目的:采用横断面调查分析我院透析中心维持性血透患者的抑郁发生率及其相关影响因素.方法:以我院透析中心维持性血液透析患者为调查对象,采用贝克抑郁自评量表(Beck Depression Inventory,BDI)对其进行抑郁状态评估,并根据BDI评分将其分为正常组(BDIs≤10分)和情绪异常组(BDIs＞10分),分析2组患者的抑郁发生情况及相关影响因素.结果:109例纳入研究的维持性血液透析患者中100例完成问卷调查,完成率为91.7％,其中男性60例,女性40例;年龄为27～86岁,平均年龄为(58±14)岁;透析龄为3～165个月,平均透析龄为(43±39)个月.情绪正常患者为69例,情绪异常患者为31例(31.0％)[轻度情绪异常者(10＜BDIs≤15分)16例,抑郁患者15例(15.0％)(15＜BDIs≤25分9例,＞25分6例)].情绪正常组与异常组患者在年龄、透析龄、教育程度、家人陪伴、透析日程安排、透析相关并发症、血红蛋白、血浆白蛋白、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及单室Kt/V (single pool Kt/V,spKt/V)方面差异均无统计学意义,仅在女性比例上存在差异(P＜0.05).线性回归方程结果显示,BDI评分与spKt/V呈负相关(r=-0.27,P＜0.05).结论:我院维持性血液透析患者的抑郁发生率高,尤其是女性患者,而透析不充分可能会加重患者的抑郁程度.定期在透析中心开展对抑郁的筛查,有助于早期发现透析患者的情绪异常,并及早进行心理干预及药物治疗,提高透析患者的生存质量.
作者：鲁嘉越；占雅萍；张伟明；李萍；刘上；朱旻霞；蔡宏；倪兆慧 刊期： 2017年第04期
目的:探讨老年恶性肿瘤患者住院时的营养状况,分析营养不良与1年内病死率之间的关系.方法:采用微型营养评定简表(mininutritional assessment-short form,MNA-SF)评估因确诊恶性肿瘤入住瑞金医院老年病科的老年患者的营养状况,同时测定患者体质量指数(body mass index,BMI)、血红蛋白、前白蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇,跟踪随访其1年生存期.结果:124例患者纳入研究,根据MNA-SF评分,营养正常(86例)、营养不良风险(33例)和营养不良(5例)的检出率分别为69.4％、26.6％和4.0％.所有患者中,总的1年内病死率为17.7％;3组患者中,以营养不良组为高(3/5).校正混淆变量后,COX回归模型提示营养不良将增加老年恶性肿瘤患者1年内死亡的风险.结论:营养不良在一定程度上能够独立预测老年恶性肿瘤患者1年内的死亡风险.
作者：盛虹；曹伟新 刊期： 2017年第04期
目的:评估“临床少见菌报告解释”制度的实施对医疗实践的影响,以及微生物实验室与临床沟通的效果.方法:对2015年2月至2016年11月,新华医院临床微生物实验室发送的所有“临床少见菌报告解释”进行汇总,收集患者临床信息及临床医师对于报告解释的反馈情况等,采用SPSS19.0软件对数据进行分析.结果:2015年2月至2016年11月新华医院临床微生物实验室共向24个临床科室发出75份“临床少见菌报告解释”,涉及45种少见菌,其中93.3％(42/45)病原微生物的抗菌药物敏感性试验目前在上海地区尚无法常规开展.实验室从接收标本到出具“临床少见菌报告解释”的平均时间为(3.5±1.5)d.临床医师接收到报告解释后采取相应措施的比例为56.0％(42/75),且2016年该比例(62.7％,37/59)较2015年(31.3％,5/16)明显增高,差异有统计学意义(P=0.024).75例分离到少见菌的患者中有59例临床诊断为感染,其中按照报告解释建议的抗菌药物进行治疗的患者35例,其抗感染治疗有效率(33/35)较未按建议进行治疗者(12/24)更高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论:“临床少见菌报告解释”在医疗实践中起到了积极的作用,且临床医师对该报告解释的接受度正逐渐增高.
作者：刘婧娴；陈峰；俞静；刘瑛 刊期： 2017年第04期
目的:观察尿毒症患者在行动静脉内瘘手术时的桡动脉壁单核细胞趋化因子-1 (monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)及高敏C反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)表达情况,分析其对患者发生钝针穿刺部位狭窄的预测价值.方法:连续纳入23例慢性肾脏病5期接受动静脉内瘘手术的患者,按桡动脉壁MCP-1表达的强弱分为低表达组和高表达组.钝针穿刺制造动静脉内瘘后随访48个月,对2组穿刺部位的狭窄事件及相关危险因素进行分析.结果:MCP-1低表达组在560个患者月共发生了5次穿刺部位狭窄.MCP-1高表达组209个患者月发生了8次穿刺部位狭窄(u=-2.080,P均＜0.01).与低表达组相比,高表达组穿刺部位狭窄的风险比(hazard ratio,HR)值为0.08(95％ CI为0.02～0.32,P＜0.01).COX分析发现,MCP-1高表达和hsCRP高水平是穿刺部位发生狭窄的高危因素,两者的HR值分别为1.008和17.84(P均＜0.05).结论:桡动脉壁MCP-1的高表达和hsCRP高水平可预示动静脉内瘘钝针穿刺部位狭窄.
作者：刘玲；张晨；李铭新；秦茜淼；黄碧红；薛骏 刊期： 2017年第04期
目的:回顾性分析肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)患者确诊前的临床资料,探讨临床评估量表在PE诊断中的应用价值.方法:纳入上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸科2011年6月至2016年6月及瑞金北院呼吸科2012年12月至2016年6月确诊的PE患者共78例,回顾性分析其临床资料,用Wells量表和修正Geneva量表及各自简化量表分别对患者进行临床评估,并分析、比较其诊断PE的价值.结果:①用Wells量表对患者进行评分,其中低度PE可能性者为12例(15.38％),中度PE可能性者55例(70.51％),高度PE可能性者11例(14.10％);②用修正Geneva量表进行评估,低度PE可能性者为16例(20.52％),中度PE可能性者55例(70.51％),高度PE可能性者7例(8.98％);③用简化Wells量表进行评估,PE不可能组为26例(33.33％),PE可能组为52例(66.67％);(④用简化Geneva量表二分类评分,PE不可能组为43例(55.13％),PE可能组为35例(44.87％);用简化Geneva量表三分类评分,低度PE可能性者为15例(19.23％),中度PE可能性者58例(74.36％),高度PE可能性者5例(1.28％);⑤Wells量表与修正Geneva量表两者分值大部分都集中于中度和高度PE可能性分值区域,其比例分别为84.61％和79.49％,两者间差异无统计学意义(P=0.482);⑥Wells量表和简化Wells量表诊断78例PE患者的灵敏度分别为84.61％和66.67％,差异有统计学意义(P＜0.01).78例确诊PE的患者中,经简化Wells量表和简化Geneva量表(二分类、三分类)评估为PE的比例分别为66.67％、44.87％和75.64％,其中,简化Geneva量表二分类与简化Wells量表、简化Geneva三分类评估法间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:在对PE临床可能性的评估中,Wells量表、修正Geneva量表及其简化量表预测风险评分越高,则诊断PE的灵敏度越高.Wells量表和修正Geneva量表评估PE的价值相似,而简化Geneva量表三分类法较二分类、简化Wells量表更能提高临床医师对PE的警惕性,降低漏诊率.
作者：晁慧娟；陈长强；陈聆；程齐俭 刊期： 2017年第04期
目的:探讨Klotho mRNA及蛋白在高磷诱导的血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)钙化中的表达变化.方法:体外培养大鼠原代VSMCs,利用细胞计数试剂-8(cell counting kit-8,CCK-8)试剂盒检测不同浓度磷刺激条件下VSMCs的增殖情况.高磷培养基(3mmol/L)刺激细胞3d或6d后,采用茜素红染色评估VSMCs钙化情况,用碱性磷酸酶(alkaline phosphatases,ALP)试剂盒和钙含量试剂盒分别检测细胞内ALP活性和钙含量,实时荧光定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)和蛋白印迹法检测钙化相关蛋白骨形态发生蛋白2(bone morphogenetic protein 2,BMP-2)、Runt相关转录因子2(Runt related transcription factor 2,Runx2)和Klotho mRNA 及蛋白的表达变化.结果:培养基磷浓度升高抑制了VSMCs增殖;而高磷刺激VSMCs 6 d后,茜素红染色可见钙化结节明显形成,细胞内钙含量显著增加[(1.52+0.14) mmol/g比(0.03±+0.01) mmol/g,P=0.043],成骨相关蛋白BMP-2、Runx2的mRNA和蛋白表达均增加,而Klotho的mRNA和蛋白表达均下降.结论:高磷可刺激VSMCs钙化形成和表型转换,Klotho可能参与了高磷诱导的VSMCs钙化机制.
作者：蒋钻红；陈孜瑾；汪知玉；陈秋静；陆林；马晓波；俞海瑾；陈晓农 刊期： 2017年第04期
目的:探讨结核感染T细胞斑点试验(T cells spot test of Tuberculosis infection,TSPOT.TB)在人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染/获得性免疫缺乏综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并分枝杆菌感染患者中诊断结核杆菌感染的价值.方法:回顾性调查2012年7月至2016年12月复旦大学附属上海市公共卫生临床中心251例行TSPOT.TB检测的HIV感染/AIDS患者的临床资料,以MPB64胶体金菌型鉴定法为金标准,251例患者中135例诊断为结核分枝杆菌感染,116例诊断为非结核分枝杆菌感染,分析TSPOT.TB诊断HIV感染/AIDS合并分枝杆菌感染患者是否为结核分枝杆菌感染的价值,并将患者按感染部位分为肺外感染与肺部感染2组,按CD4+T细胞数目分为CD4+T≤200个/μL和CD4+ T＞200个/μL 2组,探讨TSPOT.TB在不同感染部位和不同CD4+T细胞数目患者中的诊断灵敏度和特异度.结果:251例HIV感染/AIDS合并分枝杆菌感染患者中,TSPOT.TB诊断结核分枝杆菌感染的灵敏度和特异度分别为83.70％和80.17％.其在肺外和肺部分枝杆菌感染患者中的诊断灵敏度分别为85.00％和82.67％,差异无统计学意义(x2=0.133,P=0.715);而其特异度分别为93.10％和75.86％,差异有统计学意义(x2=4.067,P=-0.044).在CD4+ T≤200个/μL组和CD4+T＞200个/μL组患者中,TSPOT.TB的诊断灵敏度分别为81.58％和80.95％,差异无统计学意义(x2=0.000,P=1.000);而其特异度则分别为85.86％和47.06％,差异有统计学意义(x2=11.408,P=0.001).结论:在HIV感染/AIDS合并分枝杆菌感染患者中,TSPOT.TB诊断结核分枝杆菌感染的灵敏度较高,在不同感染部位、不同CD4+T细胞数患者间,其诊断灵敏度均较稳定,不存在统计学差异;但其诊断特异度在肺外感染与肺部感染、CD4+T≤200个/μL与CD4+ T＞200个/μL组间差异存在统计学意义,提示其诊断特异度可能受感染部位和CD4+T细胞数目影响.
作者：张桂红；夏前林；单孟林；郑江花 刊期： 2017年第04期
目的:观察可溶性Klotho蛋白对高糖诱导的信号转导及转录激活蛋白3(signal transducer and activator oftranscription,STAT3)信号通路磷酸化和肾小管上皮细胞纤维化相关基因表达的影响.方法:采用体外培养的HK2肾小管上皮细胞,分别设立高糖组(D-葡萄糖30 mmol/L)、正常糖对照组(D-葡萄糖5 mmol/L)、高渗透压对照组(D-葡萄糖5 mmol/L+甘露醇25 mmol/L)、Klotho干预高糖组和HO3867(STAT3磷酸化抑制剂)干预高糖组,应用蛋白印迹法、实时荧光定量PCR(real time fluorescence quantitative PCR,rt-fqPCR)等检测方法分别观察STAT3磷酸化水平变化和肾小管上皮细胞纤维化相关因子的表达水平变化.结果:①rt-fqPCR检测结果表明,与正常糖对照组相比,高糖组HK2细胞内源性Klotho mRNA表达显著下降(P＜0.01),而高渗透压对照组无改变(P＞0.05);②蛋白印迹检测结果表明,与正常糖组相比,高糖可上调HK2细胞内的STAT3磷酸化水平(P＜0.01),而可溶性Klotho蛋白干预可显著抑制高糖引起的STAT3磷酸化激活(P＜0.01);STAT3磷酸化抑制剂(HO3867)干预可显著抑制高糖诱导的STAT3磷酸化水平升高(P＜0.01);③rt-fqPCR检测结果表明,高糖组HK2细胞表达的纤维化相关因子(oα-平滑肌肌动蛋白、Ⅳ型胶原蛋白α1、纤维连接蛋白)较正常糖对照组升高(P＜0.01).Klotho蛋白可抑制高糖诱导的HK2细胞表达纤维化相关因子(α平滑肌肌动蛋白、Ⅳ型胶原蛋白α1、纤维连接蛋白)(P＜0.01).应用STAT3磷酸化抑制剂(HO3867)可部分下调高糖诱导的纤维化相关因子表达(P＜0.01).结论:可溶性Klotho蛋白可抑制高糖诱导的肾小管上皮细胞纤维化,其机制可能是部分通过抑制STAT3磷酸化通路实现的.
作者：李慧凛；吴萍；刘爽；蒋更如 刊期： 2017年第04期
目的:研究上海市嘉定区真菌性阴道炎的病原体分布及药敏情况,为该病的临床诊治提供指导意见.方法:收集2015年7月至2016年6月,上海市嘉定区中心医院、上海市嘉定区妇幼保健院、上海市嘉定区中医医院、上海市嘉定区南翔医院、上海市嘉定区安亭医院5家医院妇产科确诊为真菌性阴道炎患者的1 097份白带标本,进行培养鉴定及药敏试验.结果:不同医院间病原体的分布情况差异无统计学意义,以白念珠菌为主(占81.5％),其中光滑念珠菌为非白念珠菌中构成比高的菌种(14.6％),而复发患者白念珠菌的构成比为67.0％.所有菌株对氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑敏感率分别为98.9％、92.0％和70.0％,而白念珠菌和非白念珠菌对以上3种药物的敏感率分别为99.6％、92.6％、72.4％和84.8％、89.2％、59.1％;不同医院间检出的病原体对伏立康唑和伊曲康唑敏感率差异有统计学意义(P＜0.05).结论:上海市嘉定区真菌性阴道炎的病原体以白念珠菌为主,但复发患者的病原体分布呈现多样性趋势;部分病原体对伊曲康唑出现了较为明显的耐药现象;各菌种间和调查医院间的药物敏感率差异也存在统计学意义;强化真菌性阴道炎的病原学检查和药物敏感试验有助于指导临床治疗.
作者：徐炜新；蔡徐山；黄忠发；黄秋兰；何雁鸿；项明洁 刊期： 2017年第04期
目的:分析抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic antibodies,ANCA)相关性血管炎(ANCAassociated vasculitis,AAV)肾衰竭患者行急诊血液透析(血透)后的转归及危险因素.方法:收集2006年1月至2016年1月我科收治的初次确诊为AAV肾衰竭并行急诊血透治疗患者的临床资料,分析其转归(摆脱透析、3个月内死亡、维持性透析)及危险因素.将进入维持性透析的患者分为腹膜透析(腹透)、血透2组进行比较.结果:共纳入58例患者,9例肾功能恢复而摆脱透析,24例于初次透析后3个月内死亡,早期死亡原因主要为肺部感染、疾病活动.死亡组较存活组年龄更大(P=0.001)、伯明翰血管炎活动评分(Birmingham vasculitis activity score,BVAS)更高(P=0.048)、血小板水平更低(P=0.004).Logistic回归分析示,高龄(OR=1.087,95％ CI为1.014～1.165)、高BVAS分值(OR=1.160,95％ CI为1.005～1.339)、低血小板计数(OR=1.011,95％ CI为1.002～1.021)为AAV肾衰竭患者早期死亡的危险因素.25例患者进入维持性透析(腹透10例,血透15例).透析6个月时,腹透组的BVAS由基线时的15分(13分,18分)降至2分(2分,4分)(P=0.001);血透组维持性透析6个月时的BVAS由基线时的16分(14分,21分)降至4分(2分,6分)(P=0.001).2组间透析6个月、1年、2年时的血红蛋白、血清白蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05).随访期间血透组有2例患者、腹透组有4例患者死亡,而肺部感染为其主要死亡原因,2组间的长期生存率差异无统计学意义(P=0.235).结论:高龄、高BVAS分值、低血小板计数是AAV肾衰竭患者早期死亡的危险因素.进入维持性透析治疗后,血透组和腹透组的血管炎活动性均可得到控制,2组间的长期生存率相似,而肺部感染是此人群在早期和维持性透析期死亡的主要原因.
作者：邢鹏；刘思梦；陈孜瑾；任红；陈晓农；李晓 刊期： 2017年第04期
目的:分析上海社区40岁及以上居民的代谢健康型肥胖与随访4年中的糖尿病发病风险间的相关性,并进一步探究胰岛素抵抗在两者关系中的作用.方法:采用整群抽样的方法,选取上海宝山区淞南社区常住居民中非糖尿病者1 967名,根据体质量指数和代谢水平分为代谢健康型非肥胖(metabolically healthy non-obese,MHNO)组、代谢不健康型非肥胖(metabolically unhealthy non-obese,MUNO)组、代谢健康型肥胖(metabolically healthy obese,MHO)组及代谢不健康型肥胖(metabolically unhealthy obese,MUO)组.对其进行4年随访,针对相关病史进行问卷调查,并完成人体指标测量及相关实验室检查,观察各组间临床指标及随访时糖尿病发生率的差异.结果:研究人群中,MHNO、MUNO、MHO和MUO组随访4年中的糖尿病发生率分别为3.4％、16.4％、7.7％和17.5％.多元Logistic回归分析显示,在校正年龄、性别、体质量指数、当前吸烟、当前饮酒、积极运动及糖尿病家族史后,与MHNO组相比,MHO组随访4年中的糖尿病发病风险增加了1.25倍(OR=2.25,95％CI为1.31～3.85).将4组人群再按胰岛素抵抗情况(胰岛素抵抗指数≥2.5)分组,与MHNO不合并胰岛素抵抗组相比,MHO不合并胰岛素抵抗组随访4年中的糖尿病发生风险没有显著增加,而MHO合并胰岛素抵抗组随访4年中的糖尿病发生风险增加了4.20倍(OR =5.20,95％CI为2.56～10.56).结论:MHO组较MHNO组随访4年中的糖尿病发生风险高,且胰岛素抵抗可能在上述相关性中起了一定作用.
作者：倪衡如；林琳；彭魁；郝明丽；王天歌；高金丽 刊期： 2017年第04期
膜性肾病的发病机制膜性肾病(membranous nephropathy,MN)是成人肾病综合征常见的病理类型之一.严格地说,MN是一个病理学诊断名词,其典型的病理特点为肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚、上皮侧免疫复合物沉积、钉突形成或融合.该病患者在临床上多以肾病综合征或大量蛋白尿为主要特征.在我国,MN位列肾小球疾病的第二位,仅次于IgA肾病,是大于40岁以上成人肾病综合征的首要原因[1].近年来,我国MN的发病率呈明显上升趋势,国内多中心的数据显示,肾活检患者中MN比例从2004年的12.2％上升到2014年的24.9％[1].MN也是肾脏移植后移植肾常见的新发肾小球疾病.
作者：李贵森 刊期： 2017年第04期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是以各种原因引起的肾功能急剧下降为临床表现的综合征,可累及多器官和系统,其发病率在住院患者中为4％～20％[1];而在重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)患者中其发病率甚至高达30％～50％,同时其有超过50％的死亡率[2-3].AKI的病因纷繁复杂,在有脓毒血症、对比剂使用史和心血管手术史的患者中,AKI的发生率显著增高.同时,多样的病因、复杂严重的合并症也增加了AKI的诊断难度.
作者：丁峰；张琪；马绍骏；王文姬 刊期： 2017年第04期
急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生常由缺血或肾毒性药物等因素所致,其临床特征表现为肾功能的急速下降.改善全球肾脏病预后组织将AKI定义为血清肌酐(serum creatinine,SCr)在7d内增加到基线的1.5倍及以上或在2d内SCr增加≥26 μmol/L,或6h的尿量少于0.5 mL/(kg· h)[1].全球范围内每年约有1 330万例发生AKI的患者,其中有170万例患者的死亡与AKI有关[2].无论在发达国家,还是发展中国家,AKI的发病率和死亡率都在逐渐增加[3],同时耗费了大量的医疗资源[4].之前一直认为,经历AKI幸存的患者其肾功能可完全恢复.但现在认为,发生AKI是患者未来发生慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)、终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)和全因死亡的重要危险因素[5-8].一项临床荟萃分析显示,在经历AKI阶段后,每100患者一年的CKD和ESRD的发生例次分别为7.8和4.9[9].有临床研究表明,24.0％～61.6％的AKI患者在出院后10年里会发展为CKD 3～5期[10].目前关于AKI导致患者未来发生CKD或ESRD的机制尚不明确,但AKI可导致肾小管周围毛细血管缺失,从而进一步促进慢性缺氧、肾小管间质纤维化和CKD的发生、发展[11-13].
作者：牟姗；陈哲君；谢园园 刊期： 2017年第04期
淋巴瘤是起源于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤,是我国发病率增速较快的肿瘤之一,居癌症死亡率的前10位[1].淋巴瘤的分型复杂,根据《WHO淋巴系统肿瘤分类》大体可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma,NHL).近年来,随着生物治疗联合化疗的开展,使得部分淋巴瘤患者可以达到完全缓解及长期无病生存的状态,其生存期显著提高.但目前仍然存在一些临床难题亟待解决,如对于复发/难治型淋巴瘤患者缺少有效的治疗方法,部分淋巴瘤患者治疗后发生骨髓抑制、第二肿瘤等近期及远期并发症.可见,对疾病进展进行准确评估,并选择合适的治疗方案,对淋巴瘤患者的预后十分重要.
作者：黄新韵；胡佳佳；李彪 刊期： 2017年第04期
线粒体是存在于大多数细胞中的由2层膜包被的动态细胞器,其是细胞内ATP产生的主要场所,能够调节细胞凋亡、细胞周期、Ca2+平衡、活性氧产生和自噬等功能[16].线粒体功能与线粒体形态密切相关.正常情况下,线粒体处于融合与裂变过程的动态平衡中,若线粒体融合和(或)裂变发生异常则线粒体功能可出现异常[7].线粒体自噬是线粒体特异性选择的自噬过程,能够通过线粒体碎片化清除损伤线粒体而维持细胞稳态.目前,大量研究表明,协调的线粒体融合和裂变过程是维持细胞线粒体自噬水平正常的重要机制,且参与线粒体融合和裂变过程的相关基因和信号通路对线粒体自噬水平也具有重要影响[8].本文将就线粒体形态变化与线粒体自噬水平的关系及相关机制进行综述.
作者：郑晴晴；赵佑山；常春康 刊期： 2017年第04期
急性髓系白血病(acute myeloid leukaemia,AML)是一组发生在造血干祖细胞水平的恶性克隆性疾病,其特征为获得性的染色体易位和体细胞突变,有单个或多个分子遗传学事件参与发病,导致造血细胞异常增殖和分化阻滞,具有明显的疾病异质性.世界卫生组织(World Health Organization,WHO)造血与淋巴肿瘤分类法将患者的临床特点与形态学(morphology)和细胞化学、免疫学(immunology)、细胞遗传学(cytogenetics)和分子生物学(molecular)结合起来,形成MICM分型,指导临床对白血病的诊断分型、个体治疗和预后判断.自20世纪70年代开始,临床血液学医师采用经典的化疗方案(7+3方案)进行AML的有效治疗,即7d的阿糖胞苷和3d的柔红霉素联合化疗,是除急性早幼粒细胞性白血病以外的AML的主要化疗方案.然而,应用经典方案进行初诊AML患者的诱导化疗,仍有一定局限性.多个国际回顾性临床研究显示,适宜接受化疗的年龄小于60岁的AML患者,其5年生存期仅为40％[J].复发难治性AML与其疾病异质性(特征性的分子遗传学变异及不同的前驱疾病)等相关.随着新一代测序技术的发展和应用,分子生物学领域的基因突变检测成为进行AML危险分层及预后评估的重要工具.
作者：马娟；沈立松 刊期： 2017年第04期
病例:患者为男性,18岁,因“中上腹阵发性痛伴皮肤、巩膜黄染10d,加重2d”收治入我院.入院前10d,患者进食油腻食物后出现中上腹阵发性痛,皮肤、巩膜黄染,当时无发热、呕吐.患者至外院就诊,查血常规结果示,白细胞计数13.5×109/L,中性粒细胞0.83;生化常规检查结果示,丙氨酸转氨酶(ALT)86 u/L,天冬氨酸转氨酶(AST)89 u/L,γ-谷氨酰转肽酶44 u/L,总胆红素235.7 μmol/L,间接胆红素150.7 μmol/L;上腹B超检查示,患者胆囊增大,胆囊颈部见结石,胆汁淤积,胆总管上段扩张.
作者：董育玮；李郑红；汪佩文；陆伦根 刊期： 2017年第04期
弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)是具代表性的侵袭性淋巴瘤之一,病理上以弥漫分布的大B淋巴细胞为特征,占全部非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma,NHL)的30％～40％[1-2].在我国DLBCL占所有B细胞NHL的50.18％,占所有淋巴瘤的33.27％[3],发病中位年龄约为70岁[4].淋巴结为该疾病先发生的位置,且易侵犯患者淋巴结外的器官和组织,40％的DLBCL可原发于结外,常见部位为胃肠道(胃和回盲部),而单一起病于骨的病例在临床很少见[5],其中以脊柱病变首诊的相关报道更少见.现报道我科收治的1例以颈椎病变首诊的DL-BCL患者.
作者：魏玉珠；吴涛；毛军峰；胡晓燕；武慧敏；白海；王存邦 刊期： 2017年第04期
阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种罕见的获得性溶血性贫血.本文报道1例以反复流产为表现的PNH患者,并结合文献讨论其特点.病例:患者为女性,33岁,因“流产4次,伴血红蛋白、血小板减少7年余”入院.患者于7年余前发生自发性流产,当时查血常规提示白细胞计数3.3x109/L,血红蛋白106 g/L,血小板计数47×109/L.于当地医院行骨髓穿刺检查,结果提示“增生性骨髓象,巨核系成熟障碍”;同时查自身免疫性疾病自身抗体及Coomb's试验结果均为阴性.予患者强的松30 mg/d治疗2个月余,后多次复查血常规均提示血小板计数波动于(30～70)×109/L,血红蛋白为100～120 g/L,白细胞计数大致处于正常范围.后患者于次年及约4年前再次怀孕,但均因胎死宫内于孕早中期行引产术.3年前患者再次在孕6个月时,于无明显诱因下出现少尿,尿色加深.血常规检查结果示,白细胞计数2.96×109/L,血红蛋白55 g/L,血小板计数14x109/L;肾功能检查示血肌酐453 μmol/L,尿酸437 μmol/L.经妇产科、血液科、肾内科等联合会诊后,考虑患者可能为溶血尿毒症综合征,遂予甲强龙120 mg/d、丙种球蛋白20 g/d治疗,同时予以血浆置换、血透、抗感染治疗,输注洗涤红细胞+血小板治疗,并予以米非司酮+米索引产.
作者：韩晓凤；方怡；朱坚轶；黄洪晖；陈芳源 刊期： 2017年第04期
为适应新世纪对医学人才的需要,高校的办学模式和培养目标都发生了根本的变化.课程建设与改革是提高教学质量的核心,是教学改革的重点,这不仅要求对课程体系、教学内容、教学方法、教学手段等方面进行改革,而教材建设是完成人才培养任务、提高教学质量的重要保障,是课程建设的重要组成部分.可见,在教材建设时,应注意建立将理论与实践融为一体新的教学体系,加强学生基本操作技能、专业技术应用能力以及综合能力的培养.同时也应结合学生的认知和学习规律,注意循序渐进,便于自学.
作者：许郑林；侯振江；朱凤林；王蕾；于春涛；陈瑞玲；孙凤娥；陈洋 刊期： 2017年第04期
近十几年来,随着人们生活水平的不断提高,以肥胖糖尿病为代表的代谢性疾病发病率逐年上升,患病率居高不下.2010年,我国的慢性病及其危险因素监测数据显示,我国糖尿病及糖尿病前期患病率已分别高达11.6％和50.1％,超重和肥胖人群的比例高达33％,而高血压与代谢综合征的患病率亦都超过3成[1].代谢性疾病从病因、诊断、干预到并发症防治,涉及包括内分泌代谢专科和其他多个学科、专业,如何让学生能够在较短的时间内掌握代谢性疾病的临床诊疗知识,建立临床诊疗思维是一项颇具挑战的教学任务.
作者：张翼飞；洪洁；石娟；顾彬；王姝洁；顾卫琼 刊期： 2017年第04期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是公共卫生的重大问题之一.我国流行病学调查显示,CKD的患病率为10.8％,而上海社区的调查数据显示CKD的患病率为11.8％.慢性肾脏病矿物质和骨异常 (chronic kidney disease-mineral and bone disorders,CKD-MBD)是终末期肾脏病患者的常见并发症,包括矿物质代谢异常、骨异常及异位钙化,其与终末期肾脏病患者心血管疾病的发生、发展及预后密切相关.目前认为,心血管钙化是CKD患者发生心血管死亡重要的危险因素,而骨代谢异常是影响患者预后及生存质量的重要方面.随着研究的逐渐深入,目前认为循环内铁调素升高及细胞内铁稳态失衡是CKD患者发生心血管钙化和骨异常的重要机制之一,可能是临床干预的新靶点.
作者：汪知玉；陈晓农 刊期： 2017年第04期
肿瘤的无创诊断是指采用非侵入性检测方法,而不是纤维内镜、病理活检、X线检查等主流诊疗技术来诊断肿瘤的手段,而是对血、尿、粪便、唾液、痰等生物样本内进行DNA甲基化分析、微生物感染状况分析、脱落肿瘤细胞或游离DNA分析、肿瘤抗原分析、小分子代谢物分析等.近日,笔者所在的课题组成功地从胃癌患者的尿样中筛选到一组具有鉴别胃癌与非癌人群的小分子代谢物,并提出这些尿液小分子代谢物具备作为胃癌诊断标志物的价值[1].业界及公众均十分关注肿瘤无创诊断的可行性及其研究进展,现就肿瘤无创性检测研究现状作一介绍.
作者：于颖彦 刊期： 2017年第04期
