目的:研究银屑病患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuelear cell,PBMC)内转录因子AP1家族中Fos家族中Fra2的表达情况,通过生物信息学分析银屑病中Fra2可能参与调节的下游基因.并通过双荧光素酶报告实验验证,初步探讨其在疾病中的发病机制.方法:采用实时定量PCR检测21例银屑病患者及30名健康者对照外周血中Fra2的表达水平;在基因转录调节数据库上预测Fra2的靶基因.并与GeneCards上银屑病相关基因交集分析,采用DAVID(The Database for Annotation,Visualization and Integrated Discovery)数据库查找靶基因本体功能分类和KEGG富集分析;用实时定量PCR验证Fra2可能参与调控的基因;R语言调用JASPAR 2018软件包预测Fra2结合位点;双荧光素酶报告实验验证Fra2对白细胞介素23受体(interleukin 23receptor,IL-23R)的调控关系.结果:21例银屑病患者PBMC中Fra2的mRNA表达水平(0.711±0.072)显著低于健康人群(1.070±0.086)(P=0.004 2);生物信息学分析显示,炎症反应和细胞因子-细胞因子受体互作是富集程度为显著的条目(P=5.2× 10-71;P=7.0× 10-45);实时定量PCR检测显示,IL-23R的mRNA表达水平显著高于健康人群(P=0.000 1),且与Fra2表达水平呈显著负相关(r=-0.509 5,P=0.018 3);用R语言调用JASPAR在启动子区域预测了Fra2的结合位点,双荧光素酶报告实验发现,Fra2调控了IL-23R的表达.结论:Fra2/AP1作为重要的转录因子,可能通过调节IL-23R的表达参与了银屑病的发生和发展.
作者：林镇；郭茹茹；吕良敬；陈晓翔 刊期： 2018年第03期
目的:探讨自身免疫性溶血性贫血患者的临床输血前检测对血液选择及输注疗效的重要性.方法:对2例自身免疫性溶血性贫血患儿进行血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血,并评估输血疗效.结果:2例标本的血型鉴定反定型中,均表现为O型红细胞凝集,抗体筛查均为阳性.根据抗体鉴定反应格局,一例标本含类抗-C抗体,另一例标本抗体性质不明.予输注适宜洗涤红细胞悬液后,患者病情得到改善,输血疗效评价为有效.结论:自身免疫性溶血性贫血患者体内不规则抗体比较复杂,应根据抗体性质尽量选择无相关抗原的血液输注.如自身抗体显示Rh血型等相关特异性时,应选择缺乏此抗原的红细胞悬液输注;如自身抗体性质不明,则应选择多份ABO血型相同的血液做配合性试验,采用患者血清与献血者红细胞反应弱的血液;若患者直接抗球蛋白试验阳性,特别是抗C3d阳性,可对献血者血液进行洗涤处理后予以输注,避免献血者血液中残留的补体成分引起患者溶血.
作者：王成云；张帆；顾萍；潘秋辉；王静 刊期： 2018年第03期
目的:探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)相关浸润性癌患者的临床病理特征及预后特点.方法:回顾性分析52例胰腺IPMN相关浸润性癌患者的临床资料和病理学特征,并随访其生存情况.结果:52例患者的中位发病年龄为65岁;36例患者的肿瘤发生在胰头部,15例发生在胰体尾部,1例为全胰导管内均有病变.IPMN类型包括,23例胃型,12例肠型,9例胆胰型,7例混合型(“胃型”+“胆胰型”),1例嗜酸细胞型;浸润性癌类型包括37例导管腺癌,13例胶样癌,1例未分化癌和1例腺鳞癌.血清CA19-9升高的情况在导管腺癌患者中更为显著,浸润性癌类型为导管腺癌患者的CA19-9阳性率为67.57％(25/37),而浸润型癌类型为胶样癌的患者中CA19-9阳性率为30.77％(4/13).43例获得随访资料的患者中,无淋巴结转移的患者共30例,中位生存时间较13例淋巴结转移患者(39个月比13个月)长,差异有统计学意义(P＜0.05);肿瘤局限于胰腺内的21例患者,其中位生存时间较肿瘤浸润胰腺外的22例患者长(45个月比24个月),差异有统计学意义(P＜0.05).43例患者获得随访,中位随访时间为16个月(5～57个月),其中1例复发,17例死亡.结论:胰腺IPMN相关浸润性癌类型以导管腺癌为主,而血清CA19-9升高与浸润性癌类型相关.淋巴结转移及肿瘤胰腺外侵犯是胰腺IPMN相关浸润性癌患者预后不良的危险因素.
作者：王婷；谢吻；林晓珠；袁菲；王朝夫；郭滟 刊期： 2018年第03期
目的:了解妇产科医院2015年至2017年的无乳链球菌感染和耐药情况.方法:回顾分析上海市第一妇婴保健院2015年至2017年产科、妇科及男性科患者的无乳链球菌阳性率;选取2017年共374例无乳链球菌阳性病例进行药敏试验,并对红霉素耐药、克林霉素敏感的菌株进行D试验检测.结果:2015年我院产科、妇科及男性科患者无乳链球菌阳性率分别为2.69％ (88/3 267)、3.10％(101/3 255)、5.93％(28/472),2016年分别为3.94％(378/9 578)、3.42％(92/2685)、7.49％ (14/187),2017年分别为3.90％(251/6 429)、4.10％(110/2 682)、7.22％(13/180);2015年至2017年产科孕妇的无乳链球菌阳性率为3.72％(717/19 274).2017年,无乳链球菌对红霉素、克林霉素、左氧氟沙星的耐药率分别为63.37％ (237/374)、53.48％(200/374)和25.13％ (94/374),未发现对青霉素、头孢曲松、利奈唑胺、万古霉素耐药的菌株.结论:2015年至2017年,无乳链球菌感染有逐年严重的趋势,应受到重视;对孕妇进行无乳链球菌筛查有重要意义;需注重对非孕妇成人患者的无乳链球菌筛查;青霉素类抗生素仍是治疗无乳链球菌感染的首选药物.
作者：曹雪萍；张贤华；陈慧芬；沈平华 刊期： 2018年第03期
目的:探讨CT检查在肝脏包虫病诊断中的价值,并进行误诊分析.方法:收集经病理证实的18例肝脏包虫病病例,并以术后病理结果为金标准,回顾分析患者的CT影像特点,并评估CT检查诊断肝脏包虫病的价值.结果:18例肝脏包虫病患者中,经CT检查准确诊断者为14例,CT诊断准确率为77.8％,另4例患者分别被误诊为肝囊肿2例,血管瘤1例,肝癌1例.肝细粒棘球蚴病患者为17例,其中单纯囊肿型9例,CT图像上表现为肝内囊性低密度灶,单发或多发,呈圆形或类圆形,其中2例可见囊壁弧形或蛋壳样钙化,长短、厚薄不一;1例囊内钙化,CT图像上表现为类圆形或球形钙化灶;1例为多发钙化,既可见囊壁钙化型,也可见球形钙化灶型;含子囊型6例,表现为囊中囊、轮状或蜂窝状改变;混合型1例,可见钙化型病灶及含子囊型病灶.合并感染后,患者的CT表现为囊内密度增高,囊壁增厚.肝泡状棘球蚴病患者1例,CT平扫表现为密度不均匀,边界模糊的斑片低密度影,并伴肺播散,该例CT表现为肝内病灶范围广泛、两肺多发类似病灶,被误诊为原发性肝癌伴两肺转移.另有2例患者的CT表现为病灶单发囊性病灶,无囊壁,增强CT图像上未见强化,被误诊为肝囊肿;1例患者的CT表现可见球形钙化,被误诊为硬化性血管瘤.结论:CT检查能准确显示肝包虫病的类型、发生部位、范围和程度,但表现为单纯囊肿型时,需要与肝囊肿鉴别;肝泡状棘球蚴病的影像学表现复杂,需与原发性肝癌鉴别.
作者：李晶；冯军；王若楠；石海峰 刊期： 2018年第03期
目的:探讨干扰素诱导蛋白-10(interferon-induced protein 10,IP-10)、降钙素原(proealcitonin,PCT)和超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)检测在诊断新生儿感染性疾病中的价值.方法:对早期感染组69例(细菌感染组43例、病毒感染组26例)、对照组30例新生儿(非感染组,包括重度窒息、缺氧缺血性脑病等),分别采用酶联免疫吸附试验、双抗夹心免疫化学发光法、免疫比浊法测定其入院时血中的IP-10、PCT和hs-CRP水平,感染组于治疗2d后及治愈后重复检测.结果:细菌感染组患儿治疗前的血IP-10、PCT、hs-CRP水平分别为(89.39+23.09) pg/mL、(2.08±0.30)μg/L、(10.49+6.97) mg/L,而对照组分别为(42.03±14.80) pg/mL、(0.27±0.30) μg/L、(5.39±4.20) mg/L,提示细菌感染组这3项指标均明显高于对照组(P＜0.05);病毒感染组患儿治疗前的血IP-10水平(62.91±6.79) pg/mL,也高于对照组(P＜0.05),但较细菌感染组低(P＜0.05).细菌及病毒感染组治疗2d后及治愈后血中的3项指标均明显降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05).对3项单项检测及联合检测进行ROC曲线分析发现,IP-10诊断新生儿感染性疾病的灵敏度、特异度分别为92.3％和94.0％,PCT诊断新生儿感染性疾病的灵敏度、特异度分别为93.1％和89.2％,而hs-CRP诊断新生儿感染性疾病的灵敏度、特异度较前两者低,分别为65.5％和72.6％,将3项指标进行平行检测的诊断灵敏度、特异度更高,分别为95.6％和96.8％.结论:IP-10、PCT对诊断病程48 h内的早期细菌感染有较高的价值;IP-10对诊断病毒感染有一定价值;hs-CRP对鉴别新生儿感染与非感染的诊断价值低于IP-10和PCT.3项指标联合检测能进一步提高对新生儿感染的诊断价值.
作者：陆世娟；尚庆毅；蒋志红；陈同排；张小庆 刊期： 2018年第03期
目的:探讨低体重早产儿的内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)血管生成能力及调控机制.方法:收集15例低体重早产儿(胎龄小于37周且体重小于2.5 kg)和19例对照足月儿(胎龄大于37周且体重大于等于2.5 kg)的脐带血,于诱导分化前用流式细胞仪检测EPCs(CD34+/CD 133+/VEGFR2+)的数量.分离培养后,检测EPCs克隆形成时间、克隆形成能力、细胞增殖能力和小管形成能力.用蛋白印迹法检测EPCs中血管内皮钙粘蛋白(vascular endothelial cadherin,VE-cadherin)和血管内皮生长因子受体2(vascular endothelial growth factor receptors 2,VEGFR2)的表达情况.结果:与足月儿相比(0.003％±0.002％),低体重早产儿脐带血中的EPCs百分比(0.0026％±0.0025％)并无变化,但EPCs克隆形成时间推迟(18d比12d),克隆形成能力、细胞增殖能力及小管形成能力均较足月儿下降(P均＜0.05).蛋白印迹法检测结果显示,低体重早产儿脐带血EPCs中的VE-cadherin和VEGFR2表达降低.结论:低体重早产儿的EPCs血管生成能力受损,可能与EPCs中血管内皮特异性标志物VE-cadherin 、VEGFR2表达降低有关.
作者：丁效薇；张如愿；李然然；唐海婷 刊期： 2018年第03期
目的:采用动物实验,探讨盐酸小檗碱(berberine,BBR)对高胆固醇所致肝脏损伤的保护作用.方法:将8周龄雄性C57BL/6J小鼠随机分为3组(每组10只),分别给予普通饲料组、高胆固醇饲料组(高胆固醇组)和高胆固醇饲料加BBR治疗组(以下简称BBR组),喂养8周后采集其肝脏和血清.采用反转录聚合酶链反应(reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)法测量小鼠肝脏相关基因mRNA的表达,并测定肝脏组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)的含量.采用HepG2细胞系,研究BBR对高胆固醇处理下细胞内质网应激的影响.结果:与普通饲料组比较,高胆固醇组小鼠的肝脏组织中CHOP、GRP78、A TF4等内质网应激相关基因mRNA表达量增加了1倍以上(P＜0.05),Trp53、NqoI等氧化应激相关基因的mRNA表达量分别增加了8倍、5倍(P＜0.05),肿瘤坏死因子α、白细胞介素1β等炎症因子相关基因的mRNA表达量分别增加了15倍和0.5倍(P＜0.05),而BBR组的上述基因表达与普通饲料组水平接近(P＜0.05).高胆固醇组小鼠肝脏的MDA含量增加了1倍以上(P＜0.05),而BBR可下调高胆固醇导致的肝脏MDA含量增高(P＜0.05).HepG2细胞体外实验显示,BBR可降低高胆固醇导致的内质网应激关键蛋白GRP78表达上调(P＜0.05)和二氢乙啶(dihydroethidium,DHE)荧光量上调.结论:BBR可缓解高胆固醇导致的肝脏细胞内质网应激、氧化应激及炎症反应,具有一定的肝脏保护作用.
作者：邵文涛；孙海东；王起晗；刘倩；蒋兆彦；顾爱华 刊期： 2018年第03期
目的:探讨多重连接探针扩增(multiplex ligation-dependent probe amplification,MLPA)技术在分析胚胎停止发育(以下简称胚胎停育)流产绒毛组织染色体非整倍体异常中的应用,探讨染色体非整倍体异常导致胚胎停育与胎儿性别、患者年龄间的关系.方法:收集324例临床诊断为胚胎停育患者的流产绒毛组织,采用MLPA技术进行染色体检测,并分析检测结果与胎儿性别及患者年龄间的相关性.结果:在324例胚胎停育患者中,检出绒毛染色体非整倍体异常共68例(20.99％),其中常染色体三体33例(13-三体12例、18-三体6例、21-三体15例),常染色体缺失3例(13-单体1例、21-单体2例),性染色体数目异常32例(45-XO 15例、47-XXY 13例、47-XXX 1例、47-XYY 3例).常染色体数目异常组与染色体数目正常组间的胎儿性别分布差异无统计学意义(P＞0.05).对绒毛染色体数目正常组[平均年龄(32±6)岁]、常染色体数目异常组[平均年龄(34±7)岁]、性染色体数目异常组[平均年龄(28±6)岁]3组患者的年龄进行比较,发现差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MLPA技术可以作为一种辅助检测手段,用于检测胚胎停育流产绒毛组织染色体的非整倍体异常,染色体数目异常导致的胚胎停育与胎儿的性别无关,但与患者的年龄有关,胚胎常染色体数目异常组的孕妇年龄大于染色体数目正常组及性染色体数目异常组.
作者：覃运荣；宁思思；卢英红 刊期： 2018年第03期
目的:了解云南省德宏地区丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)基因型的分布特征.方法:选取2014年1月至2017年3月在云南省德宏州人民医院诊治的HCV RNA阳性患者276例,采集其血清样本,采用PCR反向点杂交法分析HCV基因型(1a、1b、2a、3a、3b和6型);对不能确定型别的样本采用非结构蛋白5B (nonstructural protein 5B,NS5B)测序法进行分型.结果:276例患者的HCV基因型中,主要为6型120例(4348％)、3b型80例(28.99％),其次是1b型33例(11.96％)、3a型30例(10.87％)、1a型9例(3.26％)、2a型4例(1.45％).其中德宏地区的患者有151例,主要为6型61例(40.40％)、3b型53例(35.10％),其次是1b型15例(9.93％)、3a型14例(9.27％)、1a型4例(2.65％)、2a型4例(2.65％).将德宏地区151例基因分型分布结果与国内其他地区进行比较,结果提示差异有统计学意义,云南省德宏州地区的HCV 6型及3型(包括6n、6u、6a、6m、6型混合)所占百分比明显高于其他地区,而1a和2a型检出百分比较低(P＜0.05).结论:云南省德宏州地区的HCV基因亚型共检出9种,主要以3b型和6型为主,其次是1b型及3a型,与国内其他地区比较有显著差异,提示本地区HCV亚型有其独特性.
作者：刘厚昌；番云华；张凯；王水花 刊期： 2018年第03期
目的:研究分析新生儿血流感染的病原菌分布及其耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考.方法:回顾分析上海市第一妇婴保健院(以下简称我院)2014年至2017年新生儿血培养阳性的菌株分布及其耐药情况.结果:2014年至2017年共计送检5 001份新生儿血培养样本,共检出新生儿血流感染153例,菌株155株,其中革兰阳性菌88株,以凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase-negative Staphylococcus,CNS)为主(38株),其次为无乳链球菌(20株)、金黄色葡萄球菌(18株);革兰阴性菌57株,以大肠埃希菌(18株)和肺炎克雷伯菌(17株)为主;真菌10株.检出新生儿早发型血流感染54例,病原菌以无乳链球菌(27.27％)、大肠埃希菌(21.82％)为主,晚发型检出血流感染99例,病原菌以CNS(25.00％)、金黄色葡萄球菌(17.00％)、肺炎克雷伯菌(15.00％)为主.56株葡萄球菌中38株为耐甲氧西林葡萄球菌;无乳链球菌对克林霉素、红霉素和四环素的耐药率较高,分别为95.00％、85.00％、95.00％.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、头孢唑林等多种β-内酰胺类和头孢类抗菌药物的耐药率较高,分别为88.57％、62.86％、62.86％,其中产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrum β-lactamases,ESBLs)菌株检出率为60.00％.结论:无乳链球菌和大肠埃希菌为新生儿早发型血流感染的主要病原菌,而CNS、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌为新生儿晚发型血流感染的主要病原菌,晚发型血流感染病原菌的耐药率较高.
作者：沈晓红；陈慧芬；张军；叶剑波；张贤华 刊期： 2018年第03期
目的:以一个血型Ax亚型家系为研究对象,探讨我国人群血型中产生Ax亚型的潜在分子机制.方法:采用血清学方法鉴定该家系成员的ABO血型,测定血浆α-1,3-N-乙酰半乳糖胺基转移酶活性,行DNA直接测序和克隆后测序分析ABO基因序列,并构建3D分子模型,就发现的突变对α-1,3-N-乙酰半乳糖胺基转移酶稳定性改变(△△G)的影响进行预测.结果:血清学鉴定和DNA测序分析显示,先证者的血型为AxB亚型,其2个女儿分别为A型和AB型,其ABO基因型分别为AW.38/B.01、A1.02B.01、A1.02/AW.38.先证者和其A型女儿的第7外显子均存在c.426G＞C杂合突变,导致α-1,3-N-乙酰半乳糖胺基转移酶的氨基酸发生p.M142I改变.分子模建分析提示,该基因突变改变了蛋白局部氨基酸间氢键的数目,从而导致氨基酸间作用力发生改变,而动力学改变,△AG值升高表明其蛋白稳定性降低.结论:α-1,3-N-乙酰半乳糖胺基转移酶p.M 142I突变可能通过降低了酶的稳定性导致Ax表现型,而其深入机制有待体外实验进一步研究.
作者：王登峰；崔文燕；邹纬；李芳；王学锋；蔡晓红 刊期： 2018年第03期
目的:研究创伤患者血清中白细胞介素33 (interleukin 33,IL-33)及其受体可溶性抑癌蛋白2(soluble suppression of tumorigenicity,sST2)水平的变化,并分析两者与患者的创伤严重度及预后间的关系.方法:根据创伤严重度评分(injury severity score,ISS)将67例患者分为轻度创伤组(ISS＜20分)和重度创伤组(ISS≥20分),并选同期30名健康体检者作为健康对照组,分别于创伤后4h、24 h、72 h、7d等时间点抽取外周静脉血,应用酶联免疫吸附试验检测血清IL-33和sST2水平,分别比较3组间各时间点的血清IL-33和sST2水平,并比较28 d内患者的病死率;同时比较存活者与死亡者各时间点血清IL-33和sST2水平,应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线选取佳临界值,评估创伤后血清IL-33和sST2水平预测患者死亡的价值.结果:重度创伤患者创伤后4h、24h血清IL-33和sST2水平均高于轻度创伤患者[IL-33,(38.75±28.43) pg/mL比(19.62±9.98) pg/mL,(42.31±37.37) pg/mL比(23.47±13.42) pg/mL,(P＜0.05);sST2,(6.50±3.74) ng/mL比(4.89±2.40) ng/mL,(8.35±2.69) ng/mL比(6.78±3.22)ng/mL,(P＜0.05)];死亡患者创伤后24 h至7d的血清IL-33和sST2水平显著高于存活患者(P＜0.01),创伤后24 h血清IL-33和sST2水平的ROC曲线下面积分别为0.799(P=0.003)和0.751(P=0.012),佳临界值分别为15.27 pg/mL和10.99 ng/mL,其预测死亡的灵敏度分别为100％和70％,特异度分别为64％和83％.结论:创伤患者的血清IL-33、sST2水平升高与创伤的程度重及近期预后不良相关,创伤后24 h血清IL-33和sST2水平可能作为预测创伤患者近期预后的生物标志物.
作者：姚峪岚；郭恩伟；任大力；章冰玉；杨峰；陈庆；刘兴晖；罗前程；冯刚 刊期： 2018年第03期
目的:调查上海地区部分中老年糖尿病患者体内的维生素水平变化情况.方法:收集2016年1月1日至2016年11月30日本院门诊1 100名中老年体检者的资料,将其中264例糖尿病患者纳入糖尿病组,836例非糖尿病体检者纳入非糖尿病对照组.所有观察对象均检测了维生素(A、B1、B6、B12、叶酸、C、E)及糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c).研究分析糖尿病组与对照组间的维生素水平的异同情况;并将糖尿病患者进一步以HbA1c ≥7.0％为切点,分为血糖控制达标组(HbA1c＜7.0％,192例)与未达标组(HbA1c≥7.0％,72例),进行亚组分析,观察HbA1c与其体内维生素水平间的相关性.结果:与非糖尿病组相比,糖尿病组的维生素B12水平偏低[(408.82±163.53) pg/mL比(437.49±206.82) pg/mL],差异有统计学意义(P＜0.05);而其余维生素(A、B1、B2、B6、叶酸、C、E)在2组间差异无统计学意义(P均＞0.05).以HbA1c≥7.0％为切点,糖尿病患者中,血糖控制达标组与未达标组间的维生素Bi2水平差异有统计学意义[(422.30±172.92 pg/mL比(372.89±129.68) pg/mL,P＜0.05).线性相关分析显示,HbA1c与各种维生素水平间无统计学相关性(P值均＞0.05).结论:糖尿病患者体内的维生素B12水平较非糖尿病患者偏低,而且其中血糖控制欠佳者的维生素B12水平更低.额外补充维生素B12可能对糖代谢紊乱患者有益.
作者：季鹏程；张舒；孙璟；江石湖 刊期： 2018年第03期
目的:检测原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)患者外周血中的调节性T细胞(regulatory T cells,Treg细胞)百分比以及Treg细胞上程序性死亡受体-1(programmed death-1,PD-1)的表达情况,并探讨其临床意义.方法:将30例确诊的ITP患者依据治疗后血小板计数是否恢复正常分为治疗有效组(21例)和治疗无效组(9例),用流式细胞术分别检测其治疗前后外周血中CD3+T淋巴细胞计数、Treg细胞百分比及PD-1+ Treg细胞百分比.结果:治疗有效组治疗前、后CD3+T淋巴细胞计数分别为(6.39±5.74)×109/L和(5.49±4.86)×109/L(P＞0.05);治疗无效组治疗前、后CD3+T淋巴细胞计数分别为(8.34±2.95)×109/L和(7.87±1.47)×109/L(P＞0.05),治疗有效组与治疗无效组间比较,治疗前比较、治疗后比较的CD3+T淋巴细胞计数差异无统计学意义.治疗有效组患者外周血中Treg细胞百分比由治疗前的16.96％±4.61％升至32.74％±9.38％,PD-1+ Treg细胞百分比由治疗前的14.88％±6.75％升至29.62％±7.97％,差异均有统计学意义(P＜0.000 1).而治疗无效组患者外周血中Treg细胞比例由治疗前的17.41％±6.77％上调至19.18％±7.64％,PD-1+ Treg细胞比例由治疗前的15.30％±6.57％上调至19.58％±6.91％,但差异均无统计学意义(P＞0.05).接受治疗后,治疗有效组的外周血中Treg细胞百分比及PD-1+ Treg细胞百分比均明显高于无效组(P＜0.05).结论:Treg细胞及PD-1+ Treg细胞可能在ITP的发生、发展中发挥重要作用,检测外周血中这2种细胞的百分比可能提示患者治疗有效.
作者：李坦；李斌；刘媛媛；鲍扬漪 刊期： 2018年第03期
目的:探讨小鼠脂肪前体细胞成棕色脂肪能力与增龄的相关性及其分子机制.方法:体外培养不同年龄段小鼠的脂肪前体细胞,采用油红O染色鉴定前体细胞成棕脂能力;采用实时定量PCR检测年轻组和年老组小鼠脂肪前体细胞中微小RNA (micro RNA,miR)-146b-3p表达情况;通过转染miR-146b-3p模拟物或抑制物,使其过表达或抑制其表达,实时定量PCR法检测相关的脂联素、脂滴包被蛋白、脂肪酸结合蛋白4、解偶联蛋白-1基因的表达情况.结果:年老组小鼠的脂肪前体细胞成棕脂分化能力较年轻组小鼠明显减弱,同时年老组小鼠的脂肪前体细胞miR-146b-3p表达也下降.过表达miR-146b-3p可改善年老组小鼠脂肪前体细胞的成棕脂能力,而年轻组小鼠脂肪前体细胞的成脂能力随miR-146b-3p表达下降而降低.结论:脂肪前体细胞向棕色脂肪细胞分化的能力随着年龄的增加而降低,miR-146b-3p可能是其中的一个作用靶点.
作者：潘晓茜；曹久妹；吴方 刊期： 2018年第03期
干燥综合征(Sj(o)gren's syndrome,SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,其主要发病机制为自身反应性T细胞和B细胞异常激活.临床依据有无合并其他自身免疫病,将SS分为原发性干燥综合征(primary Sj(o)gren's syndrome,pSS)和继发性干燥综合征(secondary Sj(o)gren's syndrome,sSS),而临床所说的SS通常是指pSS.我国的SS患病率为0.29％～0.77％,而在60岁以上人群中SS的患病率为3％～4％,男女发病比例约为1∶10.SS患者的临床症状除因涎腺和泪腺受损、功能下降而出现的口干、眼干外,尚有因其他外分泌腺及腺体外器官受累而出现的多系统损害症状,在系统损害广度上,其是仅次于系统性红斑狼疮的累及多系统的自身免疫性疾病.SS的临床谱广泛而复杂,是一个易被误诊、漏诊的病种,其诊断标准的制定在五十多年发展、演化的过程中先后出现了13个分类标准,但至今临床应用上仍存在各种不满意.理想的分类标准必须是严格的,条目既包括临床表现,又包括实验指标的异常,在SS中常见又特异,使分类标准有尽可能高的灵敏度和特异度.本文将对SS分类标准的演化及其对临床的指导价值作一介绍.
作者：龚邦东；汤建平 刊期： 2018年第03期
银屑病曾称“牛皮癣”,临床表现以红斑、鳞屑为主,全身均可发病,通常好发于头皮、指(趾)甲、四肢的伸侧(尤是小腿胫前),一般呈对称分布.银屑病累及全世界人口的1％～3％,其中欧美国家的患病率(2％～3％)又显著高于亚洲国家(0.2％～0.5％),而男、女性的患病率相当[1].银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的慢性、炎症性关节炎,患者临床可表现为寡关节炎或多关节炎,部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎,附着点炎、指(趾)炎、非对称性寡关节炎是PsA的特征性表现.PsA的具体表现形式复杂、多变,且致残率非常高,严重影响了患者的工作能力和生活质量.然而,国内目前对PsA的关注度和研究水平尚有待提高,漏诊、误诊、误治的现象并非少见.
作者：戴生明 刊期： 2018年第03期
糖尿病是以慢性高血糖为特征,以糖脂代谢紊乱为主要表现的一组代谢性疾病.各种不同原因均可造成胰岛β细胞分泌胰岛素绝对或相对不足,周围组织细胞对胰岛素的生物效应出现抵抗或耐受,从而导致血糖升高.临床上主要分为1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)和2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)两大类,前者又称胰岛素依赖型糖尿病,后者又称非胰岛素依赖型糖尿病.T1DM是由于自身免疫系统错误地攻击和损伤胰岛β细胞,致使胰岛素合成和分泌减少或缺乏引起的自身免疫性疾病,多发生于儿童和青少年.T1DM的基本特征为,患者起病急剧,体内胰岛素绝对不足,易发生酮症酸中毒.在T1DM患者的血液中可检出多种自身抗体,其中已被应用于临床诊断和疗效监测的经典自身抗体包括谷氨酸脱羧酶抗体(glutamic acid decarboxylase autoantibody,GADA)、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体和抗胰岛素瘤相关蛋白2抗体(islet antigen-2,IA-2A)等.这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛β细胞,使之不能正常分泌胰岛素.胰岛自身抗体在T1DM患者中的阳性率显著高于T2DM患者及正常人群,对T1DM的诊断有较高的灵敏度和特异度.随着近年来研究的不断深入,有越来越多的新型T1DM相关自身抗体或自身抗原被发现和报道,本文将就其中研究进展较快的抗体、抗原的诊断价值进行综述.
作者：周鑫昀；沈立松；潘秀军 刊期： 2018年第03期
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以持续性滑膜炎、全身性炎症以及出现自身抗体为特征的一组疾病,其中自身抗体主要以类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体(anticitrullinated protein antibody,ACPA)为代表[1].RA是常见的风湿性疾病之一,在我国其患病率为0.2％～0.4％[2].该病病程迁延,致残率高,可导致患者的寿命平均缩短10～15年.近年来,RA的遗传背景已成为研究热点,相关的发病机制研究有了实质性的进展,这些进展对RA诊治也有重要意义.本文将对RA的易感基因研究进展和ACPA阳性RA易感基因相关信号通路研究进展等方面进行综述.
作者：刘玮；吴歆；徐沪济 刊期： 2018年第03期
细针穿刺(fine needle aspiration,FNA)细胞学检查由于经济、微创、操作简便、报告快速等优点,在甲状腺结节的诊断中已被普遍使用,然而,由于样本或观察经验等因素影响,FNA诊断甲状腺肿瘤的良恶性仍存在一定的假阴性或假阳性[1],在甲状腺癌的类型判别方面也存在一些陷阱.本文报道一例甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC) FNA涂片被误诊为甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的病例,通过对照组织切片和免疫组化结果,复习FNA涂片,分析误诊原因,旨在加强认识,以提高FNA细胞学诊断的准确性.
作者：王荟；刘坤；陈佳；房振；高扬；吴丽莉 刊期： 2018年第03期
Wernicke脑病(Wernicke's encephalopathy,WE)在临床上并不常见,且患者缺乏特异性的临床表现,常导致不能及时、准确地作出诊断,延误患者病情,增加病死率.因此,建立准确、快速的诊断思路对于WE患者十分重要.以下对我院收治的1例WE患者进行病因分析,并探讨其诊断思路,为临床诊断该疾病提供参考.
作者：刘蕾；李景辉；刘芙蓉；敖雪 刊期： 2018年第03期
病例:患者为女性,22岁,因“反复多关节疼痛5年,加重3年”收治入我院风湿科.患者于5年前无明显诱因下出现右侧中指近端指间关节疼痛、肿胀,并在之后半年内逐渐累及双侧掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节,症状以晨起明显,且伴有晨僵.患者曾至外院就诊,当时诊断为“类风湿关节炎”,予口服甲氨蝶呤10 mg 1次/周、来氟米特10 mg1次/日、强的松2.5 mg 1次/日控制病情.但患者症状反复,并于3年前逐渐出现双侧臀部、腰部和足底部疼痛不适,以夜间痛为著,活动后改善.患者于外院行骶髂关节MRI检查,结果示双侧骶髂关节面毛糙,左侧髂骨见T2高信号影;实验室检查示,人类白细胞抗原(human lymphocyte antigen,HLA)-B27阳性,抗核抗体颗粒型阳性(滴度不详),其他自身免疫性抗体如抗双链DNA (double strain DNA,ds-DNA)抗体、抗Smith抗体、抗U1-RNP抗体、抗干燥综合征A抗原(Sj(o)gren's syndrome antigen A,SSA)抗体、抗干燥综合征B抗原(Sj(o)gren's syndrome antigen B,SSB)抗体均为阴性,同时抗环瓜氨酸肽抗体和类风湿因子亦均为阴性.外院遂诊断其为类风湿关节炎、强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS),继续予口服甲氨蝶呤、来氟米特,并加用柳氮磺吡啶控制病情.后患者关节疼痛反复发作,并伴有脱发,遂至我院就诊.
作者：卢红娟；吴歆；周凌；赵娟；徐沪济 刊期： 2018年第03期
随着我国社会经济的发展以及城镇化进程的加剧,广大居民的社会经济水平及生活方式发生了重大改变,如居民经济收入提高、饮食结构改变、营养摄人过量、体力活动减少和精神压力增加等,不良生活习惯使越来越多的人面临高血压、高血糖和高血脂的威胁,由此导致的包括糖尿病在内的慢性病患者数呈逐年上升趋势.糖尿病防治形势严峻,已成为重要的公共卫生问题,如何有效管理和干预是当前我国糖尿病防治的重要工作内容.国际社会针对慢性病管理的主要经验为基于社区进行管理,美国、德国、芬兰、上海等国内外相关实践也表明,基于社区进行慢性病管理是一种有效的方式[1].2000年以来我国高血压、糖尿病防治工作经历了从社区试点到区域综合干预,再到覆盖社区全体居民的基本公共卫生服务,糖尿病防治工作取得了一定的进展,积累了很多经验,然而社区层面慢性病防控能力仍很薄弱,基层医疗卫生机构糖尿病防治能力不足,与日益增长的糖尿病患者社区健康管理需求形成鲜明的矛盾,亟待探索解决.
作者：胡如英 刊期： 2018年第03期
结缔组织病的发生、发展常为渐进性过程.首先,遗传背景与环境因素交互作用,使个体产生自身免疫现象,体内出现自身抗体或自身反应性免疫细胞.这些免疫异常随时间不断累积,进而导致机体出现一些临床表现,如皮疹、关节炎、雷诺现象、复发性流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)等.部分患者虽然需要接受治疗,但尚未达到结缔组织病的诊断分类标准,即临床上所谓的未分化结缔组织病(undifferentiated connective tissue disease,UCTD).之后,少数患者可逐渐进展为明确的结缔组织病,如系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、干燥综合征、抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)、系统性硬化症等,进一步损伤器官功能.
作者：吕良敬；倪若柠 刊期： 2018年第03期
临床医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”模式在国内已广泛开展.这一模式要求在3年内同时实现住院医师规范化培训和临床型专业研究生培养的双重目标,旨在让专业学位硕士研究生能够系统地学习临床诊疗技术,具备较强的临床思维和分析能力,并掌握一定的临床科学研究方法.这是针对硕士研究生以培养学术型人才为主向以培养学术型和应用型人才并重的战略转变.“双轨合一”培养模式在对医学影像学专业硕士学位研究生毕业要求中明显提高了临床技能考核的分量,强化了临床培养的理念[1-2].因此,如何适应新形势发展要求,提升“双轨合一”临床教学水平,是值得临床教学工作者积极探索的课题.
作者：李若坤；严福华；周惠娟 刊期： 2018年第03期
系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一个表现极其复杂的自身免疫性疾病,以多脏器受累和存在多种自身抗体为核心特点,临床和血清学的异质性使SLE的诊断存在很大的挑战.对于SLE目前还没有统一的诊断标准,临床广泛使用的是美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR) 1997年SLE分类标准和SLE 国际合作临床组织(Systemic Lupus International Collaborating Clinics,SLICC)于2012年提出的分类标准.2017年,ACR和欧洲风湿病学会(The European League Against Rheumatism,EULAR)联合提出了新的基于积分系统的SLE分类诊断标准草案,为SLE的合理诊断提供了新手段.以下将回顾SLE分类标准的历史和发展,通过不同版本分类标准的比较,以对SLE的核心特征有更好的认识.
作者：扶琼；吕良敬 刊期： 2018年第03期
