目的：分析纯磨玻璃密度肺部早期浸润性腺癌和浸润前病变的高分辨率CT （high resolution CT ，HRCT ）特征与肺腺癌病理新分类的相关性，评估H RC T对纯磨玻璃密度肺腺癌病理新分类的预测价值。方法：回顾性分析2014年1月—2014年6月单中心收治的123例H RC T表现为肺部纯磨玻璃密度早期周围型肺腺癌或不典型腺瘤的患者资料。分析纯磨玻璃结节（pure ground‐glass nodules ，PGGN）的HRCT形态学特征、大小和密度等因素与2015版肺腺癌病理新分类的相关性，筛选出佳预测因素，构建模型并进行验证。结果：9项影像形态学特征均与病理新分类分组明显相关（P＜0．05）。其中，分叶、毛刺、空气／支气管充气、胸膜凹陷、边缘规整、形状规则、密度均匀及血管集束等8项形态学特征与病理新分类分组线性正相关（P＜0．01）；而且大截面面积、头脚方向长度、PGGN实际平均密度和相对平均密度等4个描述病灶大小与密度的连续计数变量与病理新分类分组显著相关（P＜0．05）。采取多因素回归分析，筛选出了7项佳预测因素：毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。构建模型后，似然比检验显示总体匹配率达70．7％，其中对非典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH）的匹配率高达92．9％。结论：PGGN的 HRCT影像学表现与2015版WHO肺腺癌新分类明显相关，HRCT检查可预测PGGN的病理新分类，其中佳预测因子为毛刺征、头脚方向长度、实际平均密度、肺瘤分界清晰性、性别、年龄及血管集束征。
作者：郭金栋；孙希文 刊期： 2016年第04期
目的：评价氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射计算机断层显像（PET／CT）对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定性、定位诊断价值，以及对手术清创的引导价值。方法：选择2015年2月—2015年12月在复旦大学附属中山医院整形外科诊治的21例心脏外科手术后慢性胸骨正中切口感染的患者。21例患者均在术前1周行PET／CT检查。根据PET／CT及CT影像对21例患者的胸骨感染范围、是否存在肋软骨炎及感染肋软骨的位置进行判断，并与术中诊断结果进行比较，评价PET／CT对慢性胸骨正中切口感染的定性及定位诊断价值。根据PET／CT结果，引导手术清创，术后随访6～16个月，评价慢性胸骨正中切口感染的清创重建手术效果。结果：21例慢性胸骨正中切口感染患者中，20例为胸骨骨髓炎、18例为纵隔感染、9例为肋软骨炎。PET／CT诊断胸骨正中切口感染的准确性均为100％。PET／CT对肋软骨炎定位诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为85．71％、99．74％、96．00％、98．99％、98．81％，其中敏感度、阴性预测值及准确度均优于C T （P值分别为0．002、0．008、0．01）。慢性胸骨正中切口感染患者 PET／CT 引导下1次清创重建术后的治愈率为85．7％。结论：PET／CT对心脏术后慢性胸骨正中切口感染的定位及定性诊断准确，效果显著优于CT ，可用于引导手术清创。
作者：冯自豪；张汝凡；施越冬；张勇；顾建英；石洪成；亓发芝 刊期： 2016年第04期
目的：探讨常规西医治疗结合耳穴贴压疗法在慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis ，CRS ）鼻内窥镜术（endoscopic sinus surgery ，ESS）后的临床疗效。方法：将124例CRS患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予耳穴贴压治疗。观察两组治疗的临床疗效和症状改善情况。结果：患者术后6个月，对照组与治疗组治疗的有效率分别为73．77％、90．47％（P＜0．05）。术后1个月、3个月和6个月，两组视觉模拟评分（visual analogue scale ，VAS）评分均有改善，随着治疗时间的推移进一步改善，以治疗组更明显（P＜0．05）。结论：CRS患者ESS术后在常规西医治疗基础上辅以耳穴贴压治疗的疗效更优，能有效改善患者症状。
作者：郭成兵；吴曙辉；朱红；杨艳；闫勇；朱静静 刊期： 2016年第04期
目的：探讨肾结石患者体内丛生蛋白（clusterin）的表达及炎症反应水平。方法：收集2015年7月—9月在第二军医大学长海医院泌尿外科住院的肾结石成人患者及在体检中心健康体检成人的临床资料，分别作为结石组和对照组。结石组纳入47例，中位年龄43．00（33．50～50．00）岁；对照组纳入56例，中位年龄38．50（32．50～53．00）岁。采用酶联免疫吸附试验检测两组血液和尿液中丛生蛋白水平以及血液中炎症反应指标，并进行对比分析。结果：两组间年龄和性别差异无统计学意义。结石组患者血液丛生蛋白水平低于对照组[156．85（140．07～173．62）ng／mL vs 171．48（151．51～195．09）ng／mL ，P＜0．01]，两组间尿液丛生蛋白水平差异无统计学意义[52．76（42．66～57．37）ng／m L v s 53．37（44．40～68．07）ng／m L ]。结石组患者血液白介素1β（interleukin‐1β，IL‐1β）水平高于对照组[17．92（16．26～19．18）ng／L vs 13．55（12．06～17．76）ng／L ，P＜0．01]，结石组患者血液IL‐6水平高于对照组[53．22（46．04～71．46）ng／L vs 46．58（42．34～52．63）ng／L ，P＜0．01]。结论：肾结石患者血液丛生蛋白水平降低，炎症反应水平升高。
作者：彭泳涵；刘敏；施晓磊；陈锐；李凌；高小峰；周铁 刊期： 2016年第04期
目的：探讨脑胶质瘤组织β‐连环蛋白、血管内皮生长因子的表达与微血管密度以及三者的相关性。方法：50例脑胶质瘤标本和40例健康对照标本，其中脑胶质瘤组包含低级别脑胶质瘤标本29例和高级别脑胶质瘤标本21例。采用免疫组织化学法检测各组织标本中β‐连环蛋白的表达；采用Western印迹法检测血管内皮生长因子的表达水平；应用抗CD105抗体检测新生血管内皮细胞表面标志蛋白CD105的表达水平，计算微血管密度。结果：脑胶质瘤组β‐连环蛋白表达阳性率、血管内皮生长因子表达水平和微血管密度均较对照组明显升高（P＜0．05）。与低级别脑胶质瘤组相比，高级别脑胶质瘤组的β‐连环蛋白表达阳性率、血管内皮生长因子表达水平和微血管密度均明显升高（P＜0．05）。β‐连环蛋白表达阳性率、血管内皮生长因子表达水平、微血管密度三者间均呈正相关性（P＜0．01）。结论：脑胶质瘤患者中β‐连环蛋白表达阳性率、血管内皮生长因子表达水平及微血管密度均明显升高，其中高级别脑胶质瘤中升高更明显。
作者：张惊宇；张力娜；舒永伟；郑永慧；初婷婷；赵虹；杨子超 刊期： 2016年第04期
目的：分析微创食管癌手术中食管悬吊法对左喉返神经旁淋巴结清扫情况、手术时间和相关并发症的影响。方法：回顾分析2015年1月－12月复旦大学附属中山医院微创手术治疗的145例食管癌患者的临床资料，其中71例术中用食管悬吊法清扫左喉返神经旁淋巴结，另74例术中用常规方法清扫左喉返神经旁淋巴结。结果：与常规方法组相比，食管悬吊组的左喉返神经旁淋巴结清扫数量显著增加[（2．55±0．20）枚 vs （1．46±0．22）枚，P＜0．05]，手术时间[（262．60±6．44） min vs （265．60±6．17） min]和左喉返神经旁淋巴结清扫时间[（9．90±0．34） min vs （9．60±0．36） min]无明显差异，喉返神经不可逆损伤、胸导管损伤等并发症无明显差异。结论：微创食管癌根治术中采用食管悬吊法可更彻底地清扫左喉返神经旁淋巴结，且不增加手术时间和围手术期并发症。
作者：林淼；沈亚星；汪灏；冯明祥；谭黎杰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨生理剂量雌激素替代治疗跌重性闭经后排卵恢复的影响因素及促性腺激素水平的变化。方法：收集2008年7月—2014年6月在复旦大学附属妇产科医院接受雌激素替代治疗的36例跌重性闭经患者的临床资料。分析其闭经前体质指数（body mass index ，BMI）、基础BMI（发生闭经时）、促黄体生成素（LH）和促黄体生成素释放激素（LHRH）激发试验数据；雌激素治疗每个周期结束的临床检查资料以及治疗后每隔6个月的LHRH激发试验数据。测量患者基础体温和血清孕酮了解排卵情况。结果：36例患者中，20例恢复正常排卵，平均治疗时间为（24．1±13．6）个月；16例未恢复排卵，接受雌激素替代治疗的时间为（6．65±3．36）个月。患者恢复正常排卵的时间与闭经前BMI（P＜0．01）和基础BMI（P＝0．04）负相关。闭经前BM I每增加1 kg／m2，治疗时间缩短3．6个月；基础BM I每增加1 kg／m2，排卵恢复时间缩短3．1个月。20例恢复排卵患者中，17例患者BM I平均增加（1．92±2．11） kg／m2，2例未变，1例下降0．4 kg／m2；排卵未恢复患者的BM I未改变。恢复正常排卵患者的LH水平显著增加[（5．6±1．6） mIU／mL vs （1．2±0．4）mIU／mL ，P＝0．005；LHRH激发试验中释放水平曲线下面积（AUC）增加（44．6±10．1 vs 17．1±6．3，P＝0．027）。结论：跌重性闭经患者可通过补充生理量雌激素恢复排卵。LH分泌水平及其对LHRH的反应恢复是患者跌重性闭经排卵功能重建的重要机制。闭经前BMI或基础BMI越低，患者需要雌激素替代治疗的时间更长。
作者：李昕；薛晓红；徐晶晶；林金芳 刊期： 2016年第04期
随着对Ⅰ型干扰素诱导的复杂宿主反应越来越深刻地了解，科学家们在一些细胞因子相关的疾病治疗方案的研发上取得了新进展。本研究发现，在TLR‐9受体激动剂CpGA的刺激下，通过自分泌Ⅰ型干扰素的受体依赖途径，浆细胞样树突状细胞（pDC）可产生Ⅰ型干扰素，后者可诱导细胞代谢发生变化，包括细胞的脂肪酸氧化（FAO ）和氧化磷酸化（OXPHOS）水平增加。直接抑制脂肪酸氧化及其相关过程，如脂肪酸合成，可抑制pDC的完全激活。Ⅰ型干扰素也能促进非造血细胞和病毒感染的细胞FAO和OXPHOS的升高。PPARα参与了Ⅰ型干扰素诱导的代谢变化过程。我们的研究提示了FAO、OXPHOS、PPARα可作为潜在的Ⅰ型干扰素效应的下游干预靶点。
作者：卓乐盈(译) 刊期： 2016年第04期
目的：探讨辅助性T细胞17（T helper 17 cells ，Th17）及调节性 T细胞（regulatory T cells ，Treg）细胞频数在核苷类似物治疗慢性乙型肝炎患者过程中的动态变化。方法：选取30例乙型肝炎e抗原（hepatitis B e antigen ，HBeAg ）阳性的慢性乙型肝炎患者作为研究对象。所有患者均采用替比夫定治疗。分析所有患者治疗前及治疗第4、8、12、24、36、48周的Treg细胞、Th17细胞频数及Th17／Treg比值。比较治疗前后患者血清总胆红素（total bilirubin in serum ，TBIL）、血清直接胆红素（direct bilirubin in serum ，DBIL ）、丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase ，ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（aspertate aminotransferase ，AST）、乙型肝炎病毒DNA（hepatitis B virus DNA ，HBV‐DNA）、HBeAg水平，分析 Treg、Th17细胞频数与TBIL、DBIL、ALT、AST、HBV‐DNA、HBeAg的相关性。结果：替比夫定治疗后，Treg细胞频数先下降后上升，于治疗第8周时达低水平；T h17细胞频数呈下降趋势；T h17／T reg比值呈下降趋势，于治疗第24、36、48周时趋于稳定。与治疗前相比，治疗后患者 TBIL、DBIL、ALT、AST、HBV‐DNA、HBeAg水平均显著下降，差异有统计学意义（P＜0．05）。 Treg细胞频数与HBV‐DNA、HBeAg水平正相关（P＜0．05）；Th17细胞频数与 TBIL、DBIL、ALT、AST水平正相关（P＜0．05）。结论：核苷类似物治疗慢性乙型肝炎患者过程中，T reg、T h17细胞频数及T h17／T reg比值呈现动态变化，且与治疗后肝功能指标水平相关，为临床治疗及预后评估提供了依据。
作者：余永勤；李毅；陈谭昇；吕其军；周芳 刊期： 2016年第04期
目的：采用正畸治疗难度、结果和需要指数（index of orthodontic treatment complexity ，outcome and need ，ICON ）评价上海地区初中学生正畸治疗难度及客观治疗需要。方法：抽取上海中心城区12～15岁初中生365名作为研究对象。采用ICON评价研究对象正中咬合时正面相及牙颌模型，分析正畸治疗难度与正畸治疗需要。结果：正畸治疗需要方面，不需要正畸治疗占62．19％、需要正畸治疗占37．81％。正畸治疗难度方面，根据ICON的评分结果，在365例被调查者中，正畸治疗难度为“容易”占43．56％、“较容易”占31．51％、“中等难度”占12．88％、“困难”占5．75％、“非常困难”占6．30％。男女性正畸治疗难度、正畸治疗需要差异均无统计学意义。结论：在被调查初中生中，需要接受正畸治疗者较多，多数正畸治疗难度不大，治疗困难与非常困难者较少。
作者：陈骊；冯靳秋 刊期： 2016年第04期
目的：探讨QDs＠ Gd‐RGD纳米探针用于MIA Ⅱ胰腺癌细胞磁共振（MRI）荧光双模态成像的效果及其对胰腺癌细胞的抑制作用。方法：构建QDs＠ Gd‐RGD纳米探针，将溶于磷酸盐缓冲液（PBS ）的QDs＠ Gd‐RGD纳米探针（QDs＠ Gd‐RGD组）、Gd（Gd组）分别与M IA Ⅱ胰腺癌细胞共孵育1 h ，Control组不做处理，然后用荧光相差显微镜及1．5 T M RI仪观察3组的成像特点。3组M IA Ⅱ胰腺癌细胞培养24 h后，观察细胞形态、增殖、克隆、迁移、细胞周期、凋亡的变化。结果：荧光相差显微镜下观察发现，QDs＠ Gd‐RGD纳米探针分布于MIA Ⅱ胰腺癌细胞膜，而Gd组及Control组细胞膜及细胞内未观察到荧光分布；1．5 T MRI成像显示，QDs＠ Gd‐RGD组信号强度明显高于Gd组、Control组（P＜0．05）。QDs＠ Gd‐RGD组MIAⅡ胰腺癌细胞失去典型铺路石样形态、细胞核碎裂、细胞质空泡化，细胞克隆能力明显下降，细胞增殖抑制，细胞迁移能力减弱，细胞周期明显被阻滞，细胞凋亡增加（P＜0．05）。结论：QDs＠ Gd‐RGD纳米探针用于MIA Ⅱ胰腺癌细胞MRI荧光双模态成像的效果较好；QDs＠ Gd‐RGD纳米探针体外对M IA Ⅱ胰腺癌细胞有一定的杀伤作用。
作者：刘峰君；叶雯；何欣源；施裕新 刊期： 2016年第04期
目的：探讨C反应蛋白（CRP）基因rs2808630多态性与非小细胞肺癌（NSCLC）的相关性。方法：根据连接酶连接反应原理，对上海及江苏泰州地区974例NSCLC患者和1005例健康人进行CRP基因 rs2808630基因分型，分析该位点与NSCLC的相关性。结果：CRP基因rs2808630位点TC较TT患NSCLC风险增加（P＝0．034），但校正后不相关。吸烟人群中该位点携带TC基因型者较携带 T T基因型者患NSCLC风险增加[比值比（OR）＝1．329，95％可信区间（CI）1．017～1．736， P＝0．037]，携带TC基因型者患鳞癌的风险是携带TT基因型者的1．383倍（95％ CI 1．023～1．870，P＝0．035）；进一步分层分析发现，吸烟人群中携带 TC 基因型者患 NSCLC 的风险是携带 T T 基因型者的1．479倍（95％ CI 1．058～2．067， P＝0．022）。结论：CRP基因rs2808630 T＞C可能与吸烟协同导致NSCLC ，尤其是鳞癌的发生。
作者：李玉涛；王一；徐月娟；张艳红；郭士成；赵振宏；李强；卢大儒；金力；王久存；钱成；吴俊杰 刊期： 2016年第04期
目的：分析与不孕不育患者染色体核型，为临床不孕不育症的预防及治疗提供参考。方法：采集743例不孕不育患者的外周血常规进行淋巴细胞培养，G显带，必要时配合C显带、N显带，进行染色体核型分析。结果：743例就诊患者中，共检测出异常染色体核型140例，检出率为18．84％。其中染色体多态115例，占异常核型的82．14％（115／140）；染色体易位9例，占异常核型的6．43％（9／140）；特纳综合征6例[其中包括45，X 1例，嵌合体4例，46，X ，del（X）（p11）1例]，占异常核型的4．29％（6／140）；克氏征3例，占异常核型的2．14％（3／140）；染色体插入患者2例，占异常核型的1．43％（2／140）；21‐三体综合征2例，占异常核型的1．43％（2／140）；超雌综合征1例，占异常核型的0．71％（1／140）；雄激素不敏感综合征1例，占异常核型的0．71％（1／140）。其中有1例为世界首报核型，8例为国内首报核型。结论：染色体异常是导致不孕不育的重要因素，在不孕不育症患者中进行染色体核型分析具有重要意义。
作者：黄鑫；张磊；郭云霄；赵跃然 刊期： 2016年第04期
目的：探讨慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）患者中吸烟人群和不吸烟人群血清Clara细胞蛋白（Clara cell protein ，CC‐16）的表达水平。方法：入选COPD稳定期患者，记录入选者的基本情况、临床症状及肺功能等资料，并留取血清，采用ELISA法检测CC‐16水平。按照是否有吸烟史将患者分为吸烟COPD和非吸烟COPD ，以吸烟和非吸烟的健康体检者为对照。结果：共入选COPD患者34例，吸烟组17例，非吸烟组17例；健康人吸烟组15例，健康人非吸烟对照组19例。吸烟COPD组男性比例高于非吸烟COPD组，差异有统计学意义（P＜0．05）。吸烟和非吸烟COPD患者年龄、肺功能差异无统计学意义。与健康对照组相比，COPD患者血清CC‐16水平降低（P＜0．001）。吸烟和非吸烟COPD患者血清CC‐16水平差异无统计学意义；与非吸烟健康者相比，吸烟健康者血清CC‐16呈现下降趋势，但差异无统计学意义。结论：COPD患者血清CC‐16表达水平低于健康体检者，但吸烟与不吸烟COPD患者血清CC‐16表达无明显差异，相关结论有待大样本研究证实。
作者：姜红妮；彭绍华；张静 刊期： 2016年第04期
目的：探讨原发性高血压患者肱踝动脉脉搏波传导速度（brachial‐ankle artery pulse wave velocity ，baPWV）与心血管疾病危险因素的相关性。方法：监测297例原发性高血压患者清晨血压水平，同时检测其baPWV、血脂、血糖、同型半胱氨酸（homocysteine ，HCY）、肾小球滤过率（eGFR）等指标，并进行颈动脉彩超检查。采用SAS 9．2对baPWV与清晨血压、血脂、血糖、HCY、颈动脉斑块、患者年龄进行相关性分析。采用Stepwise对baPWV的独立影响因素进行回归分析。结果：baPWV与患者年龄、清晨血压水平、低密度脂蛋白胆固醇（LDL‐C）浓度、肾小球滤过率（eGFR）、颈动脉斑块的形成相关（P＜0．05），与空腹血糖、HCY浓度无明显相关。回归分析显示，清晨血压水平、LDL‐C浓度、颈动脉斑块的形成是baPWV的独立影响因素（P＜0．05）。结论：原发性高血压患者清晨血压升高、高胆固醇血症与动脉硬化显著相关。
作者：王斌；陈珮；颜雪芸；徐佩尔；周乐；宋琴；秦光耀；董艳梅；周晓燕 刊期： 2016年第04期
目的：对比分析声触诊组织成像和定量（VTIQ）技术与核磁共振（MRI）在诊断多发性肌炎（PM）／皮肌炎（DM）中的价值。方法：选择经病理确诊的PM／DM患者26例，健康体检者60例。应用常规超声结合 V T IQ技术分析肌肉组织的特征。VTIQ以横向剪切波速度（SWV ）值表示肌肉的弹性值，获取 SWV 大值（SWVmax ）、小值（SWVmin ）和平均值（SWVmean ）。应用受试者操作特征曲线（ROC）确定诊断价值大的SWV值。计算VTIQ和MRI两种方法诊断的敏感度、特异度并比较。结果：PM／DM 患者SWVmax 、SWVmin和SWVmean均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。ROC曲线显示SWVmax曲线下面积（AUC）大（0．97）；以SWVmax ≥2．68 m／s作为VTIQ诊断PM／DM的指标，其敏感度为76．9％、特异度为93．3％。M RI诊断敏感度为80．7％、特异度为91．7％。两种影像学方法诊断PM／DM的A UC分别为0．851和0．854。结论：V T IQ技术对PM／DM的诊断效能与M RI相近。
作者：傅晓红；沈燕；吴墅；何洁 刊期： 2016年第04期
目的：探讨葡萄胎恶变的影响因素及动态监测血人绒毛膜促性腺激素（hCG ）对葡萄胎恶变的早期预测作用。方法：回顾分析2007年1月－2014年9月在南京医科大学附属南京市妇幼保健院诊治的102例葡萄胎患者的临床资料，其中50例恶变为侵蚀性葡萄胎。通过单变量分析方法分析年龄、生育史、妊娠时间、治疗前血hCG水平、清宫后1 d血hCG水平和清宫后1周血hCG水平与葡萄胎恶变的相关性；用ROC曲线分析清宫后1 d与清宫后1周的血hCG水平对葡萄胎恶变的预测价值。结果：恶变组与治愈组的年龄、清宫后1 d血hCG水平和清宫后1周血hCG水平差异有统计学意义（ P＜0．05）。清宫后1 d血hCG水平预测葡萄胎恶变的ROC曲线下面积为0．60±0．04、敏感度40．4％、特异度77％、预测葡萄胎恶变的阈值为9300 mIU／mL ；清宫后1周血hCG水平预测葡萄胎恶变的ROC曲线下面积为0．82±0．03、敏感度71．6％、特异度80．8％、预测葡萄胎恶变的阈值为6567 mIU／mL。结论：年龄、清宫后1 d hCG水平和清宫后1周血hCG水平是葡萄胎恶变的相关危险因素，清宫后1周血hCG水平对葡萄胎恶变的预测有价值。
作者：朱烨；苏亦平；周璘；周娟 刊期： 2016年第04期
目的：探讨下肢动脉粥样硬化症（arteriosclerosis obliterans ，ASO）支架植入术后再狭窄治疗策略的可行性及安全性。方法：回顾分析2016年1月1日—2016年7月1日5例行药物球囊灌注后支架植入术及2012年6月1日—2016年7月1日15例股动脉逆行内膜剥脱术的下肢ASO支架植入术后再狭窄患者的临床资料，分析手术效果及随访期内并发症的发生情况，评价上述治疗手段的可行性、安全性。结果：20例患者行药物球囊灌注后支架植入术或股动脉逆行内膜剥脱术后，远端肢体得到充分的血流灌注，患肢皮温较前明显改善，足背动脉可触及搏动；患者自觉患肢温暖，疼痛症状明显减轻，术后随访均无再狭窄发生。结论：药物球囊灌注后支架植入术及股动脉逆行内膜剥脱术治疗下肢ASO支架植入术后再狭窄安全有效，能降低支架植入术后再狭窄的风险。
作者：职康康；刘炎东；杨復唐；黄通；柏俊；邹思力；吴永发；吴鉴今；季相国；曲乐丰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨胃癌患者血清中miRNA‐223的表达水平及其诊断价值。方法：采用实时定量PCR法检测50例胃癌患者和50名健康对照者血清miRNA‐223的表达量，分析miRNA‐223与胃癌临床病理参数的关系。构建受试者工作特征（ROC）曲线，比较miRNA‐223与癌胚抗原（CEA）的诊断效能。结果：胃癌患者血清miRNA‐223水平高于健康对照组（P＜0．05）。ROC曲线显示，miRNA‐223诊断胃癌的曲线下面积（AUC）达0．636（95％ CI 0．526～0．746），灵敏度、特异度分别为48％、82％；miRNA‐223联合CEA诊断胃癌的 AUC达0．769（95％ CI 0．675～0．862），灵敏度、特异度分别为70％、78％。结论：miRNA‐223联合CEA有助于胃癌的诊断。
作者：刘海宁；朱新宇；吴昊；陈玉琢；英和娜拉；刘韬韬 刊期： 2016年第04期
目的：探索建立稳定的家兔脑动脉粥样硬化性狭窄模型的方法。方法：将25只新西兰大白兔随机分成3组：对照组5只，普通饲料喂养，行股动脉切开手术；单纯高脂饲料喂养组10只，高脂饲料喂养并行股动脉切开手术；高脂喂养联合球囊损伤组10只，高脂饲料喂养并行经股动脉血管内椎动脉颅内段球囊损伤术。各组手术均在适应性喂养2周后实施，术后继续以原饲料喂养。分别在术后2周和4周行目标椎动脉数字减影血管造影术（digital subtraction angiography ，DSA），并进行血脂水平检测及病理组织学检查。结果：对照组与单纯高脂饲料喂养组的目标椎动脉DSA及血管病理切片均未发现明显差异。高脂喂养联合球囊损伤组术后2周DSA提示，3例有目标段椎动脉轻度管腔狭窄，6例仅见管壁毛糙；术后4周DSA提示，5例可见目标段椎动脉管腔轻度狭窄，2例管腔中度狭窄，2例仅管壁毛糙。血脂水平检测显示，高脂喂养的两个实验组动物血脂水平高于对照组（均 P＜0．05），单纯高脂喂养组与高脂喂养联合球囊损伤组的血脂水平差异无统计学意义。病理检查提示，高脂喂养联合球囊损伤组可见目标段椎动脉内皮结构紊乱，连续性中断，内膜下见泡沫细胞沉积。结论：通过高脂喂养联合血管内球囊损伤，可成功建立较为稳定的家兔脑血管粥样硬化性狭窄模型，为后续研究奠定了基础。
作者：田春鸥；张鑫；袁媛；李子付；张永鑫；张磊；赵瑞；杨志刚 刊期： 2016年第04期
目的：探讨肾实质肿瘤手术术后腰部切口长期不适的影响因素，以期改善现有治疗方案，从而提高患者的生存质量。方法：收集2012年1月—2014年12月行肾实质性肿瘤手术患者的临床资料，并随访其手术后切口长期不适的情况，通过多因素分析，探讨术后腰部切口长期不适的原因。结果：患者术后切口长期不适表现为慢性疼痛、天气变化时麻木、瘙痒。开放术式较腹腔镜手术更易导致切口长期不适（ P＝0．013）；手术时间越长，切口长期不适的发生率越高（ P＝0．007）；女性较男性更易出现切口长期不适（ P＝0．017）。结论：腹腔镜手术有助于减少肾实质性肿瘤手术后腰部切口长期不适的发生；女性在肾实质性肿瘤手术后较男性更易出现切口长期不适，应给予其更多的疼痛治疗指导。
作者：熊祖泉；于洋；冯陈陈；丁强；方祖军；郑捷 刊期： 2016年第04期
目的：探讨C T三维重建在阑尾炎临床诊治中的应用价值。方法：对2008年1月—2015年10月64例临床疑诊阑尾炎的患者病灶部位采用C T扫描三维重建，并与术中探查结果进行对比分析。结果：64例患者术后病理确诊为阑尾炎59例，诊断准确率92．2％。经阑尾C T三维重建观察到：阑尾盲肠后位19例，结肠旁位6例，盲肠下位11例，盆位2例，肝下1例，回肠前位17例，回肠后位8例。术中探查与三维重建结果符合率为100％，其中8例患者（12．5％）根据术前C T三维重建结果进行了手术切口位置的调整，而不在麦氏点。结论：术前CT三维重建有助于术中阑尾定位及切口位置的准确选择，降低了手术风险。
作者：朱时锵；沈蓓蕾；方雄 刊期： 2016年第04期
目的：探讨布鲁菌病的临床特点、治疗和转归，以提高临床对布鲁菌病认识。方法：回顾性分析第二军医大学长征医院2010—2015年收治的8例布鲁菌病患者的临床资料，总结临床诊治经验。结果：5例患者有明确的流行病学史，3例患者流行病学史不明。8例患者临床表现均有发热、乏力、多汗，其中5例除上述症状外分别伴有关节炎、睾丸炎、淋巴结肿大和游走性肌肉疼痛。8例患者中性粒细胞比例正常或偏低，血沉均升高，其中3例患者部分肝功能指标升高。8例患者经内科积极治疗后治愈，1例患者出院后继续饲养山羊后再发。结论：布鲁菌病临床表现多样，非疫区患者出现发热、乏力、多汗或关节肌肉疼痛等症状需警惕该病可能，并尽早给予规范的抗菌治疗。
作者：谢莹；吴志勤；辛海光；徐文胜；金瑞日 刊期： 2016年第04期
目的：评价内科胸腔镜在结核性胸膜炎中的诊断价值。方法：回顾性分析我院2012年2月—2016年3月应用内科胸腔镜检查并确诊的胸腔积液患者临床资料，比较内科胸腔镜与常规胸水检查的阳性率。结果：136例不明原因胸腔积液患者接受该项检查，终46例患者胸膜活检病理诊断为结核性胸膜炎。其主要镜下表现为胸膜上分布大小不等的结节（28．3％）；胸膜肥厚、纤维粘连或形成包裹腔（56．5％）；胸膜充血水肿、胸膜表面粟粒样结节（10．9％）。46例结核性胸膜炎患者胸水腺苷脱氨酶（ADA ）分布情况：＜40 U／L （19．6％）、40～45 U／L （4．3％）、45～60 U／L （39．1％）、≥60 U／L （37．0％）。ADA≥45 U／L胸腔积液患者45例，病理分类为：35例结核，1例腺癌，3例急性炎症，6例慢性炎症。内科胸腔镜检查无严重并发症发生。结论：内科胸腔镜操作简单、安全，可提高结核性胸膜炎的诊断准确性，减少漏诊及误诊。
作者：庄亚琴；高习文；颜志军；李艳；薛珉 刊期： 2016年第04期
目的：探讨胸壁负压引流对肋骨骨折内固定术患者术后康复的影响。方法：回顾分析2009年7月—2014年12月收住入院的多发肋骨骨折内固定手术患者266例。根据处理方式将其分为对照组和试验组。对照组（n＝65）采用常规手术康复治疗与护理；试验组（n＝201）在对照组基础上行胸壁负压引流。比较两组术后皮下积液患者比例、切口拆线时间、切口感染患者比例、住院天数、生活质量评分等。结果：试验组术后皮下积液和切口感染患者比例均显著低于对照组[（1．49％，3／201）vs（30．77％，20／65），（0，0／201）vs（4．62％，3／65），P＜0．05]；试验组切口拆线时间及住院天数短于对照组[（9．1±1．2）dvs（14．2±1．3）d，（10．2±0．9）dvs（16．3±1．1）d，P＜0．05]；试验组生活质量评分显著高于对照组（P＜0．05）。结论：胸壁负压引流可促进肋骨骨折内固定术后皮下积液的排出、降低切口感染率，从而缩短切口愈合时间和住院时间，降低住院费用。建议在肋骨骨折内固定术中，尤其是在肋骨骨折多、胸部损伤重、并发症多的肋骨骨折内固定术中，予以胸壁负压引流。
作者：杨敏 刊期： 2016年第04期
目的：了解骨科创伤患者入院急性期的抑郁焦虑状况，为其心理干预提供依据。方法：对骨科收住的373例车祸创伤患者进行HAMA、HAMD量表评分，统计量表评分阳性的病例数，了解创伤患者急性期心理状况。结果：骨科车祸创伤入院急性期患者HAMD和HAMA量表评分阳性率共占13．14％。骨科车祸创伤入院患者 HAMA阳性病例多于 HAMD阳性病例[HAMA阳性病例为49例（13．14％），HAMD阳性病例为5例（1．34％），P＜0．05]。女性患者HAMA、HAMD量表评分均高于男性[H A M A评分：女性为（7．62±6．33）分，男性为（5．11±4．77）分，P＜0．01；H A M D评分：女性为（5．71±4．84）分，男性为（4．49±3．74）分，P＜0．01]。女性患者 H A M A 量表评分阳性病例数多于男性[女性30例（25．00％），男性19例（7．51％），P＜0．01]；HAMD阳性男女性病例数差异无统计学意义。结论：骨科车祸创伤急性期焦虑以女性更为常见、更为严重，需积极干预。
作者：张晶璟；林英；程文红 刊期： 2016年第04期
阿尔兹海默病（Alzheimer＇s disease ，AD）是一种与年龄高度相关的、以进行性认知功能障碍和记忆力损害为主的中枢神经系统变性疾病，又称为老年性痴呆。调查显示，40％以上的A D患者合并不同程度的睡眠问题（睡眠结构改变、昼夜节律紊乱或睡眠呼吸障碍），可导致患者认知与行为能力加速恶化、神经‐内分泌系统功能失调、情绪易怒和低落，甚至导致死亡。由于目前AD的一线治疗药物疗效欠佳，且近10余年几乎所有的AD新药研发无明显阳性结果，故如何有效改善AD伴随症状亦成为临床延缓AD进展的治疗重点之一。近5年针对睡眠与AD的关系及相关药物、非药物治疗等研究日益受到重视。本文就目前对于AD患者睡眠障碍的发病机制、治疗现状作一综述。
作者：孙文静；贺斌；尹又 刊期： 2016年第04期
约90％的硬皮病患者可出现不同程度的消化系统受累，其发病机制可能与胶原蛋白沉积、自身抗体作用、平滑肌细胞炎症及萎缩、特征性纤维化等有关。消化系统受累的常见临床表现多样，主要包括胃食管反流病、Barrett食管、胃轻瘫、假性肠梗阻、小肠细菌过度生长、便秘等。早期诊断和治疗对改善预后尤为关键。因此，本文就硬皮病消化系统受累临床诊治的新进展作一综述，以期提高其诊治水平。
作者：胥魏；张缪佳 刊期： 2016年第04期
人类遗传资源样本是支撑人类疾病及健康研究的基本条件，进入后基因组时代以来，通过共享样本来解决疾病研究中的复杂问题已经成为科学界的共识。然而，两大核心问题限制了遗传资源样本的共享。一方面，生物标本的大量信息价值来自于对捐赠者的身体指标评估、医疗和生活史以及其他表型数据，而表型数据目前缺乏系统的收集和整理，很难直接用于遗传研究；另一方面，遗传资源样本的共享存在相当的伦理风险，共享过程中捐赠者的隐私保护、科研结果的反馈与公开、遗传资源样本价值的商业化等问题都需要道德行为与伦理标准进行规范。世界上许多国家已经针对上述问题建成了国家级的遗传资源样本库，如UKBiobank（英国）、澳大利亚生物样本网络、CTRNeT（加拿大）等。
作者： 刊期： 2016年第04期
胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor ， GIS T ）是胃肠道间叶源性肿瘤，发病率为（11．0～14．5）／100万，占消化道肿瘤的1％～3％［1］。GIST 可发生在消化道的任何部位，其中胃间质瘤占60％～70％［1］。我院近年来收治1例巨大胃底间质瘤合并右半结肠癌患者，临床罕见，现将其诊疗过程报告如下。
作者：郑维锋；陈战；林大富；涂永久 刊期： 2016年第04期
非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease ，NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征，包括单纯性脂肪肝和其演变的非酒精性脂肪性肝炎（ nonalcoholic steatohepatitis ，NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌［1‐2］。胰岛素抵抗和遗传易感性与其发病密切相关，随着糖尿病和肥胖的高发，N A FLD逐渐成为21世纪全球严重的公共健康问题之一，也是我国愈来愈严重的慢性肝病问题［3‐4］。因此，本研究应用强肝胶囊治疗N A FLD患者24周，观察其在抗脂肪肝方面的疗效，为后续研究提供参考。
作者：周朝晖；胡德昌；佘为民 刊期： 2016年第04期
目的：建立钙蛋白酶抑制蛋白（calpastatin ，CAST）基因过表达Balb／C小鼠的培育方法，并探讨碱性裂解液提取基因组DNA在子代鼠基因型鉴定中的价值。方法：将雄性C57BL／6‐CAST＋／－转基因小鼠与雌性Balb／C野生型小鼠杂交，将雄性CAST＋／－杂合子代小鼠与雌性Balb／C野生型子代小鼠杂交，连续杂交至消除C57BL／6小鼠遗传背景。取子代小鼠鼠尾组织，采用碱性裂解液提取基因组 DNA ，PCR法扩增 CAST 基因片段，琼脂糖凝胶电泳鉴定结果。采用柯萨奇B3病毒（CVB3）感染Balb／C‐CAST －／－小鼠以建立急性病毒性心肌炎小鼠模型。结果：C57BL／6‐CAST＋／－转基因小鼠与雌性Balb／C野生型小鼠连续杂交10代可消除C57BL／6小鼠遗传背景。采用碱性裂解液提取的基因组DNA数量、纯度能够满足后续实验需要，且产物大小与目的片段一致。成功建立Balb／C‐CAST －／－基因型小鼠急性病毒性心肌炎模型。结论：成功建立Balb／C‐CAST基因过表达小鼠，为后续研究奠定了基础；碱性裂解液提取基因组DNA简便、高效，值得推广。
作者：虞勇；李明辉；刘桂剑；李冰玉；邹云增；陈瑞珍 刊期： 2016年第04期
随着我国医疗体制改革的深入，分级诊疗逐步推行，提高社区全科医生综合能力迫在眉睫，加强全科医生的继续教育学习是必由之路。本研究采用上、下级医院联动的创新模式，由结对社区全科医生定期到三级医院参加专科的全面学习，结对的导师定期来社区卫生服务中心指导临床实践，全面提高社区全科医生整体医疗与公共卫生服务能力，不断适应我国医疗卫生事业的发展要求，充分发挥好居民健康“守门人”的作用。
作者：朱成英；包晨；李蕾；王小岑；杨冬；孙斌 刊期： 2016年第04期
高等医科院校医学专业本科生科研创新能力的培养是教学实践的重点和难点，关乎医学毕业生的职业发展潜力和前景，是目前高等医学教育研究的热点。由于本科生知识结构的局限性及所从事研究领域所需专业背景的宽泛性，医学专业本科生科研能力的培养具有其独特性。因此，多年来我们遵循医学本科生科研创新能力培养规律，利用本科生第二课堂活动的形式在医学生创新能力培养方面做出了显著成绩。本文将其中的经验做法作一总结，以期为我国高等医科院校医学生科研能力培养提供参考。
作者：朱海英 刊期： 2016年第04期
食管型颈椎病是一种以吞咽障碍为主要临床症状的特殊类型颈椎病。1950年，Forestier等［1］首次报道此类疾病并以“Forestier病”命名。1985年，国内学者赵定麟等［2］以“食管压迫型颈椎病”首次描述类似疾病。1992年中国首届颈椎外科研讨会将颈椎退变引起吞咽困难的颈椎疾病定义为食管型颈椎病。该病罕见，缺乏大宗病例报道，至今对其发病机制、诊断治疗还有待进一步研究。我科于2012年11月采用零切迹自稳椎间融合器（RO I‐C ）治疗1例伴呼吸困难食管型颈椎病，术后随访3年，疗效良好，现报告如下。
作者：李国；吕碧涛；黄稳定；吴建峰 刊期： 2016年第04期
原发性输尿管息肉是一种输尿管良性肿瘤，临床少见，发病率占输尿管肿瘤的1％以下［1］。原发性输尿管息肉因缺乏典型的临床表现，而影像学表现又与输尿管移行上皮细胞癌相似，容易误诊。由于原发性输尿管息肉罕见，目前尚无统一的治疗方案。我院近年来收治1例原发性巨大下输尿管息肉患者，现将其诊疗过程报告如下，并通过文献复习探讨输尿管息肉的诊断及治疗方案。
作者：蔡运林；张宗平；岳小峰 刊期： 2016年第04期
急性结肠穿孔是一种常见急腹症，病因复杂多样，临床表现差异较大。急性结肠穿孔患者一般病情较重，处理不及时或不当，往往引起严重的感染性休克甚至死亡［1］。本研究通过回顾分析近年来我院收治的急性结肠穿孔患者的临床资料，结合文献，探讨急性结肠穿孔的病因、好发部位、急诊诊断和手术方式。
作者：姚斌；朱东波；茅旭平 刊期： 2016年第04期
