目的 观察运用电针刺激迷走神经对神经外科术后呼吸机相关性肺炎(VAP)患者的临床疗效.方法 采用前瞻性单盲随机对照研究方法,选取2016-04~2016-07本院重症医学科收治的45例神经外科术后合并VAP患者为研究对象.按随机数字表编码法将患者分为常规组(n=23)和电针组(n=22),常规组根据中华医学会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》,给予抗菌药物治疗、支持治疗及物理治疗等.电针组在对照组的基础上,电针刺激下肢迷走神经每天2次,每次30 min.两组均连续治疗7 d.记录两组患者治疗前和治疗后3、7 d急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录两组患者治疗前和治疗后3、7 d时WBC、PCT、IL-6、CRP等.结果 与常规组比较,电针组在3、7 d APACHEⅡ评分显著降低(P<0.05).与常规组比较,电针组在7 d时PCT、IL-6、WBC较常规组下降更加显著(P<0.05),而在0、3 d时PCT、IL-6、WBC等炎症因子比较差异无统计学意义(P>0.05).而CRP在所有时间段两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 运用电针连续刺激VAP患者迷走神经,可明显改善患者临床表现,降低炎症因子水平,从而缩短病程,有利于患者术后恢复.电针刺激可作为重要补充方法运用在VAP综合治疗中.
作者：郭仁楠；王毅；张雄峰；于湘友 刊期： 2017年第04期
目的 通过对比三种不同方法 致大鼠心脏骤停心肺复苏(CPR)后脑组织中细胞间黏附因子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)的表达,从而判断复苏后的脑损伤情况.方法利用窒息、3 kg重物压迫胸部、夹闭心底血管丛三种方法制造雄性清洁级SD大鼠心脏骤停动物模型,分别在复苏成功后3、6、12 h处死,取大脑皮层组织用免疫组化方法测定ICAM-1、VCAM-1的蛋白表达,并采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析.结果 与对照组比较,实验组各组各相应时间点的ICAM-1和VCAM-1的表达均明显增高(P<0.05),但各实验组之间ICAM-1和VCAM-1的表达差异无统计学意义(P>0.05).3 kg重物组6 h和12 h脑组织ICAM-1和VCAM-1含量较3 h高(P<0.05),夹血管组6 h和12 h ICAM-1表达较3 h高(P<0.05).结论 三种不同方法所致的大鼠脑损伤的程度基本一致.三种模型均可用于今后的CPR后脑损伤的研究.
作者：靖颖霞；李湘民 刊期： 2017年第04期
目的 探讨急诊床旁检测N末端B型利钠肽(NT-proBNP)对急性冠脉综合征(ACS)患者院内主要不良心血管事件(MACE)的预测价值.方法 急诊ACS患者164例,其中非ST段抬高型ACS(NSTEACS)83例;ST段抬高型ACS(STEACS)81例.入急诊10 min内床旁检测NT-proB-NP等生物标记物水平,症状发作距床旁检测平均时间(6.73±6.57)h.记录急诊至心脏科再灌注前发生的院内MACE,包括:急性心力衰竭(AHF)、室性心律失常伴血流动力学不稳(VA)和全因死亡(ACD).根据有无发生院内MACE分为A组和B组,将组间比较差异有统计学意义的指标经单因素分析判断其与院内MACE的相关性,再将显著相关指标通过Logistic回归筛选独立预测因子,并以ROC曲线下面积(AUC)评价其对院内MACE的预测效能.结果 入选病例共发生院内MACE 53例(32.32%),死亡11例(6.71%).A组与B组NT-proBNP水平(10533.11±9346.76)pg/mL vs.(457.75±448.77)pg/mL,P<0.001.单因素分析显示:年龄、心率、cTnI、Myo、NT-proBNP、Fib、D-dimer、WBC、CRE、UA升高与ACS患者院内MACE相关(P<0.05).Logistic回归显示:NT-proBNP是ACS患者院内MACE的独立预测因子(P<0.001,OR=1.003,95%CI 1.001~1.005).NT-proBNP预测院内MACE的AUC为0.973(95%CI 0.942~1.000),界值为2016 pg/mL(敏感度0.943,特异度1.000,阴性预测值0.974,阳性预测值1.000);预测院内MACE中单一终点事件AHF、VA和ACD的AUC分别为0.983(95%CI 0.960~1.000)、0.916(95%CI 0.830~1.000)和0.961(95%CI 0.932~0.990),界值分别为2016 pg/mL、5817 pg/mL和8072 pg/mL.结论 急诊早期NT-proBNP床旁检测可快速、高效、准确地独立预测再灌注前ACS患者院内MACE,当检测值大于2016 pg/mL、5817 pg/mL和8072 pg/mL时可分别预警院内AHF、VA和ACD.
作者：闫博；秦俭；刘芳艳；梁潇 刊期： 2017年第04期
目的 探讨血必净注射液(XBJ)对体外循环(CPB)所致急性肺损伤的保护作用及可能的机制.方法 50例风湿性心脏病需行二尖瓣置换术的患者随机分为实验组(XBJ组)和对照组(C组),每组25例.XBJ组在切皮后CPB前静脉输注血必净注射液100 mL,对照组静脉输注相同剂量生理盐水.分别于CPB前(T0)、主动脉开放30 min(T1)、术毕(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)测定患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及超氧化物歧化酶(SOD),同时记录呼吸参数并行动脉血气分析计算各时间点的呼吸指数(RI)和氧合指数(OI).结果 CPB前两组患者血清TNF-α、IL-6、SOD及呼吸参数比较差异无统计学意义(P均>0.05).CPB开始后各时间点两组患者IL-6、TNF-α浓度逐步升高,但实验组低于对照组[IL-6(ng/L):42.60±1.20比44.51±1.82、76.29±2.49比86.00±3.47、56.88±10.67比69.52±3.07、49.64±2.98比63.15±3.17,均P<0.05;TNF-α(ng/L):133.88±6.14比146.60±9.41、234.99±9.73比257.71±12.36、203.92±7.56比224.28±7.60、156.53±5.67比197.60±5.15,均P<0.05].与CPB前比较,两组患者SOD浓度下降,但实验组高于对照组[SOD(U/mL):127.54±6.12比118.55±7.85、55.42±2.80比42.46±1.83、73.06±3.01比52.21±2.13、82.83±2.48比60.42±3.15,均P<0.05].而两组患者各时间点氧合指数较CPB前下降,但实验组高于对照组(431.40±35.06比412.48±21.68、387.78±27.27比291.32±15.99、418.69±25.13比323.43±34.31、397.46±20.85比333.40±23.31,均P<0.05);两组患者各时间点呼吸指数较CPB前升高,但实验组低于对照组(0.59±0.05比0.67±0.10、0.71±0.07比0.76±0.08、0.61±0.04比0.65±0.06、0.57±0.07比0.60±0.08,均P<0.05).结论 血必净注射液可以减轻CPB导致的急性肺损伤,具有肺保护作用,其作用机制可能与抑制炎症反应和减轻氧化应激有关.
作者：徐朝军；宋岚；刘丹薇；倪广生；谭元生 刊期： 2017年第04期
目的 探讨脑出血颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率.方法 回顾性分析2008-01~2015-09钻孔血肿外引流术的自发性脑出血病例资料88例,根据血肿首次抽吸率将患者分为三组,比较三组间单位时间内术后残余血肿清除率、水肿体积、NIHSS评分及术后再出血率.结果 三组患者术后第3、7、14天残余血肿清除率、水肿体积及NIHSS评分差异均有统计学意义(P<0.00),首次血肿抽吸率、NIHSS评分与残余血肿清除率及水肿变化具有相关关系(P<0.00).三组间术后再出血率差异无统计学意义.结论 颅内血肿微创穿刺引流术首次血肿抽吸率对残余血肿的液化引流、血肿周围水肿体积及神经功能的恢复均有影响;首次血肿抽吸率高者残余血肿清除率也较高,血肿周围水肿体积增加较少,甚至水肿体积减小,神经功能恢复也快;对于首次血肿抽吸率在60%以下的患者,首次抽吸率越高,术后恢复越快.
作者：尹琪华；何建丽；宋志彬；王珲；曾雅清；王琴；戚妹；张晓峰 刊期： 2017年第04期
聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)在真核细胞核内对DNA修复和基因组稳定性起着重要作用.PARP的过激活参与基因调控、信号转录和细胞凋亡等病理生理过程,在急性炎症反应过程中占有重要地位.本文就PARP的结构和生物学功能,PARP在缺血-再灌注损伤、多器官功能衰竭、休克、急性胰腺炎等疾病中作为治疗靶点的研究进展做一综述,总结PARP及其抑制剂在上述急危重症疾病中的可能作用机制.
作者：余佳 刊期： 2017年第04期
颈部外伤累及血管,经手动压迫止血后,可能引起颈部血肿[1].此类急诊手术患者,由于颈部严重肿胀,咽喉部静脉回流障碍,咽部和声门常出现水肿,可导致困难气道;此外,大部分此类患者术前并未禁食.临床上常在患者清醒状态下,采用纤维支气管镜(FOB)引导进行气管插管.
作者：高友光；林献忠；林财珠；曾凯；林群；林健清；蔡宏达 刊期： 2017年第04期
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常并发右心结构和功能改变,出现左室肥厚伴左室流出道梗阻(left ventricular outflow tract obstruction, LVOTO)比较少见,国外鲜有报道[1-2].现报道1例COPD,伴顽固性低血压,心脏彩超证实LVOTO.
作者：王宏航；甄海源；梁宁；邹筠 刊期： 2017年第04期
目的 探讨经皮氧分压(transcutaneous partial pressure of oxygen,PtcO2)在被动抬腿试验(passive leg raising,PLR)评估容量反应性中的价值.方法 选择2014-01~2015-12需行液体容量评估的机械通气患者89例,在PLR前后采用脉搏指示连续心输出量(pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测患者血流动力学变化,经皮氧分压监测装置监测患者PtcO2,采用Pearson法分析PLR后PtcO2变化(△PtcO2)与心指数变化(△CI)的关系,以受试者工作曲线(ROC曲线)分析PtcO2变化在PLR评估容量反应性中的价值,以△CI≥15%为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 ①89例重症患者中,52例有容量反应性(有反应组),37例无容量反应性(无反应组);有反应组患者PLR后CI及PtcO2较基线值明显增加(P<0.05),无反应组CI和PtcO2较基线值无变化(P>0.05).②△CI与△PtcO2呈正相关(r=0.829,P<0.05).③△PtcO2>11.5%判断容量反应性的AUC值为0.911,敏感度为84.7%,特异度为90.4%.结论 PtcO2变化可以作为PLR评估容量反应性的无创、简单指标.
作者：方红龙；吴华勇；陈娟；罗建；王丹琼；张伟文 刊期： 2017年第04期
感染性休克(septic shock)的病死率极高,关于其治疗也一直被临床医生所重视,尤其是关于感染性休克的早期目标导向治疗( early goal-directed therapy, EGDT)方案.随着临床研究的不断进展,虽然推荐级别略有下降,主要是其证据级别偏低,但其强调尽早改善组织低灌注这一核心思想仍具有不可动摇的地位,指导意义仍十分重要.
作者：常杰 刊期： 2017年第04期
容量管理是危重患者整个治疗中的基石,其中容量状态和容量反应性评估则是容量管理的核心.容量反应性(volume responsiveness)或称液体反应性(fluid responsiveness,FR),是指快速输入液体后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象.有研究报道,在入住ICU的危重患者中,只有约50%的患者对液体治疗有良好的反应[1].
作者：闫雁 刊期： 2017年第04期
机体的正常活动依赖于正常的氧供,当供氧障碍或细胞氧利用障碍时,将发生以氧供不足及氧摄取利用受限为特征的氧代谢障碍,此时机体出现一系列的代谢及功能改变,甚至出现器官功能障碍,危及生命.
作者：杨立山；曹瑞；吴嘉荔；马晓；李文峰 刊期： 2017年第04期
脓毒症(sepsis)是指机体对感染的反应失控,进而导致威胁生命的器官功能障碍(organ dysfunc-tion,OD),即sepsis=感染+OD;感染性休克(septic shock)是指脓毒症发生了严重的循环障碍及细胞与代谢异常,其临床诊断是在明确脓毒症基础上,伴有持续低血压,在充分液体复苏的基础上,仍需要升压药物以维持平均动脉压≥65 mm Hg,血乳酸水平>2 mmol/L.
作者：袁莹 刊期： 2017年第04期
目的 探讨小剂量容量负荷试验(Low-VE)联合脉搏轮廓分析技术(PiCCO)对老年感染性休克患者容量反应性的预测价值.方法 采用前瞻性观察性队列研究方法,选择2014-05~2016-04本院重症医学科收治的46例老年感染性休克患者.分别于试验前、Low-VE后(1 min内输注100 mL生理盐水)、容量负荷试验(VE)后(10 min内输注250 mL生理盐水)三个阶段记录血流动力学指标,根据VE后每搏量变化值(ΔSVVE)将患者分为液体复苏有反应组(ΔSVVE≥15%)和液体复苏无反应组(ΔSVVE<15%).绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度及特异度.结果 46例患者中16例为有反应组,30例为无反应组.有反应组Low-VE后引起的SV变化值(ΔSV Low-VE)及心排血量(CO)变化值(ΔCO Low-VE)较无反应组明显升高[ΔSV Low-VE:(11.0±3.5)%比(4.6±2.7)%,t=6.882,P=0.000;ΔCO Low-VE:(9.7±4.5)%比(4.1±3.2)%,t=4.857,P=0.000],而Low-VE引起的收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、脉搏压(PP)、心率(HR)的变化值(ΔSBP Low-VE、ΔMAP Low-VE、ΔPP Low-VE、ΔHR Low-VE)在两组间比较差异无统计学意义.以ΔSV Low-VE≥8.1%预测患者容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.928±0.042(P=0.000),敏感度为81.2%,特异度为93.3%;以ΔCO Low-VE≥6.3%预测患者容量反应性的AUC为0.858±0.057(P=0.000),敏感度为87.5%,特异度为73.3%.结论 在老年感染性休克患者中,Low-VE引起的SV及CO变化值能准确预测容量反应性,而其引起的SBP、MAP、PP、HR的变化值及每搏量变异率(SVV)均不能有效预测容量反应性.
作者：梁锋鸣；杨挺；严洁 刊期： 2017年第04期
中心静脉压(central venous pressure, CVP)是上、下腔静脉进入右心房处的压力,可通过置入中心静脉导管直接测量.CVP由四部分组成:①右心室充盈压;②静脉内壁压;③静脉收缩压和张力;④静脉毛细血管压.CVP是临床观察血流动力学的主要指标之一,它受心功能、循环血容量及血管张力三个因素影响,测定CVP对了解有效循环血容量和心功能有重要意义.
作者：周晨亮 刊期： 2017年第04期
