血友病是一组因遗传性凝血活酶生成障碍引起的出血性疾病,包括血友病A、血友病B及遗传性FXI因子缺乏症,其中以血友病A常见,约占先天性出血性疾病的85％.以阳性家族史,幼年发病,自发或轻度外伤后出血不止为多见,血肿形成及关节出血是其主要特征,并发颅内出血少见,但病情较为严重,病死率高,留下永久而严重的后遗症可能性大.我院2005年8月-2010年9月收治血友病合并颅内出血的患儿25例,现将临床观察与护理报道如下.
作者：狄红珍 刊期： 2012年第02期
在外科多发性损伤的重症患者中,由于受伤过程中创面本身遭到污染,入院时伤情严重,身体背面受伤创面受到治疗体位限制等原因,创面容易继发感染,特别是在身体受压的胸、腰、背部和头枕部,往往经过急诊抢救,患者伤情逐渐稳定后,出现创面感染的新问题,不仅增加患者的痛苦,延长住院时间,甚至由于感染控制不及时,感染深度累积真皮深层及以下组织,因为真皮组织的缺损及其程度,是导致瘢痕过度增生的根本原因[1].2009-2011年对有急性创面伴感染的患者采用0.5％聚维酮碘溶液持续湿敷感染创面,很好地控制了感染,促进了创面愈合,现报道如下.
作者：张青 刊期： 2012年第02期
手外伤主要发生在青壮年,以工业性损伤常见,原因有刺伤、切割伤、捻挫伤、压砸伤、热压伤、撕脱伤和复合性损伤等[1].手指外伤后皮肤组织缺损在临床中比较常见,目前修复的手法方法很多,各种方法皆有优缺点,其治疗原则是尽能保留患者手指的功能、外观和长度.2010年5月-2011年7月我院共收治手指外伤后皮肤软组织缺损患者47例(59指),采用邻指皮瓣转移修复,术后经临床护理取得满意效果,现报道如下.
作者：林霞 刊期： 2012年第02期
术中放疗(IORT)是近年来出现的肿瘤治疗新技术,在手术直视下放置限光筒,不仅能准确直接单次大剂量照射肿瘤、瘤床和手术残存病灶,而且能大限度地保护正常组织,从而提高恶性肿瘤局部控制率,延长生命[1-2].我院于2010年引进术中放疗专用加速器( Mobetron1000),还专门新建成一间术中放疗手术间,并陆续开展了多种肿瘤的术中放疗.由于此类手术的护理配合和放射防护存在许多特殊性,并对整个的围手术期治疗和预后至关重要.因此,现将术中放疗的护理配合要点报道如下.
作者：张敏；赵蕊 刊期： 2012年第02期
目前,经正中切口劈开胸骨行左房室瓣手术仍是国内外经典的术式,其优点是手术野显露良好,避免肺的挤压和损伤,可同期处理主动脉和肺动脉等病变者,遇到心跳骤停、大出血等紧急情况时处理相对较容易等,但也有存在不少缺点:手术创伤大,胸廓稳定性受影响,切口并发症较多,胸骨后渗血多,关胸耗时长,切口部位明显不隐蔽影响美观.
作者：龚春霞；秦晶；周洁松；李华 刊期： 2012年第02期
高位颈椎管内肿瘤是指位于C1-4椎管内,以枕颈部疼痛、四肢和躯干的感觉、运动障碍为表现的一组肿瘤,包括神经鞘瘤、脊膜瘤和先天性肿瘤等[1].约占全部神经肿瘤的14.3％～26.0％,颈段脊髓肿瘤占脊髓肿瘤的21.4％[2].目前唯一有效的治疗方法是手术切除.我科自2008年7月-2010年5月收治高位颈椎管内肿瘤患者38例,现将临床观察与护理报道.
作者：盛海红；万昌丽 刊期： 2012年第02期
胸骨正中切口心脏直视手术,具有良好的术野显露、避免对肺的挤压和损伤、有利于术后肺功能恢复等优点,为目前心内直视手术的常规入路.但其存在纵劈胸骨,手术切口长,术中出血较多,以及胸骨或纵隔易发生感染等因素,而电视胸腔镜在微创体外循环下进行的心内直视术较传统开胸手术对机体的创伤更小,具有术中出血少、术后止痛时间短及术后恢复快等优点,值得推广[1].我院心脏外科于2011年5-7月共完成4例房间隔缺损胸腔镜手术,效果满意.现将手术的护理配合报道如下.
作者：岳广新 刊期： 2012年第02期
目的 探讨将循环管理(PDCA)运用于颅脑损伤患者健康教育中的影响.方法 选择2010年1-12月复旦大学附属华山医院收治的颅脑损伤患者603例,在健康教育中采用PDCA管理方法,观察2010年4个季度的患者满意度、患者健康教育内容知晓情况及护士业务能力.结果 患者在服务态度、巡视病房、打针技术和呼叫应答4个方面满意度明显提高；患者在病情状况、用药指导和康复指导的健康教育掌握情况有所提高；护士在理论考核和操作考核均有明显提高.结论 规范而有效的健康教育管理,不仅是患者得到健康教育的知识,也是真正提高护理质量的有力保证,同时,对护理人员提高自身的护理技能和综合素质起到了积极的推动作用.
作者：汪慧娟；郎黎薇；任学芳；郑红云 刊期： 2012年第02期
目的 探讨社会技能训练对精神分裂症住院综合征患者临床康复的影响.方法 选择2010年8月在上海市普陀区精神卫生中心住院治疗的精神分裂症住院综合征患者71例,随机分为训练组38例和对照组33例.对照组按常规治疗护理,训练组在此基础上实施社会技能训练.观察两组患者出院例数、疾病复发次数和住院精神患者社会功能评定量表(SSPI)分值,于入组时和入组12个月后进行测评.结果 入组12个月后,训练组患者在出院例数、疾病复发次数和SSPI分值方面与对照组比较差异有统计学意义(P ＜0.05或P＜0.01).结论 社会技能训练能有效改善住院综合征患者的临床症状,提高患者的社会技能,对促进患者的康复、减少复发和改善患者的社会功能起到积极有效的作用.
作者：李萍；赵辉；刘艳星；王峰；田志萍 刊期： 2012年第02期
目的 探讨硅胶凝胶垫对老年患者手术中压疮的预防效果.方法 选取2010年8月-2011年5月在复旦大学附属华东医院行择期手术的老年患者182例,随机分为实验组和对照组各91例.实验组患者在压疮好发部位使用硅胶凝胶垫,对照组患者常规护理,两组手术时间均超过2.5h,观察两组患者压疮的发生情况以及不同手术时间段内压疮的发生情况.结果 实验组患者压疮发生率明显低于对照组,尤其对手术时间在3～4h的患者效果显著,两组比较差异有统计学意义.结论 手术过程中使用硅胶凝胶垫能有效降低老年患者因体位等因素造成的压疮发生,有利于手术患者的康复.
作者：陆建平；阎倩；袁洁萍；徐超；蒋芝萍；王岑 刊期： 2012年第02期
目的 探讨自我管理教育对减少老年患者静脉留置针并发症的作用.方法 选择2011年1-6月在上海市奉贤区中心医院住院且使用静脉留置针的老年患者300例,随机分为实验组和对照组各150例.对照组常规健康教育,实验组在常规健康教育的基础上,对患者针对性地进行自我管理教育,比较两组患者静脉留置针并发症的发生率.结果 实验组发生静脉炎、堵管、局部渗漏和意外脱管情况与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施自我管理教育能提高老年患者的自我管理能力,有效预防和减少老年患者静脉留置针并发症的发生,有利于患者的早日康复.
作者：张来华；胡萍；裴华 刊期： 2012年第02期
目的 观察综合干预对延迟型吸吮形态新生儿新生儿的效果.方法 选择2009年7月-2010年12月在浙江省湖州市妇幼保健医院足月分娩的母婴200例,随机分为观察组和对照组各100例,观察新生儿出生后6、12、24和30 h有效吸吮的例数及两组母婴并发症的发生情况.结果 观察组有效吸吮例数及母婴并发症情况与对照组比较,差异有统计学意义.结论 对延迟型吸吮形态新生儿采取针对性护理措施,可以提早新生儿的吸吮时间,减少母婴相关并发症,促进纯母乳喂养,有助于母婴安全.
作者：陆丽美 刊期： 2012年第02期
目的 探讨在JCI标准下开展对脑梗死老年患者的健康教育管理模式和方法,以更好地实施对患者的健康教育.方法 以2010年1-10月收治的脑梗死老年患者51例为对照组,以2010年11月-2011年8月收治的脑梗死老年患者48例为观察组；观察组在JCI标准下成立健康教育小组,在患者入院急性期,住院稳定期和康复出院期实行健康教育“三个一”套餐,对患者的不同疾病期开展有计划有针对性的个性化的健康教育.结果 患者健康教育知晓率从89.1％上升至96.2％；健康教育满意度从90.1％上升至98.2％,出院患者护理满意度从92.9％上升至97.2％；在缩短住院时间和降低医疗费用方面比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 实施套餐式健康教育管理模式能有效提高健康教育的质量,提升患者及家属的满意度.
作者：倪英；朱光霁；杨慧颖；樊华 刊期： 2012年第02期
目的 探讨应用手术贴膜加纸棉预防气压止血带皮肤损伤的效果.方法 选取2009年7月-2011年6月在上海市浦东新区公利医院择期行四肢手术中用气压止血带的患者150例,随机分为实验组和对照组各75例.实验组采用3L手术贴膜加石膏纸棉法,对照组采用石膏纸棉法,比较两组患者在手术完成减压后及术后2h止血带损伤的发生率.结果 实验组手术完成减压后及术后2h患者局部皮肤损伤的发生率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用手术贴膜加纸棉法有助于预防气压止血带对皮肤的损伤,减少对患者的伤害,有利于患者的康复.
作者：顾兰蘋；孙玉梅；刘粤 刊期： 2012年第02期
目的 探讨社区卫生服务中心对久卧病患照护者培训30°侧卧位翻身法在预防压疮中的作用.方法 2011年1-10月通过自行设计的久卧病患照护者30°侧卧位翻身护理掌握测评表对50例久卧病患照护者进行调查测评,同时运用压疮分期标准调查50例照护者所照护的160例久卧病患压疮发生及程度分布情况.结果 照护者30°侧卧位翻身护理方法掌握程度普遍低下,经过培训后照护者对30°侧卧位翻身护理方法掌握程度明显提高.患者压疮的发生数从70例下降至23例.结论 通过专业护士培训后,久卧病患照护者对30°侧卧位翻身护理技能有所提高,可有效降低久卧病患压疮的发生率和压疮的严重程度,对长期卧床的老年护理和防治压疮护理中具有重要意义.
作者：朱彤华；居淑勤 刊期： 2012年第02期
目的 探讨实施放松疗法对内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)患者围手术期心率和血压的影响.方法 选择2008年1月-2011年1月在同济大学附属第十人民医院实施ERCP术前出现焦虑、抑郁的患者46例,于手术前3h,术后3h、24 h及48 h实施放松疗法,并在放松前后测量记录患者心率、收缩压和舒张压.结果 术前3h、手术后3h和24 h患者在放松前后心率、血压收缩压和舒张压比较差异有统计学意义(P＜0.05)；术后48 h患者在放松前后心率、收缩压及舒张压比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 通过对ERCP患者实施放松疗法,能稳定患者的心率和血压,帮助患者安全度过围手术期.
作者：周姝；吴茜；厉文宇 刊期： 2012年第02期
目的 通过对社区脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍者应用间歇导尿的现状及影响因素的调查,为康复专科护士制订规范间歇导尿方法及实施康复护理提供帮助.方法 选择社区2010年9月-2011年12月诊断为脊髓损伤神经源性膀胱功能障碍者76例进行调查,内容包括一般资料、间歇导尿应用情况和影响因素.结果 76例患者中,48.7％排尿方式采用留置导尿；21.6％采用叩击或腹压排尿；5.3％采用间歇导尿.影响间歇导尿应用的主要因素:92.1％担心引发尿路感染；88.2％担心增加尿道损伤概率；82.9％认为留置导尿比间歇导尿经济,长期间歇导尿耗材费用增加；69.7％认为间歇导尿操作麻烦；65.8％缺乏专业医务人员的指导；56.6％认为脊髓损伤无法恢复而安于现状；21.1％对腹压排尿的危害不了解.结论 康复专科护士应根据影响脊髓损伤者应用间歇导尿的主要因素,制订合适的健康教育和间歇导尿操作规范,提高患者正确应用间歇导尿的认知状态,有利于患者正确使用间歇导尿,减少并发症的发生,提高患者的生活质量.
作者：施娟；周月秀；陆静；吴爱荣；解海霞；黄婷君 刊期： 2012年第02期
目的 通过对护士进行职业性腰背痛发生相关知识的培训,提高其对腰背痛发生的认知能力,以减少职业伤害.方法 选择2009年3月-2010年4月在上海市第八人民医院工作的执业护士48名,均为女性,年龄23～54岁.参考相关文献,结合日常护士工作中存在的诱发腰背痛的相关危险因素,自行设计护士职业性腰背痛情况调查表,并进行问卷测评,根据结果给予相应的教育培训、现场指导.经培训后5个月再次测评,比较培训前后护理人员对职业腰背痛的认知状况.结果 培训后护士对职业性腰背痛认知水平较培训前均有所提高,培训前后比较差异有统计学意义(P＜0.001).结论 有针对性的健康知识培训能有效提高护士职业性腰背痛的认知水平,改善护士不良工作方法和生活习惯,预防和降低腰背痛的发生率,从而保障护士的自身健康,有利于提高护理人员的生活质量.
作者：益伟清；郭斌宏；张翠红；黄慧佳 刊期： 2012年第02期
精神科护理是一项高风险的行业,精神病患者住院期间受精神症状、无自知力、拒绝住院等因素的影响,随时可能发生难以预料及防范的暴力冲动行为,无论对患者自身还是对医护人员的人身安全均构成威胁.而精神科护士由于与患者接触密切,更容易受到患者暴力攻击[1].现将精神病患者在住院期间对护理人员的攻击伤害与防范措施综述如下.
作者：董萍；徐萍 刊期： 2012年第02期
随着循证医学的发展,循证护理(evidence-basednursing,EBN)已成为21世纪护理实践的标准[1].循证护理就是遵循和应用科学依据的佳、有效的护理方法,这是对传统护理理论的挑战,同时也对护理教育提出了挑战.在教学中渗透循证护理的观念,培养学生循证的思维与能力是临床护理教学发展的新趋势.现将临床开展循证护理教学的研究进展综述如下.
作者：秦安 刊期： 2012年第02期
颈椎病也称颈椎综合征,是颈椎的骨关节、椎间盘及其周围软组织的损伤、退变导致神经根、椎动静脉、颈交感神经以及颈段脊髓受到压迫或刺激,产生继发性损害而出现的临床症候群.我国传统中医认为,颈椎病属于“筋痿”、“筋痹”和“眩晕”等范畴.目前包括颈椎和腰椎在内的椎间盘病症发病率,居我国各种慢性难治性疾病的第8位….以往颈椎病是中老年人常见的慢性疾病,随着生活习惯、工作方式的改变,以及生活节奏加快、电脑的普及和不良生活习惯的影响,颈椎病的发病率逐年递增,并且已出现年轻化的趋势[2-3].现将颈椎病的治疗与功能锻炼疗法的研究进展综述如下.
作者：孙青；乔琼；张晓燕 刊期： 2012年第02期
留置导尿是临床常用的基本操作技术,广泛应用于全身麻醉、椎管内麻醉的手术前便于术中准确记录出入水量、避免误伤膀胱及预防术后尿潴留的发生[1];还可应用于昏迷、尿失禁和急慢性尿潴留的患者以保持会阴部清洁干燥、降低湿疹、压疮及泌尿系感染的发生[2].妥善的固定留置导尿管是护理工作的一个重要内容.传统的使用胶布来进行外固定的方法已被更为方便、优越的气囊导尿管所取代.现就气囊导尿管囊腔注水量的临床应用效果与研究进展综述如下.
作者：王雪 刊期： 2012年第02期
人工气道是将导管直接置入气管或经鼻(口腔)插入气管所建立的呼吸通道,用以清除气道分泌物,辅助通气及治疗肺部疾病,人工气道的建立极大的提高了急危重患者的抢救成功率.但人工气道的建立使呼吸道纤毛运动功能受到干扰,声门因有管道通过而不能关闭,不能形成气道高压,不能有效咳嗽,呼吸道分泌物易于淤积、阻塞而出现气道阻力增高,通气不足,加重缺氧和二氧化碳潴留.因此人工气道内吸痰是保持呼吸道通畅、维持适当肺泡通气、氧合作用及气体交换功能、降低肺部感染的关键[1].为寻求安全、有效、合理的吸痰方法,现将人工气道各种吸痰方法的研究进展综述如下.
作者：吴金球；李春玲；范建群；马慧 刊期： 2012年第02期
慢性皮肤溃疡即慢性难愈合伤口,是指愈合时间延长,不能正常自愈而需要借助外力才能愈合的伤口,是感染、外伤、循环障碍等病因所导致的皮肤缺损.由于破坏深达真皮及皮下组织,其病程长,这类患者需长期住院,长期换药却疗效差,不仅消耗了大量医疗资源,而且容易引发医患纠纷导致严重的社会问题.目前,随着多学科的不断深入和交叉以及分子生物学的进展,出现了很多调节伤口愈合的新方法,现就近年来从联合治疗技术即臭氧溶液、氦氖激光治疗和湿性愈合技术对慢性难治性皮肤溃疡的护理进展综述如下.
作者：杨丽；谢方明；熊妮 刊期： 2012年第02期
消毒灭菌是医院感染控制工作的重点,也是有效防止各种传染病的发生和预防医院感染及交叉感染的重要环节,其中灭菌物品在有效期内使用是此项工作的质量保证之一[1].针对口腔器械小而多的特点,我院临床基本采用的是一次性纸塑包装袋的形式,它具有细菌屏障作用,包装的器械物品灭菌后可保存至少半年以上,克服了以往用棉布或启封式硬质容器包装无菌物品储存时间短(7 ～ 14d)的缺陷[2].在纸塑包装袋使用过程中,我院针对其常见的问题采取了相关对策,建立起一系列纸塑包装物品的管理制度.为监测其在有效期内屏蔽细菌的确切效果,我院自2011年1-6月随机抽取80份灭菌纸塑包进行灭菌效果检测,纸塑包装的无菌物品在半年内的细菌培养结果均为阴性.
作者：唐国妹 刊期： 2012年第02期
应急预案的概念可以概括为可能发生的重大事故和灾难.为保证迅速、有序、有效地开展应急救援行动、降低事故的损失而预先制定的一整套关于应对和从应急事件中恢复的协议或安排[1].
作者：方佩丽；李天雅 刊期： 2012年第02期
专业技术人员的业务培训、继续教育已作为各级医疗单位发展和提升质量的重要内容,其计划和实施也日趋成熟规范.随着现代就医模式以及卫生保健理念的改变,中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的推崇.国家目前针对中医护理人员培养、专业技能的继续教育机构较少,中医医院的西医护理人员如何进行中医护理技能培训,发挥中医护理特色优势,提高临床护理质量,是护理管理层面临的现实问题.现就我院实施中医护理技能的培训和实践体会报道如下.
作者：王晔琳 刊期： 2012年第02期
马凡综合征(Marfan's syndrome)是一种常染色体显性遗传的结缔组织疾病,主要累及心血管系统,眼部和骨骼系统[1].牙颌面畸形是一种因颌骨发育异常所引起的咬合关系失调及颜面形态异常[2].马凡综合征患者行口腔颌面部外科手术前应全面评估患者对手术和全身麻醉的耐受性,特别是患者的心血管系统和肺部的情况.我科于2011年2月收治了1例马凡综合征伴牙颌面畸形的患者,经过一系列治疗和护理取得了满意的效果,现将护理体会报道如下.
作者：王璧霞；袁卫军 刊期： 2012年第02期
复张性肺水肿是指继发于气胸,胸腔积液或肺不张等各种原因所致肺萎陷之后,肺迅速复张时所发生的急性肺水肿,特点是非心源性单侧肺水肿.发病较凶险,病死率较高[1].临床特点:①肺萎陷3d以上.②肺压缩大于80％.③抽气或排气过快.④一次性排气,排液过多.其中第1、第3影响较多.2011年8月1日我科收治了1例妊娠中期引产后并发右侧自发性气胸,双侧肺炎,胸腔闭式引流后继发复张性肺水肿急性呼吸窘迫综合征患者,经积极治疗,患者康复出院.
作者：沈维清；柴玲华 刊期： 2012年第02期
低钾血症是指血清钾离子浓度＜ 3.5 mmol/L,常因摄入不足,排泄增加,合成代谢增加或代谢性碱中毒,钾离子向细胞内转移等原因,表现为神经-肌肉系统功能紊乱,肌无力为早的临床表现,严重的出现呼吸肌麻痹.2010年10月我院收治1例肾切除术后出现低钾性呼吸肌无力患者,现将护理体会报道如下.
作者：赵卫夷；张国平；张悦畅 刊期： 2012年第02期
Brugada综合征是1992年南西班牙Brugada兄弟首先报道命名[1].是一种离子通道基因异常所致的原发性心电疾病,其临床主要特征是反复发作致命性的多形性室速(PVT)、室颤,引起晕厥、猝死,且每次复苏后有较高的复发率[2].Brugada综合征目前多见于男性,男:女比例是8∶1,发病年龄多在30 ～ 40岁.主要分布于亚洲,尤以东南亚国家发生率高,尤其在夜间发作,故有东南亚夜间猝死综合征之称.
作者：罗煜 刊期： 2012年第02期
经外周中心静脉置管( PICC)化疗使肿瘤患者免受多次静脉穿刺的痛苦,还有效避免化疗药物对外周静脉内膜的刺激和损伤.但是PICC也存在机械性静脉炎、静脉血栓和导管相关性感染等并发症.其中静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用,甚至可能危及生命[1].我院发生1例经PICC置管7d后患者发生严重的腋静脉血栓和锁骨下静脉血栓,经多方合作、缜密考虑处理方案后,于发生血栓后第20天顺利拔管.现报道如下.
作者：张爱萍；柳伊娜 刊期： 2012年第02期
重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型,是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症,占整个急性胰腺炎的10％～20％,是一种临床上全身消耗性危重病症,常可导致患者代谢紊乱,营养障碍,进一步使病情恶化引发多脏器功能障碍(MODS)[1].临床上采取手术与非手术两种治疗方案,如不及时处理,具有较高的病死率.我院2010年8月11日收治1例重症胰腺炎患者,术后并发肠瘘,通过一系列的治疗及护理措施,使患者得以恢复,现将护理体会报道如下.
作者：徐酉华；马俊；伍爱群 刊期： 2012年第02期
癌症伤口也称为恶性皮下伤口,一般定义为上皮组织的完整性被恶性癌细胞破坏.癌症伤口可以是来自皮肤局部的,常是因癌症的皮下转移,即癌症细胞随着淋巴、血液浸润皮肤所造成;也可以是由局部或远处转移而来.癌症伤口具有创面易于出血、渗液、恶臭和疼痛等特性[1].传统的换药方法不仅不能控制症状,还会增加患者的痛苦,严重影响患者的生活质量.近年来,随着湿性愈合理论的推广,我国医务人员将该理论广泛应用于各类伤口护理中,并已取得显著效果.
作者：曾明秀；卜丽文；汪洋 刊期： 2012年第02期
跌倒预防是患者安全管理的重要内容.住院患者受病情和治疗因素对机体功能以及身心状态的影响,以及被动适应陌生的环境等因素的共同作用,其跌倒的发生率约为社群人群的3倍[1].由于病房种类和患者人群的不同,住院患者跌倒的发生率变异性较大,文献报道,每1 000患者住院日跌倒的发生率为2.2～17.1,且多见于老年患者[2-4].跌倒不但对患者身心健康带来危害,且带来医疗费用的增加,据估计,1例发生跌倒的患者将比未受伤的患者多支出4 233美元的费用[5].
作者：胡雁；成磊 刊期： 2012年第02期
