目的 通过对126例颅内动脉瘤的显微手术治疗,以探讨手术时机、手术技巧及对术后疗效的影响.方法 对来我科首诊的经CT、DSA确诊为颅内动脉瘤的患者,力争在72 h内经翼点入路开颅行显微手术夹闭动脉瘤.结果 126例中,术后随访6个月～3年.恢复良好98例.中度残疾,但生活自理18例;重度残疾,生活不能自理4例;植物生存1例;死亡5例.结论 颅内动脉瘤破裂引起急性蛛网膜下腔出血(SAH),经CT、DSA确诊后应争取早期手术,选择佳手术时机、手术人路、熟练掌握显微操作技术及显微解剖知识是手术成功的关键.
作者：王业忠；刘祺；赵冬；姬云翔；雷霆 刊期： 2008年第04期
目的 探讨损伤控制性手术(DCS)在治疗严重肝外伤中的应用价值并总结手术经验.方法 回顾性分析我院1999-01-2007-01间19例严重肝外伤患者应用损伤控制性手术治疗情况.结果 19例患者均经损伤控制性手术治疗,其中痊愈15例,死亡4例.术后出现肝脓肿1例,胆瘘2例,膈下感染1例,消化道出血1例,均经保守治疗痊愈.结论 符合DCS指征的严重肝外伤的患者,应积极实施DCS,提高综合治疗水平,根据损伤的不同部位和程度,分次手术治疗,可有效地降低严重肝外伤死亡率.
作者：李兴江；安家祥；乔海泉 刊期： 2008年第04期
目的 探讨持续血液净化对重症监护病房(ICU)中多器官功能障碍综合征(MODS)合并有低血压患者的应用疗效.方法 在常规治疗基础上,将持续血液净化疗法应用于MODS合并有低血压患者28例,治疗24～48 h/次,置换液以前稀释方式输入,日间以置换液流速3000～6000 mL/h,治疗8～10 h,血流量200～300 mL/min;而夜间以置换液流速1500-2000 mL/h,治疗14～16 h.此时血流量相应调整在100～150 mL/min;采用普通肝素抗凝.结果 28例患者中22例好转,并转入普通病房继续治疗,3例因合并严重肺部感染并发多脏器功能衰竭而死亡,1例因心肺复苏后脑功能衰竭无改善死亡,2例因经济原因放弃治疗;患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)和氧合指数(PaO2/FiO2)均有所改善(P<0.05);治疗前后血乳酸下降明显(P<0.05).APACHEⅡ评分亦较治疗前降低(P<0.05).结论 持续血液净化疗法对ICU中MODS合并有低血压患者并非禁忌,患者在治疗过程中血流动力学稳定,可以有效地改善预后,是抢救MODS患者的有效手段之一.
作者：周飞虎；宋青；潘亮 刊期： 2008年第04期
目的 研究乌司他T(ulinastatin,UTI)对重症脓毒症患者炎性反应的影响和疗效评价.方法 重症脓毒症患者63例,随机分成对照组(I组,n=21),UTI 1万U·kg-1·d-1组(Ⅱ组,n=21),UTI 2万U·kg-1,d-1组(Ⅲ组,n=21).治疗前及治疗后120 h分别采外周血检测TNF-α、IL-1β、IL-10、MDA和SOD水平并进行APACHEⅡ评分.记录28 d病死率.结果 治疗前三组患者外周血上述指标水平差异无统计学意义(P>0.05).治疗后120 h,与对照组比较,乌司他丁Ⅱ、Ⅲ组外周血TNF-α、MDA水平、APACHE Ⅱ评分和28 d病死率下降,差异有统计学意义(P<0.05),乌司他丁Ⅱ、Ⅲ组外周血IL-10、SOD水平上升,差异有统计学意义(P<0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组外周血TNF-α、MDA水平下降有统计学意义(P<0.05),Ⅲ组外周血IL-10水平上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论 乌司他丁能减轻重症脓毒症患者的炎症反应,降低28d病死率.其中UTI 2万U·kg-1d-1组抑制炎性反应的效果优于UTI 1万U·kg-1·d-1组.
作者：倪红英；方强；章云涛；汪宵 刊期： 2008年第04期
目的 回顾性分析42例周围血管损伤的临床表现、诊断及处理特点.方法 对42例患者急诊手术,探查处理损伤血管,术中、术后给予抗凝溶栓药物治疗.结果 40例开放性血管损伤,2例闭合性血管损伤.30例动脉损伤,8例静脉损伤,4例动静脉联合损伤.38例患者痊愈出院(90.5%),3例患者血管损伤截肢(7.1%),1例肱动脉闭合性损伤,未能及时治疗,形成假性动脉瘤,二期切除并重建肱动脉.结论 急性周围血管损伤应尽早明确诊断并给予手术治疗,可用自体血管、人造血管重建重要血管,缩短患肢缺血时间,常规应用抗血栓治疗,降低致残率.
作者：霍红军；彭海峰；李德宁；阎玉矿；段君英；戴璟瑜；宋学缪 刊期： 2008年第04期
目的 探讨心肺复苏(CPR)中胸外心脏按压持续时间与按压有效性的关系.方法 利用心肺复苏模型对195名医务人员胸外心脏按压持续时间与按压有效性的关系进行研究.结果 随着胸外心脏按压持续时间的延长,出现按压偏轻的人数和次数逐步升高.到第5个循环时,有52.25%的操作者至少出现1次以上按压偏轻.第1-5循环中,偏轻的按压分别占4.63%、11.49%、14.34%、22.20%和25.31%.结论 为了保证CPR质量,医务人员在进行CPR时,应每4-5个循环更换按压者.
作者：蔡文伟；袁永生；费敏；张可 刊期： 2008年第04期
目的 探讨总结严重多发伤救治中,多巴胺、酚妥拉明等血管活性药的治疗疗效及临床意义.方法 对ISS≥17分的严重多发伤,有心肺功能不全或ARDS、ALI,或CVP>8 cmH2O、SBP(收缩压)>90 mm Hg,有微循环灌注不良,年龄大,原有慢性心肺病患并发肺部感染者,予以小剂量多巴胺、多巴酚丁胺及酚妥拉明微量泵持续泵入,同时监测CVP、呼吸、心率及动脉血气等.结果 多发伤后早期急性心肺功能不全的检出率分别达42.3%及51.9%;血管活性药可改善胸闷、气短等临床症状,减慢过快呼吸、心跳,提高PaO2及SaO2,有效率达93.0%.结论 严重创伤导致过度应激反应,以外周血管收缩为伤后儿茶酚胺释放的主要特征,小剂量多巴胺及酚妥拉明类血管活性药,可增强创伤后不同基础患者心肺功能,改善预后.
作者：郝江；边革元；罗积慎；扬明浩；张萍；刘军 刊期： 2008年第04期
肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)是以大量非可溶性富磷脂蛋白物质沉积于肺泡和细支气管为特征的肺弥漫性疾病,全麻下全肺灌洗是目前有效的治疗手段,灌洗后由于部分灌洗液的残留,具有肺水肿及肺不张的潜在危险,短时间内存在气体交换功能受损.本文总结了7例PAP患者,共13例次行大容量全肺灌洗术,术后回重症监护病房(ICU)继续监护治疗,现报道如下.
作者：卢崇蓉；闻胜兰；吴晓虹 刊期： 2008年第04期
现将我科2005-09～2007-09来急诊观察和住院治疗的78例克感敏中毒患者报道如下.1资料与方法1.1一般资料 78例中,男13例,女65例,平均年龄23.5(12～53)岁.78例均因情绪不佳等原因自服克感敏20～100(平均40)片;服药后至就诊时间为0.5～8 h.58例急诊观察治疗,20例住院治疗.
作者：夏永庆；余成敏 刊期： 2008年第04期
晕厥是常见的临床症状,其中反射性晕厥和心源性晕厥是常见的原因.脑源性晕厥是晕厥比较少见的病因,约占10%(包括严重脑血管闭塞疾病、主动脉弓综合征、高血压脑病及脑干病变等)[1,2],国内外相关的报道较少.本文总结12例脑源性晕厥的临床资料,分析其病因及探讨诊断方法,提高临床对脑源性晕厥的重视.
作者：朱武生；赵文新；徐格林；张仁良；殷勤；樊小兵；张申宁；陈光辉；刘新峰 刊期： 2008年第04期
血浆置换(plasma exchange,PE)是血液净化的主要手段之一,主要应用在溶血、免疫性疾病、肝脏疾病、肾移植及中毒等方面的治疗.而中毒治疗主要集中在有机磷、百草枯、重金属、安眠药、毒鼠强及毒蕈中毒等方面,PE可以迅速清除体内毒素,从而取得很好的治疗效果.对于蛇咬伤蛇毒中毒应用报道相对较少.我院十年来共收治严重蛇毒中毒患者3例,采用血浆置换均成功救治,现总结报道如下.
作者：施畅；叶进燕；陈少贤 刊期： 2008年第04期
目的 研究ICU病区的病原菌的来源、分布特点及耐药情况.方法 收集2004-01～2007-06 147例NP患者,研究其病原菌群特点及耐药性,并对病原菌结果进行对比分析.结果 NP的病原菌主要为G菌(70.4%),其中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌为主,亚胺培南、氨曲南G-菌耐药低;G+菌(18.6%)以葡萄球菌为主,对万古霉素敏感;真菌感染占11.2%,多种抗生素耐药.结论 NP病原菌以G-菌为主,且耐药情况严重.G-菌感染对亚胺培南敏感,G-菌对万古霉素敏感,动态监测细菌耐药性,合理选择抗生素.
作者：梁群；刘又宁；王睿 刊期： 2008年第04期
目的 探讨严重多发伤患者血浆凝血酶原片段1+2(F1+2)、D-二聚体(D-D)、血栓调节蛋白(TM)水平的变化及与创伤后DIC之间的关系.方法 将66例多发伤患者分为轻伤组(ISS<16分,21例)和重伤组(ISS≥16分,45例),再把重伤患者分为并发DIC组(12例)和未并发DIC组(33例),另10例健康人为正常对照组.正常对照组采外周静脉血1次,其余组分别于伤后1、3、7 d空腹采集外周静脉血,应用ELISA方法测定血浆F1+2和TM水平,全自动乳胶微粒增强免疫比浊分析方法测定血浆D-D水平.结果 轻伤组和重伤组血浆F1+2、D-D、TM水平伤后均明显高于正常对照组,且重伤组又明显高于轻伤组.非DIC组伤后F1+2、D-D水平逐渐降低,而TM水平迅速降低;DIC组F1+2、D-D水平持续升高,TM水平先升高后降低,DIC组F1+2、D-D、TM水平显著高于非DIC组.血浆F1+2、D-D和TM水平相互之间在各个时相点呈明显的正相关.结论 创伤后急性期F1+2、D-D和TM水平的升高程度不仅与创伤严重程度有关,而且与创伤后DIC的发生密切相关.因此,测定严重多发伤患者急性期外周血浆F1+2、D-D和TM水平变化对预测创伤后DIC的发生具有一定价值.
作者：朱渝军；黄显凯 刊期： 2008年第04期
目的 通过对急性冠脉综合征(ACS)行冠脉介入治疗(PCI)患者造影剂肾病(CIN)发病情况的分析,以期了解低渗非离子造影剂对肾功能的影响及相关的危险因素.方法 ACS行PCI患者204例,所有患者均应用低渗非离子型造影剂.检测术后7 d血肌酐水平,计算肌酐清除率(Ccr),确定CIN.分析低渗造影剂对ACS行PCI患者肾功能的影响,并经多因素分析系统分析其他可能影响CIN的危险因素.结果 204例患者中发生CIN 6例,发生率2.94%.6例患者中,5例Ccr<60 mL/min,1例30～60 mL/min.造影剂剂量和患者术前原有肾功能不全是CIN发生的独立危险因素.结论 低渗非离子型造影剂对ACS患者肾功能有一定影响,原有肾功能不全患者CIN发病率较高,造影剂剂量和术前原有肾功能水平是CIN发生的独立危险因素.
作者：高会茹 刊期： 2008年第04期
目的 探讨感染负荷和急性冠脉综合征(ACS)的相关性.方法 采用酶联免疫吸附法测定104例ACS患者和66例冠脉造影正常的健康者血清肺炎衣原体(Cpn)、幽门螺杆菌(Hp)、单纯疱疹病毒1型(HSV-1)、巨细胞病毒(CMV)、Hp细胞毒素相关蛋白(CagA-Hp)特异性抗体(IgG、IgM),用聚合酶链反应技术检测病原体DNA,并检测两组的炎症介质(sICAM-1、IL-6、hsCRP).结果 ①ACS组Cpn、Hp、HSV-1、CMV病原体IgG阳性率和水平均高于正常对照组(均P<0.01),病原体DNA检测与抗体检测结果吻合.校正冠心病危险因素前后,各病原体IgG阳性均与ACS相关.②ACS组中各病原体感染患者sICAM-1、IL-6、hsCRP水平均高于非感染患者(均P<0.05),且4种病原体IgG均与sICAM-1、IL-6、hsCRP呈正相关.③ACS组中3种以上病原体IgG阳性患者的比例显著高于正常对照组,3、4种病原体IgG阳性患者ACS发生率及其炎症介质水平显著高于1、2种病原体IgG阳性患者(P均<0.05).结论 Cpn、Hp、HSV-1、CMV感染与ACS、炎症反应独立相关,不同毒力的Hp感染与ACS无关,感染负荷可增强炎症反应,增加ACS的危险.
作者：刘大男；何作云；李金生；刘兴德；吴立荣；方颖；李屏 刊期： 2008年第04期
目的 研究免疫调理治疗对严重创伤和感染的作用机制及疗效.方法 采用前瞻、随机、单盲和对照的方法临床研究分析108例严重创伤和感染的患者,随机分为对照组(40例)和治疗组(68例).对照组采用常规治疗;治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂免疫调理,免疫调理疗程为7 d.分别观察治疗前及治疗后1、3、7、14 d淋巴细胞计数和CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)水平的动态变化,并收集住院期间的临床资料.结果 住院期间对照组死亡28例,治疗组死亡26例,两组病死率比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组淋巴细胞计数和CD14+单核细胞HLA-DR水平在7、14 d时均较对照组显著升高(P<0.05),脏器功能障碍数、脓毒症发生率均较对照组明显减少(JP<0.05).结论 免疫调理治疗可以升高严重创伤和感染患者淋巴细胞计数和CD14+单核细胞HLA-DR水平,从而改善免疫麻痹,降低脏器功能障碍和脓毒症发生率及病死率.
作者：彭吾训；王蕾；李昆；罗开俭 刊期： 2008年第04期
目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并深部真菌感染的危险因素、诊断、治疗及预防措施.方法 回顾性分析我科2000-01～2008-01收治的272例SAP病例.结果 合并深部真菌感染的84例患者中,死亡40例(47.61%).共培养出114株真菌菌株,主要为念珠菌.结论 SAP合并深部真菌感染应引起足够重视.早期预防、早期诊断、早期应用抗真菌药物,并结合必要的病灶清除和早期肠内营养支持,可降低SAP合并深部真菌感染的发生率、病死率.
作者：滕秀池；李锐；张彧 刊期： 2008年第04期
目的 评价液体治疗在心肺复苏(CPR)成功后血流动力学不稳定中的价值.方法 回顾性分析27例心搏骤停患者经抢救成功恢复自主循环(ROSC)后的临床资料.其中,14例存活≥24 h(A组),13例存活<24 h(B组),观察并比较A、B两组输液量、尿量、液/尿比的变化及其与平均动脉压(MAP)、存活时间的相关性.结果 27例中2例存活出院(存活出院率2.6%).B组的输液量比A组显著增加,差异有统计学意义(P<0.05),而两组尿量和液/尿比的比较差异无统计学意义(P均>0.05).多因素相关分析表明,输液量、尿量、液/尿比与患者24 h后是否存活无显著相关性(P=0.069);单因素等级相关分析结果表明,输液量、液/尿比与24 h存活呈负相关(r=-0.504,P=0.007;r=-0.542,P=0.03),尿量与24 h存活呈正相关(r=0.429,P=0.026).A组的输液量、尿量、液/尿比与ROSC后24 h的MAP无统计学意义(JP均>0.05).结论 输液量、尿量和液/尿比均不是决定MAP的主要原因.患者需要的输液量越大,说明休克越难纠正,患者存活的时间就短;而尿量越大,提示存活的时间可能越长.仅通过单纯加大输液量并使尿量增加,并不能提高患者ROSC后的存活率.
作者：卢一郡；黄从新 刊期： 2008年第04期
目的 观察国产盐酸替罗非班(欣维宁)对冠心病患者支架置入术后血清基质金属蛋白酶2(MMP2)的影响.方法 将冠心病行PCI治疗成功患者分为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)和不稳定型心绞痛(UA)两组.每组再分为欣维宁治疗组(STEMIa组和Uaa组)和对照组(STEMIb组和Uab组).以明胶酶谱法检测每组患者PCI术前及术后24 h血清MMP2的水平.结果 术前和术后STEMI组血清MMP2较UA组明显增高(P<0.05),但STEMIa和Uaa组血清MMP2水平均分别明显低于STEMIb和Uab组(P<0.05).结论 支架置入术导致血管内膜损伤.使MMP-2表达增强.替罗非班(欣维宁)可降低支架置人术后血清MMP2水平.
作者：陈小节；赵利华；杨闯 刊期： 2008年第04期
目的 分析主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者的临床特征及预后分析.方法 回顾性收集77例确诊为主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者的临床资料,按动脉瘤部位和是否发生夹层分析其临床特征.结果 胸主动脉瘤和(或)主动脉夹层者37例,其中夹层者23例;腹主动脉瘤和(或)主动脉夹层者40例,其中夹层者20例.入院时误诊15例(19.5%),院内死亡16例(20.8%).年龄和性别与动脉瘤部位或是否夹层没有关系.腹主动脉瘤和(或)主动脉夹层者更易合并高血压病(73%与38%,P<0.01)和发病时高血压(70%与35%,P<0.01),而胸主动脉瘤和(或)主动脉夹层发病时易并发低血压(16%与2.5%,P<0.05).与无夹层患者相比,夹层者多以疼痛主诉(84%与47%,P<0.01),并多急性发病(56%与24%,P<0.01),并发症较多见.休克和(或)心肌梗死、心力衰竭患者易死亡.超声心动图和CT诊断胸主动脉瘤和(或)主动脉夹层的阳性率均达88%,而CT、核磁扫描和血管造影诊断腹主动脉瘤和(或)主动脉夹层阳性率均为100%.结论 主动脉瘤和(或)主动脉夹层患者中,高血压等心血管疾病危险因素的患病率较高;疼痛是主动脉疾病特别是动脉夹层的主要症状表现,当并发休克、心肌梗死或心力衰竭时高度预测死亡;超声、CT和MRI是诊断主动脉瘤或夹层的很好技术措施.
作者：朱丹；郭丽君；高炜 刊期： 2008年第04期
目的 测定急性心肌梗死(AMI)患者再灌注治疗前后血栓调节蛋白(TM)水平变化并探讨其临床意义.方法 60例我院急诊AMI患者确诊AMI后即刻和再灌注治疗后第3天采集标本,12例对照者空腹采集标本,应用固相夹心法酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定血浆TM水平.结果 AMI组再灌注治疗前后血浆TM水平均高于对照组(P<0.05);就诊时ST段抬高心肌梗死(STEMI)组血浆TM水平与非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)组比较差异有统计学意义(P<0.05);再灌注治疗后第3天急诊溶栓+补救PCI组血浆TM水平升高显著(P<0.05);AMI再灌注治疗后有并发症组就诊时血浆TM水平与无并发症组比较差异有统计学意义(P<0.05),再灌注治疗后第3天两组TM水平比较差异有统计学意义(P<0.01).结论 血浆TM水平变化与急性冠脉血管闭塞性损害有关,可以作为评价再灌注对微血管损伤程度的辅助指标.
作者：孙菁；沈洪 刊期： 2008年第04期
脑水肿(cerebral edema)是许多急危重症的共同病理过程,高渗盐(hypertonic saline,HTS)能增加脑血管内渗透浓度,吸收脑组织间水分,治疗脑水肿;HIS通过增高平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),改善微循环,增加脑组织灌注,提高氧供,减轻脑水肿;HTS可以抑制谷氨酸的毒性作用,减轻细胞内Ca2+超载,减少血清精氨酸升压素(arginine vasopressin,AVP)和抑制免疫-炎症反应减轻脑损伤.
作者：康秀文；张慧利 刊期： 2008年第04期
近十年来,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)和急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的机械通气治疗取得了很大的进展.与此同时,有关ALI和ARDS的液体管理和药物治疗的研究也受到众多学者的关注.研究表明,与非限制性液体管理策略相比,限制性或保守性液体管理策略有较好的预后,且并未加重休克或增加肾功能衰竭的发生率.一些药物治疗,如肺表面活性物质、NO、糖皮质激素、活性蛋白C等对Au和ARDS也有一定作用.
作者：赵德龙；王美堂；何建；霍正禄 刊期： 2008年第04期
目的 观察不同复温速率对肢体爆炸伤合并海水吸入兔脏器损伤的作用,为海战伤低体温伤员救治提供理论基础.方法 采用肢体爆炸伤合并海水吸人低体温(31.0±0.5)℃致伤模型,成年家兔18只,随机等分为快速复温组[1℃/10 min复温至(38.0±0.5)℃]、缓慢复温组[0.5℃/10 min复温至(38.0±0.5)℃]和维持低温组[0.5℃/10 min复温至(34.0±0.5)℃].复温结束后观察6 h收集血标本和肺肝.肾组织标本.检测血浆MDA、T-SOD、AST、ALT、Cr水平和肺湿/干比值.结果 快速复温组有2只兔于复温后死亡(2/6),其余伤兔均存活至实验结束;在复温后6 h,缓慢复温组MDA浓度、AST/ALT活力、cr浓度和肺湿/干比值均显著低于快速复温组(P<0.05),T-SOD活力则显著高于快速复温组(P<0.05);肺脏和肝脏病理损伤以快速复温组为显著;三组肾脏病理学变化不明显.结论 针对肢体爆炸伤合并海水吸入导致低体温的动物采用早期缓慢复温处理可能更有利于减轻动物的全身创伤反应和脏器损伤程度.
作者：梁杰；赖西南；莫立稳；甯交琳；王丽丽 刊期： 2008年第04期
目的 观测海水淹溺肺损伤大鼠肺组织水通道蛋白1(AQP1)表达变化.方法 100只健康雄性Wistar大鼠随机分为两组,即海水淹溺组、对照组.海水淹溺组用气管吸入海水法建立模型,对照组除不吸人海水外,其他处理同海水淹溺组.分别于致伤后0.5、1、2、4、8 h时点.取大鼠颈动脉血做血气分析观察动脉血氧分压(PaO2)的变化;光镜下观察肺组织病理变化情况;采用免疫组织化学法检测肺组织表达与分布;采用RT-PCR方法检测AQP1 mRNA表达.结果 成功复制了大鼠海水淹溺肺损伤模型:海水淹溺组在吸人海水后血PaO2明显下降,海水淹溺组各时点血PaO2显著低于相应时点对照组(P<0.01).光镜下可见海水淹溺组各时点肺组织有毛细血管充血、肺间质、肺泡水肿和灶性出血,对照组未见明显病理变化.免疫组化显示海水淹溺组肺间质的毛细血管内皮AQP1的阳性表达,积分光密度值显著高于对照组的表达(P<0.05);海水淹溺组大鼠肺组织AQP1 mRNA表达也显著高于对照组(P(0.01).结论 海水淹溺肺损伤时肺组织AQP1蛋白及mRNA表达增加,AQP1在ALI/ARDS水的转运中可能起着重要作用.
作者：周长喜；钱桂生；杨昱；邓朝霞；王建春；王关嵩 刊期： 2008年第04期
目的 从组织受体水平探讨核因子-κB(NF-κB)R其抑制剂在创伤失血性休克过程中肝损伤与抗损伤中的作用机制.方法 采用双侧股骨骨折伴失血性休克模型,并对NF-KB进行抑制后再致伤.NF-KB抑制剂采用二硫代氨基甲酸吡咯烷(PDTC)腹腔注射.动态观察伤后8 h大鼠肝组织NF-KB、肝脏病理、肝功能、TNF-α、IL-6等变化.肝组织NF-KB采用凝胶迁移试验(EMSA)法测定结合活性.TNF-α、IL-6通过酶联免疫吸附分析(ELISA)检测.结果 NF-KB的活性伤后迅速升高,伤后2 h即与正常对照相比差异有统计学意义,伤后6 h达到高峰,伤后8 h仍维持较高水平;TNF-α、IL-6伤后逐渐升高,并于伤后6 h达到高峰,休克后8 h仍维持较高水平;光镜下伤后4-8 h肝窦内淤血明显,有大量炎性细胞浸润;血清ALT、TB伤后4 h开始增高,6-8 h达到峰值.抑制NF-κB再致伤后,TNF-α、IL-6伤后各个时相点均迅速回落;肝脏大体淤血、肿胀明显减轻;光镜下伤后4～8 h可见肝小叶排列基本正常,肝细胞变性明显好转,肝窦内见淤血减轻,仅见少许淋巴细胞及中性粒细胞浸润;血清ALT、TB明显下降,与未抑制组相比差异有统计学意义.结论 NF-κB参与了严重创伤失血性休克后肝损伤的发生,NF-κB增高越多,肝损害越重,抑制NF-κB的活性有助于减轻创伤失血性后肝脏的急性损害,提示NF-κB及其抑制剂在严重创伤休克后肝组织细胞损伤与抗损伤机制方面起着重要作用.
作者：罗东林；刘宝华；周继红；熊仁平；叶秀峰；李涛；徐祥 刊期： 2008年第04期
目的 探讨大鼠心肺复苏后血浆中组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)含量改变以及银杏达莫干预后对其影响.方法 成年雄性SD大鼠120只,随机分为对照组(A组)、复苏组(B组)、银杏达莫组(8 mL/kg)(C组),再分别按气管切开后(对照组)或自主循环恢复(Rose)后(复苏组和银杏达莫组)0.5、3、6、9和24 h分为五个亚组,每组8只.建立窒息型大鼠心肺复苏模型,分别于各时间点取血,使用ELISA法测定各组大鼠血浆中TF和,TFPI的含量.结果 B组心肺复苏后各时间点血浆TF较A组显著升高(P<0.01),9 h达到峰值;C组心肺复苏后各时间点血浆TF含量较A组显著升高(P<0.01),较B组分别在6、9、24 h显著下降(P<0.01).B组各时间点TFPI含量较A组均无显著变化(P>0.05),C组24 h TFFPI较A组升高(P<0.05).结论 心肺复苏后血浆TF含量显著升高,但同期TFPI并无明显变化,存在明显的凝血和抗凝作用失衡;银杏达莫注射液可降低心肺复苏后血浆TF含量,提高TFPI含量,恢复凝血和抗凝的平衡.
作者：杨坤；陈寿权；李章平；王明山；章杰；黄唯佳；程俊彦 刊期： 2008年第04期
目的 探讨高原地区不同海拔高度大鼠严重烫伤延迟复苏后肺组织p53的变化规律及意义.方法 雄性Wistar大鼠240只,分别在1517 m和3848 m两个海拔高度随机分为延迟复苏组(DFR,n=50)、即时复苏组(IFR,n=60)和对照组(cG,n=10),建立总体表面积30%的Ⅲ度烫伤模型,分别于伤后1、6、12、24、72和168 h取材.采用组织病理学、组织芯片技术、免疫组织化学染色技术与图象分析技术,观察肺组织病理学改变及p53的表达.结果 p53的阳性表达位于肺泡上皮细胞胞核或胞浆,其表达强度实验组高于对照组,随海拔梯度上升p53表达增强,高海拔组的表达强度高于低海拔组,各海拔高度DFR高于IFR组(P<0.05).结论 p53参与了不同海拔地区大鼠严重烫伤延迟复苏后肺组织的损伤.
作者：樊军；刘毅 刊期： 2008年第04期
预激综合征合并房颤是一种恶性的快速性心律失常,可诱发室颤致使患者发生猝死.预激伴房颤的治疗常用药物有普罗帕酮、胺碘酮及氟卡尼等,国外曾有应用兼有Ⅲ类抗心律失常作用的β受体阻滞剂索他洛尔治疗预激伴房颤的报道,但国内学者一般认为应慎用,甚至禁用β受体阻滞剂.
作者：毕亚艳；李春岩；梁记华 刊期： 2008年第04期
目的 研究院前急救与院内急救的无缝隙链接,探讨院前急救与院内急救的无缝隙链接的标准化.方法 患者分为两组,对照组300例,实验组151例.对照组病情评估采用传统的血压、脉搏、呼吸生命体征评估法;实验组病情评估除采用血压、脉搏、呼吸生命体征评估外,实用体温、血氧饱和度、意识、心电图、血糖八项指标评估法.结果 实验组病情评估更完整、更科学、更实用.得出的诊断更准确,急救处理更准确.结论 实验组较好的完成了院前急救与院内急救的无缝隙链接.
作者：闫波；姜正伟；王连馥 刊期： 2008年第04期
目的 从医生、护士、护工体力和疲劳恢复程度有无差异,探讨在院前救护中是否需要配备医生+护士+护工或医生+护士.方法 通过问卷调查方式了解各级医院及急救中心的院前救护人员的配置情况,院前救护人员所受急救培训情况;同时选择承担院前任务的医师、护士、护工进行抬人试验,分析上述人员体力差异和疲劳恢复情况.结果 目前,国内众多医院对院前救护人员配置欠缺合理性.从体力和疲劳恢复角度而言,医务人员与护工无明显差异,男性与女性相比.虽然在在脉搏、呼吸频率变化方面有所差异,但并非为配备必须考虑的因素.结论 从体力和疲劳恢复角度,医生、护士、护工体力和疲劳恢复程度并无明显差异,在院前救护中配置专门负责搬运的护工并非必需.院前救护人员配置以两人为宜.
作者：王玲；何庆 刊期： 2008年第04期
作者： 刊期： 2008年第04期
超声诊断与治疗是临床快速评估、辅助参与治疗的重要影像学方法.在国际上,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,对创伤及危重症患者的床旁超声检查已经成为急诊医生进行体格检查和病情评估的重要辅助技术,但在国内此项技术在急诊医师层面上推广还未真正开始,大部分医院急诊科还都停留在超声科会诊阶段.我们认为,很有必要在我国各级医院急诊科医生中推广超声技术的应用,也很有必要在我国制定一份急诊超声的应用指南和相应的系统培训课程.本文旨在结合我院的实际经验,为急诊科超声的应用提出几点建议.
作者：郭树彬；于学忠 刊期： 2008年第04期
