目的:评价胰胆系疾病各种影像学检查方法的临床应用价值,并探讨其诊断优化检查流程.方法:对82例经手术病理证实的胰胆系疾病术前作诊断对照分析,其中胆石症38例、胰胆系肿瘤34例及其他病变10例.影像学检查包括B超、CT、逆行胰胆管造影(ERCP/PTC)、常规断面MRI检查及磁共振胰胆管成像(MRCP).结果:MRCP对胰胆管梗阻的定位诊断正确率达100%,MRCP结合断面MRI检查对胰胆管梗阻的良、恶性鉴别诊断敏感度、特异度和正确率分别为82.3%、93.8%和89.0%,定性诊断正确率达87.8%,均显著高于B超(P＜0.01)和CT(P＜0.05)检查,而与直接胰胆管造影差异无显著性(P＞0.05).结论:MRCP在多数情况下可替代诊断性的直接胰胆管造影,MRCP结合断面MRI检查是胰胆系疾病术前诊断、手术病例筛选及术后随访的重要手段.
作者：钟喨；姚秋英；李磊；李增阳；许建荣 刊期： 2002年第03期
目的:探讨内镜超声检查(EUS)对胃癌淋巴结状况术前评估的价值. 方法:对124例经胃镜活检证实的胃癌病人术前行内镜超声检查,并与手术病理对照.结果:EUS对胃癌淋巴结状况的判断准确度、淋巴结转移的敏感度和特异度分别为82.1%、76.3%和89.4%.EUS对胃癌N分期的准确度65.1%,其中N089.4%、N164.3%、N229.0%,且其对T1/T2和T3/T4期胃癌N分期的准确度分别为82.4%和49.1%,具有统计学意义(χ2=10.08,P＜0.001).EUS对胃周转移淋巴结的检出率为26.4%,且转移淋巴结直径越大,其检出率也越高.同时,EUS对各组淋巴结转移的敏感度为37.8%,其中对第3组的敏感度达71.1%,与总体敏感度相比具统计学意义(χ2=16.67,P＜0.001). 结论:内镜超声检查对胃癌术前评估淋巴结状况具较高的临床应用价值.
作者：严超；朱正纲；燕敏；诸琦；陈军；刘炳亚；尹浩然；林言箴 刊期： 2002年第03期
目的:探讨经腹超声检查和多层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)在胃癌术前分期中的临床应用价值.方法:对20例经胃镜活检证实的胃癌病人术前行经腹超声检查和MSCT检查,并与术后病理检查结果对照.结果:经腹超声检查对胃癌T分期的正确率为65%(其中T1 100.0%,T2 37.5%,T3 100.0%,T4 33.3%),而MSCT为75.0%(其中T1 100.0%,T2 62.5%,T3 87.5%,T4 66.7%),两者间差异无显著性(P>0.05). 经腹超声检查对胃癌N分期的正确率为66.7%(其中N0 100.0%,N1 33.3%,N2 42.9%),而MSCT为72.2%(其中N0 75.0%,N1 66.7%,N2 71.4%),两者间差异无显著性(P>0.05).经腹超声检查和MSCT对胃癌TNM分期的正确率分别为68.4%和73.7%,两者间差异无显著性(P>0.05).结论:经腹超声检查和MSCT对胃癌术前分期均具有较高的临床价值.
作者：詹维伟；严超；朱正纲；张欢 刊期： 2002年第03期
目的:探讨乳腺癌组织中组织蛋白酶D(Cath-D)表达与雌激素受体(ER)水平的相关性和联合检测对预测乳腺癌病人生存率的意义.方法:采用免疫组化S-P法检测138例腋淋巴结阳性乳腺癌病人Cath-D和ER的表达,结合随访材料进行统计学分析.结果:本组5年无瘤生存率60.9%(84/138);Cath-D在癌细胞中的表达阳性率55.1%,ER表达阳性率51.4%.Cath-D和ER表达阳性率呈负相关(r=-0.294,P=0.001).在临床分期Ⅲ期、淋巴结转移数目≥10个及出现复发转移的病例中,Cath-D表达阳性率显著增高(χ2=13.926,P=0.000; χ2=13.070,P=0.01; χ2=10.545, P=0.001),而Cath-D表达阳性率与年龄和病理学类型无关.ER阳性而Cath-D阴性病人5年无瘤生存率高,但ER阴性、Cath-D阳性时则相反(χ2=18.675,P=0.000).结论:ER和Cath-D检测相结合,可更好地反映腋淋巴结阳性乳腺癌组织的生物学特性,对判断乳腺癌病人的预后可能更有实际意义.
作者：牛昀；范宇；吕阿娟；刘铁菊；傅西林 刊期： 2002年第03期
目的:探讨乙型肝炎病毒基因不同位点变异及基因型对干扰素疗效的影响.方法:研究17例HBeAg阳性慢性乙型肝炎病人的临床表现、生化、血清学和病毒学指标,并分析这些病人干扰素治疗(IFN-α2b 3MU, 每周三次,疗程6个月)前血清标本中的病毒X基因和前c/c基因的 DNA 序列.结果:所有发生T1762- A1764 突变的5例病人对干扰素治疗均有应答, 而其余12例病人中仅2例有应答.在5例既有前c区A1896变异又有c区抗原决定簇aa 107-118变异的病人中,4例无应答,1例有应答.其他3例有A1896位点变异的病人中,2例同时伴有1～2处淋巴细胞表位变异的病人有应答,而1例伴有5处淋巴细胞表位变异的病人无应答.应答者的血清HBV DNA复制水平低而抗HBc-IgM滴度高.所有病人的血清HBV DNA基因型均为B型或C型. 结论:提示HBV基因变异、血清病毒载量和抗HBc-IgM滴度等可能是干扰素治疗效果的预测指标,但有待临床和实验室研究的进一步验证.
作者：龚启明；韩永年；张欣欣；陆志檬 刊期： 2002年第03期
目的:应用血氧水平依赖性功能性磁共振成像(BOLD-fMRI)技术,探讨直肠气囊扩张刺激下大脑内脏痛觉中枢的兴奋情况,并比较肠易激综合征(IBS)病人在不同容量刺激下兴奋区分布、范围及强度与正常人群的差异性.方法:直肠气囊扩张30ml、60ml、90ml及120ml时采集受试者(包括26例IBS病人和11例健康志愿者)脑部的fMRI数据.结果:大多数受试者对直肠气囊扩张刺激能明显激活扣带前皮质(35/37)、脑岛皮质(37/37)、额前皮质(37/37)及丘脑(35/37).IBS病人在直肠气囊扩张120ml时脑岛皮质(IC)、额前皮质(PFC)、丘脑(THAL)的兴奋面积和信号变化幅度均较正常对照组显著增高(P＜0.05).而且,IBS病人在直肠气囊扩张90ml和120ml时的痛觉评分也显著高于对照组(P＜0.05).结论:fMRI是一种较为直观且准确的观察脑功能活动的脑显像技术,可发现部分肠易激综合征病人存在对直肠内气囊扩张刺激引起的内脏感觉过敏.本研究显示国内IBS病人中枢内脑岛皮质、额前皮质可能是参与内脏感觉的主要部位.
作者：陶然君；袁耀宗；许斌；孙菁；陈克敏；缪飞；张仲伟；倪根雄 刊期： 2002年第03期
目的:评估胆管内超声检查(IDUS)对胆管狭窄病因和分型的诊断价值.方法:采用Olympus UM-G20-29R微型探头(频率20 MHz)对40例胆管狭窄病人于ERCP术中行胆管内超声,其中胆管癌22例,胰头癌侵犯胆管12例,胆管炎性狭窄6例.结果:胆管狭窄的IDUS分型为1型6例,2a型1例,2b型7例,3a型21例,3b型5例.良性狭窄(胆管炎)IDUS声像图特征为胆管壁肥厚、管腔狭窄伴壁内回声不均匀;恶性狭窄(胆管癌、胰头癌侵犯胆管)的IDUS图像特征为胆管壁肥厚、胆管外层高回声层不规则断裂.结论:IDUS对明确胆管狭窄的原因和分类有一定价值.
作者：金震东；李兆申；许国铭；丁华；邹晓平 刊期： 2002年第03期
目的:评估血清转铁蛋白受体在慢性病贫血伴缺铁病人中的意义和诊断价值.方法:对76例慢性病贫血病人经骨髓可染铁检测分为慢性病贫血伴缺铁组、慢性病贫血不伴缺铁组及41例缺铁性贫血组行血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、血清铁蛋白(SF)、骨髓可染铁及血清转铁蛋白受体(sTfR)检测, 并对结果进行分析.结果:76例慢性病贫血中骨髓可染铁缺乏有46例, 占60.5%.缺铁性贫血组与慢性病贫血组或慢性病贫血伴缺铁组SI、TIBC、SF值比差异有显著性(P＜0.01,＜0.05),与慢性病贫血不伴缺铁组相比差异无显著性(P＞0.05);慢性病贫血伴缺铁组与慢性病贫血不伴缺铁组相比差异无显著性(P＞0.05).sTfR值在缺铁性贫血组、慢性病贫血组及慢性病贫血伴缺铁组均增高,与健康对照组相比差异有显著性(P＜0.01), 而慢性病贫血不伴缺铁组与健康对照组相比差异无显著性(P＞0.05);缺铁性贫血组与慢性病贫血组或慢性病贫血不伴缺铁组相比差异有显著性(P＜0.01),而与慢性病贫血伴缺铁组相比差异无显著性(P＞0.05),慢性病贫血伴缺铁与不伴缺铁二组相比差异有显著性(P＜0.01).结论:慢性病贫血病人半数以上存在缺铁.sTfR是一种新的反映机体铁贮存状况的指标,能准确评估慢性病贫血病人体内贮存铁状况,可作为其有无缺铁的诊断依据.
作者：王静恩；蔡振荣；王春芳；陆燕春 刊期： 2002年第03期
目的:探讨色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI表现特点.方法:分析38例病人行MRI检查并经术后病理证实病例的临床资料.结果:弥漫性者32例,其中28例表现为关节内滑膜弥漫性增厚,在T1WI上23例呈中等信号,5例呈多发的结节状低信号,在T2WI上12例呈中等信号,11例呈低信号,5例呈多发的结节状低信号;其余4例表现为关节内局限性肿块形成,在T1WI上均呈中等信号,在T2WI上2例呈中等信号,2例呈低信号.局灶性者6例,表现为软组织内的肿块形成,在T1WI、T2WI上5例呈中等信号,1例呈低信号.结论:色素沉着绒毛结节性滑膜炎病人的MRI可表现为滑膜的弥漫性增厚和局限性肿块形成2种,其典型的表现是在T1WI和T2WI上均为低信号.
作者：丁晓毅；管永靖；江浩；何国祥；刘建军；陈克敏 刊期： 2002年第03期
胰腺位于腹膜后,其毗邻结构复杂,缺乏特异性肿瘤标志物,因此,目前胰腺良、恶性疾病的诊断仍较困难.自内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)广泛应用于临床以来,对胰腺疾病,尤其是胰腺肿瘤的诊断、鉴别诊断提供了一种有价值的新方法.此外,各种EUS的应用,使胰腺良恶性疾病的治疗方法也不断出现,本文就EUS对胰腺疾病诊断、治疗现状作一概述.
作者：金震东；李兆申 刊期： 2002年第03期
大肠癌在欧美国家的发病率居恶性肿瘤的第2位,在我国为第4～6位,近年更有上升趋势.10年前,我国北方部分地区的普查资料显示,大肠癌患病率为24.31/105,少数大城市高达30/105,已达到世界中等发达国家的发病水平[1].根据欧美和日本等国数十年来消化道癌谱的变化规律,以及我国各地区近20余年癌症发病率的动态变化,可以预见大肠癌有可能成为21世纪我国高发的恶性肿瘤之一.由于多种原因,目前就诊病人中2/3已为中晚期癌,因而多年来大肠癌治疗后5年生存率始终徘徊于50%左右.为此,尽快提高大肠癌早诊率和改善大肠癌病人预后是当前大肠癌防治工作的重要任务.
作者：李世荣 刊期： 2002年第03期
弥散性血管内凝血(DIC)是多种疾病处于危重状态的一个中间病理学环节.如果治疗不及时或不正确,则可能导致多器官功能不全综合征(MODS).因此如何正确诊断和合理治疗DIC是医学中一个亟需解决的问题,但此问题数十年来一直存在较多的争议.近年对DIC的研究有了较大进展,有些问题已取得较好的共识.
作者：贺石林 刊期： 2002年第03期
放射性核素在消化系统疾病中的应用是以肝扫描诊断肝内占位性病变开始,从肝胆显像到胃肠显像,从单光子断层显像(SPECT)到正电子断层显像(PET),从形态学到胃肠道动力功能,消化系统核医学逐步为临床医学所认可,在一些疾病的诊治中有其独到的临床价值.
作者：朱承谟 刊期： 2002年第03期
胃癌是常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率在我国各种恶性肿瘤中居前.随着近年医疗技术的迅速发展,胃癌的诊疗水平有了明显提高.胃癌的早期诊断对决定治疗方案和判断病人预后有十分重要的意义.兹就有关胃癌早期诊断的研究现状作一简要介绍.
作者：林庚金 刊期： 2002年第03期
基质金属蛋白酶概述基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase, MMP)是一个锌依赖的酶家族,其对细胞外基质成分有较高亲和力,从而在基质重塑中起着重要作用.MMP有3个主要区域:前肽区、催化区和C-末端区.其中,前肽区含高度保守性半胱氨酸开关序列,催化区为高度保守含锌功能区,在维持酶的活性方面起着重要作用,且往往是MMP抑制剂作用的主要目标.MMP可分为几个主要亚群:间质胶原酶(interstitial collagenase)、明胶酶(gelatinase)、基质降解酶(stromelysin)和膜型MMP(membrane type-MMP)[1].目前至少已发现20余种MMP,近又有报道从人子宫内膜肿瘤 cDNA文库中克隆出的子宫内膜酶(MMP-26)和从人角化细胞和睾丸 cDNA文库中克隆出的MMP-28 (epilysin)[2,3].MMP与其组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMP)相互作用所构成的动态平衡,共同维持着心血管基质的分解与重塑.本文介绍几类主要基质金属蛋白酶在心血管基质重塑中的意义.
作者：郝锋；于金德 刊期： 2002年第03期
20世纪80年代期间,曾有报道利用经肝的门静脉血样对高胰岛素血症进行局部定位,其敏感度为75%～80%.此种创伤性检查及其烦琐的技术现己被使用钙剂动脉激发静脉采血检查(arterial stimulation venous sampling, ASVS)所取代.此技术可与选择性血管造影术联合应用.在近10年(1991～2001年),我院曾对CT诊断不明确的胰岛素瘤病人行ASVS检查,现报道如下.
作者：陈富六 刊期： 2002年第03期
淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎是目前常见的性传播疾病.近年淋病后尿道炎(PGU)有逐渐上升的趋势,其主要原因是淋病混合沙眼衣原体和/或解脲支原体感染病人的增多.来研究对346例确诊为淋菌性尿道炎的病人,行沙眼衣原体和解脲支原体的检测,现将结果报告如下.
作者：徐佩红；袁定芬；张名莉；叶志军 刊期： 2002年第03期
p53抑癌基因的突变以及由此导致的细胞异常增殖和分化,不仅与大肠癌的发生、发展有关,且与其淋巴结转移也密切相关,对判断肿瘤的恶性程度和预后有极重要参考价值.同时,检测增殖细胞核抗原(PCNA)蛋白在大肠肿瘤中的含量可反映细胞增殖状况,现已成为检测肿瘤细胞增殖动力学的可靠指标,并与肿瘤的浸润、转移和复发等生物学特性有关.本研究探讨P53与PCNA蛋白表达在大肠肿瘤发生、发展中的临床意义.
作者：罗志谋；蔡沛然；洪亮 刊期： 2002年第03期
病例女,41岁.中上腹饱胀不适伴嗳气1个月余.门诊胃镜检查示:胃窦部溃疡浸润型病灶,累及胃壁四周;活检病理示:胃印戒细胞癌.收治入院后拟行胃癌根治术,并于术前行经腹B超和多层螺旋CT检查.水充盈经腹B超检查示:胃窦部胃壁明显增厚,其正常五层结构消失,被不规则低回声替代,局部浆膜面毛糙,病灶内散在结节状,点状强回声光团伴声影(图1),胃周未见明显淋巴结影,术前分期为T3N0M0.低张、水充盈、三相期动态增强多层螺旋CT检查示:胃窦部胃壁明显增厚,局部浆膜面毛糙,浆膜外脂肪层模糊,平扫和增强扫描均可见病灶内散在结节状、点状钙化灶.同时,门脉期扫描显示病灶内、外层增强,中间为一低密度带,而钙化灶则散在于低密度带内(图2),胃大、小弯侧分别可见1枚和2枚直径约0.8 cm的类圆形淋巴结影,并于腹腔动脉周围见2枚直径约0.5 cm的类圆形淋巴结影,增强扫描时略增强,术前分期为T3N2M0.病人行胃癌D2+根治术,术后病理示:胃黏液腺癌,胃壁全层见大量黏液湖,其内散在钙化灶,癌肿浸润至浆膜层,No.3组淋巴结2/2(+),No.4组淋巴结3/3(+),No.5组淋巴结3/3(+),No.6组淋巴结1/4(+),No.9组淋巴结4/13(+),各组转移淋巴结直径0. 2～0. 8cm,病理分期为T3N2M0.
作者：严超；朱正纲；燕敏；陈军；尹浩然 刊期： 2002年第03期
磁共振成像(MRI)是20 世纪70年代后期发展起来的一项影像学检查技术,1984年起被尝试应用于胰腺疾病的诊断[1,2].随着MRI技术的不断发展,过去认为其显示胰腺较差的观念已改变.MRI能获得非常优良的胰腺图像,目前已成为诊断胰腺疾病的重要检查手段.
作者：何之彦；缪竞陶 刊期： 2002年第03期
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是消化系统常见的功能性疾病之一,其以反复发作腹痛和(或)腹部不适、排便习惯改变为主要特征,而无器质性病理改变.由于没有特异的生物学标志,不同个体临床表现多样化,因而如何正确诊断IBS以及在此基础上给予规范的治疗一直是临床工作的一大难点.临床实践中,由于诊断和治疗的随意性,IBS常常出现误诊误治的情况,治疗效果也不尽如人意,这是临床上应该引起重视并亟待解决的问题.
作者：袁耀宗；刘雁冰 刊期： 2002年第03期
病史摘要1.入院病史病人,男62岁,因食欲减退、乏力2个月余伴右季肋隐痛1周入院.
作者：王秀玲 刊期： 2002年第03期
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是临床上为常见的胃肠功能紊乱性疾病,主要临床特征是腹痛和排便习惯改变.各地IBS发病率的统计资料不尽相同,约在3%～20%[1].IBS的发病机理迄今尚未完全阐明,由于其症状缺乏特异性,长期以来,IBS的诊断是一种排除性的诊断.在Manning标准之前,如何正确诊断IBS,一直是临床医师面临的难题.Manning标准开创了以症状为基础诊断IBS的先河,随后,又诞生了Kruis标准、Drossman标准、罗马标准,以及近的罗马Ⅱ标准.
作者：刘雁冰；袁耀宗 刊期： 2002年第03期
肝纤维化是各种慢性肝病进展中由于肝内纤维生成与降解失衡,致使过多的胶原在肝内沉积,常伴有炎症,并可发展为肝硬化.长期以来,临床主要依赖肝活检病理检查来诊断肝纤维化并确定其程度.近年,国内外致力于研究无创性肝纤维化检查及其评估系统.我国许多单位已做了大量工作,发现临床、生化、影像和综合评判具有重要的参考价值.2002年5月14日至15日在上海召开的肝纤维化组织学诊断和疗效评估专题研讨会上,邀请了10余位国内著名学者,就肝纤维化的组织病理诊断、非创伤性诊断和疗效评估展开讨论并取得基本共识,现介绍如下.
作者：曾民德；王泰龄；王宝恩 刊期： 2002年第03期
棘阿米巴角膜炎是一种难治性、预后严重的角膜感染性疾病[1].如不能及时给予明确诊断而延误治疗,可导致病人失明.本文就3例误诊的棘阿米巴角膜炎病人进行临床分析,现报道如下.
作者：马灵军；李勤；刘群；周鸿雁 刊期： 2002年第03期
