目的 评价在儿童重症监护病房(PICU)治疗的自发性脑出血(sICH)患儿的临床特征与预后影响因素.方法 收集在德阳市第二人民医院PICU治疗的123例14岁以下sICH患儿的临床资料,分析患儿的临床特征、治疗方法,采用单变量与COX多变量比例模型,评价影响患儿死亡与存活患儿预后的相关因素.结果 患儿的入院格拉斯哥昏迷(GCS)评分为(7.45±3.10)分.sICH患儿重要病因为血管畸形(35.8％,44/123),患儿总病死率为24.4％(30/123).COX多变量比例模型分析表明,中线移位与患儿病死率呈正相关(HR=5.731,95％CI 1.869～17.574,P=0.003),入院GCS评分较低与存活患儿预后不良显著相关(HR=3.248,95％CI 1.556～6.778,P=0.003).结论 sICH是严重影响患儿生命安全和身体健康的重症疾病,主要致病因素为血管畸形突然破裂.中线移位和入院GCS评分是影响患儿病死率和神经预后的重要因素.
作者：冯爱平；王文；杜陈；乔伟；黄其军 刊期： 2018年第06期
目的 探讨英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)、改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)和急诊脓毒症死亡风险评分(mortality in emergency department sepsis score,MEDS)对急诊感染患者预后的评估价值,并探究新的评分方法.方法 回顾性分析2016-01～2016-08就诊于清华大学附属北京清华长庚医院急诊科的215例感染患者,记录性别、年龄、既往基础疾病、就诊时生命体征、感染部位及相关实验室检验,分别进行NEWS、MEWS和MEDS,以进入研究后28 d生存情况分为死亡组与存活组,分析两组间各评分差异.为探究新的评分方法,进一步应用Logistic回归分析评估各因素与28 d预后的关系,并终获得拟合方程.应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较各评分系统及拟合方程对28 d预后的预测能力.结果 215例急性感染患者28 d病死率为14.88％.死亡组NEWS、MEWS和MEDS均高于存活组.单因素Logistic回归分析显示,年龄、恶性肿瘤病史、心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和度(SpO2)、血小板、红细胞压积、血肌酐(serum creatinine,Scr)、肾小球滤过率(esti-mated glomerular filtration rate,eGFR)是28 d死亡的预测因素(P<0.05).NEWS、MEWS、MEDS和联合多变量建立的拟合方程对28 d死亡预测的ROC曲线下面积分别为0.881、0.757、0.935和0.954.NEWS与MEDS比较差异无统计学意义(P>0.05),与MEWS比较差异有统计学意义(P<0.01).联合多变量后建立的拟合方程敏感度佳,曲线下面积大,优于MEWS(P<0.01)及NEWS(P<0.05).结论 MEDS的预测能力同NEWS能力相当,优于MEWS.联合MEDS与心率、Scr获得的拟合方程的预测能力更优于NEWS和MEWS.
作者：宋琳琳；王琰；张向阳；冯莉莉；王逸群；龚晓杰；陈心培；赵心亮；陈旭岩 刊期： 2018年第06期
目的 探讨高血糖对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺功能与凝血功能影响及机制分析.方法 选择2014-12～2016-12诊断AECOPD患者150例,依据患者入院24 h内空腹血糖水平分为血糖正常组患者80例,血糖升高组患者70例.比较两组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEV1％pred)与6 min步行距离.入院后24 h内晨空腹抽取肘静脉,采用ELISA法检测血清中白细胞介素-6(IL-6,ng/L)、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1,pg/mL)、中性粒细胞明胶酶蛋白(NGAL,μg/L)、免疫比浊法检测血清C反应蛋白(CRP,mg/L)水平.酶联荧光分析法检测血浆D-二聚体(D-D,ng/mL)、纤维蛋白原(Fib,g/L).结果 血糖升高组与血糖正常组比较,患者FEV1[(1.27±0.36)Lvs.(1.55±0.28)L,t=2.962]、FEV1/FVC[(43.90±10.58)％vs.(58.51±11.62)％,t=2.781],FEV1％pred[(34.87±11.96)％vs.(48.18±12.54)％,t=2.805],6min步行距离[(354.78±54.51)mvs.(412.59±61.69)m,t=2.903]水平明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);血清IL-6[(22.70±3.52)ng/Lvs.(11.85±4.01)ng/L,t=2.905]、MCP-1[(9.83±0.76)pg/mL vs.(6.15±0.81)pg/mL,t=2.991]、NGAL[(3.91±0.37)μg/L vs.(1.03±0.25)μg/L,t=2.740],血浆D-D[(2.76±0.51)ng/mL vs.(1.18±0.45)ng/mL,t=2.903]、Fib[(4.78±0.25)g/Lvs.(3.01±0.37)g/L,t=2.691]明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血糖可以增加AECOPD患者凝血机制与纤溶功能紊乱,加重肺功能损伤程度,分析原因与高血糖刺激血清炎症介质水平升高有关.
作者：吕侯强；崔淑芬；谢轩；范素芳；杨丛丽 刊期： 2018年第06期
目的 比较不同置换量的连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗慢性肾衰竭(CRF)合并乳酸性酸中毒的临床效果.方法 采用前瞻性随机对照方法,选择2016-07～2017-06在解放军第211医院肾内科救治的CRF合并乳酸性酸中毒24例患者,按照随机数字表法将患者随机等分到低置换量(SV-CVVH)组和高置换量(HV-CVVH)组.两组患者在常规综合治疗基础上,分别给予低置换量[35 mL/(kg·h)]、高置换量[65 mL/(kg·h)]CVVH持续治疗48 h.监测并比较两组患者治疗前及治疗24、48 h后血pH值、血乳酸的变化,以及14 d病死率.结果 治疗前两组患者动脉血气pH值、血清乳酸比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.治疗48 h后,两组患者动脉血气pH值、血清乳酸均较本组治疗前有改善(P=0.000);在治疗24 h时,动脉血气pH值、血清乳酸变化两组比较差异无统计学意义(tpH=0.463,PpH=0.504;t乳酸=0.249,P乳酸=0.623);但在治疗48 h时,两组间血清乳酸比较差异有统计学意义(t组间=4.881,P组间=0.038).结论 高置换量CVVH与低置换量CVVH均可有效地清除乳酸性酸中毒患者体内蓄积的乳酸,纠正酸碱失衡状态,但两组临床效果并无明显差异.
作者：许志辉；李宇颖；李芳 刊期： 2018年第06期
目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者血乳酸(lactic acid,LAC)和红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)与病情严重程度的相关性.方法 选取2015-07～2017-07我院收治的ARDS患者64例为观察组,56例健康体检者为对照组.于入院时,抽取两组桡动脉血进行血气分析.观察组患者按氧合指数(PaO2/FiO2)分为轻度(30例)、中度(22例)和重度(12例)三个亚组.分别测定两组LAC值.采集两组外周静脉血进行血常规检测,测定RDW.观察组LAC和RDW与ARDS病情严重程度的相关性采用Pearson相关分析.结果 观察组LAC和RDW[(5.86±2.32)mmol/L,(16.42±2.96)％]均高于对照组[(0.94±0.23)mmol/L,(12.15±1.48)％],差异均有统计学意义(P<0.05).重度组LAC和RDW[(9.36±3.23)mmol/L,(21.56±3.38)％],中度组LAC和RDW[(6.74±2.65)mmol/L,(16.74±3.02)％]均高于轻度组[(2.42±0.84)mmol/L,(12.32±2.45)％],差异均有统计学意义(P<0.05).重度组LAC和RDW[(9.36±3.23)mmol/L,(21.56±3.38)％]高于中度组LAC和RDW[(6.74±2.65)mmol/L,(16.74±3.02)％],差异均有统计学意义(P<0.05).Pearson相关分析显示,LAC与PaO2/FiO2之间呈负相关(r=-0.742,P<0.05).RDW与PaO2/FiO2之间呈负相关(r=-0.848,P<0.05).结论 ARDS患者存在LAC和RDW升高.Pearson相关分析显示,LAC和RDW与PaO2/FiO2之间均呈负相关,即与ARDS病情严重程度均呈正相关.提示LAC和RDW均是ARDS病情严重程度的重要指标,可为临床评价ARDS病情严重程度提供重要的参考价值.
作者：叶阳；周瑞卿；胡志强 刊期： 2018年第06期
目的 研究大黄萃取液对兔心肺复苏(CPR)后脑损伤的预防作用.方法 24只日本大耳白兔,随机分为空白对照组、复苏对照组和大黄组(每组8只).空白对照组、复苏对照组予生理盐水10 mL/d灌胃;大黄组予大黄萃取液5 mL/(kg·d)灌胃.分组处理一周后复苏对照组和大黄组大耳白兔经50 V交流电刺激诱发室颤制作CPR模型,2 h后处死;空白对照组直接处死.所有动物取脑组织采用免疫组织化学方法检测神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S100β蛋白表达.结果 空白对照组、复苏对照组和大黄组脑组织中NSE阳性细胞数(n)分别为:5.39±1.47、10.26±2.58和8.80±2.66;S100β 阳性细胞数(n)分别为:4.58±1.87、8.65±2.51和6.73±1.74.与空白对照组比较,复苏对照组和大黄组脑组织NSE、S100β阳性细胞数明显增加(P<0.05);与复苏对照组比较,大黄组脑组织NSE、S100β阳性细胞数明显减少(P<0.05).结论 大黄萃取液可减少兔心脏骤停(CA)引起的脑组织NSE、S100β蛋白表达,对兔CPR后脑损伤具有保护作用.
作者：董勇；褚韵赟；张希洲；徐雯 刊期： 2018年第06期
目的 探讨米诺环素(minocycline,MC)对未控制失血性休克大鼠器官的保护作用及机制.方法 30只健康雄性SD大鼠麻醉置管成功后随机(随机数字法)分为三组(n=10):假手术组(空白组)、液体复苏组(对照组)、MC组(实验组).置管成功后实验组和对照组制备未控制失血性休克模型,记录0～0.5 h失血量,断尾失血量和平均动脉压(MAP)、心率(HR):0、0.5、1.5、2.5、3.5 h,0.5～1.5 h输液量,24 h死亡率;ELISA法检测血3.5 h及24 h的TNF-α和IL-6;心、肝、肾、肺、回肠组织丙二醛(MDA)、髓过氧化物酶(MPO)分析及病理切片;全自动生化分析仪检测血3.5 h及24 h的肝功能:谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST),肾功能:肌酐(CREA).将结果进行统计学分析.结果 实验组生存率明显高于对照组(P<0.05);0.5～1.5 h补液量实验组低于对照组(P<0.05).3.5 h ALT、AST、CREA、TNF-α及IL-6值实验组明显低于对照组(P<0.05),且实验组与对照组ALT、AST、CREA、TNF-α及IL-6值随时间3.5～24 h逐渐升高,但24 h实验组仍明显低于对照组(P<0.05).实验组心、肝、肾、肺及回肠组织的MAD和MPO值明显低于对照组(P<0.05).对照组心、肝、肾、肺、回肠组织病理切片较实验组组织细胞损伤严重,结构破坏模糊不清,炎症细胞浸润明显,且实验组肝组织的Suzuki′s评分明显低于对照组(P<0.05).结论 在未控制失血性休克SD大鼠模型中MC可能通过降低TNF-α、IL-6等炎症介质和细胞因子,抑制中性粒细胞生成MAD和MPO,从而抑制缺血缺氧和缺血-再灌注对器官组织和细胞的损伤,保护大鼠心、肺、肝、肾及回肠器官,降低病死率.
作者：郑强；熊书艺；郑程丹；刘世平；温天明 刊期： 2018年第06期
目的 评价外源性硫化氢(H2 S)对脓毒症大鼠急性肺损伤(ALI)肺组织线粒体的影响.方法 健康雄性SD大鼠40只,体质量(280±20)g,随机分为五组(n=8):假手术组(S组)、急性肺损伤组(ALI组)、低剂量硫氢化钠(NaHS)组(L-NaHS组)、中剂量NaHS组(M-NaHS组)和高剂量NaHS组(H-NaHS组).采用盲肠结扎穿孔(CLP)的方法制备脓毒症大鼠ALI模型.低、中、高剂量NaHS组于CLP前30 min,分别腹腔注射0.78、1.56和3.12 mg/kg NaHS,S组和ALI组注射等容量生理盐水.于术后12 h时处死大鼠取肺,测定肺湿干质量比;用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白细胞介素-1β(IL-1β)含量;采用低温差速离心法提取肺组织,在透射电镜下观察肺组织线粒体超微结构改变,测定线粒体丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)的活性,同时测定线粒体活性和线粒体肿胀度.结果 与假手术比较,ALI组湿干质量比和IL-1β含量均有明显提高;与ALI组比较,L、M、H-NaHS组的湿干质量比、IL-1β含量均明显降低.透射电镜下显示,S组线粒体结构基本正常;ALI组线粒体超微结构严重受损,线粒体肿胀明显、嵴数量减少或消失,板层体板层结构明显融合或消失;与ALI组比较,L-NaHS组线粒体超微结构损伤程度稍有减轻,M、H-NaHS组损伤程度减轻更为明显.与S组比较,ALI组线粒体MDA含量明显增高、GSH-PX活性明显降低,线粒体活性明显降低,线粒体肿胀度明显增高,差异有统计学意义(均P<0.01).与ALI组比较,L、M、H-NaHS组线粒体MDA含量明显降低,SOD、GSH-PX活性明显增高,线粒体活性明显增高,线粒体肿胀度明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05).结论 脓毒症大鼠ALI肺组织线粒体结构损伤,线粒体功能减弱;H2 S可能通过降低诱导的肺组织线粒体氧化损伤,保护大鼠肺组织线粒体结构和功能.
作者：杜全胜；何聪；任珊；于娣；王景梅 刊期： 2018年第06期
目的 研究乌司他丁(ulinastatin,UTI)对急性肺损伤(acute lung injury,ALI)小鼠的保护作用,并探讨其机制.方法 雄性SPF级C57/BL小鼠64只,按随机数字表均分为:健康对照组(Sham组)、Sham+UTI组、脂多糖组(LPS组)、LPS+UTI组.气管内滴注LPS建立ALI模型,Sham+UTI组和LPS+UTI组建模前30 min皮下注射UTI 10000 U/kg.监测各组小鼠72 h生存率.建模后24 h取支气管肺泡灌洗液(BALF)和肺组织,检测BALF中炎性细胞、中性粒细胞和巨噬细胞数;测定肺组织湿/干质量比(W/D);观察肺组织病理学变化并计算肺损伤评分;测定肺组织中髓过氧化物酶(MPO)活性及丙二醛(MDA)含量;测定肺组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-2 mRNA水平,检测肺组织中TLR4/NF-κB表达情况.结果 LPS+UTI组小鼠生存率较LPS组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);LPS+UTI组肺组织W/D、肺组织病理评分及肺组织中MPO活性和MDA含量较LPS组明显降低,TNF-α、IL-1、IL-6、IL-2 mRNA水平较LPS组明显降低,且TLR4/NF-κB mRNA表达水平较LPS组显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 UTI可减轻LPS诱导的ALI小鼠肺组织的炎性反应,提高ALI小鼠生存率,这可能与UTI影响TLR4/NF-κB信号通路有关.
作者：李雪宁；曹超；寿松涛；王军；柴艳芬 刊期： 2018年第06期
目的 探讨静脉-静脉体外膜肺氧合(VV-ECMO)联合房间隔造口术对急性右心衰竭犬的治疗效果.方法 随机将12只犬分为急性右心衰竭对照组(对照组,n=6)和VV-ECMO联合房间隔造口术治疗组(治疗组,n=6),麻醉后行胸廓切开术,分别放置相应测压导管以监测左心房压力(LAP)、肺动脉压力(PAP)及右心室平均压力(MRVP).将血管流量超声探头分别置于升主动脉和肺动脉外周以测量心输出量(CO)和肺动脉流量(QPA),分别测量出基础值.治疗组在建立体外循环后进行房间隔造口术,随后将体外循环改为VV-ECMO转流.两组均逐渐套扎肺动脉使QPA分别降至基础值的60％、40％和0,每降一个程度均保持30 min,并测量血流动力学相关指标.结果 两组各种血流动力学指标基础值之间差异无统计学意义(P均>0.05).对照组CO于QPA降至60％和40％时明显下降,并且明显低于治疗组(P均<0.05),治疗组CO在QPA下降过程中则无明显变化(P均>0.05).在QPA降至60％和40％时,两组的PAP和MRVP均明显增加,另外,对照组的LAP和MAP均明显下降(P均<0.05),而治疗组的LAP和MAP则无明显下降.除PAP外,治疗组各项血流动力学参数在QPA降至40％时均明显优于对照组(P均<0.05).结论 VV-ECMO联合房间隔造口术可有效改善肺动脉阻力增高所致急性右心衰竭犬的血流动力学,为临床治疗急性右心衰竭提供了一种新的治疗选择.
作者：郑俊波；温良鹤；戴青青；姜雪松；娄邵菲；叶明；于凯江 刊期： 2018年第06期
心脏骤停(cardiac arrest,CA)和心肺复苏(CPR)长期以来都是急诊医学中的研究热点.由于CA发生突然,难以进行临床对照试验,因而动物实验不可或缺,建立一种能够大限度模拟临床的动物CA模型成为亟待解决的问题.目前常用于CA和CPR研究的实验动物大致分为小动物,如大鼠等;中等动物,如家兔等;大动物,如猪、犬等.而就CA诱发方式而言,有电击法、窒息法、钳夹大血管法等.本文就国内外对CPR动物模型的基本要求、种类、制作方法及其特点等予以综述.
作者：孙占朋；廖晓星 刊期： 2018年第06期
全科医学和急诊医学有很多相似之处,同时也存在明显的区别,明确两者之间的共性,可以更好地促进全科医学和急诊医学共同发展,提高医疗服务水平,造福广大人民群众;了解两者之间的区别有助于学科不同方向的发展,各自占有不同学科领域,不被混为一谈.基于此,本文将详细对全科医学和急诊医学的关系进行探究.首先分析全科医学和急诊医学的发展与现状;其次分析全科医学和急诊医学之间的共性;后分析全科医学和急诊医学之间的区别.本文旨在加深对全科医学和急诊医学的理解,为相关领域研究人员提供一些参考和建议,推动医疗服务事业的共同发展.
作者：穆琼；李海冰；郝晟赟；何茜 刊期： 2018年第06期
