目的 评价经皮局灶冷冻消融治疗局限性前列腺癌的疗效及安全性.方法 前瞻性收集2014年3月至2017年1月于我院行经皮局灶冷冻消融治疗的17例局限性前列腺癌患者的临床病例资料并进行随访研究.所有患者在确诊后均行经直肠超声引导靶向主要病灶(index lesion)的经皮局灶冷冻消融治疗.研究主要终点为冷冻治疗前后的PSA变化情况.结果 所有患者术后tPSA比术前明显下降,总体由术前(11.99±4.15)ng/mL降至术后(1.78±1.73)ng/mL,差异具统计学意义(P<0.0001).其中,低危组由(8.66±0.96)ng/mL降至(1.23±1.01)ng/mL(P<0.0001),中危组由(12.12±3.83)ng/mL降至(1.41±1.27)ng/mL(P<0.0001),高危组由(16.02±4.85)ng/mL降至(3.72±2.84)ng/mL(P<0.0001).所有患者术后均无明显并发症.结论 经皮局灶冷冻消融有可能成为局限性前列腺癌患者的有效治疗方式,具有疗效确切、并发症少、安全、微创等优点.但该技术目前尚处于起步探索阶段,缺乏对患者远期疗效的评估,因此需要进一步累积病例数及临床经验以得出明确结论.
作者：钱苏波；齐隽；沈海波；康健；梁军号；虞永江；邬喻；徐丁；白强 刊期： 2018年第05期
目的 模拟环境雌激素与冷应激建立复合应激勃起功能障碍(ED)大鼠模型.方法 从120只正常雄性大鼠中随机抽取20只为正常组(N组),余100只为建模组(M组).采用环境雌激素样饮食联合冷应激干预条件建立复合应激大鼠模型,定期观察大鼠生物学体征、行为学变化,并检测应激相关指标,建模24周后,通过阿朴吗啡(APO)勃起和交配实验筛选出ED大鼠模型(ED组),未成ED者为复合应激模型组(S组).检测各组大鼠血清肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、糖皮质激素(GC)、TNF-α、IL-1β和IL-17α表达水平.结果 (1)M组较N组大鼠体质量增长显著减缓,差异具统计学意义(P<0.05);在中心区活动时间和进入中心区次数显著减少,差异具统计学意义(P<0.05);血清E水平稍有上升,但差异无统计学意义(P>0.05),NE水平显著上升、GC水平显著下降,差异均具统计学意义(P<0.05);阴茎勃起、交配和射精次数显著减少,差异具统计学意义(P<0.05);(2)ED组较N组和S组大鼠血清E2水平稍升高,但差异无统计学意义(P>0.05),T水平显著下降,差异具统计学意义(P<0.05);血清E、NE水平显著上升,GC水平显著下降,差异均具统计学意义(P<0.05);血清TNF-α、IL-1β和IL-17α水平显著上升,差异均具统计学意义(P<0.05).结论 环境雌激素样饮食联合冷应激可成功建立复合应激ED大鼠模型,并为复合应激性ED的基础与应用研究提供了良好的模型.
作者：刘凤霞；斯依提·阿木提；阿卜杜热伊木江·如则；薛志琴；张盼盼；马文静；毛吾兰·买买提依明；蒋萍；阿地力江·伊明 刊期： 2018年第05期
目的 比较分析精子染色质结构测定法(SCSA)和精子染色质扩散法(SCD)两种方法在检测精子DNA碎片指数(DFI)时的结果.方法 收集2017年5月至2018年4月前来我院就诊的男性患者精液标本165份,记录其基本信息,分别采用SCSA和SCD两种方法检测其DFI并进行比较分析.结果 SCSA与SCD检测DFI的结果显著相关(r=0.598,P<0.01);测得的DFI结果,SCD组(19.17±0.93)％高于SCSA组(13.64±0.81)％,差异具有统计学意义(P<0.01).在重度低浓度组中,SCSA与SCD之间的差异无统计学意义(P>0.05)且不存在相关性(r=0.06,P>0.05).结论 SCSA与SCD检测精子DFI的结果具有显著正相关,但SCD检测精子DFI的结果高于SCSA,临床诊疗中医生应根据两种检测方法的特点对DFI的检测结果进行综合判断.对于临床上重度低浓度精子的患者,其DFI结果的准确性要谨慎对待.
作者：徐奎；王灵敏；杨昊；洪岭；刘依萍；滕晓明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨包皮切割缝合器和商环、传统包皮环切术治疗包皮过长或包茎的临床疗效和安全性,为包皮过长患者寻求一种更微创、简便的临床手术方法.方法 收集盐城市中医院2015年1月至2017年5月共210例包皮过长和包茎患者临床资料.根据患者自愿原则,选取不同的手术方式,分为包皮切割器组(DCSD组)、商环组、传统包皮环切组(传统组).对比分析三组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、切口感染、切口裂开、术后水肿、术后血肿、术后出血、阴茎外观满意率、手术总体满意率等各项指标.结果 DCSD组和商环组比较,在手术时间、术后疼痛VAS评分、切口感染、切口裂开、术后水肿、手术总体满意率等方面DCSD组明显优于商环组(P<0.05);在术中出血量、术后血肿、术后出血、阴茎外观满意率4个方面DCSD组和商环组无明显差异(P>0.05).DCSD组和传统组比较,在手术时间、术中出血量、术后疼痛VAS评分、阴茎外观满意率、手术总体满意率等方面明显优于传统包皮环切组(P<0.05);在切口感染、切口裂开、术后水肿、术后血肿、术后出血5个方面DCSD和传统组比较未见明显差异(P>0.05).结论 DCSD可以明显降低手术时间、术中出血量、术后疼痛、术后水肿,提高患者阴茎外观满意率和手术总体满意率.
作者：施勇；夏俊生；刘正建；朱勇；吴民扬 刊期： 2018年第05期
目的 探讨人输精管内滤过装置(IVD)植入后远期并发症发生原因及诊治措施,为今后研究提供参考.方法 对2012年8月至2016年1月期间我院共收治的16例IVD并发症病例的临床资料(其中7例采取手术治疗,9例采用保守治疗)进行回顾性研究.结果 7例手术基本成功,术后均获随访.1年随访情况如下:(1)精液检查1例精子浓度>20×106/mL,6例检查结果均为严重少精子症(其中1例术后2个月后反复精液检查均报告为无精子);(2)症状改善情况阴囊疼痛症状基本消失,但血精无明显改善;(3)切除的输精管组织病理报告:管壁平滑肌及纤维组织增生,黏膜间质见少量淋巴组织浸润.9例经保守治疗后,症状有所改善,但易反复.结论 定期有效的随访有利于IVD植入术后并发症的防治,人输精管内滤过装置植入前需要进行前瞻性研究并对远期并发症进行评估.
作者：陶晓海；孙彬桂 刊期： 2018年第05期
目的 研究五子衍宗丸治疗肾精亏虚型男性不育少精子症的效果与机制.方法 选择50例肾精亏虚型男性不育少精子症患者,予五子衍宗丸治疗90d(2次/d,6g/次),治疗前后分别检测精子质量,并通过Western Blot法分别检测精子凋亡.结果 与治疗前相比,治疗后精子总数、前向运动精子百分率均有显著的提高,Caspase-3的表达下降,差异有统计学意义(P<0.05).分组统计显示,20岁～、30岁～和40岁～组的精子总数治疗后均有提高,差异有统计学意义(P<0.05);体质量正常组和超质量组的精子总数治疗后均有显著提高,差异有统计学意义(P<0.01),而肥胖组的精子总数治疗前后无明显差异;睾丸体积正常组和异常组的精子总数治疗后均有显著提高(P<0.01);前向运动精子百分率正常组和异常组的精子总数治疗后均有显著提高(P<0.01).结论 五子衍宗丸可以提高肾精亏虚型男性不育少精子症患者的精子质量,机制可能是下调Caspase-3的表达.肥胖可能会影响治疗效果.
作者：柯明辉；陆兴；刘保兴；王传航 刊期： 2018年第05期
目的 探讨高龄前列腺癌患者术后组织病理学特征及术后病理分期为局部晚期前列腺癌的危险因素.方法 回顾性分析421例于我院经前列腺穿刺活检诊断为前列腺腺癌并行腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者的临床资料及术后组织病理学资料.临床资料包括患者年龄、前列腺特异性抗原(PSA)、临床分期、穿刺Gleason评分、穿刺阳性百分比;术后组织病理学资料包括患者大体病理Gleason评分、病理分期、切缘情况等.依患者年龄将患者分为高龄组(≥75岁)和对照组(<75岁),比较不同年龄分组前列腺癌患者临床资料及术后组织病理学资料,多因素Logistic回归分析影响前列腺癌患者术后病理结果为局部晚期前列腺癌的危险因素.结果 本组患者年龄<75岁者288例(68.4％),年龄≥75岁者133例(31.6％),所有患者均行腹腔镜前列腺根治性切除术,术后大体病理提示Gleason评分6分、7分和≥8分者分别为107例(25.4％)、173例(41.1％)和141例(33.5％),病理分期T2期者和T3期者分别为279例(66.3％)和142例(33.7％);pT3期前列腺癌患者中包膜侵犯者和精囊侵犯者分别为133例(31.6％)和40例(9.5％),另外术后病理提示淋巴结转移者11例(2.6％),切缘阳性者126例(29.9％).不同年龄分组前列腺癌患者术后Gleason评分无显著性差异(P=0.658);高龄前列腺癌患者术后病理分期偏晚,局部晚期(pT3期)前列腺癌明显增多(P=0.010),特别是包膜侵犯的发生率明显增高(P=0.047);不同年龄分组前列腺癌患者术后病理诊断精囊侵犯(P=0.475)、淋巴结阳性(P=0.748)及切缘阳性(P=0.648)等未见显著性差异.应用多因素Logistics回归分析显示患者高龄(≥75岁)(P=0.005)、穿刺前PSA≥20ng/mL(P<0.001)和穿刺Gleason评分≥8分(P=0.001)是术前预测腹腔镜前列腺根治性切除术后病理分期为局部晚期前列腺癌的独立危险因素.结论 高龄(≥75岁)前列腺癌患者经腹腔镜前列腺根治性切除术后病理分期相对较晚,包膜侵犯发生率明显增高.高龄、穿刺前PSA≥20ng/mL和穿刺Gleason评分≥8分是术后病理分期为局部晚期前列腺癌的独立危险因素,在临床工作中应予以重视.
作者：张帆；张树栋；肖春雷；陆敏；黄毅；马潞林 刊期： 2018年第05期
目的 探讨强精片对弱畸精子症患者精子DNA碎片率(DFI)、核蛋白不成熟度及卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)妊娠结局的影响.方法 采用随机对照方法,将72例弱畸精子症患者分为试验组、对照组各36例,其中试验组采用强精片,5片,tid;对照组为维生素C,0.1g qd、维生素E 0.1g tid;3个月后进行ICSI治疗,观察各项指标.结果 试验组DFI值(12.62±3.44)％与对照组(14.59±3.98)％比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组精子核蛋白不成熟率(21.43±4.70)％与对照组(22.32±7.61)％比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ICSI术后受精率,试验组(68.66％)与对照组(41.31％)比较差异具有统计学意义(P<0.05);试验组妊娠率(32.65％)与对照组(30.51％)比较,差异不具有统计学意义(P>0.05).结论 强精片可显著改善弱畸精子症患者精子DFI、核蛋白不成熟率及ICSI术后受精率,但对患者妊娠率的影响较小.
作者：张培海；李俊君；阳方；董良；俞旭君；常德贵；陈帝昂 刊期： 2018年第05期
目的 研究代谢综合征导致勃起功能障碍大鼠阴茎海绵体组织中氧化应激变化,探讨氧化应激导致代谢综合征大鼠勃起功能障碍的机制.方法 将40只3周龄雄性SD大鼠随机分为实验组30只(高脂高糖饲料喂养6个月)和正常对照组10只(普通饲料喂养6个月).喂养6个月后检测实验组和正常对照组大鼠体质量、血脂、空腹血糖、血压和胰岛素水平,筛选出代谢综合征大鼠,随后阿扑吗啡试验筛选出代谢综合征相关的勃起功能障碍(MED)大鼠.检测喂养后MED组和正常对照组大鼠阴茎海绵体内压(ICP)/平均动脉压(MAP)变化,应用Western blot检测两组大鼠阴茎海绵体组织中NADPH氧化酶各亚基和eNOS表达,DHE染色检测阴茎海绵体组织活性氧水平,ELISA检测阴茎海绵体组织中cGMP浓度.结果 (1)喂养后MED组大鼠体质量、空腹血糖、血浆中胰岛素和胆固醇水平较正常对照组明显升高(均P<0.05);(2)喂养后MED组大鼠Max ICP/MAP较正常对照组明显降低(P<0.05);(3)喂养后MED组大鼠阴茎海绵体组织中gp91phox蛋白表达和活性氧水平较正常对照组明显升高(均P<0.05);(4)喂养后MED组大鼠阴茎海绵体组织中eNOS蛋白表达和cGMP浓度较正常对照组明显降低(均P<0.05).结论 氧化应激可能通过引起阴茎海绵体内皮细胞功能障碍从而导致代谢综合征大鼠勃起功能障碍的发生.
作者：李瑞；刘康；李浩；张岩；陈智；袁彗星；李明超；王涛；蓝儒竹；刘继红；饶可 刊期： 2018年第05期
目的 分析精子核成熟度与妊娠结局之间的相关性.方法 分析2014年1月至2016年12月间108例配偶受孕的男性不育患者的临床资料,根据其配偶妊娠的临床结局分为正常生育组和异常妊娠组,比较两组间精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率、精子核成熟度等指标的差异,分析精子核成熟度与妊娠结局的相关性.结果 108例配偶受孕的不育症患者中,正常生育74人,异常妊娠(包括生化妊娠、早期流产、晚期引产等)34例,两组间精子浓度、前向运动精子百分率、正常形态精子百分率无明显差异(P>0.05),正常生育组精子核成熟度显著高于异常妊娠组(P<0.01),精子核成熟度与妊娠结局呈正相关(r=0.413,P=0.000).结论 精子核成熟度可能与妊娠结局密切相关,在评估和预测女方妊娠结局时,有必要了解和分析男方精子核成熟度的高低.
作者：陈亮；林永锴；张晓艳；王英；刘晃；刘兴章 刊期： 2018年第05期
大约15％～20％不育男性存在严重的不育症类型--无精子症,即3次或3次以上射精所得精液,离心15min后显微镜下检查未寻及精子.非梗阻性无精子症(non-obstractive azoospermia,NOA)是无精子症中严重的类型,约占无精子症的60％.NOA指睾丸的精子生成功能受损,同时排除梗阻性因素导致的无精子症,其通常与下丘脑-垂体-睾丸轴的功能障碍有关.部分NOA患者可能通过激素促生精治疗,情况就可得到明显改善甚至成功孕育子代,而另一些患者则可能需要尝试手术取精,并结合卵泡浆内单精子显微注射技术(ICSI)孕育子代.
作者：王大川 刊期： 2018年第05期
前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一,是目前公认的男性人群所面临的重要的医学难题之一,其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二,在美国其发病率已超过肺癌,排在第一位[1].我国的前列腺癌发病率虽低于欧美国家,但近年来也呈明显上升趋势[2, 3].前列腺癌根治术(radical prostatectomy,RP)是目前临床治疗局限型前列腺癌的主要手段,并有良好的长期预后[4].然而由于前列腺与CN血管束(neurovascular bundles,NVB)在解剖学上紧密相连,接受RP后的患者几乎都会出现勃起功能障碍(erection dysfunction,ED).虽然随着对前列腺癌认识的不断深入,相应的手术方法亦得以不断改进和完善,尤其是保留双侧阴茎海绵体神经(cavernouse nerve,CN)的RP的开展以及腹腔镜技术、机器人辅助腹腔镜技术的应用,但RP后ED的发生率仍居高不下.现就RP后ED的解剖、流行病学、病理生理学及相关治疗作一综述.
作者：项小天；赵凡；赵剑锋 刊期： 2018年第05期
临床资料患者,男,49岁.2018年1月29日因发现左侧附睾包块1年、疼痛不适1个月入院.1年前发现左侧附睾一约黄豆样大小(约0.5cm)质硬包块,无触痛及不适,未予重视.1个月前发现包块增大,约1.5cm,伴明显触痛,就诊.查体:左侧附睾尾部触及约1.5cm×1.0cm质硬包块,与左侧睾丸界限清晰,触痛阳性,活动后大小无明显变化.双侧精索未触及异常.彩超检查结果:左侧附睾尾部见一约16.0mm×12.5mm低回声区,边界尚清晰,形态尚规则,内回声不均匀,内可见条状血流信号(图1).实验室检查:血尿常规、肝肾功能、电解质等未见异常.胸部X线、心电图未见异常.泌尿系彩超提示:前列腺增生(4.2cm×3.6cm×3.3cm),左肾囊肿(0.8cm×0.6cm液性暗区).术前诊断:左侧附睾包块,性质待定.
作者：李涛；焦林；傅崇德；陈广瑜；魏乔红；谢圣陶；汤尧；刘晓彤 刊期： 2018年第05期
