目的 评估外伤性脑损伤(TBI)患儿脑血管二氧化碳反应性(CO2R)的变化及CO2R受损对患儿预后的影响.方法 选取在我院神经外科重症监护室(ICU)住院治疗的128例TBI患儿,在患儿入院治疗48 h内测量患儿的相对CO2R值,之后每24 h测量1次.采用儿科格拉斯哥转归量表(GOS-E Peds)评估患儿短期预后,采用ROC曲线确定预测有利或不利预后的CO2R截断值.分析影响患儿CO2R受损的相关因素,并以这些因素(年龄、性别、GOS-E Peds评分)进行分组,比较不同分组患儿CO2R值的变化,采用Logistic回归模型评估患儿预后的预测因素.结果 入院48 h,有55(43.0％)例患儿CO2R异常.佳截断值为20.58％(AUC=0.816,P =0.025,敏感度0.75,特异度0.73,约登指数0.48).截至复苏后第4天,大部分CO2R受损患儿的CO2R[47(85.5％)]恢复正常.与CO2R正常患儿比较,CO2R受损患几年龄显著降低[(1.32±0.38)岁vs.(8.97±1.71)岁,t=37.029,P＜0.001],男性患儿比例显著提高(74.5％vs.54.8％,x2=5.266,P=0.022),GOS-E Peds评分5～8分患儿比例显著提高(45.5％ vs.20.5％,x2=9.056,P=0.003).入院第1～7天,低龄(0～2岁)、中龄(3～5岁)与大龄(＞5岁)组CO2R值比较差异有统计学意义(F=139.85,P=0.038).与低龄组(t=6.689,P =0.008)、大龄组(t =5.906,P=0.014)比较,中龄组患儿CO2R显著提高.与大龄组(t=16.227,P＜0.001)比较,低龄组患儿CO2R显著降低.男性患儿组CO2R显著低于女性患儿组(t=5.708,P=0.019).男性患儿初始平均CO2R较低.患儿复苏后CO2R监测第6天,这种关系发生逆转.与预后较好患儿组比较,预后较差患儿组CO2R显著降低,差异有统计学意义(t=4.572,P=0.046).Logistic回归模型分析显示,CO2R均值较低是TBI患儿预后差的独立危险因素(OR=1.188,95％CI 1.045 ～ 1.340,P=0.016).结论 TBI患儿发生CO2R受损比例较高,CO2R受损对TBI患儿预后不利,年龄与性别对TBI患儿CO2R变化影响显著,CO2R均值较低与TBI患儿预后差相关.
作者：曹海玮；王葆辉；李微；周敬；穆雨 刊期： 2017年第11期
目的 探讨瑞舒伐他汀对急性ST段抬高型心肌梗死(segmentelevation myocar dialinfarction,STEMI)择期行经皮冠状动脉介入术(PCI)患者心功能的影响.方法 选择重庆三峡中心医院就诊的STEMI择期行PCI术患者150例为研究对象,随机分为观察组与对照组各75例.两组术前均给予抗凝、抑制心室重构及抗心肌缺血等常规治疗,观察组在常规治疗基础上于PCI术前7天口服瑞舒伐他汀10 mg/d.比较PCI术前及术后12周时两组氨基酸N端脑钠肽(NT-proBNP)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平、6 min步行距离(6MWT)、超声心动图数据及主要心血管不良事件的发生率(MACE).结果 术后12周时两组的6MWT及正常心脏舒张功能的比例较手术前明显增加,观察组的6MWT、正常舒张功能的比例、左室射血分数明显高于对照组,观察组的NT-proBNP、hs-CRP及MACE的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 STEMI行择期PCI术患者术前7d口服瑞舒伐他汀可明显降低其炎性指标,明显改善心脏收缩及舒张功能且不增加主要心血管事件(MACE)的发生率.
作者：杨建军；牟华明；庞小华；米庆 刊期： 2017年第11期
目的 探讨参附注射液(SF)对大鼠急性创伤性脑损伤(ATBI)时谷氨酸转运体(GLT-1)和GLAST信号通路转运活性和表达水平,以及早期血清蛋白S100β、脑组织总钙含量和含水量的影响.方法 清洁级健康雄性成年SD大鼠60只,体质量300～ 320 g.采用随机数字表法分为三组(每组n =20):假手术组(Sham组)、急性创伤性脑损伤组(ATBI组)和参附注射液处理组(SF组).采用Feeney法重物自由落体脑损伤装置,制备大鼠脑损伤模型.SF处理组在制作脑损伤模型30 min前经腹腔注射参附注射液20 mL/kg,Sham组和ATBI组给予等容量生理盐水腹腔注射.于造模后15m in(T1)和60 min(T2)时检测血清S100β蛋白含量;大鼠造模4h后迅速断头处死,测定大鼠脑组织总钙含量及含水量;RT-PCR检测脑组织GLT-1和GLASTmRNA表达水平;采用蛋白质免疫印迹法(Western blot)检测GLT-1和GLAST蛋白的表达.结果 与T1时比较,T2时ATBI与SF组血清S100β蛋白含量明显减少(P＜0.05);与Sham组比较,ATBI组、SF组血清S100β蛋白含量、脑组织总钙含量及含水量明显增加,大鼠脑组织GLT-1、GLAST mRNA以及GLT-1和GLAST蛋白含量的表达明显减少(P＜0.05).与ATBI组比较,SF组血清S100β蛋白含量、脑组织总钙含量及含水量明显减少,脑组织GLT-1、GLAST mRNA,以及GLT-1和GLAST蛋白含量的表达明显增加(P＜0.05).结论 参附注射液可减轻大鼠ATBI,其机制可能与其上调GLF-1活性和GLAST信号通路有关.
作者：王露；罗科；卿国忠；周佳；陆煜；彭正良；尹剑；黄开亮 刊期： 2017年第11期
目的 评价无创机械通气(NIV)对腹部手术后低氧性呼吸衰竭患者气管再插管的影响.方法 选取在我院ICU治疗的348例腹部手术后7d内发生低氧性呼吸衰竭的患者,根据随机数字表法,将患者分为两组,即接受NIV治疗组(NIV组,n=173)和标准氧治疗组(标准氧疗组,n=175),治疗从完成随机分组开始共进行30 d或至离开ICU止.比较两组患者气管再插管率、无创通气时间、治疗相关感染发生率与病死率.结果 NIV组患者7d内再次插管发生率明显低于标准氧疗组[57(32.9％)vs.80(45.7％),x2=5.940,P=0.015];与标准氧疗组比较,NIV组患者无创通气时间明显提高[(25.5 ±4.2)d vs.(20.6 ±3.8)d,t=11.415,P＜0.001],NIV组患者30 d内感染发生率更低[54(31.2％) vs.86(49.1％),x2=11.630,P＜0.001],NIV组患者7d内[17(9.8％) vs.39(22.3％),x2=10.002,P=0.002]与30 d内[25(14.5％) vs.52(29.7％),x2 =11.763,P＜0.001]肺炎发生率更低.两组患者ICU住院时间与病死率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).多变量分析表明,NIV与患者气管再插管负相关(OR=0.496,95％CI 0.231 ～0.817,P=0.007).结论 与标准氧疗比较,NIV能降低腹部手术后低氧性呼吸衰竭患者术后气管插管的风险.
作者：董宏；钱秦娟；张英；费志永；康珍 刊期： 2017年第11期
目的 探讨中华眼镜蛇咬伤后使用糜蛋白酶注射液局部封闭治疗的合理性.方法 ①将不同浓度的糜蛋白酶与中华眼镜蛇蛇毒混合水浴,待反应完全后,使用双缩脲法测定蛇毒的残余量;②将小鼠随机分为八组,分别为造模实验组(灭菌用水组和眼镜蛇毒蛇组)、模拟局部封闭实验组(对照组、糜蛋白酶局部封闭后30 min组和60 min组)、不同浓度糜蛋白对注射部位的影响实验组群(21 U/mL、40 U/mL和400 U/mL),比较各组皮下出血的情况;③按比例将推荐糜蛋白酶用量模拟局部封闭治疗,与同剂量的眼镜蛇毒比较对小鼠死亡率的影响.结果 ①体外实验发现,不同浓度糜蛋白酶与眼镜蛇毒充分反应后,吸光度改变与所添加的糜蛋白酶剂量有关,反应终平衡点不一致;②糜蛋白酶局部封闭注射30 min和60 min时蛇毒所致的出血面积分别为(3.05 ±0.12)cm2和(3.38 ±0.10)cm2,均小于空白对照组的(4.04 ±0.12)cm2(均P ＜0.05);③糜蛋白酶可直接导致正常组织出血损伤,出血面积与所用糜蛋白酶剂量呈正相关(R =0.966,P＜0.01);④按人体推荐比例糜蛋白酶用量模拟局部封闭治疗眼镜蛇中毒的小鼠,实验组与对照组的死亡率分别为44.0％和52.0％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糜蛋白酶注射液不能有效灭活中华眼镜蛇毒,而且存在增加局部出血、坏死的风险,尚需进一步的临床研究及更多的循证医学佐证材料证实中华眼镜蛇咬伤后使用糜蛋白酶注射液进行局部封闭治疗的合理性.
作者：黄周；王威；李恬；黄东凌；李俊；王璠 刊期： 2017年第11期
目的 探讨重症监护病房(ICU)中重症患者血清血小板(PLT)异常的发生情况及PLT水平对预后的影响.方法 前瞻性选择2015-03～2017-03 ICU收治的重症患者进行筛选,所有入组患者均在收住ICU 24 h内留取静脉血,标本送检测血清PLT水平,并记为PLT,按PLT水平进行分组:PLT＜ 100×109/L为低PLT组;100× 109/L≤PLT≤300×109/L为正常PLT组;PLT ＞300×109/L为高PLT组.统计所有患者的年龄、性别、既往史、主要诊断、机械通气时间、ICU住院时间、28 d病死率、序贯器官衰竭评分(SOFA)及急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分.采用Logistic回归分析筛选重症患者死亡的危险因素;采用Kaplan-Meier生存分析,按PLT水平分层,绘制28 d生存曲线,采用Log-rank检验比较低PLT组、高PLT组和正常PLT组的累计生存率.结果 ①共纳入重症患者330例,其中低PLT组136例、高PLT组35例和正常PLT组159例.②低PLT组以脓毒症患者多见(37.50％),高PLT组以脑梗死患者多见(48.57％),正常组以肺部感染多见(19.50％).③低PLT组与正常PLT组患者性别、年龄、基础慢性疾病、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05),但低PLT组患者SOFA评分(P=0.039)和28 d病死率(P=0.033)更高,机械通气时间(P =0.035)和ICU住院时间(P=0.019)也明显更长.④根据多因素Logistic回归分析显示,血清PLT水平(OR=1.327,95％ CI=1.113 ～1.627,P=0.010)和APACHEⅡ评分(OR=1.545,95％CI=1.322～1.806,P=0.000)为影响ICU重症患者28 d内死亡的独立危险因素.按照血清PLT水平分层绘制Kaplan-Meier生存曲线,低PLT组28 d累计生存率显著低于正常PLT组(P =0.029).结论 血清PLT水平与ICU中重症患者的病死率密切相关,在临床工作中我们应该重视患者PLT减少的现象.
作者：高飞；董亮；杨挺；严洁；郭赟 刊期： 2017年第11期
随着核技术的广泛应用,核武器、核恐怖活动、核设施事故对人们的核辐射损伤威胁逐步增加.对抗核辐射损伤,即急性放射病(ARS)药物的需求就显得十分迫切.ARS治疗策略大致分为化学保护剂、营养素、免疫调节剂、类固醇激素、自由基清除剂、生长因子,促进放射性核素排泄或抑制吸收药物、干祖细胞移植,以及对症支持治疗.但目前仍然缺乏安全有效的抗辐射药物.本文简述几个被美国食品药品监督管理局(USFDA)批准为临床试验性新药的药物,以探讨近年对ARS发病机制及药物作用机制的研究进展.
作者：熊枫；许志辉；张海华；李芳 刊期： 2017年第11期
在杀鼠剂中毒中,抗凝血杀鼠剂中毒临床为常见.国内报道[1]显示,每年约有10万人发生急性中毒,其中急性杀鼠剂中毒就有5～7万人.虽然目前毒物检测等诊断技术不断提高,但误诊率仍较高.本文报道1例非典型的混合性杀鼠剂中毒的病例,以期引起临床重视.
作者：余锋；闫圣涛 刊期： 2017年第11期
目的 观察二甲双胍对脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织线粒体氧化应激的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔法(CLP)建立脓毒症大鼠模型.取60只Wistar雄性大鼠,随机分成四组:正常对照组(Sham组)、对照处理组(Sham/M组)、脓毒症组(CLP组)和脓毒症处理组(CLP/M组).每组再分为6h、12 h和24h三个观察时间点.Sham组仅开腹取出盲肠翻动后还纳腹腔,不进行结扎和穿孔;Sham/M组动物在术前1.5h通过灌胃灌入二甲双胍(100 mg/kg),其他同Sham组.CLP/M组动物在术前1.5h通过灌胃灌入二甲双胍(100 mg/kg),其他同CLP组.采用酶联免疫吸附双抗体夹心(ELISA)测定法检测肺组织中TNF-α、IL-1β的表达水平,黄嘌啉氧化酶法测定线粒体超氧化物歧化酶(SOD)活性,蛋白质免疫印记试验(Westren Blot)检测AMPK蛋白的表达,HE染色法观察肺组织病理学变化.结果 ①Sham组大鼠与Sham/M组大鼠肺组织TNF-α、IL-1β水平在12 h、24 h时差异无统计学意义(P＞0.05);在12 h、24h时,CLP组和CLP/M组大鼠肺组织TNF-α、IL-1β水平较Sham组明显升高(P＜0.01);同时CLP/M组大鼠肺组织TNF-α、IL-1β水平较CLP组明显降低(P＜0.01);②Sham组和Sham/M组大鼠线粒体中SOD水平差异无统计学意义(P ＞0.05);CLP组大鼠线粒体中SOD水平较Sham组明显下降(P＜0.01),CLP/M组较CLP组SOD水平明显上升(P＜0.05);③AMPK蛋白表达水平在Sham组和Sham/M组中差异无统计学意义(P＞0.05),CLP/M和CLP组较Sham组明显升高(P＜0.05);且CLP/M组较CLP组明显升高(P＜0.05);④光镜下见CLP组肺的病理形态及超微结构损伤均较重,二甲双胍干预后,肺的病理形态及超微结构损伤有所减轻.结论 二甲双胍对脓毒症诱导的急性肺损伤大鼠有一定的保护作用,这可能与减少TNF-α、IL-1β等炎症介质释放,提高SOD水平,以及激活AMPK蛋白表达等有关.
作者：章梦丽；李文强 刊期： 2017年第11期
目的 探究脓毒症及感染性休克时舌下微循环与肠系膜微循环的关系,以及舌下、肠系膜微循环与整体血流动力学的关系.方法 采用12头五指山近交系小型猪,随机分为对照组(n=6)和脓毒症组(n=6).采用自体粪便注入腹腔方法制备腹膜炎脓毒症模型.对照组仅做肠扰动.两组皆连续监测动脉血压、中心静脉压及每小时尿量.实验组猪模型制备完成后,分别于0、4、8、12h采用旁流暗视野技术(sidestream dark field imaging techniques,SDF)采集舌下及肠系膜微循环图像,猪休克后[平均动脉压(MAP)≤65 mm Hg]分别采集0、2、4h舌下及肠系膜微循环图像,微循环采用总血管密度(TVD)、灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)、微血管流动指数(MFI)作为观察指标,微循环指标由AVA 3.0软件进行半定量分析.同时留取动脉血监测动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及血乳酸(Lac),相同时间点监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI).结果 ①脓毒症模型制备8h后实验组猪舌下微循环和肠系膜微循环PPV和MFI与基线比较明显下降(＞30％,P＜0.05),实验组猪在出现感染性休克时舌下和肠系膜微循环PPV和MFI下降更为明显(＞50％,P＜0.05).PVD较晚出现明显差异,舌下微循环和肠系膜微循环分别在制模12 h及休克后0h出现;舌下微循环和肠系膜微循环TVD在整个实验过程中变化差异无统计学意义.②实验组猪舌下微循环和肠系膜微循环变化有明显的相关性(MFI:r=0.60,P＜0.01;TVD:r=0.284,P＜0.01;PVD:r=0.492,P＜0.01;PPV:r=0.705,P＜0.01).③实验组猪休克前,CI与舌下微循环及肠系膜微循环PPV、MFI均存在相关性.休克后CI与舌下微循环及肠系膜微循环各指标均无相关性.休克前后舌下微循环及肠系膜微循环与MAP均无相关性.在脓毒症模型制备后12 h,MAP＞ 100 mm Hg,舌下微循环及肠系膜微循环PPV、MFI均在模型制备后8h出现明显下降.微循环改变发生在MAP下降之前.结论 ①脓毒症及感染性休克猪存在微循环改变,且在感染性休克时微循环障碍更严重;②舌下微循环与肠系膜微循环存在相关性,可以通过SDF技术监测舌下微循环间接反映脏器微循环的变化;③微循环的改变发生在MAP下降之前.
作者：刘威；段美丽；翁以炳；沈佳伟；张雷；甄根深；李昂 刊期： 2017年第11期
目的 探讨异甘草酸镁(MgIG)在脂多糖(LPS)刺激的RAW264.7巨噬细胞中是否能通过上调血红素氧合酶-1(HO-1)起到抑制高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和一氧化氮(NO)释放的作用.方法 用LPS刺激小鼠巨噬细胞RAW264.7制作炎症细胞模型.①先用不同浓度的MgIG与LPS合并处理24h,分别为Control组、LPS组和LPS+ MgIG不同剂量组(0.01 mg/mL、0.10 mg/mL、0.50 mg/mL和1.00 mg/mL);②再将培养细胞随机分为不同处理组(每组n=5):Control组、LPS组、LPS+ MgIG(1.00 mg/mL)和LPS+MgIG(1.00 mg/mL)+血红素氧化酶抑制剂[ZnPPIX(10 μmol/L)]组.用ELISA方法测定上清HMGB1浓度,用Griess法测定上清液NO的浓度水平,用Western bolt检测细胞内HO-1和iNOS蛋白的表达.结果 ①与Control组比较,LPS能够明显增加上清液HMGB1和NO浓度(均P＜0.05),并且在一定程度上增加细胞内HO-1的蛋白表达水平(P＜0.05);与LPS组比较,LPS+ MgIG不同剂量组均减少了HMGB1和NO的释放(均P＜0.05),并且随着剂量的增加,HMGB1和NO的上清液水平降低越明显,而HO-1的表达水平在LSP+ MgIG(0.10 mg/mL、0.50 mg/mL和1.00 mg/mL)组均明显诱导增加(均P＜0.05).②与Control比较,LPS同样明显增加上清液HMGB1和NO浓度(均P＜0.05),以及明显增加细胞内HO-1和可诱导一氧化氮合酶(iNOS)蛋白表达水平(均P＜0.05);与LPS组比较,LPS+ MgIG(1.00 mg/mL)组上清液中HMGB1和NO浓度明显下降(均P＜0.05),细胞内HO-1的蛋白水平明显增加(P＜0.05),细胞内iNOS的蛋白水平则明显下降(P＜0.05),而LPS+MgIG(1.00 mg/mL)+ZnPPIX(10 μmol/L)组上清液HMGB1和NO浓度、细胞内HO-1和iNOS的蛋白水平差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 MgIG能抑制LPS刺激巨噬细胞过度释放HMGB1和NO,能明显抑制LPS诱导的iNOS表达,并且依赖于HO-1的上调.
作者：张磊；蒋磊；张丽坤；龚睿；潘尚哈；赵鸣雁 刊期： 2017年第11期
脓毒症常引发机体微循环障碍、组织低氧和器官衰竭,严重威胁人类健康.近年来大量研究显示,脓毒症患者的多种病理生理改变与氧化应激明显相关,具有抗氧化作用的维生素C(Vit C)对改善脓毒症患者的病情具有多重效应,能改善患者的预后.本文回顾性分析了目前Vit C改善脓毒症患者病情的机制及其在临床中应用的相关研究,旨在对脓毒症患者及时实施临床有效的干预措施,改善脓毒症患者的预后.
作者：王飞飞；朱晓萍；马少林 刊期： 2017年第11期
目的 探讨脓毒症呼吸衰竭患者发生急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)的危险因素.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2016-04～2017-02河南省人民医院呼吸重症监护病房(RICU)收治的116例脓毒症呼吸衰竭患者为研究对象,收集患者临床和实验室化验检查结果,计算患者序贯脏器衰竭评分(SOFA评分)、氧合指数(PaO2/FiO2)、格拉斯哥昏迷评分(GCS),记录急性胃肠损伤(AGI)症状,根据患者是否存在AGI症状进行分组,比较不同组患者各项临床资料的差异,Logistics回归分析筛选影响患者胃肠功能的危险因素.结果 116例脓毒症呼吸衰竭患者共有71例(61.2％)发生AGI,AGI Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级发生率构成比依次为50.7％、28.2％、15.5％、5.6％.AGI组患者PaO2/FiO2、ALB水平、GCS评分低于非AGI组,PCT、CRP、血糖、SOFA评分高于非AGI组;多因素Logistic回归分析显示,ALB、血糖、CRP、GCS评分、PaO2/FiO2是脓毒症呼吸衰竭患者发生AGI的独立危险因素(P＜0.05).结论 脓毒症呼吸衰竭患者AGI发生率高,ALB、CRP、血糖、GCS评分、PaO2/FiO2是预测脓毒症呼吸衰竭患者发生AGI的独立危险因素.
作者：张静；齐咏 刊期： 2017年第11期
目的 了解北京市景区内急救药械配置现状,分析其中存在的问题并提出改进建议.方法 利用问卷调查,了解北京市3A ～5A级景区的急救药械配备现状,并针对景区适宜的急救配置内容和形式等问题对院前急救、志愿救援队专家及旅游局相关工作人员进行深入访谈.结果 各类景区现有急救药械配置内容参差不齐,很多药械陈旧落后,基本限于基础外伤类急救器材和旅客常用药,医务室急救服务水平不高.专家认为在统一配置标准时应以支持一般公众的急救行为为主,尽量不过多涉及临床用药,在原有基础上结合当前院外急救常用器材进行更新换代.结论 景区急救药械配置应采用急救包形式,以一般公众可以使用的基础性急救药械为主,同时配置部分专业人员的可使用的急救药械,进行分类管理.此外,建议在客流量大的热门景区配置AED,并加强对景区急救人员的培训,使突发疾病患者能够得到及时救助.
作者：杨鸿麟；郑博；都率；王亚东 刊期： 2017年第11期
