目的：比较经中央沟下点侧裂入路与颞叶皮层入路在治疗高血压基底节后部血肿的疗效差异。方法回顾性分析我院自2012-01～2014-12因高血压脑出血基底节区后部血肿急诊行开颅手术64例的临床资料，其中中央沟下点侧裂入路手术（TR组）31例，颞叶皮层入路手术（TC组）33例。比较两组手术情况、术后并发症及术后1个月格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome scale, GOS）及术后6个月日常生活恢复情况（activities daily living，ADL）。结果 TC组术后血肿清除率低于TR组，TC组术后48 h及72 h脑组织水肿情况高于TR组，TC组癫痫、视野缺损及失语发生高于TR组（P均＜0.05），TC组术后6个月恢复良好人数少于TR组（P均＜0.05）。结论中央沟下点侧裂入路可降低术后患者癫痫、失语、视野缺损发生率，提高患者远期生存质量，具有良好的安全性和稳定性，是治疗该疾病的一种较好的手术方法。
作者：熊章盛；蒋太鹏；司文 刊期： 2016年第07期
目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者溶栓后行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中应用比伐卢定的有效性及安全性。方法112例外院已行溶栓治疗的急性STEMI患者通过胸痛中心网络转入我院后拟早期行PCI治疗，随机分为比伐卢定组（51例）及普通肝素组（61例），比较两组患者PCI术后冠状动脉TIMI血流，观察两组患者住院期间主要心脑血管不良事件（MACCE）及出血发生率。结果两组患者PCI术后TIMI血流比较差异无统计学意义（P＞0.05），比伐卢定组患者住院期间出血发生率与普通肝素组比较差异无统计学意义（P＞0.05），比伐卢定组住院期间MACCE发生率低于普通肝素组（3.9%vs.16.4%，P＝0.03）。结论在急性STEMI患者溶栓后PCI中应用比伐卢定，与普通肝素出血发生率相当，而心脑血管事件发生率显著降低。
作者：顾晓龙；林霖；龚志华；阮云军；肖华；向定成 刊期： 2016年第07期
目的：系统评价急性阑尾炎急诊阿片类药物镇痛的安全性和疗效。方法计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMbase、VIP、CNKI 和CBM 等电子资料库，查找急性阑尾炎患者急诊阿片类药物镇痛的随机对照研究（ RCT）。对符合条件的RCT，由两位研究者独立进行资料提取和质量评价后，采用STATA 13.1软件进行Meta分析。结果共纳入8个RCT，合计1065例急性阑尾炎患者，其中可评价者1053例。 Meta分析结果显示，与安慰剂比较，阿片类药物明显减轻腹痛[SMD＝0．58，95％CI（0．39，0．76）， P ＜0．00001]，阿片类药物镇痛后手术治疗率下降[RR＝10．9 ，95％ CI（1．01，1．19）， P＝0．04]；而在病检确诊[RR ＝1．13，95％CI（0．99，1．28）， P＝0．07]、阑尾穿孔[RR＝0．96，95％CI（0．63，1．54）， P＝0．93]、漏诊[RR＝0．50，95％ CI （0．09，2．64）， P＝0．41]和不良反应发生率[RR＝6．91，95％CI（0．87，54．75）， P＝0．07]，两组比较差异均无统计学意义。结论急性阑尾炎急诊阿片类药物镇痛是一种安全有效的方法，对诊断没有影响且不良反应发生率低，药物镇痛后手术治疗率降低。鉴于系统评价为二次研究，受纳入分析的原始文献质量影响较大，且评价过程可能存在偏倚等局限性，上述结论尚需进一步开展大规模、高质量的基础和临床研究来验证。
作者：卢魁；许玉琼；谭新宇；谭杜勋；童华生；苏磊 刊期： 2016年第07期
目的：调查严重腹腔感染患者的临床特点及影响早期（2周）预后的危险因素。方法回顾性分析我院2000－01~2015-05收治的169例严重腹腔感染患者的临床资料，按患者2周时的结局分为存活组（141例）和死亡组（28例）。其中男性127例，女性42例，平均年龄（78.6±12.8）岁；采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选和判定与严重腹腔感染患者早期预后相关的独立危险因素。结果单因素分析结果显示，发病至手术时间、术中液体晶/胶体比、初始抗菌药物治疗不适当、1周内CD4和CD8细胞变化值、术后第3天液体净量、腹腔感染灶引流不充分是影响严重腹腔感染患者预后的危险因素。存活组上述指标分别为（56.8±11.3）h、1.17±0.03、11例、105±36、88±26、（-839±217）mL和7例，死亡组分别为（68.2±8.2）h、3.13±0.18、7例、-52±12、-54±19、（1438±178）mL和5例，差异均有统计学意义（P＜0.05）。Logistic回归分析表明，发病至手术的时间（OR＝3.791，95%CI：1.703～8.440，P＝0.001）、腹腔感染灶引流不充分（OR＝10.277，95%CI：1.416～73.847，P＝0.021）、术后肠内营养开始时间（OR＝46.744，95%CI：5.746～380.240， P＝0.000）是严重腹腔感染患者早期预后的独立危险因素。结论尽早手术、充分引流感染灶是患者存活的前提，术中放置肠内营养管、尽早肠内营养是患者存活的重要方面，术后的器官功能支持是患者存活的主要手段，同时应兼顾围手术期的液体管理、动态监测CD4/CD8的变化。
作者：吴明；赖凯；任迪；李明利；曾晶晶；吴乐锋；何云；冯永文 刊期： 2016年第07期
他汀类药物因其抗炎、调脂的作用目前被广泛用于动脉粥样硬化性疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的一级和二级预防中，但其相关副作用，如引起他汀类相关肌病、肝损伤、新发2型糖尿病、增加肾损伤等，曾经一度使他汀类药物的应用陷入低谷，尤其是在特殊人群，如女性、老年、糖尿病、慢性肾病患者中的应用价值更加有待商榷，本文将对他汀类药物在上述特殊人群中的应用予以综述。
作者：杨爽；李碧澄；王妍(综述)；田野(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：观察低分子肝素对兔心肺复苏（CPR）后C反应蛋白（CRP）、高迁移率族蛋白B1（HMGB-1）、星形胶质源性蛋白（S100B）、海马CA1区神经元细胞损伤的影响。方法30只日本大耳兔随机分为三组：假手术组（Sham组）、对照组（Con组）、低分子肝素组（LMWH组）。予戊巴比妥钠麻醉后，气管切开插管，右股动脉穿刺置管用于血压监测及采血。Con组和LMWH组采用气管夹闭窒息法建立心脏骤停模型，分别在CPR的同时静推肾上腺素或肾上腺素静推联合150 U/kg低分子肝素皮下注射。于气管夹闭前、自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）后0、2、6、12、24、48 h测血清CRP、HMGB-1、S100B水平。于ROSC后48 h处死实验兔，取海马做HE染色。结果与Sham组比较，Con组与LMWH组在ROSC后各时间点CRP、HMGB-1、S100B明显升高（P＜0.05），海马CA1区神经元细胞皱缩、核固缩明显。与Con组相比，LMWH组在ROSC后各时间点S100B减低（P＜0.05），CPR、HMGB-1在ROSC后2、6、12、24、48 h减低（P＜0.05），海马CA1区神经元细胞损伤较轻。结论低分子肝素能抑制CPR后炎症反应，降低血清S100B水平，减轻脑损伤。
作者：管增淦；谢永鹏；王言理；刘克喜 刊期： 2016年第07期
目的：探讨非心源性缺血性卒中急性期血清尿酸水平的临床意义。方法选取我院神经内科2011-01~2014-04连续登记的缺血性卒中患者。收集患者临床资料和头颅MR、DSA、心脏彩超、颈动脉超声等特殊检查结果。采用尿酸酶-过氧化物酶法检测患者血清尿酸。使用开放源图像处理软件OsiriX计算获得急性脑梗死灶体积。收集患者入院NIHSS评分和出院mRS评分。结果共收集资料完整的非心源性缺血性卒中患者516例，按血清尿酸浓度的20%、40%、60%和80%将患者分为五组进行比较，这四个百分位数截取点分别为259、310、366和425μmol/L。分析发现，五组间NIHSS评分≥12分和进展卒中比较差异无统计学意义（P＞0.05），而出院mRS评分≥3分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。入院尿酸≤259μmol/L和＞259μmol/L组的脑梗死体积分别为1.512（7.894）cm3和1.018（3.363）cm3。与入院血清尿酸＞259μmol/L组比较，≤259μmol/L组脑梗死体积较大（Z＝2.032，P＝0.042）。结论急性期较低血清尿酸水平可能不利于非心源性缺血性卒中患者的短期预后；急性期血清尿酸水平与脑梗死体积相关，可作为早期评估非心源性缺血性卒中影像学病变严重程度的指标。
作者：刘炳烦；林绍鹏；林珮仪；江慧琳；李云妹；范永祥；吴钶坪；陈晓辉 刊期： 2016年第07期
目的：探讨环磷酰胺与血液净化救治急性百草枯（ paraquat ，PQ ）中毒的效果。方法回顾性分析2008－01～2015－09西京医院急救中心收治的急性PQ中毒患者225例。采用常规治疗的患者根据是否使用环磷酰胺分为两组：甲基强的松龙组（A组）和甲基强的松龙联合环磷酰胺组（ B组）。采用血液净化治疗的患者根据是否采用连续性静脉－静脉血液滤过（ contin-uous venovenous hemofiltration ， CVVH）分为两组：血液灌流（ hemoperfusion ， HP）组（ C组）和HP联合CVVH组（ D组）。比较各组的一般资料、ARDS、肺纤维化及MODS发生率、死亡病例存活时间和死亡率。结果按不同治疗方案分组后，各组内的一般资料具有可比性。A 组和B组的ARDS发生率、肺纤维化发生率、MODS发生率、死亡病例存活时间和死亡率比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。 C组和D组ARDS、肺纤维化和MODS发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 D组死亡病例存活时间长于C组[（10．2±4．2）d vs（8．1±3．1）d]，差异有统计学意义（P＜0．05）。 D组死亡率低于 C组（42．3％vs 52．9％），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针对急性PQ中毒患者，常规治疗中采用甲基强的松龙联合环磷酰胺联合治疗相对甲基强的松龙单独治疗并未显示出优势，血液净化治疗中HP联合CVVH治疗相对HP单独治疗能够延长存活时间和降低死亡率。
作者：雒番阳；刘卓；黄杨；尹文 刊期： 2016年第07期
目的：观察心脏骤停经心肺复苏术(CPR)后自主循环恢复(ROSC)的患者血清髓过氧化物酶（MPO）水平变化，探讨MPO与疾病预后的关系。方法在急诊科收集心脏骤停经CPR后ROSC的患者作为研究对象，观察其存活及诊治情况，详细记录临床资料，从CPR开始选取6个时间点，抽取外周静脉血，用酶联免疫法检测血清中MPO水平。结果共收集临床病例248例，其中134例患者在ROSC后3 h内死亡；32例患者在ROSC后3 h以上，6 h以内死亡；12例患者在ROSC后6 h以上，12 h以内死亡；5例患者在ROSC后12 h以上，24 h以内死亡；35例患者在ROSC后24 h以上，20 d以内死亡；30例患者存活在ROSC后20 d以上。ROSC后3 h内死亡的134例患者血清MPO水平与其他114例患者血清MPO水平差异有统计学意义（P＜0.05）；ROSC后存活24 h以上，但在20 d以内死亡的35例患者与ROSC后存活20 d以上的30例患者比较各时间点血清MPO水平差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论血清MPO水平可能与CPR后ROSC的患者近期预后有关，血清MPO水平越高，预后越差；但血清MPO水平可能不能用来判断此类患者的远期预后。
作者：李长罗；周利平；龙勇；袁锋；黄国庆；杨宁 刊期： 2016年第07期
目的：探讨添加益生菌制剂（金双歧）与添加益生菌酸奶对危重患者血脂水平的影响，及二者对患者血脂水平的交互作用。方法60例危重症患者按照随机数字表法分为A组（对照组）、B组（金双歧组）、C组（益生菌酸奶组）和D组（联合治疗组）各15例。以三酰甘油（ TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C比值为检测指标，分析14 d后各组间的血脂水平是否存在差异，并采用析因设计研究两因素间的交互作用。结果治疗第14天，四组患者的TG、LDL-C、HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C水平差异有统计学意义（P＜0.05）；析因设计显示金双歧对TG和HDL-C值有主效应（P＜0.05），益生菌酸奶对TG、LDL-C、HDL-C、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C值有主效应（P＜0.05）；金双歧和益生菌酸奶对TG水平存在交互作用（F＝4.64，P＜0.05）。结论金双歧和益生菌酸奶可以改善危重症患者的脂代谢紊乱，为后期采取饮食调节患者的血脂水平提供理论依据，有利于患者的恢复和预后。
作者：刘瑞芳；程青虹；李建华；刘颖；彭冲；葸英博 刊期： 2016年第07期
报道1例急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血患者的诊治过程并复习相关文献。该患者以咽痛、发热急性起病，伴腰背痛，排酱油色尿，并快速发展为少尿。随后出现进行性呼吸困难、双肺弥漫性啰音、血红蛋白降低，低氧血症。肺CT弥漫浸润影，诊断为急性自身免疫性溶血性贫血伴肺泡出血，给予持续呼吸机辅助呼吸，激素冲击联合人免疫球蛋白以及血液净化、抗感染、输血、保肝等治疗后病情好转。我们体会肺出血为自身免疫性溶血性贫血少见却易致命的并发症，病情进展迅速，极易误诊漏诊。早期明确诊断，及时使用足量激素联合丙球及血液净化治疗可大大改善其预后。
作者：刘音；罗亚军；贺小旭；杨竞铖；薛晓艳 刊期： 2016年第07期
目的：观察负压封闭吸引技术治疗糖尿病合并急性坏死性筋膜炎并发感染性休克的临床疗效。方法2013-06收治糖尿病合并腰背部急性坏死性筋膜炎并发感染性休克患者1例，确诊后立即行切开引流+负压封闭吸引术，予持续负压吸引，保持负压值40～60 kPa之间，给予双氧水、生理盐水、0.5%碘伏交替冲洗伤口，辅以全身静脉抗感染、营养治疗、器官功能支持、保持内环境稳定等，每周更换负压封闭吸引装置1次，更换2次后，腰背部两侧伤口行清创缝合术，背部正中残留创面予行游离皮片移植术。结果患者腰背部坏死筋膜予彻底清除，感染性休克得到纠正，随访18月，患者一般情况好，腰背部伤口愈合良好。结论负压封闭吸引技术能减轻患者痛苦，减少医务人员工作量，减少手术次数，缩短住院时间，节省住院费用，是治疗糖尿病合并急性坏死性筋膜炎并发感染性休克的有效方法，值得推广。
作者：邓呈亮；魏在荣；曾雪琴；孙广峰；金文虎；聂开瑜；王波；王达利 刊期： 2016年第07期
严重创伤的发生率越来越高，救治不及时和救治不当将严重影响患者的预后。严重创伤患者的救治已经从医疗机构前提到事发现场，需要分秒必争地抢救伤员。目前国际上针对严重创伤的处理流程及原则均基于循证医学的证据，并广泛应用。本文将针对《NICE：严重创伤的评估和初始管理指南》（以下简称《指南》）的指导要点做出解读，旨在加深临床对严重创伤救治流程、原则的认识，以提高救治成功率。
作者：刘双庆；赵晓东 刊期： 2016年第07期
目的：探讨影响ICU感染性休克患者预后的相关因素。方法回顾性分析2007-07~2015-07入住我院ICU 200例感染性休克患者的临床资料，其中死亡患者68例，非死亡患者132例。搜集、整理两组患者相关资料，分别采用单因素与多因素分析的方法确定影响ICU感染性休克患者预后的相关因素。结果经Pearson单因素分析发现，死亡组与非死亡组年龄、APACHEⅡ评分、是否有合并症（真菌感染、ARDS、AKI、DIC）、血小板减少、抗凝治疗比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。将相关因素进行Logistic回归分析得出，年龄（OR 2.502，95%CI 1.392～4.430， P＝0.023）、APACHEⅡ评分＞20分（OR 2.129，95%CI 1.188～4.732，P＝0.029）、合并真菌感染（OR 3.092，95% CI 1.335～6.731，P＝0.029）、合并ARDS（OR 2.627，95% CI 1.297~5.032，P＝0.011）、合并AKI（OR 3.829，95%CI 1.615～5.592，P＝0.001）、抗凝治疗（OR 0.293，95%CI 0.140～0.627，P＝0.001）影响感染性休克患者的预后。结论影响ICU感染性休克患者预后的相关因素较多，应将这些因素进行仔细观察，从而为采取防止措施，有效改善患者预后状况提供依据。
作者：戴良成；宋斐；茹晃耀；吴昊；王素宁；劳志刚 刊期： 2016年第07期
休克是各种强烈的致病因子作用于机体导致的急性血液循环衰竭，其特点是微循环灌注不足导致细胞代谢障碍和细胞损伤引起的全身性病理过程。各类休克血流动力学变化不尽相同，按血流动力学分类有低排高阻型、高排低阻型及低排低阻型。其中以高排低阻型为常见，共同特点是微循环灌注不足。按休克的基础治疗策略分为低容量性、心源性、分布性和梗阻性休克。其中分布性休克中的感染性休克常是患者转入重症医学科（ICU）的常见原因之一，也是ICU住院患者主要的死亡原因之一。在休克病理生理机制研究中，循环功能异常是影响组织灌注的重要原因，而感染性休克的血管麻痹是导致其循环功能障碍的主要方面。本文主要就感染性休克中微循环与血管反应性变化特点及监测进行综述。
作者：袁慧琴(综述)；刘励军(审校) 刊期： 2016年第07期
目的：观察炎性体相关细胞因子在脓毒症急性肾损伤（AKI）患者中的变化情况，探讨其价值及意义。方法选择2014-03～2015-02哈尔滨医科大学附属一院ICU收治的非脓毒症非AKI患者29例作为ICU control组，脓毒症非AKI患者30例作为Sepsis not AKI组，脓毒症AKI患者34例作为Sepsis-induced AKI组，于患者入ICU第1天、3天和7天取血并收集清晨中段尿液，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆和尿液中IL-1β、IL-18和IL-33，计算急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分；同时记录ICU住院时间、血清肌酐（SCr）水平和每天的尿量。计数资料使用χ2检验，计量资料使用两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。结果与ICU control组比较，Sepsis not AKI组APACHEⅡ评分、SCr水平、尿量和住ICU时间均无显著变化（均P＞0.05）；Sepsis-induced AKI组患者的APACHEⅡ评分、SCr水平显著升高（P＜0.05），尿量显著减少（P＜0.05），住ICU时间显著延长（P＜0.05）。在第1天、3天和7天， Sepsis not AKI组患者和Sepsis-induced AKI组患者的血浆IL-1β、IL-18和IL-33水平均比同时间点ICU control组患者显著升高（均P＜0.05），而Sepsis-induced AKI组患者的IL-1β、IL-18和IL-33血浆水平均高于同时间点Sepsis not AKI组患者（均P＜0.05）；Sepsis-induced AKI组患者的尿IL-1β、IL-18和IL-33水平均高于同时间点的ICU control组和Sepsis not AKI组患者（均P＜0.05），而ICU control组和Sepsis not AKI组患者同时间点的尿细胞因子水平差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论炎性体相关因子在脓毒症AKI患者中是上调表达的，炎性体的活化可能在脓毒症AKI的形成中起了重要作用。
作者：蒋磊；张磊；龚睿；于未；赵鸣雁 刊期： 2016年第07期
