目的介绍应用斜方肌移位治疗肩外展功能障碍的手术方法.方法根据肩外展运动的生物力学原理,结合斜方肌的解剖学特点,采用改良Mayer法 (在Mayer法的基础上加用异体肌腱)对5例臂丛上干损伤肩外展不能者进行治疗. 结果术后平均随访18个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优3例,良1例,差1例.结论臂丛上干不可逆损伤所致的三角肌麻痹,如肩关节周围其它肌肉肌力基本正常者,采用改良Mayer法斜方肌移位重建肩外展功能是有效的.
作者：马金柱；贾新路；王占朝；苑振峰 刊期： 2001年第04期
目的介绍一种修复多个手指软组织缺损的新方法.方法用趾趾腹皮瓣和第二趾趾腹皮瓣组成的孪生皮瓣修复2 ～ 5指中相邻两个手指的软组织缺损,临床应用7例.结果 7例经1年余的随访,修复的双指指腹饱满,外形逼真,色泽正常;患指伸屈功能良好,指腹二点分辨觉为6 ～ 8 mm.结论应用孪生趾腹皮瓣移植一期修复相邻两指指掌侧软组织缺损,疗效满意,是修复双指指腹缺损的一种新方法.
作者：芮永军；薛明宇；施海峰；孙振中；寿奎水 刊期： 2001年第04期
目的探讨微创技术在桡骨远端骨折中的应用方法和疗效.方法[ HTSS 采用C臂X线机辅助腕关节镜,结合内外固定治疗桡骨远端经关节面骨折患者11例. 结果术后随访6个月～ 2年,骨折愈合时间平均为7周.按改良的Lidstr om放射学评价标准评定:优7例,良2例,可1例,优良率为90 %.结论该微创手术具有骨折复位好、术后恢复快、功能好等优点,临床应用前景良好.
作者：张卫国；王立德；姜长明；裴炯 刊期： 2001年第04期
目的介绍一种修复拇指指腹软组织缺损并重建感觉功能的新供区.方法用带血管神经蒂大鱼际近端皮瓣修复拇指指腹软组织缺损6例,其中4例为逆行岛状皮瓣,2例为游离皮瓣.皮瓣大切取面积为4.0 cm × 2.5 cm, 小为 2.5 cm × 1.5 cm.术中在放大 6倍手术显微镜下,观察大鱼际近端皮肤的动脉,静脉,神经支配的来源、分支及血管吻合情况.结果 6例皮瓣全部成活.术后随访9 ～ 18个月,伤指外形及皮肤色泽与健指相似,拇指指腹静止二点分辨觉(S - 2 PD)为6.6 ～ 8.1 mm,移动二点分辨别觉(M - 2 PD)为5.1 ～ 6.5 mm.结论带血管神经蒂大鱼际近端皮瓣是修复拇指指腹软组织缺损并能重建感觉功能的好供区.
作者：王友华；汤锦波；成红兵；张烽；侍德 刊期： 2001年第04期
目的研究普通低温冷冻处理保存的异体肌腱在临床上的应用价值.方法取无再植条件离断肢体中的新鲜肌腱,经稀碘伏处理后于普通低温下(-20℃)保存.对21例肌腱缺损者,用异体肌腱修复指屈肌腱9例18根,指伸肌腱7例15根,拇长展肌腱2例2根,足部伸肌腱3例5根.同期选择手部肌腱缺损者13例23指做自体肌腱移植作为对照.结果术后随访6 ～ 24个月,平均16.3个月.除1例术后出现较轻微的排斥反应外,余20例未见排斥反应 .按TAM评分标准评定,异体肌腱移植组(16例33指)的优良率为72.7 %,对照组为78.3 %; 两者差异无显著性意义(χ2 = 0.22, P > 0.05).拇长展肌缺损2例,术后拇指桡侧外展为5°～ 80°,0°～ 85°.足部3例术后踝关节功能恢复良好.结论普通低温冷冻保存异体肌腱的处理方便,疗效好,宜于在基层医院推广应用.
作者：陈星隆；高伟阳；洪建军；李志杰；厉智；廖孔荣 刊期： 2001年第04期
目的探讨用改良的第四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法对16例新鲜肢体作血管灌注造影,发现掌背动脉指背支与指动脉背侧支在近节指背中段相吻合.设计以指固有动脉背侧支为蒂的第四掌背动脉逆行岛状皮瓣修复环、小指软组织缺损13例.供区均直接缝合.结果 13例皮瓣全部成活.术后随访3个月至1年,皮瓣质地、厚度良好.结论该皮瓣血供可靠,切取方便,旋转弧度较长,适用于修复环、小指末节软组织缺损.
作者：徐学武；杨大平；鲁世荣；郭杰；关德宏 刊期： 2001年第04期
目的用吻合血管的足趾移植再造与修复手指不同程度的缺损.方法 1979年5月至1998年12月,对130例拇指完好而2 ～ 5指有不同程度离断的204 指,用吻合血管的足趾移植再造手指,术后成活201指,成活率98.5 %.断指部位:远侧指间关节17例,中节指骨24例,近侧指间关节8例,近节指骨54例,掌指关节6例,掌骨19例,腕掌关节2例.结果术后对56例87指随访了1 ～ 14年,平均3.5年.按国际手外科联合会Nakamura & Tamai综合功能判断标准, 优良率为80.3 %.结论 2 ～ 5指缺损后,应根据具体情况决定再造指的数目和长度,并应重建蚓状肌的功能,才能获得比较满意的功能恢复.
作者：侯书健；程国良；方光荣；潘达德；刘亚平；王振军；张云飞 刊期： 2001年第04期
目的介绍先天性拇指疾病的治疗效果.方法 1988年起,对56例先天性拇多指畸形,先天性拇板机指及先天性拇巨指症进行手术治疗.采用拇指赘生指切除、副指皮瓣转移,多拇残端修整术治疗拇多指畸形;巨指截指及整形术治疗巨指症;增厚狭窄腱鞘切除术治疗先天性拇板机指.结果术后随访2 ～ 10年.(1) 先天性拇指多指畸形:主干拇指外形改善,拇外展充分,对指功能良好.(2) 拇指板机指:拇指伸屈自如, 发育满意.(3) 先天性巨指症1例:示、中指巨指切除,拇指远节截除,近节缩短整形,术后外形欠佳. 结论先天性拇指多指畸形应根据具体情况选择手术方式, 以改善畸形、恢复拇指功能.先天性板机指明确诊断后手术疗效佳.先天性巨指症采用截指方法较为理想.
作者：庄永青；杜冬；傅小宽；刘效民；童静 刊期： 2001年第04期
目的通过对国人正常拇指与小指充分对指的动作,测量拇指对指的角度及功能解剖学研究,分析拇指对掌功能重建术后效果不佳的原因.方法测量正常拇指与小指对指时各正常角度,并与术后病人比较,以发现疗效不佳的原因.结果发现经拇指对掌功能重建术后病人的拇指掌侧外展角度尚好;但旋前角差30 °～ 40°,桡偏角差10°.结论手术应加强旋前角度,强调建立滑车的重要,并注意动力腱止点缝合问题.
作者：李庆泰；王澍寰；张长清；徐刚 刊期： 2001年第04期
目的术中观测尺侧上副动脉对尺神经肘下段的血供及检测尺神经游离后末端的功能.方法对8例全臂丛根性撕脱伤患者,作以尺侧上副动脉为蒂的尺神经移植,在切断尺神经前后检测尺神经干(12 cm长)感觉神经动作电位(SNAP)的波幅及传导速度.观察其远端的出血情况,并用脉搏血氧饱和度仪测定其末端的血氧饱和度.结果 8例尺神经远端(腕部段)有持续渗血.游离后20 min,尺神经的感觉传导速度、SNAP波幅较游离前分别下降了0.63 % ～ 19.02 %和2.28 % ～ 37.47 %.下降程度与尺神经肘下段的游离长度与肘部横径之比(长宽比)成正的直线相关,直线回归方程分别为Y = 0.928 3 X - 41.506 6、Y = 2.143 3 X - 98.449 8,r值分别为0.813 8、0. 897 7,t值分别为3.430 5、4.990 6,P < 0.01.游离后20 min,尺神经肘上段血氧饱和度为97 % ～ 100 %,而其末端血氧饱和度为72 % ～ 89 %,与长宽比成负的直线相关,回归方程为Y = 124.126 6 - 0.816 8 X,r值为- 0.861 7,t值为4.159 9, P < 0.01.结论尺侧上副动脉能为于腕部切断的尺神经全长提供血供,越靠近肘部尺神经血供越佳.
作者：徐杰；顾玉东；劳杰；成效敏；董震；王涛 刊期： 2001年第04期
目的了解津下双套圈法修复Ⅱ区指屈肌腱损伤的效果.方法对35例58指Ⅱ区指屈肌腱断裂者采用津下双套圈法结合显微技术予以修复.术后进行物理治疗及早期保护性功能锻炼.同时选择30例52指Ⅱ区指屈肌腱断裂者,用Kessler法修复作为对照组,以比较两组的疗效.结果术后随访5个月～ 1年,按TAM评价法评定疗效.津下双套圈法疗效优者28指,良24指,可6指,总优良率为89.6 %.Kessler组的总优良率为 82.7 % .结论用津下双套圈法修复屈肌腱具有抗拉力强度大,血供影响小,操作简单等优点,可推广使用.
作者：李文庆；王利；宫云霞；朱小弟；王文胜；陈传煌 刊期： 2001年第04期
目的探讨腕管综合征术前肌电指标与术后早期疗效的相关性.方法将50例患者术前肌电检测值分为轻、中、重3组并进行评分及分组.术后3个月复查,疗效按Kelly评定方法评分.将术前肌电检测值与术后疗效进行相关性分析. 结果正中神经感觉传导速度:轻度组:术后拇指到腕较术前增加21.5 %,中指到腕增加16.3 %.中度组:术后拇至腕较术前增加17.7 %,中指到腕增加21.9 %.重度组:术后正中神经末端CMAP潜伏期较术前加快 28.6 %.3组肌电指标术前、后相比差异均有显著性意义(P ＜ 0.05).术前肌电指标组合分组与术后早期疗效评分之间做Spearman等级相关分析,两者呈显著负相关(rs'= -0. 617 2,P ＜ 0.001).结论术前肌电指标组合分组可以作为术后早期疗效的预测指标.
作者：宫旭；路来金；张晓杰；刘志刚 刊期： 2001年第04期
静脉回流障碍是断指再植失败常见的原因之一.对再植术后无法手术处理的静脉回流障碍 ,常采用指捏、拔甲滴肝素钠及水蛭法等[1],但各有利弊.我们采用肝素钠局部皮下注射法[2],治疗断指再植术后静脉回流障碍4例,均获得成功.
作者：宋震坤；姚建民；吴守成；李建兵；沈向前；陈强 刊期： 2001年第04期
臂丛神经根性损伤的治疗难度较大,目前国内临床上常采用颈7神经根移位术治疗.19 98年1月～ 1999年4月,我院用此法治疗臂丛神经根性损伤6例,术后随访时间平均超过18 个月,获得了一定的疗效.
作者：任乐夫；向铁城；曾纳新；杨美玉；谢金瑞 刊期： 2001年第04期
随着工业及家庭装修的大量增多,化学液体高压喷射引起的手部损伤日趋多见.其局部皮肤伤口非常小,常使外科医生们忽视.高压喷射的物理作用,有害喷射液体的化学作用及组织内压的突然增高,可引起较严重的组织损害,故应重视该类损伤.1992年以来,我科共收治16例手部化学液体高压注射伤患者,效果满意.
作者：苏兰海；张义峰；王宝顺；姜立祥 刊期： 2001年第04期
带掌长肌的前臂动脉化静脉皮瓣是以掌长肌腱的走行方向为轴线,以静脉网为中心设计的皮瓣,通过静脉动脉化方式提供皮瓣及肌腱的血运.掌长肌腱之所以能获得良好的血运, 是因其具有无滑膜肌腱的血供特点即是滑膜外肌腱,其血管分布具有均匀性、连续性、构型简单等特点.这一新技术是在2000年5月第八届全国手外科会议上首次提出的.我们应用其修复指背皮肤伴伸肌腱缺损2例,均获成功.
作者：宋长利；刘春才；孔宪述；柴红林；金述涛 刊期： 2001年第04期
1998年9月～ 2000年6月,我院对33例39指甲中段以远指尖离断行再植术,33例均仅吻合中央支动脉,静脉未处理,结果37指获得成活,2例失败.
作者：刘学贵；祁雄峰；黄卫东 刊期： 2001年第04期
1996年2月至1999年12月,我院利用无再植条件的断指指骨及伸、屈肌腱,和断指近端作骨架固定后,置入对侧腋下皮管,并剖开再造手指尖端部分皮管,将断指甲床或取足趾甲床游离移植,以重建指甲,取得了满意的疗效.
作者：李宝山；杨飞；章雪松；邹豪杰；高凤江；郭健 刊期： 2001年第04期
手指闭合性损伤引起动脉危象,进而导致指体缺血甚或坏死的现象,多数人对此尚无足够的认识,临床报道也较少见.1998 ～ 1999年,我科诊治钝性闭合性手指损伤102例,其中4例5指发生动脉危象,经手术治疗后取得比较满意的疗效.
作者：宋海涛；田万成；康庆林；卢全中 刊期： 2001年第04期
手指旋转撕脱性离断伤较复杂,处理较为棘手.1989年以来,我科共收治手指旋转撕脱性离断伤26例,再植成功24例,术后功能恢复较为满意.
作者：吴克坚；刘顺国；李海东；张宁生 刊期： 2001年第04期
目的研究猪后蹄屈曲时不同屈曲角度对肌腱抗张能力的影响.方法横形切断72条新鲜成年猪后蹄Ⅱ区趾深屈肌腱,用Kessler法及Tang法中心缝合各36条.将缝合后的肌腱通过一滑轮装置作弧形滑行,用Instron生物力学测试仪测定肌腱在屈曲0°、30°、60°和90°时,腱背侧2 mm间隙的形成负荷和大抗张强度,并用ANOVA分析所有数据. 结果直线状态下肌腱抗张强度强,成角牵拉时抗张能力显著下降.在屈曲60°、90°时 Kessler法的大负荷分别比0°时下降21.1 % (P < 0.05)、23.6 %(P < 0.01) ;Tang法在屈曲角度90°时,较0°时仅下降19.1 % (P < 0.05),两种方法的抗张力变化有显著差别. 结论随着屈曲角度的增加,肌腱抗张强度呈逐渐下降.临床上肌腱修复后早期活动时,手指屈曲范围增大时,主动活动力量应相应减小.
作者：曹毅；汤锦波；顾宇彤；陈峰 刊期： 2001年第04期
目的建立改良的体外培养人脐静脉内皮细胞缺血缺氧的模型.方法取培养人脐静脉内皮细胞,用无菌石蜡油覆盖于低糖细胞培养液表面,使培养细胞处于缺血缺氧状态.检测缺血缺氧细胞的形态、培养液中乳酸脱氢酶漏出量及Ⅷ因子相关抗原表达及细胞死亡率.结果与对照组相比,随着缺血缺氧时间的增加,内皮细胞形态发生明显改变 ,细胞浆内出现空泡样变性,细胞死亡率增加,Ⅷ因子相关抗原表达及细胞乳酸脱氢酶漏出量均显著增加(P < 0.01).结论该模型可使细胞受到渐进性损伤,损伤结果与体内细胞缺血缺氧后所致的病理学变化相似,证实该模型具有一定的可靠性、操作简便、可重复性强.
作者：艾珣；顾玉东 刊期： 2001年第04期
目的体外检测骨髓基质细胞(Bone marrow stromal cells, BMSCs)分泌物对运动神经元的活性作用.方法体外培养30只昆明小鼠的骨髓细胞, 利用骨髓基质细胞容易贴附塑料壁的特点,纯化骨髓基质细胞并收集其条件培养液,将浓缩后的条件培养液按不同的体积百分比浓度加至脊髓运动神经元培养体系中,采用MTT法测定培养后24 h神经元的活性和相差倒置显微镜计量,及培养后72 h、1周的细胞形态学指标. 结果运动神经元的活性变化与条件培养液浓度呈显著的相关性(r = 0.9 58 9, P < 0.005);贴壁细胞数、细胞直径、突起长度、有突细胞/总细胞数均随条件培养液浓度的增加而增加.结论 BMSCs在生理状态下合成和分泌有神经营养活性的物质,该物质对脊髓运动神经元有维持存活和促进生长的营养作用.
作者：张帆；洪光祥；王发斌；姜学英；博占东 刊期： 2001年第04期
目的研究液压扩张对内皮细胞分泌的血管舒张因素因子前列环素(PGI 2)的影响.方法采用新西兰成年健康大白兔24只,对其右侧颈总动脉用不同压力(Pa = 40、80、120、0 cmH2O,1 cmH2O=0.098 cmHg)进行液压扩张,并在扩张前、扩张后1 h、3 h、 6 h、12 h、24 h、48 h、72 h共8个时间段自耳静脉取血.用放射性同位素方法,测定液压扩张后不同时间国际通用的PGI2代谢产物α - Keto - PGI2的含量来代表PGI2的水平.[ HTH 结果压力为40 cmH2O时,内皮细胞分泌PGI2水平下降,与对照组(0 cm H2O) 相比差异无显著性意义(P > 0.05);随着时间的延长,PGI2的水平呈现上升趋势.压力为80 cmH2O时除3 h组显著下降外;其它不同时间段PGI2的分泌也受到轻度抑制,与对照组相比差异均无显著性意义(P > 0.05).压力上升至120 cmH2O时,每个时间段PGI2的分泌均低于对照组水平,差异有显著性意义(P < 0.05).结论液压扩张在一定压力范围内(P ≤ 80 cmH2O)对PGI2的分泌没有明显影响;而当压力超过120 cmH2O时,PGI2的分泌受到明显抑制.
作者：范存义；季鸿；陆汉魁；曾炳芳 刊期： 2001年第04期
目的探讨高能灌注液对缺血再灌注骨骼肌的保护作用.方法选用健康新西兰大白兔30只,建立左后肢缺血模型.根据灌注液的不同将30只大白兔平分为对照组、ATP - MgCl2组、高能灌注液组.实验结束后测量左右胫前肌的大强直收缩张力、抽取左侧股静脉血测定血清CK、LDH;取左胫前肌标本分别作骨骼肌肌细胞ATP测定 . 结果高能灌注液组左右胫前肌大强直收缩张力之比为0.827 5 ± 0. 043 0( ± s,下同)、肌细胞ATP为(0.484 7 ± 0.031 7) μmol/g、血清CK 、LDH分别为(6 285.2 ± 1 464.9) U/L和(463.7 ± 48.0) U/L,较其它两组有明显改善.结论高能灌注液能够有效地保护缺血再灌注骨骼肌; 从骨骼肌缺血再灌注损伤机制的不同环节进行多种药物联合应用是减轻骨骼肌缺血再灌注损伤较为有效的方法.
作者：杨发民；曾炳芳；张长青 刊期： 2001年第04期
目的对用胚胎脊髓移植修复周围神经缺损的可行性进行研究.方法将36只新西兰家兔制成兔双侧坐骨神经缺损模型.按脊髓桥接长度分为3组, 每组两侧神经桥接长度不同.第1组桥接长度为坐骨神经直径的4倍,第2组为8倍,第3组为1 6倍;左侧选用胎兔脊髓桥接,右侧为自体神经桥接.于术后1、2、3个月任选2只动物行辣根过氧化物酶(HRP)逆行示踪,另外10只取移植段中、远段组织作透射电镜观察. 结果在兔脊髓前角3组均发现被标记的神经元细胞.扫描电镜下见到胚胎脊髓移植段及远段有大量的正常神经纤维,其轴突直径、髓鞘厚度与对照侧相比,差异均无显著性意义(P > 0.05).结论用兔胚胎脊髓移植修复周围神经缺损的方法是可行的.
作者：张明；李世德；郝英 刊期： 2001年第04期
患者女,27岁.右手背核桃大肿物4年,近1年来呈渐进性增大而来本院就诊.4年前患者右手背曾被铁块砸伤,伤后右手肿痛未予治疗.伤后1个月右手背仍红、肿、热、痛,手背出现一核桃大肿物,伴静脉怒张,夜间剧痛,曾来本院诊治.当时右手X线片示:第二掌骨溶骨性破坏.考虑系恶性肿瘤,建议患者去专科医院治疗.患者在此期间,曾去多家大医院就诊,均诊断为恶性肿瘤并建议截肢.患者因不同意截肢而自行口服多种中药治疗.伤后3 年肿物逐渐增大,在肿物渐进性增大1年余又来本院治疗.局部检查:右手虎口处有一巨大椭圆形肿物,直径约为10 cm,局部不红不热,表面光滑皮肤菲薄,边界清楚,无明显活动度. 右拇指对指功能完全丧失.X线片示:右手第一至第三掌骨间见一椭圆型透明阴影,呈多房状,直径约10 cm,边缘清晰,周围骨质膨胀变薄.第二掌骨溶骨性破坏,仅剩掌骨头及掌骨基底;胸片则未见异常.择期行肿物切除术、示指截指及虎口成形术.术中见肿物大小为 10 cm × 8 cm × 6 cm,心状形,包膜完整,近端与第二掌骨基底相连.将肿物与周围组织分离后切除,剖开肿物见其为多房形的骨壳,囊壁内有一层纤维薄膜,内含黄色胶冻样物质及陈旧性出血.术后将肿块送病理检查,报告为巨大骨囊肿,囊壁为分化成熟的骨组织,其内为大量纤维组织.
作者：蒋文平；张宁；刘月波；王国强 刊期： 2001年第04期
2000年4月5日,我院收治1例右手示、中、环指完全离断的患儿,将断示指一期移位再植于中指,取双足第二足趾再造示、环指,术后3指全部成活.
作者：刘胜红；孙进；张洁；冯志伟 刊期： 2001年第04期
2000年3月以来,我科曾收治3例开放性小多角骨脱位,均急诊手术治疗,术后疗效满意.
作者：崔勇；金寿哲；宫文武；蔡凤今 刊期： 2001年第04期
手外伤、天天性畸形、瘢痕或肿瘤切除等所造成的皮肤缺损,首先要解决皮肤的覆盖问题,
作者：寿奎水 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
目的介绍用组织瓣组合移植治疗全手皮肤套状撕脱伤的方法.方法采用双侧带足趾、趾蹼的足背皮瓣组合移植修复6例全手皮肤套状撕脱伤,并再造拇指和中、环指;足背皮瓣修复手掌及手背部的皮肤缺损,趾蹼皮瓣重建虎口.结果 6例所有的组织瓣全部成活.术后随访1 ～ 3年,所有伤手外形尚好,虎口开大如健侧,拇、中环指能对指、对捏;指腹二点分辨觉为6 ～ 9 mm.结论 [ HTSS 带双侧足背和趾蹼皮瓣的足趾游离移植是治疗全手皮肤套状撕脱伤的良好方法.
作者：刘茂文；冯承臣；杨殿玉；李秋实；冯鹏 刊期： 2001年第04期
目的介绍采用组织瓣联合移植急诊修复手部组织严重缺损的方法.方法修复20例手部严重外伤的组织搭配:(1) 股前外侧皮瓣和带足趾(单侧或双侧)、(足母)甲瓣的足背皮瓣组合移植,修复全手皮肤撕脱伤5例.(2) 双侧第二足趾及(足母)甲瓣游离移植再造拇指,示、中指或示、中环指9例.(3) 股前外侧皮瓣组合其它皮瓣修复手部及手指皮肤缺损6例.结果 20例43块移植组织瓣全部成活,再造手指及手功能恢复良好.结论组织瓣联合移植急诊修复再造手,是治疗手部组织严重缺损的理想方法.
作者：滕云升；吴强驹；张朝；杨玉清；郭永明；赵玲珑 刊期： 2001年第04期
