目的总结心脏外伤的抢救体会,以改善治疗效果.方法回顾性分析5 a来抢救的17例患者的抢救措施、手术要点、开胸心脏按压结合倍增剂量肾上腺素在心脏停搏抢救中的应用、自体输血的应用.结果17例患者中13例抢救成功后均痊愈出院,随访无后遗症发生.4例多发伤患者死于并发症.本组6例患者术中出现心脏停跳采用心脏按压和倍增剂量的肾上腺素抢救,均取得成功,无副作用发生.4例采用自体血回输,术后无一例发生血液感染、栓塞、肾功能衰竭等并发症.结论伤后的及时诊断、术前快速准备、正确的手术入路、术中操作、有效的心肺复苏、避免遗漏合并伤是心脏损伤获救的关键.心肺复苏时提倡有效的心脏按压结合倍增剂量的肾上腺素抢救.提倡进行自体血回输.
作者：饶旭光；杨伟；段明科；万协存 刊期： 2004年第03期
目的观察低分子肝素联合阿斯匹林治疗老年不稳定型心绞痛(UAP)的疗效和安全性.方法76例老年UAP患者在常规服用阿斯匹林的基础上,随机选用肝素钠静脉滴注(对照组)或低分子肝素钙皮下注射(治疗组),疗程均为1周.观察治疗前后临床症状、ECG及血凝指标的改变,治疗后4周及12周内心绞痛再发率和急性心肌梗死(AMI)发生率.结果治疗1周后,治疗组临床症状及ECG的改善均优于对照组,两组间比较有显著性差异(P＜0.05).对照组治疗后部分激活的凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)明显延长,血小板计数(BPC)减低(P＜0.05),治疗组治疗前后APTT、PT及BPC均无明显改变,仅纤维蛋白原(FG)降低(P＜0.05),两组均无严重出血不良反应.治疗后4周及12周内治疗组的心绞痛再发率和AMI发生率均低于对照组(P＜0.05).结论低分子肝素联合阿斯匹林治疗老年UAP安全有效,并可明显降低近期心绞痛的再发率和AMI的发生率.
作者：赵晓燕；苏金林 刊期： 2004年第03期
环甲膜切开术是抢救窒息患者、创建呼吸通道的快速有效的措施,往往用于气管插管失败的患者,因其本身很容易造成喉狭窄等并发症,并非是一种常规的手术方法,我院1992～2001年行环甲膜切开术15例,报道如下.
作者：单春光；吕哲；裴书文 刊期： 2004年第03期
目的探讨不同剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)和血脂水平的影响.方法78例ACS患者随机分为两组,分别应用10mg和40mg阿托伐他汀治疗8周,于治疗前后分别检测血清hs-CRP和血脂水平,做治疗前后对比及组间对比.结果ACS患者血清hs-CRP水平较健康对照组明显升高(P＜0.01),治疗8周后,两组患者hs-CBP、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)和载脂蛋白B(apoB)均有明显下降(P＜0.05、0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高(P＜0.05),大剂量组效果更好,与小剂量组比较有显著差别(P＜0.05、0.01).结论阿托伐他汀不仅能有效降低ACS患者血脂水平,而且可明显降低血清hs-CRP水平,抑制斑块内炎症反应.
作者：黎启华 刊期： 2004年第03期
目的探讨突发性群体多发伤院内急的救模式,提高突发性群体多发伤院内急救存活率.方法对本院2001-0l～2003-10抢救突发性群体多发伤16起共146例临床资料进行分析.结果146例急救存活129例(88.4%),死亡17例(11.6%),早期漏诊11例(7.5%).结论突发性群体多发伤院内急救以急诊创伤外科为核心,ICU及相关专业及时介入,快速评估、及时分流、注重整体抢救治疗,积极开展损害控制外科.
作者：龚炎忠；陈铭；汪熊铁；程伟；沈刚；冯杰 刊期： 2004年第03期
目的研究急性一氧化碳中毒(ACOP)患者血清C反应蛋白(CRP)的变化及其临床意义.方法根据患者入院时中毒的程度设轻度中毒组、中度中毒组、重度中毒组和健康对照组.ACOP中毒患者入院第1、3、5天抽静脉血检测.结果入院第l天、第3天,中度中毒组和重度中毒组血清CRP水平显著高于健康对照组(P＜0.05和P＜0.01),轻度中毒组与健康对照组比较,无显著性差异(P＜0.05).第5天中度中毒组CRP水平与健康组比较无显著性差异(P＜0.05).而第5天重度中毒组CRP水平仍显著高于健康对照组(P＜0.01).第1、3、5天中度中毒组CRP水平与轻度中毒组比较,相对应第1天、第3天有显著性差异(P＜0.01和P＜0.05),第5天无显著性差异(P＞0.05),重度中毒组第1、3、5天CRP水平与中度中毒组相对应各天比较,均有显著性差异(P＜0.01).结论ACOP患者血清CRP水平与中毒的程度及组织损伤的病理过程相一致,可作为ACOP患者诊疗的重要参考指标之一.
作者：阮海林；杨春旭；陈彦华；何嗣华；李钰；申香远；黄福文；陈文震；韦卉；冯小梅 刊期： 2004年第03期
目的评价在抢救神经源性肺水肿(NPE)中联合应用人工冬眠与机械通气的效果.方法对23例因各种原因并发NPE患者进行常规疗法未能取得疗效的病人随机分组,分别接受呼吸机机械通气(SIMV+PEEP)及联合应用人工冬眠与呼吸机机械通气治疗,经治疗后1 h、2 h观察患者肺部啰音及SaO2的情况,同时辅助观测血气分析中PaO2、PaCO2、HCO-3.结果两组经常规疗法治疗无效后应用上述两种方法治疗,均能取得比常规疗法更好的效果,但是两种方法相对比,治疗后1h,通过Y2检验,P＞0.05,治疗后2 h,P＜0.05,具有统计学意义.结论在抢救NPE中联合应用人工冬眠与机械通气,能在更短时间内使肺水肿得到缓解且效果明显,成功率高,而且使用人工冬眠可减轻大脑耗氧,改善预后.
作者：蔡兴俊；桑显富；于纯文；叶镱；何琳 刊期： 2004年第03期
目的观察严重感染患者早期血清降钙素原(PCT)水平与预后的关系.方法采用自身对照研究,对入院24h内的严重感染患者进行急性生理和慢性健康评分(APACHE-Ⅱ),收集入院后2 d的血液,检测PCr、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)以及外周血WBC计数等指标.所得结果按治疗结果存活与否进行统计学处理.结果56例患者死亡13例.13例死亡患者的APACHE-Ⅱ评分为(22.2±6.3)分,存活组为(9.3±4.8)分(P＜0.05).外周血WBC计数、中性粒细胞分类、血小板计数在两组间均无显著性差异.入院当天死亡组血清PCT、IL-6水平明显高于存活组(P＜0.05),存活组血清TNF-α水平明显较死亡组高(P＜0.05),CRP在两组间无差异.入院第2天死亡组血清PCT水平较前1 d明显升高(P＜0.01),TNF-α亦明显升高(P＜0.05);而存活组各指标变化不大.死亡组13例中有3例血清PCT＞100μg/L,存活组无＞100μg/L者.结论血清PCT水平与感染程度密切相关,具有早期判断严重感染患者预后的价值.
作者：时兢；宋秀琴；谢卫星；陆荣国；王烨；衡军锋 刊期： 2004年第03期
不稳定型心绞痛(UAP)的发生和冠脉内血栓形成及血小板聚集有关,预后具有多方向性,如不及时治疗,易发展为AMI,甚至猝死.我院自2001-03～2003-09,在常规治疗的基础上,采用肝素、葛根素注射液合用治疗UAP 98例,疗效满意,现报道如下.
作者：祁学成；王梅；黄晓婷 刊期： 2004年第03期
目的探讨心脏骤停(CA)时心肺复苏(CPR)中几个实际问题,进一步提高CPR成功率.方法随机抽样58例CA患者的临床资料,分组:A组为心肺脑复苏成功、基本存活、正常出院者共30例;B组为CPR终不成功者共28例,将其资料进行比较分析.结果①发生在目击下及有急救小组分工协作,A组分别占80%(24/30)、73.3%(22/30),明显高于B组的30%(6/20)、32.1%(9/20);②电除颤开始时间及心外按压开始时间A组亦分别早于B组,均有统计学意义P＜0.05;③首次应用肾上腺素1 mg,以后重复时增加剂量,A组中16例应用,B组中8例应用差异显著;④心梗后顽固性室颤7例,静注胺碘酮4例,成功3例(75%),未用者均未成功,两者相差显著.结论①CPR开始时间是复苏成功为重要的环节;②立即建立人工循环及肾上腺素用量与用药时机有效结合起来是CPR成功的重要措施,对顽固性室颤静脉应用胺碘酮值得临床探讨;③急救小组分工协作是CPR成功的保证.
作者：张卫玲；张宏伟；郎建苏 刊期： 2004年第03期
在临床急救中,常遇呼吸心跳骤停、严重创伤失血性休克、重度脱水、婴幼儿患者,由于静脉塌陷而无法常规建立急救通道,不能及时应用抢救药物,贻误抢救时机,导致抢救失败.如何及时有效地建立急救输液通道,是临床急救工作探索的重要课题.我们自2001-10～2003-10应用骨内输液技术抢救危重病患者34例,取得了良好的临床效果,现分析报道如下.
作者：于有贵；赵婷；商允逸；戚成栋；徐长辉；于风杰 刊期： 2004年第03期
目的①探讨颅脑外伤后血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)变化规律;②探讨血浆NSE水平与伤情、CT、ICP、CCP的关系.方法放射免疫法测定60例各型颅脑损伤患者24h内、3 d、7 d血浆NSE水平,并结合颅脑损伤程度、CT、ICP、CPP进行分析.结果①颅脑损伤患者伤后血浆NSE浓度立即升高,其程度与脑损伤程度呈正相关.②血浆NSE水平与ICP正相关,与CPP负相关.③血浆NSE水平随CT图像改变而变化.结论①通过对血浆NSE浓度变化的动态观察,为颅脑损伤程度的判断提供较为实用的指标.②监测血浆NSE浓度,联合CT、ICP、CPP等指标,可更准确地判断病情,为临床治疗提供依据.
作者：董家军；王维平 刊期： 2004年第03期
目的研究无创正压通气(NPPV)治疗急性呼吸衰竭(ARF)失败的相关因素,探讨NPPV治疗失败需转换为有创通气的时机.方法对74例由各种病因所致ARF接受NPPV治疗患者根据治疗结果分为NPPV失败组和NPPV成功组,比较两组患者各项指标变化,分析与NPPV治疗失败相关的因素.结果NPPV治疗失败22例(29.7%).入院初NPPV失败组的呼吸频率(RR)和心率(HR)增快,动脉血二氧化碳分压(PaCO2)升高和pH下降,与NPPV成功组比较差异有显著性(P＜0.05).Logistic回归分析显示,RR＞30次/min,HR＞130次/min,PaCO2＞60mmHg,pH＜7.30是影响NPPV失败的相关因素.NPPV成功组治疗后1～6 h动脉血氧分压(PaO2)明显改善,与治疗前比较差异显著(P＜0.05).NPPV失败组治疗后1～6 h动脉血气与治疗前比较无明显改善.结论ARF患者显著异常的RR、HR、PaCO2和pH是与NPPV治疗失败相关的因素.NPPV治疗初期(1～6 h)动脉血气有无显著改善亦可作为预测NPPV治疗成功与否的指标.NPPV治疗失败时及时改用有创通气可降低病死率,改善预后.
作者：李坚；丁明；黄贤凤；孙丽萍；张德厚；束国荣 刊期： 2004年第03期
目的观察鸟司他丁(Ulinastatin,UTI)对开胸手术后合并全身炎症反应综合征(SIRS)患者IL-6、IL-10、TNF-α及C-反应蛋白(CRP)的影响,以寻求一种调控机体炎症反应的有效途径.方法30例开胸手术后确诊合并SIRS的患者随机分为两组,对照组(B组,n=15)接受常规的抗SIRS及其他综合治疗,试验组(A组,n=15)在同样接受B组治疗方法的基础上接受URI 10万U iv.q8h×5 d.常规监测患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、体温(T)、白细胞计数(WBC)、SIRS炎症症状改善时间等,并于治疗前及治疗后第3、5、7天抽静脉血检测血清IL-6、IL-l0、TNF-α、CRP水平.结果两组治疗前各项指标无显著性差异(P＞0.05),但治疗后第3天A组即出现血浆CRP、IL-6、TNF-α水平及T、RR、HR、WBC等观测指标的显著降低,B组的上述指标于治疗后第5天才开始出现降低,但降低的幅度明显小于A组(P＜0.01).A组治疗后第5天IL-10开始明显上升(P＜0.05),而B组治疗前后变化不大(P＞0.05).另外,A组患者治疗后SIRS炎性指标超过3 d无明显改善者较B组明显减少(P＜0.05),MODS的发生率明显降低(P＜0.05).结论鸟司他丁可能通过调控抗炎因子和促炎因子的平衡,从而有效地改善开胸术后全身炎症反应状态.
作者：邵义明；张良清；姚华国 刊期： 2004年第03期
目的探讨急性心肌梗死(AMI)后血浆脑钠素(BNP)浓度变化及其与肌酸激酶同工酶(CK-MB)的相关关系;明确吗啡干预对AMI大鼠血浆BNP浓度与梗死面积的影响.方法将24只大鼠随机分为对照组、单纯缺血组、吗啡干预组.分别测定3组大鼠术后0.5、5、12、22 h血浆BNP浓度及血清CK-MB浓度;并于22 h后处死大鼠,取心肌标本染色后测定心梗面积.结果单纯缺血组血浆BNP浓度与血清CK-MB浓度较对照组和吗啡干预组明显升高(均P＜0.01).吗啡干预组较对照组血浆BNP浓度在0.5、5 h无差异,在12、22h明显升高(P＜0.01),升高的BNP与CK-MB呈正相关.吗啡干预组心梗面积较单纯缺血组明显减少(P＜0.01).结论AMI后血浆BNP浓度显著升高,BNP浓度与血清CK-MB浓度及梗死面积呈正相关;吗啡干预可减小心梗面积,同时降低血浆BNP浓度.
作者：纳涛；李培杰；陈天铎；杨兰；张正义；赵建洪 刊期： 2004年第03期
目的应用图像分析和免疫组织化学技术观察和分析兔坐骨神经高速弹丸震荡伤后腰髓背根神经节病理改变及意义.方法大耳白兔25只(包括正常对照5只),致伤靶点为右后肢外侧坐骨神经体表投影线中点(0.38 g钢珠,0.65g装药量),观察伤后1、3、7、14 d(n=5)腰髓背根神经节病理改变及一氧化氮合酶(nitricoxide synthase,NOS)表达变化(免疫组化法),并进行神经元计数及神经元截面积图像分析.结果腰髓背根神经节伤后发生出血、水肿、神经元皱缩、坏死等变化,伤后3 d NOS表达显著增强,伤后7 d神经元数显著减少,神经元平均截面积显著减少.结论坐骨神经高速弹丸震荡伤后腰髓背根神经节发生了较重的损伤.
作者：王贵波；李兵仓；王建民；黄宏；许川；陈蕾；吴国萍 刊期： 2004年第03期
目的探讨异丙酚静脉麻醉血药浓度与脑电和心率变异的相关性.方法选择10例开胸手术患者行异丙酚静脉麻醉复合胸段硬膜外阻滞.应用高效液相色谱法测定术中和术后不同时相患者异丙酚的血清浓度,记录数量化脑电图和心率变异的变化.结果在插管、切皮和关胸时脑电BIS和SEF值均显著低于麻醉前(P＜0.05或P＜0.01).心率变异Tp值在切皮和关胸时显著低于麻醉前(P＜0.01).术后15 min内脑电BIS值与异丙酚血清浓度呈高度负相关,心率变异TP值与异丙酚血清浓度呈中度负相关.结论BIS可作为判断静脉麻醉深度的指标,Tp则为参考指标.
作者：杨威；郑东友；赵刚；王淑云；郑方 刊期： 2004年第03期
目的探讨联合应用卡托普利、氯沙坦和安体舒通对缺血性心脏病心衰的防治作用.方法15只兔随机分为3组:空白对照组(5只)、结扎冠脉组(5只)、药物干预组(5只).除空白对照组外,其他动物行冠脉结扎手术,建立心梗心衰动物模型,药物干预组给予联合应用卡托普利、氯沙坦和安体舒通干预性治疗,60～70d后,测其血流动力学指标:左室舒张末期压力(LVEDP)、左室收缩期峰压(LVPSP)、平均动脉压(MAP),血浆中的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、心钠素(ANP)及钾(K+)的水平.结果结扎冠脉组LVEDP、血浆ANP、AngⅡ和ALD水平明显高于其他两组(P＜0.05),LVPSP明显低于其他两组(P＜0.05).药物干预组的血K+水平、MAP与空白对照组相比无统计学差异(P＞0.05).结论联合应用卡托普利、氯沙坦和安体舒通能在不同水平阻断缺血性心脏病时激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),从而有效预防和治疗缺血性心脏病心衰.
作者：苗雅；张薇；杨欣国；王玉霞；陈红陵 刊期： 2004年第03期
目的测定急性一氧化碳中毒患者脑脊液(CSF)S-100β蛋白变化,探讨其临床意义.方法采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法检测35例急性一氧化碳中毒患者及20例无神经系统疾病而需外科手术的腰麻患者CSF S-100β蛋白含量.结果对照组与病例组患者CSF中S-100β蛋白含量分别为(0.03±0.01)μg/L,(0.6±0.36)μg/L(P＜0.01);病例组CSF中S-100β蛋白含量与哥拉斯格昏迷评分呈相关性,相关系数r为-0.975(P＜0.01);迟发性脑病发生组与未发生组CSF中S-100β蛋白含量分别为(0.9±0.18)μg/L,(0.33±0.16)μg/L(P＜0.01).结论检测急性一氧化碳中毒患者CSF中S-100β蛋白含量的变化,有助于评估急性期脑组织受损的严重程度及预测迟发性脑病的发生.
作者：张光运；曹玉红；田英然；万琪 刊期： 2004年第03期
目的采用序贯器官衰竭估计(SOFA)评价急诊和择期冠状动脉搭桥(CABG)术后的器官功能并对预后进行分析.方法急诊CABG和择期CABG病人各42例,进行回顾性分析.根据SOFA评分标准,确定术后在重症监护病房(ICU)期间每天的器官功能评分,比较两组病人SOFA总分(total SOFA Score),分析总的高SOFA评分(TMS)以及各器官差SOFA评分与预后的关系.结果急诊组的死亡率高于择期组(P＜0.05).急诊组术后前5 d的SOFA总分均高于择期组(P＜0.01),死亡病例的TMS、除肝脏外的器官差评分均高于存活病例(P＜0.05或P＜0.01),Logistic回归分析发现呼吸、心血管和中枢神经系统与死亡相关(P＜0.01).急诊组存活病例的TMS高于择期组(P＜0.01),心血管支持时间和ICU停留时间较长(P＜0.05或P＜0.01).存活病例的ICU停留时间和TMS之间存在相关性,相关系数为0.452(P＜0.01).结论SOFA是反映CABG病人预后的指标.急诊CABG术后器官功能评分较高,预后较差,与呼吸、心血管和中枢神经系统功能障碍有关.
作者：赵延华；王祥瑞；陈湧鸣；应隽；陈杰；孙大金 刊期： 2004年第03期
目的评价应用急诊体外循环(ECPB)抢救普胸外科危重病人的效果,探讨ECPB开展的条件、方法及临床应用指征.方法应用ECPB抢救普胸外科危重病人7例,术中紧急实施供血插管及肝素化措施,建立体外循环,抢救病人生命.结果7例中6例存活(生存率85.7%),1例心肺复苏成功,但由于体外循环建立前缺氧时间过长,术后2周死于急性肾功能衰竭.随访的4例1a内死于癌复发.结论ECPB是抢救普胸外科危重病例的一种非常有效的治疗手段,在恶性肿瘤病人中仅在紧急情况下挽救病人生命时使用.
作者：游庆军；沈振亚；金小寅；蒋锡初；常建华；张永健 刊期： 2004年第03期
目的研究烧伤小鼠24 h内胰岛素及胰岛素敏感性的时相变化特点,初步探讨安定-氯胺酮麻醉对创伤后胰岛素抵抗的影响.方法将90只BALB/C小鼠随机分为正常对照组、麻醉对照组、烧伤组、预处理组(麻醉后15 min烧伤)及后处理组(烧伤后15 min麻醉).烧伤组给予背部Ⅲ度15%～20%烧伤,伤后2、4、6、12、24h采血;麻醉对照组、预处理组及后处理组均采用安定和氯胺酮麻醉,烧伤或麻醉后4 h采血.测定血糖水平,采用放免法测定血清胰岛素.结果烧伤组血糖、胰岛素明显升高,其中血糖2～4 h达到高峰,以后逐渐下降,而血清胰岛素6～12 h达到高峰,至24h仍显著高于正常对照组,烧伤组各时相点胰岛素敏感指数均显著低于正常对照组,其中4 h低,以后逐渐恢复;预处理组、后处理组血糖和胰岛素显著高于正常对照组,但比烧伤组4 h明显低,而后处理组显著高于预处理组;同样发现,预处理组胰岛素敏感指数显著高于后处理组,但均比正常对照组低,比烧伤组4 h高.结论严重烧伤后早期产生明显的胰岛素抵抗,血糖和胰岛素均明显升高,而胰岛素敏感性显著降低;安定-氯胺酮麻醉预处理对其具有抑制作用,甚至烧伤后给予也有一定作用.
作者：李军；刘合年；粟永萍；魏晓红；徐贵森；刘英海；周乐顺；安虹 刊期： 2004年第03期
目的探讨减轻严重延迟复苏烧伤患者心肌损害的治疗方法.方法将72例延迟复苏的严重烧伤患者分为二个阶段,即1990-01～1995-12(第一阶段,n=26)及1996-01～2001-12(第二阶段,n=46),进行比较分析.结果第二阶段各时相点血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙二醛(MDA)均明显低于第一阶段(P＜0.01～0.05).在整个治疗过程中,心电图检查出现ST-T段改变第一阶段共有7例(26.9%),而第二阶段仅1例(2.2%),P＜0.01.结论早期、快速、充分、有效的液体复苏、早期削(切)痂、早期肠道喂养、抗氧化疗法、促进心肌细胞修复药物的应用等均有助于损伤心肌的恢复.
作者：吴祖煌；刘敏；周美春 刊期： 2004年第03期
目的观察压力调节容量控制(PRVC)通气模式对气道压力等的影响,探讨其在预防气压伤发生中的作用.方法2001-01～2002-05 12例严重急性呼吸衰竭(ARF)患者机械通气治疗中采用自身对照方法观察PRVC和容量控制(VC)两种通气模式对呼吸力学指标吸气峰压(PIP)、气道平均压(MeanAP)和循环、血气等指标的影响,除了PRVC和VC模式不同外,其余呼吸机参数设置均相同.结果PRVC组PIP值显著低于VC组[(19.9±3.35)cmH2O vs(24.8±2.39)cmH2O,t=6.788,P＜0.05],而MeanAP值两组间比较无显著差异[(10.2±2.49)cmH2O vs(10.9±2.33)cmH2O,t=1.413,P＞0.05];循环功能和血气各指标两组间比较亦无显著差异(t=0.274～2.199,P均＞0.05).结论PRVC应用于严重ARF患者正压机械通气治疗时较VC模式可明显降低PIP,因而是一种肺保护性通气策略,可能在防止肺气压伤的发生中发挥有利作用.
作者：许永华；赵良；林兆奋；管军；杨兴易 刊期： 2004年第03期
目的评价重症胸部创伤合并创伤性失血性休克(HTS)采用限制性液体复苏的治疗效果,以提高治愈率.方法总结1998-01～2003-09急诊收治的重症胸部创伤合并HTS病人49例,对病人年龄、创伤严重程度评分、休克程度、复苏开始时间、输入液量进行统计学分析,对比常规液体复苏(n=27)与限制性液体复苏(n=22)的疗效及ARDS的发生率与病死率.结果常规液体复苏组平均输液量为(2 965±524)mL,治愈率为77.8%,死亡率为22.2%,其中ARDS发生率为18.5%,死亡率为60%;限制性液体复苏组平均输液量为(2089±328)mL,治愈率为86.4%,死亡率为13.6%,其中ARDS发生率为9.1%,死亡率为0.组间比较均有显著性差异(P＜0.05).结论重症胸部创伤合并HTS采用限制性液体复苏方法救治可降低ARDS发生,提高治愈率.
作者：陈晓雄；叶恭水；帅学军；朱捷；李大鹏；岳春河 刊期： 2004年第03期
目的探讨采用三维(3D)薄块多层重叠技术(multiple overlapping thin slab angiography,MOTSA)检查颈动脉粥样硬化斑块稳定性的影像学特征及不稳定性斑块与缺血性卒中的关系.方法对40例明确为颈内动脉系统缺血性卒中急性期病例(A组)和25例明确在3个月内无颈内动脉系统缺血性卒中病例(B组)的颈动脉进行3D MOTSA检查,将发现的粥样斑块按纤维帽特征分型.结果3D MOTSA检查发现41例患者存在粥样斑块,纤维帽厚型、薄型及破裂型分别为19、14、8例,A组45%为不稳定斑块(薄型和破裂型纤维帽),B组16%为不稳定斑块,两组比较差别有显著性(P＜0.01).结论3D MOTSA检查可识别颈动脉内覆盖在脂质核上的纤维帽,不稳定斑块脱落可能与近期缺血性卒中有关.
作者：王戈鹰；焦锐；靳令经；江林；吴芳龄；陈玉辉；王星 刊期： 2004年第03期
杀虫双在严重中毒时可引起以神经、精神症状为主要表现的急性中毒脑病,稍不注意就可能造成误诊误治,危及病人生命.现将我们几年中诊治的12例杀虫双中毒脑病的临床资料整理报道如下.
作者：刘光海 刊期： 2004年第03期
我们1987～2003年共救治43例骨盆骨折病人,对其中治疗失败或出现严重并发症的原因进行了分析与总结.发现失败的原因一部分是创伤本身受伤机制和受损伤程度决定的,也有一部分是漏诊和误诊造成的,现报道如下.
作者：李奇；王卓；孙宇一；闫秀娟；刘斌 刊期： 2004年第03期
应激性溃疡是重型颅脑损伤的常见且严重的并发症,显著影响患者预后.为了观察纳洛酮对重型颅脑损伤后应激性溃疡的预防作用,我们2001-06～2003-05进行了随机对照临床试验,现报道如下.
作者：周艳宏 刊期： 2004年第03期
1病例简介病人,女,66岁,2001-12-04因右上腹部间段性疼痛十余年,黑便1 d入院.查体:右上腹部轻触压痛,血RBC 3.83×1012/L,HGB119g/L. B超示胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管结石.2001-12-07行EST术,术中取出4枚大小不等的胆总管结石并将十二指肠乳头括约肌切开.因见十二指肠有活动出血,故急诊行胃镜检查.胃镜示:十二指肠球后溃疡(多发)出血,用银夹止血、局部喷凝血酶后出血停止.
作者：阚泽；郝迪斯；赵丽；金政锡 刊期： 2004年第03期
我院用ZITI-2000血液回收机为术中大出血病人实施自体血液回输15例。现就其中2例出血量2万余豪升的特大出血病例的抢救处理情况总结如下。
作者：田国刚；林赛娟；朱少飞；田毅；文生豪；唐群新；王梦；谭义文 刊期： 2004年第03期
肝移植是某些不可逆转的终末期肝病唯一有效的治疗手段.彩色多普勒超声(CDU)对肝移植术后并发症及排斥反应的监测有着重要临床意义.
作者：薛莉；童宇新；肖竹影 刊期： 2004年第03期
突发性耳聋(以下简称突聋)又称特发性耳聋.我们在近10 a中接诊172例突聋患者,因基层医院误诊延误治疗的有33例,因个人因素未及时就诊的36例,所以,如何在尽短时间内诊治该类患者,是急诊医学上应该重视的一个课题.
作者：李响；刘亚辉；王晓丹 刊期： 2004年第03期
脑卒中并发高渗性昏迷是危及生命的神经内科急重症,因其临床表现复杂,又易被原发病症状所掩盖,经常被漏诊而延误治疗,病死率极高,预后不良.现将我院1995-06～2003-06收住的19例脑卒中并发高渗性昏迷患者进行临床分析,以便提高认识.现报道如下.
作者：李鑫；尹绍文；狄华多；戴加勇 刊期： 2004年第03期
由于儿童的生理特点,儿童自发性脑出血的临床特征与成人不尽相同,我们试图通过对自发性脑出血儿童病例综合分析,探讨其发病的病因、诊断及治疗.
作者：郑楠；冀勇；朱庆林；白晓玲 刊期： 2004年第03期
新生儿急救复苏除保持呼吸道通畅,建立有效的人工通气并进行有效的胸外按压外,给药途径的选择对新生儿的复苏起相当重要的作用.为避免心内注射给药过程中需中断心脏按压和人工呼吸,在穿刺时易损伤左肺而发生气胸、血胸、冠状动脉损伤、心包积血、药物注入心肌内造成顽固性心律失常等并发症,目前一般不主张心脏穿刺给药,而主张经中心静脉或新生儿脐动脉给药.我们采用普通的一次性硬膜外导管经脐动脉插管给药,在新生儿急救复苏中获得较满意的效果,现报道如下.
作者：吕作均；邹学军 刊期： 2004年第03期
急性等容性血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)时,一方面血红蛋白浓度下降导致结合氧含量减少,另一方面血液黏滞度下降、心排血量增加,组织氧供和脏器功能因此受到一定影响,本文对这些影响综述如下.
作者：朱科明；邓小明 刊期： 2004年第03期
1病例简介患者,女性,25岁,因误食冲天果中毒,急来我院就医.患者于2003-03-10 12:00嚼食冲天果干果实10 g(在80℃烤箱内烤干,未经煎煮,嚼食时间约0.5 h),食入后即感胃部闷胀不适,未在意,约13:30出现恶心、呕吐,呕吐十余次,量约1 200mL,为胃内容物及胆汁样物.
作者：魏江玲 刊期： 2004年第03期
1病例简介患儿男,年龄73 d.主因间断咳嗽、喘息半月余,于2003-12入院.入院前半月,患儿无明显诱因出现咳嗽、喘息,咳嗽呈阵发性,无犬吠样回声,近两天出现呼吸困难,口周及颜面发绀,病程中间断发热,体温高达38.5℃,给予物理降温后热退.患儿父母健康,非近亲结婚.无家族遗传病史.
作者：孙俭红；曲书强；洪翠翠 刊期： 2004年第03期
1病例简介患者,男,27岁,于2003-10-15 10:20左右来我院就诊,自诉上腹部被人打伤后出现腹胀、腹痛.查体:腹部皮肤淤血,腹部饱满,全腹压痛,反跳痛,肌紧张.叩诊:有移动性浊音,肠鸣音减弱,经皮穿刺左上腹和右下腹抽出不凝血,各约5 mL.急诊CT平扫和增强扫描可见大量腹水,胆囊正常结构消失,胆囊窝内有不规则高密度影,沿腹水向后下蔓延,增强后胆道周围对比剂漏出形成点状、条状高密度影,肝、脾、胰腺、双肾均未见破裂征象.
作者：王雪红；纪凤颖；马志文 刊期： 2004年第03期
1病例简介病人,男,50岁,2003-4-20因肛门脓肿术后20d出现寒战、高热住院治疗.该患既往有青霉素、克林霉素过敏史.查体:T 39℃,P 100次/min,R20次/min,BP 115/70 mmHg,热性病容,咽部充血,心肺腹无异常,肛门周围填充纱布,手术部位皮肤未愈合,有脓汁分泌.血常规WBC 27.6×109/L,肝、肾功能、血离子、血糖、心电、胸片均正常.
作者：成秉林；王新华；胡晓晨 刊期： 2004年第03期
目的研究急诊科抢救的危重病疾病谱和抢救成功率的变化趋势.方法将1991～2001年11a中在急诊科抢救的5 752例危重病例分3个时间段和4个年龄组,比较疾病谱构成比和病死率.结果①11a中危重病疾病谱中神经系统疾病的构成比下降,但仍居第一位,各种外伤和中毒的构成比上升并居第二、三位.②疾病谱中居第一位疾病,在青年组和中年组均为各种外伤,老年组和高龄组均为神经系统疾病.③急诊科抢救危重病成功率逐年上升,神经系统、呼吸系统、各种外伤和中毒病死率的下降有显著统计学意义,但神经系统疾病、外伤和循环系统疾病的病死率仍居前三位.④病死率居第一位的疾病,在青年组为循环系统疾病,中年组、老年组和高龄组均为各种外伤.结论急诊科抢救的重点疾病是神经系统(主要是脑血管疾病)、各种外伤和急性中毒.
作者：陈建荣；王芳；顾朝丽；陶一江；陈佳漪；刘步云 刊期： 2004年第03期
