重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury, STBI)是指颅脑损伤后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow comascale, GCS)3 ～8分,伤后昏迷时间6h以上或在伤后24 h内意识恶化致再次昏迷6 h以上[1].STBI的发病率逐年增加,脑外伤的原发性及继发性损伤对大脑造成的伤害会导致暂时和/或永久的功能障碍,限制患者的活动,影响患者参与社会活动,降低患者生活质量,参与社会活动受限又会导致抑郁以及其他慢性病[2-3].STBI是神经外科常见病,也是各种外伤中严重的损伤,其致残率和致死率极高,部分患者抢救成功后会遗留不同程度神经肢体运动及日常生活能力等功能障碍,影响患者生活质量及预后[4].以往对颅脑损伤的治疗往往重视早期生命的抢救而忽视早期的功能康复[5].STBI患者生命体征平稳后尽早进行康复训练,可大大减少日后的并发症和后遗症,提高其在发病后半年之内的恢复率[6].集束化护理是基于循证医学理论,强调以实际研究证据或成果为理论指导,明确地、慎重地将各项科研结论、临床经验与患者的情况相结合,在充分护理评估的基础上,捆绑、整合并优化当前有效护理措施,以确保患者能获得佳的护理方法,降低护理风险事件的发生,实现护理的完善化、整体化、系统化与科学化[7].本研究在重型颅脑损伤患者的早期康复护理中采取集束化管理策略,取得良好的效果,现报道如下.
作者：仲悦萍；陆凤英；陈晓艳；张晓梅；张兰香 刊期： 2018年第04期
围手术期患者的体温变化是影响手术安全和术后恢复的一大重要因素,其重要性早已被国内外许多研究所证实.术中低体温的发生率约为50％ ～70％[1],通常体核温度在34 ～ 36℃时称为轻度低体温[2],而低体温将导致一系列的手术并发症.本研究将129例行平卧位手术的患者随机分为3组,探讨常规术中保暖、手术过程使用充气式加温系统及全程体温维持3种不同方式的术中保暖效果.
作者：王一闵；杨华；范鹃；石磊；张秋如；李俊杰；黄钦 刊期： 2018年第04期
胸腰椎骨折是骨伤科临床的常见病、多发病.骨折后由于疾病原因需要长期卧床,机体活动量减少,造成胃肠蠕动功能减弱,导致易发生便秘等常见并发症.胸腰椎骨折后便秘的发生率为40％ ～88％,一般于骨折后12h开始出现,急性期可持续7 d左右[1].便秘可致排便费力,腰背部负荷突然增大,不但增加了患者的痛苦,还对患者的恢复造成不利影响.因此,保持患者大便通畅是胸腰椎骨折患者护理的基本要求,应注意便秘的早期预防,及早采取积极有效的护理干预措施.临床上常用果导、番泻叶等药物通便,但存在诸多不良反应,常会干扰肠道的正常活动,形成恶性循环[2].开塞露纳肛通便也是临床常用方法之一,但由于开塞露插入直肠较浅,对胸腰椎骨折后便秘患者通便效果不理想[5].临床上应用灌肠疗法来解除便秘,但患者药停复结,达不到标本兼治的目的,且对患者损害较大.本院为预防胸腰椎骨折患者早期发生便秘,基于中医经络腧穴理论,采用腹部穴位按摩的同时予以大黄贴敷神阙穴预防,取得了较好效果.现报道如下.
作者：庄靖卿；杨小妹 刊期： 2018年第04期
急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时间内大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害.我国每年有5～7万人发生急性中毒,由于各地治疗方案、治疗条件不同,救治成功率差异较大,平均死亡率为10％ ～20％.血液灌流是利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用,清除外源性和内源性毒物、药物和代谢产物等,达到净化血液的目的.近年来,我科对于有机磷农药中毒,实施内科综合治疗联合血液灌流,并在血液灌流过程中注重对患者进行个体化护理,取得了较好的疗效.现报道如下.
作者：杨芹；梁丽英 刊期： 2018年第04期
目的 探索对精神分裂症患者家属同步实施精神疾病专业知识教育对改善患者治疗依从性的效果.方法 选取2015年3月-2016年8月于上海市杨浦区精神卫生中心住院的精神分裂症患者及其家属作为研究对象,随机分为观察组和对照组各48例.对照组给予常规宣教,观察组在此基础上对患者家属给予每周1次、持续6个月的疾病知识教育,比较入组时、入组后3个月和6个月时两组患者家属精神疾病相关知识水平以及患者的治疗依从性情况.结果 两组家属在教育前、入组3个月时精神疾病相关知识平均回答正确率比较,差异无统计学意义(P分别为1.00和0.11);入组6个月时,观察组家属相关知识正确率显著高于对照组(P=0.02).两组患者在教育前、入组3个月时治疗依从性差异无统计学意义(P分别为0.84和0.21);在入组6个月时,观察组患者治疗依从性显著高于对照组(P＜0.01).结论 对患者家属同步实施疾病专业知识教育有助于提高精神分裂症患者家属的精神疾病知识水平,进而可有效提高患者的治疗依从性.
作者：屠一敏；李霞；曹新妹；朱晓洁；徐文静；张丽；奚士君；倪琳 刊期： 2018年第04期
目的 评价经口进食脑卒中患者的进食状态及营养状况.方法 于2016年4-8月对上海市6所医院的385例脑卒中住院患者进行调查,调查工具为自行设计的一般情况调查问卷以及中文版简易进食观察量表-Ⅱ 和微型营养评定简表,同时评估患者的体质指数、肱三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围、小腿围、全血血红蛋白、血清白蛋白等客观指标,分析比较存在进食困难与无进食困难患者之间各项营养评价指标的差异.结果 脑卒中后存在经口进食困难患者的营养不良发生率高于无进食困难患者;存在摄入困难、吞咽困难及精力不足/食欲下降患者的小腿围、血红蛋白浓度及血清白蛋白浓度均低于无相关进食困难的患者(均P＜0.05).结论 伴有进食困难的脑卒中患者营养不良发生率高于无进食困难者,及时、合理的进食状况评估可以帮助护理人员准确判断脑卒中患者的进食问题并采取针对性的措施.
作者：张露；蒋红；张秀英；周依群；容根南；刘华华；许雅芳；陈莹；朱雅萍；姒怡冰 刊期： 2018年第04期
目的 探讨在职腹膜透析患者的主要心理压力源,帮助护理人员为患者提供个体化护理干预.方法 采用现象学研究方法,选择2016年3-4月于海军军医大学附属长征医院行腹膜透析的在职患者20例,以半结构式的深入访谈收集资料,运用Nvivo7.0定性资料辅助分析软件及Colaizzi现象分析法对访谈资料进行整理和分析.结果 在职腹膜透析患者的压力源主要包括疾病对回归工作的影响;个人角色冲突与失衡;职业发展与现实存在矛盾;期盼社会支持和心理认同感.结论 在职腹膜透析患者在多方面承受着巨大的精神压力,存在生理、心理双重的不良体验.护士应根据患者的压力来源,采取有效措施缓解其压力.
作者：周敏；张三利 刊期： 2018年第04期
目的 评价基于内分泌服药监控平台且由护士主导随访的干预措施对乳腺癌内分泌治疗患者服药信念和服药依从性的影响.方法 选取2012年1-12月于复旦大学附属肿瘤医院乳腺中心行术后内分泌治疗的乳腺癌患者311例,随机分为观察组157例和对照组154例,对照组采用常规随访模式,参加医院的门诊常规随访,观察组由护士进行基于药物监控平台的随访.通过服药信念量表得分、服药依从性视觉模拟量表评分以及药物持有率等指标,评价两组患者入组时及入组3个月、6个月、18个月、24个月时的内分泌药物治疗依从性.结果 在入组6个月、18个月时,观察组的服药信念量表必要性维度得分、服药依从性视觉模拟量表评分、药物持有率均高于对照组(P＜0.05).结论 由护士开展的基于药物监控平台的患者随访,可以提高乳腺癌术后辅助内分泌治疗患者的服药依从性.
作者：吴密彬；王春青；胡雁；裘佳佳；朱叶卉；陆箴琦；黄嘉玲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨西安市部分社区围绝经期妇女的生活质量水平,分析其影响因素.方法 采用目的抽样法,于2016年1-3月选取485名西安市社区围绝经期妇女为研究对象,利用一般资料调查表、世界卫生组织生存质量测定量表简表、领悟社会支持量表、焦虑和抑郁自评量表进行调查,分析其生活质量影响因素.结果 485名社区围绝经期妇女生活质量得分为(55.81 ±9.20)分,生理领域得分低于全国常模(P＜0.05).多元线性回归分析显示,文化程度、家庭人均月收入、婚姻状况、焦虑抑郁以及领悟社会支持水平是妇女生活质量的影响因素,可解释63.1％的变异量.结论 被调查社区围绝经期妇女生活质量整体较差,其影响因素较多,社区医护人员应同时加强对该人群的生理及心理护理.
作者：张文皓；张宏晨；葛伟；刘志琛；曹宝花 刊期： 2018年第04期
目的 探讨自我放松训练对胶质瘤化疗患者主要照顾者照顾负担及生存质量的影响,评价其应用效果.方法 选择2015年5-11月吉林大学第一医院胶质瘤化疗患者主要照顾者96例,随机分为观察组和对照组各48例,观察组采用自我放松训练,对照组行常规护理干预,干预3个月后应用照顾者负担问卷及癌症患者主要照顾者生存质量量表来评价主要照顾者照顾负担得分和生存质量情况.结果 干预3个月后观察组照顾者照顾负担得分(41.15 ±1.04)分,低于对照组(47.58 ± 1.59)分(P ＜0.05);观察组照顾者生存质量得分(157.95 ±29.69)分,高于对照组(133.29 ±29.74)分(P ＜0.05).结论 自我放松训练能够改善胶质瘤化疗患者主要照顾者照顾负担,提高其生存质量,且主要照顾者生存质量的改善能够对患者生存质量产生积极的影响.
作者：张驰；金月香；张晶；高妍；金玉红 刊期： 2018年第04期
目的 探索团体情志护理对腹膜透析患者的干预效果.方法 选取2014年11月-2015年8月收治于上海中医药大学附属龙华医院肾病科的腹膜透析患者120例,随机分为观察组和对照组各60例.两组均进行常规门诊随访,观察组在此基础上进行每月1次的团体情志护理干预,共4次.采用简体中文版创伤后成长评定量表(posttraumatic growth inventory,PTGI)和世界卫生组织生存质量测定量表简表(World Health Organization quality of life-brief,WHOQOL-BREF)中文版分别于干预前后对两组患者进行测评.结果 干预后,观察组患者PTGI得分及生活质量各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 团体情志护理干预能有效提高腹膜透析患者创伤后成长水平并提升其生活质量.
作者：沈麒云；黄柳燕；李黎梅；张卫红；赵红云；李丽萍；杨娜 刊期： 2018年第04期
目的 探讨医院-社区-家庭一体化护理模式对脊髓损伤患者功能康复的影响.方法 于2013年1月-2015年12月,将上海交通大学附属第六人民医院南院62例脊髓损伤出院患者按随机数字表法分为观察组30例和对照组32例,观察组实施医院-社区-家庭一体化护理模式干预1年,对照组按常规随访护理1年.于出院时、出院6个月及出院后1年3个时间点比较两组患者的Zung氏抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分、日常活动能力改良Barthel指数(modified barthel index,MBI)、压疮和尿路感染发生率、满意度等指标.结果 观察组SDS得分、SAS得分及并发症发生率低于对照组,日常生活能力及满意度方面优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 医院-社区-家庭一体化护理模式可为脊髓损伤患者提供全程、连续的护理服务,有助于重建患者的自信,提高其日常生活能力和生存质量.
作者：蒋群花；程惠仙；沈丽；何志敏；鲁志刚；杨天妹；卫继红；陶文华 刊期： 2018年第04期
ICU是压力性损伤高发的护理单元.ICU患者常有镇静、意识改变、长时间卧床、机械通气、使用特殊药物以及血流动力学不稳定等特点,是压力性损伤的高危人群.除此以外,压力性损伤还与医疗器械的使用有着密切关系.而ICU的收治对象以重症疾病患者为主,且治疗过程中使用医疗器械品种多而频繁,故使其成为压力性损伤的多发地[1].Black等[2]已通过研究证实,重症患者和术后患者存在更大的压力性损伤危险,主要与患者长时间不动,且管理层面忽视了与医疗器械相关的监控及处理等有关.压力性损伤对于ICU重症患者来说是一个持续存在的医源性并发症,可导致疼痛、功能丧失、感染等,增加了住院天数与医疗费用.近年来,国内外对医疗器械相关压力性损伤(medical device related pressure injury, MDRPI)的关注度日益增加,但对于ICU患者MDRPI的关注尚不足[1].现对ICU的MDRPI的现状进行综述,以期为临床提供参考.
作者：徐雲；蒋红；赵琦 刊期： 2018年第04期
先天性心脏病(congenital heart disease, CHD),简称先心病,是胎儿心血管系统在母体内发育异常所造成的先天畸形,具有较高的发病率[1].我国先心病发病率约为0.7％ ～0.9％,而国外先心病患儿的发病率则高达活产婴儿的0.8％ ～1.0％[2].CHD是存在出生缺陷婴幼儿的主要死亡原因[3].随着社会经济和医疗技术的不断发展,先心病患儿的死亡率在逐渐下降[2];与此同时,CHD的检出率也有所提升,虽然可通过手术矫正患儿的心脏缺陷问题,但其运动耐力和生活质量等均会有所下降[4].运动锻炼能促进血液循环,使体内各组织得到更好的血供、氧供及各种营养物质,合理的运动训练有利于促进先心病患儿的康复,改善疾病预后[5].本文对运动疗法在CHD患儿中的应用现状进行综述,旨在为CHD患儿运动疗法的实施、明确未来研究方向等提供参考.
作者：陈燕；邱雯；周家梅；张莉 刊期： 2018年第04期
在NICU通过专职护士经外周为新生儿置入PICC作为新生儿肠外营养的输注及药物管理的案例越来越多[1]. 新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit, NICU)中大约有8.3％ ～ 33.0％的新生儿需要接受PICC置管[2].PICC作为长期的静脉通路可用于液体、营养液和药物输注,并被频繁地作为新生儿生命救助的静脉通路在使用.然而PICC也是导致新生儿血流感染的重要途径之一.中心静脉导管相关性血流感染(central line associated blood stream infections, CLABSI)是ICU常见的与护理相关的感染,在NICU的发生更频繁,不仅延长患儿住院时间,增加住院费用和医务人员工作量,同时会对患儿的生命形成威胁[3].降低NICU的CLABSI很大程度上依赖于医护人员对导管维护操作的意识.因此,提高护士静脉输液质量、实现安全输液是预防CLABSI的一个重要环节.CLABSI预防指南指出,PICC导管接口污染是引起CLABSI的重要原因[4].临床中因缺乏导管使用的维护策略和规范化培训,以及护士工作中被干扰等,都将导致PICC用药流程的不规范,继而引起中心导管接口的污染和细菌定植,终导致CLABSI的发生.有研究者就血管通路管理提出,专业的穿刺团队与定期的员工教育和培训是预防导管相关性血流感染的重要因素[5-6].如何规范护士的行为,将护理流程与标准落到实处是护理管理者的目标.PDCA是一种质量管理工具,通过关注过程、控制环节质量,终实现结果管理.本次研究旨意将PDCA应用于临床护理管理,通过护士的力量推动护理质量的持续改进,提高护士导管接头消毒的依从性,从而降低导管相关性血流感染的发生.
作者：李丽玲；胡晓静；张玉侠 刊期： 2018年第04期
职业紧张是由于工作要求与能力或需求不匹配所导致的负面心理反应[1].随着我国居民健康观念的改变和医学模式的转变,医院对护士的管理及要求也日趋严格[2].特需医疗中心护士作为护理人员中尤为特殊的一类,具有工作内容广泛、护理技术要求高等特点.特需医疗中心护士的工作大都是轮班制,工作负荷较重,长期处于应激状态,若在工作过程中与患者、同事存在沟通不良或引发激烈矛盾,均可能导致职业压力或情绪障碍的产生[3-5],严重者甚至对身心健康造成损害.由于特需医疗中心护士工作的特殊性,了解并分析该类人员职业紧张现状及特点,对相关人事部门制订防控职业紧张的对策将有积极意义.研究以佛山市3所医院的特需医疗中心护士为研究对象进行了相关调查,旨在通过分析特需医疗中心护士职业紧张的深层原因,以便在临床工作中对护理工作岗位进行合理的人力安排,创造和谐的人际关系环境和顺畅的工作流程.
作者：赵巧红；练桂英；朱敏；吴定芳；李秀雄；彭涯利 刊期： 2018年第04期
随着医院的发展,大量年轻护士充实到临床护理队伍中,成为临床一线主力军[1].但低年资护士由于临床经验不足,尤其是对妇产科专科急救相关知识技能掌握不足,在独立面对紧急情况时会显得忙乱无序、能力不足[23].2016年,我院全年门急诊量达160万人次,住院6万余人次,在业务快速增长的同时,保证护理质量、保障患者安全是促进医院持续发展的重要工作.我院将护士分为N0-N45个层次,N1护士的界定标准为:通过全国护士执业资格考试,获得专业技术职称,通过为期1年的新职工大科轮转,初级护士,尚未取得护师及以上职称.我院护理部把提高N1护士急救知识和技能作为护理质量管理工作的重点内容之一,于2016年10月开始运用PDCA循环管理方法探索提高妇产科N1护士急救知识和技能的有效途径,取得了良好效果,现报道如下.
作者：周易；刘颖；张莉；周赟；赵敏慧 刊期： 2018年第04期
经鼻肠管输注营养液是对患者进行营养支持的方法之一,鼻肠管也成为危重患者的一条生命线[1].鼻肠管堵塞会直接影响患者的能量供给,导致病情加重.重置导管不仅会给患者带来痛苦、增加经济负担,也将增加护理工作量.建立人工气道同时进行鼻肠管营养支持的危重患者在临床较为常见,预防鼻肠管堵塞并发症的发生也是护理工作的重点之一[2].2016年7月我科收治的1例建立人工气道的患者因体位原因使气管切开套管尖端向后压迫鼻肠管造成营养液输注不畅,终发生堵管.现将原因分析与护理体会报道如下.
作者：张芳；江方正；徐小敏；李继婷；李琳 刊期： 2018年第04期
外周置人中心静脉导管(peripherally inserted central catheter, PICC)继发性异位指的是PICC置管过程中导管尖端位置正常,而在患者留置导管期间导管尖端移行到腔静脉以外的位置,包括颈内静脉、无名静脉、锁骨下静脉、腋静脉、右心房等.有关文献报道,PICC继发性导管异位发生率约为4％ ～12％[1-2].导管继发性异位是严重的导管相关并发症,且会明显增加其他相关并发症的发生风险,如导管堵塞、静脉血栓、心律失常、心包积液等;导管扭曲、折断、破裂或拔管困难等均会导致严重后果,致非计划性拔管[7]、延误患者治疗、增加患者经济负担,影响其生活质量等.2011版的美国输液护士协会(Infusion Nurses Society, INS)指南中已经明确将导管继发性异位列入输液治疗相关并发症,应引起我们护理人员足够的重视[8].现将我科1例PICC导管发生2次导管继发性异位并复位成功的案例报道如下.
作者：陶雍；薛嵋；戴宏琴 刊期： 2018年第04期
护理研究中会涉及多种研究因素.这些因素可以分成两大类:不变因素与变化因素.不变因素即常量,变化因素亦称变量[1].研究变量是可以测量、操纵或控制的.研究者在提出研究问题、构建研究假设、选择研究对象之后,还有一项重要的工作就是要确定研究变量,即根据研究目的确定研究对象的可变化的特征,并选择合适的测量方法、测量工具和测量尺度,以增强根据测量结果推断研究现象的合理性.
作者：庹焱 刊期： 2018年第04期
锐器盒是医院处理医疗废物必不可少的容器之一.但在使用过程中仍有一定不便,如缺乏静脉输液针头的毁型装置,带有输液器的针头占用大量空间,输注化疗药物的输液器分离导致化疗药物二次污染,带血液的针头分离时污染治疗室桌面及医务人员的手,分离用剪刀侵蚀生锈后对操作者产生安全隐患,护士分离针头占用大量工作时间等.基于此,本研究介绍一种新型的能够直接切割输液器针头的多方位使用锐器盒,能为护理人员在处理医疗废物时提供方便.现报道如下.
作者：刘春艳；李荣 刊期： 2018年第04期
