背景：近年来，无痛内镜检查后24 h内不能驾车的规定受到越来越多的质疑。目的：探讨无痛内镜检查对术后早期认知功能的影响。方法：随机选取至少接受9年义务教育、进行无痛上消化道内镜检查（ EGD）的患者100例，100例进行普通EGD检查的患者作为对照组。丙泊酚麻醉或内镜操作前以数字连接试验-A（ NCT-A）、数字划消试验和数字符号试验（ DST）进行认知功能测试，达到离院标准时重复上述测试，如结果劣于检查前，静息30 min后进行第三次测试，直至结果恢复至或优于检查前水平。结果：200例患者均完成前两次测试，124例完成第三次测试。达到离院标准时，无痛EGD组数字划消试验结果显著劣于检查前（ P=0.000）；进一步按年龄段分组，青年组数字划消试验结果显著劣于检查前（P=0.000），老年组NCT-A结果显著劣于检查前（P=0.025）；普通EGD对照组3项测试结果均不劣于检查前。完成第三次测试者各项测试结果均恢复至或优于检查前水平。结论：丙泊酚无痛内镜检查可影响患者的术后早期认知功能，但此种影响可通过适当延长离院时间得以恢复。患者的适离院时间以及多久后方可驾车有待进一步研究确定。
作者：武睿；戈之铮；戴军；薛寒冰；李晓波；赵韫嘉 刊期： 2014年第09期
背景：随着幽门螺杆菌（ Hp）耐药率的上升及其所导致的标准三联疗法根除率的下降，铋剂四联方案成为我国新共识推荐的Hp感染根除治疗方案。目的：评价各共识推荐铋剂四联方案的根除治疗效果，为高效、价廉的根除治疗方案的选择提供参考。方法：检索CNKI、万方、维普数据库，纳入我国2011-2013年间公开发表，采用共识推荐的铋剂四联方案根除Hp感染的临床试验类文献。提取文献资料，根据Graham等提出的Hp根除率分级系统，对根除率进行分析。结果：共166篇文献入选，包括Hp感染根除试验192项。在全国范围内，含阿莫西林方案的根除率大部分可以接受，其中PAFB（ PPI+阿莫西林+呋喃唑酮+铋剂）方案取得优异根除率（≥95%）的可能性高。在华东和中南地区，相应的适宜根除治疗方案分别为 PACB（ PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂）和PAFB方案。适宜疗程为14 d。结论：在各共识推荐铋剂四联方案中，PAFB方案具有明显的效益和成本优势。在全国范围内，非阿莫西林过敏个体行Hp感染根除治疗宜优先选用PAFB方案，建议疗程为14 d。
作者：蒋晓玲；袁蕙芸 刊期： 2014年第09期
背景：胰腺癌发病隐匿，进展迅速，预后极差。光动力疗法（ PDT）是20世纪80年代发展起来的一种新型抗肿瘤治疗手段。目前关于PDT在体内靶向治疗胰腺癌的研究甚少。目的：探讨以量子点-RGD（ QDs-RGD）探针为光敏剂的PDT联合吉西他滨对胰腺癌移植瘤裸鼠的治疗效应。方法：合成QDs-RGD探针，制备胰腺癌移植瘤裸鼠模型。采用小动物活体成像术观察QDs-RGD、QDs探针注射入模型裸鼠体内1、5、10、24 h后的显影情况。取40只造模成功的裸鼠，随机分为5组：对照组（不给予任何治疗）；单纯光照组（激光630 nm，120 J/cm2，持续照射20 min）；PDT组（QDs-RGD 0.5 nmol+激光照射）；吉西他滨组（吉西他滨50 mg/kg）；联合治疗组（QDs-RGD 0.5 nmol+激光照射+吉西他滨50 mg/kg）。第18 d处死全部裸鼠，取出瘤体，称重并测量体积，计算抑瘤率。结果：QDs-RGD注射1 h后，肿瘤显影逐渐清晰，注射5 h后显影达高峰，随后逐渐减弱。QDs于瘤体附近的聚集浓度明显低于QDs-RGD，注射10 h后肿瘤部位已无显影。PDT组、吉西他滨组和联合治疗组的瘤重、瘤体积均显著低于对照组和单纯光照组（P<0.01），其中联合治疗组又显著低于PDT组和吉西他滨组（P<0.05）；对照组与单纯光照组间、PDT组与吉西他滨组间瘤重、瘤体积差异均无统计学意义（ P>0.05）。联合治疗组、吉西他滨组、PDT组的抑瘤率分别为70.5%、43.5%、37.1%。结论：以QDs-RGD探针为光敏剂的PDT联合吉西他滨能明显抑制裸鼠体内胰腺癌移植瘤的生长，为临床治疗胰腺癌提供了一条新思路。
作者：高双；倪倩雯；周敏；徐雷鸣 刊期： 2014年第09期
背景：经口内镜下肌切开术（ POEM）是治疗贲门失弛缓症（ EA）的新技术，已有研究证实该法治疗EA可行、安全、有效，但关于术中全层肌切开与环肌切开疗效差异的报道尚少。目的：探讨POEM治疗EA的疗效和安全性。方法：2011年8月至2013年11月中南大学湘雅二医院收治EA患者216例，行POEM治疗，其中全层肌切开133例，环肌切开83例。术后对患者进行定期随访和复查，观察手术前后Eckardt评分和食管直径改变、术中、术后并发症发生情况和复发率，并比较全层肌切开与环肌切开疗效有无差异。结果：216例患者均成功实施POEM，操作时间平均为59.1 min，隧道长度平均为13.3 cm，肌切开长度平均为10.1 cm。术后患者症状均得到缓解，Eckardt评分较术前显著改善，术后6个月食管直径较术前显著缩小（53.7 mm对30.8 mm，P<0.001），并发症发生率为13.0%（28/216）。患者术后随访3~30个月（平均13.8个月），有效率为99.1%（214/216），随访期内无一例复发病例。全层肌切开与环肌切开相比，操作时间、有效率和并发症发生率差异均无统计学意义（ P>0.05）。结论：POEM可作为EA安全、有效的治疗手段；全层肌切开并不增加手术操作时间和手术相关并发症，但其远期疗效和并发症仍有待进一步随访评估。
作者：谭玉勇；刘德良；霍继荣；刘小娟；张洁；周芝元 刊期： 2014年第09期
背景：研究表明GEF-H1能激活Rho蛋白，与肿瘤发生、发展、浸润、迁移等密切相关。目的：构建人pEGFP-GEF-H1载体并稳定转染结肠癌HCT116细胞后检测GEF-H1表达。方法：在线合成引物软件设计人GEF-H1基因引物，构建重组质粒pEGFP-GEF-H1，并转染结肠癌HCT116细胞，以转染空质粒和未转染的细胞分别作为空质粒组和空白对照组。荧光显微镜下观察绿色荧光蛋白表达，RT-PCR和蛋白质印迹法分别检测GEF-H1 mRNA和蛋白表达水平。结果：成功构建了人pEGFP-GEF-H1载体，测序结果表明序列正确。转染重组质粒pEGFP-GEF-H1后，荧光显微镜下可见较强的绿色荧光，GEF-H1 mRNA和蛋白表达水平均较空质粒组和空白对照组明显上调。结论：体外成功构建了人pEGFP-GEF-H1载体，且转染结肠癌HCT116细胞后高表达GEF-H1，为进一步探讨结肠癌与GEF-H1的关系提供了必要的实验材料。
作者：徐卫东；钱元霞；曹俊 刊期： 2014年第09期
背景：肿瘤干细胞（ CSCs）已成为当前肿瘤研究的热点之一，开展相关研究的首要问题是CSCs的分离和鉴定，悬浮培养法是分离CSCs的重要方法。目的：分离、鉴定胃癌干细胞（ GCSCs ）并评价其干细胞特性。方法：人胃癌细胞株MKN45、MGC803、SGC7901以含表皮生长因子（ EGF）、碱性成纤维细胞生长因子（ bFGF）的无血清培养基悬浮培养。对培养得到的第三代肿瘤球，以集落形成实验检测其克隆形成能力，免疫荧光法检测GCSCs标记物，细胞划痕实验和Transwell小室细胞侵袭实验检测其迁移、侵袭能力，CCK-8实验检测其对顺铂的耐药性。结果：培养得到的肿瘤球高表达干细胞标记物CD44、CD54，低表达胃壁细胞标记物H+/K+-ATPase，克隆形成能力、划痕愈合速度和Transwell小室穿膜细胞数明显大于或多于普通胃癌细胞，差异有统计学意义（ P<0.05）。顺铂对肿瘤球的50%抑制浓度明显高于普通胃癌细胞。结论：应用无血清培养基悬浮培养法能成功获得GCSCs富集的肿瘤球；肿瘤球具有较强的自我更新、增殖、迁移、侵袭能力和多向分化潜能，对化疗药物更易产生耐药性。
作者：李霞；徐桂芳；张伟杰；周志华；郭明；邹晓平 刊期： 2014年第09期
背景：内镜超声（ EUS）已成为消化道黏膜下隆起性病变的首选检查方法，但对胃间质瘤和胃平滑肌瘤的鉴别十分困难，目前有学者尝试利用Photoshop软件鉴别容易误诊的疾病。目的：探讨Photoshop软件对胃间质瘤与胃平滑肌瘤EUS图像的鉴别价值。方法：选取经病理和免疫组化确诊的118例胃间质瘤和42例胃平滑肌瘤的EUS图像，利用Photoshop软件分别测定两组病灶的灰度平均值（代表回声强度）和灰度标准偏差平均值（代表回声均匀度），分析其鉴别价值。结果：胃间质瘤组和胃平滑肌瘤组EUS图像灰度平均值分别为71.94和48.99，差异有统计学意义（P<0.01）；两组EUS图像灰度标准偏差分别为16.63和9.80，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：EUS下，胃间质瘤的回声强度高于胃平滑肌瘤，而胃平滑肌瘤的回声更均匀，EUS联合Photoshop软件通过分析EUS图像的灰度平均值和灰度标准偏差有助于鉴别胃间质瘤和胃平滑肌瘤。
作者：卢光荣；金健威；叶晓华；诸葛小菊；陈仁聘；蔡振寨 刊期： 2014年第09期
人体肠道内的菌群参与了许多生理功能的维持和疾病的发生。作为大脑和胃肠道功能相互调节的重要桥梁，脑-肠轴功能的正常发挥是肠道菌群维持稳定的条件。脑-肠轴紊乱可激活肠黏膜免疫，对肠道菌群产生影响，使菌群结构发生改变。反之，肠道菌群结构改变亦会影响神经系统发育，导致脑-肠轴功能紊乱，其中迷走神经和血清代谢物质在脑-肠轴功能的调节中发挥重要作用。本文就肠道菌群与脑-肠轴功能相互影响的研究进展作一综述。
作者：张璐；刘懿萱；段丽萍 刊期： 2014年第09期
消化道肿瘤的早期诊断和早期治疗有助于改善患者的预后，内镜是诊断消化道肿瘤的佳方法，但在普通白光内镜下，一些早期平坦型肿瘤可能会漏诊。为提高内镜诊断消化道肿瘤，特别是早期平坦型肿瘤的准确性，近年内镜下自体荧光成像（ AFI）作为一项新技术已广泛应用于临床。本文就AFI诊断各类消化道肿瘤的临床应用进展作一综述。
作者：黄任翔；项平 刊期： 2014年第09期
胃癌的预后与疾病分期显著相关，早期诊断胃癌是延长患者生存期的关键。目前胃镜检查结合黏膜活检是临床上常用的检测早期胃癌的重要手段，但检出率较低，因此要求内镜医师掌握早期胃癌的内镜下形态学特点，及时发现可疑癌灶并取活检。本文就内镜下早期胃癌的形态学危险因素作一综述，以期为内镜医师诊断早期胃癌提供参考。
作者：周颖；李晓波 刊期： 2014年第09期
本文综述了HER2与胃癌相关的研究进展，介绍了HER2的结构、相关信号途径、在胃癌中的检测方法和检出率以及人源化抗HER2单克隆抗体曲妥珠单抗与胃癌治疗、HER2与胃癌预后的关系。研究显示HER2阳性是胃癌预后不良的重要因子，曲妥珠单抗与化疗药物联合应用是HER2阳性进展期胃和胃食管连接部癌以及伴肝转移患者治疗的新选择，可明显改善患者预后。
作者：池肇春；陈爱萍 刊期： 2014年第09期
背景：近年来溃疡性结肠炎（ UC）的发病率逐年升高，且发病特征具有明显的地域和种族差异。目的：探讨喀什地区维吾尔族（维族）UC的临床特征。方法：纳入2003年2月-2012年2月新疆喀什地区第二人民医院确诊的维族UC患者，对入组患者的一般情况、UC临床类型、疾病严重程度、病变部位、并发症以及治疗情况进行回顾性分析。结果：共126例患者纳入研究。男女比例为1.03：1（64/62），青年为高发年龄段（48.4%）；临床类型以慢性复发型多见（50.0%）；疾病严重程度以中重度多见（83.3%）；病变部位以左半结肠为多见（45.2%）；并发症发生率低（4.8%）；治疗以内科药物为主。结论：喀什地区维族UC患者男女性别无明显差异，以青年高发，慢性复发型多见，疾病严重程度以中重度多见，病变部位以左半结肠多见，并发症发生率低，治疗以内科药物为主。
作者：西热盼木·祖农；艾尼·阿布都热依木 刊期： 2014年第09期
背景：嗜酸细胞性胃肠炎（ EG）的临床表现缺乏特异性，临床和病理医师对此尚未引起足够重视，诊断往往延迟。目的：探讨EG的临床特征。方法：回顾性分析2011年10月-2013年9月复旦大学附属中山医院确诊为EG患者的临床、实验室、内镜、影像学和治疗的资料。结果：10例EG患者的平均年龄41.9岁，4例有过敏史或哮喘史，起病至确诊时间平均25 d。临床均表现为腹痛，伴腹胀、腹泻或呕吐；8例血嗜酸性粒细胞增加，CT示7例胃和小肠壁广泛水肿，分层状肠壁增厚或腹腔积液。内镜检查发现6例胃窦、十二指肠或空肠黏膜充血糜烂。所有病例经胃肠黏膜活检和（或）腹水检查明确嗜酸性粒细胞浸润。7例患者予泼尼松治疗有效，1例停药后复发。结论：EG可能并非罕见，腹痛伴血嗜酸性粒细胞增多，或腹痛患者CT发现胃肠壁均匀水肿或分层状肠壁增厚，或伴腹水，需考虑EG，多部位包括十二指肠降部多点活检行病理学检查发现黏膜嗜酸性粒细胞浸润是确诊的主要手段。激素治疗可有效缓解症状和血嗜酸性粒细胞增多。
作者：涂传涛；陈朴；刘亚岚；刘红春；沈锡中 刊期： 2014年第09期
背景：十二指肠Brunner腺增生的发病率低，其确切的病因和发病机制目前尚不明确。目的：探讨幽门螺杆菌（ Hp）感染与十二指肠Brunner腺增生的相关性。方法：纳入2005年10月-2013年12月新疆维吾尔自治区人民医院行胃镜检查并经病理确诊为十二指肠Brunner腺增生的患者96例。选取无十二指肠Brunner腺增生的患者270例作为对照组，采用14 C-尿素呼气试验（14 C-UBT）检测入选患者Hp感染情况。分析十二指肠Brunner腺增生与Hp感染的关系。结果：病例组中，Hp阳性者75例，Hp感染相对比例为3.57（75/21）；对照组中，Hp阳性者160例，Hp感染相对比例为1.45（160/110）。病例组与对照组Hp感染相对比例差异有统计学意义（χ2=10.97，P=0.001）， Hp感染是十二指肠Brunner腺增生的危险因素（OR=2.46，95%CI：1.44~4.19）。结论：Hp感染可能与十二指肠Brunner腺增生的发生有关。
作者：李文晓；高峰；冯燕；张俊 刊期： 2014年第09期
由于肝硬化患者摄入不足、合成障碍、代谢紊乱以及消耗过多等，常导致营养不良。提供科学的营养支持并指导患者进行合理的饮食，可有效改善肝细胞代谢，减少肝硬化相关并发症如肝性脑病等的发生，改善肝病患者的生活质量，有效提高其生存率。本文将重点介绍肝硬化患者营养物质代谢紊乱状况和肝性脑病患者的营养支持治疗。
作者：韩英；朱疆依 刊期： 2014年第09期
随着消化内镜技术临床应用的普及，胃镜、结肠镜、小肠镜、超声内镜（ endoscopic ultrasonography， EUS）以及内镜逆行胰胆管造影（ endoscopic retro-grade cholangiopancreatography，ERCP）等各类内镜技术均能获取组织学或细胞学标本而作出病理学诊断，对疾病的诊治起着十分重要的作用。由于各类消化内镜技术不同，胃镜、结肠镜或小肠镜下黏膜活检、息肉切除术、内镜下黏膜切除术（ endoscopic mucosal resection，EMR）、内镜黏膜下剥离术（ endo-scopic submucosal dissection，ESD ）以及 EUS 穿刺术、ERCP下胆胰管刷检和活检等获得的组织细胞标本的特点也不尽相同，因此，内镜医师和病理医师密切配合显得十分重要。
作者：中华医学会消化内镜学分会病理学协作组 刊期： 2014年第09期
作者：[1]中华医学会学术会务部；[2]中华医学会消化病学分会 刊期： 2014年第09期
