目的探讨以趾底动脉为血供的足趾组织瓣移植修复手指组织缺损的临床疗效.方法 1995年3月始对56例68指手指组织缺损采用趾底动脉为血供的组织瓣修复;其中第二足趾移植12块,第二趾胫侧皮瓣22块,第三趾胫侧皮瓣2块,趾腓侧皮瓣12块,第二趾间关节皮瓣9块,第二趾动脉趾甲皮瓣2块,母趾趾甲皮瓣9块.结果 55例67块组织瓣全部存活.其中5块组织瓣在术后发生动脉危象,皮瓣减张处理后存活.1例1块组织瓣部分坏死.术后随访6～36个月,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1],优良率为92.6%.结论应用趾底动脉为血供的组织瓣移植可以一期修复手指部单一或复合组织缺损,部分功能达到解剖修复和生理修复的完美结合.
作者：孙国峰；李杭；朱弢；申丰；庞德云；任志勇；王成琪 刊期： 2004年第01期
目的比较采用AO微型钢板螺钉与克氏针固定治疗掌、指骨骨折的临床效果.方法 AO微型钢板螺钉内固定治疗组20例28处骨折,术后随访2～12个月,平均4.7个月.克氏针固定治疗组30例41处骨折,术后随访1年以上.以TAFS标准评价术后掌指关节及指间关节功能和术后感染及骨折愈合时间.结果微型钢板固定组优良率为82.1%(23/28),克氏针固定组优良率为70.7(29/41),两组差异有显著意义(P<0.05);微型钢板组19处开放性骨折中3处发生感染,克氏针组29处开放性骨折中5处发生感染.骨折愈合时间微型钢板组为4～6周,平均4.8周;克氏针组为6～9周,平均7.8周, 2例发生骨不连.结论从术后关节功能恢复的优良率、感染率以及骨折愈合时间相比,AO微型钢板组的疗效明显优于克氏针组.
作者：李晓阳；杨胜武；高伟阳；洪建军；厉智；李志杰；陈星隆；阎合德 刊期： 2004年第01期
目的介绍对18例(22条)周围神经显微松解、束间修复后神经外膜缺损＞5cm时用带蒂肌膜瓣重建神经外膜的手术方法.方法周围神经SeddonⅡ类损伤,经3～6个月保守治疗无效后,采用常规神经显微松解或神经束间修复,并确定神经干外膜的缺损范围后,选用邻近健康肌肉的肌外膜,形成带蒂肌膜瓣,包裹在外膜缺损段神经干上,用9-0无损伤缝线将肌膜瓣两侧相互缝合呈管状,再将两端与神经外膜缝合.结果术后随访6个月～5.6年(平均32.6个月),按1954年英国医学研究所颁布的感觉、运动分级标准评定,优良率达到77.3%.结论带蒂肌膜瓣重建神经外膜可改善损伤段神经血运,隔离神经束与周围瘢痕的粘连,提供了与神经外膜极为相似的神经生长所需理想的局部生理环境.
作者：张少成；郭福玲；张雪松；马玉海；潘永太；麻文谦；刘传法 刊期： 2004年第01期
目的总结对手指血管球瘤的诊治疗效.方法 1997年1月至2002年5月对39例手指血管球瘤进行诊治.肿瘤生长于甲下33例,甲旁4例,指腹1例,指近节掌侧1例.39例患指有疼痛和压痛,Love征呈阳性,28例患指甲下有紫红色斑点,12例患指对冷刺激敏感.39例均作血管球瘤摘除术.结果术后随访6～60个月,平均 38.4个月.35例治愈,术前症状消失.4例术后3个月～5年肿瘤复发(10.26%),再次接受手术治疗,3例获得治愈.1例第3次术后又复发,由于患指疼痛及甲板明显畸形,施行第3次手术时,将肿瘤及全部甲床切除,用鱼际皮瓣修复示指末节背侧的软组织缺损,终获得治愈.甲下血管球瘤术后27例(27/33,占81.82%)患指的指甲上有微小的纵沟.5例(5/33,占5.15%)指甲明显变形, 1例(1/33,占3.03%)指甲损毁.结论血管球瘤具有特征性的临床表现,结合影像学和病理表现,均可明确诊断.肿瘤切除术是一种有效的治疗方法.
作者：苏彦农；张友乐；田光磊；王海华；田文；沈成；常万绅 刊期： 2004年第01期
目的报告国内较为罕见的肌肉、肌腱先天性缺如或发育不良病例的症状和治疗.方法回顾并分析1996年8月至2002年8月我科所收治的11例18侧先天性肌肉肌腱缺如或发育不良患者病史.其中,涉及拇指影响拇指功能的8例14侧,涉及其他手指或腕关节的3例4侧.统计受累肌肉以大鱼际肌为主,肌腱移位为主要的治疗方法.结果采用肌腱移位术后,外观得以改善,畸形均矫正,功能恢复较满意.结论肌肉肌腱缺如或发育不良较为少见,其中以拇指大鱼际肌及拇长伸肌腱缺如为常见.发病原因目前尚无确切的结论.选用合适的动力肌行移位术可使功能得到较好恢复,手术疗效满意.
作者：胡溱；李世民；李庆泰；刘洪洪 刊期： 2004年第01期
目的介绍应用第二足趾部分组织移植修复拇、手指复合组织缺损的方法.方法对12例拇、手指缺损的骨、肌腱、神经及软组织采用部分第二足趾移植修复.结果 12例游离部分第二足趾全部存活.术后4个月～2年随访,手功能按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率达到75%.结论游离部分第二足趾移植具有一期修复拇、手指复合组织缺损的较理想手术方法.
作者：章友棣；张文正；郭翱；郑良军；王君正 刊期： 2004年第01期
我科于2002年10月应用桡骨远端掌侧解剖型钢板治疗桡骨远端骨折15例,疗效满意.
作者：姚建军；高学柱；刘志；庞涛 刊期： 2004年第01期
临床上,一般采用被动伸直3个手指,保留1指作屈指的动作,来作为指浅屈肌腱功能的检查方法.但该方法对不能主动配合检查的病人,往往会影响检查的结果.1999年1月～2002年9月,我们采用一种检查指浅屈肌腱功能的方法,对48例手部切割伤致指浅屈肌腱完全断裂的患者进行术前检查,方法简单,诊断结果均在术中得到证实.
作者：曾宪利；李崇杰；蔡林方 刊期： 2004年第01期
外伤或手术后导致的虎口狭窄,处理方法各异.我院在2001年5月～2003年3月期间,采用五瓣成形术修复虎口挛缩患者28例,疗效满意.
作者：王晓峰；毛利锋；南利民；史卫东；张志芳 刊期： 2004年第01期
拇指缺损合并手其它部位的皮肤缺损,或是拇指V、VI区的缺损常导致手掌侧及虎口区皮肤同时缺损,需用带足外侧、足背皮瓣的第二足趾游离移植的方法再造拇指.我们对7例患者采用上述方法处理,术后功能比较满意.
作者：高俊；王建国；董建峰；吴强；刘海军 刊期： 2004年第01期
屈指症在手部先天性畸形中属于混合性畸形,表现为单指或多指屈曲畸形,可合并先天性关节挛缩症,拇内收、屈曲畸形或棒节手(club hand)等畸形.
作者：奉成斌；孙健；周继伟；杜全印 刊期： 2004年第01期
目的研究副神经移位到肩胛上神经以恢复臂丛神经损伤患者肩外展功能的后进路术式.方法选用陈旧尸体10具20侧,新鲜尸体4具8侧,解剖观测在肩胛冈上缘水平副神经和肩胛上神经的关系.设计后进路副神经移位到肩胛上神经的新术式,并试用于临床.结果肩胛上神经100%(28/28)位于肩胛横韧带深侧的肩胛上切迹内,位置恒定;副神经降支行于斜方肌深面、筋膜下,在肩胛冈上缘水平位于肩胛骨内侧缘[(10.42±4.24)mm,±s,下同],在该水平与肩胛上神经的近距离为(4.94±1.22)cm.游离切断后,可与肩胛上神经在无张力下直接拉拢缝合.临床试用于10例病人,均顺利完成副神经移位到肩胛上神经的手术.术后检查斜方肌上部肌力无明显影响. 结论后进路副神经移位到肩胛上神经的术式是安全的、可行的.
作者：官士兵；陈德松；方有生；蔡佩琴；陈琳；彭峰；顾玉东 刊期： 2004年第01期
目的探讨成年大鼠全臂丛根性撕脱伤后不同时间段对侧运动皮层的可塑性变化.方法将30只SD雄性大鼠分为6组,即正常对照组和全臂丛根性撕脱伤术后1 d、7 d、1个月、3个月、1年共5个时间组,每组5只.采用皮层内微电极电刺激技术,定量评价大鼠左前肢代表区内的可塑性变化.结果术后不同时间组在原前肢代表区内可诱发出不同的运动类型,包括左侧胡须、下颌、颈部和左下肢4个部位点的运动,但只有颈部位点自始至终占据着术前前肢代表区.结论成年大鼠的运动皮层仍具有可塑性,术后对侧运动皮层在术前前肢代表区发生了功能重组,并且这种功能重组是动态变化的.瘫痪肢体以上临近部位的肌肉控制力其代偿性明显增强.
作者：李占玉；徐文东；徐建光；顾玉东 刊期： 2004年第01期
目的观察周围神经延长后单根神经纤维的组织学改变并探讨其组织学基础.方法按神经牵张程度不同分为正常对照组(G1)、神经即刻延长10%组(G2)、神经即刻延长20%组(G3)3组.利用单根神经纤维剥离研究法,观察离体家兔腓神经延长后单根神经纤维的结间体长度及郎飞结、施-兰切迹等组织学变化.结果 G1组神经结间体平均长度为1 149.22 μm;G2组为1 248.06 μm ,较G1组延长了8.61%(t=4.66,P＜0.01);G3组为1 317.24 μm,较G1组延长了14.6%(t=6.48,P＜0.01).G3组和G2组结间体平均长度相比差异有非常显著意义(t=10.69,P＜0.01).G2组和G3组朗飞结、施-兰切迹较G1组明显增宽, G3组单根纤维在朗飞结处有断裂.结论当神经干延长到10%时,主要靠结间体的延长来适应,朗飞结、施-兰切迹已经明显增宽.当神经干延长到20%时,结间体已经延长到极限,朗飞结已经有断裂,尽管外观仍完整,但内部已经发生严重的病理改变.
作者：闫家智；姜保国；徐海林；张宏波；李剑；张培训；魏光如；赵富强 刊期： 2004年第01期
目的探讨拇短展肌肌力定量检测所得的正常值并分析其可信度.方法用微电脑控制便携式肌力测量仪对20～59岁的297位正常人进行拇短展肌肌力正常值的测定.另1组12位正常人被用于组内及组间可信度测定.结果各组正常值相当恒定,男性均大于女性.年龄、性别、优势与非优势手之间无显著差异.组内及组间可信度系数分别为0.92、0.89.结论该研究可为临床检测拇短展肌肌力提供客观、量化的正常值标准,可信度佳.
作者：刘璠；Lois Carlson；H.Kirk Watson 刊期： 2004年第01期
目的观察植物抗氧化剂TA9901对臂丛撕脱后脊髓运动神经元c-jun基因的表达和存活的影响.方法成年SD雌性大鼠90只分成2组,治疗组行右侧臂丛神经根撕脱术后,每天腹腔注射质量浓度为0.5%的 TA9901溶液1 ml,对照组注射生理盐水.治疗后4 h～6周处死动物行c-jun免疫组织化学和中性红染色,定量比较两组大鼠损伤侧c-jun基因表达阳性和存活运动神经元数目.结果治疗后3 d, 5 d,1周和2周,治疗组的c-jun基因表达阳性运动神经元数目均多于对照组,两组间各时间点的差异均具有非常显著意义(P＜0.01).治疗后2、4、6周,治疗组存活运动神经元数目多于对照组,两组间的差异均有非常显著意义(P＜0.01).结论 TA9901能增强受损运动神经元c-jun基因的表达,提高臂丛撕脱后运动神经元的存活率.
作者：李方澜；周丽华；刘佛林；袁群芳；姚志彬 刊期： 2004年第01期
目的研究大鼠C7神经根运动皮层定位域,为C7神经根移位后皮层变化的研究奠定基础.方法 SD大鼠48只,按手术先后随机分为6组:C5节段组、C6节段组、C7节段组、C8节段组、T1节段组和C5～8、T1节段组,每组8只.在左侧皮质脊髓束(CST)中注射0.5 μl麦牙凝集素-辣根过氧化物酶(Wheat germ agglutinin-HRP,WGA-HRP),成活60～72 h,灌注后,取脑和相应节段脊髓做冰冻切片,TMB显色、中性红复染,观察臂丛神经节段锥体神经元的分布规律及C7神经根锥体细胞的形态学特征.结果 C7神经根锥体细胞胞体呈三角形或圆锥形, 主要分布在前囟前[(2.5±0.01)mm～(1.5±0.01)mm,±s下同]约1mm的皮层区域范围内,集中在第Ⅴ层(25%≤ Z≤51%),Z＝38.5±5.6),胞体平均截面积为(1 278±213) μm2,以中型细胞为主.基树突分支以一级分支为主,平均为(446±68)个.顶树突走向与皮层切线位的θ角,平均为(6.8±8.3)°. 结论 C7神经根运动皮层定位域的初步确立,为进一步研究C7神经根移位后皮层可塑性规律奠定了基础.
作者：李文军；顾玉东；徐文东；刘含秋；孙贵新；郑宪友；李继峰 刊期： 2004年第01期
先天性多掌骨畸形临床上较少见,特别是合并有多拇指指节、多指畸形和多腕骨者更为罕见.2002年2月,我院曾收治1例,追问家族史,有明显的家族倾向.
作者：汉吉健；厉彦卓；吴乃亮 刊期： 2004年第01期
患者女, 33岁.2年前洗手时觉右中指近节疼痛,逐渐出现肿胀.1年前开始中指出现一过性针刺样疼痛,持续几秒钟后消失,夜间不痛.前3个月开始,觉右中指出现阵发性发热,每次持续20 min 左右.近1个月来,右中指疼痛加重,右腕部无力.
作者：武明泽；刘金洋 刊期： 2004年第01期
本期杂志刊载了7篇关于腕关节损伤诊治的论文.我受编辑部委托有幸于发刊前拜读了这些论文,从中学习到了许多新的知识、新的理念,受益匪浅,同时也有一些感想,结文于此,敬请同仁们指正.
作者：田光磊 刊期： 2004年第01期
目的总结应用3.0 mm AO空心松质骨螺钉对9例舟骨骨折病人进行治疗的经验.方法骨折按Herbert分型,A2型5例,B2型2例,B4型1例,D1型1例.A2型及B2型7例骨折经皮穿钉进行内固定.B4型1例伴有舟月骨分离,在切开复位固定的同时进行了舟月韧带重建.D1型1例在切开复位的同时进行了骨移植.患者手术时平均年龄为33岁.结果术后平均随访12个月.9例均获得了骨性愈合.结论 3.0 mm AO空心钉对骨折端可产生良好的加压效果,并获得较好的治疗效果.
作者：曲巍；张卫国；汤欣；姜长明；吕德成 刊期： 2004年第01期
目的阐明Lichtman ⅢB期中舟骨环形征的临床意义.方法对17例Lichtman Ⅲ期腕月骨无菌性坏死的术前X线平片,分别测量其腕高、腕高比值及桡舟角;以判断Lichtman ⅢB期腕关节是否较ⅢA期进一步塌陷及舟骨是否进一步掌屈.同时,在5侧新鲜腕关节标本上观察稳定腕舟骨的韧带的走行、起点和止点. 结果在Lichtman ⅢA期、ⅢB期,腕高和腕高比值的测量值两者差异无显著意义(P ＜ 0.05),而桡舟角的测量值ⅢB期较ⅢA期明显增大(P ＜ 0.05).解剖发现,舟骨近极对腕舟骨起稳定作用的3条韧带为桡舟头韧带、长桡月韧带及舟月骨间韧带.结论舟骨环形征是舟骨旋转半脱位的X线片表现,代表舟骨的近极向背侧移位,在治疗时应注意矫正.
作者：宫旭；路来金；王克利 刊期： 2004年第01期
在临床上双腕关节同时损伤较少见,尤其是晚期经舟骨月骨周围脱位和月骨掌侧脱位(未复位).本院收治1例晚期双腕关节骨折脱位的患者,经手术复位内固定治疗,双侧腕关节功能基本恢复正常.
作者：刘飙；张君；张巨；高庆国；魏壮 刊期： 2004年第01期
目的通过对第一腕掌关节掌背侧韧带的同时重建,为治疗第一腕掌关节脱位提供一种新的术式.方法利用桡侧腕屈肌腱和桡侧腕长伸肌腱桡侧部分腱束移位,与拇长展肌腱交叉后编织缝合,起到同时重建掌、背侧韧带,并将第一掌骨悬吊的作用,使脱位的第一腕掌关节复位并稳定.结果临床应用3例,效果满意.结论桡侧屈腕肌腱和桡侧腕长伸肌腱部分移位与拇长展肌腱交叉缝合法符合第一腕掌关节韧带重建的解剖要求,操作简单,疗效满意,是治疗第一腕掌关节脱位的一种可靠方法.
作者：张志新；刘志刚；姜德欣 刊期： 2004年第01期
目的测定5种治疗腕塌陷术式术后腕关节的生物力学变化.方法成人新鲜腕关节标本6侧,模拟不同的治疗腕塌陷的术式.于腕关节内置入压敏片,在双轴液压材料测试系统(material test system MTS,858型,美国产)上,于腕关节在中立位、掌屈5°位、背伸30°位、桡偏10°位、尺偏15°位下加载,分析压敏片上的相关信息.结果腕中立位下,正常的腕单位平均面积的负荷为[(22.9±4.3) N/cm2,±s,下同].腕舟骨远端切除+近端和头月融合术、腕舟骨全切除+头月融合术两手术后,该值无明显变化.四角融合术后,负荷值为(29.4±8.5) N/cm2.腕舟骨+三角骨切除和头月融合术后为(103.2±37.2) N/cm2,近排腕骨切除术后为(136.4±30.7) N/cm2.各功能位状态下,近排腕骨切除术以腕中立位时的负荷高;而另4种部分腕骨融合术都以腕背伸30°位的单位面积负荷高.结论在正常腕中立位下,通过腕关节的压应力负荷十分均匀.在腕舟骨远断切除+近端和头月融合术、腕舟骨全切除+头月融合两术后,生物力学改变不明显.四角融合术后,腕关节的单位面积负荷开始上升,腕舟骨+三角骨切除和头月融合术、近排腕骨切除术后该负荷开始大幅度上升.近排腕骨切除术后形成的桡头关节及其生物力学改变具有明显的反生理性.
作者：朱跃良；徐永清；汪新明；李军；赵卫东；吴立军；樊继宏 刊期： 2004年第01期
目的临床上钩骨钩部骨折比较罕见而常被误诊,故阐明其症状、影像学检查特点及手术疗效.方法对4例钩骨钩部骨折病史进行分析及文献复习.钩骨钩部骨折临床表现为腕部尺侧局限性压痛,腕部力量减弱.4例的腕部正侧位X线片未能确诊而CT影像学表现则确诊为钩骨钩部骨折.4例均作切开复位、螺钉内固定术和腕尺管切开术,其中1例同时作腕管切开术.结果术后随访5～12个月,骨折均已愈合,症状消失.结论钩骨钩部骨折的发病率低,易漏诊,是罕见而易被误诊的骨折.CT检查是好的诊断手段.
作者：陈振兵；洪光祥；王发斌 刊期： 2004年第01期
目的探讨应用前臂交锁髓内钉治疗前臂骨折的手术疗效.方法 2001年10月至2002年10月, 应用Smith & Nephew公司生产的前臂交锁髓内钉治疗前臂骨折12例;其中男8例,女4例;年龄26至71岁,平均52岁.前臂尺、桡骨双骨折8例,尺骨骨折2例,桡骨骨折2例.12例中多段骨折5例,陈旧性骨折骨不连1例.结果术后随访2～16个月,平均5个月.术后无病例发生伤口感染及出现髓内钉断裂或松动.12例的骨折均完全骨性愈合,愈合时间平均为3个月.按Berton评定标准,本组优7例,良4例,中1例.优良率达到91.67%.结论应用前臂交锁髓内钉治疗前臂骨折,具有手术损伤小,固定牢固等优点,是治疗前臂骨折较理想的手术方法.
作者：张长青；曾炳芳；唐明杰；蔡佩华；宋飒；范存义；苏琰 刊期： 2004年第01期
目的探讨桡骨远端Barton骨折的手术方法及疗效观察.方法对1999年6月至2002年3月收治的26例Barton骨折的病人,其中背侧Barton骨折12例,掌侧 Barton骨折14例,分别进行背侧及掌侧T形纯钛金属板钉内固定,术后进行早期功能锻炼.结果 26例全部得到随访,术后随访5～18个月.X线片显示桡骨远端骨折全部愈合,掌倾角7°～15°,平均10.2°,尺偏角18°～27°,平均20.2°.桡骨轴向无短缩,按Mehara关于掌侧Barton骨折功能评价[1],优18例,良6例,可2例,优良率达到92.3 % .结论对于桡骨远端Barton骨折,采用T形纯钛金属板钉内固定配合术后早期功能锻炼,可达到骨折准确复位及早期恢复腕关节功能的目的.
作者：姜保国；张殿英；傅中国；徐海林 刊期： 2004年第01期
目的探讨应用锁定加压接骨板(locking-compression plate, LCP)治疗桡骨远端骨折的可行性及临床应用价值.方法对按AO分类为B型和C型的桡骨远端骨折病人19例,按AO内固定原则并根据桡骨的解剖外形, 使用纯钛斜T形LCP行内固定治疗.结果术后随访6～10个月, 采用腕关节功能及X线片测量指标进行综合评定, 优17例、良2例,总优良率为100%. 结论采用斜T形LCP能够用于治疗B、C类型的桡骨远端骨折,术中副损伤少,血运破坏小.尤其对于不稳定的、难治性的骨质疏松性的桡骨远端骨折具有良好的治疗效果,能够牢固维持术中恢复的解剖形状,有利于患肢早期的功能锻炼.
作者：张殿英；姜保国；傅中国；徐海林；王天兵 刊期： 2004年第01期
