我国公立医院薪酬制度未能充分体现行业特性和知识价值导向.为此,文章基于公平理论的外部公平、内部公平和个人公平,从开展公立医院薪酬制度改革试点的角度,提出了合理确定公立医院薪酬水平、优化公立医院薪酬结构、落实公立医院分配自主权和综合推进人事编制制度改革的具体策略建议.
作者：王雪凝 刊期： 2017年第06期
目的:归纳医保整合过程可能存在的问题,为相关政策制定、实施与调整提供建议.方法:通过收集国家及各省政府、卫生计生、人社部门网站中有关城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度整合的相关政策文件、政府报告,对比各省医保整合文件中管理权归属、统一范围、层次、筹资机制、执行目录等基本情况.结果:各省时间进度略有差别,管理权多归属人社部门,统一范围、筹资机制等也有所不同,并给出了潜在问题的解决思路.结论:应充分认识到整合过程中可能存在的问题,做好顶层设计和监控体系,同时加强宣传教育.
作者：李忠；李伯阳；吴悦；杨坚微；南京辉；张亮 刊期： 2017年第06期
根据国务院和卫生计生委提出的促进健康服务业发展、改善护理服务和健康产业加快发展的需要以及近年来对我国人口、社会、经济发展现状的探索,目的在于:(1)对护理产业进行初步探讨.(2)改善我国护理行业人口不足和现有护理资源分配不合理问题;(3)提出“大护理”概念,满足我国日益增长的特殊人群护理需求,扩大优质护理服务面;(4)探讨护理产业化,建立护理产业集群的可行性,为护理产业的建立发展做出初步探讨.
作者：刘国庆；段凌；杨敏丽 刊期： 2017年第06期
从商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的正当性出发,在公共服务外包的图景下,审视了国际上商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的经验、警示与缘由,归拢了国内商业保险机构参与基本医疗保险经办服务的基本情况并开展讨论,提出了中国基本医疗保险经办服务外包的“三步走”战略.
作者：宋大平；赵东辉；汪早立 刊期： 2017年第06期
以淮安市和南昌市两地的按病种分值付费方案设计为例,分析其构成和内容.按病种分值付费将总额控制、点数法和按病种付费三种结算方式结合起来,既能控制费用,又能促进激励作用,在实践地区收到了效果.调研发现在实施中仍存在不足,其推广的前提条件是要具备较高的医保经办能力,建立与医疗机构的谈判机制,还要有智能化的信息系统做技术支撑.
作者：陈曼莉；赵斌 刊期： 2017年第06期
医院基于价值购买作为按绩效付费的一种模式,在美国越来越受到重视,Medicare试图将其用于激励服务提供者提供更具价值和质量的医疗服务.文章对美国医院基于价值购买项目的实施背景、筹资和支付模式、绩效评价进行了详细介绍.我国支付方式改革中同样应该关注医疗服务质量,并从绩效评价体系、激励机制及多措施配合等方面借鉴有关经验,合理设计实施方案.
作者：吴荣海；向前 刊期： 2017年第06期
目的:解决由于医院会计制度规定不完善,造成各医院捐赠业务会计处理不统一的问题.方法:全面梳理有关制度和政策规定,进行规范研究.结果:医院目前的会计处理方法,违背“配比”和“实质重于形式”原则,影响财务报表的真实性和准确性.结论:医院接受社会捐赠是一种重要的筹资方式,应对捐赠资金使用是否受限制进行区分,增设有关科目,改进医院会计制度.
作者：徐艳霞；郑大喜 刊期： 2017年第06期
以全面启动药品零差率销售的浙江省LS市为样本,通过对样本市2013-2016年财务年报数据进行分析,从县级公立医院的总体收支和医疗服务收支情况中发现,在取消县级公立医院药品加成的同时,应重点做好提高劳务服务和医疗技术的价格、增加政府对县级公立医院的投入与补偿以及深化人事分配制度改革等工作.
作者：方霞波 刊期： 2017年第06期
目的:测算广东省公立专科医院与民营专科医院运营效率.方法:运用DEA的Malmquist指数模型对2010-2015年广东省公立专科医院与民营专科医院运营效率进行分析.结果:2010---2015年广东省专科医院整体运营效率处于偏低状态;公立专科医院运营效率优于民营专科医院运营效率.结论:医疗卫生改革政策应当重视专科医院建设,民营专科医院是“精而专”的专科医院发展的聚宝盆.
作者：周娟；张秋；张慧 刊期： 2017年第06期
目的:实证分析区域人口与卫生投入对公立医院运营的影响.方法:以内蒙古赤峰市医院和锡林郭勒盟医院为样本医院,采用对比法进行分析.结果:赤峰市医院依靠着大于锡林郭勒盟医院4倍的患者源以及2倍多的卫生总投入,能够较好地获得医院正常运行所需的资金,对财政的依赖性非常小.结论:对于地广人稀、边远地区的公立医院,不能采取同其他地区完全一致的医疗改革政策,要在医保支付、价格调整,尤其是财政补偿方面给予政策支持.
作者：刘宏伟；刘硕磊 刊期： 2017年第06期
目的:评价我国社会办医医院的技术效率和规模效率,比较不同类型社会办医效率的差异,为社会办医医院改善效率提供参考.方法:系统收集160家社会办医医院2014年人员、设备、资产、医疗服务等投入产出指标,运用DEA的C2R模型和BC2模型计算样本医院的年度总体效率、技术效率和规模效率.结果:在被调查的社会办医医院中,DEA有效的单元有16家,占全部样本医院的10.00％,其中纯技术有效的医院共41家,技术有效率为25.63％,规模有效的20家,规模有效率为12.50％,规模效率递增的43家,规模效率递减的99家.结论:样本社会办医医院整体运行效率不高;社会办医效率绩效低于同级别的公立医院;改善规模是影响社会办医效率的重要因素.
作者：韦潇；孟庆跃 刊期： 2017年第06期
通过分析混合所有制医疗机构存在的寻租风险、过度医疗风险、运营风险、信誉风险及社会公平风险等问题,并提出相应的控制措施,明确市场与政府分工协作机制,充分发挥政府监管作用;建立混合所有制医疗机构的评价体系,完善准入和退出机制;建立公立医院与社会资本矛盾调解机制,完善法人治理机制;营造社会资本成长的良好舆论环境;优化社会资本合作办医政策环境.
作者：林凯程；徐喜荣；曹瑞；潘惠明；满强 刊期： 2017年第06期
大型公立医院作为区域医疗服务体系的龙头,在各个不同的历史时期都为我国社会主义建设事业和人民群众的医疗健康需求做出过巨大的贡献.当前我国医改已进入攻坚阶段,对大型公立医院提出了更高的要求,同时,随着改革步伐的加快,其自身的一些问题也逐渐显露.要实现维护公益性、调动积极性、保障可持续的医改目标,大型公立医院仍有许多工作需要进一步加强.
作者：翟晓辉；刘俊峰；褚湜婧；万爽；孙阳 刊期： 2017年第06期
目的:探讨我国医疗市场供方道德风险的约束机制.方法:建立以医生、患者和政府为参与主体的4阶段动态博弈模型,分析政府监管的有效性和医生以及患者预期利润的影响因素.结果:在其他条件不变的情况下,政府监管有效的概率会随着过度医疗所取得的利润增加而提高,但会随着对医生惩罚成本的增大和医生声誉价值的增加而降低;在医生进行合理医疗的概率给定时,医生预期利润将随着合理医疗所获利润值和医生声誉值的增加而增加;患者预期利润将随着医生合理医疗时自身所得收益值的增加而增加,但会随着过度医疗值的增加而减少.结论:我国公立医院供方道德风险有效的约束机制在于放松价格管制,提高医疗服务的市场价值,同时要形成有效的医生声誉激励机制,并在促进各方激励相容的基础上降低政府监管成本,完善政府的监管.
作者：王俏荔 刊期： 2017年第06期
文章从法经济学角度分析了在医疗纠纷发生过程中医患双方预防投入不足的原因,即医方的原因为医疗资源配置不合理,医疗服务价格扭曲-医生人力成本被严重低估,信息不对称导致医方存在道德风险;患方的原因为过错成本低、违法行为未支付合理对价,并在此基础上,从医方和患方角度构建了预防医疗纠纷的法经济学路径,即医方的路径:合理配置医疗资源,完善分级诊疗制度;制定合理的医疗技术服务价格,对医生实现正激励;建立合理的控制机制,实现佳预防;患方的路径:采取比较过错归责原则,实现佳预防;让病人为违法行为支付合理对价,实现理性解决纠纷的激励.
作者：杨敏；江雷；任娜；姜小飞 刊期： 2017年第06期
C-DRG临床分组研究是依据临床相似性优先、资源消耗性为辅的原则制定C-DRG基本组分组的过程,主要基于专家咨询法、数据分析验证法及国际对比研究,包括基本组框架制定、疾病诊断和治疗匹配入组、跨系统专科修订、重复项处理、分组规则整理和数据验证6个步骤,终完成484个基本组的制定,经数据验证得到与临床专家意见的一致性.C-DRG的临床分组充分体现我国临床实际特征,具备有效性、实用性,需持续更新维护,为细分组的制定奠定基础.
作者：王珊；杨兴宇；江芹；郎婧婧；周海龙；常欢欢；于丽华 刊期： 2017年第06期
《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis-Related Groups,C-DRG)是基于我国患者特征和临床诊疗实践制定的住院服务收付费规范.分组方案是C-DRG体系核心的技术内容,其遵循临床相似性优先、资源消耗相似性为辅、临床咨询与数据校验相结合的原则,设置可管理数目的DRG组.C-DRG分组设计为四级分类,通过37个专业700余名国家级临床专家咨询完成临床分组,在此基础上以病例复杂性指数(PCI)为主要指标对住院病案进行数据分组,后得到23个主要诊断类别下484个基本组和958个DRG组.随着临床诊疗实践发展和医疗成本变化,C-DRG分组也需进行动态更新与维护.
作者：王珊；杨兴宇；于丽华；郎婧婧；江芹 刊期： 2017年第06期
《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG)是国家卫生计生委卫生发展研究中心在国家卫生计生委财务司(原卫生部规划财务司)直接领导下,从2010年起组建近千人的大型研究组历时6年研究制定的.文章重点介绍了C-DRG的总体设计思路和应用C-DRG的原则和要点,以供各地在应用C-DRG开展收付费制度改革的实践中参考.
作者：张振忠；江芹；于丽华 刊期： 2017年第06期
C-DRG采用以成本数据为基础,计算出每一个DRG组的相对权重.以住院时间为衡量标准,依据平均住院日计算出每个DRG组的住院日上限和下限,并计算出平均相对权重、上限相对权重和下限相对权重.依据区域内医院住院支付的总基金量、DRG分组的实际数据制定基础费率.在基础费率与相对权重的基础上,参照各地区实际情况完成终的DRG组价格制定.
作者：郎婧婧；于丽华；周海龙；江芹 刊期： 2017年第06期
实施C-DRG收付费规范,重要的一个基础条件就是要统一全国分组工具,只有这样,才能使得全国所有医疗机构同样的疾病分到相同的组内,以实现对全国所有医疗机构的DRG分组进行监测、分析、评估和调整.C-DRG分组的三个基本分组工具分别是《疾病分类与代码》《中国临床疾病诊断规范术语集》和《中国医疗服务操作项目分类与编码》.文章重点介绍了3个基础分组工具及应用,为未来实施C-DRG的地区及医疗机构提参考.
作者：于丽华；郎婧婧；王珊；周海龙；常欢欢；江芹 刊期： 2017年第06期
目的:回顾医改前后我国居民门诊服务就医行为的变化,分析医疗卫生体系发展对就医行为的影响.方法:将2008年和2013年国家卫生服务调查的家户数据和各调查县(区)的医疗卫生服务体系数据对接,采用两水平零膨胀负二项回归分析医疗卫生体系对居民门诊医疗服务利用行为的影响,采用两水平多项logit模型分析医疗卫生体系对居民门诊医疗机构选择行为的影响.结果:卫生院(社区中心)和县(区)千人口执业医师的增加会提高患者的就诊次数,卫生院(社区中心)的作用更大.卫生院(社区中心)卫生资源的增加,可提高基层医疗机构的就诊率.结论:基层医疗卫生机构的卫生资源投入,对改善居民医疗服务利用、合理引导居民就医机构选择起到关键作用.
作者：金音子；朱炜明；张耀光；徐玲；孟庆跃 刊期： 2017年第06期
目的:了解城市贫困家庭灾难性卫生支出现状,分析其影响因素,并提出针对性的措施.方法:采用自行设计的问卷,采用系统抽样的方式对样本市的l 100户获得国家低生活保障的家庭进行了调查.数据分析方法包括统计描述、logis-tic回归模型等.结果:调查家庭灾难性卫生支出发生率为59.15％;影响调查地区低保人群灾难性卫生支出发生的主要因素包括家庭成员高文化程度、家庭成员患慢性病和住院服务利用状况、医疗救助知晓和利用情况、家庭经济状况.结论:调查低保家庭的灾难性卫生支出发生率极高;慢性病对调查地区低保家庭灾难性卫生支出的影响较大.因此,应进一步完善医疗救助制度、强化低保人群的慢性病社区管理、改善家庭经济状况以降低低保人群灾难性卫生支出.
作者：黄宵；李婷婷；顾雪非；王超群；向国春 刊期： 2017年第06期
目的:对新医改后山东省村卫生室经济脆弱性情况进行研究.方法:筛选了卫生室经济脆弱性评价指标,并运用集对分析法和障碍性因素分析法进行分析.结果:2012-2014年村卫生室经济敏感性和应对力水平均较高,敏感性指数和应对力指数分别达到0.87和0.96以上,卫生室脆弱性水平较低,脆弱性指数均在0.26以下,呈先降后升的态势.诊疗收入是卫生室经济敏感性的主要贡献因素,2012-2014年,其障碍度系数分别为0.046 8、0.042 6和0.389 0;新型农村合作医疗报销总额是卫生室经济敏感性应对力的主要障碍性因素,2012-2014年,其障碍度系数分别为0.537 8、0.455 8和0.494 2.结论:村卫生室经济脆弱性水平整体较低,但处于高敏感性-高应对力-低脆弱性的“风险”状态.村民的就医选择和卫生室运营成本负担是村卫生室经济敏感性主要的原因.新型农村合作医疗报销是制约村卫生室经济敏感性应对力的关键因素.
作者：陈钟鸣；尹文强；宋俊伟；唐昌海；丰志强；闻庆柱；孙葵 刊期： 2017年第06期
目的:调研评估深圳市社区健康服务整体管理水平,分析其影响因素,寻求相关启示,为卫生决策提供参考依据.方法:2016年组织了全市社区健康服务整体管理评估,由受调研单位统计上报.结果:共有590家社康中心、65家举办单位参加了全面评估,其中分层随机抽取60家社康中心、42家举办单位参加市级复核评估.结论:要做好社区健康服务的建设与发展,需要在政策环境、财政支持等方面继续保持和提升,包括政府对社区基本公共卫生服务和基本医疗服务经费支持、人员配置标准与经费支持、医保政策支持,社康在现有管理体制下,建立高效的社康运行机制,为居民提供方便、快捷的基本诊疗和基本公共卫生服务项目,解决居民基本健康需求.
作者：饶昕 刊期： 2017年第06期
目的:研究我国社会卫生支出的健康产出效应及其区域差异.方法:通过2005--2014年10年间我国31省的面板数据,采用固定效应模型、工具变量模型和差分GMM方法进行实证研究.结果:社会卫生支出增加显著提升了健康产出水平,但这一作用存在地区差异,西部地区作用强,中部次之,东部弱.结论:应落实各类税收优惠措施,通过发展健康商业保险等多种形式来促进社会卫生支出不断增长.
作者：胡草 刊期： 2017年第06期
目的:充分利用已有变量集信息,考察经济增长、卫生投入与健康投资效益之间的动态关联.方法:利用众多变量构成的变量集,提取共同因子并进行向量自回归(VAR)估计.结果:经济增长对健康产出的影响具有两面性,卫生投入增加会带来显著的健康投资收益和经济增长效应,短期健康水平上升有显著的经济增长效应,但长期可能会妨碍经济增长.结论:政府应加大卫生投入,兼顾经济增长带来的健康损耗,并在追求健康投资效益的同时防范“未富先老”风险.
作者：马小利；李阳 刊期： 2017年第06期
目的:探讨饮酒对我国2型糖尿病患者生命质量的影响.方法:基于我国5个地区2 879名2型糖尿病患者样本,对其进行EQ-5D量表健康效用值和五个维度出现问题的比例进行描述性分析,并采用Probit模型,探讨不同饮酒状态对生命质量的影响.结果:在控制混杂因素之后,相比从不饮酒患者,不论是现在饮酒(偶尔饮酒和经常饮酒)还是过去饮酒(已戒酒)患者完全健康的概率均更低,且在疼痛/不舒服和焦虑/抑郁两个维度完全健康的概率也更低;现在饮酒患者在行动、自我照顾、日常生活三个维度完全健康的概率更高,已戒酒患者在这三个维度完全健康的概率更低.结论:与从不饮酒的患者相比,饮酒的患者在行动、自我照顾与日常活动三个维度上更不容易出现问题,但是在疼痛/不舒服和焦虑/抑郁两个维度更容易出现问题,这有助于为改善糖尿病患者的健康管理提供参考.
作者：李颖；官海静；刘国恩；孙利华 刊期： 2017年第06期
目的:重点分析了医疗保险以及各种环保行为是否能减轻个体健康状况受环境污染的影响.方法:建立有序log-it模型,利用CGSS数据库2010年的数据进行实证研究.结果:居民对医疗保险和环保行为的选择能有效地减弱环境污染对健康造成的损害,与青年、中年相比,老年人通过参与医疗保险有效地减弱了其健康水平受环境污染的影响;与低受教育水平的个体相比,高受教育水平的个体通过对环保行为的选择有效地减轻了其健康水平受环境污染的影响.结论:政府应该大力倡导环保行为,全面覆盖医疗保险,使个体可以通过合理地选择规避环境污染对其健康造成的不利影响;更加重视老年人群体和受教育程度较低群体的健康水平受环境污染的影响.
作者：陈青山；田敏 刊期： 2017年第06期
