目的 应用三维斑点追踪技术(3D-STI)评价冠状动脉不同程度狭窄患者左室心肌特性的变化,并探讨各应变参数诊断冠状动脉狭窄程度的敏感度及特异度.方法 选取临床疑诊为冠心病且常规超声心动图未发现室壁运动异常的患者110例,排除图像质量欠佳者后纳入98例,按照冠状动脉造影结果中大狭窄程度分为四组:轻微狭窄组29例,冠状动脉狭窄率≤25％;轻度狭窄组21例,25％＜冠状动脉狭窄率≤50％;中度狭窄组23例,50％＜冠状动脉狭窄率≤75％;重度狭窄组25例,至少一支冠状动脉狭窄程度＞75％.应用三维斑点软件测得左室整体长轴应变(GLS)、整体径向应变(GRS)、整体圆周应变(GCS)、整体面积应变(GAS)以及三维应变(3D-Strain),并采用双平面Simpson法测得左室射血分数(LVEF)及每搏输出量(SV).结果 ①四组间基本临床资料、LVEF及SV的差异均无统计学意义(P＞0.05).②四组间3D-STI参数两两比较结果:中度狭窄组及重度狭窄组各3D-STI参数与轻微狭窄组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);中度狭窄组的GLS、GRS、GAS、3D-Strain及重度狭窄组各3D-STI参数与轻度狭窄组比较差异有统计学意义(P＜0.05);重度狭窄组各3D-STI参数与中度狭窄组比较差异有统计学意义(P＜0.05).③ROC结果:GLS、GRS、GCS、GAS以及3D-Strain诊断中度狭窄时的ROC曲线下面积分别为:0.716、0.697、0.577、0.718及0.711,其中以GAS-30.20％为佳截断点时,敏感度为95.7％,特异度为64.0％.GLS、GRS、GCS、GAS以及3D-Strain诊断重度狭窄时的ROC曲线下面积分别为:0.928、0.914、0.855、0.943及0.896,其中以GAS-25.80％为佳截断点时,敏感度为92.0％,特异度为84.9％.结论 3D-STI能够较常规超声心动图更早、更敏感地检测到无室壁运动异常的冠心病患者心肌特性的变化.在诊断冠状动脉不同程度狭窄的各项应变指标中,以GAS诊断重度狭窄的曲线下面积大,敏感度及特异度更高.
作者：李林；张平洋；冉红；吴文芳；方玲玲；江佩；万林林；张丹丹 刊期： 2016年第03期
目的 比较CURB-65评分和强化CURB评分对老年重症社区获得性肺炎(severecommunity acquired pneumonia,SCAP)预后的临床预测价值.方法 回顾性分析2009-12～2015-07入住我院急诊科、呼吸内科以及老年呼吸内科的87例老年SCAP相关临床资料,分别统计每例患者的CURB-65评分、强化CURB评分,以患者28 d预后为临床观察终点,绘制受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线,通过比较曲线下面积(area under the curve,AUC)分析两种评分工具对老年SCAP预后的预测价值.结果 87例患者CURB-65评分为3(2～3)分,强化CURB评分为11(10～12)分.死亡组中CURB-65评分和强化CURB评分均明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).强化CURB评分AUC为0.722,佳截断值为12,敏感度为58.82％,特异度为69.81％,P=0.0001;CURB-65评分AUC为0.660,佳截断值为3,敏感度为73.53％,特异度为49.06％,P=0.0091.强化CURB评分AUC大于CURB-65评分,差异有统计学意义(0.722 vs.0.660,Z=2.176,P=0.029).结论 CURB-65评分和强化CURB评分均可预测老年SCAP预后,强化CURB评分预测价值高于CURB-65评分,且其特异度高于CURB-65评分.
作者：马文通；张泓 刊期： 2016年第03期
目的 探讨影响鲍曼不动杆菌血流感染预后相关因素.方法 回顾性分析2009-01-01 ～2013-12-31 93例鲍曼不动杆菌血流感染患者的病例资料,根据28 d预后分为死亡组(54例)和存活组(39例),比较两组年龄、性别、原发疾病构成比、科室来源、入院急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血流感染当日APACHEⅡ评分、入院序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分及血流感染当日SOFA评分、细菌耐药性、抗生素使用情况.以预后为因变量将单因素分析中影响预后的变量进行Logistic回归分析,明确预测决定鲍曼不动杆菌血流感染患者预后的关键因素.结果 单因素分析显示,死亡组血流感染当日APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于存活组[(27.1±8.2)分vs.(13.4±5.3)分,(11.8±4.7)分vs.(4.2±2.9)分;P均＜0.001)];胃管、气管插管、机械通气、抑酸剂使用率、糖皮质激素使用率死亡组亦高于存活组(96.3％ vs.76.9％;74.1％ vs.41.0％;88.9％ vs.66.7％;100.0％ vs.92.3％;53.7％ vs.12.8％;P均＜0.05);死亡组抗鲍曼不动杆菌抗生素开始治疗时间显著晚于存活组[(5.5±3.7)d vs.(2.5±1.6)d;P＜0.001)],而抗生素治疗持续时间显著小于存活组[(9.8±7.6)d vs.(22.9±13.4)d;P ＜0.001)].多因素Logistic回归分析显示,血流感染当日APACHEⅡ评分、抗鲍曼不动杆菌抗生素开始治疗时间及抗生素治疗持续时间为决定鲍曼不动杆菌血流感染预后的独立相关因素(OR分别为0.640、0.230及1.612,P均＜0.05).结论 侵入性操作和治疗会增加鲍曼不动杆菌血流感染患者的病死率,早期、及时、合理及持续的抗鲍曼不动杆菌药物治疗能够改善患者预后.
作者：周文杰；杨小娟；王晓红；杨晓军；张小亚；张珺；刘勤富；马希刚 刊期： 2016年第03期
目的 围术期给予替罗非班及大剂量阿托伐他汀钙联合缺血后适应(myocardialischemic-postconditioning,MIP)在急诊冠状动脉介入治疗(PCI)中的临床价值.方法 112例急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者随机分成两组:A组为围术期给予替罗非班及大剂量阿托伐他汀钙联合缺血后适应组;B组为对照组,围术期未给予上述干预措施.对多项临床指标进行比较.结果 A组患者的无复流或慢血流发生率、恶性心律失常(持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动)发生率、安装临时起搏器比率、利尿剂使用率、使用IABP比率、使用多巴胺维持血压比率、平均住院日和病死率均低于B组(P＜0.05).两组患者重要器官出血发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 围术期给予替罗非班及大剂量阿托伐他汀钙联合缺血后适应可明显改善急诊PCI患者预后,且未明显增加重要器官出血的风险.
作者：许哲通；冯志霞；吕玉红；王有余 刊期： 2016年第03期
目的 探讨急诊绿色通道在急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者救治中的应用价值.方法 选取我院2012-04～2013-08经急诊科首诊收住院的STEMI且行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者122例,以我院2012-12-05 STEMI患者急诊PCI绿色通道实施前后划分为对照组58例和绿色通道组64例.比较两组发作-到诊时间、到诊-心电图(ECG)时间、到诊-导管室时间、到诊-首次球囊扩张(D2B)时间以及D2B达标率;运用单因素Logistic回归分析D2B达标的影响因素.结果 两组年龄、性别、危险因素和发作-到诊时间等比较差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,绿色通道组到诊-ECG时间、到诊-导管室时间和D2B时间均有缩短,绿色通道组到诊-ECG时间显著缩短(10 min vs.12 min,P＜0.05),到诊-导管室时间也显著缩短(100 min vs.131 min,P＜0.05),D2B时间也显著缩短(121.5 min vs.163.5 min,P＜0.05),但D2B达标率及住院期间死亡率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).单因素Logistic回归分析发现,正常上班时间为D2B达标的独立保护因素,到诊-导管室时间为D2B达标的独立危险因素.结论 绿色通道的建立可缩短D2B时间为STEMI患者的救治赢得宝贵的时间.
作者：刘志锋；莫均荣；柴仁杰；江慧琳；陈晓辉；林珮仪 刊期： 2016年第03期
目的 探讨我院急诊疾病谱的构成特点,为急诊流程优化、急诊医护人员的弹性配置提供数据支持.方法 分析我院2010-01-01 ～2014-12-31急诊科就诊资料完整的106551例患者,采用描述性的统计方法对患者的就诊时间(季节、月份、星期及时段)的流量等进行分析.结果 急诊就诊病例以消化系统疾病(28 571例)和呼吸系统疾病(26 836例)为前两位,占急诊患者52.0％.急诊患者就诊量存在着季节波动,冬季(26.6％)和秋季(26.0％)就诊量多,春季就诊量较少(22.1％).急诊就诊量存在着月份波动,就诊高峰在每年12月(9.9％)和1月(9.6％),低在4月(7.0％).急诊科每日时段就诊量存在着两个就诊小高峰,第一个就诊高峰8:00～10:00,第二个就诊高峰出现在18:00 ～20:00.急诊就诊量不存在星期波动.结论 本研究揭示了我院急诊疾病谱构成、常见病种、急诊患者就诊高峰时段的分布特点.急诊医疗资源需求具有波动性.在调整急诊科救治流程、调配医护人员及物资准备时需要考虑这一规律,有利于合理统筹分配急诊医疗资源.
作者：张瑛琪；王彦霞；李欣忆；张帆；康龙飞；李娟；苏冠丽 刊期： 2016年第03期
目的 探讨血浆中角蛋白-14(KRT-14)表达水平对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床意义.方法 采用前瞻性观察性临床研究方法,选择临床诊断的52例ARDS患者,以同期20例非ARDS患者为对照组.于患者入院后24 h内记录急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分和氧合指数(PaO2/FiO2),测定血KRT-14、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平,入院后第7天测定随机抽取的18例患者血浆KRT-14.结果 与非ARDS组比较,ARDS组APACHE Ⅱ评分和病死率增高,PaO2/FiO2降低,血浆各血清学指标水平升高.血浆KRT-14、IL-6、CRP随病情的加重升高.血浆KRT-14与PaO2/FiO2呈负相关(r=-0.548,P=0.00),入院24h内血浆KRT-14水平升高(OR =0.007,95％CI 0.000 ～0.319,P=0.011)是患者死亡的独立危险因素,死亡患者入院后的血浆KRT-14水平明显高于生存患者.KRT-14预测ARDS的ROC曲线下面积为0.97,在佳临界值为3.52 μg/L时,其特异度为90.0％,敏感度为96.2％.ARDS患者的血浆KRT-14水平高于普通肺炎患者及健康人.结论 血浆KRT-14是肺损伤程度的重要标志物,可作为临床预测和评估ARDS的辅助指标.
作者：邓欣雨；赵燕；夏静；杨艳利；何婧；王导新 刊期： 2016年第03期
目的 观察使用不同剂量的直接凝血酶抑制剂(瑞替普酶)治疗急性心肌梗死(AMI)引发颅内出血(ICH)的发生率.方法 研究对象为2009-05～2014-12在我院心内科就诊的AMI患者,其中符合研究要求的有8842例,患者随机分为两组,分别采用不同溶栓治疗方案,对照组使用瑞替普酶(10 U剂量,两次用药,间隔30 min)和标准剂量的肝素(5000 U剂量,体质量≥80 kg的患者注射1000 U/h,体质量＜80 kg的患者注射800 U/h),试验组使用阿昔单抗[剂量0.25 mg/kg,以0.125 μg/(kg·min)的速度注射]与半量瑞替普酶(5U剂量,两次用药,间隔30 min)和减量肝素[60 U/kg,大剂量不超过5000 U,以7 U/(kg·h)速度注射]联合用药,对两组患者的ICH率及影响因素进行观察.结果 试验组ICH发生率明显低于对照组(1.3％vs.0.4％;OR =3.05,95％CI:0.71 ～3.56).试验组中,从开始用药到ICH之间的时间间隔中位数为5.5(3.4～11)h,对照组为9.2(5.9 ～22)h,P=0.048.在与ICH相关的多变量预测指征中,年龄与ICH之间存在显著的相关性(x2 =4.60,P=0.032),年轻患者出血风险低,而年长患者ICH风险高.结论 瑞替普酶半量治疗能降低整个患者群体ICH的风险,年龄与出血治疗风险之间关系显著,年轻患者治疗风险较低,年长患者治疗风险较高,应采用半量治疗.
作者：曾安宁；熊德高；李林林 刊期： 2016年第03期
保持呼吸道通畅是治疗高血压脑出血、重型颅脑损伤等疾病的关键措施,此类患者常需行气管切开治疗,而微创气管切开,手术时间短,手术损伤小,我院施行微创气管切开4年,手术患者260余例,仅发生2例气管切开术后迟发切口内大出血.现就2例微创气管切开手术技巧及手术并发症预防分析探讨如下.
作者：刘春宏；高媚；孙继龙 刊期： 2016年第03期
急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是目前治疗急性心肌梗死(AMI)的有效方法,但少数情况下,确定梗死相关动脉(IRA)相对困难,术者应认真研究以便尽早实现血运重建.1病例介绍1.1一般资料 患者,男,63岁,主因间断胸痛1d,加重3h于2015-02-02 20:10入院.既往高血压病史2年;吸烟40年,日均40支,嗜酒40年,日均300 g.
作者：陈涛；张付娥；刘婷婷；王涛；殷洪山；李小燕；李建坤；郭乘达；陈哲 刊期： 2016年第03期
目的 探讨北豆根中毒的临床特点及影像学特征.方法 对我院确诊为北豆根中毒的l例患儿的临床表现、实验室检查、头颅影像学等特点进行总结,并复习相关文献资料.结果 北豆根具有降血压、抗心律失常、化痰、抗血栓、抗炎、镇痛、抗组胺及抗肿瘤等药理作用,大剂量使用时可导致中毒,患者出现消化道反应及神经系统受累症状;头颅磁共振表现为双侧大脑脚及基底节对称性异常信号.结论 北豆根中毒可引起消化道及神经系统损害,并出现特殊的影像学表现.
作者：王怀立；武婷婷；魏二虎；谢垒；陈晓昕；李海英；禚志红 刊期： 2016年第03期
严重脓毒症及感染性休克是ICU住院患者常见死亡原因之一.目前,预测严重脓毒症及感染性休克病情预后的生物标记物包括:N末端脑钠肽前体、前心房利钠肽、超敏肌钙蛋白T、降钙素原、C反应蛋白、乳酸、前肾上腺髓质素、促炎因子和抗炎因子等.早期预测病情预后,积极干预,对降低严重脓毒症及感染性休克患者病死率有重要意义.
作者：付源伟 刊期： 2016年第03期
脓毒症时肝功能障碍通常被认为仅仅是休克及组织灌注不足的结果.事实上,受损的肝脏在多器官衰竭发生及进展过程中可能是一个主要的因素,还与其不良预后相关.近年来,脓毒症肝功能障碍发病机制研究取得了一定进展,比如能量代谢障碍,肝血流及肝微循环的改变,炎性因子的变化,氧自由基和脂质过氧化对肝细胞的损伤,但肝功能障碍的确切发病机制迄今尚不清楚.本文就脓毒症肝功能障碍的发病机制做一综述.
作者：王晓琴 刊期： 2016年第03期
目的 探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)指导下脓毒症患者抗生素应用的临床效价.方法 以PCT、脓毒症、重症感染、抗生素、抗感染治疗等为检索词,检索万方医学数据库、中国知网、中国生物医学文献数据库,以procalcitonin、sepsis、antibiotics等为检索词检索Pubmed、ISI WOK数据库,共收集了相关文献475篇,通过Stata数据分析系统、Revman 5.2软件对合格的临床试验进行Meta分析.结果 共检索到相关文献475篇,排除非随机对照和队列研究文献349篇,排除其他不符合本研究要求文献119篇,纳入本研究Meta分析文献共7篇,总样本量达1520例.对抗生素应用时间、28 d死亡率、入住ICU时间、总住院时间通过GRADE系统进行评价,采用Revman 5.2软件对数据进行Meta分析.结果发现,PCT指导下对脓毒症患者应用抗生素治疗时,其抗生素应用时间和总住院时间与对照组比较差异有统计学意义,而28 d死亡率及入住ICU时间与对照组比较差异无统计学意义.结论 对于脓毒症患者,在PCT指导下应用抗生素,与传统经验抗感染治疗比较,能使其应用抗生素时间明显缩短而不产生其他不良后果,并且缩短了患者的总住院时间,从而使整个临床治疗效果获益,所以PCT指导脓毒症患者抗感染治疗是可行而且安全的.
作者：周发伟；唐鲜娥；寿松涛 刊期： 2016年第03期
目的 动态观察脓毒症、严重脓毒症患者外周血转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达变化,了解TGF-β1在不同严重程度的脓毒症患者中的表达变化特点及差异,同时通过复制大鼠脓毒症模型,探讨不同浓度的TGF-β1对促炎因子TNF-α的影响.方法 32例患者入选,其中脓毒症者14例,严重脓毒症者18例,在入院当日、入院后第3天及第7天检测患者外周血中TGF-β1表达水平.动物实验:通过盲肠结扎穿孔法(cecal ligation puncture,CLP)制备大鼠脓毒症模型,经尾静脉注射不同浓度的TGF-β1,ELISA法检测各组大鼠血清中TNF-α表达变化,探讨不同浓度TGF-β1调节炎症反应的作用.结果 在入院后第7天严重脓毒症患者外周血TGF-β1表达水平[891.37(293.59 ～1227.44)]较脓毒症患者[192.64(0 ～ 302.49)]明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).在脓毒症大鼠模型中,不同浓度的TGF-β1对促炎因子TNF-α影响不同,当TGF-β1浓度为5 ng/(mL·250 g)时,TNF-α表达水平(77.56±7.2)明显升高(P＜0.05);当给药浓度增加为50 ng/(mL·250 g)时,TNF-α表达水平(69.71±8.29)也升高,但较给予TGF-β1 5 ng/(mL·250 g)浓度时TNF-α的生成减少.结论 TGF-β1在脓毒症炎症反应中发挥重要作用,与疾病的严重程度相关;不同浓度的TGF-β1在体内可能发挥不同的调节作用,影响炎症的结局.
作者：李锐；邢静；王为；张彧 刊期： 2016年第03期
急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征,涵盖了ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中NSTEMI与UA合称非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS).
作者：中国医师协会急诊医师分会；中华医学会心血管病学分会；中华医学会检验医学分会 刊期： 2016年第03期
感染性休克(septic shock)是急诊科常见的急危重症,是指严重感染导致的低血压持续存在,经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭[1],可迅速导致严重组织器官功能损伤,主要死亡原因为多器官功能衰竭,病死率高,早期正确诊断和处理与临床结果密切相关[2-4].
作者：中国医师协会急诊医师分会 刊期： 2016年第03期
