心房颤动(atrial fibrillation,简称房颤)为临床常见的心律失常,人群发生率约0.4%,并随年龄增长而增多(65岁以上为3%～5%)[1],心脏病人发生率达4%～5%,有心脏扩大及伴有心力衰竭者可高达40%.本文分析2001年1～12月间急诊的房颤136例,并讨论其特点与体会.
作者：张新超 刊期： 2003年第02期
目的观察大黄对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效.方法 42例ARDS患者分为大黄治疗组和非大黄治疗组,其中大黄治疗组24例,非大黄治疗组18例;比较两组患者第1、3、7天氧合指数的变化以及两组患者应激性溃疡的发生率、住院天数、死亡率.结果两组患者第1天氧合指数均下降,组间无显著性差异(P＞0.05);大黄治疗组患者氧合指数第3天开始上升,7 d后明显改善(P＜0.05);大黄治疗组患者应激性溃疡的发生率为8.33%,非大黄治疗组患者应激性溃疡的发生率为33.33%;两组患者住院天数分别为大黄治疗组(36±18) d和非大黄治疗组(54±20) d(P＜0.05);死亡率分别为大黄治疗组25%,非大黄治疗组38.89%(P＜0.05).结论大黄可改善ARDS患者的氧合指数,减少应激性溃疡的发生率,缩短住院天数,降低死亡率,可用于ARDS的临床救治.
作者：李文放；陈杰；杨兴易；景炳文；陈德昌 刊期： 2003年第02期
目的探讨急性胰腺炎的综合性治疗方法.方法急性胰腺炎患者237例,除基础治疗和手术治疗外,还应用大黄、地塞米松和654-2预防和治疗急性胰腺炎时发生的全身炎症反应综合征和器官功能障碍.结果仅有局部临床表现者202例,无1例死亡;出现SIRS而无器官功障碍者27例,无1例死亡;出现器官功能障碍者8例,死亡3例.结论急性胰腺炎的治疗是综合性治疗,预防和治疗全身炎症反应综合征和器官功能障碍是其关键.
作者：杨正安；纪宗正；裴红红；陆宏伟；张林 刊期： 2003年第02期
目的研究早期导泻对急性有机磷中毒(AOPP)患者的治疗影响.方法选择有明确的院外早期处置措施、用药病史或病情记录的AOPP患者中给予了充分洗胃处置者46例,分为早期导泻组和未导泻组2组,观察2组患者间中毒到开始抢救的时间、入院时胆碱酯酶(ChE)活力、发生呼吸衰竭病例数、发生中间综合征(IMS)病例数;观察2组中存活病例的ChE恢复时间、达阿托品化的用量、ChE恢复达50%正常值的时间和阿托品用量及住院时间等.结果 46例重度AOPP患者中未予早期导泻者28例,达到60.9%.达阿托品化的时间早期导泻组和未导泻组分别为(4.7±0.9)h和(5.2±0.9)h,2组比较P＜0.025;达阿托品化的阿托品用量早期导泻组和未导泻组分别为(372±103)mg和(405±131)mg,2组比较P＜0.001;ChE恢复达50%正常值的时间早期导泻组为(13.4±2.3)d,未导泻组为(14.1±3.2)d,2组比较P＜0.01;ChE恢复达正常值50%时的阿托品总量早期导泻组为(519±101)mg,未导泻组为(550±172)mg,2组比较P＜0.01.早期导泻组和未导泻组的住院时间分别为(17.9±3.7)d和(19.5±5.0)d,2组比较P＜0.001.结论早期导泻可明显缩短AOPP患者达阿托品化的时间、缩短AOPP患者ChE恢复时间和减少阿托品用量,并缩短住院时间.
作者：肖奇明；符跃；张卫东 刊期： 2003年第02期
目的探讨年龄与未闭动脉导管(PDA)伸展性的关系.方法 36例PDA患者,分儿童组(20例)和＞12岁组(16例),均采用Amplatzer法治疗.测量PDA窄直径和封堵后封堵器腰部窄径(PDA伸展径),PDA伸展径与PDA直径之差反映PDA的伸展性.结果 36例全部封堵成功,术后即刻造影6例(16.7%)有微量残余分流.术后3天超声心动图检查均无残余分流.儿童组PDA窄直径为(4.2±1.4)mm,明显小于12岁以上组(5.9±2.0)mm(P＜0.01),但2组患者的PDA伸展直径无显著差异(P＞0.05),PDA伸展直径与PDA窄直径的差值儿童组为(2.2±0.2)mm,明显高于12岁以上组(1.6±0.70)mm(P＜0.01).结论儿童PDA管壁的伸展性较12岁以上患者大,选择封堵器时应较12岁以上患者偏大.
作者：王树祥；张玉顺；代政学；李寰；贾国良；王小燕 刊期： 2003年第02期
目的探讨乙肝后肝硬化食管静脉曲张患者出血与临床表现的关系.方法 46例分为出血组和未出血组,分别从病程、年龄、凝血酶原时间(PT),三系细胞计数(RBC、WBC、BPC)、门静脉直径、脾脏厚度及斜径、胃镜下的形态变化进行观察.结果出血组PT长、BPC减少,胃镜下红色征和糜烂病灶与未出血者有显著性差异.结论 PT、BPC、门静脉、脾脏厚度及斜径增大、减少、胃镜下红色征和糜烂病灶与上消化出血密切相关.
作者：王九平；宋祖军；张颖；张岩；孙利；王平忠；王全楚 刊期： 2003年第02期
目的通过研究人工肝支持系统治疗重型肝炎IL-12、IL-15及IL-16的变化,探讨IL-12、IL-15及IL-16在重型肝炎的发病中的作用,从分子水平为重型肝炎的治疗寻找理论根据.方法 60例重型肝炎患者随机分为对照组和治疗组.治疗组在对照组基础综合治疗的基础上,另予人工肝支持系统治疗,并用ELISA法检测治疗前后IL-12、IL-15及IL-16的水平,同时监测肝、肾功能.结果血浆置换组治疗前后肝功能中TB、DB、TP、CHE有显著改善(P＜0.02),血液滤过组治疗前后肾功能有显著改善(P＜0.01),ALSS治疗后血清IL-12有明显升高(P＜0.05),血液滤过组治疗后IL-16有显著下降(P＜0.01),IL-15治疗前后无变化(P＞0.05).
作者：王立蓉；白浩；杨毅军；俞海英 刊期： 2003年第02期
目的观察大动脉血栓溶解后形成下级动脉内微小栓塞对组织再灌注的影响.方法随机取兔一侧股浅动脉为实验组,另一侧为对照组.实验组经血管外电刺激制作血栓模型,葡激酶静脉溶栓.观察股浅动脉下级血管再灌注前后影像的变化,采用灰度平均法计算组织内造影剂的平均密度,比较溶栓前后组织造影剂密度的变化,病理查找组织内的微血栓.结果血管造影可显示股浅动脉以下4～5级0.2 mm小血管走行和分布;实验组8只动物均发现下级小血管充盈不良(共17处),对照组未见明显异常;病理检查实验组在下级小动脉内发现4个微栓子(50.0%),对照组未见微栓子;实验组血栓溶解后组织造影剂的密度明显低于对照组,充盈不良的小动脉支配区的组织造影剂的密度低于充盈正常小动脉支配区.结论大动脉血栓溶解后的血栓碎屑可使其下级血管发生微小栓塞,微栓塞可减少大血管再通后组织的再灌注,影响再通治疗疗效和预后.
作者：刘刚；沈洪；畅坚；尹明；鲁通；张维 刊期： 2003年第02期
目的研究阿拓莫兰对临床体外循环(CPB)患儿中性粒细胞核转录因子(NF)-κB激活的干预作用.方法随机抽取年龄6～13岁先心病患儿20例,配对分组为对照组10例、干预组10例,干预组CPB预充液中加入阿拓莫兰30 mg/kg,分别于术前24 h、CPB开始20 min、复温前、CPB结束前、术后4 h、术后24 h抽取静脉血,分离中性粒细胞,提取核蛋白,以电泳迁移率实验测定NF-κB活性变化.结果 CPB开始20 min后,中性粒细胞NF-κB已被激活,在复温前达到峰值,术后24 h逐渐恢复至术前水平;干预组NF-κB活性下降,差异显著(P＜0.05).结论 CPB过程可激活中性粒细胞NF-κB,在中性粒细胞介导的CPB创伤、炎性反应中起重要作用;阿拓莫兰可抑制中性粒细胞NF-κB激活,减轻炎性反应.
作者：倪海峰；肖颖彬 刊期： 2003年第02期
目的测定哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织NO及TNF-α的含量,观察豚鼠哮喘模型给予皮质激素地塞米松治疗后及L-NAME干预后NO及TNF-α的含量变化,了解NO及TNF-α在哮喘发病中的作用,探讨其相互关系.方法采用镉还原法测定血浆、肺组织NO代谢产物,应用放免法测定TNF-α含量.结果哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织NO及TNF-α含量均显著高于对照组(P＜0.01),豚鼠哮喘模型给予皮质激素及L-NAME干预后NO及TNF-α的含量显著低于哮喘模型组(P＜0.01).结论 NO及TNF-α在哮喘发病中起重要作用,哮喘患者血浆及豚鼠哮喘模型血浆、肺组织中NO的升高可能与TNF-α产生增多有关.豚鼠哮喘模型应用皮质激素后NO及TNF-α降低表明皮质激素可抑制哮喘时TNF-α生成,进而阻止在其刺激下NO的生成与释放.应用NOS抑制剂L-NAME后TNF-α含量亦降低至接近对照组水平,提示L-NAME可能抑制过度的TNF-α的生成,进而减轻TNF-α诱导的一系列炎症反应.
作者：杜捷夫；沈洪；崔德健 刊期： 2003年第02期
目的探讨核因子(NF)-κB在内毒素(LPS)诱导的急性肺损伤(ALI)小鼠发病中的作用以及地塞米松(Dex)的干预作用.方法腹腔内注射LPS诱导小鼠ALI模型,随机分为LPS组、LPS+Dex组,LPS注射后0、1、3、6、12h测定肺湿重/干重比值(W/D)、肺组织NF-κB活性、肺组织匀浆中肿瘤坏死因子(TNF)α及白细胞介素(IL)-10浓度,检测mRNA表达,并观察肺组织光镜、电镜病理改变.结果 LPS注射后,W/D明显增高,3 h开始明显升高,6 h达到高峰(4.82±0.10),显著高于注射前(3.67±1.04,P＜0.05);肺组织核蛋白NF-κB活性1 h开始明显升高,6 h达到峰值(405.7±62.4),显著高于注射前(44.8±30.9,P＜0.05);肺组织匀浆TNF-α和IL-10浓度分别在注射后6 h和12 h升高明显,分别为(197.1±52.4)pg/mL和(164.9±39.7)pg/mL,显著高于注射前.地塞米松明显抑制NF-κB活化,肺组织匀浆中TNF-α、IL-10及其mRNA表达明显下降.肺组织病理显示LPS可导致肺泡出血、水肿,大量炎症细胞浸润,电镜下见Ⅰ型肺泡上皮细胞断裂,Ⅱ型肺泡上皮细胞变性,地塞米松可明显改善肺损伤.结论 LPS导致肺组织NF-κB的活化,介导炎症介质大量表达,参与ALI发生,地塞米松通过抑制炎症反应,改善肺损伤.
作者：杨毅；邱海波；周韶霞；许红阳；刘少华；郑瑞强；黄英姿 刊期： 2003年第02期
目的阐述机械通气过程中动态监测无创心输出量(CO)、心指数(CI)等血流动力学参数对治疗方案和脱机的指导意义.方法 59例各种原因导致的呼吸衰竭患者,经机械通气治疗后适合进入低辅助通气(low assist ventilation, LAV)的患者定义为成功组,而因病情恶化未进入LAV或脱机失败而死亡的患者定义为失败组,再根据LAV成功与否,将成功组患者分为成功1组与成功2组,比较2组患者的动态血流动力学变化.结果失败组的血流动力学动态监测显示CO、CI、全身血管阻力(SVR)三者变化均无显著性差异(P＞0.05),心率(HR)在整个存活过程中呈上升趋势;成功1组自机械通气开始至LAV之时、由LAV至脱机时CO、CI呈显著性升高,SVR、HR呈显著性下降;成功2组自机械通气开始至LAV之时,CO、CI、SVR、HR的变化均无显著性差异(P＞0.05),经治疗后至脱机前的CO、CI显著升高,SVR、HR显著下降,脱机成功.结论在机械通气之初直至脱机过程中,了解患者的心功能水平及其在整个治疗过程的动态变化,对治疗方案的选择、LAV开始时机的选择及成功撤机具有重要的指导意义.
作者：张纳新；秦英智 刊期： 2003年第02期
目的观察急性颅脑损伤后患者血浆中一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-8(IL-8)水平的变化,探讨它们在颅脑损伤中的作用.方法采用Green法、放射免疫法和酶联免疫吸附法测定血浆中NO、ET、IL-6和IL-8水平.结果中重型颅脑损伤患者血浆中NO、ET、IL-6和IL-8水平显著升高(P＜0.05～0.01),与损伤程度呈正相关.结论 NO、ET、IL-6和IL-8参与了急性颅脑损伤的病理生理过程.
作者：王伯良；仲月霞；曹义战；陆将 刊期： 2003年第02期
目的探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和一氧化氮(NO)水平变化及其临床意义.方法应用放射免疫法及硝酸还原法动态监测42例AOPP患者第1天、第3天、第5天和恢复期(12～14 d)以及20例正常健康成人血浆TNF-α和NO的水平变化.结果 AOPP在第1天的TNF-α含量高,与正常对照组比较差异有极显著意义(均P＜0.01);第3、5天的TNF-α仍持续较高水平,与正常对照组比较差异均有显著意义(均P＜0.05),恢复期TNF-α组和正常对照组比较差异无显著意义(P＞0.05);AOPP患者在住院5 d内TNF-α:轻度组与中度组比较有显著意义(P＜0.05);与重度组比较差异有极显著意义(P＜0.01);中度组与重度组比较差异有极显著意义(P＜0.01).AOPP在第1天的NO含量高,与正常对照组比较差异有极显著意义(P＜0.01),第3、5天的NO亦持续较高水平,与正常对照组比较差异均有显著意义(均P＜0.05),恢复期NO含量与正常对照组比较差异无显著意义(P＞0.05).AOPP患者在住院5 d内NO:轻度组与中度组比较差异有显著意义(P＜0.05),与重度组比较差异有极显著意义(P＜0.01).中度组与重度组比较差异有极显著意义(P＜0.01).AOPP血浆中TNF-α和NO水平均呈正相关,病情越重,TNF-α和NO浓度越高.结论 TNF-α和NO均参与AOPP的病理过程,TNF-α对血管内皮细胞的损伤可能为AOPP患者血浆NO大量生成的原因之一.
作者：关永东；刘劫慧；徐立；刘杰雄 刊期： 2003年第02期
目的观察丹参对自发性高血压大鼠左室肥厚的作用,探讨其作用机制.方法 18只8周龄的自发性高血压大鼠随机分成3组,1组于8周处死,另2组分别经腹腔注射丹参或蒸馏水(1 g*kg-1*d-1),共10周.测量大鼠尾动脉收缩压(SBP)及左心室重量指数(LVMI).检测心肌细胞的直径(TDM)和面积(CA)、心肌组织胶原容积积分(CVF)、血管周围胶原面积和管腔面积比例(PVCA)以及转移生长因子-β1(TGF-β1)的表达.结果与8周龄的自发性高血压大鼠相比,18周龄大鼠的SBP、LVMI、TDM、CA、CVF和PVCA显著增加,TGF-β1表达上调,丹参对自发性高血压大鼠可抑制左室肥厚的发展和心肌组织中TGF-β1的高表达,收缩压亦有明显的降低(P＜0.01).结论长期应用丹参可预防自发性高血压大鼠左室肥厚的形成,其机制可能与丹参降低了心肌细胞TGF-β1的表达有关.
作者：柳锋；郑智 刊期： 2003年第02期
目的观察不同的通气方式对海水淹溺型肺水肿(PE-SWD)的救治作用.方法应用常规机械通气(SMV)和高频喷射通气(HFJV)对PE-SWD兔进行分组救治,在不同时间点观察血气分析、呼吸动力学、肺损伤指标,并进行病理学检查和观察存活时间.结果两种通气方式治疗后PE-SWD兔血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SO2)、二氧化碳分压(PaCO2)均较未治疗组有明显改善(P＜0.01),呼吸动力学、血流动力学异常得到一定程度纠正,TNF-α、肺泡灌洗液中性粒细胞计数等肺损伤指标也显示通气治疗后肺损伤程度减轻.两种通气方式之间比较显示SMV较HFJV治疗能更好地改善PE-SWD时的低氧情况.结论 CMV和HFJV通气治疗PE-SWD时低氧血症均取得满意效果,并减轻了肺损伤的程度.
作者：段蕴铀；韩志海；王洪武；赖莉芬；赵秀琴 刊期： 2003年第02期
四肢主干动脉损伤是四肢创伤中为严重的创伤之一,如不正确、及时处理可造成肢体坏死截肢,甚至因大量出血而危及生命.我院1992～2001年共收治四肢主干动脉损伤的患者67例,取得满意疗效,现报告如下.
作者：梅继文；王殿柱；王辉；崔贵荣；王宏伟 刊期： 2003年第02期
在各种血管造影、介入治疗、CT增强扫描需应用含碘造影剂.目前用于血管造影剂有离子型、低离子型和非离子型三大类[1].一种理想的血管造影剂应当具备以下条件:高成像浓度、低黏稠度、无毒、无生物活性和能从体内迅速排出.但是,到目前为止,即使新型的造影剂也未完全达到上述要求.因此,由于造影剂使用剂量大、病人病情和体质的不同,常有碘过敏反应发生.
作者：张凌；何冰峰；陈颖；丁士忠 刊期： 2003年第02期
有动物实验报告[1],血清铜浓度的降低可引起各类心律失常的发生,但尚少见有关的临床实验报告.临床上许多不明原因的心律失常与血清酮水平是否有关?我们采用前瞻性研究方法,通过观察临床上不明原因、病理性心律失常各35例患者血清铜、锌水平,以相同例数健康人为对照,旨在了解血清铜、锌含量对各类心律失常的影响.
作者：张海峰 刊期： 2003年第02期
我科近年来收治慢性支气管炎急性发作并发左心衰患者273例,首诊左心衰漏诊41例,漏诊率达15.02%,现分析如下.
作者：尹虹雷；薛华；张淑梅 刊期： 2003年第02期
急性心肌梗死(AMI)合并急性胰腺炎(AP)或AP合并AMI或二者同时发生通常是复杂和危重的临床情况之一,诊断和治疗难度大,通常预后不良.本文报道1例AMI合并AP并发心源性休克、窦房结及房室结功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及多脏器功能不全患者被成功救治的经验,并复习文献就有关问题试讨论于后.
作者：杨欣国；史俊忠；何勇；金发光；黄晓忠；皎耀武；李兴剑 刊期： 2003年第02期
急性左心衰竭是外科危重病人术后较为常见的并发症之一.本文收集我院1999年10月～2002年10月间ICU成立以来救治的11例术后并发急性左心衰竭病人,对其临床发病特点进行分析并浅谈防治对策.
作者：肖艳茹 刊期： 2003年第02期
食管静曲张(esophageal varices,EV)破裂出血是肝硬化患者的主要并发症和致死原因,内镜下食管静脉曲张结扎术(esophageal varices ligation,EVL)是目前治疗EV的一种安全、有效的方法.近几年来临床上EVL应用多的是多环橡皮圈结扎,而我院1997年3月～2002年3月采用可分离式单环尼龙圈结扎术治疗EV出血患者24例,取得了较好的效果,现报道如下.
作者：李明；甘少光；严衍伟；黄仕洲 刊期： 2003年第02期
喉创伤是耳鼻喉科急症之一,常造成喉部组织的严重损伤,重者危及患者生命.在挽救生命的同时,应尽量恢复生理功能,预防或减少喉狭窄的发生.我院1998年1月～2001年12月共收治开放性喉创伤患者36例,总结报告如下.
作者：王丽妍；周彬；刘江涛 刊期： 2003年第02期
羊膜移植(AMT)可有效地重建角结膜表面,减轻炎性反应.为观察其在早期眼部烧伤中的治疗效果,1999年以来我们采用低温保存人羊膜移植治疗.我们选择了本院眼部烧伤患者共19例(22眼),术后随访观察6～15个月.19例术后临床上均未见羊膜植片急性排斥反应,全部患者保存了眼球,眼表稳定,无继发感染发生.
作者：安小玲；徐国旭；王洁 刊期： 2003年第02期
1 临床资料患者男,74岁,60 kg,拟在气管插管静脉复合麻醉下行贲门癌根治术.
作者：鲁国慧；罗义骏 刊期： 2003年第02期
嗜铬细胞瘤儿童较少见,首发表现为嗜铬细胞瘤危象临床更为少见.近我科成功抢救1例,现报道如下.
作者：沈锦松；沈震 刊期： 2003年第02期
急性冠脉综合征是由于不稳定斑块的破裂,引起冠脉内血栓形成所致严重心肌缺血而产生的一组进展性的疾病谱,包括不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死、Q波心肌梗死及心脏性猝死,而凝血系统异常是导致冠心病发生发展的重要病理因素,组织因子(TF)作为激活外源性凝血系统的关键因子可能通过血管内促血栓形成及其他作用而影响冠心病的发生和发展.组织因子途径抑制物(TFPI)对于调节血栓形成有重要作用.本文就TF、TFPI与急性冠脉综合征的关系综述如下.
作者：吴斌；卢中秋 刊期： 2003年第02期
感染性休克是分布性休克的一种,血流动力学的表现以高心输出量、低外周血管阻力为特征.目前,对于感染性休克的治疗主要包括三个部分:①保持足够的平均动脉压;②清除感染源和选择敏感抗生素;③干预引起感染性休克的病理生理过程,如抗炎性介质治疗.其中尽快维持足够的平均动脉压是保证组织和脏器灌注的前提,是休克复苏成功的关键.与低血容量性、心源性和梗阻性休克不同的是,感染性休克病人组织低灌注不单纯是由于低血压导致的灌注压不足,还与正常或甚至高于正常的全身血流的异常分布有关,如全身各个脏器之间、一个器官内部血流分布异常,再加上炎性介质干扰细胞代谢,使组织利用氧的能力下降[1],这些都是引起组织缺血缺氧的原因.目前临床上通常应用儿茶酚胺类药物,如多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素来维持病人的血压.在感染状态时,血管对儿茶酚胺类药物的反应性降低,即使是应用大剂量的去甲肾上腺素和多巴胺,仍可能持续存在低血压[2].
作者：莫小丽；刘大为 刊期： 2003年第02期
脑卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤.在世界绝大多数国家脑卒中是引起死亡的前3位原因,并可导致成人脑损伤.全球范围内每年有数以百万人新患脑卒中或再度复发,并有近1/4的患者发生死亡[1].
作者：伏军贤；徐博；杨锋 刊期： 2003年第02期
长期以来,多器官功能障碍综合征(MODS)是危重病人死亡的主要原因.传统观念认为细菌及其毒素的直接作用是产生MODS的主要原因,其治疗也局限于强调障碍器官的功能支持和炎症反应触发因素的治疗,而忽视了对炎症反应的早期认识和正确处理,使死亡率居高不下.据文献报道[1],MODS仅2个器官受累死亡率即达50%,如果累及肺脏和肾脏死亡率高达80%,4个以上的脏器受累的死亡率接近100%.正确认识MODS的发病和病理生理过程可全面反映器官的功能变化及可逆性的病变过程,有利于临床治疗.
作者：王军宇；李春盛 刊期： 2003年第02期
