目的 探求合适的除颤(DF)能量,以期在不降低DF成功率的前提下,尽量减少DF对患者的损伤,利于心肺复苏(CPR)成功后患者进一步的治疗.方法 对我院重症医学科2007-01～2012-01间快速致死性心律失常而紧急DF的93例患者每次DF前都常规记录其波形,除颤仪为双相切角指数波型(BTE).并留取DF前5 s的波形作为研究对象.回顾分析当时所选DF能量、快速致死性心律失常波形与DF成功率的关系.结果 ①对不稳定性多形性室速、无脉性室速、室扑,应用150 J的能量DF,DF成功率极高,几乎可达100%.②室颤(VF)的频率和振幅呈正相关关系,随着VF时间的延长,VF的频率和振幅会同步迅速变小.③当VF波的振幅≤0.2 mV或频率≤200次/min时,150 J和200 J DF成功率均极低,且两组比较差异无统计学意义;当VF波的振幅＞0.6 mV或其频率＞400次/min时,150 J或200 J DF成功率均高达90%以上,且两组比较差异无统计学意义;当VF波振幅为0.2～0.6 mV或其频率为200～400次/min时,150 J或200 J DF成功率差异有统计学意义(P<0.05).结论 ①对于不稳定多形性室速、无脉性室速、室扑,应首选150 J的能量DF;②VF波的频率和振幅呈正相关性,随着VF时间的延长,VF波的频率和振幅会迅速同步变小;③VF波的振幅≤0.2 mV或频率≤200次/min时,不适合直接DF,宜首选2 min 的标准CPR等处理措施,待VF的振幅和频率达到一定的标准后再行DF;VF波为频率＞400次/min或振幅＞0.6 mV时,宜首选150 J直接DF;当VF波频率为200～400次/min或振幅为0.2～0.6 mV时,宜首选200 J直接DF.
作者：石宗华；高传玉 刊期： 2012年第08期
心脏破裂(CR)是急性心肌梗死(AMI)后严重的并发症,一旦出现,患者可在数分钟内死亡.本文回顾性分析了2008～2011年间我科收治的AMI后11例并发CR的临床资料,对AMI并发CR的危险因素、临床表现、早期诊断进行探讨.
作者：覃秀川 刊期： 2012年第08期
目的 观测海水淹溺急性肺损伤(ALI)大鼠肺组织水通道蛋白5(AQP5)表达变化.方法 100只健康雄性Wistar大鼠随机分为两组,即海水淹溺组和对照组.海水淹溺组用气管吸入海水法建立模型,对照组除不吸入海水外,其他处理同海水淹溺组.分别于致伤后0.5、1、2、4及8 h时点,取大鼠颈动脉血做血气分析,观察动脉血氧分压(PaO2)的变化;光镜下观察肺组织病理变化情况;采用免疫组织化学法检测肺组织表达与分布;采用RT-PCR方法检测AQP5 mRNA表达.结果 成功复制了大鼠海水淹溺ALI模型:海水淹溺组在吸入海水后血PaO2明显下降,海水淹溺组各时点血PaO2显著低于对应时点对照组(P<0.01).光镜下可见海水淹溺组各时点肺组织有毛细血管充血、肺间质、肺泡水肿和灶性出血;对照组未见明显病理变化.免疫组化显示,海水淹溺组肺间质的毛细血管内皮AQP5的阳性表达,积分光密度值显著高于对照组的表达(P<0.05);海水淹溺组大鼠肺组织AQP5 mRNA表达也显著高于对照组(P<0.01).结论 海水淹溺ALI时肺组织AQP5蛋白及mRNA表达增加,AQP5在ALI/ARDS海水的转运中可能起着重要作用.
作者：周长喜；钱桂生；杨昱；邓朝霞；胡明冬；刘长庭；王关嵩 刊期： 2012年第08期
目的 分析ICU重症患者早期严重低血糖与延迟严重低血糖病情特点及对预后的影响.方法 回顾性分析87例严重低血糖患者的病史资料,分为早期严重低血糖(入ICU 24 h发生的严重低血糖)及延迟严重低血糖(入ICU 24 h后发生的严重低血糖),分析两种严重低血糖患者的流行病学特点及对预后的影响.结果 严重低血糖患者中,早期低血糖患者48例,延迟低血糖患者39例.ICU患者发生早期严重低血糖、延迟严重低血糖的发生率分别为10.12‰、8.38‰,差异无统计学意义(P>0.05);急诊入科的患者早期严重低血糖的发生率为1.95%,明显高于延迟低血糖的发生率为0.91%(P<0.05),其他科室转入的患者早期低血糖、延迟低血糖发生率分别为5.20‰、7.80‰,差异无统计学意义(P>0.05);早期严重低血糖患者的死亡率及APACHEⅡ评分明显高于延迟严重低血糖患者(P<0.05).结论 ICU患者出现严重低血糖提示病情危重,早期严重低血糖的死亡率明显高于延迟低血糖,应在临床引起重视.
作者：傅小云；谌宏军；苏德；刘同华；陈涛；陈华军；杨学忠；陈淼 刊期： 2012年第08期
目的 比较急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者失去早期静脉溶栓时机后延迟急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗与早期溶栓成功后择期PCI对STEMI预后的影响,探讨延迟急诊PCI应用价值.方法 102例STEMI患者被纳入回顾性分析,分为延迟急诊PCI组(31例):急诊PCI开始距发病时间12～24 h,入院后立即给予PCI治疗;溶栓PCI组(71例):溶栓距发病时间≤6 h,给予瑞替普酶溶栓和择期PCI.结果 PCI后梗死相关动脉(IRA)的TIMI分级延迟急诊PCI组TIMI 0～1级3.23%、TIMI 2～3级96.77%与溶栓PCI组TIMI 0～1级2.82%、TIMI 2～3级97.18%比较差异无统计学意义(U=1.642,P=0.101);发病3个月时,两组LVEDVI、LVESVI、LVEF比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后延迟急诊PCI组严重心力衰竭、恶性心律失常等并发症较溶栓PCI组高,轻度出血则较溶栓PCI组低(P＜0.05);梗死后心绞痛、发病3个月时心源性死亡比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 延迟急诊PCI及时开通IRA前向血流,在梗死后心绞痛、心源性死亡和3个月时心功能改善方面与早期溶栓成功后择期PCI有相似的结果.
作者：段宝民；逯锦涛；李兵；刘志峰；谢杰；杨磊；魏晓磊 刊期： 2012年第08期
目的 评价呼吸机相关性气管支气管炎(ventilator-associated tracheobronchitis,VAT)对机械通气患者预后的影响.方法 选择符合VAT诊断标准(即机械通气48 h后出现发热、脓性痰、痰细菌培养阳性及影像学无新出现的浸润影或实变影)56例患者作为研究对象,根据是否发展为呼吸机相关性肺炎(VAP)分成VAT+VAP组(n=22)和VAT组(n=34).分析两组患者机械通气后抗菌药物使用情况、痰细菌培养结果、机械通气时间、住ICU时间、气管切开率及病死率.结果 56例VAT患者纳入本研究.VAT+VAP组的抗菌药物不恰当使用率明显高于VAT组(P=0.001),多重耐药菌分离率及2种或以上细菌混合感染率高于VAT组(P=0.001和P=0.007).此外,VAT+VAP组的机械通气时间和住ICU时间长于VAT组(P均为0.001),气管切开率与病死率亦高于VAT组(P=0.005和P=0.008).结论 机械通气患者发生VAT后,若不能早期诊断并给予及时的靶向抗菌药物治疗易于发展为VAP,VAT和VAP的连续发生可延长患者机械通气及住ICU时间,增加气管切开率与病死率,影响预后.
作者：王建中；李坚；魏建军；徐君美 刊期： 2012年第08期
目的 研究ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)对严重多发伤患者早期炎症反应及预后的影响.方法 2010-05～2010-11我院创伤外科收治的严重多发伤患者36例,所有患者损伤严重度评分(injury severity score,ISS)≥16分,随机分为对照组(n=18)和试验组(ω-3PUFA组,n=18),分别于营养支持1、3、5、7 d后,采用ELISA法量子点和免疫荧光标记技术分别测定两组患者外周血TNF-α、IL-2、IL-6、COX-2和单核细胞NF-кB的表达水平.记录SIRS发生率、MOF发生率、ICU停留时间、总住院时间和死亡率,进行组间比较.结果 在营养支持第5、7天后,两组患者之间的炎症反应水平和预后差异具有统计学意义(P<0.01,P<0.05),与对照组相比,试验组患者的机体炎症反应水平明显降低、免疫功能得到改善.试验组患者的预后要优于对照组.结论 ω-3多不饱和脂肪酸能降低严重多发伤患者外周血相关炎症因子的表达,能够有效调节机体炎症反应和免疫功能,从而抑制创伤患者过度的炎症反应,改善其预后.
作者：曾昆；易呈志；陈继革；廖忆刘 刊期： 2012年第08期
目的 观察辛伐他汀预处理对脓毒症大鼠凝血功能及肝脏C-反应蛋白(CRP)的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型.清洁级雌性Wistar大鼠80只被随机分为正常对照组(8只)、假手术组(6、24、48 h各8只)、脓毒症模型组(6、24、48 h各8只)和辛伐他汀预处理组(6、24、48 h各8只),除正常对照组外,其余各组于CLP术前给予生理盐水或辛伐他汀20 mg/(kg·d)(溶于1 mL蒸馏水),灌胃连续2周,各组分别于CLP术后6、24、48 h后活杀动物8只,留取血液及肝组织标本.观察脓毒症大鼠一般表现并测定脓毒症大鼠白细胞计数(WBC)及血小板计数(PLT)、组织因子(TF)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)、肝脏CRP等指标.结果 辛伐他汀预处理可以降低脓毒症大鼠TF、PAI-1水平,减少PLT消耗,同时降低肝脏组织CRP水平的表达.结论 辛伐他汀预处理能够改善脓毒症大鼠的凝血功能;减轻肝脏炎症反应,保护肝脏功能.
作者：赵鹤龄；任珊；申丽旻 刊期： 2012年第08期
急诊室过度拥挤是近二十年全球医院普遍面临的难题,其核心问题是急诊患者不合理地滞留于急诊室.医院床位长期利用率高,床位不足是关键原因.此外,急诊就诊量的增加,急诊室内检查量增多等也是重要原因.患者在急诊室内的滞留时间延长,预后将变差.缓解过度拥挤的对策主要集中在合理利用现有的医疗资源,适当增加医院床位,调整住院患者的出院模式等方面.但直到目前为止,仍然没有有效的缓解措施.急诊室过度拥挤问题还需进一步的研究.
作者：叶立刚 刊期： 2012年第08期
临床中保留气管导管的患者可能因各种原因需要更换气管导管,但目前尚没有规范的气管导管置换操作流程及操作工具.本文回顾和总结了近年来临床中使用的各种换管方法、设备及其利弊.对于有气管导管置换指征的患者,可首选引导式换管方法,并且采用引导管芯.引导式换管方法将朝着提高其成功率的方向发展,引导管芯应当成为麻醉科和ICU的常规设备.
作者：江伟 刊期： 2012年第08期
脓毒症不仅是多种致病因素作用的结果,更是导致多器官功能障碍综合征(MODS)的原因,在MODS的发病过程中发挥着不可替代的桥梁作用.虽然平原地区脓毒症研究取得了显著进步,但高原脓毒症的报道甚少,其发生机制尚不清楚.TNF-α、IL-6、IL-10和HIF-1在高原脓毒症中失控表达,提示细胞因子紊乱可能是高原脓毒症重要的发病机制之一.本文就细胞因子在高原脓毒症中表达紊乱的特点及作用机制做一阐述.
作者：姜银松 刊期： 2012年第08期
硫丹是高毒广谱有机氯杀虫剂、杀螨剂,对人类有剧毒,中毒时主要通过消化道、呼吸道、皮肤吸收,引起全身各器官功能障碍,尤以中枢神经系统受累为常见,重者可昏迷、持续抽搐、严重脑水肿而死亡[1].现将我院收治的1 例急性重度硫丹中毒致死伴尿酸异常升高患者分析报道如下.
作者：施巍；钟松；张连东 刊期： 2012年第08期
循证医学已成为医学研究及临床诊疗中重要的研究方法及参考标准,越来越多的疾病都根据循证医学的原则制订了诊治常规和指南.急性肺栓塞(acute pulmonary embdism, APE)是临床较多见的心血管急症,起病突然,由于其临床表现缺乏特异性,易导致误诊和漏诊而危及患者生命,若能得到及时治疗则预后良好,因此,早期诊断非常重要.
作者：杨子初；廖焌伶 刊期： 2012年第08期
急性肺栓塞(APE)是由内源性或外源性栓子(气体、羊水、脂肪等)堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的病理生理综合征.目前,随着人们对肺栓塞认识的提高,APE在临床上越来越常见,来势凶险,死亡率高,现就救治成功1例脑出血急性期合并大面积APE患者报道如下.
作者：江明宏；刘红涛；刘亚忠；王裕勤；黄雄；曹雪滨 刊期： 2012年第08期
目的 探讨临床医生徒手心肺复苏(CPR)按压的质量.方法 对参加CPR培训和竞赛的177名(其中男性组91名,女性组86名)临床医生,进行研究.结果 临床医生平均按压深度,男性组CPR为(3.9±0.3)cm,女性组为(3.8±0.7)cm,差异无统计学意义(P>0.05);平均按压频率,男性组为(90±2.7)次/min,女性组为(85±3.6)次/min,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床医生CPR的按压质量不高,建议在CPR指南在2015年修订时,要求徒手CPR操作者,在CPR操作的第3周期结束与第4周期未开始前,及时更换临床医生,特别女性医生,以保证CPR徒手按压的深度和频率.
作者：邹圣强；潘鑫；吴敏；章衡；纪学颖；邱晨；纪喆；陆素琴；王金鑫；盛家鹏 刊期： 2012年第08期
以急救中心为代表的院前急救机构是承担院外现场抢救任务为主的医疗机构.急救中心和急救(医疗)指挥中心、紧急(医疗)救援中心等都是院前急救机构的基本组织和组织构成.院前急救机构在称谓上至今没有统一的名称,以致院前急救机构便成为从事院前急救或承担出诊任务的医疗机构的统称.如何规范院前急救机构的名称是一项很重要、很严肃、很有意义的工作,我们认为,名称规范重在精减和统一,其基本组织和组织构成为急救中心、急救分中心、急救站和急救分(站)点.
作者：武秀昆 刊期： 2012年第08期
目的 比较早期与延迟经皮扩张气管切开(PCT)对重型颅脑损伤患者的影响.方法 126例行PCT的重型颅脑损伤患者,根据气管切开时机分为早期气管切开(E组)和延迟气管切开术(D组)两组.观察两组患者一般状况、PCT当日GCS及APACHEⅡ评分、住ICU天数、28 d ICU 的病死率和在院病死率等;同时观察两组患者肺部感染情况、致病菌类型及机械通气天数等.结果 E组患者ICU留滞时间和机械通气的时间明显短于D组,差异有统计学意义(P均<0.01),但两组的28 d ICU 病死率、总病死率及患者肺部感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).且两组患者细菌性肺炎的发生率也相近(P>0.05).D组肺部真菌感染却明显多于E组(χ2＝5.178,P<0.05).结论 早期PCT可缩短重型颅脑损伤患者ICU住院天数及机械通气时间,并可减少真菌感染的发生率,但对肺部感染发生率与病死率无明显影响.
作者：李军；尧国胜；谢素青；黄高；覃晓洁 刊期： 2012年第08期
目的 总结高危气管切开术临床特点,分析高危的临床因素及手术技巧.方法 统计高危气管切开术共84例,高危因素包括颈部气管前疤痕增生、肿瘤压迫气管、肥胖颈短体型者、强迫体位、凝血功能异常、小儿、心肺功能障碍及气道堵塞等情况危急的患者等.结果 所有高危患者均成功进行气管切开.其中,术中出现呼吸、心脏骤停3例,迅速气管切开后抢救成功.术后伤口出血不止者7例(5例为凝血功能异常者),用凡士林纱条填塞或结扎出血血管后止血.3例出现全身性皮下气肿,2例气肿较轻者观察1周后气肿消退,1例经皮下切开排气后逐渐消肿.1例(颈椎过度前弯,强迫体位)术后出现气胸,行闭式胸腔引流.术后2例因气管造瘘口周围肉芽增生不能拔管,行全身麻醉下半导体激光切除肉芽后顺利拔管.结论 对于高危气管切开术应做好术前评估,根据患者具体的高危因素采取相对应的处理措施,可提高手术成功率和减少并发症.
作者：陈观贵；毛敏；杨晓彬 刊期： 2012年第08期
灾害事故频发,但医学救援相对落后,存在诸多缺陷,人才问题是阻挡灾害救援医学发展大的瓶颈.急救医学本科教学应当承担起相应的责任,从医学生开始就要培养灾害事故的救灾技术和规范素质.灾害医学教育是急救医学教育的丰富和发展.我们结合近三年的灾害课程教学实践,分析了灾害医学教育的重要性和迫切性,并从理论课程构建和实践课程设计等方面对急救医学教学改革进行了探讨.
作者：刘明华；郭国宁；向强；文亮 刊期： 2012年第08期
目的 研究情景教学和以问题为基础的教学(PBL)相结合的方法在院前急救教学中的应用效果.方法 采用随机抽样法将医学学生分成两组.对照组96名学生在教学中应用传统的教学法进行教学,试验组96名学生在教学中应用情景教学和PBL教学相结合的方法进行教学;两组的教学内容为急诊常见的心肺复苏、创伤急救与中毒.比较两组学生理论考试、技能考核成绩,调查学生对情景教学和PBL教学相结合方法的认可程度.两组间均数比较采用t检验.结果 试验组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.01).92.71%的学生认同情景教学结合PBL的教学法.结论 情景教学和PBL相结合教学法能够提高学生的学习兴趣,增强学生自主学习能力,提高学生综合分析问题的能力,培养学生团队合作精神,锻炼学生动手实践能力.
作者：孙斌；刘玉芳；崔景晶；周国军；翟学伟；吕毅 刊期： 2012年第08期
合理使用抗菌药物系指在明确指征下选用恰当的抗菌药物,采用适宜的剂量及疗程,使感染部位抗菌药物浓度足够抑制致病微生物的生长,但又保持在对人体细胞毒性水平之下,以达到杀灭病原微生物及控制感染的目的,同时采取相应措施以增强患者的免疫力和防止各种不良后果的产生.
作者：吕媛 刊期： 2012年第08期
