目的：探讨食管癌术后吻合口瘘与胸廓入口解剖的相关性。方法：回顾分析2012年1月—2014年1月收治的91例采用颈胸腹联合切口行食管癌根治＋胃食管颈部吻合术的患者的临床资料，其中13例患者术后出现吻合口瘘。根据患者术前CT图像上相关间距的测量结果评估胸廓入口解剖结构，分析胸廓入口解剖结构及其他临床因素与术后吻合口瘘的相关性。结果：食管癌术后吻合口瘘与胸廓入口处气管至椎体间距相关，并与肿瘤部位、管状胃形状相关（P＜0．05）。结论：胸廓入口狭小可增加食管癌术后吻合口瘘的发生率，故有必要在术前评估胸廓入口的大小。
作者：胥丰恺；卢春来；古杰；赵广垠；葛棣；袁云锋 刊期： 2015年第02期
目的：探讨异氟醚对小鼠神经干细胞的影响及其可能的机制。方法：分离小鼠神经干细胞并培养，分为对照组、磷酸盐缓冲液（PBS ）组和异氟醚组。对照组无任何干预，异氟醚组给予异氟醚，PBS组给予等量的PBS ，培养24 h。采用CCK‐8法检测细胞增殖率；实时定量–聚合酶链反应法检测凋亡相关基因的 mRNA水平；蛋白质印迹法检测凋亡相关蛋白的表达；Annexin V‐FITC／PI法检测细胞凋亡。结果：与对照组和PBS组比较，异氟醚组细胞增殖率明显降低，同时Notch‐1、CBF‐1、Hes‐1基因的mRNA及相应蛋白表达水平也显著下降。异氟醚组细胞凋亡数目与对照组、PBS组比较，差异有统计学意义。结论：异氟醚能够诱导小鼠神经干细胞的凋亡，此作用与Notch‐1信号通路的抑制密切相关。
作者：侯冷晨；林福清；傅舒昆；冯娅；刘特 刊期： 2015年第02期
目的：探讨白藜芦醇减轻糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护机制及其对心肌细胞自噬的影响。方法：用链脲佐菌素（Streptozotocin ，STZ）诱导建立糖尿病大鼠模型，选取35只糖尿病造模成功大鼠，随机分为假手术组、白藜芦醇未手术组、缺血再灌注损伤模型组、白藜芦醇治疗组、白藜芦醇＋胰岛素联合治疗组，每组各7只。通过结扎‐放松左冠状动脉制备缺血再灌注损伤模型。通过亚甲蓝染色观察心肌梗死面积变化；在透射电镜下观察自噬泡；采用蛋白质印迹（Western blotting）法检测微管相关蛋白1轻链3（microtubule‐associated protein 1 light chain 3，LC3）Ⅰ和Ⅱ、自噬相关基因5（autophagy related gene 5，Atg5）、Beclin‐1的表达水平及腺苷酸活化蛋白激酶（AMP‐activated protein kinase ，AMPK）和雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin ，mTOR）的表达及磷酸化水平。结果：白藜芦醇治疗组与白藜芦醇＋胰岛素联合治疗组心肌梗死面积显著小于缺血再灌注损伤模型组（P＜0．05）。电镜结果显示，白藜芦醇治疗与白藜芦醇＋胰岛素联合治疗可促进糖尿病大鼠缺血再灌注损伤心肌细胞的自噬，改善心肌细胞结构。缺血再灌注损伤模型组大鼠心肌细胞中 LC3‐Ⅱ、Atg5、Beclin‐1表达水平较假手术组显著降低（P＜0．05），而LC3‐Ⅰ表达水平差异无统计学意义（P＞0．05）；白藜芦醇治疗组及白藜芦醇＋胰岛素联合治疗组 A tg5、Beclin‐1表达水平均显著高于缺血再灌注损伤模型组，且白藜芦醇＋胰岛素联合治疗组Beclin‐1表达水平高于白藜芦醇治疗组（P＜0．05）；各组之间mTOR、AMPK表达水平差异无统计学意义（P＞0．05），但白藜芦醇治疗组及白藜芦醇＋胰岛素联合治疗组AMPK磷酸化水平显著高于缺血再灌注损伤模型组，而mTOR磷酸化水平则显著低于缺血再灌注损伤模型组（P＜0．05）。结论：白藜芦醇可能通过激活 AMPK、抑制 mTOR通路，上调 LC3‐Ⅱ、Atg5、Beclin‐1的表达，促进自噬，抑制缺血再灌注损伤，减少心肌梗死面积，从而保护糖尿病大鼠心肌细胞。
作者：沈佳佳；黄瑛；祁炜罡；谈晶花；张代富 刊期： 2015年第02期
目的：探讨点式引流手术在下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency ，CVI ）伴脂质硬皮症（lipodermatosclerosis ，LDS）患者中的疗效和可行性。方法：将60例CVI伴LDS患者随机分为试验组和对照组，各30例。试验组行下肢浅静脉高位结扎剥脱术、浅静脉抽剥术和交通静脉结扎术联合LDS病灶点式引流手术治疗；对照组仅行下肢浅静脉高位结扎术、浅静脉抽剥术和交通静脉结扎术。比较2组患者术后皮下硬结厚度、临床严重程度评分（venous clinical severity score ，VCSS）、生活质量调查量表（chronic venous insufficiency questionnaire ，CIVIQ）评分及术后下肢静脉血中转化生长因子β1（transforming growth factor‐β1，TGF‐β1）浓度的差异。结果：术后随访6～12个月，平均8．6个月，随访率100％。试验组患者术后LDS临床表现先于对照组缓解消退。术后3、6个月时试验组仅分别有7、2例仍有皮下硬结，而对照组仍有22、15例，P＜0．01。术后1、3、6个月时，试验组VCSS评分低于对照组、CIVIQ评分优于对照组（P＜0．01）。术后1个月时试验组TGF‐β1明显低于对照组（P＜0．05）。结论：下肢浅静脉高位结扎术、浅静脉抽剥术和交通静脉结扎术联合LDS病灶点式引流手术，对CVI伴LDS患者有较好的疗效。
作者：李岩；周海华；宁勇；万伯顺；朱玉敏 刊期： 2015年第02期
目的：探讨丙酮酸乙酯在肝细胞氧化应激损伤中的作用及机制。方法：通过对人肝细胞系L‐02进行缺氧／复氧处理各1 h建立氧化应激损伤模型。将 L‐02根据干预措施分为对照组（Control组）、乳酸钠林格液组（LR组）、丙酮酸乙酯组（EP组）。应用日本日立公司7020全自动分析仪检测细胞培养上清液中天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase ， AST）和丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase ，ALT）浓度；采用 Hoechst 33342／碘化丙啶双标记荧光染色以及原位缺口末端标记法（TUNEL）检测各组细胞的凋亡和坏死情况；采用蛋白质印迹（Western blotting）法检测各组caspase‐9、caspase‐3与多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）蛋白的表达；采用荧光素发光法测量各组肝细胞内ATP浓度。结果：EP组细胞培养上清液中AST和ALT浓度均低于Control组和LR组（P＜0．05）；EP组坏死细胞比例低于Control组和LR组（P＜0．05），但凋亡细胞比例高于Control组和 LR组（P＜0．05）。EP组活化形式的caspase‐9、caspase‐3与 PARP蛋白表达水平高于Control组和LR组（P＜0．05）。EP组细胞内ATP浓度显著高于Control组和LR组（P＜0．05）。结论：EP对肝细胞氧化应激损伤有保护作用，能减少坏死细胞数量，增加凋亡细胞数量，改变坏死及凋亡细胞比例。EP的细胞保护作用机制可能在于改善能量代谢，提高细胞内ATP浓度，激活“凋亡／坏死共同通路”，激活凋亡过程。
作者：王浩；何义舟；罗哲 刊期： 2015年第02期
目的：评价在70岁以上老年患者中应用自制生物瓣带瓣复合管道行bio‐Bentall手术的安全性。方法：回顾2006年3月—2014年6月23例行主动脉根部替换手术的70岁以上患者的临床资料，比较应用自制生物瓣带瓣复合管道与市售的机械瓣带瓣管道的手术疗效。结果：23例患者中15例应用生物瓣带瓣复合管道（生物瓣组），8例应用机械瓣带瓣管道（机械瓣组）。23例患者全部获得随访，平均随访时间（36．04±35．01）个月。两组均无院内死亡病例，两组术后并发症发生率差异无统计学意义。结论：70岁以上患者应用自制生物瓣带瓣复合管道行bio‐Bentall手术与应用市售的机械瓣带瓣管道行Bentall手术的近中期疗效相近，自行缝制支架生物瓣人工血管复合管道的可行性和安全性较好，是行生物瓣主动脉根部置换的较理想的选择。
作者：潘荪；王春生；洪涛；丁文军；夏利民 刊期： 2015年第02期
目的：观察丹参川芎嗪用于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstr‐uctive pulmonary disease ，COPD）急性加重期并肺源性心脏病患者的疗效及机制。方法：选择COPD急性加重期并慢性肺源性心脏病期患者90例，随机分为丹参川芎嗪组和对照组，每组45例。两组均给予对症治疗，丹参川芎嗪组在对症治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液5 m L （溶解于250 m L 5％葡萄糖液），静脉滴注，1次／d。两组均治疗15 d。检测两组患者治疗前后的血气分析指标[动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）]、血流动力学指标[肺动脉收缩压（PASP）、舒张压（PADP）、平均肺动脉压（MPAP）]、血管活性因子指标[内皮素‐1（ET‐1）、一氧化氮（NO）]。结果：两组患者治疗前各项指标差异无统计学意义。治疗后两组患者的各项指标均较治疗前改善（P＜0．05、0．01），其中丹参川芎嗪组患者改善更显著。结论：丹参川芎嗪治疗COPD急性加重期并肺源性心脏病的疗效较好，能够改善肺组织氧供，减少ET‐1生成，增加NO的释放，降低肺动脉高压，改善心肺功能。
作者：甘文云；王腾；李海明；王运；李春苗 刊期： 2015年第02期
目的：分析半俯卧位单孔胸腔镜肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术的安全性、可行性。方法：回顾分析20例行半俯卧位单孔胸腔镜肺叶切除术患者的临床资料。20例中男性6例，女性14例，年龄24～73（56．4±12．7）岁。结果：20例患者中，16例顺利完成半俯卧位单孔胸腔镜肺叶切除术，手术时间85～340 min ，平均手术时间（175．7±61．5）min；出血量20～600，中位出血量50mL ；术后胸管留置时间1～12d，平均（3．3±2．5）d；术后住院时间3～14d，平均（5．1±2．6）d。顺利完成单孔胸腔镜肺叶切除术的15例原发性支气管肺癌患者，清扫淋巴结5～9组，平均（6．9±0．9）组；清扫淋巴结13～35枚，平均（20．1±5．5）枚。1例改成两孔胸腔镜肺叶切除术，2例改成三孔胸腔镜肺叶切除术，1例改成小切口手术。全组无围术期死亡，2例术后有轻微并发症。结论：半俯卧位单孔胸腔镜肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术安全可行。采用半俯卧位可以减轻术者的疲劳，减少手术对肺的牵拉损伤，也方便中转成两孔或者三孔胸腔镜手术或中转开胸。
作者：林宗武；徐松涛；王群 刊期： 2015年第02期
目的：了解人工流产后计划生育服务对避孕措施的近期及远期影响，为形成优质、持久的服务模式提供依据。方法：对2013年7—11月在上海市徐汇区4家综合医院行人工流产的937名妇女进行问卷调查，配对分成干预组和对照组。干预组提供流产后计划生育服务，对照组提供常规流产后服务。随访所有对象流产后1个月及1年避孕措施的使用情况。结果：干预组与对照组流产后1个月避孕措施使用率分别为88．0％、65．5％（ P＜0．001）；流产后1个月有效避孕措施使用率分别为88．0％、40．4％（ P＜0．001）；流产后1年有效避孕措施使用率分别为64．3％、26．4％（ P＜0．001）。干预组流产后1年内有效避孕措施使用依从性好的是避孕套，其次是宫内节育器，依从性较差的是复方口服避孕药。结论：流产后计划生育服务能提高流产后避孕措施的使用率及有效避孕措施使用率，但流产后1年有效避孕措施使用率有所下降。接受流产后计划生育服务对象流产后1年避孕套的持续使用率较高，复方口服避孕药的持续使用率较低。
作者：杨瑾；李丹；周汝琳；金峰 刊期： 2015年第02期
目的：研究自噬抑制药物氯喹（chloroquine ，CQ）诱导肝癌细胞死亡的作用机制，探索自噬相关药物可能的临床应用价值。方法：选取3种肝癌细胞系，给予不同浓度CQ干预24 h ，采用M T T法检测细胞的增殖情况，采用碘化丙啶（PI）染色法检测细胞死亡，采用 Hochest33342染色、末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记（TUNEL）染色、Western blotting （caspase‐9）法检测凋亡。采用GFP‐LC3转染、Western blotting （LC3）及细胞电镜技术检测细胞自噬功能。结果：M T T检测显示，CQ作用24 h能够显著抑制肝癌细胞增殖。CQ （≥20μmol／L ）干预后，PI染色阳性细胞明显增多，Hochest33342核染色显示核浓聚、核碎裂，TUNEL染色阳性细胞明显增多，caspase‐9活化；而CQ（5、10μmol／L）干预后PI染色阳性细胞数目无明显变化。CQ处理细胞后，GFP‐LC3阳性细胞明显增多，LC3‐Ⅱ蛋白表达明显增高。同时用caspase抑制剂Z‐VAD‐FMK和3‐MA或沉默Atg5的表达预处理，可显著抑制40μmol／L CQ诱导的MHCC97‐L细胞的死亡。结论：CQ可以抑制肝癌细胞自噬降解，导致自噬小泡及自噬标志性蛋白积聚。大剂量CQ直接诱导肝癌细胞死亡，其死亡形式既具有凋亡的特征又具有自噬样死亡的特征。
作者：丁振斌；史颖弘；彭远飞；宋康；周俭；樊嘉 刊期： 2015年第02期
目的：观察米非司酮配伍米索前列醇加用辣椒素终止早期妊娠的疗效。方法：选择2012年2月—2014年2月在云南省第三人民医院就诊的孕龄在10周内要求终止妊娠的妇女400例，随机分为研究组和对照组，每组200例。2组均采用药物流产，服药剂量及方法相同；研究组加用辣椒素口服。比较2组的流产率、胚囊排出时间、阴道流血时间及月经复潮时间。结果：研究组完全流产率高于对照组（P＜0．05）；研究组胚囊排出时间、阴道流血时间及月经复潮时间均显著短于对照组（P＜0．05）。结论：辣椒素配合流产药物终止早期妊娠能提高完全流产率，缩短阴道流血时间，减少子宫出血，提高药物流产的治疗效果。
作者：蔺瑾 刊期： 2015年第02期
目的：评价微粒皮复合人工真皮构建的组织工程皮肤用于修复大鼠背部巨大创面的效果。方法：选取32只8周龄SD大鼠，制备鼠背巨大创面模型，并随机分为空白对照组（A组）、人工真皮组（B组）、微粒皮组（C组）及组织工程皮肤组（D组）。B、C、D组大鼠分别以打孔拉网的人工真皮、自体原位微粒皮移植物、自体原位微粒皮复合人工真皮构建的组织工程皮肤移植物修复创面，A组创面仅覆盖油纱布。观察术后第1、3、5周时的创面愈合情况；通过CK15及CD29免疫组织化学染色法观察表皮干细胞（epidermal stem cells ，ESCs）在创面愈合过程中的作用；对鼠背组织切片进行 HE染色、Masson染色后镜下观察，并结合扫描电镜下观察，了解创面真皮层的愈合质量。结果：D组大鼠背部创面的修复效果佳，术后第5周时创面已基本愈合。免疫组织化学染色结果显示，D组大鼠ESCs逐渐向表皮层迁移并参与创面的愈合；D组真皮层的厚度大于其余3组（P＜0．01），D组真皮层胶原纤维排列致密整齐。结论：微粒皮复合人工真皮构建的组织工程皮肤用于创面修复的效果优于微粒皮及人工真皮。
作者：汤永喆；何奇；亓发芝 刊期： 2015年第02期
目的：探讨采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗重型脑外伤颅内血肿患者的临床效果。方法：将90例重型脑外伤颅内血肿患者按随机数字表随机分为A、B、C组，每组各30例。A组患者采用选择性脑亚低温治疗，B组患者采用高压氧治疗， C组患者采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗。比较3组患者住院前及治疗6个月后颅内压、血氧饱和度、动脉血氧分压，并采用格拉斯哥昏迷量表和格拉斯哥结局量表评价3组患者的治疗效果。结果：治疗30 d后，C组患者的平均颅内压改善情况优于A组和B组患者，差异有显著统计学意义（P＜0．01）；C组患者的血氧饱和度、动脉血氧分压恢复情况也显著优于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；临床格拉斯哥昏迷量表测量结果表明，C组患者治疗效果优于A组和B组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对重型脑外伤颅内血肿患者，在常规治疗基础上采用选择性脑亚低温联合高压氧治疗效果显著，并能明显提高患者的生活质量，值得推广。
作者：薛诚 刊期： 2015年第02期
目的：观察基质细胞衍生因子1‐α（stromal cell derived factor 1‐α，SDF1‐α）受体抑制剂AMD3100联用索拉非尼对肝细胞肝癌（HCC）裸鼠的疗效。方法：建立肝细胞肝癌原位裸鼠模型，分为对照组、索拉非尼组、索拉非尼＋ AMD3100组，每组6只。索拉非尼组给予索拉非尼30 mg／（kg · d）灌胃；索拉非尼＋ AMD3100组在给予索拉非尼灌胃的基础上，给予AMD31002．5 mg／（kg · d）腹腔注射；对照组给予0．9％氯化钠液灌胃。比较三组的肿瘤肝内播散情况、肿瘤大小、肺转移情况和裸鼠的生存时间。结果：在索拉非尼治疗的基础上，联用AMD3100能够明显抑制索拉非尼引起的 HCC肝内侵袭和转移，进一步减小肿瘤体积，减少肺转移，延长荷瘤裸鼠的生存期。结论：SDF1‐α受体抑制剂AMD3100能够增强索拉非尼对HCC的疗效。
作者：陆录；朱文伟；陈进宏；贾户亮 刊期： 2015年第02期
目的：观察血管介入治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床疗效。方法：选择50例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者，随机分为观察组和对照组，每组25例。对照组患者给予刮宫术治疗，观察组患者给予子宫动脉栓塞术联合甲氨蝶呤清宫术治疗。治疗结束后比较两组患者的临床疗效、术中出血量、血清β‐人绒毛膜促性腺激素（β‐HCG ）恢复正常时间、子宫内包块消失时间、患者的住院时间以及不良反应。结果：观察组患者的治愈率（100％）明显高于对照组患者（64％），P＜0．05；观察组患者的术中出血量（47．1±14．2）m L、子宫内包块消失时间（23．6±23．7）d以及住院时间（13．2±4．3）d均明显分别少于或短于对照组患者[（322．1±105．2）mL、（80．4±78．3）d、（20．1±7．8）d]，P＜0．05；两组患者均未发生严重并发症。结论：采用血管介入治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，能有效杀灭胚胎组织、减少出血，且能保留子宫、保存生育功能。
作者：李霞；孙贺；计月华；卢双顺；马彩萍 刊期： 2015年第02期
目的：评估微创椎弓根钉内固定（微小切口非空心椎弓根钉技术）联合磷酸钙骨水泥经皮穿刺椎体成形术（percutaneous vertebroplasty ，PVP）治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗性和安全性。方法：采用微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥 PVP术治疗23例单节段胸腰椎新鲜爆裂性骨折且无神经症状的患者，伤椎位于 T11～L2，均属A3型骨折。记录手术时间、术中出血量、骨水泥注射量和住院天数。记录术前及术后即刻、1个月、2个月、3个月、6个月、1年、2年的腰背痛评分，计算并比较各时点的椎体高度压缩率、恢复率、椎体后凸角、椎体后凸矫正率。结果：磷酸钙骨水泥平均注射量为4．9（3．8～6．4）mL，平均手术时间92（75～120） min ，平均出血量52（40～75） mL ，平均住院5．6（4～7） d ，术后平均随访26（24～29）个月。VAS评分由术前的（8．8±1．2）分下降至术后即刻的（1．8±0．6）分及术后2年的（0．4±0．5）分，差异均有显著统计学意义（P＜0．001）。高度压缩率由术前的（50．4±7．2）％显著下降至术后即刻的（6．2±1．5）％及术后2年的（6．9±1．4）％，差异均有显著统计学意义（P＜0．001）。后凸角由术前的（22．6±1．8）°下降至术后即刻的（3．2±1．7）°及术后2年的（5．1±1．5）°，差异均有显著统计学意义（ P＜0．001）。随访过程中术后高度恢复率、后凸矫正率无明显减小；未出现螺钉松动、断钉或断棒。结论：微创椎弓根钉内固定联合磷酸钙骨水泥PV P术是治疗胸腰椎爆裂性骨折的安全、有效的方法。
作者：顾宇彤；梁朝革；张亮；林红；周健 刊期： 2015年第02期
目的：比较不同无创肝纤维化评分指标对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus ，T2DM ）伴非酒精性脂肪肝病（non‐alco‐holic fatty liver disease ，NAFLD）患者肝纤维化的评价作用。方法：将996例明确诊断为T2DM、同时经超声诊断为NAFLD的患者（男性578例，女性418例）纳入分析，采集患者的空腹静脉血，测定血常规及肝脏相关酶。计算天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase ，AST）／丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase ，ALT）比值、FIB‐4指数、BARD评分、AST／血小板比值指数（APRI）及NAFLD纤维化评分（NAFLD fibrosis score ，NFS）。以NFS作为评价肝纤维化的标准，采用相关性分析比较其余指标与NFS的相关性，进一步采用Bland‐Altman方法评价这些指标的一致性。结果：T2DM伴NAFLD的男性和女性患者中，AST／ALT比值、FIB‐4指数、BARD评分及APRI均与NFS呈线性正相关，其中FIB‐4指数与NFS的相关性强（r＝0．619，P＜0．01）。Bland‐Altman分析结果表明，AST／ALT比值及FIB‐4指数与NFS一致性良好，以FIB‐4指数佳。结论：AST／ALT比值及FIB‐4指数可以用来评价T2DM伴NAFLD患者是否存在肝纤维化。
作者：常薪霞；颜红梅；张林杉；卞华；夏明锋；高鑫 刊期： 2015年第02期
目的：探讨H型高血压患者臂‐踝脉搏波传导速度（brachial‐ankle pulse wave velocity ，baPWV）的变化。方法：回顾分析2010年—2013年H型高血压患者（n＝83）、普通高血压患者（n＝84）、健康对照者（n＝80）的临床资料。3组血浆同型半胱氨酸（homocysteine ，Hcy）水平，采用全自动动脉硬化仪测定baPWV。结果：H型高血压组和普通高血压组baPWV均显著高于健康对照组（P＜0．05），H型高血压组baPWV显著高于普通高血压组（P＜0．05）。baPWV与收缩压、舒张压和 Hcy水平呈正相关（r＝0．566、0．626、0．454，P＜0．01）。多元逐步回归分析结果表明，收缩压、舒张压和 Hcy水平是影响baPWV的独立相关因素（β＝0．258、0．424、0．252，P＜0．05、0．01）。结论：高血压患者血浆Hcy水平与动脉硬化程度相关。
作者：黄仲平；周剑峰；谷莹；周民 刊期： 2015年第02期
目的：探讨新型mTORC1／mTORC2双重抑制剂OSI‐027对人结肠癌细胞株HT‐29的体外抑制作用。方法：体外培养的人结肠癌HT‐29细胞株，给予不同浓度（0．1、1、10、25、50 nmol／L）的OSI‐027处理，或以25 nmol／L OSI‐027处理0、24、48、72、96 h后，采用四甲基偶氮唑盐（methyl thiazolyl tetrazolium ，MTT）法、细胞集落形成实验观察HT‐29细胞的生长增殖情况；应用流式细胞仪（FACS）及台盼蓝染色法检测OSI‐027处理后 HT‐29细胞的凋亡和死亡情况；采用蛋白质印迹（Western blotting）法检测HT‐29细胞凋亡相关蛋白cleaved‐caspase‐3和细胞色素C（cytochrome C）的表达。结果：OSI‐027可抑制HT‐29细胞的存活，且呈浓度和时间依赖性；还可抑制HT‐29细胞的增殖，呈浓度依赖性；此外，OSI‐027还能诱导HT‐29细胞的凋亡和死亡，并呈浓度依赖性。OSI‐027处理后，HT‐29细胞中凋亡相关蛋白cleaved‐caspase‐3和cytochrome C的表达水平上调。结论：新型mTORC1／mTORC2双重抑制剂OSI‐027可抑制人结肠癌细胞HT‐29的增殖并诱导细胞凋亡。
作者：陈国平；曹大春；刘海林 刊期： 2015年第02期
目的：探讨动态监测C反应蛋白（C‐reactive protein ，CRP）在行机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性发作期（acute exacer‐bation of chronic obstructive pulmonary disease ，AECOPD）中的临床价值。方法：检测36例行机械通气的AECOPD患者入院后第1、3天的CRP ，记录入院时的动脉血气分析结果，采用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）进行评分。根据患者预后情况分为生存组和病死组并进行比较。结果：两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0．05）。两组入院第1天CRP差异无统计学意义（P＞0．05），而第3天时CRP差异有统计学意义（P＜0．05）。两组的APACHEⅡ评分差异无统计学意义（P＞0．05）。两组入院时PaCO2差异有统计学意义（P＜0．05）。入院第1、3天CRP与APACHEⅡ评分无相关性（r1＝0．148，P1＝0．389；r3＝0．104，P3＝0．546）；入院第1天CRP与预后无相关性（r1＝－0．056，P1＝0．747），入院第3天CRP与预后呈正相关（r3＝0．364，P3＝0．029）；入院时PaCO2与预后无相关性（r＝－0．322，P＝0．056）。以CRP和APACHEⅡ评分作受试者工作特征（ROC）曲线，曲线下面积（AUC）分别为0．512、0．368。结论：CRP的动态变化对判断机械通气的AECO‐PD患者的病情严重程度和预后有一定价值。
作者：方卫刚 刊期： 2015年第02期
目的：探讨高血压伴慢性左心衰竭患者与慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）合并肺源性心脏病（cor pulmonale ，CP）患者的血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide ，BNP）的变化及其对治疗评估的价值。方法：以上海市第二人民医院2010年11月—2013年11月收治的高血压伴慢性左心衰竭患者36例、COPD伴CP患者34例为研究对象，并同时选择心肺功能正常者30例作为对照组。定量检测治疗前后各组的血浆BNP水平。结果：高血压伴慢性左心衰竭组及COPD伴CP组治疗前血浆BNP水平均高于对照组（P＜0．05），治疗前高血压伴慢性左心衰竭组血浆BNP水平高于COPD伴CP组（P＜0．05）；治疗后高血压伴慢性左心衰竭组和COPD伴CP组血浆BNP水平均较治疗前下降（P＜0．05），高血压伴慢性左心衰竭组血浆BNP水平高于COPD伴CP组（P＜0．05）。结论：BNP可作为CP和慢性左心衰竭的鉴别诊断及治疗评估指标。
作者：楼丽娜；陈炼；沈菁原；曹琳；倪琦；陈芳 刊期： 2015年第02期
目的：观察麻醉诱导时气管导管不同套囊压力对全身麻醉患者气管插管时引起的心血管反应的影响。方法：选择40例在全身麻醉下行择期妇科手术的患者，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists ，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为高压组（套囊压力为50 mmHg）和低压组（套囊压力为30 mmHg）。2组患者均经静脉依次给予舒芬太尼0．5μg／kg、丙泊酚2．5 mg／kg ，待患者意识消失后经静脉注射琥珀胆碱2 mg／kg诱导后插管。记录麻醉诱导前（基础值）、诱导后以及插管后1、2、3 min各时间点的收缩压、舒张压和心率，计算收缩压与心率的乘积（RPP）。结果：2组患者的年龄、体质量、身高、ASA分级差异均无统计学意义（P＞0．05）。2组患者麻醉诱导前的血压、心率及RPP差异均无统计学意义（P＞0．05）。高压组在插管后1、2 min的收缩压、舒张压均明显高于低压组（P＜0．05）；高压组在插管后1、2、3 min的RPP均明显高于低压组（P＜0．01）。结论：控制气管导管的套囊压力对减轻全身麻醉气管插管时发生的心血管反应有一定作用。
作者：李惟一；范灵云；耿桂启；黄绍强 刊期： 2015年第02期
目的：了解上海市金山区石化地区1岁以下儿童特应性皮炎（atopic dermatitis ，AD）的患病率及危险因素。方法：采集在复旦大学附属金山医院2012年9月—2013年8月出生的新生儿出生时的一般资料，同时通过问卷调查的方法了解AD相关因素。在1、2、6、9、12月龄随访，了解特应性皮炎的发病情况以及小儿喂养和生长发育的情况。结果：入选新生儿2426例，随访新生儿915人次，其中AD患儿271例，AD患病率29．6％。出生在3、4、5及7、8、9月的新生儿AD的患病率为29．9％～37．6％，较其他月份（20．7％～24．2％）高。单因素分析显示，AD的患病率与父母过敏史、婴儿血嗜酸细胞计数增多显著相关（P＜0．01），与性别（男性）、剖宫产、人工喂养或混合喂养、母亲文化程度高、被动吸烟有关（P＜0．05），与母亲产前感染史无关（P＞0．05）。多因素logistic逐步回归分析显示，AD患病率与母亲文化程度高、血嗜酸细胞计数增多显著相关（P＜0．01），与剖宫产、人工喂养或混合喂养、父母过敏史有关（P＜0．05）。结论：上海市金山石化地区婴儿AD的患病率为29．6％。AD的发病有季节性趋势，出生在春季及夏季的新生儿AD的患病率高，父母过敏史、母亲文化程度高、出生后人工喂养或混合喂养、剖宫产，血清嗜酸细胞数增多是婴儿AD的危险因素。
作者：林亚芬；李春燕；王芳；陈碧琴；温清芬；金永红；王英 刊期： 2015年第02期
目的：探讨动态心电图在检测长RR间期中的应用及效果。方法：选择2012年1月—2013年3月在复旦大学附属中山医院进行动态心电图检查且有效记录20～24 h的患者，统计RR间期≥2 s的例数，分析长RR间期的程度分布以及引起长RR间期的心律失常类型。结果：动态心电图检查有效记录20～24 h的患者15492例，其中RR间期≥2 s 1745例，长RR间期发生率11．26％；发生长RR间期患者的平均年龄高于总人群平均年龄，男性长RR间期发生率高于女性。长RR间期为2～16．85 s ，其中2～3 s多见，占83．27％；10 s以上的占0．23％。引起长RR间期常见的心律失常类型依次为持续性心房颤动或心房扑动、窦性停搏、异位P波未下传心室及Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。结论：动态心电图是检测长RR间期简便有效的方法，能及早、及时发现缓慢心律失常。
作者：张新刚；陈为君；唐颐；林靖宇；宿燕岗 刊期： 2015年第02期
目的：探讨肿瘤坏死因子α诱导蛋白8（tumor necrosis factor‐α‐induced protein 8，TNFAIP8）家族基因的单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphism ，SNP）位点在宫颈癌预后评估中的作用。方法：选择2008—2009年行根治性子宫切除术并获得至少2年随访的144例宫颈癌患者。采用 Taqman探针检测患者 TNFAIP8家族基因中3个多态性位点（TNFAIP8‐rs11064、TNFAIP8‐rs3813308和TNFAIP8L1‐rs1060555）的基因分型。分析 TNFAIP8家族基因SNP位点与宫颈癌预后的关系。结果：携带TNFAIP8L1‐rs1060555 GG的宫颈癌患者相较于携带CG／CC基因型者，肿瘤复发的危险度显著增加（校正HR＝3．25，95％ CI：1．06～9．95）。联合效应分析发现，携带TNFAIP8基因家族2～3个危险基因型的患者相较于携带0～1个危险基因型者，肿瘤复发的危险度显著增加（校正 HR＝2．55，95％ CI：1．02～6．36）。结论：TNFAIP8家族基因的SNP位点有望为宫颈癌的预后评估提供参考。
作者：史庭燕；贺静；王梦筠 刊期： 2015年第02期
回顾分析8例以肺部感染为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎（antineutrophil cytoplasmic autoantibody‐associated vasculitides ，ANCA‐AAV）老年患者的临床资料，探讨以肺部感染症状为主要表现的ANCA‐AAV的临床特征与诊治方法。8例中6例患者接受甲泼尼龙1 mg／（kg · d）治疗4～6周，病情控制后改为泼尼松，逐渐减量，其中3例同时接受免疫抑制剂环磷酰胺2 mg／（kg · d）口服1年；1例加用雷公藤1 mg／（kg · d）治疗3个月；2例因出现肾功能衰竭病死，未用糖皮质激素治疗。8例患者中，除2例因肾功能衰竭死亡外，1例因呼吸功能衰竭死亡，5例患者经治疗后咳嗽、咳痰、贫血、乏力、肌肉酸痛等症状明显好转，体温恢复正常。因此，对于临床表现缺乏特异性且抗感染等疗效不佳的患者应尽早行 ANCA检测。糖皮质激素治疗能改善ANCA‐AAV患者的预后。
作者：丁怿虹；陆刚；陆伟；张羽；刘建军；诸卫英；唐建国 刊期： 2015年第02期
目的：制备克林霉素几丁糖缓释微球，测定其载药量和包封率，考察其体外缓释作用和抑菌作用。方法：采用乳化化学交联法制备克林霉素几丁糖缓释微球，应用透射电子扫描显微镜和激光衍射式粒度分布测量仪观察微球的形态和粒径，采用紫外分光光度法测定克林霉素几丁糖缓释微球的载药量和包封率。建立体外释放体系，研究微球的体外药物缓释作用和体外抑菌作用。通过绘制抑菌环时间面积曲线观察微球的体外抑菌作用。结果：克林霉素几丁糖缓释微球的大小均匀，分散性较好，平均粒径为（153．2±13．7）μm ，载药量为（39．8±1．6）％，包封率为（79．6±3．5）％。在PH7．4的磷酸盐缓冲液中，克林霉素几丁糖缓释微球的累计释放率第1小时为16．5％，第2小时为21．6％，第3小时为33．2％，第24小时达53．7％；克林霉素对照品第3小时的累计释放率已达99．6％。载药微球的抑菌面积时间曲线表明，释药3 d后载药微球仍具有明显的抑菌作用。结论：克林霉素几丁糖缓释微球具有良好的药物包封率，故体外缓释作用和体外抑菌作用较好。
作者：徐吉；孟德强；刘德昌 刊期： 2015年第02期
目的：比较乳腺导管内癌伴微浸润（ductal carcinoma in situ with microinvasion ，DCIS‐MI）及导管内癌（ductal carcinoma in situ ，DCIS）的病理和免疫组织化学特征。方法：收集176例DCIS‐MI和184例DCIS患者的临床资料，对其病理和免疫组织化学特征进行分析。结果：两者肿块大径≥2．5 cm、高级别组织分级、粉刺型组织亚型比例差异均有统计学意义（ P＜0．01）；乳头paget病及腋窝淋巴结转移的患者比例差异无统计学意义（P＞0．05）；免疫组织化学标志物雌激素受体（estrogen receptor ，ER）、孕激素受体（progesterone receptor ，PR）、人表皮生长因子受体（human epidermal growth factor receptor 2， HER2）、Ki‐67、小凹蛋白（caveolin‐1）表达差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：DCIS‐MI在高级别组织分级、粉刺型组织亚型、肿块大径≥2．5 cm、ER阴性、PR阴性、caveolin‐1阴性、HER2阳性、Ki‐67增殖指数≥14％的发生率高。
作者：徐明；叶辉；叶曼娜；余燕民 刊期： 2015年第02期
目的：评价青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者正畸治疗前后颅颌面结构的变化。方法：测量分析12例青少年安氏Ⅱ类2分类错牙合患者正畸治疗前后的头颅定位侧位X线片上的各项指标。结果：正畸治疗后，前颅底长增加，上颌骨矢状向长度无明显变化，下颌骨体部、升支及下颌骨总长度增加，上、下、前、后面高增大；腭平面、下颌平面无明显旋转，前后面高比值无显著变化；SNA减小，SNB无显著变化，ANB角减小，Y轴角增大。SNB在治疗前后的差值与下颌骨总长、体部、升支治疗前后差值呈显著正相关，ANB在治疗前后的差值与下颌骨总长及升支治疗前后差值呈显著负相关。结论：正畸治疗可以改善青少年患者颅颌面结构缺陷。下颌骨垂直向以及水平向的生长有助于上下颌骨Ⅱ类关系的改善。
作者：王婧；徐培成；金蕾；Shanghai Xuhui 刊期： 2015年第02期
目的：评价采用前内侧扩大入路治疗AO／OTA分型C2、C3型复杂闭合性pilon骨折的疗效。方法：采用前内侧扩大入路对23例（25处）胫骨远端复杂闭合性pilo n骨折的患者进行切开复位内固定治疗。23例中男性18例，女性5例；平均年龄为（43．7±9．0）岁；术前AO分型为C2型11处，C3型14处。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生情况、美国足踝外科协会（AOFAS）评分等，分析该入路的安全性、适应症及优缺点。结果：平均手术时间为（119．6±23．6）min ，术中出血量为（168±64．4）mL ，骨折愈合时间为（12．5±5．4）周。术后12个月及24个月的AOFAS评分分别为（81．9±18．2）分、（79．9±19．5）分。有4例患者出现并发症，无内固定物失效患者。结论：手术治疗复杂pilo n骨折时，采用前内侧扩大入路能够充分显露胫骨远端内外侧柱和关节面，软组织并发症发生率低，临床效果较为满意。
作者：陈子贤；姜南春；曹渊武；吴晓；施德源 刊期： 2015年第02期
目的：研制新型微冲洗管，探讨其在食管癌术后瘘伴脓胸中应用的可行性。方法：2012年1月—2014年12月复旦大学附属中山医院收治的5例食管癌术后瘘伴脓胸患者接受了新型微冲洗管治疗，其中男性4例，女性1例；左进胸食管癌根治术3例，右胸腹两切口食管癌根治术2例；4例为吻合口瘘，1例为残端瘘。将麻醉用硬膜外导管、双套管接头以及水封瓶接头组装成微冲洗管。沿胸腔引流管置入微冲洗管，达脓腔。结果：在冲洗过程中，2例患者出现与冲洗相关的咳嗽及返酸，未发生严重不良反应。5例患者的瘘口痊愈，拔管后顺利出院。结论：新型微冲洗管在食管癌术后瘘伴脓胸中应用是安全可行的。
作者：卢春来；胥丰恺；袁云锋；欧玉凤；丁建勇；古杰；葛棣 刊期： 2015年第02期
目的：探讨子痫前期并发胎儿脐动脉舒张末期血流缺失或返流（absent or reversed end‐diastolic velocity ，AEDV ）的母婴结局。方法：回顾分析2010年1月—2013年11月复旦大学附属妇产科医院产科收治的13例出现 AEDV 的子痫前期（AEDV组）及50例未发生AEDV的重度子痫前期孕妇（对照组）的临床资料并比较。结果：AEDV组胎儿宫内发育迟缓、早产及死胎、新生儿死亡的发生率均明显高于无AEDV组（P＜0．05）。两组孕妇的年龄、产次以及羊水过少、妊娠糖尿病发生率和剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组新生儿的性别比例、血红蛋白、血PH值、红细胞压积、血清丙氨酸氨基转移酶和血清天门冬氨酸氨基转移酶比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组孕妇的孕龄以及胎儿的出生体质量和血小板数的差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：对于孕28周后子痫前期的孕妇，如胎儿出现脐动脉AEDV ，则表明母体‐胎盘、胎儿‐胎盘循环障碍，提示胎儿预后不良，应加强监护，尽早终止妊娠。
作者：张庆英；程海东 刊期： 2015年第02期
慢性肝脏病变是不同因素导致的肝脏损害。慢性肝脏病变中血管生成表现为肝血窦内皮化和形成异常的血管网络，它与慢性肝脏病变的进展及其并发症的发生密切相关。本文结合近年文献，从肝脏炎性反应、促血管生成因子和细胞活化状态三方面讨论慢性肝脏病变中血管生成的机制。
作者：贾琰；宋正己 刊期： 2015年第02期
乳房是女性的第二性征，构成了女性特有的形体曲线。丰满、完美的乳房对女性的生理、心理有重要影响。因此，很多女性希望借助整形外科手段改善乳房形态。乳房再造术（breast reconstruction）是指通过自体组织移植或乳房假体置入扩大乳房体积、改善乳房形态的技术。乳房缺失及乳房畸形都可实施乳房再造术。外形美观、效果持久、手感自然是术者和求美者共同追求的目标，为此，整形外科做出了不懈努力，隆胸技术获得了长足进步。乳房再造术主要有3种方式：（1）应用患者自体组织移植再造乳房；（2）应用乳房假体植入再造乳房；（3）自体组织联合医用材料植入。其中，假体植入术是为常用的隆胸技术。
作者：廖雅琦；亓发芝 刊期： 2015年第02期
目前，乳房假体植入术已成为整形外科的常规术式，其安全性、疗效已得到广泛认可。乳房假体植入术可用于改善女性躯体形态，达到美体效果；此外，也被用于乳癌根治术后的一期或二期乳房重建，通过恢复生理结构，减小手术对患者造成的心理打击，提高患者的生存质量。然而，乳房假体植入术亦存在多种并发症，轻者术后慢性疼痛、包膜挛缩、假体移位等，严重者则假体破裂、感染。这些并发症降低了患者对手术的满意度及生活质量，亦是对术者的挑战。
作者：曹成铉 刊期： 2015年第02期
N rf2作为细胞抗氧化应激反应的核心转录因子，能够激活内源性抗氧化应答。在生理状态下， Nrf2分子与胞浆中的Keap1蛋白分子结合而处于非活性状态，通过泛素化‐蛋白酶体途径进行降解，无法进入细胞核发挥转录活性。当机体受到亲电试剂刺激或处于氧化应激状态时，Nrf2与Keap1解偶联，N rf2磷酸化后转移入核并与抗氧化反应原件（antioxidant response element ，ARE）上的相应位点结合，由此启动 A RE调控的下游Ⅱ相解毒酶以及抗氧化蛋白基因的表达，从而提高细胞抗氧化应激的能力。在N rf2介导的抗氧化应激反应不足以抵抗外源性的氧化应激的情况下，细胞内的氧化还原稳态被破坏，组织细胞出现肥大、凋亡以及纤维化，继而组织的形态结构发生改变，导致疾病的发生。N rf2在中枢神经系统、心血管系统、消化系统以及肾脏、肺脏等疾病的发生及防治中起着关键的作用，是治疗机体多器官疾病的潜在靶点。现就Keap1‐Nrf2‐ARE信号通路及其在相关疾病中的作用作一综述。
作者：刘冲；彭御冰；王忠 刊期： 2015年第02期
脑钠肽（brain natriuretic peptide ，BNP）是一种肽类激素，在人类下丘脑、心脏等多个部位合成和分泌。脑钠肽前体（proBNP）降解后产生具有生物活性的BN P和几乎没有生物活性的氨基末端脑利钠肽前体（NT‐ProBNP）。目前，血BNP作为预测心肌梗死和充血性心力衰竭的重要标志物已广泛应用于临床［1］。近年来，BNP 在颅脑创伤（traumatic brain injury ，TBI）中的作用逐渐被人们关注。多项研究提示，BNP与TBI的诊断、治疗、病情评估等有密切关系。
作者：茹德文；王尔松 刊期： 2015年第02期
POEMS综合征在临床上较为少见，临床表现多样，常以神经系统症状起病，有时以内分泌或其他系统症状起病，主要特征为多发性周围神经病变（P ）、脏器肿大（O ）、内分泌病变（E ）、M 蛋白（M ）和皮肤改变（S）［1］。虽然POEMS综合征的发病率低，但误诊率、致残率高。目前多认为，POEMS综合征是一种独立的克隆性浆细胞病。2008年世界卫生组织（WHO）将其与多发性骨髓瘤和轻链型淀粉样变并列为淋巴及造血组织肿瘤类中的一种［2］。我院诊治了1例POEM S综合征伴白细胞减少患者，现结合文献报告如下。
作者：朱晓巍；沈泓；程海燕；卜瑞芳 刊期： 2015年第02期
