目的 探讨多发伤患者早期外周血单个核细胞NF-κB活性变化及乌司他丁的保护作用.方法 收集2008-01~2010-05急诊收治20～55岁的多发伤患者,将入选的多发伤患者随机分为多发伤对照组、乌司他丁治疗组.乌司他丁治疗组在创伤后12 h内开始给予乌司他丁治疗,20万U溶于100 mL生理盐水中静脉注射,以后每8 h 1次,连续7 d.采集患者在入院时(0)、第1天、第2天、第3天、第4天及第7天外周静脉血.测定外周血单个核细胞NF-κB活性及血清TNF-α、IL-1、IL-6浓度.分析比较不同组患者实验室指标和临床指标的差异.结果 多发伤患者创伤后第1天(24 h)外周血单个核细胞NF-κB活性、血清IL-6、TNF-α浓度均高,随后逐渐降低,至第3天(72 h)后降至正常.乌司他丁治疗组单个核细胞NF-κB活性、血清IL-6、TNF-α浓度均较对照组降低,但差异无统计学意义.多发伤患者SIRS平均持续(10±3.5)d,乌司他丁治疗组平均持续(7±3.1)d,两组比较差异有统计学意义(t=2.31,P=0.029).多发伤患者MODS平均持续(8.8±2.6)d,乌司他丁治疗组平均持续(5.6±2.7)d,两组差异有统计学意义(t=2.27,P=0.025).结论 多发伤患者早期单个核细胞NF-κB活性及血清前炎症细胞因子呈一过性升高.乌司他丁能缩短多发伤患者SIRS、MODS持续时间,但未发现能显著降低外周血单个核细胞NF-κB活性.
作者：周智强；李能平；顾永峰；杨欣；卢小兵；丛建农；凌云；唐江安；袁晓燕；王华 刊期： 2011年第10期
目的 探讨瘦素蛋白(Leptin)在胸部创伤合并肺挫伤后患者血清中水平的动态变化特点及其临床意义.方法 选取40例胸部创伤合并肺挫伤患者,按照创伤严重度评分(ISS)标准划分为A组(<16分)共20例、B组(≥16分)20例.收集伤后1 h、第1、3、5、7、9、11、13天血清,另选取20例健康体检者为正常对照(C组)血清,采用竞争性放射免疫分析法检测血清Leptin水平.结果 与C组相比较,A组患者伤后血清Leptin水平表达逐渐上升,至伤后第3天达到高峰(P<0.05),随后下降至正常水平;B组血清中Leptin水平伤后第1天降至低水平(P<0.05),随后逐渐上升至第7 天达高水平(P<0.05);A、B两组峰值的均值差异无统计学意义;A组平均表达水平显著高于C组(P<0.05).结论 血清Leptin在轻度胸部创伤合并肺挫伤后呈升高趋势,而重度胸部创伤患者早期则呈先下降后升高趋势,提示血清Leptin可能在肺挫伤应激及修复阶段起重要作用.
作者：宋斌；李晨；张梁宇；廖金平；施永周；艾小顺；郭满盈 刊期： 2011年第10期
目的 通过观察梗死前心绞痛对急性心肌梗死(AMI)患者血清诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响,探讨缺血预处理(IP)与血清iNOS与hs-CRP的相关性.方法 52例AMI患者于冠状动脉成形术或静脉溶栓前检测血清iNOS活力及hs-CRP水平.根据AMI发作前48 h内有无典型心绞痛发作,将病例分为梗死前心绞痛组[IP(+)组]和非梗死前心绞痛组[IP(-)组].比较两组间血清iNOS活力及hs-CRP水平.结果 IP(+)组血清iNOS活力明显高于IP(-)组(P<0.01).IP(+)组血清hs-CRP水平明显低于IP(-)组(P＜0.05).结论 IP可使血清iNOS活力上调,上调iNOS水平是延迟IP心脏保护作用的机制之一.存在IP者hs-CRP水平较低,冠状动脉炎症反应较轻,抑制炎症反应可能也是IP保护作用的机制之一.
作者：马炳辰；付研 刊期： 2011年第10期
目的 探讨重症医学科毛细血管渗漏综合征(CLS)的发病情况和易患因素.方法 重症医学科收治的2690例患者中出现CLS 191例,记录入院时和出现CLS时患者血生化指标、血常规、动脉血气分析和尿常规等结果,并记录采血时患者的生命体征,以及中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)等监测结果,据此进行第二代急性生理学及慢性健康状况评估(APACHEⅡ)、多器官功能障碍综合征(MODS)和全身性炎症反应综合征(SIRS)评分.将入院时、出现CLS时的各项临床资料相比较,进行CLS易患因素分析.结果 重症医学科中CLS发生率为7.10%.和入院时相比,出现CLS时患者体温升高(P<0.01),呼吸频率增快(P<0.05),白细胞计数和中性粒细胞百分率也升高(P<0.01),血小板计数下降(P<0.01);尿pH升高(P<0.01);吸入氧浓度增加(P<0.01),氧合指数下降(P<0.05),压力调整心率降低(P<0.01);血清钙离子浓度和阴离子间隙下降(P<0.05),血渗透压升高(P<0.01);血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶等升高(P<0.01和P<0.05).出现CLS时患者SIRS评分、APACHEⅡ评分、MODS评分均较入院时升高(P<0.01).结论 CLS在重症患者中发生率并不低,全身性炎症反应加重、原发病恶化、血小板减少和低钙血症等是CLS常见的易患因素;出现CLS后,肝、肾等重要脏器功能也将受到不利影响.
作者：苏俊；王锦权；陶晓根；刘宝；莫宝定 刊期： 2011年第10期
目的 探讨麻醉对猪失血性休克血流动力学及氧动力学的影响.方法 巴马香猪16头随机分为:麻醉休克组和清醒休克组,每组8头.按30 mL/kg放血建立失血性休克模型,记录建模前及建模后4 h内不同时点的核心体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、血红蛋白(Hb)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)及血气分析变化,并计算氧摄取率(O2ER)、氧供指数(DO2I)和氧耗指数(VO2I).结果 模型建立后清醒组动物核心体温略有下降,但麻醉组动物核心体温下降更加明显.两组的HR、MAP、PaO2、PaCO2及pH值未表现出明显差异,但清醒组乳酸水平明显高于麻醉组.尽管模型建立后两组的DO2I和VO2I都出现了相同幅度的下降,但清醒组的DO2I、VO2I和O2ER在模型建立前后都显著高于麻醉组.结论 麻醉可以减轻失血性休克后的氧代谢紊乱,麻醉引起的诱导性低温可能是造成这种现象的原因.
作者：张成；高广荣；张宝磊；蒋会勇；吕晨光；谢名双；张智丽；余筣；张雪峰 刊期： 2011年第10期
目的 探讨有症状心动过缓病因、发病率及急诊科的诊治和预后.方法 回顾性查阅我院近五年有症状心动过缓患者急诊科抢救病历收集的相关资料进行统计分析.307例患者被纳入研究.患者男女比例为206/101,年龄(66±28)岁,心室率(40±12)次/min;发病率为每年0.005%.结果 根据统计资料,常见的病因为急性心肌梗死(AMI)43%(132/307);常见的伴随症是:胸痛/胸闷138(45%)、晕厥/眩晕123(40%);常见的心律失常为高度房室传导阻滞138(45%);患者需静脉给药或联合紧急起搏治疗295例(96%);继发性心动过缓药物治疗效果明显优于原发性(56%和17%,P<0.01);有紧急起搏治疗指征166例(54%),而其中仅25例(8%)接受急诊科紧急起搏治疗;急诊科死亡率为5.2%(16/307),有紧急起搏器指征患者急诊科死亡率比无紧急起搏者明显高(7.8%和2.1%,P<0.05).结论 有症状心动过缓患者良好的预后依赖于准确的病因诊断和治疗,紧急起搏治疗是急诊科医师处理有症状心动过缓患者必备的重要抢救技术之一.
作者：赵志刚；刘小敏；刘德红；魏刚；周炯峰 刊期： 2011年第10期
目的 研究急性胰腺炎(AP)导致多器官功能障碍综合征(MODS)的早期危险因素.方法 收集2008-06～2011-06我院收治的135例AP住院患者临床资料,对发病早期(48 h内)若干指标进行单因素、多因素二分类Logistic回归分析.结果 135例患者,发生多器官功能障碍综合征21例(15.6%),单因素分析得到年龄等11个因素有统计学意义(P<0.05),多因素分析得到血清白蛋白<30 g/L(P=0.018,OR=9.221)、血清肌酐>120 μmol/L(P=0.001,OR=21.042)、乳酸脱氢酶>400 U/L(P=0.025,OR=7.469)为AP导致MODS的早期独立危险因素.结论 AP患者,若发病早期(48 h内)出现血清白蛋白降低、肌酐或乳酸脱氢酶升高时容易出现MODS,需高度注视,及早采取有效措施降低死亡率.
作者：陈都；陆士奇；李军根；李永存；徐峰 刊期： 2011年第10期
目的 观察新型国产生物涂层可降解药物洗脱(Excel)、进口药物洗脱(Cypher)和裸金属(BMS)三种不同支架在老年ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中的疗效.方法 选取2006-09~2008-04间65~84岁老年患者252例,均确诊为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI),急诊行PCI治疗患者,其中Excel支架组90例,Cypher支架组96例,裸金属支架组66例,首先对三组患者基线临床资料、靶病变血管部位、靶病变血管分布、PCI手术基本参数进行分析,了解是否对分组有影响.观察各组术后30 d、12个月再发心绞痛及主要心脏不良事件(MACE)例数,复查冠状动脉造影(CAG),记录血管小管腔直径(MLD)并计算晚期管腔丢失率(LLL),比较不同支架近期治疗的效果.结果 PCI前三组患者临床指标及冠状动脉病变情况比较差异均无统计学意义,对研究无影响;术后12个月Excel支架组及Cypher支架组再发心绞痛、MACE发生率与BMS支架组比较,差异有统计学意义(P<0.05);复查CAG,三组靶血管再狭窄率、靶血管血运重建率比较及复查时支架内MLD、LLL在Excel支架组及Cypher支架组与BMS组支架比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 Excel支架与Cypher支架治疗老年STEMI有效,且临床疗效等同,与BMS支架组比较可减少支架内再狭窄的发生,降低支架内LLL,可缩短应用氯吡格雷抗血小板的疗程.
作者：杨静；刘晓霞；张林霞 刊期： 2011年第10期
目的 观察类固醇受体辅活化子(SRC)-3蛋白缺失对脂多糖(LPS)诱导的炎症反应中核因子-κB(NF-κB)表达及活性的影响.方法 健康清洁野生型(SRC-3+/+)小鼠、SRC-3基因敲除(SRC-3-/-)小鼠各20只,雌性,体质量约20 g,分为SRC-3+/+组和SRC-3-/-组,每组设正常(N)、1 h、4 h、12 h四个时相点,每个时相点各5只小鼠.采用腹腔注射5 mg/kg体质量LPS构建炎症反应动物模型,Western blot测定肝组织IκB-α、NF-κB p65/p50和干扰素调控因子-1(IRF-1)的蛋白表达.结果 LPS刺激后早期两组小鼠肝组织IκB-α蛋白水平显著降低,其中SRC-3+/+组小鼠下降更明显;两组小鼠肝组织NF-κB p65/p50蛋白表达和核转位程度均显著增加,其蛋白表达水平SRC-3-/-组小鼠高于SRC-3+/+组,而核转位程度却显著低于SRC-3+/+组;无论是SRC-3+/+组还是SRC-3-/-组小鼠,LPS刺激引起IRF-1蛋白表达水平显著增加,在相应时相点SRC-3-/-组小鼠均显著低于SRC-3+/+组.结论 SRC-3可通过干预NF-κB的活性来调控炎症反应,其蛋白缺失减轻炎症反应程度可能是其导致IκB-α降解障碍和NF-κB活性下降所致.
作者：李军；牛洁；刘英海；汪海洋；粟永萍；王军平 刊期： 2011年第10期
目的 研究腹腔复苏对感染性休克大鼠内脏器官的影响.方法 46只健康SD雄性大鼠静脉推注内毒素复制感染性休克模型,将模型复制成功后的36只大鼠随机分为单纯静脉复苏(Ⅰ)组、腹腔生理盐水对照(Ⅱ)组和腹腔高渗液体复苏(Ⅲ)组.静脉注入LPS后1 h为复苏开始点,先用复方乳酸钠溶液(25 mL/kg)快速静脉复苏30 min,以维持体内高动力血流水平.而后Ⅰ组动物无处理,Ⅱ组动物腹腔注入生理盐水100 mL/kg,Ⅲ组动物注入等量2.5%临床高渗低钙腹膜透析液.观察各组动物复苏后2 h动脉血乳酸浓度;20 h取肝、小肠、肺等内脏组织检测干湿质量比、细胞因子IL-6含量、MDA含量、SOD活性,并作肝、肠组织病理切片HE染色.结果 与对照组比较,腹腔复苏能更大程度降低大鼠动脉血乳酸浓度,减少大鼠内脏组织MDA含量,提高内脏组织SOD活性,抑制大鼠内脏组织炎性因子IL-6的释放,改善内脏组织水肿程度和组织形态学损伤.结论 腹腔高渗液体复苏能帮助改善感染性休克大鼠内脏缺血缺氧导致的损害,起到保护感染性休克大鼠重要内脏器官的作用.
作者：罗兴均；简道林；李刚 刊期： 2011年第10期
目的 研究依达拉奉(3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮)对大鼠重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)所致肾损伤是否具有保护作用.方法 将18只雄性SD大鼠随机分为治疗组(注射依达拉奉组)、对照组(注射生理盐水组)和假手术组,每组6只.制备SAP大鼠模型,造模成功后对治疗组大鼠尾静脉注射依达拉奉(6 mg/kg体质量),术后观察72 h后通过心脏放血来处死大鼠,取出肾及胰腺组织,其余各组大鼠均静脉注射生理盐水(1 mL/100 g体质量).观察大鼠肾脏组织的髓过氧化酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)水平、血清尿素氮、肌酐水平和组织学变化及依达拉奉对其的影响.结果 对照组的MPO活性增强,MDA水平提高,血肌酐、尿素氮水平均明显升高;依达拉奉可以明显降低血肌酐、尿素氮、肾脏组织的MPO活性和MDA水平,同时依达拉奉可以减轻大鼠肾脏组织的病理损害而并未改善胰腺组织的病理损害.结论 依达拉奉可明显降低SAP大鼠肾脏组织MPO活性、MDA水平,改善肾脏功能,减轻肾脏组织病理损害.
作者：刘双庆；张玉红；郭旭升；白洪涛；何忠杰 刊期： 2011年第10期
胸痛是主动脉夹层患者中为凶险的病症之一,主动脉夹层伴急性前壁及下壁心肌梗死比较少见.因此,及早发现和诊断,对患者的救治极为重要.下面即对1例急性主动脉夹层伴急性前壁及下壁心肌梗死病例进行诊断治疗分析.
作者：林强 刊期： 2011年第10期
目的 院前急救与院内急救的快速有效衔接,可以大大地减少患者送达医院后等待的时间,建立高效的生命绿色通道,是提高危急重患者抢救成功率的有力保证.本文通过2010-01-01~2010-12-31我院院前急救与外院院前急救和我院院内急诊交接患者进行快速急性生理评分(REMS)及危险性分层,在通讯衔接、病历资料衔接、口头衔接及急救技术衔接上进行探讨,我院院前急救与院内急衔接,与外院院前急救送达我院内急诊衔接相比,存在一定差距,需要进一步完善机制.
作者：刘丹；张谦 刊期： 2011年第10期
目的 总结地震致挤压综合征(crush syndrome,CS)伴急性肾衰竭患者的输血治疗及连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的经验,为地震创伤CS治疗提供依据.方法 统计2008-05-12~2008-06-30间,6例CS患者的输血(包括红细胞、新鲜冰冻血浆、机采血小板的数量)及CRRT治疗情况;并比较治疗前后血常规、凝血功能及肾功能恢复情况.结果 经CRRT、输血及其他综合治疗后,6例均救治成功,6例CS患者输血量占地震伤员总输血量的41.50%,人均输注红细胞71.16 U;4例行CRRT治疗117次(平均29.25次/人).治疗前血常规、凝血功能及肾功能指标与治疗后比较明显好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT与输血治疗是CS患者救治的重要手段,充足的血液输注和早期透析治疗能有效地改善CS急性肾衰竭患者的病情,提高患者的生存率.
作者：李翠莹；顾建文；杨涛；甘新宇；黄菲；杨洋 刊期： 2011年第10期
目的 探讨早期应用小剂量肝素联合血液净化治疗对防治热射病患者的弥漫性血管内凝血、重大脏器功能衰竭及其预后的影响.方法 回顾性分析我院重症医学科2007-07～2010-08收住的热射病患者共9例,入院前经头颅CT检查排除脑出血,入科后深静脉建立以后立即给予小剂量肝素6～8 U/(kg·h)持续应用微泵静脉注射联合床边血液净化(CBP)治疗,其他生命支持同普通危重患者,观察患者住院的第1、4、7、10、13、15天肝肾功能指标、凝血功能、氧合指数、血乳酸、APACHEⅡ评分及GCS评分,比较各指标前后变化、观察重大脏器功能恢复及患者存活状况.结果 经早期小剂量肝素持续注射联合床边血液净化治疗后,9例患者均存活,肝功能在第4天上升,第7天起较第4天明显降低(P<0.01),胆红素水平在第4、7天较第1天均明显上升(P<0.05),后期经治疗后下降不明显(P>0.05);血肌酐水平入院即高于正常,第13、15天较第1天降低(P<0.05);LDH及CPK入院时即明显增高,前者于第7天起、后者于第13天水平较第1天明显降低(P<0.05);PT、APTT、INR在第4天较第1天延长(P<0.05),INR、APTT于第10、13、15天较第4天明显降低(P<0.05),FIB在第10、13、15天较第1、4天均有改善(P<0.05);氧合指数在第4天起较第1天均升高(P<0.05),Lac在第7天较第1天降低(P<0.05),第10天起明显降低(P<0.01);APACHEⅡ评分第4天起较第1天降低(P<0.05),GCS评分第4天起较第1天升高(P<0.05).结论 早期应用小剂量肝素联合血液净化治疗对热射病导致的弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭的治疗提供了一个有效手段,治疗效果确切,安全性高.
作者：汪正权；吴立峰；蒋瑛 刊期： 2011年第10期
探讨数字模式法在2010成人心肺复苏(CPR)指南培训中的效果.通过对2010国际CPR指南标准的深刻理解,在临床实践中总结经验,将CPR指南的关键点总结为数字模式,应用于培训中,该模式简单易记,通俗易懂,收到良好的培训效果.
作者：高辉；齐晓娜 刊期： 2011年第10期
目的 调查一家综合性三甲医院急诊抢救患者的数量、科室构成和分流去向,为进一步改善医院急诊医疗服务质量的决策提供依据.方法 使用自主开发的急诊预检分诊登记数据库,回顾性调查分析一家综合性三甲医院2010年全年急诊抢救患者的相关信息,包括抢救患者数、急诊室滞留时间、科室构成、分流去向和抢救床利用情况.结果 ①医院全年急诊抢救患者7966例,占急诊总数的10.1%.急诊抢救室床位利用率为(90.1±9.1)%,单床周转(1.2±0.1)次/d,患者在抢救室的滞留时间为(18±44)h.②急诊抢救患者数前四位的科室依次为神经外科、急诊内科、神经内科和急诊科,占抢救总数的79.1%.③抢救患者直接住院4983例(62.6%),急诊手术后住院1263例(15.9%),好转直接出院545例(6.8%),死亡91例(1.1%),自动出院1084例(13.6%).各科抢救患者的去向存在差异.结论 该家三甲医院急诊抢救患者的比例比较高,抢救室工作处于高负荷状态;抢救患者主要集中在四个科室,且大部分患者需要收住院.医院有必要根据急诊抢救室的工作状况,相应地优化医疗资源的配置和改善服务流程.
作者：叶立刚；张茂；周光居；沈伟锋；何小军；干建新 刊期： 2011年第10期
灾害一直伴随着人类历史,早期以自然灾害为主,近代文明以后人为造成的灾害逐渐增多.根据2007年通过的<中华人民共和国突发事件应对法>中对突发事件的分类,突发事件分为自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四类.灾害也可参照这种方法分类.灾害的发生取决于孕灾环境、致灾因子和承灾体之间互相作用.人类活动特别是掠夺性开发使我们的孕灾环境非常脆弱,增加了灾害形成的机会.灾害必然是要发生的,只是时间和地点的不同,我们只能对灾害进行预防、救援,不能消除灾害.灾害救援是持续和永远的,是人类社会的一个基本元素[1].
作者：孙海晨；王一镗 刊期： 2011年第10期
1 引言无论从感染部位、致病微生物,还是患者年龄、基础状况的构成和病情的分层情况来看,急诊医师每天面对的感染患者均是多变而复杂的.急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染,是构成急诊就诊患者的首位病因.其中急性下呼吸道感染,特别是社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)又成为急诊留观、急诊住院包括收入ICU患者的主要组成之一.
作者：中国医师协会急诊医师分会 刊期： 2011年第10期
