目的 评估右美托咪定在ICU患者镇静中的效果及安全性.方法 符合入选标准的ICU患者60例随机分为右美托咪定组30例和咪达唑仑组30例.观察两组患者在目标镇静范围内镇静时间的百分比、谵妄发生率、停药后唤醒时间、机械通气时间和ICU 留住时间、血压和心率不良反应事件等指标.结果 两组达到目标镇静范围内时间的百分比相似;右美托咪定组谵妄发生率明显低于咪达唑仑组,右美托咪定组械通气时间和停药后唤醒所需时间短于咪达唑仑组,差异有统计学意义;两组患者ICU留住时间相似;右美托咪定组心动过缓的发生率更高,咪达唑仑组心动过速发生率更高;两组低血压发生率和高血压的发生率相似.结论 右美托咪定使ICU患者达到目标镇静的同时,唤醒时间和机械通气的时间缩短,谵妄发生率降低,可作为ICU镇静的推荐药物.
作者：陶少宇；李宛霞；齐协飞 刊期： 2011年第12期
目的 检测肾损伤分子-1 (kidney injury molecule-1,KIM-1)可对脓毒症急性肾损伤(acute kidnoy injury,AKI)患者具有早期诊断作用.方法 选取自2007-10～2008-10在首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室收治脓毒症患者176例,分别检测KIM-1,血、尿β2-微球蛋白(beta 2-microglobulin,β2-MG),尿微量白蛋白浓度,根据是否出现急性肾损伤分组,研究KIM-1浓度升高早期诊断急性肾损伤的价值.结果 随访28 d,51例患者出现AKI,AKI发病率29%;AKI组KIM-1,血、尿β2-MG浓度均高于非AKI组(P<0.05);KIM-1与血β2-MG,尿β2-MG呈正相关(r=0.61,P<0.01;r=0.445,P<0.01),KIM-1﹥19.83 pg/mL是预测AKI的独立危险因素,(OR 1.416,95%CI 1.155～1.737).ROC曲线下面积:KIM-1是0.879,界值为19.83 pg/mL(灵敏度82.0%,特异度84.5%).结论 KIM-1在尿中早期出现,具有较高的敏感性及特异性,可以早期诊断脓毒症相关急性肾损伤.
作者：孟广蕊；李春盛 刊期： 2011年第12期
目的 比较不同类型自体骨髓干细胞(BMCs)经冠状动脉内移植治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效.方法 65例急性期拟行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的AMI患者随机分成单个核细胞(MNCs)移植组(n=19)、间充质干细胞(MSCs)移植组(n=21)和对照组(n=25),MNCs移植组、MSCs移植组和对照组在PCI术后均通过大腔导管冠状动脉内分别注入等量MNCs、MSCs和生理盐水.随访3个月观察不同类型BMCs移植对心肌灌注缺损面积、左室舒张末期内径(LVEDd)和左室射血分数(LVEF)的影响,并记录恶性心血管事件的发生.结果 ①术后3个月时仅MSCs移植组LVEDd较术前和对照组均明显减小(P<0.05),而移植组间差异无统计学意义(P>0.05).②术后1个月时仅MSCs移植组LVEF较术前和对照组均明显增加(P<0.05),而移植组间差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月移植组较术前和对照组均明显增大(P<0.05),且移植组间差异有统计学意义(P<0.05).③术后3个月时移植组心肌灌注缺损面积较术前和对照组均明显减小(P<0.05),但移植组间差异无统计学意义(P>0.05).④恶性心血管事件在移植组和对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MSCs移植对AMI患者心功能的改善和心室重构的抑制作用优于MNCs,且随访过程中未见明显的副作用.
作者：肖文涛；高传玉；武新宇；寇洁；张优；晏娟娟；刘静静 刊期： 2011年第12期
目的 探讨急诊60岁以上老年患者肺部感染的主要致病菌及细菌耐药性.方法 选取我科2005-01～2010-10期间>60岁以上肺部感染患者痰培养细菌1386株的药敏结果,药敏试验使用VITEK2-COMPACT全自动细菌检定仪,药敏结果的判断使用CLSI判断标准.结果 痰培养结果中位列前5位的菌株分别为鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,共占所有培养菌株的78.3%.痰培养药敏结果显示,鲍曼不动杆菌对大多数药敏实验药物耐药性增高,包括对碳青霉稀类药物的耐药率达到55%左右,较前几年的对碳青霉稀类药物耐药率增高.金黄色葡萄球菌未发现有万古霉素耐药的菌株.铜绿假单胞菌对多种药物耐药,但对阿米卡星仍有很高的敏感性.肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌耐药性明显增加,肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素耐药与是否产ESBLs无任何相关性.结论 老年人肺部感染发生率高,应积极预防感染,加强病原学检测,合理选用抗生素,避免新的耐药菌出现.
作者：丁娴；梁文启；张文军；周彬 刊期： 2011年第12期
目的 探讨血清基质金属蛋白酶(MMP-9)水平在早期(sepsis)脓毒症患者诊断的参考价值和预后判断意义.方法 根据脓毒症及全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准,依据104例重症患者24 h病情变化,分成三组:A组(sepsis组)44例;B组(SIRS组)36例;C组(非SIRS组)24例.检测患者转入ICU后2 h内血清MMP-9浓度及各项临床指标,探讨其与病情严重程度间相关性,并对影响患者病情严重程度的危险因素进行回归分析.结果 ①A、B、C组患者MMP-9平均水平依次为(6.46±0.58)mg/L、(6.01±0.71)mg/L、(5.22±0.73)mg/L,组间差异均有统计学意义(P<0.01).②相关性分析显示,患者MMP-9水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分存在正相关(P<0.01).③多元有序Logistic回归显示MMP-9指标进入回归方程(P<0.01).④ROC分析显示,MMP-9水平对判定重症患者早期脓毒症发生与否的曲线下面积达0.780(P<0.01).结论 重症患者血清MMP-9水平测定对于脓毒症发生的早期识别、判断具有一定的临床价值,提示MMP-9可能在脓毒症的发生发展过程中起着重要作用.
作者：杨晓军；冯涛；丁欢 刊期： 2011年第12期
目的 观察创伤弧菌脓毒症大鼠血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白和脑组织炎症因子的动态变化及头孢派酮钠联合左氧氟沙星的干预.方法 100只SD大鼠随机分正常对照组(A组,n=10)、创伤弧菌脓毒症组(B组,n=40)、抗菌药物干预组(C组,n=40)和抗菌药物对照组(D组,n=10)左后肢皮下注射创伤弧菌构建大鼠脓毒症模型,腹腔注射头孢派酮钠180 mg/kg和左氧氟沙星18 mg/kg干预.观察B、C组大鼠染菌后6、12、24、48 h血清NSE、S-100β,脑组织TNF-α、IL-6、IL-10转录和蛋白水平及光镜变化.结果 与A组比较,B组大鼠血清NSE、S-100β蛋白均明显升高(P<0.05),24 h达峰值.与相同时间点B组比较,C组血清NSE、S-100β 12、24、48 h均有明显减低(P<0.05).与A组比较,B组大鼠脑组织各时间点TNF-α、IL-6、IL-10转录和蛋白水平均明显升高(P<0.05),其中TNF-α在6 h即达峰值,而IL-6水平12 h达峰值,IL-10水平在48 h达峰值.与B组相同时间点比较,6、12、24 h点C组大鼠脑组织TNF-α水平明显降低,12、24、48 h点脑组织IL-6水平亦明显下调,而脑组织IL-10水平在各时间点均较B组明显升高(P<0.05).光镜下B组大鼠脑组织间质水肿严重,组织结构紊乱,炎症细胞侵润,血管扩张.C组大鼠脑组织间质水肿减轻,炎症细胞侵润程度降低.结论 NSE、S-100β蛋白的表达随着脑组织炎症的加重逐渐升高,敏感地反应创伤弧菌脓毒症脑损伤的变化.使用头孢哌酮和左氧氟沙星能有效抑制脑组织炎症反应,减轻脑损伤,减低血清NSE、S-100β蛋白的水平.
作者：向兰；洪广亮；卢中秋；邱俏檬；李萌芳 刊期： 2011年第12期
目的 研究心房快速起搏犬模型血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)的表达.方法 选用成年健康杂种犬13条,随机分为两组:快速起搏组7条,假手术组6条.两组均开胸于右心耳缝植AOO型起搏器,快速起搏组以400 bpm起搏6周,假手术组不起搏.应用酶联免疫法测定血清VCAM-1水平,采用逆转录-多聚酶链反应(RT-PCR)测定左房组织的VCAM-1 mRNA表达水平,同时进行左房的病理分析.结果 快速起搏组犬起搏6周后的血清VCAM-1水平明显高于假手术组(t=11.63,P<0.01),左房的VCAM-1 mRNA表达水平明显高于假手术组,增高32.1%(t=2.49,P=0.03);病理结果示快速起搏组犬左房心肌细胞变性.结论 心房快速起搏可引起犬血清VCAM-1及左房VCAM-1 mRNA表达水平增高.VCAM-1可能参与心房损伤时的心肌重构过程.
作者：李佳；葛海龙；陈光远；高倩萍；孙俊峰；李元十；朱立群；曹君娴；富路 刊期： 2011年第12期
目的 探索对乙酰胺基酚(APAP)过量患者早期高阴离子间隙(≥16 mmol/L)代谢性酸中毒的发生率和临床意义.方法 回顾性研究我院2004-01～2010-01期间62例APAP过量后24 h内就诊的患者.结果 43%患者出现早期高阴离子间隙代谢性酸中毒;阴离子间隙与血乳酸水平呈相关关系(r2 =0.69,P<0.05);高阴离子间隙的患者意识障碍发生率高(44.4% vs 5.7%,P<0.01).结论 APAP过量患者的早期高阴离子间隙代谢性酸中毒是自限性的,不能预测患者的临床预后;乳酸性酸中毒在其发生过程中可能起重要作用,但还需进一步研究;对于有意识障碍的急诊患者,应该考虑到APAP过量.
作者：李文强；杨旻；万曦；魏捷 刊期： 2011年第12期
目的 研究螺内酯对Wistar大鼠主动脉粥样硬化斑块及斑块内血管紧张肽转化酶2(ACE2)表达的影响.方法 雄性Wistar大鼠30只随机分三组:螺内酯组、生理盐水组和空白对照组.采用高脂饮食加大剂量维生素D3腹腔注射法制备大鼠主动脉粥样硬化斑块模型.喂养50 mg/(kg·d)螺内酯42 d后取主动脉,苏丹Ⅳ染色确定主动脉粥样硬化斑块,病理切片观察动脉粥样硬化斑块,细胞原位杂交技术(ISH)观察斑块内ACE2 mRNA表达.结果 螺内酯组动脉粥样硬化斑块占主动脉内膜比率显著低于生理盐水组(螺内酯20.1%,生理盐水组33.8%,P<0.01).螺内酯组主动脉粥样硬化斑块纤维帽厚度显著大于生理盐水组(螺内酯组27.3 μm,生理盐水组6.3 μm,P<0.01),斑块内脂质池厚度小于生理盐水组(螺内酯组27.5 μm,生理盐水组38.8 μm,P<0.05).40倍视野下泡沫细胞数螺内酯组低于生理盐水组(螺内酯组16.5个/视野,[本文编辑:曹丽萍]生理盐水组43.2个/视野,P<0.01).螺内酯组斑块内ACE2表达高于对照组.结论 螺内酯能延缓大鼠主动脉粥样硬化斑块进展并增加斑块稳定性及主动脉粥样硬化斑块内ACE2表达.
作者：徐汇川；栾天竹；周立君；李凤玲；黄明学 刊期： 2011年第12期
目的 研究分析急性胰腺炎(AP)患者入院24 h内的实验室指标对急性重症胰腺炎(severe acute pamcreatitis,SAP)的早期预测价值.方法 将338例AP患者分为轻型胰腺炎(MAP)和SAP.对入院24 h内血淀粉酶(AMY)、白细胞计数(WBC)、血细胞比容(Hct)、血肌酐(Scr)、乳酸脱氢酶(LDH)、C-反应蛋白(CRP)和甘油三酯(TG)等进行统计学分析,绘制ROC曲线.结果 SAP相关的ROC曲线提示,入院24 h内LDH曲线下面积为0.818,CRP曲线下面积0.710,WBC曲线下面积为0.705,Scr ROC曲线下面积0.619.二分类Logistic回归分析表明,LDH、Scr、CRP和WBC的升高与SAP的发生紧密相关(P<0.01).LDH>320.55 U/L,特异性76.7%,灵敏性78.7%;Scr>99.75 μmol/L,特异性99.6%,灵敏性32.0%;CRP>102 mg/L,特异性66.8%,灵敏性72.0%;WBC>13.97×109,特异性69.1%,灵敏性66.7%.结论 AP患者入院24 h内LDH>320.55 U/L、Scr>99.75 μmol/L、CRP>102 mg/L,预示发展为SAP的可能性较大.
作者：韩良富；陆士奇 刊期： 2011年第12期
缺血性脑卒中(IS)是一种复杂的多因素、多基因遗传变异性疾病,遗传因素在其发病机制中起重要作用.动脉粥样硬化作为一种慢性炎症性疾病,是缺血性脑卒中的主要病因.白三(LT)烯生物合成通路参与炎症反应,引发血管炎症和动脉粥样硬化的形成.本文对白三烯生物合成通路遗传变异影响、缺血性脑卒中发病的分子机制及两者的相关性研究做一综述.
作者：王淦楠 刊期： 2011年第12期
米格来宁是一种解热镇痛药,其主要成分为安替比林,通过抑制前列腺素及其他能使痛觉敏感物质的合成,起镇痛、消炎作用.近来有报道[1]发现,有些患者服用米格来宁后出现过敏反应,严重者出现过敏性休克[2].现报道1例成功救治米格来宁中毒致癫痫持续状态的病例.
作者：华天凤；孙昀；杨旻；尹路；鹿中华；郑瑶 刊期： 2011年第12期
急性药物中毒是ICU常见急症之一,且中毒药物种类繁多,因此对于提高诊治质量极为重要,及时而有效地抢救,将直接影响到患者的预后.现报道1例急性氯氟氢菊酯中毒患者的诊治体会.
作者：汪文杰；鲁厚清；邵仁德；汪洋；吴忠展 刊期： 2011年第12期
作者： 刊期： 2011年第12期
大网膜扭转并急性梗死表现为普外科急腹症,临床上十分罕见,术前明确诊断极为困难,确诊率几乎为零,国内外文献报道多经急诊剖腹探查后才明确诊断.本文回顾性分析1例孕35周合并急腹症的女性患者,误诊为急性阑尾炎后经剖腹探查后证实为大网膜扭转坏死的诊治经验,以此提高普外科医生对该病的认识,现报告如下.
作者：陈季松；张先林；吴高松 刊期： 2011年第12期
目的 研究上海市嘉定区院前急救病例疾病谱构成及梯度特点,为科学决策提供依据和参考.方法 采用回顾性研究分析的方法,随机抽取3130例院前急救病例资料,进行疾病谱及梯度的统计分析.结果 院前急救单个病种中排在前三位的是创伤、神经系统疾病、心血管疾病,分别占40.9%、15.1%和10.0%;院前急救病例年龄层次以中年、老年为主;急救病例发生时间以白天为主.结论 既要注重全科医师的培养,又要参考疾病构成梯度,有所侧重;同时也要根据院前急救发生时间梯度科学合理的安排院前急救资源.
作者：卢加发；杨顺露 刊期： 2011年第12期
目的 应用超声测定重症急性胰腺炎(SAP)的早期胃肠功能.方法 入选23例重症急性胰腺炎(SAP)和20例慢性呼吸衰竭急性发作患者,禁食12 h后,经胃管注入300 mL生理盐水,采用胃窦单切面法,测定并计算出胃排空速率(GER)和胃动力指数(MI),以箱型图比较两组之间差异.结果 SAP患者GER和MI均较慢性呼吸衰竭明显减低,差异有统计学意义(P<0.001).结论 超声实时测定胃窦部运动可以在一定程度上评价SAP患者胃肠功能障碍的严重程度.
作者：赵勇；张泓 刊期： 2011年第12期
目的 探讨急诊结肠镜检查在急性下消化道出血诊断与治疗中的应用.方法 收集本院2008～2011年间急诊结肠镜诊治的67例急性下消化道出血病历资料,并对其急诊结肠镜下表现、治疗及结果进行回顾分析.结果 经结肠镜检查,67例急性下消化道出血均查明了出血的病因,并于内镜下成功止血;其中17例息肉出血(25.37%)、7例血管畸形破裂出血(10.45%)均在急诊结肠镜治疗后痊愈,治愈率100.00%.结论 急诊结肠镜可查明急性下消化道出血病因;能对息肉性出血和血管畸形出血进行病因性治愈;对其他出血性疾病起到临时止血,为进一步治疗提供临床依据.急诊结肠镜检查在急性下消化道出血的诊治中应用较为安全,可在基层医院广泛应用.
作者：陈天明；唐明瑞；李静；周孟如 刊期： 2011年第12期
目的 通过对自发性血气胸(SHP)发病特点及临床表现的回顾,结合急诊电视胸腔镜(VATS)外科的发展,探讨VATS在SHP治疗应用的优越性及通过联合自体血回输方法治疗的效果.方法 应用VATS治疗SHP 5例,联合自体血回输装置处理胸腔内积血后回输.出血原因均为肺大疱破裂、与胸壁粘连索带撕裂断端出血或异常血管出血引起.胸壁侧出血灶均通过钛夹夹闭后局部给予喷涂生物止血胶止血.用内镜缝合切割器Eendo-GIA切除肺大疱.结果 手术时间30～50 min,平均带管时间5 d,平均住院时间 6 d.术后随访6个月～4年,无复发征象.结论 提高急诊医师对SHP的认识,是及时诊断SHP的重要环节.急诊VATS联合自体血回输在治疗SHP方面具有及时、有效、损伤小、恢复快和并发症少等优点,是目前治疗SHP的首选方法.
作者：苏雷；支修益；许庆生；钱坤 刊期： 2011年第12期
任何一个医院的急诊科都是抗生素使用的大户.因为急诊科的开放性、急诊患者的复杂性,以及急诊科值班制度的特点,我们无法像病房一样,简单地把使用权按照医生的级别划分.如何在各种情况下都能够使急诊科医生的抗生素使用符合要求,就只能从规范我们的思维和行为入手.
作者：王仲 刊期： 2011年第12期
静息心率是简单的心血管参数之一,已经被证实作为心血管疾病独立的、危险预测因素.心率过快的负面效应有:增加耗氧量、舒张期冠脉血流降低、降低致颤阈、促进血管粥样硬化、粥样斑块破裂、容易发生心肌病、降低左室射血分数和动脉顺应性.导致心率过快的常见因素包括:血容量不足、心功能障碍、缺氧、电解质紊乱、阻塞性休克、单纯的快速型心律失常、感染或非感染性发热、医源性干预等.
作者：赵良 刊期： 2011年第12期
医疗优先分级调度系统(MPDS)在欧美发达国家已经应用多年,相对国内传统单一的调度方式而言,其在调度决策的准确性、急救资源优化利用、提高院前抢救成功率等方面具备明显的优势.目前国内某些城市也于近期已经或者即将应用该系统.本文根据MPDS的优点和深圳的急救服务运行现状对MPDS在深圳推行的必要性进行分析,并通过SWOT分析,探讨MPDS在深圳应用的可行性.
作者：余益民；张福林；周强；张桦；张琴 刊期： 2011年第12期
在院前急救的指挥调度方面,美国广泛采用医疗优先分级调度系统(MPDS),法国普遍采用调度医师制度,这都实现了对患者病症的准确判断、对病情的正确评估和对呼救的分级响应.美国人重视规范化的调度后电话指导,法国人重视调度医师对院前急救的组织.以美、法两国为代表的两种模式都体现了院前急救指挥调度的医学本性.我国院前急救的指挥调度在实施、规范及机制上与之相比存在明显差距,其历史原因是理念陈旧.我国应该引进MPDS和调度医师制度,创建具有中国特色的院前急救调度系统.
作者：单冬冬；付大庆 刊期： 2011年第12期
在有识之士的共同努力下,由美国急救调派研究院历经三十年之久深入研究,不断改进的医疗优先分级调度系统(medical priority dispatch system, MPDS)已在国内多家急救中心(苏州市、无锡市和云南省)引进使用并取得了初步的成效.但在应用中也出现了一些值得关注的现象和问题,业内人士对此也有一些不同的认识和看法.如何面对现实,实事求是,用发展的眼光理性看待并妥善解决这些问题,需要我们大家认真思考和全面分析.
作者：武秀昆 刊期： 2011年第12期
医疗优先分级调度系统(MPDS)是由美国杰夫克劳森博士开创,是历经三十余年发展完善的一套可以嵌入现有的院前急救指挥调度系统的专业软件.它的核心思想是通过标准化的工作流程,实现院前急救医疗调度工作的标准化、科学化和质量改进的持续化.本文通过讨论我国的具体国情和MPDS所起的一些针对性的作用,探讨了MPDS与我国的国情相结合并加以应用的情况,得出了这样的结论:MPDS与我国的国情相结合将能起到积极的促进作用,同时也有需要克服的问题.如果能扬长避短,将对院前急救人员能力水平和质量的提高起到极大的促进作用,能够推动我国的急救事业更快、更好的追赶上时代发展的步伐,更加高效的为人民服务.
作者：丁文博 刊期： 2011年第12期
自从2008年1月13日,安克电子技术有限公司和美国国际急救调派研究院、中国医院协会急救中心(站)管理分会在北京召开首次医疗优先分级调度系统(medical priority dispatch system, MPDS)的推广介绍会后,有关MPDS的问题便越来越受到大家的关注.起初人们对MPDS的认识在很大程度上是处于新奇,渐渐这种新奇开始转化为疑问,随着问题的出现如何分析和破解这些问题便成为业内人士的共同责任.
作者：武秀昆 刊期： 2011年第12期
