20世纪50年代(Nelson)就发现哺乳动物的红细胞能粘附微生物与响应的补体和抗体形成复合物,从而增强白细胞吞噬功能,并称此现象为红细胞免疫粘附(RCIA)功能,80年代(1981年Sicgel等)建立了红细胞免疫系统的概念.红细胞表面具有1型补体受体(CR1),人类红细胞膜上CR1是糖肽.CR1主要配体是C3b,C4b,ic3b,ic4b.C3b受体具有免疫粘附功能.人体清除循环抗原和抗体免疫复合物(CIC)的功能主要是红细胞,其清除作用比认为具有免疫和防御机能的白细胞高500～1 000倍.因此,研究RCIA功能变化与疾病的关系具有重要意义.为了观察大面积烧伤患者的RCIA功能,探讨其与并发感染等疾病的关系,我们采用免疫酶联(ELISA)法和酵母菌花环试验,测定了31例患者外周血红细胞CR1活性、RBC-C3bR花环率及RBC-ICR花环率.1 资料与方法
作者：杨文东；马庆海 刊期： 2002年第01期
目的探讨冠心病与胆红素的关系.方法通过冠状动脉造影,选取112例冠心病患者及62例冠脉造影正常者,分别测冠心病患者与冠脉造影正常者体内总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)浓度,凡不稳定型心绞痛以及心肌梗死患者,分别测急性发作期以及病情稳定后TBIL、DBIL、IBIL浓度.结果与冠脉造影正常者相比,冠心病患者血清TBIL、IBIL浓度明显降低(13.15±4.30比10.14±2.65,P＜0.05),但冠脉狭窄程度与TBIL、IBIL浓度无关,冠心病患者发生急性缺血时,体内TBIL、IBIL浓度明显升高(10.14±2.66比14.68±3.30,P＜0.01).结论胆红素对心脏具有保护作用.
作者：张红民；沈建国；邵回龙；李金生 刊期： 2002年第01期
目的研究纤维蛋白溶解参数(D-二聚体)是否能够成为颅脑损伤病人判断伤情及预后的新指标.方法选用30例单纯颅脑损伤病人进行研究,探讨血浆中D-二聚体浓度水平与病人预后的关系.结果当血浆中D-二聚体浓度＞6 μg/mL,无论病人入院时意识是否清醒,89%的病人均死亡;D-二聚体浓度＜2 μg/mL时,病人均能恢复良好.结论病人入院时血浆中D-二聚体的浓度可作为判断颅脑损伤病人预后的一种指标,应用该指标在入院时即可判断病人的伤情及预后,并在入院时也能分辨出进展型颅脑损伤病人.
作者：王社军；叶伟；赵岩；李永利；康军 刊期： 2002年第01期
目的比较MRV、APRV对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学影响.方法 12例Ⅱ型呼吸衰竭患者首先行CMV模式,然后分别行APRV模式及MRV模式,每种模式持续运行60 min,潮气量每分钟通气量都相似,分别观察气道吸气峰压(PIP),气道平均压(Pm)、平台压(Pp)、内源性呼气末正压(PEEPi)及血气变化情况.结果 MRV及APRV模式的PIP,Pp、Pm明显低于CMV,差异有显著性,MRV模式的PEEPi水平低于APRV及CMV,差异有显著性,患者的同步性好.结论 MRV、APRV可降低Ⅱ型呼吸衰竭患者PIP、Pp、Pm水平,MRV可降低PEEPi.
作者：王导新；陈贵华 刊期： 2002年第01期
我院1999年7月～2001年6月共收治有机磷农药中毒50余例,其中重度有机磷农药中毒(ASOPP)并呼吸衰竭(ARF)者11例.这类病人经机械通气治疗并由多参数指征决定撤机时机,取得了良好的效果.本文拟对ASOPP机械通气(MV)的撤机指征作如下探讨.1 资料与方法1.1 病例资料本组11例,男5例,女6例,年龄15～63岁,平均47.6岁;经口服有机磷农药中毒10例,经皮肤吸收中毒1例.毒物种类:甲胺磷7例,乐果2例,敌敌畏2例;剂量50～400 mL,平均179.3 mL;中毒至入院时间2 h～2 d.入院时胆碱酯酶为0者5例,其余6例胆碱酯酶活力均在5%～20%之间.所有病人均有不同程度的呼吸困难,呼吸频率＞35次/min 6例,＜10次/min 5例;意识清楚者4例,神志不清或昏迷者7例,结合胆碱酯酶活力及血气分析结果,所有病人均符合ASOPP和ARF的诊断标准[1].
作者：孟新科；杨径；邓跃林；申群喜 刊期： 2002年第01期
目的能在术前对脾破裂患者的伤情进行评估,根据评估结果选择正确的治疗方法;探讨非手术治疗脾破裂的指标.方法通过分析术中测定的脾破裂类型(TSRT)、失血量(HV)、失血速度(HS)之间的相互关系,确定它们共同作用的结果是否导致围手术期失代偿性休克(PODS)发生及PODS时间的对应关系,产生术前评估脾破裂伤情的客观指标.选择部分脾破裂患者进行非手术治疗,检验评估的正确性.结果 PODS在TSRT、HV、HS各组别间的分布差异性显著(P＜0.05～P＜0.01);TSRT与HS、PODS关系密切,各组别间差异性显著(P＜0.05).非手术治疗13例中,治愈9例(70%),中转手术4例(30%).结论 PODS和PODS时间与TSRT、HV、HS及TSRT、HV、HS之间呈正相关关系,根据PODS是否发生及PODS时间,术前能评估脾破裂伤情.脾破裂1级适宜非手术治疗.
作者：徐声辉；任建军 刊期： 2002年第01期
目的探讨需机械通气的COPD病人给予基因重组生长激素(rHGH)的效果.方法选择26例在ICU住院的COPD呼吸衰竭需机械通气的病人,随机分为rHGH组和对照组各13例,rHGH组每天肌注rHGH.观察两组机械通气时间,治疗期间血清白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素、葡萄糖的峰值及胰岛素的用量,比较rHGH组的预测死亡率与实际死亡率.结果 rHGH组机械通气时间缩短(P＜0.05),治疗期间血白蛋白浓度升高(P＜0.05),血糖及胰岛素用量略有增加,实际死亡率降低.结论 rHGH能够显著缩短COPD患者机械通气时间,使病人成功脱离机械通气,死亡率降低.
作者：于凯江；赵鸣雁；王洪亮 刊期： 2002年第01期
目的检测弥散性血管内凝血(DIC)患者血浆中的血栓调节蛋白(TM)水平,探讨它对DIC的诊断和预后判断的意义.方法在患者入院后第1、2、3、5、7天,通过ELISA方法检测12例DIC患者和18例非DIC患者的血浆TM水平.结果 DIC患者的血浆TM水平(77.83±11.46 ng/mL)明显高于非DIC患者(56.56±16.31 ng/mL)且P＜0.001.预后不良者(14例)与预后良好者(16例)相比,血浆TM水平显著升高(P＜0.001).结论 DIC早期即发生血浆血栓调节蛋白(TM)水平升高,表明患者存在血管内皮细胞损伤.检测血浆TM水平对DIC的诊断和预后判断具有一定的意义.
作者：邢迎红；曹书华；沈中华 刊期： 2002年第01期
目的本研究观察应用亚低温技术治疗老年脑出血患者的临床疗效和对血清超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)的影响.方法随机将60例脑出血病人分为治疗组和对照组各30例,治疗组在药物综合治疗基础上加用亚低温技术治疗,对照组为单纯药物综合治疗;治疗开始前及治疗后21 d分别进行神经功能缺损评分,并检测第3天、第10天血清SOD、LPO变化.结果治疗21 d后,治疗组的神经功能缺损评分明显低于对照组(P＜0.01),血清SOD明显升高,LPO下降(P＜0.01).病死率:治疗组12%,对照组16%.结论亚低温技术可以明显改善老年脑出血患者的神经功能及预后.其机制与清除自由基、降低急性期LPO有关.
作者：马瑞莲；杜秦川；王利民 刊期： 2002年第01期
目的探讨美蓝对静滴普鲁卡因(PROC)致人体红细胞过氧化损伤的影响.方法 40例择期行上腹部手术患者根据麻醉方法不同随机分为静脉普鲁卡因复合麻醉(IPA)组(观察组,n=20)和芬太尼组(对照组,n=20).分别观察麻醉诱导前、IPA 120 min、IPA 180 min、静脉注射美蓝(1～2 mg/kg)后30 min患者血内一氧化氮(NO)、氧自由基(OFR)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、高铁血红蛋白(MHb)含量变化,IPA 60、120、180 min血浆对氨基苯甲酸(PABA)浓度与MHb增量的关系.结果 IPA组120、180 min与麻醉诱导前相比NO、OFR、MHb有显著性升高(P＜0.05,P＜0.05,P＜0.01);SOD、CAT较麻醉前显著性降低(P＜0.05,P＜0.01).而对照组诸指标无显著变化.IPA期间血浆PABA分别与MHb增量间自始至终呈显著正相关关系(r=0.892,0.7146,0.8517,均P＜0.001).IPA组经美蓝治疗后诸指标均恢复至正常水平.结论 PROC在体内的代谢产物具有强氧化剂特性,可致机体NO、OFR水平升高,红细胞SOD、CAT活性受抑制及与PROC剂量相关的高铁血红蛋白血症.美蓝具有OFR清除剂特性,对PROC所致红细胞过氧化损伤可提供保护作用.
作者：梁敏；庞学雷；魏小斌；吴爱珍 刊期： 2002年第01期
目的研究重组葡激酶(rSaK)治疗急性脑梗死对血液凝血及纤溶功能的影响.方法幼猪48头,分为对照组和7个rSaK组(剂量0.4万～6.4万 IU/kg),每组6头.幼猪脑梗死4 h后静脉用rSaK,对照组用安慰剂.治疗后30、60、90 min测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fg)、优球蛋白溶解时间(ELT)、血浆纤溶酶原活性(Plg:A)、D-二聚体(DD).结果 rSaK延长PT、APTT、TT,缩短ELT,增加DD,剂量越大越明显,但对Fg、Plg:A影响很小.结论 rSaK能显著增强纤溶活性,对血液凝血功能影响较小.
作者：秦智勇；陈衔城；马端；高辉；葛汝村；宋后燕 刊期： 2002年第01期
目的探讨脂质过氧化反应在兔坐骨神经火器伤后腰段脊髓细胞凋亡中的意义.方法火器伤组靶点为兔右后肢外侧坐骨神经体表投影线中点;切割伤组在同一致伤水平切断坐骨神经.用DNA电泳、TUNEL染色技术对腰段脊髓细胞进行凋亡定性检测,用流式细胞术进行定量检测.同时测腰段脊髓超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)含量.结果火器伤组1周和2周时,腰段脊髓神经元和胶质细胞发生凋亡,切割伤组仅在4周时有少量运动神经元发生凋亡.火器伤组1 d时,MDA含量显著下降(P＜0.01),3 d、1周、2周时,MDA含量显著升高(P＜0.01),切割伤组MDA含量变化不明显.结论火器伤组细胞凋亡发生时间早、数量多,脂质过氧化反应是其发生的原因之一.
作者：王贵波；李兵仓；王建民；黄宏；陈蕾；许川 刊期： 2002年第01期
目的探讨乌司他丁(UTI)对急性坏死性胰腺炎(ANP)所诱发的肺局部炎症因子的影响及意义.方法 Wistar大鼠72只随机分为正常对照组(8只),ANP模型组(32只)和UTI治疗组(32只),建立大鼠ANP模型.在术后3、6、12和24 h用ELISA法检测肺组织匀浆中IL-1β和TNF-α两种细胞因子的含量,同时进行PaO2和肺湿重/干重比值的测定.结果 ANP组术后3 h IL-1β和TNF-α明显升高,并分别于术后6 h和12 h达到峰值.UTI组炎症因子升高幅度明显低于ANP组(P＜0.05),且于术后24 h基本恢复正常.结论 UTI能明显减少ANP大鼠肺组织中IL-1 β和TNF-α的含量,减轻了由细胞炎症因子介导的急性肺损伤.
作者：白育庭；闵清；邹启耀；涂仲凡 刊期： 2002年第01期
目的研究血浆纤溶活性与冠脉病变程度、范围及稳定性的关系.方法根据受累冠脉数、狭窄程度及病变稳定性将256例患者分别进行分组,测定并比较各组患者的组织型纤溶酶原激活物(tissue plasminogen activator,t-PA)及纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)血浆浓度.结果①不稳定型心绞痛组患者血浆PAI-1活性高于稳定型心绞痛组患者(13.64±2.32 vs 6.22±1.78,P＜0.01);②多支冠脉病变组患者血浆PAI-1活性高于单支病变组患者(11.67±2.12 vs 6.38±1.72,P＜0.01);③堵塞组患者较狭窄组患者血浆PAI-1活性显著升高(12.69±1.82 vs 8.38±1.82,P＜0.01);④冠脉粥样病变的范围、程度及稳定性与血浆t-PA活性没有明显关系.结论血浆PAI-1活性对冠脉病变的范围、程度及稳定性的判断有一定价值.
作者：王兴祥；周利龙；冯义柏；曹林生；曾秋棠；程龙献 刊期： 2002年第01期
目的评价超声心动在急诊心功能不全和急性心肌梗死的意义和可行性.方法选择急诊以重症心功能不全和第一次急性心肌梗死就诊入住ICU的患者,在就诊即刻至24 h内进行超声心动评价心脏左室收缩、舒张功能以及左室局部收缩功能.结果急诊就诊的心力衰竭的大多数病因是高心病、肺心病和冠心病,分别占41.3%、24.7%、22.2%.单纯舒张性心力衰竭占18%.超声心动可检测急性心肌梗死的左室局部收缩功能异常,但是在溶栓的佳6 h内不能增强诊断及溶栓治疗的信心.结论急诊超声心动对于急重症心力衰竭和急性心肌梗死的诊治具有重要作用,特别是诊断单纯舒张功能不全具有不可替代的价值.超声心动在急诊科用于心功能和急性心肌梗死的评价也是可行的.
作者：李丽君；蔡庄伟；白亚莲；张伟；杨云；耿淑仁；乔义超；杜立峰 刊期： 2002年第01期
目的建立一种能用于快速准确鉴别急慢性氮质血症的评估工具.方法采用数学方法系统分析了283例氮质血症患者(急性114例,持续进行性43例,慢性126例)11项鉴别参数在不同种类氮质血症中的出现频率,及其单独出现时可能为各类氮质血症的概率,据此建立氮质血症鉴别参数评分表.结果该评分表对急性、持续进行性和慢性氮质血症诊断符合率分别为90.35%(103/114)、72.09%(31/43)和88.10%(111/126).对该评分表真实性评价结果显示,在鉴别急慢性氮质血症方面其灵敏度、特异度、准确度均在90%左右.结论本文建立的氮质血症鉴别参数评分表可用于快速准确地鉴别急慢性氮质血症.
作者：张伯科；鹿琳；梁维龙；戴宏；阚春明；钱浩 刊期： 2002年第01期
目的观察心肺复苏(CPR)病人血浆颗粒膜蛋白-140(GMP-140)及相关指标的改变,并探讨其临床意义.方法选择基础生命支持(BLS)后病人14例,分别于BLS后1 h、第1天、第2天、第3天抽肘静脉血3 mL,检测血浆中循环内皮细胞(CEC)、GMP-140、内皮素-1(ET-1)和血管紧张素转换酶(ACE)含量,并设健康对照组.结果 BLS后1 h血中CEC、GMP-140、ET-1和ACE均显著升高并持续3 d,血浆GMP-140早期升高幅度较大,BLS后1 h(49.64±8.23)μg/L,较对照组(16.32±4.51)μg/L(高＞3倍),第1天达高峰(56.19±9.97)μg/L,并与发生器官功能不全有显著的相关性.结论血浆GMP-140可作为CPR病人的病情监测和预后评估的有用指标.
作者：许国根；陈雯；周俊；陈小青；陈颖；汪志伟 刊期： 2002年第01期
丹奥(注射用奥扎格雷钠)是一种高效强力的血栓素A2(TXA2)合成酶抑制剂[1],近年来被应用于急性缺血性脑梗死的治疗.我院2001年1～9月应用丹奥治疗急性脑梗死42例,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料脑梗死患者82例,男40例,女42例,年龄45～76岁.入选标准:符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病会议提出的脑梗死诊断标准.82例中治疗组42例,男20例,女22例,平均年龄61岁,平均发病时间10 h,平均肌力2级.对照组40例,男20例,女20例,平均年龄60岁,平均发病时间11 h,平均肌力2.2级.
作者：刘慧敏；刘建红；仝影 刊期： 2002年第01期
本文对我院1994年5月～2000年12月以来收治的重症肝炎、重症化倾向及其他因素造成的肝衰竭256例进行回顾性临床分析,以探讨肝衰竭的预后高危因素,现报告如下.1 资料与方法1.1 病例选择共收治肝衰竭256例,其中原发病为重症肝炎72例、酒精性肝病3例、布-加氏综合征术后1例、共76例;重症化倾向190例.其中男202例、女54例,年龄16～82岁.1.2 血清病原学乙肝病毒感染(HBV)208例;HBV与巨细胞病毒(HCMV)合并感染6例;HBV与EB病毒合并感染3例;戊肝病毒感染(HEV)24例;血清病毒学检测全部阴性44例;布-加氏综合征术后肝衰竭1例.
作者：张英；毛文山；赵宏伟 刊期： 2002年第01期
腹部刀刺伤多由暴力事件引起,当损伤大血管或特殊部位时病情极度凶险,我院自1998～2001年共救治特殊腹部刀刺伤患者4例,本文探索降低其病死率的经验.1 临床资料1.1 一般情况 4例均为住我院患者.其中男3例,女1例,年龄23～46岁.伤后到入院的时间为10～20 min.伤口部位:胸腹部1例,右上腹部2例,中腹部1例,伤口长度3～6 cm.3例为大血管损伤,1例为特殊部位伤.1.2 临床表现 4例患者均伴严重失血性休克、腹痛,腹部有不同程度压痛、肌紧张、反跳痛,腹腔穿刺抽出不凝血液.1.3 治疗立即开放2条以上静脉通道,及时、迅速、足量液体复苏;抗休克的同时果断手术,紧急控制来势凶猛的部位伤;保持呼吸道通畅,保证足够的供氧量;应用短程大剂量地塞米松和山莨菪碱;抗生素联合正确应用等.4例患者均行急诊剖腹探查,患者出血量为3 000～4 300 mL.门静脉破裂1例,下腔静脉破裂2例,均行修补术.术中吸尽积血,用手指压迫出血处,在弄清出血来源后,用心耳钳钳夹破裂的大血管处,将破裂的血管解剖出来,进行修补缝合.1例为特殊部位伤,被人用带倒刺的26 cm长尖刀刺中右上腹,仅有刀柄露出体外,造成将右半肝劈开14 cm的裂口,膈肌穿破,裂口6 cm,肺两处破裂,心包被切开,出血总量达3 600 mL,行破裂肝脏修补缝合术、心包缝合术、肺修补术、破裂膈肌修补、胸腔闭式引流术.
作者：岳茂兴；李学彪；李成林；张诗琳；杨鹤鸣 刊期： 2002年第01期
我们于2000年3月～2001年3月对80例脑梗死病例采用分组对照的方法,探讨纳洛酮对脑梗死的临床疗效.1 资料与方法1.1 研究对象全部病例均符合脑梗死诊断标准并经CT证实.80例病人随机分为对照组(n=40)和纳洛酮治疗组(n=40).对照组男30例,女10例,年龄45～80岁,病程6～72 h;治疗组男32例,女8例,年龄42～80岁,病程6～72 h.1.2 方法①对照组常规溶栓、扩血管、抗凝治疗;②治疗组在上述基础上,加用纳洛酮1.6 mg q 8 h静推,连用10 d后停药;③入院第7天CT复查脑梗死面积变化情况.
作者：张保朝；潘燕；付国慧 刊期： 2002年第01期
多发性肝脓肿全身输注抗生素及单纯手术引流往往效果不佳,其死亡率较高[1].我们应用病灶引流加门脉置管输注抗生素治疗多发性肝脓肿7例,取得了满意的效果.1 资料与方法1.1 一般资料 7例病人中,男4例,女3例.年龄23～72岁,平均38±10.6岁.所有病人均经CT确定病灶位置及个数.病灶局限于右肝者2例,全肝分布者5例.脓肿大直径11 cm,小直径1.5 cm.病灶数多者9个,少者5个,平均6±3个.所有病人均经术前穿刺或术中标本实验室检查证实为细菌性肝脓肿.
作者：李基业；王世斌；金淑莲；邓群 刊期： 2002年第01期
自1993年以来,我们用内镜取出或治疗食管、胃异物共计48例.急诊患者多为儿童和老年人,经内镜一次性处理,多数疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料男37例,女11例.年龄4.5～78岁,其中≤7岁9例,占18.73%.多数有误食异物史,有进食或吞咽困难;胸骨后、上腹部疼痛,腹胀不适,欲吐而无胃内容物吐出.X线、吞钡透视及内镜检查证实异物位于食管26例,位于胃22例.
作者：关小军；马光；张绍华 刊期： 2002年第01期
1998年4月～2000年12月我们采用麻醉喉镜明视下经鼻气管插管后,再经口插入洗胃管来解决16例伴有严重喉头水肿的有机磷农药中毒病人的洗胃困难问题,获得满意效果,现总结如下.1 资料与方法1.1 一般资料 16例患者,男5例,女11例,年龄18～53岁,平均36.6岁.口服农药量20～300 mL,服毒至入院时间2～12 h,入院时血胆碱酯酶0～75%.根据喉阻塞分级标准[1],因喉头水肿引起的喉阻塞二度者10例,三度者5例,四度者1例,其中有3例入院时已出现呼吸衰竭、血压下降.麻醉喉镜直视下可见:喉头及周围组织反应性水肿,色淡红或苍白,声门处不同程度肿胀狭窄.
作者：丁杰；康舟军 刊期： 2002年第01期
急性闭角型青光眼,以往的治疗原则是待眼压下降后手术,但实际临床工作中,确有许多经全身及局部治疗后,眼压仍控制不理想的病例.我们对1995～2000年就诊于我院的眼压控制不理想的急性闭角型青光眼患者112例进行了急诊治疗,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料经全身及局部治疗后,眼压仍控制不理想的急性闭角型青光眼患者112例(112眼),男27例,女85例.年龄为35～75岁,平均57.7±3.5岁,其中≥50岁者占92.6%.眼压范围4.70～15.30 kPa,伴有眼红、眼痛、视力下降、头痛、恶心、呕吐等症状.病程3天～1个月.随访时间6个月～3年.
作者：张红；刘平；于旭辉；高维奇；于永斌 刊期： 2002年第01期
1988年8月～2001年1月,我院收治的骨科病人在住院期间突发性死亡12例,约占骨科住院病人的0.9‰,现对其发生原因进行分析,以探讨其防范措施.1 临床资料1.1 一般资料本组共12例,男10例,女2例,年龄28～69岁,平均53.5岁.其中腰间盘突出症2例,股骨骨折4例,股骨转子间骨折2例,脊柱骨折1例,股骨颈骨折2例,软组织损伤1例.住院时间:16 h～26 d.术前4例,术后8例.
作者：闫生亮；施全辉 刊期： 2002年第01期
婴幼儿毛细支气管炎(简称毛细)常规治疗不但起效缓慢,且很难达到理想的治疗效果.我们在常规治疗的基础上加用大剂量人血丙种球蛋白(IVIG)治疗毛细,获得了良好的治疗效果,报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 1997年冬～2000年春我科收治的毛细患儿60例,自入院起随机分为治疗组及对照组,每组各30人,均符合毛细的诊断标准[1],60例患儿中年龄小为1个月、大16个月,小于6个月的患儿19例.治疗组男23例,女7例,小于6个月的患儿14例;对照组男24例,女6例,小于6个月的患儿15例.
作者：张燕君；薛元泰；邹映雪 刊期： 2002年第01期
1991年2月～2001年6月我院共收治因长期应用糖皮质类固醇激素(以下简称激素)致特发性乙状结肠破裂12例,现报告分析如下.1 临床资料本组男3例,女9例,年龄42～61岁,平均年龄47.5岁.原发病:慢性气管炎6例,风湿性关节炎4例,类风湿性关节炎2例,长期服用地塞米松8例,强的松4例,服用时间均在1～5个月不等.本组均有不同程度的慢性习惯性便秘(排便频度≤2次/周,排便困难,病史＞1 a),临床表现均在用力排便后突发下腹部疼痛,腹肌不紧张,全腹压痛,体温37.5℃～38℃,血压下降,WBC升高,其中膈下游离气体9例,腹腔穿刺阳性11例,术中见肠破裂部位均位居乙状结肠中下段对系膜缘,裂口长度2～11 cm,硬质粪块裸露于腹腔中10例,大网膜较游离,无粘连,腹腔渗液多.手术方法:清除腹腔粪块,冲洗腹腔,切除病变部位的乙状结肠,行乙状结肠造瘘,切口感染3例,死亡2例.
作者：吴瑞强；张传明 刊期： 2002年第01期
急性有机磷农药中毒是急诊常见的危重症疾病之一,临床诊断一般不难.但中毒早期症状不典型,病史不明确的患者在首诊时仍屡有误 .总结我们急诊科在1997～2001年收治的有机磷农药中毒病人337例中,其中61例曾在院内外首诊时被误诊为其它疾病,误诊率18.1%,现分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组61例中,男34例,女27例,年龄0.7～85岁,其中≤10岁3例,11～50岁51例,＞50岁7例.中毒途径及例数:使用有机磷农药过程中防护不当而中毒32例;误食被有机磷农药污染的蔬菜或其它食物21例;他人投毒8例.从服食(或接触有机磷农药)至就诊时间0.5～48 h.
作者：温晓红；张颖；危贵君 刊期： 2002年第01期
我院2001年6月13日抢救了1例电击伤心肺复苏术后正压机械通气合并张力性气胸的患者,现报告如下.1 病历简介患者,男,27岁,头部接触220 V照明电线,当即意识丧失,呼吸心跳停止.20 min后抬入急诊抢救室.体检:生命体征消失,瞳孔散大至极限,心电监护示直线.即行气管插管、胸外心脏按压、电击除颤等心肺复苏抢救措施.心跳恢复后反复出现停止.右侧锁骨下置管顺利.左肺未闻及呼吸音,考虑气管导管插入右侧主支气管.向后退管2 cm固定导管刻度25 cm处,呼吸频率15次/min,潮气量800 mL,氧浓度80%,血压15/8 kPa,脉搏110次/min.抢救约40 min后血气分析回报:氧分压10.64 kPa,二氧化碳分压8.64 kPa.在氧浓度不变的情况下,氧分压持续下降,二氧化碳分压变化不大,血压下降,脉搏增快.再次听诊肺部,仍未闻及左肺呼吸音.暂时停用呼吸机,向外退管至导管刻度22 cm处重新固定.7 h后两侧胸部不对称,右胸部饱满,叩诊右侧胸壁呈鼓音,听诊右侧呼吸音消失.患者紫绀,呼吸困难,中心静脉压升高,周围静脉怒张.考虑右侧胸腔发生引力性气胸,纵隔向左侧摆动.立即行胸腔闭式引流术,引流管引出大量气泡.此后患者各项生命体征平稳,但因患者脑死亡家属放弃抢救.
作者：高新华；王光元 刊期： 2002年第01期
1 临床资料患者,女,42岁,既往无吸烟、高血压、糖尿病史,2001年5月23日因生气出现右侧胸痛,针刺样,持续10 min后可自行缓解.此后上述症状无诱因时有反复,疼痛性质及持续时间同前.6月1日晨起活动后再次发作右侧胸痛,性质及强度同前,持续13 h未缓解而就诊.门诊查胸片正常,ECG:可疑前间壁心梗(V1～V3呈QS型,ST段上斜抬高0.2～0.4 mv,T波正负双向)而急诊入院.查体:BP 16/10 kPa,双肺无异常,心界不大,心率82 bpm,律齐,A2＞P2,A2增强,S1稍弱,各瓣膜区未闻及病理性杂音.肝脾不大,双下肢不肿.急查心肌酶:CK 355 U/L,LDH 153 U/L,AST 30 U/L,肌钙蛋白T阳性.按急性心梗治疗原则给予吸氧、卧床、心电监测,予低分子肝素抗凝,抵克力得抗血小板,β-受体阻滞剂减慢心率,硝酸盐制剂扩冠脉等常规治疗.入院后6 h复查心肌酶:CK 1 003 U/L.LDH 376 U/L,AST 103 U/L.复查ECG:V1～V3 ST段呈弓背抬高,达0.4～0.6 mv,T波倒置加深,呈冠状T波,加做右心导联及后壁无异常.此后每日观察心肌酶及ECG变化,符合急性心梗演变.查CRP 7.48 mg/L(＞5 mg/L),肺炎支原体IgM 1 083 a/mL(＞700 a/mL),血T-CHOL 4.38 mmol/L,TG 1.3 mmol/L,HDL-C 1.01 mmol/L,血糖5.7 mmol/L.6月9日查心脏彩超:左室前壁及室间隔下部运动减弱,A峰＞E峰.6月11日行冠状动脉造影术:LAD 6段99%局限狭窄,LCX 13段15 mm 80%狭窄,TIMI 2组,左优势型.于6月22日出院.
作者：马建新；韩娟；马建慧 刊期： 2002年第01期
患者,24岁,孕1产0,36周孕,因中下腹阵痛3 d伴左下胸痛14 h入院,否认腹部外伤史.入院体检:脉搏100次/min,呼吸28次/min,血压110/80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa),一般情况好.腹膨隆,软,全腹无压痛,脾左肋下5 cm,左下肺呼吸音略低,宫高31 cm,腹围80 cm,头位,胎心126次/min,宫缩不规律,肛查宫口开大1 cm,入院后有不规则宫缩,左下胸痛加重,呈持续性,呼吸变促并渐趋加重、紫绀、强迫坐位.即予拍胸片,示左侧膈疝、胃肠疝入,心界右移,此时呼吸50次/min,脉搏150次/min,血压67/46 mmHg,不久变0.立即予气管插管,作左胸腔闭式引流,全麻下剖腹探查,先行剖腹产,取出婴儿,发现巨脾为25 cm×15 cm×10 cm,质硬,见左横膈全裂开,胃、大小肠全经裂口疝入胸腔,呈紫黑色,胃腔高度膨胀,予以胃切开减压,常规行巨脾切除,将胃及肠回纳腹腔,修补膈肌,手术顺利,术中共失血2 500 mL,输血1 200 mL,血浆600 mL,住院29 d出院.
作者：刘锦霞；杨小平；任雪娟 刊期： 2002年第01期
1 我国杀鼠剂中毒的现状自1999年以来我国除西藏、台湾外,所有的省、市、自治区均有禁用的杀鼠剂中毒事件发生.中国预防医学科学院中毒控制中心1999年12月底曾做过一次调查,黑市(农贸市场、游贩等)所售灭鼠剂中有一半以上为禁用灭鼠剂,主要为氟乙酰胺、氟乙酸钠和毒鼠强.国家中毒控制中心2000年1～12月通过各种途径共处理中毒事件1 567起,由农药(包括鼠药)引起的占57.84%,其中鼠药占28.62%,而鼠药的用量只有农药的几万以至几十万分之一.可见,强毒急性鼠药已成为我国引起中毒的首要因素.
作者：伏军贤；宗媛；秦国荣 刊期： 2002年第01期
自1993年11月20日正式挂牌成立至2000年底,卫生部医政司全国急救人员培训中心(下称培训中心)走过了7年历程.笔者参与7年办班全过程,现对我中心7年来举办医务人员急救专业培训班工作做一回顾,旨在探索一条中国式的培训急救专业医务人员的正确道路.1 资料与方法1993年11月至2000年12月,培训中心举办27期急救医学进修班(下称急救专业班)及7期危重病急救专业进修班(下称危重病急救专业班)(表1),共培训各级各类医务人员1 640名,副主任医师级以上214名(占13.05%),主治医师级768名(占46.83%),医师级585名(占35.67%),医士级73名(占4.45%).其中7期危重病急救专业班349人中,副主任医师级以上、主治医师级、医师级、医士级分别占26.65%、50.14%、22.92%、0.29%;27期急救专业班1 291名学员中副主任医师级以上、主治医师级、医师级、医士级分别占9.37%、45.93%、39.12%、5.58%.自1999年起,急救专业班和危重病急救专业班均被国家卫生部批准为国家级继续教育项目,可分别授予21学分和18学分.现急救专业班平均12天左右,总学时为63学时(以每天6学时计,下同),危重病急救专业班平均11天左右(均含双休日2天),总学时约54学时.课程设置按照本培训中心以急救医学疾病谱为基础设计的<急救医学进修班课程>(见表2)和<危重病急救专业进修班课程>(下称<急救课程>和<危重病急救课程>).<危重病急救课程>为:危重病急救医学的进展,心肺脑复苏进展,急性心肌梗死,心功能不全,严重心律失常的诊治,急性呼吸窘迫综合征,急性脑血管病的诊治,急性肾功能衰竭的治疗进展,暴发性肝衰竭的机制和治疗进展,多器官功能障碍综合征,休克机制、诊断和急救处理,呼吸衰竭机制、诊断和急救处理,弥散性血管内凝血,急性中毒,人工心脏起搏术,呼吸机临床应用,Swan-Ganz气囊漂浮导管技术在危重症血液动力监测中的应用、微量泵应用,医院ICU见习2次.
作者：徐惠梁 刊期： 2002年第01期
