目的 研究急性心肌梗死(AMI)患者冠状动脉介入术(PCI)围手术期血糖变异性和预后的关系.方法 选取我院行PC1手术的患者216例,按血糖变异性三分法分为三组(Q1、Q2、Q3),对比三组患者的冠状动脉造影结果、术后TIMI血流分级、1周后心脏超声及30 d内主要不良心脏事件(MACEs)的发生率.结果 血糖变异性高的病例组(Q3)冠状动脉病变程度较其他组高,术后TIMI血流也较其他组差,30 d内MACEs发生率高.术后7d的超声复查也提示,血糖变异性越大的组LVDd越大,而LVEF越低.30 d心功能Killp分级提示,Q3组Killp分级Ⅲ级和Ⅳ级的患者数明显增多.结论 血糖变异性可用于评估AMI患者冠状动脉病变的严重程度及预后.
作者：柳梅；范学朋；张伟明；尚小珂 刊期： 2016年第08期
目的 探讨早期肠内营养对危重症患者免疫状态及预后的影响.方法 选取2014-11 ～ 2015-12安徽医科大学第一附属医院急诊重症医学科(EICU)收治的危重症患者68例.按随机数字表法分为早期肠内营养组(EEN组)和对照组(PN+EN组),每组各34例.EEN组采用早期肠内营养法(入住EICU24 ～ 48 h内给予肠内营养),PN+EN组按肠外、肠内序贯营养法(静脉营养5d后开始肠内营养)进行营养支持.分别比较EEN组与PN+EN组患者治疗前与治疗后第7天血免疫球蛋白G(IGG)、免疫球蛋白A(IGA)、免疫球蛋白M(IGM)、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数、肿瘤坏死因子水平(TNF-α)及皮质醇水平;同时分析比较EEN组与PN+EN组EICU住院时间和第7、14、28天病死率.结果 EEN组治疗前IGG、IGA、IGM、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数低于正常平均值(P≤0.05),TNF-α水平、皮质醇水平高于正常平均值(P≤0.05);治疗后7d,EEN组IGG、IGA、IGM、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数高于治疗前(P≤0.05),TNF-α水平、皮质醇水平低于治疗前(P≤0.05).与PN+EN组比较,EEN组IGG、IGA、IGM、补体C3、补体C4、CD4计数、CD8计数升高(P≤0.05),TNF-α水平、皮质醇水平降低(P≤0.05),EICU住院时间显著减少(P=0.000),且7、14、28 d病死率均低于PN+EN组,但差异无统计学意义(P值分别为0.303、0.393、0.720).结论 危重症病程早期存在免疫抑制状态,早期肠内营养有助于改善其免疫抑制状态,且与肠外肠内序贯营养治疗比较,早期肠内营养能更有效改善危重症患者疾病早期的免疫状态,并减少EICU住院时间,是临床危重症患者有效辅助治疗手段,但本研究结果未能显示其能降低危重症患者病死率.
作者：朱全伟；张泓 刊期： 2016年第08期
目的 探讨简易Wells临床评分结合年龄校正D-二聚体标准对急诊急性肺栓塞(APE)的诊断应用价值.方法 回顾性分析2012-06～2015-12至我院急诊科就诊的疑似APE患者206例,采用简易Wells临床评分对疑似患者量化评分,结合年龄校正D-二聚体标准进行APE初步诊断筛查,并与患者CT肺动脉造影(CTPA)结果进行对比分析.结果 72例患者经CTPA确诊APE,简易Wells评分诊断APE的敏感度为78％、特异度为66％、阴性预测价值为85％、阳性预测价值为55％;年龄校正D-二聚体标准诊断APE敏感度为93％、阴性预测价值为95％,特异度和阳性预测价值仅分别为68％和59％;两者结合诊断APE的敏感度为96％、特异度为92％、阴性预测价值为96％、阳性预测价值为91％.结论 简易Wells评分结合年龄校正D-二聚体标准可提高急诊APE诊断的准确性,降低漏诊率,有较高的临床应用价值.
作者：张海霞 刊期： 2016年第08期
目的 探讨肾综合征出血热(HFRS)患者血浆D-二聚体的动态变化及其临床意义.方法 选取本院近五年来收治的52例不同病期和病型HFRS患者,采用免疫比浊法动态检测患者血浆D-二聚体水平,并与血小板计数(PLT)、血清肌酐(Cr)值和正常健康人进行对比分析.结果 HFRS患者发热期D-二聚体水平均较正常人明显增高(P＜0.01),多尿期、恢复期逐渐下降并恢复正常.重型、危重型患者D-二聚体水平明显高于轻型、中型患者(P＜0.01).HFRS患者D-二聚体水平与血小板数目呈明显负相关(P＜0.01),与血清肌酐值呈明显正相关(P＜0.01).结论 HFRS患者血浆D-二聚体水平与病程进展和病情轻重密切相关,早期动态监测对疾病诊断、估计病情和判断预后有重要的临床意义.
作者：庄伟煌；黄茂娟 刊期： 2016年第08期
目的 评价心脏骤停(CA)后存活患者肌阵挛的发生率及影响肌阵挛患者神经预后的因素.方法 采用回顾性研究方法,选取2010-03～ 2015-10入住兰州大学第二医院ICU,年龄≥18岁的成人院内CA患者178例,按照Utstein模式采集患者数据,记录异常活动包括惊厥和肌阵挛,并将治疗方案、心脏监护、脑电图(EEG)监测、是否行治疗性低温进行登记.根据患者是否发生肌阵挛分为两组,依据EEG监测有无癫痫样电活动将肌阵挛组分为癫痫性肌阵挛组和非癫痫性肌阵挛组.肌阵挛组采用脑功能评价量表(CPC)评价出院存活患者神经预后,并据此分为肌阵挛预后良好和肌阵挛预后不良两个亚组.同时分析影响患者神经预后的因素.结果 ①CA后肌阵挛发生率为24.2％.②肌阵挛组患者室速/室颤(VT/VF)发生率明显低于无肌阵挛组(37.2％ vs.60.7％,P＜ 0.01).肌阵挛组CA绝对停止时间、自主循环恢复(ROSC)时间明显长于无肌阵挛组(分别为7.67±4.63 vs.4.47±3.72,P＜ 0.01;26.2±15.2 vs.20.5±15.0,P＜ 0.05).且两组入院时格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)差异亦有统计学意义(P＜0.01).③肌阵挛预后良好组患者VT/VF发生率明显高于肌阵挛预后不良组(62.5％ vs.26.4％,P＜ 0.05).肌阵挛预后良好组CA绝对停止时间、+ROSC时间明显短于肌阵挛预后不良组(分别为4.62±1.40 vs.8.36±4.84,18.0±10.1vs.28.1±15.6,P均＜0.05).且两组入院时GCS评分差异有统计学意义(JP=0.03).此外,肌阵挛预后良好组患者平均年龄也明显低于肌阵挛预后不良组(57.4±10.7 vs.64.9±12.7,P＜0.05).④肌阵挛预后良好组任何癫痫样活动、周期性癫痫样放电发生率明显低于肌阵挛预后不良组(分别为37.5％vs.90％,0 vs.56.7％,P均＜0.01),肌阵挛预后良好组爆发抑制发生率明显低于肌阵挛预后不良组(25.0％vs.70.0％,P＜ 0.05).⑤肌阵挛预后良好组ICU及住院间期明显长于肌阵挛预后不良组(分别为8 d、14.5 dvs.6d、9d,P均＜0.01).⑥行EEG监测的38例肌阵挛患者中,3例(10％)癫痫性肌阵挛患者脑功能评分为CPC 2级,而5例(62.5％)非癫痫性肌阵挛患者脑功能评分为CPC 1级或CPC 2级,两者比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 CA后存活患者肌阵挛发生率为24.2％,非癫痫性肌阵挛及住院间期较长患者预后明显优于癫痫性肌阵挛患者,但本研究确有3例入住ICU和住院间期较长的癫痫性肌阵挛患者预后良好.因此,延长生命支持有可能使这些患者获得良好预后机会.
作者：杨小华；郭敏；李杨；曹雯；张立平；牛宏涛；罗延年；李培杰；高雪花 刊期： 2016年第08期
目的 探讨IL-33在小鼠肾脏缺血-再灌注(IRI)中的作用及可能机制.方法 将45只雄性C57BL/6小鼠随机分为三组(n=15):假手术组(sham组)切除小鼠右肾后,左肾动脉进行同等分离,但不予夹闭;对照组即肾脏缺血-再灌注组(PBS+I/R组),静脉注射等量磷酸盐缓冲液,1h后切除小鼠右肾,无创动脉夹夹闭小鼠左肾动脉45 min;实验组即重组IL-33预处理肾脏缺血-再灌注组(rIL-33+I/R组),静脉注射重组IL-33蛋白5μg,1h后切除小鼠右肾,无创动脉夹夹闭小鼠左肾动脉45 min.每组小鼠再均分为三个亚组(n’=5),分别于再灌注6、12及24 h将小鼠处死.检测血清肌酐及尿素氮浓度.HE染色评价缺血肾脏损伤程度;免疫组化染色检测IL-33表达;化学法检测缺血肾脏组织MPO浓度,ELISA检测血清IL-17A表达.结果 在小鼠肾脏缺血-再灌注过程中,IL-33表达明显升高,在24 h达到高峰.再灌注后24 h,PBS+I/R组小鼠血清肌酐及尿素氮浓度较sham组明显升高(P＜0.05),然而rIL-33+I/R组血清肌酐及尿素氮浓度较PBS+I/R组明显降低(P＜0.05);HE染色提示,rIL-33+I/R组肾小管损伤、中性粒细胞浸润、肾脏组织MPO浓度明显低于PBS+I/R组(p＜0.05);rIL-33+I/R组血清IL-17A浓度明显低于PBS+ I/R组(P＜0.05).结论 IL-33在小鼠肾脏缺血-再灌注过程中起到保护作用,其机制可能与其抑制IL-17A的表达、减少中性粒细胞浸润有关.
作者：朱平；谢莉；董传江；黄卫峰；张祥文；杨林 刊期： 2016年第08期
目的 探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病患者外周血单个核细胞Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)介导的炎性反应及在急性冠状动脉事件中的作用.方法 连续入选研究对象,取外周血分离单个核细胞,予以脂多糖(LPS)和(或)阿托伐他汀处理.流式细胞仪检测细胞TLR4表达,ELISA法检测肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-1、IL-10水平.结果 急性冠状动脉综合征(ACS)组单个核细胞TLR4及TNF-α、IL-6、IL-1明显高于稳定型心绞痛(SAP)组、冠状动脉慢血流(CSF)组及健康对照(HC)组,而IL-10低于其他各组(P＜0.05).LPS刺激后,与HC组比较,SAP组、CSF组TLR4及TNF-α、IL-6、IL-1明显高于原有水平,IL-10低于原有水平(P＜0.05),而阿托伐他汀干预能抑制这一现象.阿托伐他汀干预ACS组可致TLR4和TNF-α、IL-6、IL-1水平下降,IL-10水平上升(P＜0.05).结论 TLR4过度表达及其炎症反应可能与ACS的发生密切相关.LPS能激活SAP患者、CSF患者单个核细胞TLR4,介导炎性反应.阿托伐他汀能抑制TLR4的过度表达及其炎性反应.
作者：黄俊；何隆淼；杨琴；陈云肖 刊期： 2016年第08期
目的 探讨PROCAM积分表对冠心病患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后发生心脏不良事件的预测效果,并进行危险分层分析以了解术后心脏不良事件发生风险的变化.方法 选取2013-01 ～ 2013-06在我院心内科成功行PCI术的841例患者作为研究对象,于PCI术前24 h收集相关资料,记录术后2年患者心脏不良事件的发生情况.结果 在841例研究对象中共732例患者顺利完成PCI术后2年的随访,有效随访率为87.04％.PCI术后2年共196例患者发生心脏不良事件,发生率为26.78％,其中心源性死亡5例(0.68％),充血性心力衰竭12例(1.64％),心绞痛复发116例(15.85％),非致命性再次心肌梗死8例(1.09％),严重心律失常17例(2.32％),再次血运重建38例(5.19％).与术前相比,PCI患者术后2年心脏不良事件风险分层处于低危组、中危组患者的人数显著增加(P＜ 0.05),而极高危组和高危组患者人数显著降低(P＜0.05).结论 对于行PCI的冠心病患者,应重视术后心脏不良事件的发生;对其危险因素进行定量评估,有助于预测术后心脏不良事件的发生风险.
作者：韩伟 刊期： 2016年第08期
目的 评估尿液中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin,uNGAL)对危重病患者急性肾损伤(AKI)的早期诊断作用.方法 选择上海市宝山区中两医结合医院ICU 162例危重病患者,收集患者一般情况、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE Ⅱ)及序贯器官衰竭估计评分(sequential organ failure assessment,SOFA),以及检测0、24、48 h血肌酐(SCr)和uNGAL.比较分析AKI与非AKI患者指标水平,应用ROC曲线评价uNGAL对危重病患者AKI诊断的敏感度和特异度.结果 AKI患者与非AKI患者uNGAL、SCr水平比较差异有统计学意义(p＜0.05).参考2012改善全球肾脏病预后组织指南,将AKI患者分为三期,随着分期的升高,患者uNGAL与SOFA评分均呈上升趋势.uNGAL的ROC曲线下面积为0.838,敏感度与特异度均优于SCr.结论 uNGAL有助于早期诊断AKI,可能对AKI严重程度提供帮助.
作者：张连东；裴新军；谭美春；徐兴凯；施巍；姜颢 刊期： 2016年第08期
目的 探讨超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的评估价值.方法 前瞻性观察浙江大学医学院附属第二医院2013-12～ 2014-02急诊监护室(EICU)收住的44例严重创伤患者,应用多普勒超声连续7d测定肾脏叶间动脉阻力指数(RRI),同时记录血管活性药物使用情况、心率、脉压、平均动脉压、ICU住院时间、机械通气时间.根据7d内是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,比较两组患者RRI的动态变化.以不同时点RRI作为诊断评价试验,描记受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,比较不同时点的曲线下面积.以RRI为因变量进行逐步线性回归分析,筛选出与RRI显著相关的指标.结果 44例患者中男性35例,女性9例,年龄(53±14)岁,APACHE Ⅱ评分(13.3±8.3)分,ISS评分(31.3±8.2)分.AKI组8例,非AKI组36例,两组患者血管活性药物使用比例、APACHEⅡ评分、28d病死率比较差异有统计学意义(p＜0.05).入ICU后连续7 dAKI组的RRI值高于非AKI组,1～7 d RRI诊断AKI的曲线下面积分别为0.731±0.134、0.773±0.121、0.843±0.075、0.808±0.118、0.769±0.114、0.840±0.121、0.811±0.118(均P＜0.05),各时点间的曲线下面积比较差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).逐步线性回归分析发现,第1～7天年龄、AKI分期与RRI呈显著正相关.结论 超声动态测定肾阻力指数变化与创伤后AKI有关,并在一定程度上反映AKI的严重程度,可作为传统肾功能评价方法的有益补充.
作者：朱建刚；高玉芝；叶立刚；刘志海；张茂 刊期： 2016年第08期
目的 分析评估创伤性脑损伤(TBI)患儿脑脊液(CSF)细胞活化标志物相关性.方法 选取在我院儿科重症监护病房(PICU)治疗的230例TBI患儿(TBI组,n=230),以110例脑脊液未感染的非TBI患儿为对照(对照组,n=110),入院后第1天(T1)与第4天(T2)经腰椎穿刺抽取TBI患儿脑脊液,检测并比较两组患儿脑脊液中的可溶性白细胞分化抗原163(sCD163)、铁蛋白和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平,分析与sCD163、铁蛋白及sIL-2R相关的临床因素.结果 与对照组、TBI组T1值比较,TBI组患儿在T2时sCD163水平显著提高(均P＜ 0.05);与对照组比较,TBI组患儿sCD163峰值显著提高(P＜0.05).与对照组比较,TBI组患儿铁蛋白水平在T2和T时显著提高(P＜0.05),TBI组患儿铁蛋白峰值、均值显著提高(均P＜ 0.05).与对照组、TBI组T1值比较,TBI组患儿T2时、均值、峰值sIL-2R水平差异无统计学意义(P＞0.05).多元Logistic回归分析表明,铁蛋白与TBI患儿年龄≤4岁、虐待性头部外伤(AHT)、GOS评分1～3分、iGCS评分3～4分独立相关(均P＜0.05).结论 患儿低龄、入院时脑损伤较重、虐待性头部外伤、预后不良与患儿脑脊液铁蛋白升高显著相关.
作者：贾小红；王勇；王蕾；方红星；孙雅军 刊期： 2016年第08期
目的 探讨急性一氧化碳中毒(ACOP)后心肌损害、肺感染、甲襞微循环的相关性及依达拉奉早期干预治疗的效果,旨在为ACOP的诊治提供参考.方法 选取ACOP患者235例,以ACOP后是否并发肺感染,分为A组(ACOP无肺感染)160例、B组(ACOP并发肺感染)75例.A组患者随机再分为A1和A2组,每组各80例,在常规治疗的基础上A1组再予以依达拉奉干预治疗,疗程2周.于患者入院后行心电图(ECG)、心肌酶检查,包括天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸磷酸激酶(CK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH),采用XW880型微循环检测仪行甲襞微循环(NFM)检测,依据田氏加权积分法评价管襻积分、襻周状态积分及管襻畸形率、白微栓率.A1和A2组另于2周后再行ECG、心肌酶、NFM检测.分析B组心肌酶与NFM各指标间的相关性.结果 入院时,B组ECG异常、心肌酶异常比例均高于A组(x2=12.77、7.25,P＜0.01),心肌酶水平、NFM指标均高于A组(t=3.95～6.12,P＜0.05或P＜0.01).入院时,A1组与A2组ECG异常、心肌酶异常比例及心肌酶水平、NFM指标水平比较,差异均无统计学意义(x2=0.41、0.10,t=0.00～0.76,P＞ 0.05).2周后,A1、A2组ECG异常、心肌酶异常比例及心肌酶水平、NFM指标水平均降低(x2=3.89～7.45,t=4.09～8.17,P＜0.05或P＜0.01),且A1组心肌酶水平、NFM指标水平均低于A2组(t=3.67～5.33,P＜0.05).B组血清AST、CK、CK-MB、LDH、cTnI与NFM各指标,包括管襻积分、襻周状态积分、管襻畸形率、白微栓率,均呈正相关性(r=1.03～1.71,P＜0.05).结论 ACOP后易于出现心肌损害、肺感染等,予以依达拉奉治疗具有较好的干预效果.合并肺感染患者心肌酶水平与甲襞微循环指标间呈正相关性,其机制可能与缺氧、氧自由基的系统性、同步性损伤有关.
作者：尤莉；刘晓晖 刊期： 2016年第08期
目的 探讨茶多酚(TP)对心肺复苏后大鼠脑组织过氧化物歧化酶(SOD)表达及细胞凋亡的影响.方法 经食道交流电刺激诱导大鼠发生心室颤动(VF),建立心脏骤停/心肺复苏(CA/CPR)模型.假手术(SH)组只行手术操作,不诱导CA/CPR(n=6).恢复自主循环的48只大鼠随机分成两组,分别为TP组(10 mg/kg,iv.,n=24)和模型组(注射等量生理盐水,n=24),每组分别设12h、24 h、48 h、72 h四个检测时间点,每个时间点有6只大鼠.用免疫荧光标记法检测大脑皮层SOD的荧光密度,Caspase3/TUNEL双标记法检测细胞凋亡.结果 CPR后,模型组和TP组在12h、24 h、48 h的SOD荧光密度均较假手术组明显降低(P＜0.05);TP组在四个时间点的SOD荧光密度均较模型组明显升高(P＜0.05).CPR后72 h,TP组的Caspase3/TUNEL阳性率较模型组明显降低(P＜0.05).结论 茶多酚能提高心脏骤停/心肺复苏后大鼠脑组织SOD的表达水平,抑制细胞凋亡.
作者：舒泉；陈蒙华；王慧慧；阮氏芳英；谢露 刊期： 2016年第08期
相对于普通肝素的系统性抗凝,枸橼酸在血液净化中只产生局部抗凝作用.其具有良好的抗凝效果,延长滤器使用时间,减少出血风险及降低输血需求.枸橼酸局部抗凝在危重患者连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的地位应得到重视.本文从作用机制、代谢、抗凝的优势及并发症方面介绍枸橼酸局部抗凝.
作者：苏盛元 刊期： 2016年第08期
人体血压并非一成不变.近年来,国内外越来越多的临床试验证实,血压变异性(BPV)与靶器官损害和预后有着密不可分的关系.为了更好的分析BPV与器官损害和预后之间的联系,BPV的评价指标逐渐增多,但各有利弊.且目前临床试验的研究多集中于不同类型BPV的临床意义,血压的波动可以产生左心室壁增厚、脑卒中、肾功能降低及眼底出血等器官损害.有研究发现,BPV与纤维肌痛、脓毒症等其他疾病发生、发展密切相关.但试验结果尚不统一.基于国内外BPV的研究进展,本文将从BPV评价指标的适用情况、影响因素和临床意义进行综述.
作者：李慧妍；刘越 刊期： 2016年第08期
Castleman病(Castleman's disease,CD),又称巨大淋巴结增生症或血管淋巴性滤泡组织增生,是一种以不明原因淋巴结肿大为特征的慢性淋巴组织增生性疾病,临床上较少见.按肿大淋巴结的分布分为局灶型和多中心型.病理学上,按组织学特征分为透明血管型、浆细胞型和兼有二者特征的混合型.该病病因和发病机制不清,诊治较为困难.现就我院急诊科收治的1例Castleman病做临床分析,探讨其临床特点、辅助检查及病理结果,结合文献复习总结其临床特征,提高对该类疾病的临床认识.
作者：孙晶雪；熊辉 刊期： 2016年第08期
分水岭脑梗死(watershed infarction,WSI)是相邻血管供血区交界处或分水岭区局部缺血导致的,又称边缘带脑梗死.由重度贫血引起的WSI在临床上比较罕见,现报道如下.1 病例介绍1.1 一般资料 患者,男性,67岁,因“黑便2d”于2015-04-24收入急诊科.患者于入院2d前饮酒后出现腹胀,解黑便1次,呕吐1次(内容物为咖啡样液体),伴头晕、出汗、乏力,无晕厥,无四肢抽搐,无腹痛腹泻,无畏寒发热,无胸闷心悸不适.
作者：宋飞凤；季政；吴承龙 刊期： 2016年第08期
目的 探讨橄榄油脂肪乳在脓毒症患者中的应用价值.方法 选择我院ICU脓毒症患者31例,随机分为两组,A组15例:中长链脂肪乳(力能)干预组;B组16例:橄榄油脂肪乳(克林诺)干预组.两组患者均行积极抗感染等基础治疗,A组给予中长链脂肪乳,B组给予橄榄油脂肪乳共5d.两组患者于治疗前和治疗后第6天清晨抽取外周静脉血进行指标检测,流式细胞仪检测CD4+、CD8+的表达,双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α、IL-10浓度.结果 两组患者治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和TNF-α、IL-10差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后橄榄油脂肪乳干预组较中长链脂肪乳干预组CD4+比例降低,CD8+比例升高,CD4+/CD8+比值降低,TNF-α浓度降低,IL-10浓度升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 橄榄油脂肪乳能降低脓毒症患者TNF-α浓度,提升IL-10浓度,改善CD4+/CD8+比值.
作者：康秀文；陈晓兵；王言理；张慧利 刊期： 2016年第08期
目的 探讨重组人脑利钠肽(rh-BNP,新活素)治疗脓毒症合并心功能不全患者的疗效.方法 将2013-01～2015-12我院中心ICU收治的42例脓毒症合并心功能不全患者随机分为新活素组和对照组各21例.对照组患者给予抗感染、治疗原发病、心功能不全常规治疗等,新活素组在对照组治疗的基础上加用新活素.比较两组患者一般情况资料、心功能及有创血流动力学监测指标变化.结果 与治疗前比较,两组患者治疗后24、48、72 h氧合指数(PaO2/FiO2)及尿量均有不同程度的升高,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血肌酐(Cr)、血浆B型脑钠肽(BNP)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APAC HEⅡ)评分均有不同程度的下降(P均＜0.05),且新活素组在治疗后48、72 h较对照组改善更为明显(P均＜0.05);此外,与治疗前比较,两组患者治疗后24、48 h全心射血分数(GEF)有不同程度的升高,全心舒张末容积指数(GEDI)、外周血管阻力指数(SVRI)及血管外肺水指数(ELWI)均有下降(P均＜0.05),且新活素组在治疗后24、48 h较对照组改善更为明显(P均＜ 0.05);两组患者心功能指数(CI)治疗后24、48 h较治疗前均有不同程度升高,且治疗后48 h差异有统计学意义(P均＜0.05);同时两组进行组间比较,新活素组患者升高幅度高于对照组,但差异无统计学意义(P均＞ 0.05).结论 rh-BNP可改善脓毒症合并心功能不全患者的心功能及血流动力学状态.
作者：尹海燕；邱敏珊；马永辉；叶小玲 刊期： 2016年第08期
目的 探讨酚妥拉明对重症脓毒症患者血乳酸的变化趋势及预后的影响.方法 采用数字表法将符合入选标准的重症脓毒症患者55例随机分为研究组和对照组.遵照SSC 2012指南,两组给予常规治疗,研究组加用酚妥拉明治疗,在患者入院治疗前及治疗后6、12、24、48、72h分别进行急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),测量血乳酸、乳酸清除率,比较两组血乳酸、乳酸清除率的变化趋势;观察两组患者ICU入住天数、急性肾衰竭需透析率、机械通气时间和28 d病死率.结果 治疗后12、24、48、72 h研究组APACHEⅡ评分较对照组明显下降(P＜0.05或P＜ 0.01).研究组在治疗后12、24、48、72 h时间点血乳酸水平、乳酸清除率改善优于对照组(P＜ 0.05或P＜ 0.01).特别是6h乳酸清除率研究组较对照组明显增加(27.23±2.16 vs.13.92±2.96,t=8.322,P＜0.05).研究组患者ICU入住天数、急性肾衰竭需透析率、机械通气时间和28 d病死率明显少于对照组(P＜ 0.05或P＜ 0.01).结论 联合应用酚妥拉明能显著改善重症脓毒症患者早期血乳酸变化趋势和微循环血流灌注,提高脓毒症患者生存率及生存质量.
作者：杨巍；李雪斌；周燕；莫雪妹 刊期： 2016年第08期
