目的 观察在三维CT引导下后路寰枢椎椎弓根螺钉的置钉准确率及其治疗上颈椎不稳的近期疗效.方法 7例上颈椎不稳患者在三维CT引导下行后路寰枢椎椎弓根钉固定术并行自体髂骨植骨融合,其中先天性齿突不连3例,寰枢不稳3例,陈旧性齿突骨折1例.结果 所有病例术后随访3～15个月,临床症状得到不同程度的改善,融合节段获得骨性融合,螺钉位置良好,无松动、断钉,均未发生与置钉相关的并发症.结论 寰枢椎椎弓根钉固定治疗上颈椎不稳效果良好,三维CT定位可提高寰枢椎椎弓根螺钉的置钉成功率.
作者：蒋涛；任先军；初同伟；王卫东；王建；张正丰 刊期： 2011年第03期
目的 评价内窥镜辅助下经颈前入路上颈椎重建技术治疗上颈椎疾病的临床疗效.方法 回顾性分析2005年1月～2007年12月内窥镜辅助下经颈前路手术治疗的6例上颈椎疾病患者,其中3例为固定性寰枢关节脱位,3例为C2椎体肿瘤.均采用内窥镜辅助下颈前入路C2椎体切除、脊髓减压、自体髂骨重建和后路内固定融合术.评价内容包括:颈痛疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、神经系统功能、并发症、植骨融合情况,对肿瘤患者复发或转移亦进行评估,并行统计学分析.结果 所有患者随访24～47个月,平均34个月.固定性寰枢关节脱位患者平均VAS评分由术前3.7分减少到1.2分(P<0.01);肿瘤患者平均VAS评分由术前6.2分减少到1.3分(P<0.01).所有患者术后神经功能均得到改善.1例寰枢关节脱位患者术后第1天出现脑脊液漏,通过卧床休息,术后7 d脑脊液漏自发闭合.所有患者未发生术后伤口感染并发症.末次随访时无内固定松动、断裂,所有患者均获得骨性融合,亦无肿瘤复发或转移病例.结论 内窥镜辅助下颈前路C2椎体切除、自体髂骨重建联合后路内固定融合术治疗上颈椎疾病可以获得满意的临床疗效.
作者：吕国华；王冰；李晶；刘伟东；马泽民 刊期： 2011年第03期
目的 探讨应用计算机辅助设计快速成型(computer aided design and rapid prototype,CAD-RP) 技术指导儿童术后复发寰枢椎脱位行后路椎弓根螺钉固定的可行性及临床疗效.方法 对12例5～13岁术后复发寰枢椎脱位的儿童,根据CT数据应用CAD-RP技术制作寰枢椎实物模型,在气管插管全麻下依据模型进行寰枢椎后路椎弓根钉棒固定翻修,术后评价复位情况及螺钉位置情况.结果 全组12例患者均获寰枢椎椎弓根螺钉固定,术后随访3～19个月,平均9个月,临床症状得到不同程度的改善;X线、CT复查显示复位满意,螺钉位置良好,无松动、断钉,植骨3～6个月均达到满意融合.结论 儿童具有进行寰枢椎椎弓根螺钉固定的临床可行性,CAD-RP技术可提升寰枢椎螺钉固定和上颈椎翻修手术的准确性和安全性.
作者：马向阳；尹庆水；吴增晖；夏虹；杨进城；章凯；艾福志；王建华；王智运；麦小红 刊期： 2011年第03期
目的 探讨经后路单纯寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折的临床疗效.方法 2007年3月～2010年4月,采用经后路寰椎椎弓根螺钉内固定治疗不稳定性寰椎骨折患者23例,其中8例为后3/4 Jefferson骨折;12例患者为半环Jefferson骨折;3例患者为后1/2 Jefferson骨折.患者均有不同程度的颈枕区疼痛,活动受限;日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分为7～12分,平均9.5分.结果 所有患者随访12～39个月,平均18.8个月.手术时间为30～60 min,出血量为50～200 mL.术后X 线片及CT 示1例一侧寰椎椎弓根螺钉部分进入椎动脉孔,1例螺钉一侧偏内致椎弓根内侧皮质破裂,但均无神经症状,其余螺钉位置良好.术后JOA评分13～17分,平均14.7分.未发生与螺钉相关的神经血管并发症,无内固定松动或断钉现象,所有患者术后随访时均已达到骨性融合,寰枢关节旋转功能良好.结论 寰椎后路椎弓根螺钉技术是治疗不稳定性寰椎骨折的有效方法.
作者：马维虎；许楠健；徐荣明；赵刘军；蒋伟宇；孙韶华；胡勇；刘观燚；顾勇杰 刊期： 2011年第03期
目的 研究寰枕融合后C1侧块螺钉置入的可行性及局限性.方法 收集2008年4月～2009年3月寰枕融合的17例寰枢椎脱位和/或Chiari畸形患者,利用CT扫描及重建观察并测量C1侧块的形态学变化;收集同期20例正常者做对照研究.结果 在矢状位上,多数C1侧块(31/34)在寰枕融合后变为前高后低的楔形;17例患者中31个C1侧块可以虚拟置入3.5 mm直径的螺钉,螺钉大长度达18.1 mm,但进钉点需调至C1侧块下关节面的后部;理想的进钉角度为向上35.0°±16.5°,向内 15.7°±4.5°.15例行CT血管造影的寰枕融合患者中,6例(6/30)椎动脉走行在寰枢侧方关节的后方.由于枕髁与C1侧块融合,螺钉置入过程中有舌下神经管损伤的可能.结论 解剖学上,多数寰枕融合患者可以置入C1侧块螺钉,但许多因素可能限制其实际应用.
作者：菅凤增；苏春海；陈赞；吴浩；王兴文 刊期： 2011年第03期
目的 评价应用经口咽入路内固定治疗孤立性寰椎骨折的临床疗效及安全性.方法 2008年7月～2010年12月,应用经口咽入路钢板内固定治疗10例孤立性寰椎骨折患者,其中3例双侧寰椎前弓骨折(前1/2 Jefferson骨折,Landells type Ⅰ)、5例单侧寰椎前后弓双骨折(半环Jefferson骨折,Landells typeⅡ)、2例寰椎前弓骨折合并寰椎后弓发育不良.结果 所有病例术后随访10～24个月,平均15个月.患者的临床症状均得到不同程度的改善.平均手术时间为100 min(80～120 min);平均出血量为200 mL(100～300 mL);平均透视时间60 s;10例患者术均未发生神经、椎动脉和其他手术相关并发症.随访复查X线片和CT,未发现患者上颈椎失稳或复位丢失,螺钉位置良好,无松动、断钉.结论 经口咽入路采用C1侧块螺钉固定钢板重建寰椎前环是治疗不稳定性寰椎骨折的一种新的技术方法.它既保持了C1/C2关节的旋转运动功能,同时又恢复了寰枕关节和寰枢关节的协调运动.
作者：胡勇；马维虎；顾勇杰；徐荣明；赵红勇 刊期： 2011年第03期
目的 对经枕颈后外侧入路手术治疗寰枕区腹侧病变的不良事件作统计,评估该术式的安全性.方法 1999～2006年,对74例寰枕区以腹侧病变压迫为主的患者进行治疗,手术经枕颈后外侧入路,先行枕骨大孔扩大及寰椎后弓切除减压,再经枕颈区硬脊膜侧方显露齿突及C2椎体做相应压迫因素切除,达到脊髓前后方同时减压,并同期完成枕颈植骨融合稳定性重建.将上述患者术中、术后以及随访时各种不良事件做统计、分析,评估该手术入路的安全性.结果 本组患者中有2例术后即出现呼吸、循环衰竭死亡,1例术后1周起床时突发呼吸、心跳骤停死亡,其余患者术后生命体征平稳.71例患者术后未发生局部感染,1例患者术后肺部感染做机械通气.术后18例患者出现操作侧上肢感觉较术前减退,随访时恢复.近期随访影像学提示植骨融合.结论 该入路在治疗寰枕区腹侧病变患者时手术视野开阔、术野无菌,术后严重并发症及神经功能损伤发生概率较低,有较好的手术安全性.
作者：刘立岷；宋跃明；黄思庆；刘浩；龚全；李涛；曾建成 刊期： 2011年第03期
目的 探讨寰椎椎弓根显露置钉法(pedicle exposure method,PEM)的手术可操作性和临床疗效.方法 对46例寰枢椎脱位患者应用经寰椎椎弓根螺钉内固定技术治疗.患者术前均行X线、CT和MRI等影像学检查,寰椎后弓(椎弓根)高度为2.5～4.0 mm,平均3.1 mm;术中在直视下行C1,2置钉,复位固定,椎板后弓植骨.结果 46例患者的92枚螺钉均成功置入,复位固定满意.其中36例术后获3～42个月随访,平均18.6个月,患者均在3～6个月寰枢椎骨性融合,未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象;其中2枚螺钉穿入椎动脉孔内缘1 mm,但无椎动脉损伤的临床表现.31例患者脊髓功能明显改善,5例好转.结论 椎弓根显露置钉法可操作性强,置钉准确性与安全性高,适用于C1后方高度＜4 mm的患者,尤其适用于儿童.
作者：谭明生；唐向盛；移平；杨峰 刊期： 2011年第03期
目的 评价数字骨科技术在治疗颅颈交界疾患中的临床意义.方法 2010年1月～2010年12月,43例颅脊交界疾患病例应用临床数字骨科技术进行治疗.所有病例均通过计算机辅助设计快速成型(computer aided design and rapid prototype,CAD-RP)技术制作颅脊交界区的1:1三维模型实物;部分复杂病例通过术前在模型实物上模拟手术进钉,获得准确进钉角度、方向,为在体手术提供参考;部分复杂后路手术在软件中设计并制作椎弓根螺钉导向钻套模板,术中采用该模板指导实时进钉.采用的手术方法为经口寰枢椎复位内固定钢板(transoral atlantoaxial reduction plate,TARP)手术30例,后路寰枢椎弓根螺钉固定7例及枕颈固定6例.结果 43例患者颈部疼痛和肢体麻木无力症状均不同程度改善.术后5例美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级为E级(运动评分100分)的患者无变化,但颈痛缓解;33例D级患者中9例改善至E级,其余24例分级无变化,但术后运动评分改善至86～100分(96.2±4.1);5例C级患者均改善至D级.38例术前为C级和D级的患者术后评分增加5～35分(15.2±9.1).术后随访3～12个月,平均7.3个月,无感染、神经血管损伤和钉板松脱等手术并发症发生,小部分病例术后有短暂头晕,术后2周～1个月自愈.结论通过数字骨科技术制作的实物模型进行预手术操作以及通过制作的螺钉导向模板指导在体手术,可以使复杂的颅脊交界疾患手术简单化,而且安全有效.
作者：艾福志；尹庆水；夏虹；张宇；万磊 刊期： 2011年第03期
目的 探讨应用寰椎(C1)侧块螺钉内固定系统治疗寰枕融合合并寰枢椎脱位的可行性.方法 回顾性分析2007年1月～2011年3月用C1侧块螺钉内固定技术治疗的7例寰枕融合合并寰枢椎脱位的患者的临床资料.患者的治疗方式均为C1侧块螺钉和C2椎弓根螺钉系统进行复位、内固定融合.结果 手术共置入C1侧块螺钉14枚,C2椎弓根螺钉14枚.6例寰枢椎脱位复位,寰齿间距(atlanto-dental interval,ADI)＜3 mm,另外1例患者ADI由术前12 mm减小至6 mm.术后患者ADI平均为1.86 mm,与术前比较差异有统计学意义(t=5.189,P=0.002).术后3个月患者颈椎日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分平均为12.56分,与术前比较差异有统计学意义(t=4.869,P=0.003).术后3个月复查颈椎CT见所有内固定系统位置良好,无移位、断裂等情况发生,寰枢椎复位无丢失.行颈椎MRI检查,有2例患者脊髓空洞缩小.结论 当寰枢椎脱位患者合并寰枕融合时,C1侧块螺钉和C2椎弓根螺钉系统作为备用技术可以采用.
作者：陈赞；吴浩；王兴文；聂庆彬；菅凤增 刊期： 2011年第03期
目的 探讨数字骨科技术在寰枢椎椎弓根螺钉个性化置钉的应用价值.方法 将术前接受薄层CT扫描的30例上颈椎疾患患者(其中男16例,女14例)的数据输入Mimic和 Simpleware软件后,建立三维仿真模型,并设计佳的椎弓根钉道,然后根据钉道设计导航模版.用激光快速成型机打印导航模版,用于手术时辅助寰枢椎椎弓根螺钉置钉.结果 60枚寰椎椎弓根螺钉及60枚枢椎椎弓根螺钉均位于设计的椎弓根钉道内,未出现向外偏入椎动脉孔及向内偏向椎管的现象,置钉成功率达100%.结论 采用数字骨科技术进行术前手术设计,并采用数字化导航模版辅助手术置钉,能够有效提高置钉的成功率,是一项值得推广的新技术.
作者：王建华；尹庆水；夏虹；吴增辉；马向阳；艾福志；章凯 刊期： 2011年第03期
寰枢椎稳定性由寰椎、枢椎完整的骨性结构,以及韧带、肌肉、关节囊和筋膜的正常功能来共同维系,当各种原因导致寰枢关节结构功能减退,以致在生理载荷下出现过度活动或异常活动,并出现一系列临床表现,称为寰枢椎不稳.寰枢椎病变由于解剖部位深在,解剖结构复杂,因治疗不当致死和致残率较高,其手术治疗被认为是个高难度、高风险的领域.
作者：徐晖；徐华梓 刊期： 2011年第03期
目的 根据影像学测量数据,设计一种符合人体局部解剖结构的后路寰枢椎动态内固定器,并为其相关研究提供解剖学基础.方法 选取50例正常成年人颈椎CT片,依次测量C1后结节高度,C1后结节上缘至C2椎板上缘的距离,C1后结节上缘至C2椎板下缘的距离,C1后结节与C2棘突高点的水平高度差,两侧C2椎弓根螺钉进针点与C2椎板上缘高点的夹角和C2椎弓根螺钉进针点与C2椎板上缘高点的距离.根据测量数据设计一种符合人体局部解剖结构的后路寰枢椎动态内固定器.结果 将内固定器安装在颈椎模型上,进行屈伸、左右侧屈、水平旋转及其复合活动的正常人体活动模拟,观察其活动度,并将其与无内固定加载的颈椎模型进行比较,发现加载内固定后寰枢椎间的屈伸活动明显受限,而其他活动无明显受限.结论 通过相应部位的影像测量证实后路寰枢椎动态内固定系统设计合理,既能有效治疗寰枢椎脱位,同时也保持寰枢椎的活动功能.
作者：周风金；倪斌；刘洪超；陈金水；郭翔；李松凯 刊期： 2011年第03期
目的 观察3种经口咽入路达到颅颈交界区的解剖特点.方法 通过在尸体标本上模拟各种经口咽入路手术,观察解剖层次,测量手术深度、横向和纵向显露范围,重点对椎动脉与颅、颈神经的位置关系以及各段椎动脉的参数进行测量.结果 单纯经口入路能显露从斜坡下1/3到C2椎体下缘的范围,水平向和纵向的显露范围分别为(39.4±2.2) mm和(52.1±3.5) mm.软腭切开后纵向显露范围增加到了(66.7±3.9) mm,能显露到从斜坡中部到C2/C3间隙的范围.上颌骨截骨后能将纵向显露提高到(74.6±5.1) mm,能显露至斜坡上1/3及蝶窦,足够暴露椎-基底动脉汇合点.椎动脉颅外段宽处在C1横突孔内为(25.5±4.5) mm,窄处在C2/C3间隙内为(11.2±1.5) mm.结论 通过改良经口入路手术能直接将显露范围扩展至斜坡上段和蝶窦,椎动脉的解剖特点使其能作为该术式安全边界的标志.
作者：王智运；尹庆水；吴增晖；章凯 刊期： 2011年第03期
上颈椎疾患的病理转归和特点主要是寰枢椎脱位和延脊髓受压,本文就目前国内外寰枢椎脱位治疗领域的发展水平、现状及展望作一述评.1 传统后路手术方法日臻完善
作者：尹庆水；夏虹；王建华 刊期： 2011年第03期
本期集中发表的关于枕颈部创伤、畸形等外科治疗的论著,从不同角度报告了各自的经验.近年来,枕颈部作为解剖与运动单元,无论是在基础方面还是在临床方面,已经引起人们高度重视.枕颈部包括寰枢椎、枕骨髁、椎动脉及其关节囊韧带,此部位容纳生命中枢延髓及高位脊髓.
作者：贾连顺 刊期： 2011年第03期
