乳腺乳头状病变是一组具有异质性的肿瘤性病变,往往伴随存在,从而影响乳腺病变的整体评估.其中,老年女性好发的包裹性乳头状癌及实体性乳头状癌作为乳头状病变的新分类,尚缺乏系统性的影像学研究.本文对乳腺乳头状病变的导管造影术、X线摄影、超声及MRI进行综述性分析,以病理特征为对照,总结其影像学诊断特点,为降低其术前诊断低估率提供科学依据,也为乳腺乳头状病变伴不典型性增生或包裹性乳头状癌及实体性乳头状癌的早期发现、精准诊断、及时治疗提供理论性指导.
作者：王泽坤 刊期： 2017年第01期
目的:探讨使用高频线阵探头超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)诊断结直肠癌微小肝转移瘤(colorectal liver metastases,CRLMs)的能力.方法:微小CRLM患者85例,共156个病灶,平均长径(7.40±1.90)mm.使用GE公司Logiq E9超声仪,分别配备凸阵及高频探头对肝脏行超声及CEUS扫查,不同年资医师进行图像分析及诊断.结果:高频探头超声及CEUS的诊断价值略优于凸阵探头.高年资医师的诊断能力高于低年资医师,使用凸阵探头时更明显(P<0.05).高频探头有助于提升不同年资医师对CRLMs边界、声晕、增强水平及增强形态观察的一致性(边界Kappa值:0.928 vs.0.860;声晕Kappa值:0.909 vs.0.816;增强水平Kappa值:0.714 vs.0.572;增强形态Kappa值:0.893 vs.0.600),进而提高诊断一致性(超声Kappa值:0.628 vs.0.479;CEUS Kappa值:0.658 vs.0.363).结论:高频线阵探头能高分辨率、高对比度地显示微小CRLMs特点,有助于提高诊断准确率及不同经验水平医师诊断的一致性.
作者：覃斯；陈瑶；王怡敏；文艳玲；刘广健 刊期： 2017年第01期
目的:探讨640层螺旋CT在结肠癌T分期中的应用价值.方法:回顾性分析67例经手术证实的结肠癌患者640层CT全腹部+盆腔增强扫描影像学资料,以术后病理T分期为金标准,探讨术前CT对肿瘤T分期的价值.结果:全部病例CT对肿瘤T分期的总正确率为88.1%(59/67),对≤T2期肿瘤CT分期的准确率为97.0%(65/67),对T3期肿瘤CT分期的准确率为88.1%(59/67),对T4a期肿瘤CT分期的准确率为94.0%(63/67),对T4b期肿瘤的准确率为97.0%(65/67).两名医师T分期的一致性较好(Kappa=0.707).结论:640层螺旋CT增强检查对结肠癌术前T分期具有较高的准确率,可为临床治疗方案的选择提供参考.
作者：王馨华；李志；曹务腾；周杰；周智洋 刊期： 2017年第01期
目的:探讨经直肠超声(transrectal ultrasonography,TRUS)对直肠类癌的诊断及辅助经肛门内镜微创手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)的价值.方法:选取2015年1月—2016年12月入该院诊治并获得明确病理结果的直肠隆起性病变患者65例,所有患者术前均接受了结肠镜、TRUS和小探头超声内镜(miniprobe sonography,MPS)检查.总结直肠类癌的经直肠超声影像学特征,并比较结肠镜、TRUS、MPS对直肠类癌的诊断准确率.应用TRUS对上述类癌患者行TEM术前定位、术后并发症筛查和随访.结果:直肠类癌的TRUS影像学特征表现为黏膜下层的类圆形、低回声、富血供结节,边清,内部回声均匀;TRUS对直肠类癌有较高的诊断准确率(96.9%),与MPS(95.4%)比较差异无统计学意义(P>0.05),优于结肠镜(81.5%)(P<0.05).TRUS对直肠类癌TEM的术前定位、术后并发症的发现和随访有重要应用价值.结论:TRUS对直肠类癌具有较高的诊断价值,可媲美MPS,可作为辅助TEM手术的首选影像学检查方法.
作者：张光晨；初银珠；王希；吴长君 刊期： 2017年第01期
目的:探讨治疗前MRI直方图分析在预测结直肠癌肝转移复发中的价值.方法:选取初次诊断为结直肠癌同步肝转移的50例患者,均接受包括扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)(b=0、500 s/mm2)在内的常规腹部增强MRI扫描.对表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)和门脉期强化率图像进行直方图分析,获得包括均值、标准差、中位数、偏斜度、峰度及百分位数(1st、10th、50th、90th、99th百分位数)在内的参数.对所得直方图参数进行统计分析,比较肝转移复发(n=20)与无复发(n=30)组患者(随访间隔在6个月内)治疗前MRI直方图的差异.结果:结直肠癌肝转移患者门静脉期强化率直方图分析显示,复发组标准差和99th百分位数高于无复发组,差异有统计学意义(P=0.025,0.024),曲线下面积均为0.68.而ADC直方图分析显示,均值、标准差、中位数、偏斜度、峰度和百分位数在复发组与无复发组之间均无统计学差异(P>0.05).结论:MRI门静脉期强化率直方图分析对预测结直肠癌肝转移患者的短期疗效具有潜在价值.
作者：梁和月；阳朝霞；傅彩霞；曾蒙苏；饶圣祥 刊期： 2017年第01期
目的:探讨PET/CT在结肠癌术前TNM分期中的临床价值及病灶大标准化摄取值(maximum standardized uptake value,SUVmax)的临床意义.方法:回顾性分析44例经术后病理证实为结肠癌患者的PET/CT影像学资料,评价PET/CT术前TNM分期的准确性.分别按患者年龄和性别,病灶部位、长径、TNM分期、美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)分期、病理类型及组织学分化程度、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)、CA242进行分组,分析各组间SUVmax值差异有无统计学意义,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价SUVmax对组织学分化程度的诊断效能.结果:PET/CT对T分期、M分期的诊断结果与术后病理分期的一致性较好(Kappa=0.776、1.0;P<0.05),而对N分期的诊断结果与术后病理分期的一致性一般(Kappa=0.493;P<0.05).病灶SUVmax与患者年龄和性别、病灶部位、CA199、CA242无关(P>0.05);与病灶长径、TNM分期、AJCC分期、病理类型及分化程度、CEA有关(P<0.05).ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.862,阈值14.6,以此阈值来判断组织学分化程度的灵敏度和特异度均为77.8%.结论:PET/CT可用于术前TNM准确分期.SUVmax与病灶的长径、TNM分期、AJCC分期、病理类型、分化程度及CEA有关,可反映病灶的增殖、侵袭能力.
作者：吴珊；刘长存；宋建华；陈香；赵晋华 刊期： 2017年第01期
目的:探讨弥散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)预测及评价直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)的应用价值.方法:连续入组40例局部进展期直肠癌患者,患者在放化疗前后各进行一次3.0T MRI检查.在新辅助治疗前后分别测量肿瘤的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)均值、校正弥散系数(corrected diffusion coefficient,D)均值(MD)及弥散峰度系数(excess diffusion kurtosis coefficient,K)均值(MK),并与全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)后的病理结果进行比较.根据病理结果,将患者分为pCR和非pCR组.采用非参数Mann-Whitney U检验比较两组治疗前后各参数及其变化的差异,Kruskal-Wallis检验评估pCR与非pCR均值差异,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析法计算各参数预测新辅助治疗有效的曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度、特异度、阳性预计值、阴性预计值、准确率及截断值.结果:40例患者中(pCR,n=10;非pCR,n=30),MKpre和MKpost在pCR组中(0.72±0.10和0.56±0.06)显著低于非pCR组(0.87±0.11和0.67±0.08)(P<0.001).ADCpost和ADCratio在pCR组中(1.31±0.13和0.64±0.40)显著高于非pCR组(1.15±0.18和0.36±0.29)(P值分别为0.011和0.026).此外,两组间MDpost和MDratio也有统计学差异(分别为2.51±0.34 vs.1.99±0.30,P=0.001;0.82±0.51 vs.0.37±0.34,P=0.003).然而,两组间ADCpre、MDpre和MKratio差异无统计学意义(P值分别为0.499、0.510和0.589).AUC结果显示,相比其他参数,MKpost具有佳诊断效能(AUC为0.893,截断值为0.5905),且具有90%的较高准确率.结论:DKI和弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)均展示出较好的预测及评价直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解的潜力.DKI参数中,尤其是MKpost在评估局部进展期直肠癌患者pCR与非pCR中显示出比DWI更高的特异度.治疗前的ADC和MD值并不可靠.
作者：胡飞翔；童彤；彭卫军 刊期： 2017年第01期
目的:探讨三维可变反转角快速自旋回波(3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolution,3D-SPACE)序列在直肠癌术前T分期中的临床应用价值.方法:回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2015年12月—2016年11月经肠镜活检确诊为直肠癌的患者,其术前未接受放化疗,但行直肠MRI检查.共收集178例,其中107例肿瘤轴位T2WI使用薄层小视野(field of view,FOV)T2WI序列(以下简称高分辨率T2WI序列),71例使用3D SPACE的T2WI序列(以下简称3D SPACE序列),并于2周内进行手术.将MRI所得T分期结果与病理结果进行对照分析,比较两种MRI技术评估直肠癌T分期的灵敏度、特异度、准确率.结果:高分辨率T2WI序列诊断T分期的总准确率为75.7%,3D SPACE序列诊断总准确率为83.0%.对早期T1、T2期的诊断准确率(T1:98.6%vs.88.8%;T2:87.3%vs.75.7%),3D SPACE序列均高于高分辨率T2WI序列;对T3期的诊断准确率,两者相当(85.9%vs.86.0%);而对T4期的诊断,3D SPACE序列优势不明显(95.8%vs.99.1%).结论:3D SPACE序列可获得高信号比、高分辨率图像,提高直肠癌T分期的准确率,尤其对早期直肠癌的诊断有优势.
作者：孙轶群；童彤；顾雅佳；信超；彭卫军 刊期： 2017年第01期
目的:探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)与直肠癌患者病理类型及预后指标的相关性.方法:对72例直肠癌患者进行回顾性分析,比较不同组别患者ADC值,并用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定各因素的ADC鉴别界值.结果:不同T分期的患者ADC值有显著差异,淋巴结外肿瘤种植阳性患者ADC值明显低于阴性患者,术前糖类抗原19-9(carbohydrate antigen19-9,CA19-9)≥35 g/mL的患者ADC值明显低于CA19-9<35 g/mL的患者.ADC值对T2/T3~4、淋巴外肿瘤种植及术前CA19-9水平的鉴别界值分别为1.215×10-3、1.335×10-3和1.165×10-3 mm2/s.结论:ADC值与直肠癌预后指标相关性较强,具有一定的预测价值,有望成为一种无创的直肠癌预后生物学标志物.
作者：沈璐；唐菲；林翌；周洁；王轶彬；宗根林；习芊；张蕾 刊期： 2017年第01期
目的:探讨99mTc标记肼基烟酰胺奥曲肽类似物(99mTc-hydrazinonicotinyl-Tyr3-octreotide,99mTc-HYNIC-TOC)显像探测结直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的价值.方法:对122例行99mTc-HYNIC-TOC显像的结直肠NEN患者进行回顾性分析,其中原发灶位于阑尾26例、直肠90例、乙状结肠3例、横结肠2例、降结肠1例.静脉注射370~555 MBq99mTc-HYNIC-TOC 2 h后,全身平面显像,随后行腹盆部SPECT/CT断层显像,对各个病灶进行图像分析,测量靶/非靶放射性计数比值(target/non-target,T/NT),病灶判断以临床治疗和随访结果为金标准.结果:99mTc-HYNIC-TOC对结直肠NEN的灵敏度、特异度和准确率分别为93.2%、97.4%和95.9%.病灶检出率为89.2%(199/223),阳性病灶T/NT平均值为14.3±9.7(1.3~37.9,n=199),G1与G3、G2与G3级阳性率比较差异均有统计学意义(χ2=10.906,P=0.001;χ2=19.775,P<0.001).此外,SPECT/CT断层配合全身平面显像可更加准确地发现病灶,对结直肠NEN患者术前评估及疗效评价均有较好的应用价值.结论:99mTc-HYNIC-TOC显像可准确、灵敏地探测结直肠NEN.
作者：李毅；徐俊彦；许晓平；张建岗；马光；胡四龙；潘禾戎；程竞仪；章英剑 刊期： 2017年第01期
目的:探讨超声仿真结肠成像(ultrasound colonography,USC)显示正常结直肠腔的可行性和成像质量.方法:8例健康志愿者行严格肠道准备后,经二维超声评估各肠段(盲肠-升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠),对肠腔清洁度良好、无肠气及肠腔充盈良好的肠段施行USC检查,统计USC在各肠段的可施行率及成像质量.结果:USC可施行率:盲肠-升结肠4例(50.00%),横结肠3例(37.50%),降结肠、乙状结肠和直肠均8例(100%).USC成像质量(1级:差;2级:欠佳;3级:良好)结果显示,盲肠-降结肠1级1例(25.00%)、2级2例(50.00%)、3级1例(25.00%);3例横结肠(100%)达2级;降结肠1级0例、2级6例(75.00%)、3级2例(25.00%);8例(100%)乙状结肠及8例(100%)直肠达3级.结论:USC在乙状结肠、直肠的可施行率高,成像质量良好;在降结肠的可施行率高,但成像质量欠佳;在盲肠-升结肠、横结肠的可施行率低,成像质量较差.
作者：刘锦雅；陈立达；吴晖；徐建波；叶锦宁；张信华；谢晓燕；吕明德；王伟 刊期： 2017年第01期
超声是肝脏疾病的首选影像学检查方法.近年来随着超声造影、融合影像、声弹性成像、术中超声等超声新技术的出现,超声在结直肠癌肝转移的诊断和治疗中发挥越来越重要的作用,成为不可缺少的检查或治疗手段.该文重点综述超声新技术在结直肠癌肝转移诊断和治疗中的临床研究进展.
作者：徐辉雄；伯小皖 刊期： 2017年第01期
多层螺旋CT是评估结直肠癌肝转移常用的影像学技术.与CT相比,MRI具有较高的软组织对比度,特别是引入扩散加权成像、动态增强、肝胆特异性对比剂等成像新技术后,MRI在肝转移灶评价中的优势愈加明显.该文综述了MRI新技术的基本原理、主要功能学参数及其在结直肠癌肝转移评价中的应用.
作者：张换；童彤 刊期： 2017年第01期
资料患者,女性,59岁,便频出血伴里急后重感1个月.患者1个月前(2014年7月)无明显诱因下出现大便次数增多,4~5次/d,伴里急后重感,大便带血,色暗红,量少.实验室检查无明显异常.
作者：刘晓航；周良平；彭卫军 刊期： 2017年第01期
