目的：探讨初发急性髓系白血病（acute myeloid leukemia ，AML）患者骨髓单个核细胞中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mammalian target of rapamycin ，mTOR）、真核细胞翻译启始因子4E（eukaryotic translation initiation factor 4E ，eIF‐4E）及真核细胞翻译启始因子4E结合蛋白1（eIF4E binding protein 1，4E‐BP1）mRNA表达水平与临床特征的关系。方法：采用荧光定量RT‐PCR检测59例初发 AML（AML 组）和15名健康人（对照组）的骨髓单个核细胞中的4E‐BP1、eIF‐4E及 mTOR mRNA表达水平，以正常人平均表达水平作为分组标准，结合 AML患者的临床特征进行相关分析。结果：AML组中4E‐BP1、eIF‐4E和mTOR mRNA高表达者分别占50．9％、59．4％和45．8％。4E‐BP1高表达组PLT数显著低于4E‐BP1低表达组（P＝0．044）；eIF‐4E高表达组骨髓原始细胞比例高于eIF‐4E低表达组，但差异无统计学意义（P＝0．068）；mTOR高表达组骨髓原始细胞比例及髓外侵犯显著高于mTOR低表达组（P＝0．040，P＝0．029），mTOR高表达组贫血比例高于mTOR低表达组，但差异无统计学意义（P＝0．082）。结论：mTOR通路下游核心分子的mRNA表达水平与初发AML患者骨髓原始细胞增殖、PL T数、贫血及髓外侵犯关系密切，相关检测有望为制定有效安全的化疗方案以及防治贫血、出血等化疗不良反应提供参考。
作者：陈柯君；程辉；王健民；杨建民；吕书晴 刊期： 2016年第01期
目的：探讨骨关节炎患者血清中炎性因子白细胞介素‐1β（IL‐1β）、IL‐6、环氧合酶‐2（COX‐2）的表达。方法：选择在上海市光华中西医结合医院痛风科就诊的骨关节炎患者72例，分为发病组36例、治愈组36例，以同期门诊就诊的无骨关节炎及其他系统严重疾病的健康人20例作为对照组。各组分别采血、分离血清，用酶联免疫吸附法测定患者血清中炎性因子IL‐1β、IL‐6、COX‐2的表达情况。结果：骨关节炎患者中，炎性因子IL‐1β、IL‐6、COX‐2呈现高表达趋势；发病组IL‐1β、IL‐6、COX‐2的表达量高于对照组和治愈组（P＜0．01）。结论：炎性因子在骨关节炎患者中高表达，治愈后表达量下降；IL‐1β、IL‐6、COX‐2可作为骨关节的临床诊断和治疗指标。
作者：陈亮；杨晓凌 刊期： 2016年第01期
目的：对比实时静态超声弹性成像技术与二维灰阶、彩色多普勒等传统超声方法在判断颈部淋巴结良恶性中的诊断价值。方法：选取2012年1月—2013年12月诊治的311例颈部淋巴结肿大患者（共322个颈部淋巴结），所有淋巴结均经病理学证实良恶性。采用灰阶超声进行病灶检查，记录淋巴结的长径、短径，并计算长短径的比值。采用彩色多普勒超声对淋巴结进行血管模式分型，分为淋巴门型、中央型、周围型及混合型，并记录血流阻力指数（RI ）值。对病灶行超声弹性成像，根据弹性图显示图像将感兴趣区（ROI）内病灶区与周围组织硬度相比较，并对弹性图进行分型。绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic ，ROC）曲线，评价各项指标对颈部浅表淋巴结良恶性的诊断价值。结果：322个颈部淋巴结中经病理证实良性淋巴结73个，恶性淋巴结249个。长短径比值截断值1．5789，曲线下面积0．766，准确性65．22％，敏感性61．40％，特异性78．10％。RI截断值0．655，曲线下面积0．787，准确性72．98％，敏感性73．10％，特异性72．60％。血管模式中，淋巴门型恶性病变率11．8％，中央型恶性病变率52．9％，周围型恶性病变率83．3％，混合型恶性病变率88．8％，其差异有统计学意义（ P＜0．01）。以弹性分级≥Ⅲ级作为判断淋巴结良恶性的标准，249个恶性淋巴结中弹性分级≥Ⅲ级222个，73个良性淋巴结中弹性分级≤Ⅱ级31个，超声弹性分级诊断颈部淋巴结良恶性准确性为78．57％。长短径比值、RI、超声弹性分级用于诊断颈部淋巴结良恶性的准确性差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：淋巴结长短径比值、RI、血管模式分型、超声弹性图分级对于判断颈部淋巴结的良恶性有诊断价值，超声弹性分级用于判断颈部淋巴结良恶性的准确性优于RI及长短径比值，RI优于长短径比值。血管模式分型为周围型及混合型的淋巴结恶性病变率高于中央型及淋巴门型。
作者：刘奇志；吴卫华；王雷；陈洁；宫霞；谢晓奕 刊期： 2016年第01期
目的：探讨适度活化低氧诱导因子（hypoxia‐inducible factor ，HIF）对延缓残肾慢性肾脏病进展的作用及可能机制。方法：雄性SD大鼠采用二步法5／6肾大部切除术建立残肾模型，随机分为L‐mimosine （L‐Mim）治疗组（术后5～12周短期给予脯氨酸羟化酶抑制剂，隔日50 mg／kg腹腔给药）和未治疗残肾组，同时设立假手术对照组。术后12周末处死大鼠留取标本。结果：L‐Mim治疗组大鼠血肌酐水平[（82．4±6．3）比（130．1±24．1）μmol／L ， P＜0．05]、24 h尿蛋白水平[（0．7±0．1）比（1．7±0．5） g／d ，P＜0．05]以及残肾病理改变较未治疗残肾组大鼠有显著改善。miRNA芯片分析结果提示：L‐Mim治疗组肾皮质miR‐29c丰度高于未治疗残肾组，伴 HIF‐1α和 HIF‐2α表达增强。经荧光素酶报告检测系统和体外突变实验明确原肌球蛋白1（TPM1）为miR‐29c靶基因之一。HK2细胞转染pre‐miR‐29c寡核苷酸后可以抑制 TGF‐β1（3 ng／mL ，24 h）诱导的原肌球蛋白水平上调（P＜0．05或0．01）。结论：大鼠残肾肾间质纤维化病变明显并伴miR‐29c水平下调，适度活化 HIF水平可通过上调miR‐29c表达延缓残肾功能恶化。
作者：梁怡然；衡艳艳；俞小芳；贾平；方艺 刊期： 2016年第01期
目的：建立大鼠椎间盘髓核细胞体外衰老模型。方法：提取大鼠椎间盘髓核细胞，在完全培养基中培养，作为对照组；在对照组基础上加入终浓度为100μmol／L三丁基过氧化氢（t‐BHP）培养2 h ，构建髓核细胞体外衰老模型（衰老模型组）。采用Western印迹法检测两组髓核细胞的衰老相关指标微囊蛋白‐1（caveolin‐1）、β‐半乳糖苷酶（SA‐β‐gal）的表达量，同时采用CCK‐8细胞增殖实验检测两组的细胞活性。结果：与对照组比较，t‐BHP作用2 h后，衰老模型组caveolin‐1、SA‐β‐gal表达量明显升高，且髓核细胞增殖速率减慢，细胞活性明显降低。结论：采用t‐BHP诱导的方法能成功构建髓核细胞体外衰老模型， caveolin‐1在此过程中诱发了髓核细胞的衰老。
作者：王厚磊；卢伟；李德芳；丁磊；吴靖平 刊期： 2016年第01期
目的：观察低热量肠外营养（PN ）治疗对老年胃癌患者术后恢复的影响。方法：60例老年胃癌患者按术后PN供给热量的不同分为观察组和对照组，每组30例。观察组采用低热量PN ，热量为18 kcal／kg／d ，含氮量为0．1 g／kg／d；对照组热量为30 kcal／kg／d ，含氮量为0．2 g／kg／d ，两组均连续6 d。比较两组血清C反应蛋白（CRP）、血清蛋白、血糖、感染性并发症及住院时间等指标的差异。结果：观察组第6天血清CRP水平较对照组下降，血清前白蛋白、转铁蛋白水平较对照组增加（ P＜0．05）。两组术后血糖浓度无明显差异，但观察组术后第6天胰岛素用量明显少于对照组（P＜0．05），且感染性并发症减少、住院时间缩短（ P＜0．05）。结论：低热量PN治疗有助于促进老年胃癌患者的术后康复。
作者：魏玉亮；樊方平；汤志亮；肖凯；艾斌；沈振斌 刊期： 2016年第01期
目的：探讨健康教育和盆底肌训练对产后盆底功能障碍的防治效果。方法：选择复旦大学附属妇产科医院2015年1月—3月产后42 d来复诊的足月单胎初产妇312例，根据孕期及产褥期是否接受健康教育及盆底肌训练分为训练组和对照组，训练组64例，对照组248例。测定盆底肌肌力，进行盆腔器官脱垂定量（pelvic organ prolapse quantitation ，POP‐Q）评分和尿垫试验及性生活质量问卷调查等，产后6个月复查。结果：训练组产后6个月盆底肌肌力、盆腔脏器脱垂发生率、性生活质量与对照组比较差异均有统计学意义（ P＜0．05），两组尿垫试验阳性率差异无统计学意义；产后42 d各项检测结果差异均无统计学意义。结论：孕期及产褥期开展健康教育及盆底肌训练有助于防治产后盆底功能障碍的发生。
作者：黄健；丁岩；程明军 刊期： 2016年第01期
目的：研究维持性血液透析患者的血清硫化氢水平及其影响因素。方法：根据筛选及排除标准，纳入符合要求的维持性血液透析患者150例，同时收集健康志愿者17名作为健康对照。留取患者透析前后血标本，健康对照组则清晨空腹抽血。检测血清硫化氢、一氧化氮、一氧化氮／内皮素‐1及硫化血红蛋白等水平，并作相关性分析。结果：维持性血液透析患者透析前血清硫化氢、一氧化氮／内皮素－1比值、硫化血红蛋白水平明显低于健康对照组（ P＜0．01），而内皮素‐1和维生素B6含量与健康对照组差异无统计学意义（P＞0．05）；透析前血清硫化氢与一氧化氮、一氧化氮／内皮素‐1比值、硫化血红蛋白及肾小球滤过率正相关（P＜0．01），而与血肌酐水平负相关；透析后血清硫化氢水平较透析前明显上升，一氧化氮水平和一氧化氮／内皮素‐1比值明显下降，而内皮素‐1、硫化血红蛋白及维生素B6水平在透析前后无明显变化。结论：维持性血液透析患者血清硫化氢水平明显降低，其水平与一氧化氮、硫化血红蛋白、肾功能等显著相关；血液透析后患者血清硫化氢水平较透析前显著升高。
作者：陈月梅；贾平；邹建洲；刘中华；沈波；吕文律；陈利明；丁小强 刊期： 2016年第01期
目的：测定高危遗传性心血管病患者致病基因的表达，并探讨其对高危室性心律失常的预测价值。方法：采用二代高通量测序技术，基于高危遗传性心血管病相关基因芯片探针，对30例临床确诊为高危遗传性心血管病患者的致病基因进行检测。按是否发生恶性室性心律失常将患者分为两组，对比分析两组患者致病基因的表达特点。结果：30例患者中，8例致病基因表达阳性，阳性率26．67％。其中高危室性心律失常事件组致病基因阳性率为20％（2／10），对照组致病基因阳性率为30％（6／20），组间差异无统计学意义。结论：高危遗传性心血管病患者存在一定比例的致病基因阳性率，但致病基因表达情况对于此类患者发生高危室性心律失常的预测价值尚需进一步研究。
作者：赵昕；卜丽萍；彭娟；禹子清；徐化洁；樊冰；葛均波 刊期： 2016年第01期
目的：观察吸烟对吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂（ICS／LABA）治疗中重度慢性阻塞性肺病（COPD）患者的影响。方法：选取2013年1月—2013年12月在复旦大学附属上海市第五人民医院老年呼吸科门诊和住院就诊的老年中、重度COPD稳定期患者，依照吸烟情况分为现吸烟组98例和曾吸烟组98例，两组患者均吸入福莫特罗／布地奈德，共治疗6个月。分别于治疗前和治疗3个月、6个月测定患者肺功能[第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、FEV1／用力肺活量（FVC）百分比]，检测血中白细胞介素‐8（IL‐8）、肿瘤坏死因子‐α（TNF‐α）浓度，测定糖皮质激素受体（GR）‐α和GR‐β免疫阳性外周血单个核细胞（PBM C ）比例，并进行呼吸困难评分。结果：曾吸烟组、现吸烟组患者与治疗前相比，治疗3个月、6个月的FEV1％、FEV1／FVC％逐渐上升（P＜0．05），呼吸困难评分逐渐下降（P＜0．05）；治疗后血中的TNF‐α、IL‐8水平逐渐下降（P＜0．05）；治疗前后外周血有核细胞GR‐α阳性PBMC数无显著变化（P＞0．05），曾吸烟组治疗6个月GR‐β免疫阳性PBMC显著下降（P＜0．05）。与现吸烟组相比，曾吸烟组治疗3个月、6个月后FEV1％、FEV1／FVC％上升的幅度更大（P＜0．05），呼吸困难评分下降幅度更大（P＜0．05）；曾吸烟组治疗3个月、6个月后TNF‐α、IL‐8下降幅度更大（P＜0．05）；曾吸烟组治疗3个月、6个月后GR‐α阳性PBMC数上升的幅度更大，GR‐β阳性PBMC数下降的幅度更大（P＜0．05）。结论：对现吸烟及曾吸烟的COPD患者，ICS／LABA都能够改善患者肺功能、缓解呼吸症状、减轻炎症反应、调节糖皮质激素受体。吸烟对ICS／LABA治疗COPD的疗效存在不良影响。
作者：谢娟；张莹；张山；施劲东 刊期： 2016年第01期
目的：探讨自锁式零切迹椎间融合器治疗多节段颈椎病的可行性及中长期临床疗效。方法：选择2010年10月—2013年4月接受前路椎间盘切除，新融合器植骨，处理至少3个节段的多节段颈椎病患者34例，采用日本骨科学会（Japanese Orthopedic Association ，JOA）评分及颈椎功能障碍指数（neck disability index ，NDI）评价患者术前、术后3个月、术后12个月及末次随访时神经及颈椎功能恢复情况；X线评价各时点颈椎前凸角恢复、颈椎间隙高度恢复情况，并与术前相比较；三维CT评价术后6个月、12个月植骨融合情况；Odom评价体系评价术后患者满意度情况。结果：患者随访18～30个月，平均24．3个月。患者术后3个月，术后12个月及末次随访时JOA评分、NDI评分与术前比较差异均有统计学意义（P＜0．05）；术后各时点X线提示颈椎整体前凸角、椎间隙高度均较术前改善（P＜0．05），且随访期间维持良好。术后6个月CT 显示确切融合率为62．4％，总融合率85．1％；术后12个月确切融合率为93．1％，总融合率100％。优良率为88．2％（30／34）。结论：颈椎自锁式零切迹椎间融合器可应用于多节段颈椎前路减压植骨融合术中，能有效维持颈椎大范围减压后的整体曲度及椎间隙高度，保证植骨融合的成功，临床疗效满意。
作者：王泽；徐沁同；孟德华；费琴明；张键 刊期： 2016年第01期
目的：探讨肾实质性高血压患者动态血压昼夜变化的临床意义。方法：对50例临床诊断为肾实质性高血压患者的临床诊断进行分组：肾功能不全代偿期组20例；肾功能不全失代偿期组17例；肾功能衰竭期组13例；另选健康体检中动态血压监测正常者30例为对照组。获取4组对象白昼平均收缩压和舒张压、夜间平均收缩压和舒张压、24小时平均收缩压和舒张压、夜间／白昼平均收缩压和舒张压、平均动脉压及收缩压负荷值与舒张压负荷值。结果：（1）肾实质性高血压3组各项参数均高于对照组，昼夜曲线消失，但未见反勺型；（2）肾实质性高血压3组各项参数相互之间经方差检验有明显差别。尤其是收缩压与舒张压负荷值，在肾功能不全失代偿期组明显升高，在肾功能衰竭期组已超过60％。（3）肾实质性高血压各组之间收缩压负荷值、舒张压负荷值及平均动脉压存在显著差异。结论：肾实质性高血压患者血压昼夜节律消失，当肾功能失代偿时，血压负荷值及MAP随着肾功能的进一步恶化而升高。
作者：刘军；林靖宇；李景霞；宿燕岗 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血清C反应蛋白（CRP）联合红细胞压积（Hct）检测对早期预测急性重症胰腺炎（AP）的临床价值。方法：选择2011年4月一2014年12月因急性胰腺炎住院治疗的患者75例，比较轻型急性胰腺炎（MAP）和重型急性胰腺炎（SAP）患者24 h内CRP和Hct的差异，建立受试者工作特征曲线（ROC），评估早期CRP、Hct及两者联合检测对重症胰腺炎的诊断效率。结果：SAP组患者的CRP和 Hct水平均明显高于MAP组，差异有统计学意义（P＜0．05）。CRP和 Hct诊断SAP的敏感性分别为61．56％、49．57％，特异性分别为83．27％、80．23％，阳性预测值分别为53．52％、40．35％，阴性预测值分别为90．37％、85．26％。CRP联合Hct诊断SAP的敏感性为51．23％，特异性为94．29％，阳性预测值为76．12％，阴性预测值为87．23％。结论：CRP联合 Hct有助于急性胰腺炎严重程度的早期诊断，具有重要的临床应用价值。
作者：陈润浩；张斌；李小燕；张华云；孙培龙；俞建平 刊期： 2016年第01期
目的：探讨实时阈值手动触发技术在多排螺旋C T下肢动脉成像中的临床应用价值。方法：70例临床疑有下肢动脉病变的患者接受下肢动脉CT检查，患者被随机分为两组。自动触发组（n＝35）患者采用自动阈值触发技术，阈值到达150 Hu后延迟6 s启动扫描；手动触发组（n＝35）患者通过实时观察时间密度曲线图至峰值稳定后手动即刻启动扫描。分析两组的延迟扫描时间，评价两组的图像质量。图像质量的评价包括显示动脉的远分支级别、动脉边缘光滑度、静脉干扰情况、动脉节段的CT值。结果：两种触发方式的启动扫描延迟时间有明显差异（P＝0．002），自动触发组早于手动触发组；两种触发扫描方式对腹主‐髂动脉及股动脉‐腘动脉区域血管的远端分支及血管边缘显示能力差异无统计学意义（P＞0．05）；手动触发组患者小腿动脉的远端分支及血管边缘的图像质量较自动触发组高，差异有统计学意义（ P值分别为0．004、0．003）；同样，手动触发组患者的足部动脉的远端分支及血管边缘的图像质量较自动触发组高（ P值分别为0．003、0．003）；两组的图像在整个下肢静脉干扰评分中差异均无统计学意义（P＞0．05）。腹主‐髂动脉、股‐腘动脉和小腿动脉3个层面的CT 值在两组间的差异均无统计学意义（P＞0．05），而两组在足背动脉层面的CT值差异有统计学意义（P＝0．006），手动触发组在4个层面的CT值均高于自动触发组。结论：实时阈值手动触发技术考虑了患者的个体差异，可以更好地把握患者的延迟扫描时间，能获得更高质量的下肢动脉图像。
作者：侯凯；吕鹏；顾君英；陆秀良 刊期： 2016年第01期
目的：应用超声观察改良抬胸Trendelenburg体位（简称T位）时妇科腹腔镜手术老年患者的颅内压（ICP）和脑血流动力学的变化。方法：择期行妇科腹腔镜手术的患者40例，年龄60岁以上，体质量44～69 kg ，美国麻醉医师协会（ASA ）分级Ⅰ～Ⅱ级，随机分为2组，每组20例。研究组（M组）加用定制体位垫，使患者呈改良抬胸T位，对照组（T组）采用T位手术。于常规全麻插管后平卧位5 min（T1），气腹改良抬胸T位／T位即刻（T2）、30 min（T3）、60 min（T4）和90 min（T5），气腹放气平卧位15 min（T6）分别测量视神经鞘直径（ONSD）、大脑中动脉（MCA）时间平均峰值流速（TAP）、搏动指数（PI）和阻力指数（RI）。结果：与T1时比较，两组T2，3，4，5时TAP和PI升高，M组T4，5时ONSD和RI升高；T组T3，4，5，6时ONSD、RI升高，T6时PI升高，P＜0．05。与T组比较，M组T3和T6时ONSD和RI减小，T2时TAP和PI降低，（P＜0．05）。结论：改良抬胸T位延缓了颅内压和脑血流量（CBF）升高的发生，且气腹结束后颅内压较早恢复正常，有利于较长时间手术的安全。
作者：施锋；李金宝；邓小明；许波 刊期： 2016年第01期
目的：探讨食管癌患者术后并发高血糖高渗性非酮症性昏迷的病因及临床防治策略。方法：回顾性分析2009年1月至2014年12月复旦大学附属中山医院胸外科收治的食管癌术后发生高血糖高渗性非酮症性昏迷的5例患者的临床资料。结果：5例患者术前均无糖尿病，术后均采用肠内营养，其中4例发生并发症。5例患者均以脱水、精神障碍为主要临床表现，严重者出现昏迷。3例发现早，及时处理后恢复较好，平均住院时间42 d ，均痊愈；2例发现较晚，1例于术后第54天治疗无效死亡，1例住院时间长达210 d。所有患者均未发展为糖尿病。结论：非糖尿病的食管癌患者术后亦可发生高血糖高渗性非酮症性昏迷，在有并发症或使用肠内高营养的患者中较易发生，术后监测血糖可避免此并发症发生；早诊早治能改善此并发症的预后。
作者：陈莹；林宗武；徐松涛；王群 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同转运模式对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）疗效的影响。方法：入选2013年1月—2014年12月行急诊PCI的268例STEMI患者，其中139例患者的一次性12导联心电图由社区医师或救护车上的急救人员通过手机微信传输到指定的心内科医师手机上（胸痛中心模式探索组），129例患者自行来院就诊（普通就诊组）。比较两组的进门到球囊扩张（D‐to‐B）时间和达标率（D‐to‐B低于90 min的概率），住院期间病死率、心力衰竭发生率，平均住院天数及住院费用。结果：胸痛中心模式探索组和普通就诊组的D‐to‐B时间[（86．4±4．5）min 比（97．4±10．3）min ，P＜0．01]、住院期间病死率（2．9％比9．3％，P＜0．05）、心力衰竭发生率（4．3％比11．6％，P＜0．05）、平均住院天数[（8．7±3．2）d比（10．9±4．5）d ，P＜0．05]及住院费用[（50347±19310）元比（58102±41178）元，P＜0．05]差异均有统计学意义。结论：区域胸痛中心模式能缩短STEMI患者的再灌注时间，降低近期病死率。
作者：沈峻；金惠根；刘宗军；欧少君；杨伟；汪志华；李英梅；郜俊清；张文全；汪蔚青 刊期： 2016年第01期
目的：探讨右旋美托咪定不同给药方式对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法：选择2014年1月—11月在昆明市儿童医院行择期腭裂修补术的患儿90例，年龄2～7岁，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists ，ASA ）分级Ⅰ～Ⅱ级，采用随机数字表法将患儿分为3组，每组各30例，其中D1组经静脉单次注射右旋美托咪定1μg／kg （10 min）负荷量，D2组静脉持续泵注右旋美托咪定1μg／（kg · h）至术毕，C组静脉持续泵注与D2组等容积0．9％氯化钠液作为对照；对比分析3组患儿镇静躁动评分及躁动发生率。结果：与C组比较，D1组、D2组镇静躁动评分、躁动发生率均降低（ P＜0．05）；D1组、D2组镇静躁动评分、躁动发生率比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论：右旋美托咪定单次负荷量静脉注射与静脉持续泵注均可有效降低小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的发生，且二者效果类似。
作者：窦红昆；陈春燕；曾焱；李超 刊期： 2016年第01期
目的：探讨根管治疗上乳切牙（BA｜AB｜）根尖周炎伴牙冠缺损的疗效。方法：对2010年1月—2012年12月收治的114例（162颗）上乳切牙根尖周炎伴牙冠缺损患儿进行根管治疗。根据牙冠缺损原因分成龋病组（85颗）和外伤组（77颗）。162颗患牙中2～3岁患儿的患牙75颗，3～4岁患儿的患牙87颗。用日本森田公司Vitapex糊剂进行根管治疗，1年后进行疗效比较。结果：1年随访总治愈率为62．35％，外伤组治愈率低于龋病组，差异有统计学意义（ P＜0．01）。2～3岁组治愈率低于3～4岁组，差异有统计学意义（P＜0．05），不同性别、松动度和有无窦道患牙的治愈率差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论：有外伤史的上乳切牙根尖周炎根管治疗远期疗效低于单纯龋病引起的上乳切牙根尖周炎。
作者：王滢；苏红如；徐培成 刊期： 2016年第01期
目的：探讨幽门螺杆菌（helicobacter pylori ，Hp）感染在不同年龄、性别、取材部位的阳性检出率。方法：采用EnVision法对北京地区2131例门诊患者的胃镜活检标本进行免疫组化染色，按性别、年龄、取材部位不同分别计算阳性检出率。结果：采用免疫组化EnVision法检测胃镜活检组织 H p感染，其染色背景清晰、质量稳定、流程标准化。北京地区2131例胃镜活检人群 H p感染阳性检出率为35．6％，男性患者 H p感染阳性检出率为40．9％，女性患者为30．5％。男性患者各年龄组 H p阳性检出率差异有统计学意义，以30岁以下男性感染率高（60．86％， P＜0．05）；女性各年龄组阳性检出率差异无统计学意义。各年龄组内，男性患者阳性检出率均高于女性（ P＜0．05）。胃小弯中部 H p感染阳性检出率高（36．0％），胃窦大弯侧低（24．0％），差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：北京地区胃镜活检人群中男性 H p感染患者多于女性，以30岁以下男性感染率高；且 Hp感染好发于胃小弯中部。
作者：李彦玮；于玮；滕飞；韩丽媛；陈东；王伟 刊期： 2016年第01期
目的：明确丙泊酚对体外培养的发育期新生小鼠海马神经元释放组织纤溶酶原激活物（tPA ）的影响，并进一步探讨加入外源性tPA能否逆转丙泊酚对发育神经元的毒性损伤作用。方法：将体外培养的发育期小鼠海马神经元分为4组：对照组（C组）、丙泊酚组（Pro组）、tPA组和丙泊酚＋ tPA组（Pro＋ tPA组）。C组不做任何处理；Pro组在培养液中加入丙泊酚，终浓度为5、10、30μmol／L ，继续孵育不同的时间（1 h、2 h、3 h、6 h）；tPA组在培养液中加入tPA ，终浓度为1μmol／L ，继续孵育6 h；Pro＋ tPA组在在培养液中同时加入tPA （终浓度1μmol／L ）及丙泊酚（终浓度10μmol／L ），继续孵育6 h。检测各组神经元凋亡率及凋亡指标actived‐caspase‐3蛋白的表达情况。结果：Pro组神经元的凋亡率及actived‐caspase‐3蛋白的表达水平较C组显著上调（P＜0．05）。Pro组tPA水平显著低于C组（P＜0．05）。Pro＋ tPA组的神经元的凋亡率及actived‐caspase‐3蛋白的表达水平显著低于Pro组（P＜0．05）。结论：丙泊酚可通过抑制神经元释放tPA而对体外培养的新生小鼠发育期海马神经元产生毒性损伤作用，外源性加入tPA可部分逆转丙泊酚的神经毒性作用。
作者：梁超；仓静；薛张纲 刊期： 2016年第01期
目的：探索完全植入式静脉输液港维护的更佳实践方案。方法：2015年4月—8月，对复旦大学附属中山医院北院区普外科25名护士进行完全植入式静脉输液港维护的分阶段性的质量审查，同时进行“护士知识问卷调查”和“患者注意事项问卷调查”及被维护患者并发症的调查。根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs institute ，JBI）的标准，首先进行完全植入式静脉输液港维护的基线质量审查，然后实施JB I完全植入式静脉输液港维护循证实践方案，并进行干预后的质量审查。结果：实施完全植入式静脉输液港维护循证实践方案后，在JB I完全植入式静脉输液港维护质量审查的9条标准中，5条标准完成率有了极大提高。“护士知识问卷调查”及“患者注意事项问卷调查”正确率都明显提高，基线质量审查时25例患者中1例发生并发症，干预后质量审查时25例患者中无并发症发生病例。结论：JBI完全植入式静脉输液港维护循证护理标准能提高护士完全植入式静脉输液港维护能力及患者自我管理能力，降低并发症，但仍需不断完善。
作者：沈月红；徐建鸣；张新萍；黄慧；李丽；胡雁；陈瑜；葛峰；陈相坤 刊期： 2016年第01期
目的：研究创伤骨科患者术后发热的现况并探讨病因相关诊断性检查方法的意义。方法：2011年1月—2013年12月收治的1396例创伤骨科患者中286例患者出现了术后发热（体温高于38．5℃），对这些患者进行尿常规、尿培养、血培养或伤口渗出液培养等检查并摄X线胸片，以明确发热原因，记录相应结果。结果：365例次检查中38例（10．4％）为阳性结果，分别为尿常规检查19／92（20．6％）、尿培养11／103（10．7％）、X线胸片5／62（8．1％）、血培养3／103（2．9％）、伤口渗出液培养0／5（0％）。3例血培养阳性者均为术后1周仍有发热的患者。术后6 d后出现发热的患者诊断性检查的阳性率（40％）高于术后5 d内出现发热的患者（8．7％），差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：创伤骨科患者术后发热较常见，术后早期发热可能由炎性反应或早期贫血所致，感染相关诊断性检查阳性率较低；手术6d以后出现发热，应警惕术后感染。
作者：周凯华；陈铭吉；陈农；庄健；潘福根 刊期： 2016年第01期
目的：比较结直肠癌肝转移灶超声造影与增强C T血流灌注的异同。方法：对比60例60个结直肠癌肝转移灶超声造影与增强C T动脉期及门脉期的增强表现。结果：60个病灶超声造影动脉期均增强，53．3％（32／60）周边增强，46．7％（28／60）整体增强；增强C T见78．3％（47／60）的病灶周边增强，16．7％（10／60）整体增强，5％（3／60）未见增强（ P＜0．01）。动脉期病灶的增强程度方面，超声造影示93．3％（56／60）的病灶增强程度高于肝实质，6．7％（4／60）增强程度低于肝实质；增强C T示91．2％（52／57）的病灶增强程度高于肝实质，8．8％（5／57）增强程度低于肝实质（ P＞0．05）；门脉期，超声造影示100％（60／60）的病灶增强减退，较周围肝实质呈低回声，增强C T门脉期示100％（60／60）的病灶较周围肝实质呈低密度，两种影像方法所示的转移灶增强程度均低于肝实质（P＞0．05）。结论：结直肠癌肝转移灶的超声造影和增强CT 增强表现不完全相同，超声造影在反映部分结直肠癌肝转移灶动脉血流灌注方面较增强CT有一定优势。
作者：张小龙；王文平；黄备建；丁红；董怡；陆清；毛枫 刊期： 2016年第01期
目的：探讨后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：回顾分析2011年6月—2013年6月收治的30例胸腰椎骨折患者的临床资料，均采用后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗。记录手术时间，术中出血量，术前及术后疼痛视觉模拟评分，伤椎前、后缘高度比值，Cobb角，神经功能恢复（Frankel分级）及并发症情况。结果：术后所有患者随访6～23个月，平均14．6个月。末次随访时视觉模拟评分与术前比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。术后3 d及末次随访时伤椎前、后缘高度比值和Cobb角与术前比较均有明显改善（P＜0．05），术后3 d伤椎前、后缘高度比值和Cobb角和末次随访时比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。神经功能损伤的患者术后Frankel分级均有明显改善。末次随访时无内固定松动、断裂和脱出。结论：后路短节段固定结合经伤椎椎弓根植骨能充分恢复伤椎的高度，更好地重建椎体解剖形态、矫正后凸畸形、维持矫正效果和避免长期腰背疼痛发生，该手术方法安全有效。
作者：陈农；周海林；周凯华；高如峰；刘佐庆 刊期： 2016年第01期
目的：总结尿源性脓毒血症的早期诊断及治疗经验，以进一步指导临床。方法：回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院急诊重症监护室收治的15例尿源性脓毒血症患者的临床资料。结果：15例尿源性脓毒血症患者中，60岁以上11例（73．33％），女性14例（93．33％），首发症状多样化。中段尿细菌培养阳性13例，其中大肠杆菌10例（76．92％），阴沟肠杆菌1例（7．69％），肠球菌2例（15．39％）。尿源性脓毒血症患者的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ与降钙素原水平呈正相关（ r＝0．728，P＜0．01），与血小板水平呈负相关（ r＝－0．717，P＜0．01）。手术介入组血小板水平明显低于药物治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：老年女性是尿源性脓毒血症的高发人群，首发症状多样化，革兰阴性杆菌是主要致病菌。降钙素原及血小板水平可有效评估尿源性脓毒血症患者的病情。
作者：路薇薇；费爱华 刊期： 2016年第01期
目的：探讨Toll样受体3（Toll‐like receptor 3，TLR3）基因缺陷对于四氯化碳诱导的肝纤维化小鼠模型肝纤维化损伤程度的影响。方法：将20只野生型雄性小鼠和20只T L R3基因缺陷型（T L R3‐／‐）雄性小鼠分别分为野生型对照组、野生型造模组、T L R3‐／‐对照组和T L R3‐／‐造模组，每组各10只。对照组腹腔注射玉米油，造模组腹腔注射四氯化碳。造模8周后采集血液标本，应用全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase ，ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspar‐tate transaminase ，AST）、总胆红素（total bilirubin ，TBIL）、白蛋白（albumin ，ALB）水平；采用马松三色染色法对肝组织胶原沉积程度进行分析；采用α‐平滑肌肌动蛋白（alpha smooth muscle actin ，α‐SMA）免疫组织化学染色法检测肝星状细胞的激活情况；应用试剂盒检测肝组织中的羟脯氨酸含量；采用实时荧光定量PC R法检测肝组织中纤维化标志物Ⅰ型胶原、炎性因子[包括肿瘤坏死因子‐α（tumor necrosis factor‐α，TNF‐α）、白介素6（interleukin‐6，IL‐6）和单核细胞趋化因子1（monocyte chemotac‐tic protein‐1，MCP‐1）]以及促纤维化分子[包括转化生长因子‐β（transforming growth factor‐β，TGF‐β）、基质金属蛋白酶组织抑制因子1（ tissue inhibitor of metalloproteinase 1，TIMP1）和血小板衍生生长因子受体（platelet‐derived growth factor recep‐tor ，PDGFR）]的表达。结果：TLR3基因缺陷对于四氯化碳诱导的肝纤维化小鼠血清中的ALT、AST、TBIL、ALB水平变化无影响。T L R3基因缺陷可加重四氯化碳诱导的肝组织胶原沉积和肝星状细胞激活；促进四氯化碳诱导的小鼠肝组织中羟脯氨酸的升高；使四氯化碳诱导的肝纤维化标志物Ⅰ型胶原增多，也使肝组织中炎性因子 TNF‐α、IL‐6和 MCP‐1以及促纤维化分子TGF‐β、TIMP1和PDGFR表达升高。结论：TLR3基因缺陷可促进四氯化碳诱导的肝纤维化小鼠肝组织中的胶原沉积和肝星状细胞激活，促进肝组织炎性因子释放，使肝促纤维化分子上调。以上提示，T L R3是肝纤维化病理过程中的一个保护性基因。
作者：薛如意；张丹瑛；吴昊；刘韬韬；董玲；沈锡中 刊期： 2016年第01期
胎盘生长因子（placental growth factor ，PlGF）是一种分泌型的同源二聚体糖蛋白，是血管内皮生长因子（VEGF ）家族中的一员。多项研究发现， PlG F在肿瘤和炎性疾病等的病理性血管生成中发挥重要的作用；而遗传学研究显示，内源性的PlGF对健康个体的血管生成和生理性血管维持不发挥作用。基于这些研究，血清PlGF不仅可以作为监测炎性反应和血管生成的一种有效标志物，还为肿瘤和炎性反应提供了新的治疗靶点。本文就PlGF的分子与生物学特点及其在肿瘤及炎性疾病，尤其是炎症性肠病血管生成和炎性反应中的作用作一综述。
作者：周怡；刘红春 刊期： 2016年第01期
蒽环类药物作为血液系统肿瘤和实体瘤联合化疗的基础药物，应用日益广泛，疗效明显。然而由蒽环类药物引发的剂量累积性心脏毒性给临床应用带来了挑战。蒽环类药物致心脏毒性的机制迄今没有定论。目前，基本认可的理论是：超氧化物尤其是蒽环类药物‐F e3＋复合物的形成导致机体产生大量活性氧自由基，并引发连锁反应，致内质网与线粒体膜过氧化。临床医师和研究者对降低蒽环类药物心脏毒性的诉求促进了其发展，使其从第一代如柔红霉素、多柔比星发展到第二代如表柔比星、阿柔比星、伊达比星、吡柔比星［1］。此外，为了提高药物对肿瘤细胞的靶向性、减少药物对人体正常细胞的损害，已研发了新脂质体剂型［2］。但新药物和新剂型在临床应用中没有显示预期效果，化疗药物带来的心脏毒性没有完全消除［3］。因此，在化疗期间配合应用心肌保护剂显得尤为重要。本文针对蒽环类药物心肌毒性的防治药物的进展作一综述。
作者：张楚婕；程蕾蕾 刊期： 2016年第01期
1991年Kounis和Zavras首次描述了一组相似表现的疾病，包括存在过敏反应、伴随肥大细胞激活，并且诊断为急性冠状动脉（冠脉）综合征。2003年有研究人员将此类疾病称为Kounis综合征，亦称为过敏性心肌缺血综合征［1］。临床上这类疾病并不罕见，值得关注，本文就此做简要介绍。
作者：常书福；钱菊英 刊期： 2016年第01期
1 microRNAs在骨形成中的作用microRNAs（miRNAs）是一类内源性单链小分子（～22nt ）非编码 RN A 序列，通过抑制靶基因转录及下调蛋白表达在多种生理和病理过程中起到重要的调控作用［1］。越来越多的研究表明， miRN A s在干细胞工程中具有潜在的应用价值，同时参与并调节骨形成和骨重建［2］，如：miR‐96促进MC3T3‐E1细胞成骨分化，而miR‐125 b可以通过下调Cbfβ表达抑制C3H10T1／2细胞增殖和成骨分化［3‐4］，miR‐21过表达的骨髓间充质干细胞可以加速大鼠闭合性股骨骨折愈合［5］，转染miR‐26a的脂肪来源干细胞结合羟基磷灰石（HA ）支架能够显著促进大鼠胫骨骨缺损中的新骨形成，因此结合miR‐26a的骨替代体在骨缺损修复中具有可观的治疗潜能［6］。基质干细胞具有自我更新和多分化潜能，在不同条件下可以分化多种细胞，包括成骨细胞、软骨细胞和脂肪细胞［5］。miRNAs具有调节并决策基质干细胞分化方向的能力。过表达miRN A‐22能够抑制靶基因 HDAC6，进而促进人脂肪来源基质干细胞成骨分化而抑制其成脂分化［7］。miR‐146a过表达促进胎儿股骨干细胞成骨分化而抑制其成软骨分化［8］。以上研究均表明，miRNAs具有严格的调控机制，在成骨分化及骨形成方面发挥重要的调节作用。
作者：张静；龚逸明 刊期： 2016年第01期
慢性肾脏病是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞3个月），包括肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，GFR）正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的GFR下降［GFR＜60 mL／（min ·1．73 m2）］超过3个月［1］。肾功能评估方法包括血尿素氮、肌酐及评估肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate ，eGFR ）的检测，但这些指标通常在肾损伤48～72 h后改变［2］，敏感性、特异性欠佳。近年多项研究表明，肾损伤因子‐1（kidney injury molecule‐1，KIM‐1）是理想的肾损伤及预后指标［3‐4］。本文综述了KIM‐1与肾脏损伤尤其是慢性肾脏病的关系，同时介绍了KIM‐1的结构、表达、功能及其检测方法、尿标本的存储条件等。
作者：尹彩霞；王宁宁 刊期： 2016年第01期
根尖周炎为牙体组织损坏后的常见伴发病，主要表现为根尖周组织的破坏和牙槽骨的部分吸收。根尖周炎的病因，一直是学者们探讨的热点。细菌感染、物理及化学刺激均可导致根尖周炎，其中细菌感染是主要的病因，多种细菌参与根尖周炎的发生和发展过程。学者们采用多种方法来检测感染根管内的相关致病菌，其中聚合酶链式反应（PCR）技术的应用为广泛［1］。与传统的培养法相比，PCR对菌群的检出率更高、更精确，尤其是对已知的难养厌氧致病菌的检测更具优越性。
作者：周倩蓉；邹岩；余优成 刊期： 2016年第01期
颈内动脉颅外段粥样硬化闭塞性病变是缺血性卒中的重要病因之一。我们近期利用微导丝技术完成颈内动脉闭塞再通支架置入术2例，现报告如下。
作者：张路；唐骁；郭大乔 刊期： 2016年第01期
穿刺针脱落引起出血是血液透析（简称血透）过程中较为严重的并发症。动脉端针管脱落，空气可进入透析管道，并且因动脉端压力大而出血量较多；静脉端针管发生脱落，血液则以200～250 m L／min丢失，造成患者急性失血，导致休克，甚至死亡［1］。根本原因分析（root cause analysis ，RCA）是一种识别程序或组织结构中出现的问题的根本原因并制定预防措施的方法［2］。借助RC A 分析不良事件、改善系统缺陷，可以避免护理不良事件反复发生，提高护理质量［3］。本研究应用 RC A 对一次血透导管脱落事件进行分析，报告如下。
作者：王国钰；秦薇；徐建鸣；朱国红；卢伟 刊期： 2016年第01期
