目的通过临床研究分析小切口单纯肘管松解术治疗肘管综合征的适应证.方法选择病程平均为2.5个月、无肘部骨折或畸形的9例男性患者进行手术.于尺神经沟作2 ～ 3 cm长的小切口,仅切开肘管及其远端的弓状韧带,在尺神经鞘膜内注射1 ml确炎舒松-A.结果 9例的手尺侧麻木感于术后1个月内消失,刺痛觉减退在术后半年恢复正常.2例骨间肌蚓状肌有轻度肌萎缩者在术后1年半完全恢复.结论对肘部无骨折畸形、病程短,无明显肌萎缩、爪形手畸形的肘管综合征可以采用小切口单纯肘管松解术治疗.
作者：虞聪；顾玉东 刊期： 2002年第03期
目的研究冷冻同种异体手指骨与关节移植后远期随访的X线影像学表现. 方法用冷冻同种异体手指骨-关节-肌腱-腱鞘复合组织移植加自体甲皮瓣再造拇、手指276例.术后分2 ～ 6个月、7 ～ 12个月、13 ～ 24个月、3 ～ 5年、6 ～ 10年、大于10年6个时间组随访,每组病例数均超过20例,共208例.每组摄X线片并进行影像学对比分析.结果术后6个月组供受体骨性愈合者占76.92%,12个月组骨性愈合者94.29%,10年组达98.21%.与供受体骨相连接部愈合的同时,异体关节下区及关节面出现变性与骨吸收的现象则逐年加剧,6个月组到10年组的骨吸收发生率从7.69% 增加到64.29%,关节变性从3.85% 到85.71%.10年以上组骨吸收与关节变性减少.208例的骨愈合率为94.23%,关节下区与指端骨吸收发生率为39.42%,关节变性率为51.44%.结论冷冻异体骨关节移植能与自体骨相连接,愈合过程与自体骨移植的X线片表现基本相同;但异体软骨失活、变性坏死,累及关节下区骨的吸收,并随术后时间增加而加重.
作者：贾万新；侯明钟；沈尊理；张兆峰 刊期： 2002年第03期
目的介绍全臂丛神经根性撕脱伤的手术方法及远期疗效.方法 1994年至2001年,对28例全臂丛神经根性撕脱伤患者行多组神经移位术,即膈神经→肌皮神经,肋间神经→正中神经,副神经→腋神经,健侧C7经尺神经桥接移位至桡神经.结果术后随访1年半～ 5年,平均2年半.20例的肩外展在30°以上,19例的屈肘在70°以上,11例的伸肘可达180°,16例的伸腕为40°,11例的伸指可达180°,14例的屈腕为60°,10例的手指屈曲能达掌纹,13例的前臂旋前功能有所恢复.其余病例的自主运动功能均未恢复.总有效率为75%.结论多组神经移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤对肩、肘、腕关节的功能恢复有确切的疗效.
作者：靳方运；吴若丹；安林芝；陈成礼；李文平；孙晓林；郭斌；王永亮 刊期： 2002年第03期
目的介绍在关节镜镜视下行腕横韧带切开术治疗腕管综合征的方法.方法 1999年3月以来,对15例(18侧)腕管综合征采用Chow两点法在关节镜镜视下行腕横韧带切开术.腕管入口位于腕横纹近端2 ～ 3 cm, 掌长肌腱尺侧缘.腕关节背伸位时, 将带槽套管自腕管入口处对准第3指蹼方向插入, 从腕管远端穿出.在关节镜监控下用钩刀切开腕横韧带.结果术后随访2 ～ 16个月,平均7个月.术后桡侧3指半的感觉已恢复正常.3例有拇指对掌功能障碍和大鱼际肌萎缩者,术后3 ～ 6个月均恢复正常.无血管神经损伤和感染等并发症发生.结论关节镜镜视下切开腕横韧带治疗腕管综合征是安全有效的微创手术.
作者：刘玉杰；陈继营；王志刚；李众利；张文涛；张光五；王岩 刊期： 2002年第03期
目的报道采用不同方法急诊修复拇指指腹缺损的疗效.方法采用示指背侧岛状皮瓣、拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣转位及趾腹皮瓣游离移植三种方法,为21例拇指指腹缺损进行急诊修复.结果 20例皮瓣成活,1例失败.术后随访半年～ 2年,平均10个月.所有皮瓣血运、弹性、质地均良好.指腹二点分辨觉:示指背侧岛状皮瓣平均为9.2 mm,拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣平均为8 mm,趾腹皮瓣平均为5.6 mm.结论急诊修复拇指指腹缺损首选趾腹皮瓣,其次为拇指桡侧指动脉逆行岛状皮瓣或示指背侧岛状皮瓣.
作者：侯书健；程国良；方光荣；张元信；王振军；刘亚平；张云飞 刊期： 2002年第03期
目的探讨挤压、旋转撕脱性末节断指的再植方法.方法对15例15指该类末节断指,应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运,将两指创面合并缝合后用外固定固定35 ～ 45 d,平均39 d .经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立,二期进行血管断离和分指术.结果 15指末节断指全部成活.术后1例失访,14例随访6 ～ 13个月,平均9.5个月.按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优 10例,良 3例,可1例;优良率为92.9%.结论因挤压、旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例,应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环,是一种有效的再植方法.
作者：张子清；涂清华；杨延军；马立峰；李文翠；谌丰 刊期： 2002年第03期
目的对指屈肌腱狭窄性腱鞘炎3种非手术方法的疗效作前瞻性研究.方法将131例(176指)指屈肌腱狭窄性腱鞘炎分为Ⅰ～Ⅲ°.按就诊先后随机分为3组.A组(DE组)外用扶他林乳胶剂.B组(SI组)鞘内注射曲安缩松.C组(SIS)鞘内注射曲安缩松加小夹板局部制动.结果 (1) 总有效率:DE法64.81%,SI法76.27%,SIS法92.06%.(2) Ⅰ～Ⅲ°的有效率:DE法为77.78%、71.43%、40.00%;SI法为86.67%、85.19%、52.94%;SIS法为100%、100%、68.75%.(3) 复发患者的有效率:DE法为33.33%, SI法为65.52%, SIS法为81.25%.结论总有效率以SIS法佳.对复发患者以SI和SIS法较好.Ⅰ°的疗效以SIS法好,Ⅱ°Ⅲ°的疗效以SI和SIS法较佳.
作者：何金山；潘明德 刊期： 2002年第03期
目的介绍一种修复小指皮肤缺损的新型逆行筋膜皮瓣.方法 1998年6月至2000年12月,用第五掌骨背逆行筋膜皮瓣修复小指皮肤缺损12例.该皮瓣以与第五掌骨纵轴线的平行线为轴心线,以筋膜为蒂,蒂部设在皮瓣的远端.当皮瓣宽度大于 2 cm时,蒂部筋膜的宽度一般不宜窄于1.2 cm.皮瓣的切取范围,近端可达背侧腕横纹,两侧可达轴心线两旁1.5 ～ 2.0 cm. 结果术后12块皮瓣全部成活,但小指有不同程度的肿胀,手指伸屈受限.术后6 ～ 22个月随访,手指外形、活动度均恢复正常.结论第五掌骨背逆行筋膜皮瓣设计合理、血供可靠、操作简便、适用于修复小指,尤其是小指中远指节皮肤的缺损.
作者：王涛；顾玉东；杨剑云；陈琳；赵新 刊期： 2002年第03期
目的探讨沿海地区手部低毒性感染的发病机制、治疗和预后.方法复习24例手部低毒感染病史的发病特点、特征及治疗结果,并分析其病因学及流行病学特点.结果该病多有海洋生物刺伤史.临床特征与手部分支杆菌感染的表现相同,但没有结核感染的全身表现.病理学检查多数可见慢性肉芽肿.24例均作病灶清除术,并辅助应用抗分支杆菌的药物化疗.术后用TAM系统评定功能,结果优7例,良9例,可2例,差1例.结论该病多发于沿海地区,有分支杆菌病的流行因素,病理报告提示与分支杆菌有关.彻底的病灶清除手术可收到较好的疗效.
作者：李学渊；陈德松；章伟文 刊期： 2002年第03期
目的介绍手指远端损伤伴指甲部分缺失的治疗方法及疗效.方法对29例患者,采用指端背侧逆行矩形推进皮瓣,使甲近端皱襞向近心端推移,在甲近端皱襞下保留1.0 ～ 1.5 cm的甲根而将其大部分裸露以重建甲床.应用指端V-Y推进皮瓣或对侧腋下带蒂皮瓣修复伤指残端创面.结果术后随访1 ～ 4年,疗效为优者18例,良6例,可3例,差2例.总优良率为83%.结论该法操作方便,可大限度地重建甲床,术后指甲再生有助于恢复伤指对精细物品的捏握功能.
作者：李宝山；章雪松；杨飞；邹豪杰；刘俊辰；车建伟 刊期： 2002年第03期
目的介绍应用拇指桡掌侧动脉为蒂的大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指指腹缺损的手术方法.方法 1996年至2001年,共修复拇指指腹缺损15例.皮瓣设计在大鱼际区,以拇指桡掌侧动脉为蒂,旋转点在指间关节以近.皮瓣面积小为1.5 cm × 3.0 cm,大为3.0 cm × 3.5 cm.结果所有皮瓣全部成活.术后随访半年到1年,指腹外观,皮肤弹性、色泽均良好.指腹二点分辨觉为8 ～ 10 mm.结论拇指桡掌侧动脉逆行岛状皮瓣操作简单、血供可靠,是修复拇指指腹软组织缺损的较好方法.
作者：关德宏；吕松岑；李贵东；焦尔康；王新涛；韩竹 刊期： 2002年第03期
目的总结临床应用足外侧皮瓣移植术的经验.方法 1992年起,开展选择供血血管的足外侧皮瓣移植术58例(67侧),其中单独移植30例,与足背其它皮瓣联合移植28例(37侧).结果术后55例(64侧)皮瓣完全成活,2例皮瓣全部坏死,1例皮瓣部份坏死.结论足外侧皮瓣为多元性供血,手术时根据供、受区情况可灵活选择皮瓣的供血血管.
作者：许亚军；邱扬；高建军；施海峰；程涛；寿奎水 刊期： 2002年第03期
掌、指骨骨折的治疗方法很多,骨折复位后多数仍以限制骨折处相邻关节的活动来达到骨折固定的目的.一般,目前以克氏针或钢板作内固定者为多,但克氏针要贯穿关节,钢板则切口范围较大,剥离软组织所致的肌腱粘连术后影响关节活动.1998年起,我院应用微型掌、指骨外固定器治疗掌、指骨骨折26例32处(图1),均取得了满意的效果.
作者：朱家骏；宋永进 刊期： 2002年第03期
手指末端皮肤缺损后,目前广泛应用指动脉逆行岛状皮瓣修复疗效较为满意.1998年,我们应用此法共修复指端缺损60例,获得了满意的结果.
作者：黄华；孙荣；梁武 刊期： 2002年第03期
腕尺管神经卡压征又被称为Guyon管卡压征、腕尺管综合征等.1861年,Guyon早对尺神经在腕部通过这个三角形间隙(尺管)的解剖学研究进行了描述,并指出尺神经在此有被卡压的可能.2000年3 ～ 7月,我们共诊治4例腕尺管综合征,询问病史时,发现其工作有特定的操作方式即患手长期使用电脑鼠标;或长期玩电脑游戏,每天持续2 h到6 h不等.通过保守治疗,均取得了满意的疗效.
作者：曾纳新；杨美玉 刊期： 2002年第03期
指尖离断是甲根部以远的离断.1995年2月至2001年3月我们采用不附加切口的顺行法再植,共57例62指完全性指尖离断全部成活.
作者：薛俊红；杨华堂；薛广平 刊期： 2002年第03期
1999年6月以来,我们根据指掌侧总动脉分成相邻两指2根指固有动脉的解剖特点,结合指动脉逆行岛状皮瓣的应用原理,设计了以患指指动脉蒂逆行转移的邻指指动脉岛状皮瓣修复手指创面的术式.临床共修复8例手指创面,效果满意.
作者：杨晓东；黄洪斌；王胜利；季向荣；鲍丰 刊期： 2002年第03期
目的探讨神经缝合口周围持续给甲钴胺(CH3-VitB12,弥可保)后对神经再生的作用.方法新西兰大白兔60只,实验侧坐骨神经切断后直接缝合,按给药的不同分为3组,每组20只兔.A组:弹力输液泵给药组,神经缝合口周围持续给甲钴胺100 μg-1*d-1 × 5 d;B组:肌肉注射甲钴胺组,甲钴胺100 μg-1*d-1 × 5 d;C组:弹力输液泵生理盐水组,神经缝合口周围持续给生理盐水12 ml-1*d-1 × 5 d.术后6、12周取材,从形态学、肌电图、组织学检测,观察神经再生的情况.结果 (1) 形态学:A组再生神经质量好,C组差.(2) 肌电图:MNAP的潜伏期A组短,C组长;MNAP的波幅A组高,C组低.(3) 正常侧和损伤侧脊髓前角外侧核及脊神经节ACP染色:阳性颗粒面积的百分率A组明显高于B、C组.结论弹力输液泵在神经缝合口周围持续给甲钴胺后,能明显促进神经再生,疗效优于肌肉注射组.
作者：马玉海；张少成；曹莉；何成；贾宝成；麻文谦；潘永太 刊期： 2002年第03期
目的研究人体骨骼肌失神经支配后成肌调节因子Myogenin和MRF4蛋白的表达变化并了解其再生状态. 方法取20例人体失神经后不同时间段的骨骼肌与3例正常骨骼肌标本,HE染色和透射电镜观察肌细胞核变化,抗Myogenin和MRF4多克隆抗体免疫组织化学ABC法染色,统计阳性染色细胞核数,免疫荧光双重标记染色定性观察Myogenin和MRF4蛋白表达方式.结果抗Myogenin和MRF4抗体阳性染色细胞核数在人体骨骼肌失神经支配时即开始升高并在1年内维持在较高水平,1年后快速下降,至失神经2年几乎消失.肌细胞核内移现象在失神经1年内常见且部分居中的细胞核免疫组化染色阳性.结论骨骼肌失神经支配1年内,核内移可作为肌纤维再生的一个标志;Myogenin蛋白表达检测可以作为不可逆肌萎缩的指标;周围神经损伤后,应在1年内尽早修复.
作者：沈燕国；徐建光；顾玉东；胡韶楠；黄汉伟；李继峰 刊期： 2002年第03期
目的了解激活态雪旺细胞在细胞培养下的生长规律.方法应用改良的雪旺细胞培养法体外培养激活态雪旺细胞,通过激活态雪旺细胞在各生长点(3 d,5 d,7 d,9 d,11 d,13 d)的计数,绘制激活态雪旺细胞的生长曲线.作Lowry 蛋白测定,H3-胸腺嘧啶核甙测定,了解激活态雪旺细胞在细胞培养下的生长情况.结果每个时间段检测激活态雪旺细胞的生长繁殖能力,Lowry蛋白含量,H3-胸腺嘧啶核甙的含量,均数倍于正常态的雪旺细胞;两者差异均有非常显著性意义(t =22.3、67.1、72.4,P < 0.001). 结论激活态雪旺细胞在细胞培养下具有旺盛的生长繁殖能力.
作者：劳杰；顾玉东 刊期： 2002年第03期
目的通过解剖学研究了解掌腱膜滑车(palmar aponeurosis,PA)、A1滑车和指屈肌腱的生物力学关系.方法解剖18只新鲜尸体手标本并从腕部桡、尺动脉灌注中华墨汁,观察并测量掌腱膜滑车与A1滑车的宽度及形态学、组织学的变化.结果掌腱膜滑车平均宽10 ～ 12 mm,A1滑车平均宽5.5 ～ 7.0 mm,两者差异有显著性意义(t=12.02,P < 0.01).掌腱膜滑车的结构疏松,与指屈肌腱之间的间隙大,滑车作用不明显.PA滑车富含血管,与指屈肌腱滑液囊近端有血管联系. 结论 PA滑车的作用小,PA滑车血管与鞘内肌腱血管有联系,是鞘内近端肌腱的营养途径之一.
作者：胡琪；张友乐；王澍寰；刘春玲；朱伟；陈国林 刊期： 2002年第03期
目的研究低分子右旋糖酐对凝血功能和小血管吻合口血小板沉积的影响.方法 (1) SD大鼠32只.股静脉插管,实验组(24只鼠)注射低分子右旋糖酐葡萄糖液(8.5 ml/kg),对照组(8只鼠)等体积5%葡萄糖液.用药后1、3、6、12 h,测血小板大聚集率、PT和KPTT.(2) 兔16只,实验和对照组各8只.切断并吻合双侧股动脉,血流重建前0.5 h,耳缘静脉注射低分子右旋糖酐葡萄糖液(8.5 ml/kg), 血流重建后15 min、120 min,用125I-SZ-21(抗GPⅡb/Ⅲa单克隆抗体)处理双侧吻合口后,测定放射活性.结果实验组大鼠术后1、3、6、12 h组,血小板大聚集率较对照组平均降低43.44%(P < 0.01).给药后1、3、6 h组,KPTT均延长;1 h组平均延长74.31%(P ＜ 0.05).兔血流重建后15 min、120 min,实验组所有吻合口均通畅.吻合口标记抗体的放射活性,比对照组增加121.80%(P ＜ 0.05)和47.82%(P ＜ 0.05).结论低分子右旋糖酐可抑制血小板聚集,抑制内源性凝血系统的功能;而对吻合口血小板沉积的影响则不明显.
作者：安智全；顾玉东；钟高仁；朱建华；徐明光；许小凤；高福琴 刊期： 2002年第03期
多指畸形可与并指畸形同时存在,有的病例可同时合并足趾多趾并趾畸形;而中央型多指则较少见.2001年11月,我院曾收治1例先天性并指畸形的患儿,有明显的家族遗传倾向.
作者：赵维彦；李炳万；李大村 刊期： 2002年第03期
患者男,41岁,矿工.因双手大鱼际肌肌萎缩,拇指无力3个月而来就诊.局部检查:双手大鱼际肌肌萎缩(+),大鱼际处有一明显压痛点.双拇指屈伸及内收功能正常,但外展无力.双手桡侧半刺痛感觉正常.根据其症状、体征,诊断为双手正中神经大鱼际肌肌支卡压征.择期同时作双侧手部正中神经探查术.术中见大鱼际肌筋膜明显增厚、较硬.正中神经大鱼际肌支在入肌处被卡压,神经有明显压迹,并变薄变细.术中切除增厚的全部大鱼际肌筋膜,并作神经外膜松解术.
作者：王大立；史鹤；赵旭 刊期： 2002年第03期
对下肢毁损离断同时伴拇、手指毁损者,急诊一期用废弃自体足趾移植再造缺损的拇手指已获得成功.2000年度,我院手外科中心为2例下肢毁损离断同时伴拇、手指毁损者,利用其完整的足部再造了拇手指,获得了比较满意的功能.
作者：孙乐天；程国良；屈志刚；刘勇；西永明；季爱玉 刊期： 2002年第03期
患者男,47岁.主诉左手麻木不适、无力,手部肌肉萎缩来本院就诊.局部检查:左前臂内侧及左手尺侧1个半手指刺痛觉减退.左尺侧腕屈肌肌力M3,小鱼际及骨间背侧肌萎缩(++),左2 ～ 5指内收、外展不能,拇指对掌功能受限.
作者：郝丽丽；郝溆诊；路新民 刊期： 2002年第03期
周围神经缺损的治疗是个古老而又热门的话题,本期发表有关论文5篇,从临床病例的选择与应用、腓肠神经的切取、人工神经的制作及异体神经的移植,多角度地进行了分析与讨论.借此机会,就周围神经的基本概念与存在的问题,提出一些不全面的看法提供大家讨论与修正.
作者：顾玉东 刊期： 2002年第03期
目的观察犬去细胞异体神经移植后近期神经再生的情况.方法 15只家犬分成实验组(去细胞神经移植组,6只犬)、对照组Ⅰ(自体神经移植组,6只犬)、对照组Ⅱ(新鲜异体神经移植组,3只犬).制成犬坐骨神经缺损5.0 cm的模型,以上述3种神经移植物桥接修复.术后6个月行神经再生的组织学观察.结果实验组移植段内有大量的新生神经纤维,新生血管及雪旺细胞;远端胫神经内出现大量的有髓神经纤维;靶肌肉运动终板的数量、形态及分布均良好.实验组和对照组Ⅰ非常相似.结论化学去细胞神经作为同种异体神经移植物,在修复犬的粗大和长段神经缺损时不会被宿主排斥和吸收,其神经再生与自体神经移植无明显差别.
作者：衷鸿宾；卢世璧；侯树勋；赵庆 刊期： 2002年第03期
目的研究雪旺细胞和生物降解支架材料复合后构建成的组织工程化人工神经修复神经缺损的效果.方法将雪旺细胞制成1 × 108/ml的ECM (extracellular matrix,ECM)凝胶,与PLA无纺纤维布复合培养7 d,置入PLA中空纤维管中,构建成组织工程化人工神经.建立大鼠坐骨神经缺损10 mm的动物模型,A组为人工神经组;B组为雪旺细胞复合ECM凝胶组;C组为单纯ECM凝胶组;D组为自体神经移植组.术后8周、12周,行神经电生理和组织学检测评价疗效.结果术后12周A组的再生神经纤维已越过远端缝合口,有髓神经纤维数和神经纤维密度稍差于D组,但再生神经组织的面积显著高于后者;A、D组的髓鞘厚度和dLAT 、NCV、AMP、AREA均无显著差别,但明显高于B、C组.结论雪旺细胞、ECM凝胶和PLA多孔材料与PLA中空纤维管组合后构建成的组织工程化人工神经,修复周围神经缺损的效果接近于自体神经移植.
作者：王光林；杨志明；林卫；毕建红；李胜富；张杰 刊期： 2002年第03期
目的介绍内窥镜镜视下切取腓肠神经的方法.方法对5例上肢神经大段缺损患者,沿小腿部腓肠神经行径,距外踝后侧1.5 cm处作长2 cm 的直切口,在小腿三头肌肌腹、肌腱交界处作长2 cm 的直切口.利用Universal Subcutaneous Endoscope System,在内窥镜镜视下,解剖分离腓肠神经后将其完整地自外踝处切口内抽出,并用电凝止血.将腓肠神经移植于上肢神经缺损处.结果 5例均顺利取出腓肠神经,在放大10倍手术显微镜下观察,腓肠神经无明显损伤,患肢未发生血肿等并发症.结论内窥镜镜视下取腓肠神经是安全的,并将常规手术要35 ～ 40 cm的大切口可缩短为长2 cm的2～3个小切口.
作者：史其林；官士兵；孙贵新；顾玉东 刊期： 2002年第03期
目前,研究异体神经和人工神经者较多,而自体神经仍是修复神经缺损理想的移植材料;但供切取移植的皮神经与修复的神经结构功能存在差异,影响了轴束对合、再生和功能的恢复[1].1990年1月～ 2000年2月,我院选用桡神经浅支作移植神经修复上肢桡神经缺损18例,取得了满意的疗效.
作者：冯万文；李建华；桑锡光；赵大同；杨兰生；郭淑玉；路海英 刊期： 2002年第03期
放射性臂丛神经损伤是放射治疗乳腺癌及头颈部恶性肿瘤的严重并发症之一,该病常以患肢感觉、运动障碍及疼痛为主要表现,伴有严重的夜间痛,晚期会导致整个肢体的功能丧失,严重影响病人的生存质量.随着恶性肿瘤治疗手段的改进和提高,病人生存期的延长,该病的发病率正在逐渐上升.目前尚无任何有效的治疗方法,这是医学界的难题之一.
作者：张连波；高庆国；王国君 刊期： 2002年第03期
