目的 探讨先天性复合性并指畸形的临床特点、治疗方法及效果.方法 总结近10年先天性复合性并指畸形47例,其中短指并指19例,短指交叉并指7例,多指并指6例,Poland综合征4例,铲状手2例,Apert综合征2例,缺指并指2例,分裂手多指并指1例,其他类型4例.一次手术完成分指21例,一次以上手术完成分指26例,同时对部分伴发畸形进行手术治疗.结果 术后随访时间平均16个月,患者家长对术后手功能总的主观满意率为83%(39/47),对手部外形总的主观满意率为60%(28/47).实施分指的234个手指中,有34个手指术后残留瘢痕挛缩、指蹼瘢痕粘连或侧偏畸形,需进一步手术治疗.结论 复合性并指畸形病理表现复杂,畸形以多手指受累、多种手畸形混合、外形及功能损害严重为主要临床特点,手术分指可以获得满意的功能改善,对外形的改善有待改进.
作者：田文；赵俊会；田光磊；李淳；侯春梅；李忠哲；薛云皓；刘春玲 刊期： 2007年第02期
目的 根据锤状指损伤的不同类型采用抽出钢丝、直接缝合和锚钉等不同治疗方法,并分析其疗效.方法 1999-2006年,对63例锤状指的患者采用三种不同的手术方法进行治疗,其中15例行指伸肌腱直接缝合,38例行可抽出钢丝缝合,10例行锚钉固定术.结果 术后全部患者均获得0.4～4.5年的随访,平均2.3年.按TAM法疗效评定:优48例,良15例,优良率为100%.结论 采用手术方法治疗锤状指,操作简单,疗效确实,锚钉是一种治疗指伸肌腱撕脱的有效方法.
作者：徐海林；傅中国；王天兵；陈建海；姜保国 刊期： 2007年第02期
目的 探讨在行臂丛神经松解术的同时用健康软组织覆盖创面对治疗放射性臂丛神经损伤(乳腺癌术后进行放射治疗引起)的疗效.方法 对1997年9月-2006年2月间治疗的9例放射性臂丛神经损伤患者进行随访及回顾性病例分析.术后随访时间为1个月～8年,平均37.9个月.结果 作单纯神经松解术者2例,术后症状无明显改善1例,加重1例.作神经松解及背阔肌皮瓣转移术者5例,术后症状改善3例,无明显改善1例,死亡1例.作神经松解及胸大肌皮瓣转移术者2例,术后症状改善1例,无明显改善1例.同时观察到症状改善者的放射治疗潜伏期长,出现症状至手术时间间隔短.结论 对放射性臂丛神经损伤患者行臂丛神经松解术的同时覆盖背阔肌皮瓣(胸大肌皮瓣)可缓解症状,提高患者的生存质量;而且越早诊治其疗效越好.
作者：庄蕾；刘志刚 刊期： 2007年第02期
目的 探讨超声检查在诊断和治疗肘管综合征中的临床意义.方法 对34例临床及肌电图检测确诊为肘管综合征的患者,分轻、中、重度三期,应用B超进行检测,与30例(60侧)健康人肘管B超检查结果进行对比研究;同时将B超发现的形态学异常表现与术中所见进行对比研究.结果 B超检查显示肘管综合征患者尺神经横截面积,尺神经厚度,尺神经横截面积肿胀率,尺神经厚度肿胀率平均值均大于对照组;随着临床症状逐渐加重,尺神经横截面积肿胀率增大,而尺神经肘段运动传导速度减慢.同时B超发现的形态学异常表现,与术中所见一致.结论 B超检查对肘管综合征的诊断、尺神经病变程度的分期,以及治疗方式的选择均有参考价值,为临床提供了一种简单、可靠、无创的检测方法.
作者：张展；陈德松；陈为民；蔡佩琴；陈琳；彭峰 刊期： 2007年第02期
目的 探讨(足母)甲皮瓣带足背皮瓣切取后,供区创面应用游离膝上外皮瓣移植覆盖的手术效果.方法 2003年4月-2005年12月,我院对8例拇指大面积套状撕脱伤的患者,在进行游离(足母)甲皮瓣带足背皮瓣移植再造拇指的同时,再应用游离膝上外皮瓣移植覆盖足背供区的创面.结果 术后再造拇指全部存活,覆盖足部供区的皮瓣全部存活.术后随访时间为6～18个月,再造拇指外形和功能良好,指腹两点分辨觉为6～8 mm.供区(足母)趾保留全部长度,并有跖屈和背伸功能,但皮瓣较臃肿,其中4例行皮瓣修整术.供足及膝部行走、跑步均无疼痛.6例足功能分析显示,动态、静态足底应力分布与对侧十分接近,步态正常.结论 利用游离膝上外皮瓣移植覆盖足背供区创面,能够很好地保留供足的功能.该方法尤其适用于拇指皮肤缺损较多,采用(足母)甲皮瓣移植再造时需扩大切取足背皮瓣供区创面的患者.
作者：潘勇卫；栗鹏程；李玉成；易传军；田光磊 刊期： 2007年第02期
目的 评价国产聚-DL-乳酸(PDLLA)可吸收定位螺钉治疗手部掌骨骨折的临床效果.方法 对36例掌骨干骨折,其中掌骨干骨折19例,掌骨基底部骨折11例,掌骨头骨折6例的患者,采用国产PDLLA可吸收定位螺钉进行内固定治疗.结果 术后伤口均Ⅰ期愈合,随访时间为6～12个月.术后未发生骨折再移位及伤口红肿、渗液等,骨折均获得骨性愈合,愈合时间为6～8周.手功能恢复满意.结论 国产PDLLA可吸收定位螺钉治疗掌骨骨折疗效可靠,值得临床推广使用.
作者：王培吉；董启榕；周凯龙；江波 刊期： 2007年第02期
目的 介绍应用以第一、二掌背动脉为蒂的岛状皮瓣修复拇指套脱伤的临床疗效.方法 选择9例拇指套脱伤而指血管神经束、甲根、甲床完好或可修复的患者,采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣转移修复拇指.结果 术后9例皮瓣及供区植皮全部存活.术后7例获得6个月～4年的随访,2例失访.修复后的拇指及指甲外形、供区皮肤外形均较满意,指甲生长正常,拇指对指功能正常.皮瓣两点分辨觉为6～9 mm,平均8 mm.结论 对拇指套脱伤指血管神经束存在,甲根、甲床尚好或可以修复的患者,采用以第一、二掌背动脉为蒂的手背桡侧岛状皮瓣修复是一种疗效较好的手术选择.
作者：孙峰；宗亚力；张旭阳；许立；石荣剑；寿奎水 刊期： 2007年第02期
目的 通过对40例采用膈神经移位接上干前股以恢复屈肘功能的臂丛损伤患者的长期随访,分析与疗效相关的不良因素,为进一步提高其疗效及选择佳手术适应证提供基础.方法 对2002年-2005年在我院进行膈神经移位接上干前股治疗的40例患者进行长期随访,观察其疗效及与疗效相关的因素.结果 40例患者屈肘功能恢复的总有效率为82.5%,其中年龄大于40岁、病程超过1年、术前膈神经诱发电位潜伏期(LAT)衰减≥20%者,疗效较差.结论 膈神经移位接上干前股手术简单、创伤小、疗效满意,适宜在临床上推广应用于臂丛神经股部无损伤的患者.但对年龄大于40岁、病程超过1年、术前膈神经LAT衰减≥20%者,应慎用.
作者：董震；成效敏；顾玉东 刊期： 2007年第02期
断指再植术后,患指需要一定时间的制动,虽然手外科医师一再强调手术的无创操作和术后的功能康复,但仍有部分患者出现不同程度的关节僵硬.2001年6月-2005年5月,我科对124例近节手指离断再植术后关节僵硬的患者,应用中药熏洗,结合应用6000X手指CPM机(加拿大生产)进行手功能康复训练,取得了较满意的疗效.
作者：周黎明；黄英艳；李学渊；章伟文；黄剑；李斯宏 刊期： 2007年第02期
手部掌指骨骨折的治疗,尤其是手指关节内骨折的治疗是手外科医师常遇见的难题之一,对骨折要求解剖复位,牢固的固定,早期活动及功能锻炼,是手部骨折的治疗原则[1].既往多采用克氏针固定,但常可导致手指关节功能恢复欠佳.2003年6月-2006年6月,我院应用微型钛板螺钉内固定治疗掌指骨骨折38例54指,术后获得了良好的治疗效果.并将该组病例与以往克氏针固定组进行了疗效的比较.
作者：陈凯；邹正荣；刘克宇；曹城彰；杜新辉 刊期： 2007年第02期
临床上,多种因素可导致手部虎口区的挛缩.对重度虎口挛缩,采用第一趾蹼皮瓣不仅能修复虎口开大后的皮肤缺损,且在外形和功能上都令患者感到满意.2004年以来,我院应用改良的第一趾蹼皮瓣修复重度虎口挛缩3例,术后取得了满意的疗效.
作者：孙文东；陈雪荣；车斌；周平 刊期： 2007年第02期
手指末节软组织缺损是手外科医生经常遇见的问题,为保留手指的长度,常采用各种方法进行修复.2003年起,我科采用结扎浅静脉的逆行指背筋膜皮瓣修复指端软组织缺损,该方法具有不损伤手指的主要血管及神经,手术操作简便,成功率高等优点.
作者：朱红；黄富国；陈玉隆；蒲超；李清泉；杨灵 刊期： 2007年第02期
手部遭受严重外伤后,除皮肤缺损外,同时常伴有肌腱、神经、骨关节的缺损,应用足部复合组织修复手部复合组织缺损,无论在形态与功能上都是恢复理想的部位,它可使以往多次的手术一次完成,使患者免遭多次手术的痛苦.2001年10月-2005年12月,我院应用足部复合组织移植再造与修复拇手指缺损70例,取得了满意的疗效.
作者：施小柯；黎斌；李东平；莫有成；方键；吴福；韦景才；曾永文 刊期： 2007年第02期
1997年10月-2005年7月,我科对11例(17指)掌腱膜挛缩症的患者进行了手术治疗,效果满意.1.一般资料:本组11例,男10例,女1例;年龄42～73岁.单手9例,双手2例;左手3例(4指),右手8例(13指);其中环指6指,小指3指,环、小指各3指,环、中指各1指;按掌腱膜挛缩分期标准[1]:Ⅲ期13指,Ⅳ期4指.全部患者均无足跖筋膜挛缩或阴茎纤维化及家族史.有糖尿病和明确心肺疾病患者各1例.嗜烟酒者7例.
作者：刘勇；连霄飞；范茂洪；江学智 刊期： 2007年第02期
断肢(指)再植自20世纪60年代成功开展以来,经过40多年的发展,取得了卓越的成绩,并积累了许多宝贵的经验.对伤情复杂、再植难度较大的各种特殊类型的断肢(指)再植,文献中已有较多的报导[1-5].1996年1月-2005年6月期间,我们先后对12例经冰水浸泡的断腕(指)进行再植,其中9例获得成活,现总结如下:
作者：林立波；刘庆志；俞新胜；肖波；钟俊；汪普；丁剑 刊期： 2007年第02期
2005年3月-2006年2月,我院共收治41例手指软组织缺损的患者,根据损伤部位、面积、工作需要等不同伤情,选用9种不同的皮瓣进行修复,取得了良好的临床效果.1.一般资料:本组共41例,男32例,女9例;年龄20～55岁.伤情:指端缺损伴骨外露31例,指背软组织缺损例7例,指体掌侧软组织缺损3例.其中拇指7例,示指14例,中指9例,环指6例,小指5例.伤因:切割伤17例,挤压伤14例,热压伤4例,旋转撕脱伤6例.伤后距手术时间为1至4 h.
作者：朱海心；张昆；崔三军；高文阁；于镜贺 刊期： 2007年第02期
目的 观察腹腔注射细胞外三磷腺苷(ATP)对臂丛神经切断后脊髓组织中神经营养因子-3(neurotrophin-3,NT-3)和神经微丝蛋白(neurofilament protein,NFP)表达的影响.方法 雌性Wister大鼠60只,体重280～300 g,随机分成2组,造成大鼠右侧臂丛神经根性切断损伤模型.手术后实验组每日腹腔注射三磷腺苷0.4 ml(2 mg/kg),对照组腹腔注射生理盐水0.4 ml.分别于手术后2、4、6周取脊髓G5～T1组织,应用免疫组化染色和图象分析系统方法观察NT-3和NF-200表达.结果 腹腔注射细胞外三磷腺苷能显著地增加臂丛切断损伤后脊髓组织中NT-3和NF-200的的表达(P＜0.05).结论 腹腔注射细胞外三磷腺苷能增加臂丛损伤后脊髓组织的NT-3和NF-200的表达.
作者：韵向东；王栓科；鲁富春 刊期： 2007年第02期
目的 观察阳离子脂质体转染神经营养因子-3(NT-3)基因在培养雪旺细胞(Schwann cell,SC)的表达和提高雪旺细胞分泌NT-3的能力.方法 用消化后的组织块法和差速离心法分离、纯化雪旺细胞.用脂质体转染法将NT-3基因导人雪旺细胞,ELISA双抗体夹心法检测NT-3的表达;免疫组化S-100法鉴定SC的纯度.结果 经免疫组化S-100法鉴定SC的纯度达95%以上.ELISA双抗体夹心法测定转染后不同时期的NT-3的浓度,2周后表达增加,4周后明显增加,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 NT-3基因可转入培养的SC并有高效表达.SC作为受体细胞,易于获取并能在体外大量培养繁殖;能较长时间表达所携带基因而不衰减,并能稳定地大量表达.
作者：董玉珍；洪光祥；王发斌 刊期： 2007年第02期
目的 对无缺损的周围神经高位损伤,提出高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合的新方法,观察神经再生和靶器官的恢复情况.方法 SD大鼠80只,高位切断左侧胫神经.随机分为5组:A组:胫神经两断端行端端缝合,远端于膝关节水平与腓神经干行侧侧缝合.B组:断端处理同A组,远端移植正中神经作胫腓神经干之间的端侧桥接缝合.C组:单纯作断端的端端吻合.D组:胫神经干近端结扎并固定,远端与腓神经干行侧侧缝合.E组:近端处理同D组,远端切除部分神经段后,与腓神经干行端侧缝合.术后行肌电图检查及组织学观察并作统计学分析.结果 术后早期(4周)D、E组有神经再生,术后12周A、B组的神经再生、传导功能及靶肌肉和运动终板的恢复情况均优于C、D、E组.结论 高位端端与低位端侧或侧侧缝合相结合的方法,可尽早恢复对靶组织的营养和神经再支配,为高位缝合处高质量神经的长人赢得时间,提高了有效功能的恢复.
作者：许娅莉；邵新中；王磊；连勇 刊期： 2007年第02期
目的 以大鼠健侧颈7神经根移位术为动物模型,比较健侧颈7神经根移位术后神经轴突一次和二次损伤对中枢神经元及周围神经的影响差异.方法 清洁级雌性SD大鼠60只,随机分成3组,A组为健侧颈7神经根移位术二次完成组;B组为健侧颈7神经根移位术一次完成组;C组为正常对照组.术后通过脊髓神经元计数、肌电图检查、神经肌肉组织学检查、肌张力测定和运动终板形态学检查进行综合评价.结果 健侧颈7神经根移位术后36周,脊髓前角α运动神经元和背根神经节感觉元的数目A组较B组减少.但A组的再生神经纤维数目增加,而肌电图检查潜伏期延长.2组间肌张力、肌湿重、肌纤维截面积等无明显差异.结论 神经轴突二次损伤,可减少中枢神经元数目,但再生神经纤维增加,终对肌肉形态与肌张力的恢复无明显影响.
作者：罗鹏波；王涛；虞庆；顾玉东 刊期： 2007年第02期
目的 通过对移植肌腱重建A2滑车的不同缝合方法和宽度进行力学对比分析,为临床重建滑车提供理论依据.方法 (1)选用60条新鲜人体指浅屈肌腱,随机分为10组,每组6条指浅屈肌腱.分别用缠绕肌腱一圈(宽0.5 cm)和缠绕两圈(宽1.0 cm)的方法重建直径为1.5 cm的A2滑车.两种宽度均选用Kessler、Tsugel、Bunnell、Kleinert、Koch-mason 5种方法缝合肌腱.肌腱缝合后在Css-44020型电子万能实验机上匀速直线拉伸,记录大抗拉强度,并对该数据进行方差分析.(2)比较两种重建A2滑车的方法对屈肌腱滑动摩擦力的影响.结果 所有重建滑车的断裂方式为缝线豁出,无缝线断裂.(1)5种缝合方法中,用指浅屈肌腱缠绕一圈重建A2滑车中,Tsugel法的平均大抗拉强度为41.65N,大于其他4种方法,两者差异有统计学意义(P＜0.05).(2)用指浅屈肌腱缠绕两圈重建A2滑车法中,Tsugel法的平均大抗拉强度为221.47N,大于其他4种方法,两者差异有统计意义(P＜0.05).(3)用指浅屈肌腱缠绕两圈重建A2滑车法比缠绕一圈的方法对指屈肌腱的摩擦力小,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 (1)5种缝合方法中,Tsugel法重建A2滑车的大抗拉强度大.(2)用指浅屈肌腱重建A2滑车缠绕两圈法的大抗拉强度较缠绕一圈的大抗拉强度大.(3)用指浅屈肌腱缠绕两圈重建A2滑车法对指屈肌腱的滑动摩擦力小于缠绕一圈重建滑车法,并在一定程度上克服了对指屈肌腱的绞勒作用.
作者：曲宪芳；邵新中；范富有；贾金生 刊期： 2007年第02期
患者女,26岁.农民.因外伤后左中指肿痛渗液1年而入院.患者于1年前左中指被刀割伤,致中指肿痛、流血、活动障碍.曾到当地医院作清创包扎换药等治疗(具体不详),原外伤处创口愈合.但左中指一直肿痛,近来近节指骨处出现环形溃疡、流脓,伤口经久不愈.后又到多家医院诊治,效果不明显,而转来本院门诊.
作者：陈渊；张大魁 刊期： 2007年第02期
患者 男,26岁.因右臂再植术后出现前臂肿块1年收住入院.1年前,因外伤致前臂完全离断在我院行断臂再植术,术后再植成活.
作者：滕晓峰；李学渊 刊期： 2007年第02期
内窥镜下治疗周围神经卡压综合征始于腕管综合征的治疗,现已扩展到肘管综合征及胸廓出口综合征等的治疗.由于其具有创伤小、恢复快、美观等优点,使内窥镜技术在周围神经卡压领域的应用日益受到医生的推崇和患者的欢迎,但同时随着手术病例的不断积累和应用,内窥镜在治疗周围神经卡压综合征中也存在一些争议.
作者：高伟阳 刊期： 2007年第02期
手是劳动器官,也是感觉器官,是人们生产劳动、日常生活、文化娱乐不可缺少的重要器官.拇指是手唯一能和其他四指作对捏的手指,拇指占手功能的40%.因此,拇指的缺失,将丧失手的近二分之一功能;同样若拇指完好其他四指缺失,也将丧失手功能的60%;若拇手指同时缺失,必将丧失该手大部或全部功能.因此,拇手指缺失实施再造是摆在手外科医师面前一个重要而现实的课题.随着医学的发展,1898年,Nicoladoni曾用(足母)趾带蒂移植分期实施再造拇指,功能不理想.
作者：程国良 刊期： 2007年第02期
2006年10月27-30日,秋高气爽,海风徐徐,中华医学会手外科学分会中南地区首届手外科学术会议暨中南地区手外科学术委员会成立大会,在深圳风景秀丽的大梅沙海滨芭堤雅饭店隆重举行.10月27日晚上8点,中南地区首届手外科学术委员会委员会议准时召开,会议通过了首届委员会委员名单,经民主选举,深圳市人民医院庄水青教授当选为主任委员,康皓、倪江东、赵劲民、赵东升、熊良俭教授当选为副主任委员.
作者：庄永青 刊期： 2007年第02期
目的 分析比较微创技术(内窥镜、腕部小切口)与传统切开方法治疗腕管综合征的术后疗效.方法 对60例(72侧)腕管综合征的患者,采用内窥镜、腕部小切口及传统切开方法进行治疗.采用Kelly、两点分辨觉的改善、手术时间及并发症的发生情况,对3组术式的疗效进行分析比较.结果 术后随访时间平均为12个月,3种手术方法术后疗效的优良率基本相同,差异无统计学意义(P＞0.05),但内窥镜和小切口组在手术时间、住院天数、瘢痕痛方面均明显少于传统切开组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 微创手术在手掌部残留的瘢痕小、手术耗时短,与传统腕管切开减压术疗效等同.
作者：曲巍；张卫国；鲁明；傅重洋；吕德成 刊期： 2007年第02期
目的 介绍内窥镜视下结合CO2注气法皮下气腔行尺神经松解前置术的临床应用.方法 对8例9侧肘管综合征患者,根据Dellon分型:轻度者3例3侧,中度者4例4侧,重度者1例2侧.在上臂内侧、肘上10.0 cm处作1.0～1.5 cm 长横切口为腔镜入口,在外侧或肘内后侧处作0.5～1.0 cm 长横切口为操作入口.利用腹腔镜系统,通过气腹机注入CO2气体形成皮下气腔,内窥镜视下游离松解尺神经至肘上8.0～10.0 cm和肘下5.0～6.0 cm,并将尺神经前置于肘前皮下.结果 8例患者均在内窥镜视下顺利完成手术,手术时间平均每侧约45～60 min.术中内窥镜视下全段观察尺神经无损伤,臂部无皮下积气、血肿.术后随访时间为8～15个月,所有患者尺神经症状均有改善,未见神经滑脱现象.手功能恢复优5例5侧,良3例4侧.结论 内窥镜下结合CO2皮下气腔行尺神经松解前置术,不仅能达到常规开放手术的同等疗效,而且手术更微创、美观.
作者：洪建军；高伟阳；李志杰；陈星隆；李晓阳；闫合德 刊期： 2007年第02期
