胃肠道间质瘤(GIST)是一类常见的消化道间叶性肿瘤,普遍认为它具有潜在恶性倾向,较少出现淋巴结转移.目前手术切除是治疗胃间质瘤的金标准,可以达到完全切除,但创伤较大.随着内镜技术的不断发展,对于早期发现的直径较小的胃间质瘤,内镜下治疗具有创伤小、疗效显著等特点.新型靶向药物的研发促进了胃间质瘤治疗的进展,为治疗提供了更多的选择.该文主要就胃间质瘤治疗方法的研究进展作一综述.
作者：王翃；徐洪雨 刊期： 2018年第02期
卡维地洛是具有一定的α1受体拮抗作用的第三代非选择性β受体阻滞剂.相比普萘洛尔及内镜套扎治疗,因其强效的降门静脉压作用及安全性而被用作预防食管胃底静脉曲张破裂出血的一线治疗.近年来临床研究发现,卡维地洛在延缓轻度食管胃底静脉曲张进展、预防静脉曲张再出血以及提高腹水患者生存率等方面均有一定作用.该文就卡维地洛在肝硬化门静脉高压患者中的临床应用进展作一综述.
作者：李会贤；孔德润 刊期： 2018年第02期
机体急进高原时,氧分压随着海拔升高而不断降低,可出现低氧反应,导致各器官出现严重损伤和一系列病理生理改变.在急进高原的缺氧环境下,肠道损伤尤为明显,但其具体机制尚未明确.越来越多的证据表明在急进高原的缺氧环境下,细胞自噬参与了缺氧环境下肠黏膜损伤的调节.磷脂肌醇3-激酶/蛋白激酶/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路是细胞自噬中重要的信号转导通路,参与急进高原的缺氧环境下肠黏膜上皮细胞自噬的调节过程,可能对肠黏膜有保护作用,该文就此方面作一综述.
作者：胡璐璐；张方信 刊期： 2018年第02期
克拉霉素耐药性的增加大大降低了标准三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效,四联疗法可以有效提高Hp根除率,但其复杂的治疗方案妨碍了它的广泛应用.而一种名为Pylera的新型胶囊(含枸橼酸铋钾+甲硝唑+四环素)联合质子泵抑制剂的四联疗法在多个研究中表现出较高的有效性和安全性.该文综述近年来国内外关于Pylera胶囊联合质子泵抑制剂抗Hp的疗效的研究进展.
作者：刘鹏；黄晓曦 刊期： 2018年第02期
胰腺占位性病变包括囊性与实性、良性与恶性病变,且各类病变的处理原则不同,因此早期明确诊断十分重要.现有的诊断手段包括临床症状、影像学检查、细针穿刺活组织检查、囊液分析等.细针型共聚焦激光显微内镜可在超声内镜引导下实现对胰腺占位性病变的实时体内组织学观察,相较于其他诊断方法更加准确和直观.此文综述了细针型共聚焦激光显微内镜在胰腺占位性病变中的应用现状.
作者：李璇璇；郝思介；狄扬；金忱；钟良 刊期： 2018年第02期
经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)是目前胆胰疾病的主要诊疗手段之一,其应用越来越广泛的同时,相关并发症也随之增加,其中ERCP术后急性胰腺炎(PEP)是较常见的并发症之一,如发生重症PEP可危及生命.目前PEP的危险因素尚未明确,且缺乏标准、有效的预防措施以降低其发生率.该文就近年来PEP的危险因素及预防措施的研究进展作一综述.
作者：陈文华；林军；王剑屏；杨晟；胡腾腾 刊期： 2018年第02期
目的 分析莫沙必利联合奥美拉唑对老年功能性消化不良患者胃肠激素与胃肠动力的影响.方法 选择中国人民解放军第二五四医院在2015年5月至2017年5月期间收治的96例老年功能性消化不良患者,按抽签法随机分为对照组和研究组,每组各48例.对照组给予莫沙必利治疗,研究组在此基础上,联合奥美拉唑治疗.比较两组患者的临床疗效、胃动素(MTL)、促胃泌素(GAS)、血管活性肽(VIP)、生长抑素(SS)、胆囊收缩素(CCK)、小肠推进率、胃排空率和不良反应.结果 研究组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组MTL、GAS、小肠推进率、胃排空率均较治疗前上升,且研究组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组VIP、SS、CCK均较治疗前下降,且研究组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 莫沙必利联合奥美拉唑对老年功能性消化不良患者的临床疗效优于单用莫沙必利,其可调节胃肠激素分泌,改善胃肠动力,且不会增加药物的不良反应,值得临床推广应用.
作者：郭华；张靖；田静；邱荣；段翔；郑伟 刊期： 2018年第02期
目的 比较SGC7901细胞、循环肿瘤细胞(CTC)和原位移植胃癌组织中上皮间质转化(EMT)相关因子上皮型钙黏附蛋白(E-cadherin)、神经型钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的表达差异.方法 采用SGC7901胃癌细胞株构建裸鼠原位胃癌模型,于第8周收集CTC,处死裸鼠.计数CTC数量,观察原位移植胃癌在体内的转移情况,采用RT-qPCR检测SGC7901细胞,CTC和原位移植胃癌中EMT相关因子E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达差异.后免疫组化检测原位胃癌中E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达水平.结果 成功采用SGC790细胞构建了裸鼠原位胃癌模型,于第8周收集裸鼠CTC.所有裸鼠均可在外周血中采集到CTC.原位移植胃癌在裸鼠体内发生多处转移.RT-qPCR结果表明,E-cadherin在原位胃癌中表达水平高,与 CTC 和原 SGC7901细胞中比较差别有统计学差异,P<0.05.N-cadherin、Vimentin在CTC和SGC7901细胞中表达明显高于SGC7901细胞中,差别有统计学差异,P<0.05.在原位胃癌中,免疫组化结果表明N-cadherin、Vimentin表达为弱阳性,E-cadherin表达为强阳性.结论 胃癌细胞在体内转移过程中伴随着细胞EMT过程,可阻断EMT相关的众多因子或探索新的调节因子,不仅有助于更好地阐明EMT与肿瘤的关系,而且为肿瘤发生发展机制的研究和治疗提供新的思路和方法.
作者：周洲；高采平；邱春华；王晗；李良平 刊期： 2018年第02期
目的 了解上海张江地区中老年人的胃食管反流病(GERD)的患病状况,分析其与生活习惯的关系.方法 采用横断面研究,整群随机抽取张江10个社区共2007名中老年人进行问卷调查,分析该地区中老年人群的GERD患病率特点及其与生活习惯的关系.结果 反流性疾病问卷(RDQ)筛选的GERD患病率为4.9%,60岁以上老年人的GERD患病率总体上随年龄增长而升高,男、女性的GERD患病率差异无统计学差异.有些生活习惯与GERD关系密切,其中经常失眠(OR= 3.233,P<0.000)、经常服用催眠药(OR= 2.446,P<0.007)、进食过饱(OR= 2.127,P<0.003)、便秘(OR=1.795,P<0.013)、工作或情绪经常紧张(OR= 1.824,P<0.022)是GERD的危险因素,而经常参与麻将等棋牌活动(OR= 0.446,P<0.027)是GERD的保护性因素.结论 上海张江地区60岁以上老年人的GERD患病率较中年人明显升高,男、女性的GERD患病率无明显差异,进食过饱、经常失眠、工作或情绪经常紧张、便秘和经常服用催眠药物与GERD的发生相关.
作者：胡晔东；王波；徐文；刘菲 刊期： 2018年第02期
目的 探讨可溶性fms样酪氨酸激酶1(sFlt-1)、淀粉酶(AMY)及脂肪酶(LIP)对急性胰腺炎(AP)的早期诊断价值.方法 纳入AP 患者70例,分为轻度组(n= 43)和中重度组(n= 27),另选取同期30例急腹症(非AP)患者作为对照组.常规检测研究对象的血清AMY、LIP水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清sFlt-1水平.结果 3组的血清sFlt-1、AMY及LIP水平比较,差异有统计学意义(P均<0.01);进一步两两比较显示,中重度组血清sFlt-1、AMY、LIP水平均明显高于轻度组和对照组(P均<0.01),轻度组均明显高于对照组(P均<0.01).受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析显示,3个指标联合检测的曲线下面积(AUC)均明显大于sFlt-1、LIP单独检测(z= 2.034,P= 0.042;z= 2.456,P= 0.014);3个指标联合检测的灵敏度及特异度均优于各指标单独检测(P均<0.05).结论 血清sFlt-1水平对于AP的早期诊断和AP严重程度评估有一定的临床参考价值,血清sFlt-1、AMY和LIP联合检测可提高AP早期诊断的灵敏度和特异度.
作者：王锦生；徐红波；王维钢 刊期： 2018年第02期
目的 探讨氟哌噻吨美利曲辛联合西沙必利对反流性食管炎患者血清生长激素释放多肽(ghrelin)、瘦素(leptin)、白细胞介素-17(IL-17)表达的影响.方法 选择2014年12月至2016年12月在达州市中心医院就诊的86例反流性食管炎患者,通过随机数表法分为观察组和对照组,每组各43例.两组均给予雷贝拉唑钠肠溶片治疗,在此基础上,对照组给予西沙必利治疗,观察组给予西沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗,两组均连续治疗8周.比较两组治疗前、后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、血清ghrelin、leptin、IL-17表达水平的变化及黏膜愈合率,评价治疗前、后临床症状积分及临床疗效.结果 治疗后,两组HAMD评分、HAMA评分及血清ghrelin、leptin、IL-17表达水平均较治疗前发生显著改善(P<0.05),观察组HAMD评分、HAMA评分均明显低于对照组,血清ghrelin表达水平明显高于对照组,血清leptin、IL-17表达水平明显低于对照组(P<0.05);观察组黏膜愈合率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组胃灼热、反流、胸骨后疼痛积分均较治疗前显著降低(P<0.05),且观察组胃灼热、反流、胸骨后疼痛积分明显比对照组低(P<0.05);观察组临床疗效总有效率明显高于对照组(P<0.05).结论 氟哌噻吨美利曲辛联合西沙必利治疗反流性食管炎的效果显著,有助于缓解临床症状及抑郁、焦虑状态,并可促进黏膜愈合,其内在机制可能与调节血清ghrelin、leptin、IL-17的表达有关.
作者：邓立功；程倬；张莉 刊期： 2018年第02期
目的 探讨内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血(DPPB)的危险因素,以期降低DPPB的风险.方法 选取2010年1月至2017年12月因结直肠息肉接受内镜下治疗的426例患者,其中行圈套摘除治疗262例、内镜下黏膜切除术(EMR)128例、内镜黏膜下剥离术(ESD)36例.收集研究对象的临床资料、血液生物化学指标、内镜和病理检查资料.根据内镜下治疗后是否发生DPPB,将患者分为DPPB组和未出血组.对两组的一般资料及相关因素进行统计学分析,分析DPPB的独立危险因素.结果426例患者中有21例发生DPPB(4.93%).DPPB组中高血压和糖尿病患者的比例较未出血组更高(P<0.05).接受ESD治疗的患者DPPB发生率为11.11 %,高于接受圈套摘除(2.29%)和EMR(8.59%)的患者(P<0.01).息肉位于直肠、左半结肠、横结肠+右半结肠的患者DPPB发生率分别为9.26%、3.51 %和3.4%,直肠息肉患者的DPPB发生率高于其他部位息肉患者(P<0.05).息肉直径>0.9 cm的患者的DPPB发生率(7.6%)高于息肉直径≤0.9 cm的患者(1.14%)(P<0.01).有蒂息肉患者的DPPB发生率(6.73%)与无蒂息肉患者(2.96%)相比差异无统计学意义(P>0.05).腺瘤性息肉患者的DPPB发生率(7.04%)高于增生性息肉患者(2.08%)(P<0.05).有术中出血患者的DPPB发生率(9.52%)与无术中出血患者(4.43%)相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 高血压、糖尿病、直肠息肉、息肉直径>0.9 cm、腺瘤性息肉及ESD治疗是内镜下结直肠息肉切除术发生DPPB的危险因素.操作时应充分考虑上述危险因素并加以重视,有利于降低DPPB的风险.
作者：张志华；蒋青风；马进福 刊期： 2018年第02期
目的 探讨高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的临床效果.方法 选择2016年1月至2016年12月承德市中心医院接诊的82例rGERD患者,随机分为观察组和对照组,每组各41例.所有患者均经泮托拉唑治疗无效后进行更换药物治疗,观察组给予高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗,对照组给予常规剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗.对比两组的临床疗效、症状评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、黏膜愈合情况、生长激素释放多肽(ghrelin)、瘦素(leptin)以及不良反应.结果 治疗后,观察组治疗总有效率及黏膜总愈合率高于对照组(90.24%比60.98%,92.68%比70.73%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组嗳气、烧心、反酸及胸骨后疼痛评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P 均<0.05);观察组患者HAMA评分低于对照组[(6.41 ± 1.17)分比(8.55 ± 1.32)分](P<0.05);观察组ghrelin表达水平高于对照组[(71.41 ±10.64)ng/mL比(64.32±9.75)ng/mL],leptin表达水平低于对照组[(9.86±1.27)pg/mL比(13.59±1.67)pg/mL],差异均有统计学意义(P均<0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(12.20%比31.71%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 与常规剂量兰索拉唑联合西沙必利相比,高剂量兰索拉唑联合西沙必利治疗rGERD,可更加明显改善患者的临床症状,促进黏膜愈合,调节血清ghrelin、leptin表达水平,疗效更显著,值得推广应用.
作者：刘莉；李建辉；李秀娟 刊期： 2018年第02期
目的 探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎患者免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响.方法 选择成都市青白江区人民医院在2015年7月至2016年6月期间收治的108例溃疡性结肠炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各54例.对照组给予美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组给予双歧杆菌三联活菌胶囊联合美沙拉嗪治疗.治疗8周后,比较两组的免疫功能、肠黏膜屏障功能、不良反应、临床疗效等指标.结果 治疗后,观察组有效率(90.74%)明显高于对照组(75.93%),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组T淋巴细胞CD4+含量、CD4+/CD8+比值明显高于对照组,CD8+含量明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05);观察组血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)含量明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P均<0.05);两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 双歧杆菌三联活菌胶囊联合美沙拉嗪有助于提高溃疡性结肠炎患者的临床疗效,这可能与改善患者免疫功能、肠黏膜屏障功能等因素有关.
作者：冯显清；梁川；刘然；张璐 刊期： 2018年第02期
目的 探讨生长抑素联合泮托拉唑对急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)患者凝血功能及血液流变学的影响.方法 选择2014年7月至2016年5月重庆市渝北区中医院收治的104例ANVUGIB患者,随机分为观察组和对照组,每组各52例.两组患者均给予禁食、补充血容量、抗感染、维持酸碱电解质平衡等对症治疗.在此基础上,对照组给予泮托拉唑治疗,观察组给予生长抑素联合泮托拉唑治疗.比较两组患者的凝血功能、血液流变学、不良反应、临床疗效等指标.结果 观察组治疗有效率(94.23%)明显高于对照组(80.77%),差异具有统计学意义(P<0.05);治疗3 d后,观察组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(D-D)含量明显低于对照组,血浆纤维蛋白原(FIB)含量明显高于对照组(P<0.05),全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度均明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组恶心呕吐等并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 生长抑素联合泮托拉唑有助于改善ANVUGIB患者的凝血功能,调节血液流变学,提高临床疗效,且安全性值得肯定.
作者：韦德芳 刊期： 2018年第02期
胃肠道间质瘤(GIST)是一种免疫表型以CD117阳性表达,遗传上以c-kit基因突变为特征,组织学上以富含梭形细胞和上皮样细胞为特征的胃肠道间叶源性肿瘤.GIST可发生于消化道任何部位,其中以胃常见,约占全部GIST的60%~70%,其次为小肠,约占20%~25%,再次为结直肠,占比小于5%,发生于食管和阑尾者不足1%,而肠系膜、网膜及腹腔后来源的 GIST 则更为罕见[1-2].现报道一例肠系膜巨大间质瘤自发破裂出血患者.
作者：高广周；郝英霞；刘四方；张慧卿 刊期： 2018年第02期
Gilbert 综合征(GS)又称先天性非溶血性黄疸,是先天性胆红素代谢功能缺陷疾病之一,系由肝细胞摄取非结合胆红素功能障碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足,导致血液中非结合胆红素增高而出现黄疸的一类遗传性疾病,在青年人群中多见[1].GS起病隐匿,多数患者仅表现为慢性轻度升高的间接胆红素血症,临床症状轻微,并无特异性表现.确诊此病需检测尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)基因的多态性,而基因诊断尚未在临床普及,因此造成临床确诊时间较长,易被忽视或误诊,尤其当GS合并其他可引起间接胆红素升高的疾病时,更不易诊断.现将天津医科大学总医院消化内科于2017年3月28日收治的1例GS合并巨幼细胞性贫血(MA)病例报告如下.
作者：朱兰平；吴晶魁；陈鑫；马双；王邦茂 刊期： 2018年第02期
