在心肺复苏(CPR)指南多次修订过程中,对于胸外按压与人工通气比曾经采用5:1、15:2、30:2标准,一直是量的改变,而对于初级CPR,按压中断造成的不利影响一直是学者们关注的热点与难点问题.本文综述了学者们对于突破循环呼吸支持模式,从方法上改变标准CPR不足,以期建立心与肺复苏、心与脑复苏、心肺脑复苏并重的科学循环与呼吸支持的比例关系.
作者：王娇 刊期： 2014年第03期
创伤所致的失血性休克是临床常见的危急综合征,短期内造成急性缺血、缺氧的全身性损伤.容量复苏是院前和院内未手术前治疗的首要措施,虽然容量复苏早已广泛应用于实践,但具体实施的佳方案始终存在争议.本文对休克容量复苏近年的治疗研究进行综合分析,就复苏方法、液体选择、复苏时机、机体温度、终点评价指标以及重要并发症等综述如下.
作者：张宁 刊期： 2014年第03期
目的 探讨肠内喂养温度对肠缺血-再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury)大鼠的影响及作用机制.方法将60只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、缺血-再灌注组、肠内喂养温度组(10 ℃、24 ℃、32 ℃、40 ℃组),复制大鼠肠缺血-再灌注损伤模型,观察肠黏膜形态行Chiu评分;采用比色法测定胃黏膜丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)活力;RT-PCR测定TNF-α mRNA在小肠组织中的表达;光镜下观察肠黏膜病理形态的改变,TUNEL法测定肠上皮细胞凋亡.结果 缺血-再灌注损伤组肠黏膜屏障指标Chiu评分、MDA含量、凋亡指数、TNF-α mRNA表达及SOD活力与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);10 ℃组Chiu评分、MDA含量、TNF-α mRNA表达均低于其他各组,SOD活力高于其他各组;而40 ℃组Chiu评分、MDA含量、TNF-α mRNA表达均高于其他各组,SOD活力低于其他各组.结论 降低肠内喂养温度对缺血-再灌注大鼠肠黏膜损伤具有保护作用,其机制可能与低温抗氧化及抑制机体的炎症反应及凋亡有关.
作者：姚平波；赵红；戴利；张平 刊期： 2014年第03期
目的 研究限制性液体复苏对未控制失血的创伤出血性休克的早期治疗效果及机制.方法 采用控制性颈动脉排血法建立持续出血性休克兔模型,随机分为3组,各14只,建立颈外静脉补液通道,复苏液体为0.9%氯化钠溶液与羟乙基淀粉40氯化钠溶液混合液(体积比2:1);无补液组不输液;大剂量复苏组按失血量2.5倍输液,速度参照平均动脉压(MAP)目标值70～80 mm Hg调整;小剂量复苏组按失血量1倍输液,输液速度参照MAP目标值50～60 mm Hg调整,于休克前后及补液治疗1、2、3、4 h分别检测MAP、红细胞计数(RBC)、血清乳酸浓度、血清肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)等指标,比较休克4 h病死率及尸检病理情况.结果①无补液组、大剂量组、小剂量组4 h病死率分别为71%(10/14)、36%(5/14)、7%(1/14),小剂量组显著低于无补液组(P=0.001),大剂量组与无补液组比较差异无统计学意义.②小剂量组各治疗时间点的MAP、血清乳酸浓度均显著低于无补液组(P＜0.01)和大剂量复苏组(P＜0.01),而CK-MB浓度显著低于无补液组(P＜0.05),RBC显著高于无补液组(P＜0.01),但与大剂量复苏组比较差异无统计学意义.③病理结果显示,小剂量组存活动物心肺病理损伤程度较轻.结论 对失血未控制的创伤出血性休克进行限制性液体复苏可以降低休克早期病死率,机制与小剂量液体复苏相对于快速大量补液能够更长时间维持较低水平MAP、更有利于缓解组织无氧代谢、抑制心肺损伤和促进红细胞动员有关.
作者：赵会民；杜鹏飞；朱海彬 刊期： 2014年第03期
目的 通过暂时夹闭胰头部的方法建立一种新型大鼠重症急性胰腺炎(SAP)相关性肾损伤的动物模型.方法 将健康SD大鼠144只随机分为对照组、假手术组、模型组,每组48只.模型组开腹后钝性分离胰腺周围韧带至胰头部,无创血管钳夹闭胰头3 h后松开.在造模完成后每组分别于0、6、12、18、24、30、36、48 h各时间点随机取6只大鼠检测血淀粉酶(AMY)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN),再分别取胰腺及肾组织行病理组织学观察.结果 模型组大鼠血淀粉酶活性及12 h后肌酐、尿素氮浓度较对照组和假手术组明显升高(P<0.05).病理组织学观察可见造模完成后随时间进程胰腺和肾损伤呈加重表现.结论 通过夹闭胰头部的方法成功建立了一种新型大鼠SAP相关性肾损伤动物模型,为SAP相关性肾损伤的发病机制及药物干预研究提供了一种较理想的动物模型.
作者：李之令；张东；刘江伟；王皓；许永华；高婷；卢开柏；李建英 刊期： 2014年第03期
目的 研究心脏骤停大鼠心肺复苏后血清及心肌氧自由基表达、左心功能的变化、心肌半定量评分及不同剂量血必净的干预.方法 成功建立窒息大鼠心肺复苏模型96只,随机分为4组,每组24只.假手术组(S组):无窒息及心肺复苏,仅予麻醉和气管切开插管;常规复苏组(C组):常规复苏+生理盐水4 mL/kg;血必净低剂量组(LD组):血必净2 mL/kg+生理盐水2 mL/kg;血必净高剂量组(HD组):血必净4 mL/kg.分别测定:①每只大鼠术前及自主循环恢复(ROSC)后2、4、6 h血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、左心室内压大上升及下降速率(±LVdp/dtmax);②心肺复苏术后6 h心肌组织SOD、MDA表达及心肌半定量评分.结果①血清SOD:与S组及术前比较,C、LD、HD组在复苏后2 h升高(P<0.05);复苏后6 h,仅C、LD组下降(P<0.05).复苏后6 h,HD组高于C、LD组(P<0.05).②血清MDA:与S组及术前比较,复苏后6 h仅C、LD组升高(P<0.05).LD、HD组在复苏后6 h低于C组,(P<0.05).③复苏后6 h心肌SOD以HD组高,C组低(P<0.05).心肌MDA以C组高,HD组低(P<0.05).④±LVdp/dtmax:与S组各观察点比较,C组下降(P<0.05).复苏后6 h HD组高,C组低,(P<0.05).⑤±LVdp/dtmax与心肌SOD呈正相关,与心肌MDA呈负相关(P<0.05).⑥左心室组织形态光镜下10倍目镜下半定量评分,C组明显高于LD、HD组(P<0.05).结论 ①在以窒息致心脏骤停的大鼠心肺复苏模型中,ROSC后血清SOD存在一过性升高;②心肺复苏术后存在明显血清及心肌中MDA增加、SOD下降,左心室收缩舒张功能不全;③血必净干预后血清及心肌MDA下降,SOD升高,左心室内压大上升及下降速率升高,心肌病变好转,且存在量效关系.
作者：王炳今；周厚荣 刊期： 2014年第03期
目的 研究高压氧(HBO)预处理对减压病大鼠脑组织抗氧化能力的影响.方法 将24只健康雄性SD大鼠随机分为3组,HBO预处理6 d后,建立大鼠减压病模型,分别检测各组大鼠脑组织中谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性及丙二醛(MDA)含量的变化;并通过火焰原子吸收光谱法测定氧化还原活性金属(锰、锌、铁、镁)的含量.结果 与正常对照组比较,DCS组GPx、SOD、CAT活性明显降低,MDA含量明显升高,锌、铁、镁含量明显降低(P<0.05);给予HBO预处理的大鼠GPx、SOD、CAT活性明显升高,MDA含量明显降低,锰、锌、铁、镁含量明显升高(P<0.05).结论 HBO预处理可提高减压病大鼠脑组织的抗氧化能力,且其抗氧化机制与具有氧化还原活性的金属元素相关.
作者：李娅；徐孝娜；王文岚；薛莉；谢小萍；李金声；任杰 刊期： 2014年第03期
目的 探讨ABCB1(MDR1)和ABCG2(BCRP)基因的多态性与化疗药物引起中毒性脑病发生的相关性.方法 本试验采用单碱基延伸方法对275例急性淋巴系白血病患者ABCB1和ABCG2基因的多态性进行检测,并观察不同基因组合后急性中毒性脑病的发生率.结果 ABCB1和ABCG2基因多态性一共包括了ABCB1 3435T′C、2677G′T/A、1236C′T和ABCG2 421C′A、34G′A基因型.其中ABCB1 3435TT基因型的病例较3435CC/CT组病例的脑病发病率更高(OR=3.5,P=0.03).具有ABCG2 421A等位基因的病例较野生型纯合子病例的脑病发病率更高(OR=2.0,P=0.25).有两个致病基因的患者脑病发病率会明显提高(OR=12.3,P=0.005).结论 基因的变异与在化疗过程中发生的急性神经毒性有关.
作者：李君蕊；付盈菊；赵宝春；卢玉娟 刊期： 2014年第03期
目的 分析成人噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)的临床特征,探讨影响其预后的危险因素.方法 回顾性研究复旦大学附属华山医院2006-01～2012-05收治的41例HLH患者临床、实验室检查等资料,采用多因素分析法对预后相关危险因素进行研究.结果 发热、关节肌肉症状、肝脾大是HLH为常见的临床特征,皮疹、腹泻则相对少见;而实验室检查方面具特征性的表现为全血细胞减少、高甘油三酯血症、低纤维蛋白原血症、铁蛋白显著升高,以及骨髓噬血细胞现象;多浆膜腔积液、伴发感染和低血小板计数是HLH预后不良的独立危险因素,其中血小板计数<5×109/L是强危险因素(OR=71.5,95%CI=2.48～2061).结论 成人HLH病情严重,预后凶险,病死率极高,多浆膜腔积液、伴发感染和低血小板计数(<5×109/L)是影响其预后的主要因素.
作者：张彦亮；陶臻；邵凌云；张文宏；翁心华 刊期： 2014年第03期
目的 探讨急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分系统及甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、纤维蛋白原(FIB)、C反应蛋白(CRP)等指标在高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)严重程度早期评估中的价值.方法 选取2009-01～2012-12本院急诊收治的42例HLAP患者作为研究对象,完善相关实验室检查及腹部增强CT检查,对其分别进行BISAP、APACHEⅡ、Ranson以及CTSI评分.比较BISAP评分与其余3种评分系统的重症胰腺炎筛出率的差异,分别以BISAP评分和APACHEⅡ评分将42例HLAP患者分为轻型急性胰腺炎(MAP)和重型急性胰腺炎(SAP)两组,比较各组间TG、TC、FIB、CRP的差异,并分别与BISAP评分和APACHEⅡ评分进行Spearman相关性分析.结果 BISAP、APACHEⅡ、Ranson以及CTSI评分SAP筛出率分别为54.8%、59.5%、54.8%、50.0%,BISAP评分系统与APACHEⅡ、Ranson以及CTSI评分比较,对SAP筛出率差异无统计学意义(P>0.05);在分别以BISAP 和APACHEⅡ评分分组比较中,TG、FIB、CRP在SAP组均高于MAP组(P<0.05),FIB、CRP与BISAP评分和APACHEⅡ评分具有相关性,TG、TC与BISAP评分和APACHEⅡ评分无相关性.结论 BISAP评分系统具有与传统评分方法接近的SAP筛出率,是临床评估HLAP严重程度简单而有效的工具,可进一步推广应用,监测FIB、CRP等指标对于早期评估HLAP严重程度具有一定的价值.
作者：刘盛兰；陆士奇 刊期： 2014年第03期
目的 探讨以氢氯噻嗪(HCTZ)为基础的降压治疗期间,不同服药依从性所致的血糖升高对原发性高血压患者心脑血管事件的影响.方法 选择轻、中度原发性高血压患者829例,入选患者经安慰剂洗脱2周和HCTZ导入6周后随机给予HCTZ 12.5 mg/d或HCTZ 12.5 mg/d+螺内酯20 mg/d或HCTZ 12.5 mg/d+卡托普利25 mg每天2次治疗7年.根据患者的服药依从性分为依从组(385例)和非依从组(192例);依据患者服药后各次空腹血糖水平的平均值,再分别分为血糖升高者(血糖均值≥7 mmol/L)与血糖正常者(血糖均值<7 mmol/L).治疗期间每月随访1次,监测血压,记录终点事件,每年进行一次血生化指标检测.随访9年.结果 随访结束时共计发生心脑血管事件98例,其中依从组发生心脑血管事件52例(13.5%),非依从组发生心脑血管事件46例(24.0%),非依从组心脑血管事件率高于依从组,差异有统计学意义(P<0.05).依从组血糖升高组终点事件的发生率(28.0%)低于非依从组(37.5%),两者比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 以噻嗪类利尿剂为基础抗高血压治疗期间,不同服药依从性所致的血糖升高与临床心脑血管终点事件的发生无相关性.
作者：孙丽霞；褚立明；王晓波；郑维国；佟秀梅；吴寿岭 刊期： 2014年第03期
目的 通过分析胸外伤后肋骨骨折与胸腹腔组织器官损伤的关系,提高胸腹联合伤的诊断救治率.方法 回顾性分析我科收治的317例胸部创伤致肋骨骨折患者,对其创伤原因、骨折分布区域、骨折根数、创伤严重程度评分(ISS评分)、联合腹腔及胸腔组织器官损伤数量进行分析.结果 除肺挫伤外,上胸部骨折多并发气管损伤,中胸部膈肌损伤发生率高,而下胸部腹腔脏器损伤发生率高,3组比较差异有统计学意义.肋骨骨折根数越多,合并胸腹部组织器官损伤发生率越高,但差异无统计学意义.结论 肋骨骨折数量及区域与相关胸腹腔组织器官损伤密切相关,对不同区域和数量的肋骨骨折,要高度警惕胸腹腔器官的损伤,以防漏诊漏治.
作者：熊健；许咏冬；吴蕾；王长涛；李智成；王冬冬 刊期： 2014年第03期
目的 探讨严重脓毒症目标血糖管理过程中Wnt5a浓度的动态变化及其临床意义.方法 采用随机对照双盲的临床试验设计方案,将61例脓毒症患者随机分为:A组20例(目标血糖控制在4.4~6.1 mmol/L),B组21例(目标血糖控制在6.2~8.3 mmol/L),C组20例(目标血糖控制在8.4~10.0 mmol/L).在入住ICU时就给予目标血糖控制,分别在入住ICU时(0 d)及入住ICU后1、3、5、7 d采集静脉血,分别用ELISA法、酶联荧光分析(ELFA)法、比浊法检测Wnt5a、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)浓度的变化;相同时间点观察急性生理学和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并计算28 d死亡率.根据28 d存活情况将患者分为死亡组和存活组,并进行对比分析.结果随着治疗时间的延长,A、B、C 3组Wnt5a浓度及APACHEⅡ评分均降低,治疗第3、5、7天与入院时比较差异有统计学意义(P均<0.05);治疗第7天Wnt5a浓度及APACHEⅡ评分A组较B、C组明显降低(P均<0.05),B组低于C组,但差异无统计学意义(P>0.05).28 d死亡率:A组30%(6/20)与B组33.3%(7/21)、C组35%(7/20)比较降低,但差异无统计学意义(P>0.05).死亡组Wnt5a浓度及APACHEⅡ评分较存活组明显提高(P<0.05).脓毒症患者入院时Wnt5a浓度与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.737,P=0.001).结论 严重脓毒症患者在严格目标血糖管理下,能明显抑制炎症反应程度,降低Wnt5a浓度及病死率,并改善预后,Wnt5a有望成为判断脓毒症患者病情严重程度和预后的良好指标.
作者：张霞；程青虹；何永来；刘超；林笑女 刊期： 2014年第03期
目的 研究脓毒症患者外周静脉血CD4+CD25+CD127lowTreg比例在免疫麻痹中的作用,探讨其对脓毒症病情严重程度和预后判断的价值.方法 选择确诊的脓毒症患者40例为脓毒症组、健康成人20例为对照组,分别在病程第1、3、5、7天采血,用流式细胞技术检测CD4+CD25+CD127lowTreg和HLA-DR/CD14+水平,并记录临床数据.根据HLA-DR/CD14+单核细胞比例<30%分为免疫抑制组(<30%)和非免疫抑制组(>30%),根据病情严重程度分为脓毒症组、严重脓毒症组,根据预后分为存活组和死亡组.结果 在第1、3、5天,脓毒症组患者CD4+CD25+CD127lowTreg较对照组明显增高(P<0.01),其变化与HLA-DR/CD14+表达水平呈负相关(P<0.01);免疫抑制组CD4+CD25+CD127lowTreg比例高于非免疫抑制组(P<0.05).入组时CD4+CD25+CD127lowTreg和HLA-DR/CD14+与严重脓毒症患者的预后相关.结论 CD4+CD25+CD127lowTreg可能通过下调HLA-DR/CD14+对脓毒症患者免疫功能产生影响,其表达水平与脓毒症患者的预后有关.
作者：王秋卉；严洁；高飞 刊期： 2014年第03期
目的 探讨重症监护病房(ICU)革兰阳性(G+)菌与革兰阴性(G-)菌脓毒症患者的临床特点及预后.方法回顾性连续收集我院综合ICU 2010-01~2011-06收治的脓毒症患者116例,依据患者确诊为脓毒症时致病菌革兰染色结果,患者被分为四组:单纯G+菌组(GP组,n=31)、单纯G-菌组(GN组,n=42)、G+和G-混合菌组(GP-GN组,n=23)、复数菌组 (GN-GN组,n=20).收集四组患者年龄、性别、基础疾病情况;收集确诊为脓毒症第1、3、5天的炎症指标血清降钙素原(PCT)浓度、血清C-反应蛋白(CRP)浓度及血白细胞计数(WBC)等,计算急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分),并统计ICU住院及机械通气时间.结果 28 d死亡率和发生感染性休克例数,G+和G-混合菌组与单纯G+菌组和单纯G-菌组比较差异有统计学意义(P<0.05),而与G-复数菌组比较差异无统计学意义(P>0.05),单纯G+菌组与单纯G-菌组比较差异无统计学意义(P>0.05).住ICU时间及机械通气时间以G+和G-混合菌组长[(19.65±9.65)d,(12.57±13.27)d],与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05),单纯G+菌组与单纯G-菌组比较差异无统计学意义(P>0.05).CRP在第3、5天G+和G-混合菌组与单纯G+菌组差异有统计学意义(P<0.05),余差异无统计学意义(P>0.05);PCT在第1、3、5天G+和G-混合菌组与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05),余差异无统计学意义(P>0.05).APACHEⅡ评分在第1、3天G+和G-混合菌组与单纯G-菌组比较差异有统计学意义(P<0.05),在第5天G+和G-混合菌组与其他三组比较差异有统计学意义(P<0.05),余差异无统计学意义(P>0.05).结论 G+菌和G-菌混合感染组脓毒症患者的死亡率高,住ICU时间和机械通气时间长,G+菌和G-菌在脓毒症患者的预后方面具有协同性.
作者：高红梅；路玲；王勇强；常文秀 刊期： 2014年第03期
基础设施与基本装备是院前急救机构建设的两条腿,两者既不可缺一,也不能此长彼短,更不能有明显的缺陷.但在实际建设中,对基础设施中的业务用房和办公场所及基本装备中的救护车辆和调度系统都普遍较为重视,但对有些设施和装备却由于认识问题等原因导致相对不足甚至严重缺失.本文就此问题进行论述,请大家结合实际加以应用,以避免和防止类似情况所导致的先天不足.
作者：武秀昆 刊期： 2014年第03期
目的 通过血液净化连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式前、后稀释方法的体外试验,探讨前、后稀释对各种不同大小的溶质分子清除效率的影响.方法 建立等容CVVH前、后稀释及CVVH单循环(无稀释)对照体外试验装置,比较不同分子量物质钾(K+)、肌酐(Cr)、万古霉素(vancomycin)、胰岛素(insulin)和白细胞介素-6(IL-6)的清除率,实验重复4次(n=4).结果 CVVH后稀释法对K+、Cr、万古霉素和胰岛素清除率明显高于前稀释;CVVH前、后稀释对IL-6清除无差别;对照组胰岛素和IL-6实验结束时明显降低.结论 CVVH后稀释总体上对各种不同分子量物质清除率高于前稀释,但随着分子量的增大,两者间的差别缩小;对照组提示实验用滤器对胰岛素及IL-6有吸附作用.
作者：岑仲然；李志樑；唐颖；刘占国；常平 刊期： 2014年第03期
高血压、血脂紊乱、糖尿病、吸烟、过快的心率是动脉粥样硬化的危险因素,动脉粥样硬化斑块破裂基础上容易形成血栓或栓塞,其他如创伤(手术)、严重脓毒症、恶性肿瘤、血管炎、病理产科、某些药物也容易并发血栓栓塞性疾病.抓住主要临床表现,寻找危险因素,配合辅助检查,既是血栓栓塞性疾病早期诊断的基础,也是防治的前提.
作者：赵良 刊期： 2014年第03期
目的 了解航空转运总体情况和特点,为航空转运力量的配备提供事实依据,并为机场医疗救护人员的培训提供参考依据,促进航空转运、机场应急救护和医疗保障水准与能力的进步.方法 统计分析武汉天河机场2002～2012年所有涉及航空转运案例131例.结果 ①转运人群以中老年为主,占总人群76.3%;男性占67.2%,高于女性.②转运的主要原因依次为适应救治生活环境、改善救治条件、疾病后期休养.③外伤为主要转运病例占53.4%,也包括狂犬病等罕见病例.④普通商务航班转运32例,包机转运99例;省内转运19例,省外转运22例,地区及国际转运90例,所有病例均安全抵达目的 地.结论 必须科学把握航空转运的适应证和禁忌证,根据患者病情做出科学转运决策,完善转运计划及准备,合理配备转运器材和药物,科学调配转运物资,圆满完成转运.
作者：田剑清；张凤岭 刊期： 2014年第03期
目的 通过对首都机场航站区近五年旅客院前死亡事件的分析,希望引起旅客及相关部门高度关注,确保旅客安全出行.方法 对首都机场航站区2008-01～2012-12各种院前旅客死亡事件进行分析.结果 猝死、晚期肿瘤死亡和意外伤害死亡是首都机场航站区旅客院前死亡的三个主要原因.结论 希望相关部门尽快开展旅客适航宣传工作,普及员工院前急救技能,进一步完善和加强机场区域的旅客院前急救工作,减少旅客死亡事件,实现安全出行目的.
作者：王霁；王春伟；张海；张小梅；董艳荣 刊期： 2014年第03期
目的 通过实际工作经历,对115例玉树地震灾区伤员航空器(飞机)转运过程的分析和总结,为今后航空器转送批量伤员过程管控提供较为科学的工作方案.方法 重点描述航空器进港、伤员乘救护车离开机坪控制区环节,采用分析和总结的方法.结果 115例伤员转运时间总计55分钟,平均每位伤员耗时不足29秒,全部安全转送到指定医院,无1例死亡或伤情加重.结论 对灾害伤亡严重、地理环境恶劣、交通不便、医疗条件落后的地区,航空器转运伤病员是目前为便捷、高效的运输方式,值得使用和推广.整个过程必须是政府主导,空军与民航联动作战,机场应急救护机构是上述三方联系的纽带与平台,其作用不可忽视,与其对应的体系建设有待强化.
作者：马缠过；张犇；苏云；唐超 刊期： 2014年第03期
