脓毒症的发生机制极其复杂.紊乱的固有免疫和适应性免疫均参与发病机制.MicroRNA-155是一个多功能的microRNA,在固有免疫和适应性免疫中发挥重要作用,可成为调控免疫反应、治疗脓毒症的重要靶点.
作者：薛华；梁璐 刊期： 2013年第05期
血肌酐和尿量是急性肾损伤(AKI)诊断的检测指标,也是目前AKI分级的依据.但两者均会受到多种因素影响,且不能早期及时反映肾脏功能.流行病学调查显示,由于AKI缺乏特异性的早期临床诊断指标,易导致其诊治的延误,从而使AKI的发病率、病死率居高不下.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)是脂质运载蛋白家族的新成员,研究表明,其是一种新型的AKI临床诊断的标志物,正越来越受到关注.本文现就NGAL在AKI早期临床诊断中的作用研究近况作一综述.
作者：徐兴凯；李岩 刊期： 2013年第05期
目的 观察短期阿托伐他汀预处理对心肌缺血-再灌注损伤(MIRI)大鼠心肌超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度、心肌细胞内Caspases-3、Caspases-8和NF-κB表达的影响,探讨阿托伐他汀的心肌保护作用机制.方法 将80只雄性SD大鼠随机等分为四组:假手术组(A组,生理盐水5 mL/d)、缺血再灌注组(B组,生理盐水5 mL/d)、阿托伐他汀标准剂量预处理组(C组,阿托伐他汀20 mg/d)和阿托伐他汀强化剂量预处理组(D组,阿托伐他汀40mg/d).灌胃3d后,第4天制作大鼠在体心肌I/R模型,结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注120 min后,用比色法检测心肌中MDA和SOD浓度,Western blot检测活化Caspase-3、Caspase-8和NF-κB的表达.结果 与B组比较,C组SOD浓度明显增加(P＜0.05),MDA浓度明显减少(P＜0.05),Caspases-3和Caspases-8表达明显减少(P＜0.05),NF-κB表达明显减少(P＜0.05)；与C组比较,D组SOD浓度增加更为明显(P＜0.05),MDA、Caspases-3和Caspases-8及NF-κB表达减少更为明显(P＜0.05).结论 阿托伐他汀预处理明显增强抗氧化酶活性,抑制脂质过氧化损伤,降低细胞凋亡,减轻MIRI损伤,表现出较强的心肌保护作用,其机制可能与增加心肌NF-κB表达有关.
作者：高凤敏；安锦丹；郭继芳；李雪峰；徐晶；姜锋 刊期： 2013年第05期
目的 研究不同剂量液体治疗对重度失血性休克早期血清乳酸及钾的影响.方法 采用控制性颈动脉放血法建立持续出血性休克兔模型,共42只,随机分为3组,各14只,无补液组不输液；大剂量复苏组按失血量两倍输液,速度参照平均动脉压70～ 80 mm Hg目标值调整；小剂量复苏组按失血量1倍输液,速度参照平均动脉压50～60 mm Hg目标值调整,于休克前及液体治疗1、2、3、4 h分别检测血清乳酸及钾浓度,观察病死率.结果 小剂量组血清乳酸及钾浓度在治疗1、2、3、4h均显著低于无补液组(P＜0.05)和大剂量复苏组(P＜0.05),4h病死率(1/14)显著低于无补液组(10/14),而大剂量组病死率(5/14)与其他两组比较差异无统计学意义.结论 限制性液体复苏可以降低未控制失血的创伤出血性休克早期病死率,小剂量补液较快速大量补液更有利于抑制酸中毒进展及高钾血症.
作者：杜鹏飞；朱海彬；赵会民 刊期： 2013年第05期
目的 探讨急性一氧化碳(CO)中毒后迟发性脑病(DE)大鼠胼胝体损伤情况.方法 健康雄性Wistar大鼠,分次腹腔注射CO制备迟发性脑病模型.于中毒后第1、2、3、5、7、14、20天和对照组各时间段取胼胝体,常规制备石蜡病理切片,行HE染色观察细胞形态,变色酸染色观察髓鞘变化.于中毒后第7天和对照组相应时间段每组各8只大鼠取胼胝体,透视电镜观察髓鞘变化.于中毒后第7天和对照组相应时间段每组各8只大鼠取胼胝体,蛋白印迹试验检测髓鞘碱性蛋白(MBP)的相对含量.八臂迷宫实验训练并检测大鼠认知功能.结果 光镜下观察见HE染色中毒组出现白质疏松、泡沫细胞形成,胶质细胞肿胀、反应性增生等变化,以中毒后第7天为著.变色酸染色可见中毒组因纤维脱髓鞘而出现淡染区、泡沫细胞形成,以中毒后第7天为著.透视电镜下见胼胝体髓鞘板层结构紊乱,出现松解、断裂.蛋白印迹试验显示,中毒后胼胝体MBP下降.结论 CO中毒后随着时间推移,大鼠胼胝体出现不同程度的神经脱髓鞘改变.
作者：陈云；王新春；陆莹；齐艳红 刊期： 2013年第05期
目的 探讨不同复苏方式对未控制出血致失血性休克大鼠脑组织中晚期糖基化终产物受体(RAGE)及其配体S100B蛋白的影响.方法 54只SD大鼠随机分成空白对照(C)组、限制性液体复苏(LR)组、常规液体复苏(TR)组,模拟未控制出血的失血性休克大鼠模型,进行不同方式的液体复苏,分别经历造模休克期、急救复苏期、止血治疗期、观察期,并在观察期1、6及12 h采血、处死大鼠,检测各组大鼠脑组织S100B蛋白、RAGE含量以及血清丙二醛(MDA)和总超氧化物歧化酶(T-SOD)含量.结果 在观察期1h,S100B蛋白及RAGE在LR组、TR组高于C组(P＜0.01),到了观察期6、12h,S100B蛋白含量比较为TR组＞LR组＞C组,且差异有统计学意义(P＜0.01).而在观察期各个时间点,各组MDA在脑组织中含量比较均为LR组＞TR组＞C组,且各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01).而同样在观察期各个时间点,各组T-SOD在脑组织中含量比较均为C组＞LR组＞TR组,且各组之间比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 限制性液体复苏同常规液体复苏模式相比可使失血性休克大鼠脑组织S100B蛋白的表达减缓,S100B蛋白及RAGE表达可能跟机体氧化应激水平或缺血-再灌注损伤相关.
作者：孙宝迪；刘红梅；邵旦兵；张炜；任艺；杨志洲；唐文杰；许宝华；聂时南 刊期： 2013年第05期
替罗非班是目前国内现有的一种血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,用于急性冠脉综合征疗效确切,但其潜在的血小板减少及出血风险较高.目前,对于替罗非班所致的极重度血小板减少症(GIT)患者是否发生严重致命性出血、是否需要输注血小板,尚无可靠的预测方法.我们应用血栓弹力图(TCG)及血小板参数检测1例替罗非班所致的极重度GIT患者,现报道如下.
作者：卞秋武；谭强；孙丽敏；王庆胜；林海龙；杨红梅；王晓亮；张双；刘淑华 刊期： 2013年第05期
目的 探讨增加右美托咪定到骶管罗哌卡因对儿童先天性巨结肠Soave手术急性内脏痛的镇痛作用,并观察镇静作用.方法 24例择期Soave手术患儿随机平分为两组,气管插管后异氟醚吸入维持并行骶管阻滞.右美托咪定(D组):右美托咪定1 μg/kg +0.25％罗哌卡因混合液1 mL/kg,对照组(C组):0.25％罗哌卡因1 mL/kg.手术中观察患儿血流动力学变化,监测脑电双频指数(bispectral index,BIS)、呼末异氟醚浓度(end-tidal concentration of isoflurane,ETiso).记录手术后苏醒时间.手术后不同时点采用小儿的疼痛行为评估(FLACC)疼痛评分和睁眼反应评分对患儿进行镇痛、镇静评分并比较.结果 手术中平均ETiso D组低于C组(P＜0.01).Kaplan-Meier生存分析比较两组手术后24h内首次镇痛药物治疗时间,D组10(8 ～12)h长于C组4(3～5) h(P ＜0.01).手术后D组2、4、8 h FLACC疼痛评分低于C组(P＜0.05),镇静时间长于C组(P＜0.01).手术中血流动力学变化、手术后苏醒时间等比较差异无统计学意义.结论 在儿童先天性巨结肠Soave手术中,增加右美托咪定到骶管罗哌卡因,产生显著抑制急性内脏疼痛及镇静的协同作用,且未观察到不良反应.
作者：刘亚涛；冷玉芳；刘永强；万占海；鲁雅琴 刊期： 2013年第05期
目的 研究静脉应用重组人脑利钠肽(rhBNP)对经静脉溶栓治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者左心功能和左室重构的影响.方法 将78例首发急性前壁ST段抬高心肌梗死合并心力衰竭患者分为rhBNP治疗组(36例)和对照组(42例).比较两组患者治疗前及治疗后24、48 h血浆NT-proBNP水平,并观察两组患者出院时及出院后1个月的心功能和左室重构变化.结果 治疗48 h时,与对照组比较,rhBNP组血浆rhBNP水平下降更明显(P＜0.05)；两组患者出院时左心室舒张末期容积(LVEDV)比较差异无统计学意义(P＞0.05),而rhBNP组LVEF值较对照组明显升高(P＜0.05)；出院后1个月时,rhBNP组LVEF值较对照组仍明显升高(P＜0.05),而rhBNP组LVEDV及△LVEDV％较对照组明显降低(P＜0.05).结论 rhBNP能有效改善急性心肌梗死后心力衰竭患者心功能,延缓左室重构.
作者：孟晓京；李晓刚；杨红梅 刊期： 2013年第05期
目的 研究以颅脑创伤为主的男性创伤患者早期血清孕酮的变化特点与临床意义.方法 收集急诊就诊的男性急性创伤患者90例作为观察对象,按ISS评分对创伤严重程度予以评分分组,按GCS评分对合并颅脑创伤患者进行评分分组；分别在伤后12 h内、24h及72 h采集外周静脉血,采用放射免疫双抗体沉淀法测定血清孕酮水平.同时各分组间比较血清孕酮水平变化,并与15例健康查体男性对照组进行比较.结果 伤后12 h内创伤患者创伤越重,血清孕酮水平升高越明显,其中严重创伤组(ISS＞ 25分)孕酮水平明显高于对照组(P＜0.05)；合并颅脑创伤的3分≤GCS≤5分组与5分＜GCS≤8分组均明显高于对照组(P＜0.01).伤后24h血清孕酮水平开始下降.伤后72 h严重创伤组及3分≤GCS≤5分组孕酮水平均明显低于对照组(分别为P＜0.05,P＜0.01),但5分＜GCS≤8分组与对照组比较差异无统计学意义.结论 严重创伤及颅脑创伤男性患者早期血清孕酮水平的改变与创伤严重度特别是颅脑创伤的严重程度相关,该现象为临床应用孕酮修复中枢神经损伤提供一定的基础资料.
作者：武钢；陈东升；戴世学；王阳；于纯文；许立军 刊期： 2013年第05期
目的 研究城市群体性伤害事件的流行病学特点,以期有效地提高城市群体性伤害事件的抢救成功率.方法 收集我院2009-01～2011-12就诊的所有群体性伤害事件,根据事件的类型、人口学资料、患者临床特点和急诊处理情况进行统计和分析.结果 2009-01～2011-12我院急诊科共接诊群体性伤害事件87宗,患者总数376例,男性250例,女性126例,男女比例为1.984:1,21 ～ 30岁年龄段多见.创伤是常见的事件类型,共57宗,占总数65.52％.创伤所占人数亦多,为212例,占总数56.38％.中毒事件为第二常见的急性群体性伤害事件,共27宗,人数为132例,中毒事件以食物中毒为多见,为24宗.食物中毒事件在5月、6月、9月和10月呈现一个起病高峰,在12:00～18:00和20:00～ 24:00呈现两个明显的就诊高峰期.创伤患者有11.32％需要入院治疗,与中毒组和其他组比较差异有统计学意义(x2=11.195,P=0.001;x2 =4.389,P=0.036).我院群体性伤害事件的总病死率为0.27％.结论 广州地区群体性伤害事件好发于年轻男性.创伤是导致城市急性群体性伤害事件的常见原因,中毒事件排第二.食物中毒发病具有季节性,就诊时间有两个高峰期.创伤患者病情相对较重.建立创伤中心和急诊重症监护室是提高抢救成功率的方法.
作者：林绍鹏；林珮仪；江慧琳；刘国斌；邓爱茹；陈晓辉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者入院时血清尿酸水平与短期预后的关系.方法 连续收录了84例溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者.记录其人口统计学特征,病情严重程度以及入院时血清尿酸水平.患者在随访90d时若出现死亡或残疾(改良Rankin评分,mRS≥2)则定义为预后不良.采用Logistic逐步回归模型对可能影响预后的因素进行分析.结果 预后良好的患者(mRS为0～1)血清尿酸水平要显著高于预后不良的患者(mRS为2～6).用逐步向前法进行多元Logistic回归分析发现,尿酸是影响患者短期预后的独立保护因素.ROC曲线提示,尿酸用来预测患者预后的准确性并不高,曲线下面积仅为0.680±0.058.Pearson相关性分析发现,尿酸与mRS评分呈负相关.结论 溶栓治疗的脑卒中患者的良好预后和血清尿酸水平升高有关,但仍需要有更大规模的临床试验进一步探索外源性的尿酸加上溶栓联合治疗脑卒中的安全性与有效性.
作者：刘宣；潘曙明；王海嵘；刘佳福；陈向军 刊期： 2013年第05期
目的 探讨维持性血液透析(MHD)患者顽固性中重度心力衰竭心脏结构与功能的改善与微炎症状态的关系.方法 选取30例MHD伴顽固性中重度心力衰竭患者,在常规综合治疗基础上+血必净纠正微炎症状态,观察其心胸比率(CTR)、瓣膜返流及左室射血分数(LVEF)改善情况,并建立预测改善量的多元线性回归模型,观察血必净总剂量与微炎症状态指标C-反应蛋白改善量(△CRP)的关系.结果 治疗后CTR值小于治疗前(t=3.450,P=0.001).治疗后主动脉瓣及三尖瓣返流程度轻于治疗前(Z =2.278,P=0.023；Z =2.047,P=0.041)；治疗前后二尖瓣返流程度比较差异无统计学意义(Z=1.940,P=0.052).治疗后LVEF值高于治疗前(t =5.935,P=0.000).预测CTR及LVEF改善量的因素主要有血红蛋白改善量、治疗后血红蛋白水平、年龄、△CRP、血必净总剂量、碳酸氢根改善量及血清肌酐改善量等,不同指标间各因素的种类及权重略有差别.血必净总剂量与△CRP呈明显正相关(r=0.561,P=0.001).结论 微炎症状态的纠正有助于MHD患者心脏大小结构、瓣膜返流及心功能的改善.血必净是有效选择,其剂量与疗效呈正相关.治疗中还需注意贫血的改善、酸中毒的纠正及透析的充分性.
作者：王彦斌；孟伟；张辉；翟庆华；相华；赵亚平；荣景；常帅；郑海燕 刊期： 2013年第05期
目的 探讨五步蛇伤患者形成溃疡的相关因素,试图为五步蛇伤溃疡的防治提供参考.方法 回顾分析我院2001～2011年间296例五步蛇伤患者的临床资料.结果 单因素分析发现,病程≤8h者的溃疡率(10.7％,19/178)明显低于病程＞8h者(27.1％,32/118,P=0.00)；伤后未予以局部封闭治疗者的溃疡率(31.4％,32/102)明显高于予以局部封闭者(9.8％,19/194,P=0.00)；患肢未予以外敷金黄散者的溃疡率(20.9％,38/182)明显高于金黄散外敷者(11.4％,13/114,P=0.04)；抗蛇毒血清使用完毕后≤15 h切开患肢引流者的溃疡率(10.8％,17/157)明显低于＞15 h切开引流者(24.5％,34/139,P=0.00).多因素Logistic分析结果提示,不予以患处封闭、不外敷金黄散及晚期切开是五步蛇伤溃疡的独立危险因素.结论 五步蛇咬伤后局部封闭、患肢外敷金黄散并早期切开引流,有助于降低溃疡率.
作者：刘治昆；李清平；周文忠；阳旭升；温建余 刊期： 2013年第05期
目的 探讨脓毒症患者血清假血友病因子(VWF)、血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)水平变化的临床意义.方法 收集66例脓毒症患者的血清及临床资料,并从正常人群中随机抽取20例志愿者的血清,采用ELISA法分别定量检测血清VWF和ADAMTS13水平.把脓毒症患者分为脓毒症(sepsis,S)组、严重脓毒症(severe sepsis,SS)组及多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)组,与正常对照(C)组比较,观察血清VWF、ADAMTS13水平变化与脓毒症严重程度之间的关系.结果 S组、SS组和MODS组血清VWF、ADAMTS13水平与C组比较差异有统计学意义(P＜0.05).S组和SS组血清VWF水平显著高于C组,MODS组VWF水平较S组和SS组显著增高,ADAMTS13水平在脓毒症各组均显著低于C组.结论 VWF、ADAMTS13从脓毒症发病早期即开始参与,患者血清VWF水平的变化在预测脓毒症预后较ADAMTS13更敏感.
作者：徐俊；杨静；孟令毅；程立顺；于海洋；俞凤；张泓 刊期： 2013年第05期
目的 探讨硫化氢(H2S)在脓毒症大鼠肺损伤中的作用.方法 雄性SD大鼠60只,随机分为4组:对照组(Ⅰ组)15只,脓毒症组(Ⅱ组)15只,脓毒症+PAG(H2S代谢酶CSE抑制剂)组(Ⅲ组)15只,脓毒症+NaHS(H2S供体)预处理组(Ⅳ组)15只.采用盲肠结扎穿孔法制作脓毒症大鼠模型,观察各组动物的行为学特征,测定肺组织H2S浓度、肺组织CSE mRNA的表达、肺组织湿干重比(W/D)、肺组织MPO水平、肺组织TNF-α和IL-1β的表达,观察肺组织形态学改变.结果 CLP模型组动物出现呼吸加快,与Ⅰ组比较,Ⅱ组动物肺组织H2S、W/D、TNF-α、IL-1β水平明显升高(P＜0.01),MPO活性明显增加(P＜0.01),肺组织CSE mRNA的表达明显升高(P＜0.01)；与Ⅱ组比较,Ⅲ组动物呼吸频率接近,肺组织H2S、W/D、TNF-α、IL-1β水平明显降低(P＜0.01),MPO活性明显减弱(P＜0.01),肺组织CSE mRNA的表达明显降低(P＜0.01)；与Ⅱ组比较,Ⅳ组动物呼吸频率明显加快,少数出现呼吸衰竭,肺组织W/D、TNF-α、IL-1β水平明显升高(P＜0.01),MPO活性明显增强(P＜0.01),肺组织CSE mRNA的表达有所降低,但差异无统计学意义(P＞0.05)；四组肺组织光镜下损伤由轻到重依次为:Ⅰ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅳ.结论 给予内源性H2S抑制剂可以使脓毒症大鼠肺组织W/D、TNF-α、IL-1β、MPO水平明显降低,减轻肺组织炎症及水肿损伤,给予外源性H2S可以加重肺炎症损伤.
作者：刘蓓蓓；陈娣；潘昊；兰秀彩；谢学猛；杨光田 刊期： 2013年第05期
目的 探讨外源性血管生成素-1(Ang-1)对脓毒症小鼠肺血管通透性的影响.方法 腹腔注射脂多糖(LPS)制作脓毒症小鼠模型.64只BALB/c小鼠随机分为NS组、Ang-1组、LPS组和LPS+ Ang-1组(n=16).各组经处理12 h后,分别收集血浆、肺泡灌洗液及肺组织标本.ELISA法测定血浆Ang-1、Ang-2浓度并计算Ang-2/Ang-1比值,测定血浆、肺泡灌洗液的总蛋白浓度并计算肺通透指数(LPI),测定肺组织湿干比及观察肺组织病理变化.结果 Ang-1组血浆Ang-1浓度较NS组明显升高(P＜0.05).LPS组和LPS+ Ang-1组血浆Ang-1浓度较NS组均明显降低(P＜0.01),而血浆Ang-2浓度及Ang-2/Ang-1比值较NS组均明显升高(P＜0.01).LPS+ Ang-1组血浆Ang-1浓度较LPS组明显升高(P＜0.01),且血浆Ang-2浓度及Ang-2/Ang-1比值较LPS组明显降低(P＜0.01).Ang-2/Ang-1比值与小鼠肺湿干比呈明显正相关(r=0.76,P＜0.01).LPS组肺湿干比、肺通透指数较NS组明显升高(P＜0.01),LPS+ Ang-1组肺湿干比、肺通透指数较LPS组明显降低(P＜0.01),且肺组织病理渗出水肿较LPS组明显好转.结论 外源性Ang-1通过调节脓毒症小鼠Ang-2/Ang-1失平衡而发挥降低肺血管通透性及改善肺水肿作用.
作者：麦振华；姚华国；张媛莉；何惠娟；邓烈华；邵义明 刊期： 2013年第05期
近年来,随着药物治疗学及生物细胞学的快速发展,有关脓毒症相关性肺损伤治疗的新方法也相应出现,并且在动物模型中的相关干预效果令人鼓舞,临床试验有待进一步证实.临床上急性肺损伤定义的更新和发展及共识的达成,对指导相应机械通气策略的应用有帮助.
作者：林名瑞 刊期： 2013年第05期
目的 观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)对腹腔脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 对本院普通外科于2009-01 ～ 2011-12应用CRRT救治腹腔脓毒症合并ARDS患者12例进行回顾分析.结果 12例腹腔脓毒症患者CRRT后血浆炎症因子TNF-α、IL-6、IL-8浓度呈持续性下降趋势,而作为判断氧合能力的常用指标PaO2、PaO2/FiO2明显升高,气道峰压明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义.结论 CRRT能有效降低血清TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子水平,减轻全身炎症反应,改善脓毒症合并ARDS患者的预后.
作者：陈伟；陈右江；丁祥飞；吴云阳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨内科危重患者的红细胞分布宽度(RDW)水平与预后、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的关系.方法 选择2011-02～2012-01收住急诊ICU的104例内科患者,在入ICU第一个24 h内抽取静脉血检测血常规(包括RDW).根据入ICU后24h内的APACHEⅡ评分分为APACHEⅡ评分＜20分组和APACHEⅡ≥20分组,比较两组RDW水平和死亡率；根据RDW水平分为RDW＜ 11.55％组和RDW≥11.55％组,比较两组APACHEⅡ评分和死亡率；根据临床转归分为存活组和死亡组,比较两组APACHE Ⅱ评分和RDW水平,并对RDW水平及APACHE Ⅱ评分进行相关性分析.结果 不同APACHEⅡ评分组随着APACHEⅡ评分的升高,RDW水平亦增高,死亡率增加,两组RDW水平和死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.01)；不同RDW水平组随着RDW水平的升高,APACHEⅡ评分和死亡率亦随之增高,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)；存活组和死亡组APACHEⅡ评分、RDW水平比较差异均有统计学意义(P＜0.01)；RDW水平与APACHEⅡ评分呈正相关(rs =0.315,P＜0.01).结论 在内科危重患者中,RDW水平与APACHEⅡ评分具有相关性,可能适用于内科患者的危重程度评估和预后估测.
作者：王飞；游达礼；吴晓 刊期： 2013年第05期
目的 研究美洲大蠊提取物对重型颅脑损伤患者胃肠黏膜屏障功能的影响.方法 2009-01 ～2011-01随机将42例重型颅脑损伤患者分为治疗组和对照组,对照组给予相应综合抢救措施,治疗组在对照组救治基础上给予美洲大蠊提取物.分别观察患者治疗前、治疗后1、3、7 d APACHEⅡ评分、胃肠功能评分变化.记录应激性消化道溃疡、死亡的发生率.结果 治疗前两组APACHEⅡ评分、胃肠功能评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3、7d治疗组APACHEⅡ评分、胃肠功能评分明显降低,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；7d内治疗组应激性消化道溃疡发生率低于对照组(P＜0.05).结论 美洲大蠊提取物对重型颅脑损伤患者的胃肠黏膜屏障功能具有保护作用,能在一定程度上改善重型颅脑损伤患者的病情.
作者：张宏伟；张振宇；赵刚；魏立友；刘淑正；张静；周瑞红；张跃伟；彭晨 刊期： 2013年第05期
目的 研究重症患者皮质醇浓度与病情转归和APACHEⅡ评分的关系.方法 113例重症患者根据血清皮质醇浓度分为皮质醇正常组和皮质醇增高组,分析两组患者死亡率,同时对各组皮质醇浓度和APACHEⅡ评分的相关性进行分析.结果 皮质醇正常组和皮质醇增高组死亡率比较差异有统计学意义(x2=105.21,P＜0.01)；皮质醇正常组APACHEⅡ评分为(20±7)分,皮质醇增高组为(30±6)分,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).皮质醇正常组皮质醇浓度与APACHEⅡ评分无明显相关(r=-0.234,P=0.095),皮质醇增高组皮质醇浓度与APACHEⅡ评分呈弱正相关(r=0.301,P=0.018).结论 皮质醇高浓度的重症患者有较高的死亡风险和较高的APACHEⅡ评分.
作者：赵曙光；孙廷强；张灯亮；姚续；陈艳 刊期： 2013年第05期
目的 探讨采用微支气管肺泡灌洗技术获得支气管肺泡灌洗液中可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)表达对呼吸机相关性肺炎早期诊断价值.方法 对112例在机械通气前无肺部感染,行机械通气48 h后出现发热、气管支气管内分泌物增多脓性,临床疑诊VAP患者,通过微支气管肺泡灌洗技术获取BALF液体,测定BALF中sTREM-1、血清CRP水平及临床肺部感染积分(CPIS).应用受试者工作特征(ROC)曲线来分析上述指标对VAP的诊断价值.结果 与非VAP患者比较,VAP患者在临床疑诊当天BALF中sTREM-1、血清CRP水平及CPIS评分明显升高(P＜0.01).行ROC曲线分析,显示BALF中sTREM-1水平153.18 pg/mL时诊断VAP有佳的敏感性和特异性,分别为86.49％和84.21％,ROC曲线下面积为0.882,诊断价值优于血清CRP和CPIS(ROC曲线下面积分别为0.723和0.823).结论 BALF中sTREM-1水平＞ 153.18 pg/mL时,有利于早期诊断VAP.
作者：杨向红；孙仁华；陈敏华；张美齐 刊期： 2013年第05期
目的 探索院内成功心肺复苏患者早期发生心血管衰竭的独立危险因素,为临床工作者对预后评估提供依据.方法 收集2010-12～2013-02入住我院急诊重症监护室院内心肺复苏成功(ROSC 20 min以上)的113例患者,并排除发病时未满18周岁、资料不完全、早期家属放弃抢救以及处于疾病终末期引起心脏骤停等病例.将入选的病例按复苏后是否出现早期心血管衰竭(ROSC后12 h之内收缩压小于80 mm Hg,需用升压药物维持血压或原有高血压患者收缩压较基础水平下降20％)分为早期心血管衰竭组和非心血管衰竭组.采用相应的统计方法进行相关临床资料分析.结果 入选病例113例,其中78例发生早期心血管衰竭(69.02％),死亡率87.18％,其余35例未发生心血管衰竭,死亡率为31.43％.本研究发现,未发生心血管衰竭组中有60％患者发病病因为心脏疾病.初始心律为非除颤心律(心脏停搏+无脉电活动)、抢救时间过长、复苏前存在全身炎症反应综合症(SIRS)及血糖紊乱是早期发生心血管衰竭的危险因素,且早期发生心血管衰竭患者入室APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于未发生心血管衰竭组(P＜0.01或P＜0.05).多因素Logistic分析得出,心肺复苏持续时间过长及复苏前存在SIRS、血糖紊乱是早期发生心血管衰竭的独立危险因素.结论 本组研究院内成功心肺复苏患者中有69.02％早期发生心血管衰竭,死亡率较未发生心血管衰竭者明显增高,且入室APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于未发生心血管衰竭组；心肺复苏持续时间过长、复苏前存在SIRS及血糖紊乱是成功复苏后早期出现心血管衰竭的独立危险因素.
作者：梁培培；俞凤 刊期： 2013年第05期
1 胶体液复苏共识1.1综合ICU患者中胶体液的应用1.1.1 白蛋白存活率:1998年英国创伤循证医学组[1-2]报道,在低血容量性休克、烧伤或低蛋白血症患者中使用人血白蛋白和血浆,与不使用人血白蛋白和血浆或仅应用晶体液进行治疗比较,死亡风险升高.随后另一个针对综合ICU群体患者的Meta分析[3]指出,白蛋白并不增加死亡率.2004年一项包括7000例危重患者的RCT试验(SAFE)[4]表明,应用4％白蛋白或0.9％生理盐水的死亡风险是一致的(死亡的相对危险度为0.99,95％ CI 0.91～1.09).随后的一篇研究危重患者的Meta分析[5]得出相似结果,支持SAFE研究的结论.另外一个比较白蛋白和非白蛋白或低剂量白蛋白的Meta分析表明,应用白蛋白时所有并发症(包括死亡)的发生率下降.
作者：姚智渊；袁亮；朱曦 刊期： 2013年第05期
院前急救特指现场抢救及途中治疗,是以急救中心为主体的院前急救机构的主要任务.正因其工作职能的专业性、危险性和特殊性,所以需要一个与众不同、令人瞩目、全国统一的行业标志及执业标识.本文就此问题展开探讨,并提出具有建设性的意见.
作者：武秀昆 刊期： 2013年第05期
