目的 探讨早期高氧液治疗对脑卒中后抑郁是否有预防作用.方法 84例住院治疗的脑卒中患者随机分为研究组与对照组各42例,研究组进行常规治疗与高氧液联合治疗,对照组进行常规治疗,随访6个月.分别于入组时与随访结束时进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、神经功能缺损程度评分(NDS)测评.结果 入组时两组间HAMD-17、NDS总分相当,入组后6个月研究组HAMD-17总分、NDS总分、卒中后抑郁发生率均低于对照组.结论 早期高氧液治疗可降低脑卒中后抑郁的发生率,减轻卒中后抑郁症状,促进神经功能恢复.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 借助循证医学的方法 为脑梗死患者确定治疗目标和治疗方案.方法 在充分评估患者情况后,提出临床问题,从Cochrane Library、Medline(PubMed网站2007年1月～2008年11月)、http://www.guideline.gov/;中国生物医学文献数据库上进行检索.检索主题词:ischemic stroke;guideline;human;aspirin;hypertension management;blood glucose management;heparin;neuroprotective agents.结果 共检索出指南2个,通过对检索结果 进行分析,为患者制定了合理的治疗方案,经1周治疗,该方案适合患者.结论 采用循证治疗的方法 ,为脑梗死患者确定合理的治疗目标和治疗方案,可达到好的治疗效果.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨磁共振扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)的表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)对兔早期后循环缺血模型的评价.方法 16只新西兰大白兔随机平均分为假手术组和三血管结扎组.两组分别于术前及术后15min、30min、1h、1.5h、2h行磁共振DWI检查,并测量ADC值.于后一次检查完后,每组各取6只动物分别取相同兴趣区(region of interest,ROI):2只行病理检查,2只行电子显微镜检查,2只行2,3,5-三苯基氯化四氮唑(2,3,5-triphenyl tetrazolium chloride,TTC)染色.结果 两组动物DWI均无异常高信号,但三血管结扎组ADC值与对照假手术组相比在2h时降低(P<0.01).病理检查无异常,电镜检查:细胞器发生异常改变,细胞轻度水肿,但无神经元坏死的结构改变,TTC染色正常.结论 利用DWI之ADC值可以评价三血管结扎法是否造成兔早期后循环缺血,是进行活体评价后循环缺血的可靠指标.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 介绍CT引导下的采用立体定向技术颅骨小骨窗清除浅表脑实质内血肿的方法 和优越性.方法 26例高血压性浅表脑实质内出血患者,头部安装Leksell立体定向框架,行CT扫描定位,制定手术策略.采用皮肤直切口,开颅骨小骨窗(直径2.5～3.0cm),切开脑皮层,清除血肿;深部残余血肿者,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流.结果 本组术中完全清除血肿16例;深部残余血肿10例,血肿腔内置管、注入尿激酶溶解引流,血肿排空时间为8～50h;患者病情均得到改善.结论 CT扫描定位能清晰显示血肿的位置及形态,通过立体定向技术准确地选择小骨窗部位和清除血肿的手术路径,大限度减少了手术损伤,改善了患者的预后.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨CT灌注成像(CTPI)对早期缺血性脑血管病的应用价值.方法 45例早期急性缺血性脑血管患者中(发病时间≤24h),行头部常规CT平扫后,立即行CTPI及TCD检查,24～72h后复查颅脑CT.对所得灌注扫描源数据用Adw 4.2软件行后处理得CT灌注参数图并进行诊断,后对灌注及CT、TCD结果 进行分析并行统计学处理.结果 CT平扫:敏感度44.44%,特异度68.97%.CTPI:敏感度91.11%,特异度95.35%.TCD:敏感度71.11%.四格表χ2检验证明CTPI较CT平扫、TCD检出早期脑内缺血病灶均敏感(χ2=9.257,χ2=5.874,P<0.01);而单纯TCD检查与CT平扫对检出早期脑内缺血病灶无明显差异(χ2=0.458,P>0.05).结论 脑CT灌注成像的敏感度、特异度及诊断率均明显高于CT及TCD,能很好地评价脑血流动力学改变,准确显示缺血脑组织的部位和范围,可早期诊断急性缺血性脑梗死,并评价其血流灌注情况,为临床早期诊断、预防及治疗脑梗死提供影像学依据,同时对于早期选择治疗方案、指导临床有重要意义.
作者： 刊期： 2009年第05期
1 病例先证者,女性,35岁,6年余前渐出现梳头困难,活动后加重,病情渐进展,持物费力,行走困难,不能耐受活动.既往:无特殊表现。查体：体重46kg,面容瘦长,颧骨突出,呈斧状脸,构音稍含糊,双眼睑闭合力弱,颈项部、胸背部及四肢近远端明显肌萎缩,肌肉叩诊未见肌球；四肢肌张力低,颈项肌肌力2级,四肢肌力4级,用力握拳后不能立即将手伸开、重复数次后才能放松；裂隙灯检查：双侧晶状体后囊下轻度浑浊.新斯的明试验阴性.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 评价自制消郁丸治疗轻中度抑郁症的疗效和安全性.方法 将符合CCMD-3抑郁症诊断标准60例抑郁症患者随机分成两组,分别采用消郁丸和氟西汀治疗,治疗6周,两组均以汉密尔顿抑郁量表(HAMD),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效,以不良事件量表评估药物安全性.结果 两组患者的主要治疗指标HAMD评分,在治疗结束时较治疗基线均显著降低(P<0.001);治疗结束时,消郁丸组和氟西汀组HAMD总分减分率分别为54.87%、54.81%.说明两药对抑郁症均有良好的疗效.两组HAMA的总分较基线减分相似,且均较基线减分显著(P<0.001)说明两药对抑郁症状伴有的焦虑症状也具有明显的改善作用.消郁丸组较多见的不良反应有恶心、口干、失眠、上腹部不适、体重变化等.不良事件症状严重程度多为轻度,少数为中度.试验期间没有严重不良事件发生.结论 消郁丸对轻中度抑郁症疗效好,不良反应少,价格便宜,适合临床使用.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨面侧深区肿瘤切除时面神经的处理.方法 回顾分析56例面侧深区肿瘤的治疗,其中8例经口咽路径,20例经颈侧路径,18例经颈侧腮腺路径,解剖面神经,去除腮腺腺叶,7例经颈一下颌骨正中裂开外旋路径,3例经颞下窝路径切除肿瘤.结果 45例完整切除肿瘤,6例大部分切除.2例术中并发面神经损伤致不完全性周围性面瘫;2例术后出现Honers综合征,均于术后半月内恢复;1例术中发生大出血;术后复发5例,1例为经口咽路径切除的良性肿瘤,4例为恶性肿瘤.术后随访3～5年,2例死亡,所有出现并发症患者及6例大部分切除患者均包括在解剖面神经的病例中.结论 手术切除面侧深区肿瘤可依位置的不同选择手术,尽可能解剖面神经,摘除腮腺,扩大手术空间,使手术在明视下进行,真正达到手术在肿瘤包膜外完整摘除,同时也可以减少并发症的发生.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨艾司西酞普兰对广泛性焦虑障碍治疗效果及不良反应.方法 60例广泛性焦虑障碍患者接受艾司西酞普兰治疗8周,采用HAMA(汉密尔顿焦虑量表)和CGI(临床疗效总评量表)及TESS(不良反应量表)评定疗效和不良反应.结果 艾司西酞普兰对广泛性焦虑障碍有显著疗效,不良反应小,安全性高.结论 艾司西酞普兰治疗广泛性焦虑障碍安全有效,不良反应小.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨脑干听觉诱发电位(BAEP)和瞬目反射(BR)检查对于后循环短暂脑缺血发作患者脑干功能受损的诊断价值.方法 选择66例后循环短暂脑缺血发作患者(TIA组),分别行BAEP和BR检查,观察BAEP波形及各波潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL),计算BR各成分平均潜伏期,并与40例健康者作对照.结果 TIA组中BAEP检出脑干异常48例(72.7%),BR检出脑干异常50例(75.8%),两者联合检测脑干异常60例(90.9%).结论 BAEP与BR均能敏感地反映脑干的病变,两者从不同的解剖路径反映了脑干病变的病理生理基础,有助于定位诊断.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 研究经鼻蝶窦手术入路相关血管的显微下解剖特点.方法 10具动静脉灌注染料的成人新鲜尸头上,5具行正中矢状位切开,5具模拟经鼻蝶窦手术入路,分别在显微镜下观察手术路径上血管的走行特点,与垂体和周围重要组织结构的相互关系,测量相互之间的距离.结果 鼻中隔后动脉上支至蝶窦开口下极的距离为(3.91±0.82)mm(2.85～5.15)mm,鼻中隔后动脉下支至蝶窦开口下极的距离为(6.16±1.23)mm(4.42～8.28)mm.颈内动脉海绵窦段分为5段,有3个动脉分支.颈内动脉前曲段的内侧缘距垂体中线的距离为(11.94±1.90)mm(9.02～14.86)mm,后曲段的内侧缘距垂体中线的距离为(7.96±2.07)mm(5.64～11.58)mm.结论 蝶腭动脉、海绵间窦、颈内动脉海绵窦段的分支-垂体下动脉是经鼻蝶窦手术入路中容易引起出血的血管,尤其是颈内动脉海绵窦段是重要的解剖结构.术前要有充分的准备,术中仔细的显微操作,以免发生大出血这一严重并发症.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨已行脑室腹腔分流手术合并颅骨缺损的患者再次行颅骨成形手术的并发症及预防措施.方法 21例脑室腹腔分流术后患者行颅骨成形手术.结果 15例患者恢复良好6例患者出现不同的并发症.结论 有效处理骨窗凹陷,正确防止感染、分流管堵塞是脑室腹腔分流术后行颅骨成形手术的关键.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨同型半胱氨酸(HCY)、D-二聚体(DD)等因子与复发性脑梗死的关系.方法 对53例初发脑梗死(FCI)患者、53例复发脑梗死(RCI)患者及51名健康体检者对照以化学发光法检测同型半胱氨酸、免疫比浊法法检测D-二聚体以及血脂等并进行比较,探讨脑梗死复发的危险因素.结果 DD无论在RCI组还是FCI组均高于对照组(P<0.05),且RCI组高于FCI组,HCY在RCI和FCI组均高于对照组(P<0.05),且RCI高于FCI.回归分析显示,与脑梗死复发相关的因素有LDL和TG.其中LDL的OR值为2.51,TG的OR值为1.77.结论 脑梗死的复发与LDL、TG等有关,而与DD、Hcy及其他因素无关.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨短暂脑缺血后成年和老年大鼠大脑髓鞘相关蛋白基因表达变化及其意义.方法 以线栓法制作成年和老年SD大鼠短暂脑缺血模型(阻塞60min再灌注1d、7d和14d);采用5末端标记地高辛的寡核苷酸探针荧光原位核酸分子杂交检测短暂脑缺血大鼠大脑梗死中心区、梗死周边区和梗死对侧区PLP mRNA和MyT1 mRNA照射后表达变化,并计数阳性细胞数量.结果 (1)短暂脑缺血后成年和老年大鼠大脑皮质梗死中心区PLP mRNA和MyT1 mRNA阳性细胞数明显减少,两组之间比较无显著差异.(2)短暂脑缺血后早期成年和老年大鼠梗死周边区PLP mRNA和MyT1 mRNA阳性细胞数无明显变化,之后(7d和14d)逐渐增加,成年大鼠PLP mRNA和MyT1 mRNA阳性细胞数增加更明显.结论 成年大鼠短暂脑缺血后急性期梗死周边区髓鞘相关蛋白基因表达强于老年大鼠,提示年龄是影响少突胶质前体细胞参与脑缺血后损伤修复的因素之一.
作者： 刊期： 2009年第05期
T细胞活化需要双信号,共刺激分子在T细胞活化、分化及免疫效应的维持中起着重要作用.本文就共刺激分子的生物学特性及在几种神经系统自身免疫性疾病中的作用作一综述,以期进一步探索神经系统自身免疫性疾病发病机制和针对共刺激途径的靶向性治疗.
作者： 刊期： 2009年第05期
非典型抗精神病药使用中的一个重要临床问题:代谢方面的异常表现,即代谢综合征,是近年来临床研究的焦点之一.本文主要对既往该方面的有关文献作一综述,试图发现其间的临床特征及相互关系,为今后基础研究或临床实践等提供帮助.
作者： 刊期： 2009年第05期
尽管目前的统计数据表明双相躁狂与双相抑郁的患者数量相当,但大量的研究仍集中在双相躁狂的药物治疗上.例如,锂盐、卡马西平、丙戊酸盐都已经被证实对于治疗急性躁狂是有效的[1-2].然而缺乏这些药物在治疗急性双相抑郁方面与安慰剂的对照研究。锂盐、抗癫痫药、抗抑郁药、非典型的抗精神病药物是临床常用的几种治疗双相抑郁药物，所以有必要将这几种药物在控制急性双相抑郁方面的疗效进行一下比较.
作者： 刊期： 2009年第05期
抑郁是癫痫患者中常见的精神障碍,严重地影响了患者的生活质量.传统的观点认为癫痫患者因为存在着诸多社会学问题易出现抑郁倾向,癫痫和抑郁是单向的联系,但大量的研究已经证明癫痫和抑郁之间存在双向的联系,一种异常状态的存在可能易转化为另一种异常状态的发展.癫痫和抑郁存在着共同的发病机制.本文主要就癫痫和抑郁的双向联系以及抗抑郁药物在癫痫患者中的应用进行阐述.
作者： 刊期： 2009年第05期
高血压脑出血（Hypertensive intrac-rebral hemorrhage,HICH）是具有高发病率、高病死率、高致残率的急性脑血管疾病,占所有脑卒中患者的10%~20%,早期病死率可高达49.4%.随着人口老龄化,其发病率逐年提高[1];而外科手术的干预,使其病死率有所下降,但致残率居高不下.如何提高手术疗效和患者生存质量,一直是神经外科医师努力的方向.微侵袭血肿清除术因其手术创伤小,恢复快,是目前国内治疗高血压脑出血的重要手段.
作者： 刊期： 2009年第05期
癫痫持续或反复发作可导致不可逆性脑损害.钙蛋白酶(calpain)是一种Ca2+依赖的蛋白酶,参与神经细胞的坏死、凋亡,在癫痫的病理生理发展过程中起着重要作用.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 通过调查亚健康状态患者的脑电地形图,并与对照组正常人群的脑电地形图进行对比分析,获得诊断学上的证据.方法 把280例亚健康状态患者与280例正常人群均进行脑电图及脑电地形图的采样分析.结果 脑电地形图中δ、θ、α、β及β频带与健康组比较,亚健康组出现的异常率明显增高(P＜0.05 ).结论 亚健康状态中患者的脑电活动不稳定,具有明显的焦虑趋势.脑电地形图侧重于大脑功能性的诊断,对亚健康人群中失眠者的诊断有诊断价值.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 动态观察SD大鼠局灶性脑缺血再灌后神经细胞凋亡的变化及磷酸化Akt蛋白的表达并探讨克林澳注射液(简称克林澳)对其保护作用.方法 用线栓法制备局灶性大脑中动脉缺血再灌注模型,以尼氏染色观察大鼠脑缺血再灌后皮质存活神经元,末端转移酶介导的缺口末端标记(TUNEL)方法 检测神经细胞凋亡,免疫组化(SABC)方法 检测磷酸化Akt蛋白表达.结果 克林澳组再灌12h后各时间点半暗带区神经元较模型组多(P<0.01),TUNEL阳性细胞数显著减少(P<0.01),磷酸化Akt阳性细胞数明显增加(P<0.01).结论 减少神经元凋亡,上调磷酸化Akt蛋白表达可能是克林澳保护脑缺血损伤的机制之一.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨吸烟对利培酮治疗首发精神分裂症的疗效和认知功能的影响.方法 选择符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)诊断标准的首发精神分裂症住院患者90例,其中吸烟患者27例,非吸烟患者63例,均使用利培酮治疗.详细收集临床资料,使用住院患者烟草使用状态调查表对患者吸烟状况进行详细调查,使用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定基线时及治疗12周末的临床症状;威斯康星卡片分类(WCST)、重复性神经心理测查系统(RBANS)对患者在基线时及治疗12周末进行认知功能的检测,分别对吸烟组和非吸烟组的患者治疗前、后临床症状和认知功能变化值进行比较.结果 基线时吸烟组患者PANSS总分(91.3±20.9)vs.(80.6±17.2)、阴性症状量表分(20.7±8.6)vs.(17.4±6.3)、一般精神病理症状量表分(43.4±12.3)vs.(38.2±10.8)均高于非吸烟组(均P<0.05);非吸烟组的正确应答数高于吸烟组(50.6±18.2)vs.(42.2±14.3),P<0.05,而错误应答数低于吸烟组(75.5±21.9)vs.(85.3±15.8),P<0.05.治疗12周末,吸烟组患者阴性症状减分值为(12.2±10.4),非吸烟组(6.1±5.8)两组比较有显著性差异(t=2.7,P<0.05);吸烟组患者WCST中完成测查总应答数、错误应答数以及学习到学会的改善值显著高于非吸烟组,差异有统计学意义(t分别为-2.2、-2.1、2.0;P均<0.05);RBANS总分及各分量表分的增分值在两组之间差异不显著,无统计学意义(P均>0.05).结论 吸烟患者临床症状、认知功能受损程度重于非吸烟患者;但是吸烟患者阴性症状、认知功能在治疗后的改善明显好于非吸烟患者.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 观察兔骨髓间充质干细胞(MSCs)治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的疗效以及治疗前后枕部脑组织中的转化生长因子β1(TGF-β1)表达变化.方法 60只雄性新西兰大白兔随机分为3组,即SAH组、SAH+Hank's液组、SAH+MSCs组,每组各20只.将体外培养的兔骨髓间充质干细胞于二次注血后2h经蛛网膜下腔途径移植入蛛网膜下腔出血动物模型中.分别于二次注血后第1、3、5、7天,记录3组动物的神经功能评分并应用real-time PCR检测枕部脑组织中TGF-β1 mRNA水平.结果 3组动物均在SAH后出现不同程度的神经损伤和TGF-β1 mRNA转录水平的升高.随着时间延长,动物神经功能逐渐恢复,TGF-β1 mRNA量也逐渐下降.在二次注血后第1天,给予MSCs的治疗组的神经损伤情况明显轻于对照组(P<0.05),同时TGF-β1 mRNA量也明显低于对照组.在随后的第3、5、7天,3组动物的神经功能评分和TGF-β1 mRNA水平无显著差异.结论 骨髓间充质干细胞能减轻蛛网膜下腔出血急性期的神经损伤,并且可以在早期抑制TGF-β1 mRNA转录.
作者： 刊期： 2009年第05期
目的 探讨对氧磷酶-2(PON2)基因内含子单核苷酸多态性(SNP)与脑梗死(cerebral infarction,CI)的关系.方法 检测108例健康体检者(对照组)和128例脑梗死患者(病例组)PON2基因内含子的两个位点(intron1,rs2299267和intron4,rs17166875)的基因多态性,分析其在正常人群及脑梗死患者中的频率分布特点.结果 rs2299267 A/G及rs17166875 C/T的基因型和等位基因频率在脑梗死组和对照组之间的差异无显著性意义(P>0.05).经性别分层分析后,脑梗死组女性的rs2299267 G等位基因频率为37.8%,对照组为21.3%,差异有统计学意义(P=0.024);脑梗死组女性G等位基因(AG+GG)携带者为56.1%,对照组为35.1%,其差异接近有显著性(P=0.064),提示该多态性与女性脑梗死有相关倾向,女性G等位基因携带者发生脑梗死的风险是AA基因型的2.36倍(OR:2.36,95%,CI:0.95～5.9).结论 本研究发现,PON2基因内含子1的rs2299267 G等位基因与中国汉族人女性的脑梗死发病有关,内含子4的rs17166875位点的单核苷酸多态性与脑梗死无关.因此,PON2参与脑梗死的发病的具体机制还需要进一步研究.
作者： 刊期： 2009年第05期
1例以反复脑梗死为主要表现的成人Ⅱ型糖原累积病患者,对患者临床表现及肌电图、肌肉活检病理、组织化学、酶化学和电镜检查进行分析.血清肌酶升高、肌电图呈肌源性改变、肌肉活检电镜检查可见溶酶体和细胞质内糖原颗粒明显增多等符合Ⅱ型糖原累积病,可除外脑血管病的其他危险因素,脑梗死是由糖原累积病引起.脑梗死是成人型Ⅱ型糖原累积病的少见表现.
作者： 刊期： 2009年第05期
神经突触具有高度可塑性,突触的形成和重塑是神经元活动依赖性的,是学习记忆、认知功能的基础.包括阿尔茨海默病(AD)在内的多种表现出认知缺陷的神经疾病,均存在突触结构或者功能的异常.AD病程缓慢,临床早期表现为单纯的记忆功能损伤,证据显示此症状是海马突触效能发生微细改变所致.近20年来,大量实验证实β-淀粉样蛋白(Aβ)寡聚体能够弥散到突触间隙,是早的损害突触完整性和可塑性的因素.多种不同来源的Aβ寡聚体(包括体外合成的,细胞分泌的,AD转基因动物和AD患者脑内的),能够破坏海马脑片或者动物在体的长时程增强效应(Long-term potentiation, LTP),降低器官型培养的海马脑片的树突棘密度,损害啮齿类动物的认知和记忆功能.AD患者皮质中可溶性Aβ(包括寡聚体)的水平与认知功能呈强相关性.而不可溶的淀粉样沉淀可能是作为具有突触毒性的寡聚体的一种储备.
作者： 刊期： 2009年第05期
