目的探讨PTCA后无再流的危险因素,为防治PTCA后无再流现象提供依据.方法收集62例行PCI的冠心痛患者一般情况、PTCA有关数据,采用SPSS 11.0软件进行分析.结果单变量分析表明,大量饮酒、低年龄、心肌梗死、术前心绞痛(初发)发作时间≤30 d、甘油三酯(TG)及胆固醇(TC)升高、高纤维蛋白原血症(FIB)与无再流现象明显相关(P＜0.05).Logistic回归分析显示:心肌梗死、高甘油三酯血症、PTCA前心绞痛(初发)发作时间＜30d是PTCA后发生无再流的独立危险因素,其相对危险度分别为12.607、11.145、4.361.结论行PTCA术的患者发生无再流现象与心肌梗死、高甘油三酯血症、PTCA前心绞痛(初发)发作时间＜30d等因素显著相关.
作者：张向阳；李云霞；黄定；徐新娟；匡政宇 刊期： 2004年第06期
我院于2002-09～2004-01共为3例肺气肿、肺功能重度减低的患者及2例肺纤维化患者成功进行了单肺移植.由于肺移植手术在目前临床所开展的异体器官移植中难度大,成功率也相对较低,因此在我国发展缓慢.现就我院5例肺移植并结合文献复习,探讨机械通气在肺移植治疗终末期肺病中的临床应用.
作者：胡春晓；朱艳红；陈静瑜；蹇英；郑明峰；何毅军 刊期： 2004年第06期
目的总结胸部手术后急性肺栓塞的诊治体会.方法回顾性总结13例胸部手术后急性肺栓塞的病例.结果抢救成功8例,死亡5例,死亡率38.4%.溶栓后胸内出血4例,死亡与胸内出血无关.结论胸部手术后急性肺栓塞患者要及时给予气管内插管、机械通气支持及溶栓治疗,溶栓后有引起胸腔内出血的可能,但溶栓是必要的.
作者：于雷；徐海燕；肖庆龙 刊期： 2004年第06期
黄磷烧伤为烧伤外科急诊,因黄磷毒性甚大,成人口服致死量约0.05～0.15 g.磷颗粒燃烧造成皮肤烧伤的同时,可从创面经血、淋巴吸收,分布到全身各组织造成急性肝、肾、心等脏器损害.对无机磷中毒尚无有效的解毒药,目前认为,有效的方法是手术切除磷烧伤创面以防止磷的吸收中毒,亦有用非手术疗法治愈黄磷烧伤的报道[1-3].我科自1992年以来收治黄磷烧伤总面积20%以上病人23例,现报道如下.
作者：葛茂星；梁明；曹文德；缪玉兰 刊期： 2004年第06期
目的探讨全身炎症反应综合征(SIRS)、中性粒细胞(PMN)凋亡的变化,并分析凋亡与SIRS预后的关系.方法检测了32例SIRS病人和20例健康对照者的外周血PMN凋亡相关蛋白Fas和线粒体膜蛋白(Apo2.7)的表达,并对于预后的关系进行分析.结果SIRS病人和正常对照组比较,SIRS组中PMN凋亡明显受抑;SIRS中进展组PMN凋亡的发生低于转归组病人;SIRS中PMN的凋亡抑制尤以炎症发展期明显.结论SIRS病人存在着PMN凋亡受抑,且对预后有一定的预测价值.
作者：李茜；孙仁华；杨向红；周跃 刊期： 2004年第06期
目的探讨初发不稳定型心绞痛(UAP)患者早期血清C-反应蛋白(CRP)水平升高与心肌缺血的关系.方法入选150例初发UAP患者,入院时持续234h血压及心电监护并测定CRP.根据CRP水平分为3组,比较3组之间ST段改变发生的情况.结果①随着CRP水平的增加,ST段改变的持续时间增加;②CRP平高组有明显的缺血性ST段改变的延迟;③多变量分析表明:CRP水平与ST段改变有独立的相关性.结论初发UAP患者血清CRP水平增高与心肌缺血程度有明显的关系,CRP水平增高对判断心肌组织损伤程度和范围有一定的价值.
作者：王晓林；安丽萍 刊期： 2004年第06期
目的通过对颅脑损伤病例的资料分析,找出规律性结果,为今后临床治疗提供科学的依据.方法对近5 a内3 700例急性颅脑损伤资料进行计算机数据库管理,对所有病例进行分类,并根据出院时情况对病人进行生存或死亡的治疗结果判定.并进一步分析紧急手术和颅内压重症监护对重型颅脑损伤死亡率的影响.结果重型颅脑损伤死亡率为46%,中型为12%,轻型为0,所有死亡病例死亡率分布及其临床特点有明显的阶段性,并提出了各阶段的治疗重点.高颅压脑疝病人的紧急手术可使死亡率降至32%,实施颅内压重症监护可使死亡率降至36%.结论充分认识颅脑损伤后各阶段的临床特点是非常重要的,及时、正确的治疗方案(包括紧急手术和颅内压重症监护)是降低死亡率的关键.
作者：刘佰运；张玉琪；张文 刊期： 2004年第06期
目的探讨中毒性疾病血浆神经肽[β-内啡肽(β-EP)、神经肽Y(NPY)、神经降压素(NT)]含量变化的关系.方法采用放射免疫测定法(RIA)分别检测46例急性中毒性疾病(海洛因中毒16例、镇静类药物中毒16例、有机磷中毒14例)入院时、第6小、时、第24小时3种神经肽血浆中的含量变化,并设相应对照组.结果中毒性疾病的血浆β-EP、NPY、NT含量显著升高.中毒性疾病在急性期血浆神经肽水平高,第6小时以后逐渐降低.结论血浆神经肽与急性中毒性疾病的发病、转归关系密切,直接参与疾病的病理过程,对疾病的观察、治疗具有重要意义.
作者：蓝穗新；徐优芬；陈玉；何玲；林喜爱；马雅玲 刊期： 2004年第06期
目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)辅助下行非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的治疗经验.方法回顾性分析近二年来7例高危冠心病患者在IABP辅助下行OPCAB的临床资料、手术资料,并监测应用IABP前后血流动力学指标.结果全组患者在IABP支持下手术顺利,心绞痛均消失,无围手术期死亡;应用IABP辅助时间平均32.6 h,无明显IABP并发症,术后并发低心排1例,应用IABP后血流动力学指标明显改善.结论IABP在OPCAB中具有积极的治疗作用,改善心功能,稳定血流动力学,保证手术成功,尤其是抢救重危患者具有非常重要的意义.
作者：邱志兵；陈鑫；徐明；陈振强；蒋英硕；缪劲；肖立琼；刘家琴；郭子璜 刊期： 2004年第06期
目的研究危重病监护病房(ICU)内严重乳酸性酸中毒的病因、临床特征、治疗方法、影响预后的因素.方法对我院ICU 2000-06～2003-12收治的23例严重乳酸性酸中毒患者的临床资料做回顾性分析.结果基础病以严重感染多见,临床表现有低血压休克的患者18例(占78.2%);患者平均血乳酸水平为18.22mmol/L,血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.754),生存组与死亡组APACHEⅡ评分有显著性差异;血液净化组患者的APACHEⅡ评分显著高于常规治疗组,但两组的死亡率无显著差异.结论导致严重乳酸性酸中毒的常见病因是休克和循环衰竭;患者血乳酸水平和病情危重程度呈正相关,是影响预后的重要因素;血液净化治疗可能是治疗严重乳酸性酸中毒的佳治疗方法.
作者：陈晓辉；熊旭明；刘卫江；罗辉遇；谢长江；李昭骥 刊期： 2004年第06期
目的了解α-内收蛋白基因G614T多态性与中国人群出血性脑卒中之间的关系.目的利用PCR和分子杂交技术对该位点在中国人群出血性脑卒中患者(202例)中的分布进行了检测和分析,并与无脑血管病变的人群(190例)进行比较.结果中国人群G614T多态性分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律,GG、GT、TT三种基因型在病例组中分布频率分别为28.71%、46.53%和24.75%,对照组中分别为25.79%、51.05%和23.16%;两组人群中614T等位基因频率分别为48.02%和48.68%,均无统计学明显差异.结论α-内收蛋白基因G614T多态性不是中国人群出血性脑卒中的分子遗传学标记物.
作者：赵勇；孙慧；马丽媛；王建春；孙金凤；邵建华；刘力生 刊期： 2004年第06期
目的观察急性高容量血液稀释(AHH)对硬膜外麻醉下老年患者循环功能及心肌钙蛋白I(CTnI)的影响,探讨AHH在老年患者术中应用的安全性.方法选择ASAⅠ～Ⅱ级、无心肺疾患的硬膜外麻醉老年患者30例,随机分为血液稀释组(H组)和对照组(C组).硬膜外麻醉成功后,H组按50mL/min的速率输注6%羟乙基淀粉(6%HFS,200/0.5)15 mL/kg,C组输乳酸林格氏液15 mL·kg-1·h-1.麻醉前、切皮前、术毕、术后4 h监测并记录SBP、DBP、HR、CVP、Hct、血气及CTnI.结果硬膜外麻醉后两组血压均下降,C组下降较H组明显,H组实施AHH后CVP明显升高,但基本在正常范围之内.两组术中各时点血气分析变化差异无显著性.CTnI在组内各时点及组间相应时点差异无显著性(P＞0.05),且CTnI始终处在低值(≤0.1 ng/mL).结论一般情况良好、无心肺疾患的老年患者硬膜外麻醉下实施AHH,对循环功能影响较小,心肌损伤不明显.
作者：吕机生；张美玲；邵大清；叶志坚 刊期： 2004年第06期
目的探讨治疗性血浆置换术(TPE)在救治重症急性有机磷中毒中的作用.方法对常规治疗中毒症状缓解不明显的10例重症有机磷中毒患者施行TPE,观察患者TPE前后各主要生化指标变化、患者神志开始和完全恢复时间,以确保疗效.结果①患者TPE后ChE、BUN、CK、CK-MB、ALT、AST、ALB、TC、TG等各项指标均较TPE前有明显改善;②10例患者均在一次TPE后8 h内神志开始恢复,9例在24h内完全恢复,其中3例分离中即开始恢复,1例完全恢复.另有1例行二次TPE后4 h完全恢复.结论TPE救治重症急性有机磷中毒疗效显著,具有常规疗法无可比拟的优势,可及时、有效去除毒素,补充有活力胆碱酯酶及某些血浆正常成分,改善患者症状.
作者：王吉寿；刘海英；高冀辉；侯景玉；赵玉河 刊期： 2004年第06期
目的研究全身麻醉下急性等容性血液稀释时血流动力学的变化.方法44例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者,随机平均分为全身麻醉组(G组)和硬膜外麻醉组(E组),根据放血量公式V=EBV×(HO-Hf)/Hav,麻醉后两组分别用50 mL注射器从桡动脉放血,放血速度平均40mL/min,同时等速输入等量血定安;测定并记录稀释前后的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct);两组于麻醉前(HD)、麻醉后30 min(HD0)、血液稀释后5 min(HD1)和mimin(HD2)时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI和SI.结果两组血液稀释后Hb和Hct明显下降(P＜0.01),组间差异不显著(P＞0.05);G组麻醉后(HD0)HR、SAP、SDP和MAP值比麻醉前(HD)明显下降(P＜0.05),低于E组同时间点各值(P＜0.05);两组稀释后CI和SI明显增加(P＜0.05),其中血液稀释后5 min(HD1)和30min(HD2)时,G组CI比稀释前(BD0)分别增加34.97%和31.79%,SI比稀释前分别增加19.89%和26.64%,E组与G组CI和SI的增幅相似.结论血流动力学受全身麻醉的影响比硬膜外麻醉大,但仍具有代偿血液稀释的能力,可能与本组全身麻醉深度合适以及全身麻醉机体氧供需变化有关.
作者：朱科明；邓小明 刊期： 2004年第06期
对急性下肢深静脉血栓目前较为常用的治疗方法是外科手术取栓,但该法难以清除静脉内的附壁血栓.我们自2003-07～2003-12应用导管溶栓技术(Trellis)治疗14例急性下肢深静脉血栓形成患者,取得了良好的临床疗效.现报道如下.
作者：徐显章；王爱林；曲颖 刊期： 2004年第06期
脊柱骨折合并脊髓损伤的病理生理较复杂,给麻醉带来一定的困难.我院1999～2003年期间为102例胸腰段脊髓损伤患者急诊施行Dick钉内固定、椎板切除减压术,均在气管插管全麻下完成手术,现报道如下.
作者：刘建宁；魏其恩 刊期： 2004年第06期
近年来,我院急诊内镜治疗重症急性胆管炎取得很好的效果,现报道如下.
作者：王强；吴清明；王小虎；屠新华 刊期： 2004年第06期
常规中心静脉压(CVP)测定需要技术、时间及特殊器材,但往往在重症急救时无充足条件应用.我院急诊科和ICU自2002-01～2003-12采用改良周围静脉压(PVP)测定427例和常规CVP测定131例进行对比,观察其临床效果和并发症,现总结如下.
作者：刘晓冰；侯振才；吴冰；宁勇；郑彦宏；潘爱华；丛美玲；张萍 刊期： 2004年第06期
出血是各型急性白血病(AL)重要的临床表现,也是白血病患者死亡的重要原因之一.李天旺等[1]对AL患者的出血表现进行统计,牙龈出血的发生率占第二位,仅次于皮肤出血或瘀斑.所以,有效控制AL牙龈出血对降低白血病出血的病死率有重要意义.近二年我们应用碧兰麻、凝血酶局部止血,简单龈上洁治,氧化锌碘仿奥硝唑糊剂塞治的方法治疗AL出血102例,止血效果显著,且未见任何不良反应.现报道如下.
作者：袁杰；李天侠；胡龙虎 刊期： 2004年第06期
心肺复苏(CPR)时多使用肾上腺素(EP),兴奋α-肾上腺素能受体的作用来收缩血管,提高冠脉灌注压来达到促使心脏复跳的目的,但EP既可兴奋α-受体,又可兴奋β-受体,后者可增加心肌氧耗量,引起室性心律失常、肺通气血流灌注比例失衡及复苏后的室性心律失常、心功能不全和心力衰竭.临床试验表明,无论标准剂量还是大剂量EP(0.1～0.2mg/kg)都不能改善生存率[1],因此,有必要寻找新的替代药物.近年来,有大量的动物实验和临床实践发现,血管升压素(VP)在CPR中起到较好的效果,VP可收缩血管,提高冠脉灌注压,增加脑的氧供,又不增加心肌耗氧量,因此,它得到了比EP更高的评价,有可能用来代替EP作为CPR时的血管收缩药.现就CPR时VP应用进展综述如下.
作者：吴海东；王彤；黄子通 刊期： 2004年第06期
急性肺损伤(ALI)是一种失控的炎症反应以肺血管内皮细胞(EC)及肺泡上皮广泛损伤为其病理特征,中性粒细胞(PMN)于肺内大量扣押是导致上述损伤的关键[1].全身炎症反应综合征(SIRS)是由各种严重损伤尤其是感染、创伤等引起过度的全身广泛性炎症反应的临床过程.晚近发现,SIRS不仅有炎症介质过度释放,而且伴有内源性抗炎介质的释放异常.SIRS发展失控,必然导致多器官功能障碍综合征(MODS)或多器官功能衰竭(MOF).SIRS在肺脏表现为ALI,可恶化成急性呼吸窘迫综合征(ARDS).SIRS是ALI/ARDS以及MODS/MOF的发病基础[2].SIRS→ALI→ARDS→MODS→MOF,体现着多米诺骨牌效应.肺血管EC呈连续性地衬在血管腔内面,参与体内许多生理和病理过程.肺血管EC损伤发生在ALI的早期环节,肺血管EC的损伤是ALI发生、发展的病理基础,本文就ALI与肺血管EC的相互关系加以综述.
作者：杨颖乔；刘晓晴 刊期： 2004年第06期
急诊内科临床所见的呼吸困难大致有心源性和肺源性呼吸困难两方面的原因.在临床工作中对这两者的鉴别有时很困难,尤其是在老年人、肥胖、有高血压病等情况下.所以,人们力图寻求一种更加简便和准确的方法对两者进行鉴别.现就有关此方面的鉴别指标进行综述.
作者：刘健；马树林 刊期： 2004年第06期
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,肺实质细胞损伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征.肺顺应性降低、肺容积减少、肺内分流增加而肺毛细血管静水压不高为其病理生理特点.1976年Piehl[1j首次报道了俯卧位通气在呼吸衰竭中的疗效.20世纪80年代,随着人们对急性肺损伤ALI/~病理生理学的进一步认识,治疗策略不断得到改进.作为治疗ALI/ARDS的一种辅助手段,俯卧位通气开始逐渐受到重视.特别是近年来,随着人们对ALI/ARDS肺泡病变的不均一性和呼吸机相关性肺损伤认识的不断深入,俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段,再次成为人们研究和讨论的热点.
作者：徐军；于学忠 刊期： 2004年第06期
目的探讨海水浸泡伤应激对大鼠急性胃黏膜病变、胃壁细胞泌酸功能及其超微结构的影响.方法观察腹部开放伤并海水浸泡后检测大鼠胃黏膜溃疡指数(UI)、胃液pH,电镜观察壁细胞超微结构变化,并与正常对照组、单纯腹腔开放组、单纯海水浸泡组,腹腔开放伤后生理盐水浸泡组作比较.结果随着海水浸泡伤应激时间的延长,UI明显增加而大鼠胃液pH值明显降低(P＜0.01),二者之间呈明显负相关(r=-0.70035,P＜0.01);电镜示壁细胞在正常对照组呈静息状态,其余各组的不同时段均有不同程度激活,尤以海水浸泡伤者为甚,并在3 h后达高峰;可见分泌小管壁细胞分泌小管扩张,绒毛密集,周围囊泡基本消失,线粒体丰富,呈明显激活状态.结论海水是重要的致伤因素之一,可通过促进壁细胞泌酸作用而加重急性胃黏膜病变.
作者：朱雄伟；陈刚亮；王强；郑向民；李兆申；湛先保 刊期： 2004年第06期
目的研究生长激素(growth hormone,GH)对大鼠心肌缺血/再灌注(IR)后心肌细胞凋亡及相关基因NF-κB蛋白表达的影响.方法24只大鼠随机分为3组,假手术组(n=8,仅手术24h)、心肌缺血/再灌注(IR)组(n=8)、GH组(n=8),后两组均缺血30min,再灌注24h,其中GH组的每只大鼠实验术前皮下肌注GH 1 U/kg体重,连续7 d,其中第7次皮下注射于手术前进行.前两组每只大鼠相应皮下肌注生理盐水0.5 mL/d.检测心肌细胞凋亡及心肌细胞核NF-κB蛋白表达并进行心肌组织病理学检查.结果大鼠心肌IR 24h后心肌细胞凋亡指数明显上升(对照于假手术组,P＜0.05),心肌细胞核NF-κB蛋白表达呈阳性染色指数明显升高(P＜0.05),心肌病理检查见心肌缺血区呈大小不一的坏死孔灶,缺血心肌间有炎症细胞浸润,心肌排列不整齐(HE染色),而GH组心肌细胞凋亡率及心肌细胞核NF-κB蛋白表达呈阳性染色指数明显好于IR组(P＜0.05),心肌细胞炎症细胞也明显减少,坏死灶也少于IR组.结论GH可以减少心肌缺血/再灌注后心肌细胞凋亡及细胞核NF-κB染色阳性指数,说明GH对IR后的心肌具有保护作用.
作者：黄瑞健；孙培吾；林乌拉；吴伟康 刊期： 2004年第06期
目的探讨海水中火器伤伤后早期血流动力学的变化特点与初步救治,为提高海战救治水平及临床应用提供依据.方法将16只普通级毕格犬分为海水中致伤组(n=14)和地面致伤组(n=2);海水组于海水中枪伤后救出,连续监测早期(53.62±12.19 min)血流动力学变化并采用相应救治措施.地面组作为观察对照.结果海水组死亡率随头颅、胸、腹、肢体受伤部位不同而呈递减趋势,早期血流动力学出现紊乱的时间明显比地面组提前15 min;黄金小时内死亡率64.3%,6h内死亡率78.6%,24h后死亡率85.7%.结论海水中火器伤严重影响血流动力学的变化,对机体亦有损伤;监测黄金小时血流动力学并依据其变化进行临床救治有助于提高早期救治成功率,后续治疗也不容忽视.
作者：孟辉；申洪；刘高望；陈钢；朱天岭；张鋆歆；吴正蓉；卜海激 刊期： 2004年第06期
目的探讨一氧化氮(NO)和内皮素(ET)在心肌缺血/再灌注损伤(MIRI)中的作用及左旋精氨酸对其的影响.方法实验兔分为假手术对照组(n=10)、心肌缺血/再灌注组(n=10)及心肌缺血/再灌注+左旋精氨酸组(n=10);分别检测缺血前、缺血40min和再灌注20min 3个时点的指标变化.用硝酸还原酶法检测血浆及心肌组织一氧化氮代谢产物(NOP)含量,放射免疫法测定ET水平,酶动力法测定乳酸脱氢酶(LDH)活性,并行心肌电镜观察.结果心肌缺血40min、再灌注20min血浆NOP明显低于、ET及LDH显著高于假手术对照组,尤以再灌注20min变化显著(均P＜0.01);心肌组织NOP和LDH明显低于、ET显著高于假手术对照组(P＜0.05和P＜0.01);心肌超微结构发生异常改变.左旋精氨酸可逆转上述指标的异常变化.结论缺血/再灌注导致血管内皮功能紊乱(即NO水平下降和ET水平升高,在MIRI发生发展中起介导作用;左旋精氨酸通过保护冠脉内皮,提高机体内NO水平和降低机体内ET水平,从而减轻MIRI.
作者：王万铁；徐正祄；王卫；谢克俭；王宗敏 刊期： 2004年第06期
目的观察亚低温对大鼠脑缺血再灌注后缺血核心区皮质内单核细胞趋化蛋白(MCP)-1 mRNA表达的影响.方法60只雄性Wistar大鼠随机分为常温组(37℃)和亚低温组(32～33℃),半定量的逆转录PCR(RT-PCR)法测定MCP-1 mRNA的表达,2,3,5三苯基四氮唑(TTC)染色法观察脑皮质梗死灶的变化并对大鼠进行神经病学评分.结果缺血核心区皮质内MCP-1 mRNA表达于缺血2 h明显升高,再灌注后16 h达高峰(均值是缺血2 h组的2.2倍,与缺血2 h组相比差异显著,P＜0.01),此后仍维持较高水平的表达直至再灌注后48h(与假手术组相比,P＜0.05).亚低温能明显抑制再灌注后6 h和16 h MCP-1 mRNA表达(P＜0.05),但对再灌注后24h和48h MCP-1 mRNA表达无影响(P＞0.05).亚低温组的脑梗死灶面积和神经病学评分较相应时间点的常温组明显减小.结论抑制MCP-1 mRNA的表达可能是亚低温减轻脑缺血再灌注损伤,发挥脑保护作用的重要途径之一.
作者：李力仙；赵世光；戴钦舜；叶远柱；刘恩重 刊期： 2004年第06期
目的探讨参附注射液对缺血/再灌注损伤心肌的保护作用及其机制.方法采用Langendorlf大鼠离体心脏灌流技术,制备心肌缺氧/复氧损伤模型,分别在缺氧前及缺氧后,用参附注射液对心肌给予保护,利用高效液相色谱仪(HPLC)测定离体大鼠心肌组织中的高能磷酸化合物的含量变化,利用H--600透射电子显微镜对心肌细胞超微结构进行观察.本实验共分4组:正常对照组,单纯缺氧/复氧组,参附注射液前、后保护组.结果①单纯缺氧/复氧组心肌组织中AMP、ADP、ATP及AN含量均明显低于正常对照组(P＜0.01).②参附注射液前、后保护组大鼠心肌组织内的AMP、ADP、ATP、AN含量均高于单纯缺氧/复氧组(P＜0.01),且接近正常水平(P＞0.05).电镜结果也证明参附注射液对缺氧/复氧心肌细胞超微结构具有明显的保护作用.结论参附注射液无论在缺氧前预灌注时及缺氧后再灌注时给予,均能通过提高心肌组织中高能磷酸化合物的含量,保护心肌细胞超微结构来保护心肌.
作者：郑世营；张晓膺；王志刚；赵军；葛锦峰；李小兵；吴广州 刊期： 2004年第06期
目的分析我市院前急救体系的运作情况、临床效果及疾病谱的组成.方法回顾总结1997-06～2003-03院前急救资料、泉州模式的特点以及计算机辅助院前急救价值.结果智能化院前急救临床效果显著提高,抢救成功率分别从80.21%上升至94.61%,64.8%上升至84.53%.应急能力明显增强,到达急救现场时间半径＜5 lkm从4.5～10.5 min缩短至2.5～6.5 min,5～10 km从11～19.5 min减少至7～14 min.疾病谱中外科居首位,占55.45%,以创伤外科为主,占41.06%.内科次之,占34.4%,以心脑血管病为多占23.97%,急性中毒9.02%.结论泉州市院前急救体系符合我市实际,运作效果好,实现急救服务社会化,指挥现代化,反应快速化,管理科学化,技术专业化,结构网络化,适应中小城市的实际需要.
作者：姚照华；李维义；洪建芳 刊期： 2004年第06期
目的研究院前心内膜临时心脏起搏在创伤急救中应用的方法及有效性、实用性、安全性,探索提高创伤急救成功率的新方法.方法在创伤急救现场,经左锁骨下静脉或右股静脉穿刺置入电极导管,在起搏心电图或电极导管激惹室性早搏引导下,定位电极,紧急临时心脏起搏,抢救创伤致心脏停搏等急性心脏事件患者.结果12例深静脉穿刺全部成功,起搏成功11例,失败1例,达到有效起搏时间7～18min.11例起搏成功患者均无气胸、血胸、心脏穿孔、感染等并发症.术后12 h内2例电极移位,经重新调放电极后恢复正常起搏.结论在人员素质、设备条件具备的前提下,时符合起搏指征患者,院前紧急心脏起搏安全、有效、可行.
作者：商云逸；于有贵；孙彦；于风杰 刊期： 2004年第06期
1病例简介患者,女,23岁,2003-03-20因与家人生气后在手背局部及静脉注射柴油约30mL,注射后约5 min自觉胸闷、气短、干咳,口中有柴油气味,同时伴有恶心、呕吐、头晕,眼球胀痛,不敢睁眼.次日出现胸背疼痛,活动后憋气、胸闷加重,送当地医院就诊,诊断为柴油中毒.给予血液灌流及血液透析、激素及抗感染等治疗.病情无明显好转,于2003-03-22转入我院.既往身体健康.入院时查体:T 37.1℃,P 84次/min,R30次/min,BP 120/80mmHg.神志清楚,查体合作.双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏.口唇无紫绀.
作者：陈立中；蔡建华；吴立新 刊期： 2004年第06期
1病例简介 患者,男性,30岁,2003-23-01:10被人发现倒在路旁,昏迷,口吐白沫,全身大汗,旁边有一250 mL敌敌畏瓶,瓶中还有10 mL左右药液.约40min后送至本院.深昏迷,瞳孔针尖大小,血压80/50 mmHg,呼吸微弱,心率40次/min.立即给予解毒、洗胃、气管插管等抢救,共用解磷注射液2支,阿托品33 mg,洗胃20 000 mL,2 h后收至ICU病房.查血胆碱酯酶(CHE)244 U/L(正常值4 650～12 200 U/L).当时大小便失禁,T＜35℃,血压80/50mmHg(升压药维持),呼吸微弱;血气分析:pH 7.22,PaO2 58 mmHg,paCO2 48 mmHg,HCO-3 15.1 mmol/L,BB-11.6 mmol/L,呼吸衰竭、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;神经系统检查:双侧瞳孔5 mm,对光反应微弱.
作者：李慧珍；杜立文；袁烁；张海英；赵艳伶；李春红；陈瑜；张威威 刊期： 2004年第06期
1病例简介患者,男,34岁,主因右侧鼻出血反复发作1 a加重2 d于2003-12-25 18:30住我院耳鼻喉科,常规治疗无效,当晚20:00急诊行鼻衄介入栓塞术(双侧面动脉及上颌动脉超选择插管栓塞术).常规局部麻醉,右股动脉穿刺,边注入造影剂(碘海醇)边插入导管,至面动脉及上颌动脉处行超选择插管,注入明胶海绵,再次造影鼻腔无造影剂渗漏,撤出导管,加压包扎穿刺口时患者诉右眼黑朦.
作者：刘太平；张淑贞；梁卫丰 刊期： 2004年第06期
1病例简介患者女,31岁,未婚.宫颈癌晚期放疗1 a,入院前1个月少尿、双腰背部胀痛并恶心、呕吐,无尿5 d,于2003-03-30急诊入院.入院后体检:双肾区叩痛(+),全身水肿;急检肾功尿素氮:36 mmol/L,二氧化碳结合力:13 mmol/L,血肌酐:1 020μmol/L;彩超示双肾重度积水,以右侧为重;双肾CT示双肾积水,皮质变薄,以右侧为重;磁共振水成像示:双肾重度积水,右侧较重,双输尿管下段梗阻,其上扩张.诊断:①宫颈癌放疗后,②双侧上尿路梗阻性无尿,急性肾功衰竭.
作者：王毅；孙岩峰；金朝；刘万鹏；曹延炜 刊期： 2004年第06期
非穿孔性胆汁性腹膜炎发病率较低[1],我院于2002-12因急性非穿孔性胆汁性腹膜炎误诊为阑尾炎1例,现报道如下.
作者：郑仲谨；陈理国；刘冬生；王勇军 刊期： 2004年第06期
1病例简介患者男,79岁.2003-04-02诊断为左侧面部带状疱疹,给予静脉滴注20%甘露醇250 mL和肌肉注射病毒唑0.1g.2003-04-03查CT示:双内囊基底节区腔性脑梗死、普通性脑萎缩,脑电图示轻度异常脑电图,给予肌肉注射甲钴胺(弥可保)500 mg/L和重组干扰素α-2 b每日1支,无不良反应.2003-04-05下午再次肌肉注射重组干扰素α-2 b时立即出现双眼上翻,面色苍白,大汗淋漓,头昏,胸闷,四肢发冷,2 h后送本院急诊.当时查血压80/40 mmHg,心率96次/min,诊断为过敏性休克,立即给予静脉注射地塞米松10mg,肌肉注射肾上腺素1 mg,静脉滴注多巴胺120mg和间羟胺40mg,10 min后畏冷,寒颤,四肢皮温较前变暖,呕吐,为胃内容物,血压升至100/70 mmHg,静滴多巴胺,滴速减慢时血压降至70/40 mmHg,滴速加快时血压上升至140/80mmHg,为进一步治疗收住入院.既住无药物过敏史.
作者：张莉华；安立新 刊期： 2004年第06期
置入心脏起搏器患者合并急性心肌梗死(AMI)时,心电图(ECG)较难识别,我们见到1例,现介绍如下.
作者：孙琪；陈念；肖竞 刊期： 2004年第06期
随着交通、建筑、工矿事故以及战争、恐怖主义、地震、山难等的发生,灾害已成为危及公众生命和健康的重大问题.近十多年来,由于各主管部门领导的重视,广大创伤医务工作者的努力,已经逐步总结出具有我国特色的急诊创伤救治经验.全国各类医院急诊科外科技术力量和装备的加强,使创伤病人能够获得快速、及时、有效的治疗,并取得了长足进步.但是,当前各类突发事件、群体伤的威胁仍然严重;人流、交通拥堵,伤病员疏散后送困难等问题严峻,如何快速提高院前抢救和急诊创伤救治,仍然是对广大急诊创伤医务工作者的重大挑战.
作者：王一镗 刊期： 2004年第06期
目的探讨不稳定型心绞痛(UAP)早期使用辛伐他汀治疗的临床意义.方法120例诊断为UAP的患者随机分为治疗组和对照组,每组60例.对照组予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀治疗(10mgd,Qd),疗程3个月.分别于治疗前后查血脂,对比治疗后心绞痛改善情况,并对临床心脏事件做随访登记,同时观察用药安全性.结果治疗前两组血脂水平相似,治疗后辛伐他汀组TC、LDL-C明显降低,与治疗前比较有显著性差异(P＜0.05),对照组治疗前后无显著性改变(P＞0.05);治疗组心绞痛的改善程度与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),急性心肌梗死(AMI)发生率明显减少(P＜0.05).结论UAP患者早期使用辛伐他汀治疗可降低血脂水平,稳定动脉粥样硬化斑块,降低主要心血管事件发生率,患者早期使用早期受益.
作者：吴什燕；甄新焕；杨志毅 刊期： 2004年第06期
从2001年起,我们用卡维地洛对35例扩张型心肌病伴心力衰竭的患者进行治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
作者：赵虹；董壮丽；周淑杰 刊期： 2004年第06期
目的探讨小剂量多巴胺及酚妥拉明在多发伤并肺挫伤中的治疗作用.方法53例病人被分为用药及对照组,用药组除常规治疗外,持续泵入小剂量多巴胺、多巴酚丁胺及酚妥拉明,同时监测各组动脉氧分压(PO2)、动脉氧饱和度(SaO2)、呼吸、心率及血压等,定期评价心肺功能.结果53例病人低氧血症检出率为94.3%,急性呼吸功能不全及心功能不全的检出率分别为75.5%、50.9%.用药组低氧血症、心肺功能不全的纠正时间较对照组提前(P＜0.05),并发症低,带呼吸机时间缩短.结论小剂量多巴胺及酚妥拉明等合用可改善患者的通换气功能,增强心肺功能,从而缩短住院时间,改善预后.
作者：郝江；雷鸣；边革元；柏力 刊期： 2004年第06期
现就我院2000～2003年收治的老年人突发快速室率的房扑、房颤静注胺碘酮的疗效、安全性及应用经验介绍如下.
作者：石秀敏；杨茂；花宝贺；卫丽；陈曦 刊期： 2004年第06期
作者： 刊期： 2004年第06期
目的探讨提高群体急性毒鼠强中毒救治的组织和管理方法.方法回顾性总结分析群体(3批计121例)急性毒鼠强中毒急救的组织及实施.结果120例康复出院,1例死亡,治愈率99.2%.结论群体急性毒鼠强中毒急救的组织及管理关键:①启动急救指挥系统,各救护部门在统一指挥、评估、协调下运作.②做好院前急救及安全运转.③迅速按病情分组分诊分流急救.④每张床位、每组病人都责任到人,都要有一组人员负责救治,具体由急诊医师主管、指挥.⑤有序合理的安排洗胃、催吐、血液净化等治疗.
作者：赵双彪；蒋崇慧；谢钢；郑伟华 刊期： 2004年第06期
