示门静脉海绵样变,食管-胃底静脉曲张,予抑酸、降门静脉压力、抗感染、补液等对症治疗后好转.本次发病以来,患者精神状态较差,近期体质量下降约5 kg.既往史:1988年呕血后有输血,2005年查HCVRNA阳性(具体不详),使用2支干扰素后因发热未继续.
作者：唐晓婷；何钦俊；陈金军 刊期： 2019年第01期
常染色体隐性遗传性多囊肾(autosomal recessive polycystic kidney disease,ARPKD)是一种多发于儿童肾脏和胆道系统的严重单基因遗传病[1],以肝门静脉系统发育不全为特征,包括胆管板重塑缺陷、胆管增生和先天性肝纤维化(congenital hepatic fibrosis,CHF)[2-4].ARPKD发病率为1:20 000～40 000,属罕见病[5],合并CHF的发病率更低.本文将一家系(3姐弟)ARPKD伴CHF的病例报道如下.
作者：曹丽丽；董漪；徐志强；陈大为；王福川；甘雨；王丽旻；闫建国；王璞；李爱芹；张敏 刊期： 2019年第01期
Abernethy畸形即先天性肝外门体分流,为一种罕见的先天畸形,是由于门静脉系统发育异常导致的门静脉与腔静脉之间的异常吻合[1].1793年Abernethy对1例死因不明的10个月女婴尸体解剖时首次发现并对该病进行了描述.1994年,Morgan和Superina将此病分为两型,Ⅰ型,肝内门静脉缺如,门静脉血完全分流至下腔静脉;Ⅱ型:肝内门静脉发育不良,门静脉血部分回流肝脏.1997年,Howard和Davenport将此病命名为Abernethy畸形[2-4].该病较为罕见,国内外可见的报道仅为近百例.本院近期收治1例Ⅱ型Abernethy畸形,现报道如下.
作者：戴海梅；李晖；韦嘉 刊期： 2019年第01期
1 病例资料患者女性,77岁,因“发现双下颌部肿物1年余,尿色加深3d”于2018年3月22日入本院.患者1年前发现双下颌类圆形对称性肿物,大小约3.0 cm,质韧,无活动,无局部红、肿、疼痛,就诊于当地医院,给予间断口服“清热散解片”“蒲地蓝”等中成药,后应用卤水擦拭肿物,肿物大小未见明显变化.3d前因尿色加深就诊于当地医院,行相关检查提示:AST 205 U/L、ALT262 U/L、TBil 65.8 μmol/L、DBil 43.0 μmol/L、IBil 22.8 μmol/L、ALP 482 U/L、GGT 424 U/L.现患者为求进一步诊治入本院,病程中近1年无口干、眼干,无皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒、乏力等症状.既往高血压病史1年,血压高180/90 mm Hg,规律服用厄贝沙坦150 mg,1次/d,降压治疗,现血压控制在140/80mm Hg.糖尿病病史16年,近1年规律应用甘舒霖30 R(早26晚12单位皮下注射),血糖控制情况不详.否认肝炎、结核等传染病病史;否认吸烟、饮酒史;否认近期特殊用药史.
作者：毕亚茹；焦子轩；金清龙；温晓玉；郭蔚莹 刊期： 2019年第01期
1 病例资料患者男性,36岁,因“腹胀12 d,气短4d”入本院.患者于入院12 d前饮用凉啤酒后出现腹胀,进食后加重,4d前出现气短,活动后、平卧位加重,伴咳嗽、乏力、盗汗.既往:发现乙型肝炎病原学阳性20年.舅舅有乙型肝炎病史、肺结核病史.否认肿瘤家族史.否认化学制剂接触史.入院查体:体温36.8℃,脉搏100次/min,呼吸18次/min,血压128/77 mm Hg.神志清,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,双下肺呼吸音减弱.腹部膨隆,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,病理征未引出.辅助检查:血常规、尿常规无明显异常;肝功能:AST51.2 U/L,ALT 55.2 U/L,Alb 35.2 g/L;甲状腺功能正常;抗HIV抗体阴性;HBV血清学标志物测定:HBsAg阳性,抗-HBc阳性,HBV DNA定量5.27×103 IU/ml;血沉18 mm/h;抗核抗体系列阴性;结核感染T淋巴细胞斑点法阴性.男性肿瘤标志物:AFP、CEA、糖链抗原(CA) 19-9、CA12-5均为阴性,神经元特异性烯醇化酶18.47 ng/ml.
作者：董洪静；李艳清；李婉玉；高沿航 刊期： 2019年第01期
随着影像诊断技术的不断发展,胰腺良性肿瘤不断被鉴别诊断,其中绝大多数需要及时的外科手术干预.因肿瘤部位不同,其手术术式选择各异.包括胰腺肿瘤剜除、胰腺中段切除、远端胰腺切除、胰十二指肠切除等[1].其中,肿瘤剜除术主要适用于凸出于胰腺实质表面,且与主胰管间有一定安全距离的良性肿瘤,如胰岛素瘤[2].当肿瘤位置较深或紧贴主胰管时,若单纯行肿瘤剜除术,极易损伤主胰管,造成术后胰漏.本团队针对1例胰腺颈部良性肿瘤患者,采用经内镜胰管支架置入联合胰腺肿瘤剜除术的治疗方式,在预防术后胰漏方面获得了较满意的临床效果,现报道如下.
作者：王琨；阿不都热依木·吐尔洪；杨帆；刘亚辉；付裕；张威 刊期： 2019年第01期
少见、罕见疾病所致门静脉高压症多属于窦前性(肝前)或肝后性门静脉高压症.因多数为非肝硬化门静脉高压症,故肝静脉压力梯度不能准确反映其门静脉压力,临床诊治存在较大困难.此类疾病种类较多,重点介绍了6种少见、罕见疾病所致门静脉高压症的机理和治疗进展,并就目前的治疗现状进行了总结,希望对提高临床医生对此类疾病的认识有所帮助.
作者：王宇；王民；欧晓娟；贾继东 刊期： 2019年第01期
肝后性门静脉高压症是指肝外肝静脉梗阻,肝外肝静脉与右心之间的肝血流出道受阻引起的门静脉高压.常见病因有布加综合征、右心衰竭及缩窄性心包炎等.随着医学的进一步发展,近年来对于这些疾病的诊断和治疗都取得了长足的进步.
作者：刘磊；叶青；韩涛 刊期： 2019年第01期
肝硬化以外实性门静脉高压主要涉及肝窦状隙病变,常见的病因为肝窦阻塞综合征,主要见于造血干细胞移植前化疗预处理及吡咯生物碱中草药治疗,去纤苷是唯一批准的治疗药物;其他病因包括结节再生性增生等,其诊断需借助肝组织学检查,治疗主要针对门静脉高压并发症及潜在原发病.
作者：陈永鹏 刊期： 2019年第01期
门静脉高压症作为一种常见的临床综合征,其引发严重的并发症如慢性肝病患者的食管胃静脉曲张、腹水和肝性脑病等,会间接影响肝硬化患者的预后情况.目前,肝静脉压力梯度(HVPG)为评估门静脉高压症的金标准,但因有创、价格昂贵等特点限制了其在临床上的推广使用.因此,无创且精确的技术研发在疾病诊断、风险分层、疗效监测、预后预测等方面都至关重要.阐述了临床实践中门静脉高压症无创性检测方法的新进展,强调注重无创技术研发,HVPG检测标准化与疾病精准分层管理的重要性.
作者：林姗姗；刘燕娜；祁小龙 刊期： 2019年第01期
本指南由法国胰腺癌诊治相关的9个医学团体共同制订,于2018年7月发表,涉及胰腺癌的流行病学、诊断、筛查、治疗、治疗指证、随访、复发7个部分,较全面的概括了当前法国胰腺癌的标准临床实践规范.证据级别及推荐等级采用GRADE标准,推荐等级A、B、C对应证据强度为高、中、低,专家共识或意见证据强度为极低.本文择其核心内容进行摘译.
作者：马永蔌 刊期： 2019年第01期
目前已意识到及时控制HCV感染快速进展的重要性,美国肝病研究学会(AASLD)以及美国感染病学会(IDSA)制订了HCV感染的检测、管理和治疗建议指南,并于2014年发布.此次更新重点介绍了自2018年5月1日关于抗病毒治疗的新推荐意见,主要内容涉及丙型肝炎的初始治疗、再治疗以及特殊人群的管理.作者对此次更新全文的推荐意见进行了翻译,供业内同行参考.
作者：靳春雪；蒋孟书；王芳；徐亚捷；刘姝静 刊期： 2019年第01期
临床上用于肝硬度检测的弹性成像技术主要包括瞬时弹性成像(transient elastography,TE)、声脉冲辐射力(acoustic radiation force impulse,ARFl)弹性成像和应变弹性成像(strain elastography,SE);其中ARFI技术包含点剪切波弹性成像(point shear wave elastography,p-SWE)和二维剪切波弹性成像(two-dimensional shear wave elastography,2D-SWE).自2015年世界超声医学和生物学联合会(World Federation for Ultrasoundin Medicine and Biology,WFUMB)颁布《肝脏超声弹性成像临床应用指南》以来,该领域进展迅猛,大量基于临床实践的研究报道提供了新的证据.此次更新着重于讨论上述弹性成像技术在不同病因慢性肝纤维化及其并发症、肝脂肪变分级中的应用进展,并涉及其在儿童相关肝脏病变和肝局灶性病变中的应用价值评估.
作者：付甜甜 刊期： 2019年第01期
为了建立第一份国际化的慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)诊疗指南,国际胰腺病学会、美国胰腺学会、日本胰腺学会以及欧洲胰腺俱乐部组织了来自各学科的权威专家针对CP中不同的关键问题成立了各亚工作组,于2016年确立了CP的定义.目前影像学资料虽然能够提供丰富的胰腺形态学及部分胰腺功能学的信息,但CP早期的特征缺乏特异性.因此,对CP的诊断,尤其是早期CP,需要对危险因素、临床表现、实验室以及影像学检查等进行综合评估,并且需要排除与CP有相似临床表现的其他疾病.
作者：毛益申 刊期： 2019年第01期
