目的：探讨磷酸肌酸（ Pcr）对异丙肾上腺素（ ISO）诱导的大鼠急性心肌缺血的保护作用。方法 SD雄性大鼠48只，体质量390～460 g，随机分为四组（n＝12）：假手术组、模型组、低剂量Pcr组和高剂量Pcr组。模型组和Pcr组采用皮下多点注射ISO方法（10 mg／kg）制作大鼠急性心肌缺血模型。 Pcr组提前30 min给予Pcr，剂量分别为300 mg／kg和500 mg／kg。假手术组大鼠皮下注射等剂量生理盐水（10 mg／kg）。给药后30 min、60 min记录四组心电图；取血检测血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDL）、磷酸肌酸激酶（CK）和磷酸肌酸激酶同工酶（ CK－MB）；常规心脏冰冻切片，HE染色观察心肌形态学变化。结果模型组大鼠30 min心电图ST－T升高，60 min升高更明显。 Pcr组心电图升高的ST－T在30 min、60 min均较模型组降低，高剂量Pcr组降低更显著。 Pcr组血清AST、LDH、CK及CK－MB显著低于模型组，且高剂量Pcr组血清酶学降低更明显（P＜0．01）。模型组心肌纤维排列紊乱，部分溶解，较多空泡。 Pcr组心肌纤维基本完整，少量空泡。结论外源性磷酸肌酸对异丙肾上腺素诱导的大鼠急性心肌缺血有保护作用。
作者：殷国田；李硕；任明芬；胡春阳；刘景委 刊期： 2015年第04期
目的：通过观察应用不同容量复苏液即晶体液（乳酸林格液）和胶体液（6％羟乙基淀粉130／0．4 kDa）对急性大量失血大鼠容量复苏后行为学的影响，探讨不同液体对急性大量失血大鼠空间学习记忆能力的影响。方法60只雄性SD大鼠随机分为四组：空白对照组（ A组， n＝6），急性大量失血组（B组，n＝18），乳酸林格液组（C组，n＝18），6％羟乙基淀粉（130／0．4）组（D组，n＝18）。所有大鼠在术前5 d均进行Morris水迷宫定位航行训练，在完全学会并记住平台位置的基础上进行放血手术；空白对照组不作处理，其他三组经大鼠股动脉放血，放血量约为总血量的30％（按65 mL／kg计算），C组和D组在失血1 h后经股静脉分别滴注乳酸林格液和羟乙基淀粉，复苏液量分别为失血量的3倍和1倍；测试术后1 d（T1）、3 d（T3）、7 d（T7）翻转水迷宫结果；测试结束后立即将大鼠处死，剥取大鼠脑组织，用干湿法测定脑组织含水量。结果①寻得平台时间：翻转水迷宫测试中， T1和 T3时段， B、C、D 三组寻得平台时间分别为（53．32±10.29）s、（53．32±10．29） s、（42．06±11．47） s、（40．74±16．62） s、（29．26±7．32） s、（32．00±17.79）s，较A组[（14．53±3．37）s]明显延长（P＜0．05）；与B组比较，C、D两组明显缩短（P＜0.05），且D组与C组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；T7时段，四组比较差异无统计学意义。②组织含水量：T1和T3时段， B组与A组组织含水量比较差异无统计学意义；而C组和D组分别为（81．17±11．69）％、（81．00±6．32）％、（79．50±8．37）％、（79．83±7．53）％，较 A 组（77．00±6．32％）明显增加（P＜0．05），且D组明显低于C组（P＜0．05）；T7时段，四组比较差异无统计学意义。结论胶体液（羟乙基淀粉130／0．4 kDa）用于急性失血大鼠容量复苏能够明显减轻急性大量失血大鼠的脑水肿程度，有效改善失血大鼠的空间学习记忆能力，具有较好的脑保护作用。
作者：吴建楠；刘秀珍；吕一冬 刊期： 2015年第04期
目的：探讨大鼠肾缺血／再灌注（I／R）损伤中趋化因子2（CXCL2）、转化生长因子－α（ TGF－α）的表达及α－促黑素（α－MSH）的治疗作用。方法将30只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组、I／R组和α－MSH治疗组，每组各10只大鼠。通过阻断双侧肾动脉建立大鼠肾I／R模型，并在α－MSH干预后24 h处死各组大鼠，留取血液及肾、肺组织。经HE染色后在光镜下观察肾、肺组织病理变化，采用RT－PCR和ELISA方法检测大鼠肾、肺组织中CXCL2、TGF－αmRNA和蛋白表达水平。结果①I／R组血清BUN和Cr水平均高于假手术组和α－MSH治疗组（ P＜0．05），假手术组和α－MSH治疗组血清BUN和Cr水平比较差异均无统计学意义（ P＞0.05）。②肾、肺组织中α－MSH治疗组CXCL2 mRNA低于I／R组（P＜0．05），而TGF－αmRNA高于I／R组（P＜0．05）。③I／R组和α－MSH治疗组CXCL2、TGF－α蛋白表达值均高于假手术组（P＜0．05）；α－MSH治疗组CXCL2蛋白表达值低于I／R组（P＜0．05），而α－MSH治疗组TGF－α蛋白表达值高于I／R组（ P＜0．05）。结论α－MSH可能通过增加TGF－α表达水平和减少CXCL2表达水平，减轻肾I／R所导致的肾、肺组织的损伤。
作者：张晓速；姜燕；徐岩；刘雪梅 刊期： 2015年第04期
目的：比较心肺复苏（ CPR）同时即刻降温与常规复苏和复苏后降温治疗对复苏成功率、存活率、神经系统功能等的影响。方法24只健康雄性新西兰家兔采用4 min室颤模型，随机分为三组，每组8只。常温复苏（ normothermia theat， NT）组：常规致颤复苏，不行降温干预。复苏中降温（ intra－arrest therapeutic hypothermia， IATH）组：于CPR同时启动颈部快速降温，目标脑温为34℃，以后维持目标脑温至自主循环恢复（ ROSC ）后4 h。复苏后1 h降温（ post －arrest therapeutic hypothermia， PATH ）组：于CPR后1 h 启动颈部快速降温，目标脑温为34℃，余同IATH组。观察复苏成功率，4 h内脑温、肛温、血流动力学及呼吸功能的变化，24 h神经功能缺损评分（ NDS）评分。结果 IATH组有7只、NT组和PATH组分别有4只和5只复苏成功；在诱发室颤4 min后，各组肛温、脑温比较差异无统计学意义；经过4 min CPR，IATH组、NT组、PATH组脑温分别为（37．4±0．7）℃、（38．2±0．3）℃、（38．1±0．5）℃，IATH组与另外两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；各组肛温比较差异无统计学意义。在CPR 4 min内，IATH 组舒张压从5．2 mm Hg升至32．0 mm Hg，而NT组从5．7 mm Hg增高至22．0 mm Hg，PATH组从5．4 mm Hg增高至21．0 mm Hg（P＜0．05）；复苏期间各组收缩压比较差异无统计学意义。 IATH组48 h存活率明显高于NT组（P＜0．05）。复苏后24 h NDS评分各组均较差，各组比较差异无统计学意义，但颈部降温组的评分还是好于NT组。结论在CPR同时早期选择颈部降温不仅能降低脑温还能提高复苏时舒张压，进而提升复苏时的冠状动脉灌注压，提高CPR成功率和48 h生存率。
作者：肖盐；林兆奋；管军；张浙；刁孟元 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
回顾分析1例机械通气下慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重期患者并发纵隔气肿（ pneumo－mediastinum， PM）的临床资料，并复习文献，总结引起纵隔气肿的发病机制及临床表现，以提高对机械通气下纵隔气肿（ PM ）本质的认识，强调重在预防，积极寻找病因，寻求对原发疾病进行快而有效治疗的方法。
作者：卢娜；王颖 刊期： 2015年第04期
目的：探讨对急诊感染患者进行降钙素原（ PCT）、D－二聚体检测判断疾病严重程度的临床意义。方法选择2012－04～2014－03就诊于我院急诊内科的感染患者，回顾分析患者就诊时PCT和D－二聚体，并在患者就诊后24 h内进行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（ APACHEⅡ），观察PCT、D－二聚体与APACHEⅡ评分的关系。结果共收入464例患者，所有患者的PCT、D－二聚体与APACHEⅡ评分呈正线性相关性。以患者PCT和D－二聚体检测结果进行分组，发现随着检测值的升高，APACHEⅡ评分也有所增加。 PCT和D－二聚体均升高的患者APACHEⅡ评分中急性生理学状态评分明显高于单一项目升高组与两项均不升高组（ P＜0.05）。结论急诊感染患者的PCT和D－二聚体与APACHEⅡ评分具有正线性相关性。联合检测PCT和D－二聚体，有助于急诊医师判断感染患者的严重程度。
作者：徐钰；郭杨；曹宝平；高占成；朱继红 刊期： 2015年第04期
目的：观察α－硫辛酸（ ALA）对糖尿病心脏自主神经病变（ CAN）的疗效。方法通过Ewing和运动阶梯试验筛选出72例2型糖尿病并发自主神经病变的患者，随机分为两组。治疗组给予0．9％氯化钠250 mL＋α－硫辛酸注射液600 mg，每日一次，静脉点滴连续用14 d。对照组予0．9％氯化钠250 mL＋维生素C注射液500 mg，每日一次，静脉点滴连续用14 d。观察治疗前后空腹血糖（ FBP）、餐后2小时血糖（2 h PG）、果糖胺（ FMN）、收缩压（ systolic SBP）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、丙二醛（MDA）、解耦联蛋白－2（UCP－2）的变化。根据治疗前后24 h Holter记录心率，并计算出窦性心律变异的时域值例如RR总体标准差（ SDNN），每5 min时段平均RR间期标准差（SDANN），相邻RR间期差值的均方根（RMSSD），相邻RR间期差值50 ms的百分数（ PNN50）和频域值例如低频（ LF），高频（ HF），低频和高频的比值。结果治疗组FBP、2 h BP、FMN和TC治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0．05），TG和SBP治疗前后比较差异无统计学意义；对照组治疗前后比较差异无统计学意义。治疗组MDA和UCP－2治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组MDA治疗后有所下降（P＜0．05）。利用HRV分析，治疗组时域和频域均有明显改善，对照组LF较治疗前明显升高，LF／HF较治疗前明显下降。结论交感神经较迷走神经损伤出现较晚。α－硫辛酸具有水溶性和脂溶性，可以提高细胞内外的抗氧化能力。α－硫辛酸可以改善神经元髓鞘的再生和修复，调节迷走神经和交感神经的平衡。
作者：李琳琳；冯淑芝 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪啶对重度急性颅脑损伤患者围术期血清肌酸激酶脑型同工酶（ CK－BB）、内脂素及颅内压的影响。方法选取2012－01～2014－07我院收治的72例拟行急诊手术的重度颅脑外伤患者为研究对象，随机分为对照组（Ⅰ组，n＝36）和右美托咪啶治疗组（Ⅱ组，n＝36），治疗组患者于麻醉诱导前至术后3 d给予静脉泵入右美托咪啶0．5μg／（kg· h），对照组给予等剂量生理盐水处理；分别在麻醉诱导前（T0）、术毕（T1）、术后第1天（T2）、术后第3天（ T3）、术后第7天（ T4）抽取静脉血测定血清CK－BB、内脂素、高敏C－反应蛋白（ hs－CRP），并记录术前、术后各时间点的颅内压（ICP）以及3个月的格拉斯哥预后量表评分（GOS）等级情况。结果与T0比较，两组患者CK－BB、内脂素、hs－CRP水平在T3时达到高峰（P＜0．05），之后开始下降；与Ⅰ组比较，Ⅱ组在T2～T4时CK－BB、内脂素、hs－CRP水平明显降低（ P＜0．05）。两组ICP在术后即明显降低（P＜0．05），但术后T2～T4逐渐升高，随后下降（P＜0．05），Ⅱ组在T3～T4时低于Ⅰ组（P＜0．05）。 Pearson相关分析显示，术后7 d血清内脂素降低幅度（△内脂素）分别与△hs－CRP、△ICP、△CK－BB呈正相关（P＜0．05）；多元逐步回归分析亦提示，△内脂素分别与△ICP及△CK －BB 呈独立相关（ P ＜0．05）。Ⅱ组术后3个月的 GOS 评分中的预后较好率（88.9％）明显高于Ⅰ组（66．7％，χ2＝5．143，P＝0．233）。多因素Logistic回归分析显示，使用右美托咪啶、△内脂素、△CK－BB与预后密切相关（3个月后的GOS评分＜3分）。结论血清内脂素可能参与了颅脑损伤后炎症反应及继发性脑损伤，并且与重度颅脑损伤患者预后密切相关。右美托咪定能够降低重度颅脑损伤患者血清内脂素水平，抑制炎症水平，降低ICP，具有一定的脑保护效应。
作者：齐艳艳；姚翔燕；王玉社；杜献慧 刊期： 2015年第04期
目的：探讨免疫性血小板减少性紫癜（ immune thrombocytopenic purpura， ITP）合并急性心肌梗死（ acute myocardial infarction， AMI）病例的临床特征、发病机制、预防及治疗方法。方法回顾性总结1例在ITP治疗过程中发生两次非ST段抬高性心肌梗死患者的临床特征，结合该例患者在该院的诊治经历并复习相关文献，总结分析其临床特征、发病机制、预防及治疗方法。结果迄今为止，文献报道ITP合并AMI患者共11例（包括本例）均为慢性型ITP患者，平均年龄62．64岁，男女比例为6∶5。其中9例合并一个或多个冠心病危险因素。结论 ITP患者发生AMI可能存在特殊机制，与内皮损伤及微循环障碍相关，也与ITP治疗过程相关。因此，对于合并多种冠心病危险因素的ITP患者，短时间快速升高血小板需谨慎。对于大面积STEMI无ITP所致出血征象，行急诊冠状动脉造影及术后抗血小板治疗是安全的。
作者：朱丹；钱莉文；祖凌云；张燕辉；冯新恒；郭丽君；高炜；张媛 刊期： 2015年第04期
目的：分析单核细胞亚群在 ST 段抬高性心肌梗死（ ST segment elevation acute myocardial infarction， STEMI）急性期的改变对患者预后的影响，为预测患者预后提供新的临床指标。方法选取我院2008－05～2014－05收治的733例STEMI患者，为患者组；同时选取同期我院健康体检者500例，为对照组。患者组按照其预后分为死亡组（ n＝62）及存活组（ n＝671），回顾性比较两组急性期单核细胞亚群水平，并分析其对预后的影响。结果患者组CD14＋＋CD16－（典型单核细胞）、CD14＋＋CD16＋（中间型单核细胞）水平均显著高于对照组（ P＜0．05），两组CD14＋CD16＋＋（非典型单核细胞）比较差异无统计学意义（ P＜0．05）；死亡组CD14＋＋CD16－水平显著高于存活组（ P＜0．05），两组患者CD14＋CD16＋＋、CD14＋＋CD16＋水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论单核细胞亚群，尤其是典型单核细胞亚群及中间型单核细胞亚群对ST段抬高性急性期心肌梗死患者预后有明显影响，并有望作为今后心肌梗死的治疗靶点。
作者：吴小燕 刊期： 2015年第04期
目的：探讨暴发性神经源性肺水肿（ neurogenic pulmonary edema， NPE）的发病机制、预防措施及诊治。方法回顾性分析2例急性非创伤性脑出血患者发生暴发性NPE的临床资料，并进行临床观察和分析。结果2例患者均死于急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）并发全身多器官衰竭（ MOF）。结论暴发性NPE是脑出血患者中极为少见、预后极差的严重并发症之一，急诊医生应重视，掌握其特点并积极预防和治疗。
作者：刘红升；赵晓东；苏琴；果应菲；姚咏明 刊期： 2015年第04期
作者： 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胆固醇酯转运蛋白（ CETP）－TaqIB基因多态性与冠心病（ CHD）发病的相关性。方法选取天津市胸科医院2012－07～2013－03入院行冠状动脉造影检查的符合纳入标准的患者400例，冠状动脉直径狭窄≥50％者为冠心病组（312例），非冠心病组88例，进行血脂水平检测，并抽取空腹静脉血进行CETP－TaqIB基因型检测，分析CETP－TaqIB基因型与冠心病发病的相关性。结果冠心病组基因型分布和等位基因频数分布与非冠心病组比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。 CETP－TaqIB基因多态性与冠状动脉血管病变支数无相关性（ P＞0.05）。高密度脂蛋白（HDL－C）、低密度脂蛋白（LDL－C）与冠心病有相关性（P＜0．05），而总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、TaqIB基因型与冠心病发病无相关性（P＞0．05）。 CETP－TaqIB基因多态性与冠心病严重程度无相关性（P＞0．05）。结论 CETP－TaqIB基因分型与冠心病患者HDL－C、LDL－C水平有关，TaqIB的基因型与冠心病发病无相关性，与冠心病三支病变严重程度无相关性，TaqIB基因可能不是冠心病发病的独立危险因素。
作者：时晓迟；卞春晖；刘瑞；刘玉洁；赵英强 刊期： 2015年第04期
目的：建立改良REMS评分系统，以回顾性资料对新建立的评分系统进行评估，比较改良REMS评分、GRCAE及REMS评分系统对ST段抬高性心肌梗死（ STEMI）患者近期死亡风险的预测价值。方法回顾性收集2013－04～2013－12我院急诊科及心内科CCU收治的394例STEMI患者的临床资料，用单因素和多因素Logistic回归分析筛选出导致STEMI患者30 d内病死率增加的独立危险因素并建立改良REMS评分系统，记录入院2 h内改良REMS、GRACE及REMS危险评分的低值及发病后30 d内因心血管疾病（ CVD）的死亡例数，应用ROC曲线比较三种评分系统对STEMI发病严重程度及发病30 d内死亡风险的预测价值。结果发病30 d内因CVD死亡共49例（病死率12．4％）。所有 STEMI 患者中共272例接受了再灌注治疗（69.2％），其中紧急溶栓治疗31例（7．8％），急诊 PCI治疗57例（14．5％）。多因素Logistic回归分析提示，年龄＞75岁、收缩压＜90 mm Hg、Killip分级≥Ⅲ级、ST段抬高≥0．2 mV、室性心律失常及cTnI浓度增高均是STEMI患者死亡的独立预测因素；死亡组改良REMS、GRACE及REMS评分均高于存活组[改良REMS（16．71±2．14）分vs（12．95±3．26）分，GRACE（196．29±36．79）分比（163．23±33．14）分，REMS（7．57±2.71）分vs（5．21±2．65）分，P均＜0．05]；改良REMS、GRACE及REMS评分对STEMI患者发病30 d内CVD死亡的受试者工作特征（ ROC）曲线下面积（AUC）分别为0．841、0．737、0．633，截断值分别为19分、185分、5分，敏感度分别为97．3％、71.4％、71.4％，特异度分别为51．8％、67．9％、57．1％；不同分段值比较：改良REMS 0～12分组无死亡（0／150），13～18分组病死率14.22％（31／218），19～22分组病死率为69．20％（18／26），三组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论改良REMS评分较GRACE评分对STEMI预后的预测性更优越，改良评分越高，病情越重，病死率越高。
作者：吉春玲；周厚荣；杨秀林；瞿详；任亦频；金睿；张谦 刊期： 2015年第04期
目的：运用危险分层级别（ Crusade）评分系统对急性ST段抬高性心肌梗死（ ST－segment elevation myocardial infarction， STEMI）患者应用替罗非班的出血风险进行评估。方法选择2010－01～2014－06在我院心内科住院的STEMI患者共364例，对每例患者进行Crusade评分并进行危险分层，其中单纯应用双重抗血小板（阿司匹林＋氯吡格雷）共160例（对照组），双重抗血小板基础上加用替罗非班204例，观察住院7 d内主要出血事件发生率。结果364例患者中共有30例发生主要出血事件，出血发生率为8．2％。其中消化道出血发生率高，占43％，其次为泌尿系统出血，呼吸系统、腹膜后及颅内出血发生率相对较低。在160例单纯使用双重抗血小板患者中，住院期间有9例发生出血，总出血发生率为5．6％，由极低危组至极高危组出血发生率依次为0、0、0．6％、1．9％和3．1％。在204例患者中使用双重抗血小板基础上加用替罗非班患者中，住院期间有21例发生出血，总的出血发生率为10．3％；由极低危组至极高危组出血发生率依次为0、0、0．9％、3．4％和5．9％；高危组及极高危组出血发生率显著高于各组（P＜0．05）。与对照组比较，应用替罗非班患者高危组及极高危组出血发生率显著增加（P＜0．05）。极低危组、低危组及中危组出血发生率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论随着Crusade评分增加，各组出血发生率呈增加趋势。与对照组比较，替罗非班组在评分高危组及极高危组出血发生率显著增加。 Crusade评分系统对STEMI患者住院期间应用替罗非班的出血风险有良好的评估价值。
作者：吴钟伟；王圣；李斌；王裕岱；董小莉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨英国国家早期预警评分（ national early warning score， NEWS）对我国急诊老年患者死亡的预测价值和可行性。方法采用多中心前瞻性队列研究，对我国不同地区的九所三甲医院急诊就诊的老年患者使用NEWS预测死亡率。结果2013－10～2014－05共收集了1528例患者，主要观察结果是就诊期间的死亡。 NEWS≥7分与死亡明显相关（ OR＝10.139，95％CI＝5．795～17．737）。 NEWS、MEWS对急诊老年患者预后预测概率的 ROC 曲线下面积[AUC（95％CI）]分别为0．834（0．778～0．890） vs 0．753（0．678～0.828），两者比较差异有统计学意义（ P＝0．045）。结论 NEWS可以较好地预测我国急诊老年患者预后，且优于急诊目前常用的MEWS。
作者：刘芳艳；李春盛；何庆；王秀杰；张国强；郭树彬；沈洪；张新超；郑亚安；秦俭 刊期： 2015年第04期
目的：探讨影响老年感染性休克患者预后的危险因素。方法回顾2012－01～2014－05重症监护病房（ ICU ）老年感染性休克患者61例，统计患者一般资料，入院24 h内行cTnI、CK－MB、血浆proBNP浓度等指标检测，按照28 d是否存活，分为存活组和死亡组，比较存活组与死亡组血乳酸（ Lac）、血肌酐（ CRE）、cTnI、CK－MB、NT－proBNP、APACHEⅡ评分，并绘制受试者工作特征曲线（ ROC曲线），分析各指标预测患者预后的意义。结果①死亡组患者的CK－MB、Lac、CRE、NT－proBNP、APACHEⅡ评分均明显高于存活组（P＜0．01）。②各指标预测28 d预后的ROC曲线图显示， APACHEⅡAUC ＝0．924，截断值为22．5，在此截断值下的敏感度为90.0％，特异度为81．0％；NT－proBNPAUC ＝0．869，预测老年感染性休克患者预后的截断值为1256 ng／L，在此截断值下的敏感度为92．5％，特异度为81．0％；其余各指标曲线下面积均低于NT－proBNP，CREAUC ＝0．835，LacAUC ＝0．731，CK－MBAUC ＝0．711。结论 cTnI、NT－proBNP水平和APACHEⅡ评分是预测老年感染性休克患者预后的独立因素。
作者：李丽娟；阮冬石；刘国梁；李俊；陶新曹；林江涛 刊期： 2015年第04期
感染性休克是急诊临床工作中多见和治疗较困难的一类休克。近年来，抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但严重感染的死亡率仍高达30％～70％。随着感染性休克的研究越来越深入，其临床治疗原则与方法有较大的变化与发展。本文试就当前感染性休克临床治疗的研究新进展做一综述，希望为临床工作提供参考。
作者：李俊杰；尹文 刊期： 2015年第04期
目的：观察血必净注射液对盲肠结扎穿孔术（ CLP）大鼠心功能的改善作用。方法清洁级雄性Wistar大鼠随机分为正常组、假手术组、CLP组和血必净组，后三组按留取标本时间分为术后12、24、48和72 h四个亚组，每组6只大鼠。各组于相应时间点通过超声心动图测定大鼠左心室射血分数（ LVEF），经腹主动脉取血，采用酶联免疫吸附试验（ ELISA）检测血浆心房脑钠肽（ BNP）、肿瘤坏死因子－α（ TNF－α），留取心肌组织观察病理改变。结果 CLP组大鼠较对照组及假手术组LVEF降低（P＜0．05），BNP明显升高（P＜0．01），病理评分升高（P＜0．05）， TNF－α明显升高（P＜0．01）；血必净组大鼠LVEF升高（P＜0．05），BNP、病理评分及TNF－α明显降低（ P＜0．05或P＜0．01）。结论血必净注射液可降低脓毒症大鼠TNF－α和BNP水平，改善心肌病理评分及心功能障碍。
作者：归咏刚；柴艳芬；陈芳；王媛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨早期药物干预对脓毒症患者肠功能障碍的防治及预后影响。方法将92例入住我院综合性ICU未出现肠功能障碍的脓毒症患者随机分成干预组和对照组，每组各46例。除接受基础治疗外，干预组患者入组第一天开始鼻饲或口服马来酸曲美布汀及培菲康，连用7 d以上，对照组则以生理盐水为对照。采用酶联免疫吸附法（ ELISA法）测定治疗前及第3、5、7天血浆二胺氧化酶（ DAO）活性及D－乳酸浓度。在各时点评定两组肠功能评分，统计两组肠内营养耐受率、MODS发生率及28 d病死率。结果①干预组有4例及对照组有5例因不符合病例研究标准，终被剔除本研究。②治疗前两组患者DAO活性及D－乳酸浓度比较差异均无统计学意义（P＞0．05），治疗第7天干预组DAO活性及D－乳酸浓度均高于对照组（P＜0．05）。两组组内比较，治疗前DAO活性及D－乳酸浓度高，随着时间的推移，指标均逐渐下降（ P＜0.05）。③治疗第5、7天干预组肠功能评分均低于对照组（第5天P＜0．05，第7天P＜0．01）；干预组肠内营养耐受率均高于对照组（第5天P＞0．05，第7天P＜0．05）。④干预组治疗第7天SOFA评分低于对照组（ P ＜0．05）。干预组在 ICU 住院期间 MODS 发生率为11．9％，低于对照组（29.3％，P＜0．05）；干预组28 d病死率为4．76％，也低于对照组（14.63％），但差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论马来酸曲美布汀联合培菲康早期干预治疗有助于减少脓毒症患者肠功能障碍的发生，有利于肠内营养的顺利实施，进而改善脓毒症患者预后。
作者：盛鹰；谢晓洪；金文静；王静恩；蔡金芳；王志华；高波；朱念 刊期： 2015年第04期
从数量上讲，急救指挥中心是院前急救机构的主要组成部分，城市规模越小，行政级别越低，急救指挥中心所占比例就越大。据不完全统计和类比推算，在独立建制的院前急救机构中，急救指挥中心总数和比例大约在70％以上。由于急救指挥中心的定位存在争议，且绝大多数都不具有医疗属性，导致开展与医疗相关的工作极为不便。如何在现有条件和现实情况下，通过采取各种有效措施有所作为来积极影响政府不断提高急救指挥中心的职能权限和行业地位，继而促进能力建设与科学发展是一个值得关注和研究的重要课题。
作者：武秀昆 刊期： 2015年第04期
目的：探讨Ranson评分指导连续性血液净化治疗（ CBP）治疗重症急性胰腺炎（ SAP）时机的选择。方法回顾性分析86例SAP患者的临床资料，按Ranson评分将患者分为3～4分、5～6分和＞6分三个分数段，比较各分数段是否行CBP治疗的两组患者28 d病死率、ICU住院时间、炎症因子（ TNF－α、IL－10）水平。结果 Ranson评分三分数段CBP治疗组ICU住院时间较对照组均明显降低。 Ranson评分3～4分与评分＞6分的治疗组与对照组病死率比较差异无统计学意义，评分5～6分的CBP治疗组患者的病死率明显降低。 Ranson评分三分数段炎症因子较治疗前均明显降低，Ranson评分3～4分及5～6分治疗组与对照组比较差异有统计学意义，Ranson评分＞6分治疗后炎症因子与对照组比较差异无统计学意义。结论 Ranson评分5～6分是采用CBP治疗SAP患者的佳时机。
作者：王爱祥；姜齐宏；陈艳；陈以莲 刊期： 2015年第04期
目的：评价气道压力释放通气（ APRV）对中重度急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法2012－08～2014－08中重度ARDS患者52例，随机分为两组， APRV组（n＝26）采用气道压力释放通气；小潮气量肺保护通气组（n＝26）采用容量同步间歇指令通气＋呼气末正压（ SIMV＋PEEP），根据准静态PV曲线，测定低位转折点设置PEEP。监测两组机械通气时及机械通气后12、24、48、72 h氧合指标、呼吸力学、血管外肺水、功能残气量变化及血流动力学的改变；测定两组通气24、48、72 h后肺泡灌洗液TNF－α和IL－10浓度变化。记录机械通气第1、2、3天APACHEⅡ评分、Murray急性肺损伤评分；记录通气期间气胸、纵隔气肿等严重呼吸机相关性肺损伤事件。观察患者28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、无脏器衰竭时间及无镇静剂使用时间。结果与SIMV组比较，APRV组APRV 48 h前PaO2／FiO2升高，同时Ppeak降低，动态顺应性、血管外肺水、功能残气量及Murray急性肺损伤评分改善（P＜0．05）；APRV组CVP、SVRI降低，同时CI升高（P＜0．05），48 h前Lac及ScvO2好转（P＜0．05），72 h各指标比较差异无统计学意义；28 d内镇静使用时间减少[（22．4±8．5）d vs （17．1±8．6）d]，28 d内脱离呼吸机时间增加[（19．6±8．2）d vs （15．1±8．9）d]，住ICU时间缩短[（7．4±3．3）d vs （9．5±3．2）d]（P均＜0．05）；而肺泡灌洗液TNF－α、IL－10浓度及病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论APRV用于中重度ARDS患者的机械通气治疗，不仅能及早地提供更好的呼吸支持，改善肺功能，而且能够改善早期血流动力学，减少镇静剂使用时间和机械通气时间，缩短住ICU时间。
作者：李娜；李家琼；韩冠杰；潘翠改；张运行；史载祥；许继元；卢博；李茂琴 刊期： 2015年第04期
目的：观察纤维支气管镜对慢性阻塞性肺疾病（ COPD）并呼吸衰竭机械通气治疗的效果及相关并发症的影响，指导临床合理治疗，改善临床预后。方法将本院2012－01～2014－06收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者按治疗方法不同分为观察组30例和对照组30例，两组均进行常规方法治疗，包括使用抗菌药物、解痉平喘、镇咳祛痰及纠正酸碱失衡等；对照组患者治疗初期给予机械通气，观察组在对照组的基础上给予纤维支气管镜吸痰、肺泡灌洗及局部病灶给药处理。比较两组患者治疗前、治疗即刻、治疗后4 h血气及血氧饱和度（ SaO2）变化情况，记录机械通气时间及住院时间，比较首次撤机成功率、呼吸机相关性肺炎（ VAP）发生率、VAP治愈时间，评价两组临床疗效。结果观察组和对照组治疗后4 h的PaO2、PaCO2及SaO2均较治疗前明显改善，且观察组治疗即刻PaO2较治疗前明显改善，观察组治疗后4 h PaO2、PaCO2及SaO2较对照组改善更为明显。观察组机械通气时间及住院时间较对照组明显缩短，首次撤机成功率明显提高，VAP发生率有效降低，且VAP患者治愈时间明显缩短。观察组的总有效率为83.33％，对照组为40．00％，观察组的总有效率明显高于对照组（χ2＝12．207，P＜0．01）。结论纤维支气管镜对机械通气治疗COPD并呼吸衰竭的治疗疗效具有积极影响，能够直接解除呼吸道的阻塞及控制局部感染，缩短机械通气通气时间，有效预防或降低VAP的发生，值得临床推广使用。
作者：悦云 刊期： 2015年第04期
近年自然灾害与突发事故频发，对财产造成损失，对人员造成伤害。生命和财产能否得以挽救的关键在于现场应急应对措施是否得当。医学院校大学生具有较好的医学背景知识，如果加强应急教育培养与实践，将极大提高我国公众的急救水平。本文针对目前应急教育的重要性进行阐述，探讨中外应急教育的差异，通过对本校大学生突发事件的处理能力调查，阐明目前我国医学院校大学生应急教育的现状，提出建设医学院校大学生应急教育机制的可行性措施。
作者：张华；赵应征；吕传柱；徐百超；彭磊 刊期： 2015年第04期
作者：《中国急救医学》编辑部 刊期： 2015年第04期
