目的 探讨利用掌背动脉皮瓣携带示指(小指)固有伸肌腱和掌背皮神经一期修复手指皮肤伴伸肌腱缺损的手术方法及治疗效果.方法 自2013年4月至2015年9月,我们以掌背动脉复合组织皮瓣一期修复6例6指中末节指背皮肤伴伸肌腱缺损患者.切取皮瓣面积6.0 cm×2.0 cm～ 7.0 cm× 3.0 cm,供区直接拉拢缝合.术后1周开始行手指被动功能锻炼并持续4至6周.结果 术后皮瓣均存活,所有患者均获得随访,时间为3～ 13个月,平均8.2个月,皮瓣感觉恢复至S3,静态两点分辨觉为7～10 mm,平均8.6mm,术后手指外观及关节活动范围等令人满意.结论 掌背动脉复合组织皮瓣一期修复指背复合组织缺损符合现代显微外科理念.掌背动脉皮瓣血管恒定,手术操作简便、安全,覆盖创面的同时修复肌腱及神经缺损,缩短了患者治疗时间,提高治疗质量.
作者：周飞亚；高伟阳；蒋良福；池征璘；杨景全；宋永焕；丁健；褚庭纲 刊期： 2016年第05期
目的 探讨吻合静脉的指背旗帜状皮瓣修复邻指近节皮肤撕脱伤的临床疗效.方法 自2012年3月至2014年2月,我们采用吻合静脉的指背旗帜状皮瓣修复邻指近节皮肤撕脱伤9例,切取皮瓣范围为1.8 cm× 1.8 cm～ 2.2 cm×3.2 cm.供区取前臂全厚皮片植皮修复.结果 术后9例患者伤口均Ⅰ期愈合,指背皮瓣均无肿胀,皮瓣及近节撕脱的皮肤顺利存活.术后所有患者均获得随访,时间为6～24个月.患指血运可,皮瓣质地软、弹性好、耐磨,根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优7例,良1例,可1例.结论 采用吻合静脉的指背旗帜状皮瓣修复邻指近节皮肤撕脱伤能一期修复创面,大程度恢复患指的外形和功能.
作者：周晓；薛明宇；许亚军；强力；芮永军 刊期： 2016年第05期
目的 分析罕见指深屈肌腱撕脱性损伤的特点,总结其分型诊断及治疗经验,补充指深屈肌腱损伤的新类型.方法 回顾性分析自1995年1月至2015年5月收治的17例指深屈肌腱撕脱性损伤患者的临床资料,其中Ⅰ型7例,Ⅱ型2例,Ⅲ型5例,其余3例不完全符合Leddy和Smith四型分类,患者全部进行手术治疗.结果 17例患者均获得随访,时间为3～ 18个月,远指间关节恢复一定的屈曲活动,测量患指的总主动活动度(TAM),评价术后疗效:优11例,良3例,中1例,差2例.结论 指深屈肌腱撕脱性损伤,早期诊断及手术治疗可取得较好疗效,3例肌腱撕脱断裂有指深屈肌腱止点、蚓状肌在指深屈肌腱附着处2个断端,与Ⅰ型损伤有一定相似之处,我们建议将这种类型定为Ⅰ亚型.
作者：郑波；丁小珩；刘育杰；屈志刚；张宏勋；焦鸿生；仲霄鹏；刘春雷；刘明明 刊期： 2016年第05期
目的 介绍大鱼际逆行岛状皮瓣联合拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节套脱伤的方法,并评价其临床疗效.方法 自2010年3月至2012年6月,我们采用大鱼际逆行岛状皮瓣联合拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节套脱伤12例.大鱼际逆行岛状皮瓣切取面积为2.5 cm× 1.0 cm～4.0 cm× 3.0 cm,修复拇指掌侧创面;拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣切取面积为2.0 cm× 1.2 cm～3.5 cm× 2.5 cm,修复拇指背侧创面;供区直接缝合或全厚皮片植皮修复.结果 本组12例皮瓣全部存活,术后随访时间为6～18个月,平均10个月,皮瓣均无臃肿,色泽正常,外形满意,感觉及运动功能恢复良好,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优8例,良3例,可1例.指腹的大鱼际逆行岛状皮瓣两点分辨觉为6.5～9.5 mm,平均7.8 mm;指背的拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣两点分辨觉为7.0～11.0 mm,平均8.5 mm;按英国医学研究会(BMRC)评级标准评定为S2～S4,平均S3+.结论 大鱼际逆行岛状皮瓣联合拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指末节套脱伤,手术操作简单,无需深部解剖,不破坏知名血管,手术创伤小、时间短,术后疗效满意.
作者：沈泳；施海峰；钱俊；吴柯；芮永军 刊期： 2016年第05期
目的 探讨尿素联合手术治疗手部静脉畸形的疗效和安全性.方法 回顾性分析46例手部静脉畸形患者的病例资料,术前病变部位局部多点多层注射质量分数为40％的尿素溶液,每日注射一次,注射量为2～5ml,7d为一个疗程,停药1d后行手术治疗.术后评价瘤体变化情况,追踪随访,评价复发率.结果 39例一期手术切除,未见复发;5例行二期手术完全切除;2例病变累及整个手部,仅针对有明显疼痛的病变进行手术切除,术后每3个月行尿素硬化剂溶液注射治疗,控制瘤体生长,疼痛缓解,症状较前改善.结论 尿素联合手术,既可硬化瘤体,控制瘤体生长,又可减少术中出血,使术中界限清晰,更有助于完整地切除瘤体,并能早期解除患者的疼痛,恢复手部的正常功能,是治疗手部静脉畸形的有效方法.
作者：张源方；孙斌；雷红召；龚毓宾；李淼淼；董长宪 刊期： 2016年第05期
目的 报告指浅屈肌腱部分腱束转位重建伸肌腱中央腱束的方法及治疗效果.方法 自2012年6月至2015年6月,我们对14例外伤导致的伸肌腱中央腱束缺损患者,采用指浅屈肌腱部分腱束转位重建伸肌腱中央腱束.术后常规应用支具固定患手于腕关节背伸位3周,并在康复师的指导下早期间断去除支具进行主动功能锻炼.结果 术后所有患者均获得随访,时间为3～12个月,平均6个月,采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优9例,良5例.结论 采用指浅屈肌腱部分腱束向背侧转位重建伸肌腱中央腱束的方法修复外伤导致的伸肌腱中央腱束缺损简单易行,固定牢固,可早期功能锻炼,疗效可靠,费用低廉.
作者：吴兴；阚世廉；陈广先；王华柱；赵建勇；王伟；李统；孙中平 刊期： 2016年第05期
目的 探讨64排螺旋CT血管成像(CTA)技术对手部动静脉瘘的诊断价值.方法 回顾性分析2013年1月至2015年7月在我院经手术和病理证实为手部动静脉瘘的9例患者CTA资料.以手术检查结果为标准,分析CTA在手部动静脉瘘诊断中的准确性.结果 9例患者血管重建图像均显示清晰,CTA可以很好地显示手部动静脉瘘的供血动脉及引流静脉,明确病变部位、范围以及受累肌肉组织,与手术结果一致.结论 CTA是一种高度准确的无创性成像技术,在手部动静脉瘘的诊断和治疗中具有重要价值.
作者：杨红；张雁；潘筱云；杨莹；芮永军 刊期： 2016年第05期
目的 探讨早期康复干预对桡骨远端骨折术后腕关节功能康复的相关性研究.方法 选取我院手外科自2014年9月至2015年9月收治的120例桡骨远端骨折术后患者,采用随机数字法分为实验组和对照组,每组60例患者.实验组予早期康复干预,对照组遵医嘱进行功能锻炼.所有患者分别于治疗前和治疗后2周、8周进行VAS评分,腕关节掌倾角和尺偏角的角度测量;于治疗后8周采用Dienst腕关节功能评分.结果 治疗前两组患者VAS评分、腕关节掌倾角和尺偏角测量,差异无统计学意义(JP＞0.05);治疗后2周和8周,两组患者VAS评分、腕关节掌倾角和尺偏角均较治疗前有所改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);组间对比,实验组患者评分均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后8周Dienst腕关节功能评分,实验组和对照组优良率分别为95％和45％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 桡骨远端骨折患者术后早期实施康复干预不仅能够减轻腕关节疼痛,降低并发症,还能促进腕关节功能康复.
作者：蔡宇；周华军；韩红；邢丹谋；冯伟 刊期： 2016年第05期
目的 总结Ⅱ～Ⅲ区指屈肌腱再次断裂后早期直接修复的临床结果.方法 自2008年3月至2014年9月,我科收治了Ⅱ～Ⅲ区指屈肌腱术后再断裂患者17例(21指),男12例,女5例;Ⅱ区10例(10指),Ⅲ区7例(11指);年龄18～42岁,平均31岁.断裂距再次手术时间为4～17 d,平均8d.使用三个改良Kessler法修复指深屈肌腱,在Ⅲ区若有可能使用双改良Kessler法修复指浅屈肌腱.结果 术后随访4～8个月,平均6个月.无肌腱再断裂.采用中华医学会手外科学会手指关节总活动度(TAM)功能评价标准评定指功能恢复:优良率85.7％(18/21指).结论 本研究显示早期修复再断裂的Ⅱ～Ⅲ区屈肌腱仍可获得满意的临床结果.
作者：陈学明；许亚军；周晓；陈政 刊期： 2016年第05期
肱骨近端骨折在临床上较为常见,多见于老年骨质疏松患者,骨折较为复杂,常伴有不同程度的骨压缩和缺损,由于骨折粉碎,失去正常解剖标志,复位固定困难,后期极易发生骨折不愈合内固定失效,肱骨头缺血坏死以及关节功能障碍等并发症,预后不理想,临床治疗较为棘手[1].自2012年3月至2015年3月我们利用锁定钢板联合植骨治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折患者18例,效果满意.
作者：黄志明；李高舜 刊期： 2016年第05期
外伤导致甲床缺损在临床上常见,传统的修复方法有残端修复、微粒甲床组织移植、趾甲床断层移植及真皮浅筋膜复合组织反转游离移植等方法[1-3],各有不足之处,易导致外观畸形和功能丧失.自2012年10月至2014年8月我们采用生物半透膜密封包扎法治疗甲床缺损患者15例18指,取得了满意的效果.
作者：郝作斌；王鑫；王业本；尹成国 刊期： 2016年第05期
邻指皮瓣在临床上常用于修复手指末节掌侧缺损,手术方式可靠,极少发生皮瓣坏死,但需要二期断蒂手术是其不足,因此患者常选择风险相对较高的筋膜皮瓣来修复.如能缩短邻指皮瓣断蒂时间,那么患者接受度将会提高.自2010年10月至2014年10月,我们对137例手外伤患者行供瓣指早期缺血训练联合线扎缩窄蒂部后断蒂,方法简便,安全可靠,大大缩短了皮瓣的断蒂时间,取得了满意疗效.
作者：崔满意；王培吉；田恒进；王志勇；盛辉；张治家；李德保；沙震兴 刊期： 2016年第05期
手指皮肤缺损是临床较为常见的手外伤,修复手指皮肤缺损的方法很多,如各种带蒂皮瓣、转移皮瓣、游离皮瓣等[1-2].随着游离穿支皮瓣技术日趋成熟,在临床上也得到广泛应用[3-4],近年来也有不少关于游离腓浅动脉穿支皮瓣成功应用的报告[5-6].自2013年8月至2015年11月,我们采用游离腓浅动脉穿支双叶皮瓣修复双指皮肤缺损6例,术后取得满意疗效.
作者：张威凯；龚永清；尹绍猛；刘良好；黄院生；李建；陈肖 刊期： 2016年第05期
目的 探讨应用多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的脂肪间充质干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)修复大鼠坐骨神经缺损的效果.方法 分离培养大鼠ADSCs,并诱导分化为类雪旺细胞,同时建立鼠坐骨神经缺损模型,取清洁级雄性SD大鼠60只,随机分成3组:自体神经修复组(A组),多孔胶原神经导管修复组(B组),多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的ADSCs修复组(C组).术后20周行再生神经电生理学测定、大体观察及组织学观察,分析评价神经再生效果.结果 术后20周,C组在神经导管内神经再生明显并长入神经缺损远端,与周围组织粘连较轻;B组可见少量再生神经通过神经缺损断端;A组移植神经与周围组织粘连较重.结论 应用多孔胶原神经导管联合向类雪旺细胞诱导的ADSCs具有促进大鼠神经轴突再生的作用,有望成为修复周围神经缺损的一种新方法.
作者：阿不来提·阿不拉；楚古丽克·巴吐尔；艾尔肯·热合木吐拉；买买提明·赛依提；艾合买提江·玉素甫 刊期： 2016年第05期
目的 建立激光诱导光化学反应制备大鼠正中神经定量损伤模型并验证该模型的可行性.方法 根据右侧正中神经激光照射时间将16只SD大鼠随机分为4组:对照组,10 s组,20s组,40s组.在大鼠尾静脉注射赤藓红溶液(32.5 mg/kg体质量)后5min在上臂近端显露正中神经长约5 mm予以激光照射损伤.激光照射参数:532nm波长,170 mW强度,200 μm直径.损伤后1、2、3、4、5、6、7d,及2、3、4、5、6周对大鼠抓握能力、舔足反应进行行为观察;在损伤后第二周每组切取2只大鼠损伤段以远正中神经纤维进行甲苯胺蓝染色,观察有无脱髓鞘变化.结果 所有实验大鼠术后均存活,完成各种行为观察.损伤后1～7d各实验组大鼠损伤一侧均出现抓握能力受限、舔足频繁等表现,对照组未出现相应损伤表现.各个实验组中,40s组大鼠行为表现较突出.2～4周时间段,各组观察功能状态持续下降.损伤后5～6周观察10、20s组大鼠抓握能力有所恢复,轻度受限;而40s组一只大鼠有抓握动作的部分恢复,另一只大鼠则无明显恢复.组织学观察发现在2周时有髓神经纤维均出现脱髓鞘变化,40s组脱髓鞘尤为明显.而对照组无相应变化.结论 光敏剂注射后,不同剂量的激光照射所致的神经损伤可累及运动、感觉和交感功能,而且损伤程度不同.激光诱导光化学反应制备大鼠单根神经定量损伤模型成功率较高,稳定性好,具有损伤定量的优势.
作者：艾尔肯·热合木吐拉；彭峰；张莉；李斌；贾潇天；虞聪；陈琳 刊期： 2016年第05期
患者 女,46岁.6个月前无明显外伤下出现左示指中节指骨外侧缘肿块,约米粒大小,质硬,不能滑动,有轻压痛,无局部皮肤破溃,无局部红肿、流血流液,无活动受限,无低热盗汗,曾至当地卫生院拍摄指骨X线片示良性骨肿瘤,未处理.半年来肿块逐渐增大.我院门诊X线片示左示指良性骨肿瘤.临床检查:左示指中节指骨处可触及大小约1 cm×1 cm×1 cm肿块,质硬,边界清,局部压痛,局部皮温不高,未见明显的血管怒张,左上肢无明显的活动、感觉、血供异常.局部麻醉下行左示指肿块切除术.取左示指背侧部约4 cm纵向切口,逐层分离暴露,见肿瘤位于示指中节近端,呈沙粒样.彻底刮除肿瘤病灶,电刀灭活.术后左手各指指端血运良好.病理报告:左示指软骨黏液样纤维瘤.
作者：张小伟；沈湘萍 刊期： 2016年第05期
患者 男,32岁,2年前无明显诱因下出现右侧手指尖麻木不适,于外院诊断为颈椎病并行保守治疗.后症状逐渐加重,并出现肢体疼痛,手部肌肉进行性萎缩,肌电图检查提示臂丛神经源性病变,神经内科考虑运动神经元性疾病,行同侧肱二头肌活体组织检查(图1),未见明显异常.入院前3个月,患者自觉右锁骨上窝疼痛并自行扪及肿块(图2),核磁共振检查显:右颈部占位(图3),肌电图显示:右臂丛神经下干损伤.体格检查:右肩肘关节主动活动可完成,手内在肌严重萎缩,爪形手畸形,Wartenberg征阳性,前臂内侧皮肤刺痛觉减退,上臂内侧皮肤痛觉过敏,右锁骨上窝可扪及明显肿块,压痛明显,桡动脉搏动明显减弱.血常规、生物化学检查无明显异常,腹部B超及全身骨显像未见肿瘤远处转移征象.
作者：石晶；桂鉴超；蒋纯志；蒋逸秋；杨蓊勃 刊期： 2016年第05期
患者 女,28岁,因摔伤右上肢致右桡骨中下段骨折伴桡尺远侧关节脱位、合并右尺骨中上段骨折伴桡骨头前脱位,伤后右手伸拇、伸指功能障碍,虎口区无感觉异常.初步诊断为盖氏骨折合并孟氏骨折伴桡神经深支损伤.入院后急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折切开复位钢板螺钉内固定,顺序为先尺骨再桡骨.桡骨骨折固定后,透视见桡尺远侧关节可自动复位,但仍不稳定,在前臂轻度旋后位时行桡尺远侧关节经皮克氏针固定.桡骨头脱位手法闭合复位失败后行切开复位,采用Boyd切口显露桡骨头,见关节囊和环状韧带撕裂嵌在肱桡关节,切开牵拉韧带协助桡骨头复位后再重新修复环状韧带.术中探查桡神经深支连续性完整,未见嵌顿卡压,未行神经松解术.术后用长臂石膏托屈肘90°、前臂轻度旋后位固定.
作者：吴晓天；傅阳 刊期： 2016年第05期
患者 女,19岁,因右足麻木跛行3个月、加重2个月于我院就诊.3个月前无明显诱因出现右小腿外侧麻木,曾于外院就诊,肌电图提示右侧腓总神经运动神经传导速度减慢,右侧腓前神经感觉神经传导速度正常,诱发电位波幅降低,提示右腓总神经不全损伤.2个月前麻木感加重并传导至右足,并出现跛行.我院体格检查:右足下垂内翻,踝关节背伸外翻不能,肌力M0;主动跖屈伴有内翻,肌力M4;内翻肌力地.
作者：董明勤；袁超群；许涛；薛孝威；张乃臣 刊期： 2016年第05期
患者 女,8岁.出生时发现左手拇指较右手拇指细小,虎口较对侧大;随着年龄增大,以上症状明显,拇指与示中指相捏无力,与环小指相捏不能;手掌出现质软的局部隆起,不伴疼痛和红肿;前臂不能旋后.临床检查:拇指稍小,过度外展,虎口宽大,指间关节和掌指关节主被动屈曲范围均约20°,伸直正常,腕掌关节外展不稳;拇指对掌功能差,大鱼际基本缺失,仅腕部桡侧有一细小肌肉;近侧掌横纹尺侧可触及局部隆起,质软,边界不清,无血管搏动,主动握拳时隆起变硬(图1),可触及肌肉收缩;腕关节屈伸活动好,前臂旋前可,旋后障碍,肘关节屈曲约100°,伸直正常,肘关节外侧可触及突出的桡骨小头.X线片显示:左拇指骨关节未见明显异常,桡骨小头脱位.在全身麻醉下行左拇指拇长屈肌腱探查松解、腕掌关节尺侧关节囊韧带重建和手掌包块探查术.
作者：陈燕花；周攀；陈振兵 刊期： 2016年第05期
患者 女,58岁.1年余前因右手背外伤致右手背创面愈合后有隆起样瘢痕形成,平素摩擦后易出血.瘢痕自行掉落后反复再生,无疼痛,无红肿流脓,无肿物明显增大,无发热畏寒,无咳嗽咳痰,无胸闷气促,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无肢体活动障碍.于外院就诊考虑皮肤癌可能,行穿刺活体组织检查,病理报告提示基底细胞癌.我院体格检查:右手背侧可及直径2.5 cm肿块突出皮表,活动度差,质偏硬,边界尚清,表面可见渗血,无活动性出血,肢体活动可,右前臂可见约1.5 cm黑痣样皮肤结节,患者无其他部位肿瘤病史.
作者：陈艳；吴爱姣；张小伟 刊期： 2016年第05期
患者 男,34岁,从事熟食品加工,因右环小指麻木伴爪状畸形5个月,于2013年7月来我院就诊.术前神经电生理检查:右第一背侧骨间肌、小指展肌现自发电活动,募集反应呈单纯相,余肌正常;肘上5 cm至肘下5 cm尺神经运动传导速度为34.3 m/s,刺激腕尺侧,第一背侧骨间肌潜伏期8.7ms,波幅0.4 mV.正中神经电生理检查正常.报告提示右肘段、腕部尺神经部分损害.结合患者症状和神经电生理表现,临床初步诊断为右肘管综合征.于全身麻醉下行右肘部尺神经探查术.
作者：陆奇；陈亮；胡韶楠；宋捷 刊期： 2016年第05期
目的 探讨急性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤的治疗方法及手术效果.方法 自2009年8月至2013年6月,我们对16例急性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤患者,采用改良缝合法重建拇指掌指关节尺侧副韧带起、止点,术后短臂拇人字石膏外固定4周,行指间关节屈伸训练.结果 术后16例均获得随访,时间为6～30个月,平均17.5个月,韧带愈合良好,关节稳定,拇指活动正常,捏力正常,拇指背侧感觉正常.根据Saetta等评定标准评定:优13例,良2例,可1例.结论 改良缝合法韧带重建治疗急性拇指掌指关节尺侧副韧带损伤治疗效果满意,可以临床应用.
作者：张净宇；符建松；高顺红；胡宏宇；张文龙；苏铁柱 刊期： 2016年第05期
目的 探讨平行放置解剖锁定双钢板治疗C型肱骨远端骨折的临床疗效.方法 自2009年1月至2014年10月,我们采用切开复位平行双钢板内固定治疗25例C型肱骨远端骨折患者.根据AO分型:C1型11例,C2型9例,C3型5例.术后一周开始肘关节功能锻炼.根据HSS肘关节功能评分、影像学检查及患肢疼痛情况对手术疗效进行评价.结果 术后所有患者均获得随访,时间为6～18个月,平均10个月.所有患者骨折均达到骨性愈合,无一例发生术后感染、骨髓炎、内固定松动等并发症.根据HSS评分标准进行评定:优16例,良6例,可3例;优良率为88％.结论 采用双钢板进行切开复位内固定治疗C型肱骨远端骨折能获得满意的疗效.
作者：姚中凯；陈春华；杨晨松；孙贵新 刊期： 2016年第05期
目的 探讨济宁地区手足外伤患者术后院内多重耐药菌株混合感染的病原菌分布及抗菌药物耐药情况,为临床治疗提供参考.方法 回顾性分析济宁地区三所医院自2010年3月至2014年9月发生的术后院内多重耐药菌株混合感染的手足外伤患者71例,统计分析细菌培养和耐药性结果.结果 71例多重耐药菌株混合感染患者共分离得到多重耐药菌株71株及其他菌株187株.多重耐药菌株中包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 52株,占73.24％,合并其他菌株110株,其中绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌分别检出47株(42.73％)、28株(25.45％)、22株(20.00％)和13株(11.82％);耐万古霉素的肠球菌(VRE)检出19株,占26.76％,合并其他菌株77株,其中绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌分别检出31株(40.26％)、19株(24.68％)、17株(22.08％)和10株(12.99％).合并MESA的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌均对10种以上抗菌药物的耐药性超过50％,其中普遍对氨苄西林、头孢噻吩、头孢呋辛、阿洛西林、头孢噻肟、头孢哌酮和头孢他啶的耐药率分别达到92.51％、89.84％、89.84％、85.56％、86.10％、82.89％和82.35％.而对亚胺培南、利奈唑胺以及阿米卡星的耐药性则分别仅有4.81％、5.88％和27.27％.结论 在感染早期,尚不能明确致病微生物的种类时也难以选择敏感的抗菌药物,在这种情况下联合应用亚胺培南及万古霉素是不错的选择.
作者：梁文勇；岳震；纪林善；颜景坤；郭洪敏；杨祥雷；王福宁 刊期： 2016年第05期
目的 探讨应用前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手背软组织皮肤缺损的疗效.方法 自2013年5月至2015年11月,对27例手背软组织皮肤缺损患者应用前臂骨间后动脉穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积4 cm×4 cm～8 cm× 12 cm.结果 术后27例皮瓣全部存活,随访时间6～ 12个月.皮瓣质地良好,感觉恢复良好,供区植皮愈合良好,植皮区轻度色素沉着,耐磨性较好.结论 前臂骨间后动脉穿支皮瓣血供可靠,成活率高,方法简单,可修复手臂远端及肘下部局部软组织皮肤缺损.
作者：王强；许玉本；李家庚；张丽君；李刚；成德亮；魏登科 刊期： 2016年第05期
目的 研究带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术治疗中重度肘管综合征的临床疗效.方法 我科自2010年1月至2014年10月采用带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术治疗中重度肘管综合征患者56例,并于术前及术后3、6、9个月对尺神经支配区域两点分辨觉、手肌力进行评分,测量肌电图中尺神经传导速度.结果 本组50例获得随访,术前及术后3、6、9个月两点分辨觉分别为(8.0±0.4)、(7.0±0.5)、(6.0±0.4)、(5.0±0.4)mm,肌力分别为(3.5±0.5)、(4.5±0.5)、(4.6±0.5)、(4.7±0.5)级,尺神经传导速度分别为(35.8±6.5)、(41.9±4.9)、(45.4±4.5)、(48.2±4.2)m/s.临床疗效按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率达88.2％.结论 带血管蒂深筋膜瓣下尺神经前置术能有效治疗中重度肘管综合征,疗效确切.
作者：王晓峰；李学渊；薛建波；孙涛；陈益；章伟文 刊期： 2016年第05期
指端背侧缺损存在众多修复方法,如皮片移植、邻近或远位皮瓣转移、部分足趾游离移植等[1-3].自2012年1月至2014年10月,我们采用指固有动脉背侧穿支血管为蒂的近节指背逆行岛状皮瓣修复6例指端背侧缺损患者,术后治疗效果较好.
作者：黄海华；王绥江；吴志远；吴泽勇；陈秀凤；李小芳 刊期： 2016年第05期
手外伤导致指端软组织及指骨缺损在临床上常见,修复指端缺损的方法很多,效果不尽相同.传统的V-Y推进皮瓣因皮肤质地为接近,并且感觉恢复良好,在临床上应用广泛,但存在推进距离短的缺点[1-3].自2011年2月至2015年10月,我们采用带指侧方血管神经束的V-Y推进皮瓣修复30例33指指端缺损患者,术后治疗效果满意.
作者：王鑫；郝作斌；王业本；吴德富；尹成国 刊期： 2016年第05期
目的 探讨不牺牲足趾的第二趾皮瓣瓦合再造手指中末节缺损的方法和临床疗效.方法 自2010年6月至2015年5月,对27例27指不同程度中末节手指缺损的患者,在不牺牲足趾的前提下,采用取髂骨植骨、足第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合再造手指.第二趾供区均采用髂腰部全厚皮片植皮修复.结果 术后再造指体全部存活,随访4～24个月,平均9个月,再造指指腹饱满,指甲生长良好,指体外形良好,指腹感觉恢复满意,指腹皮肤感觉S2～S3+,全部病例指背均恢复保护性感觉,手指关节功能接近正常,足部供区愈合好,无瘢痕增生,行走完全正常.结论 取髂骨植骨、足第二趾甲背皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合再造手指,是一种不牺牲足趾的较好的手指再造方法.
作者：王凯；巨积辉；金光哲；纪秉青；郭礼平；朱宇 刊期： 2016年第05期
目的 探讨指动脉顺行岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效.方法 自2007年12月至2013年12月,我们采用保留一半指固有神经的中指尺侧或环指桡侧指动脉顺行岛状皮瓣修复15例拇指指腹软组织缺损,缺损面积为4.5 cm× 3.0 cm～ 2.0 cm× 1.5 cm.结果 15例皮瓣全部存活,术后随访时间为4～ 10个月,功能及外观效果满意,两点分辨觉为5～7mm,平均6mm,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优14例,良1例.结论 改良指动脉顺行岛状皮瓣转移操作相对简便、安全,是修复拇指指腹软组织缺损并重建感觉较为理想的方法.
作者：刘宏君；张文忠；王天亮；戚仁竞；张乃臣；顾加祥 刊期： 2016年第05期
目的 探讨指中节背侧螺旋桨皮瓣修复指端皮肤缺损的方法及临床疗效.方法 自2012年1月至2015年7月,我们对21例示中环小指末节皮肤缺损患者采用中节指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣修复,供区切取面积为1.5 cm× 1.0 cm～2.5 cm× 2.0 cm.结果 术后21例皮瓣全部存活,2例出现供区植皮部分坏死,通过换药,创口愈合良好.术后随访时间为3～ 18个月,患指外形良好,不臃肿,皮瓣色泽、质地良好,患指各关节活动正常.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优18例,良2例,可1指,优良率为95.2％.结论 中节指动脉终末背侧穿支螺旋桨皮瓣符合“宁简勿繁,宁近勿远,以次要部位修复重要部位”的原则,术后治疗效果良好,是修复手指末节皮肤缺损的可靠方法.
作者：孙艺；赵晓航；胡振业；杨初见；易兵 刊期： 2016年第05期
目的 探讨应用近指间关节处指动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手指中末节皮肤软组织缺损的手术方法及临床疗效.方法 自2013年2月至2015年12月,我们应用近指间关节处指动脉背侧穿支为蒂的筋膜皮瓣修复手指中末节皮肤软组织缺损患者12例,皮瓣切取面积为1.5 cm×1.8 cm～2.5 cm×5.0 cm.结果 本组12例皮瓣术后均血运良好,10例全部存活,1例皮瓣远侧缘少部分皮肤坏死,1例术后第一天出现皮瓣暗紫肿胀及张力性水泡,及时采取拆除蒂部缝线、刺破水泡引流水泡液、减少敷料压迫、持续烤灯保暖等措施后皮瓣颜色由紫变红,该2例经换药处理结痂脱痂后愈合.皮瓣及供区植皮伤口均Ⅰ期愈合,无感染.术后所有患者均获得随访,时间为6～ 12个月,平均8.4个月,皮瓣无臃肿,外观饱满,质地柔软,皮瓣肤色与正常指相近,无皮瓣磨损破溃现象,两点分辨觉恢复至9～14 mm.患指经康复锻炼后均屈伸活动良好,术后瘢痕无挛缩,皮瓣供区无疼痛及瘢痕增生.结论 应用近指间关节处指动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复手指中末节皮肤软组织缺损的临床效果良好,皮瓣外观与质地满意,手指功能恢复良好,值得临床推广应用.
作者：张兆飞；周小祥；刘立春；刘成君 刊期： 2016年第05期
目的 探讨3D-CTA技术在足趾组织移植修复拇手指缺损中的临床意义.方法 自2009年8月至2015年6月,采取足趾组织移植修复拇手指部分缺损患者33例41指.术前通过3D-CTA技术扫描双足,使用计算机软件构建三维图像,确定供区动静脉血管走向、分型等参数,制定与各个病例手指缺损数量、长度和受区皮肤缺损范围、形状相适应的手术设计.结果 33例移植修复的41指均存活,经3个月至1年随访,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:优17指,良20指,可3指,差1指;优良率为90.2％.修复后的拇手指外观、功能满意.结论 3D-CTA技术为拇手指缺损修复设计了个性化及精确化的手术方案,极大地降低了手术风险,提高了修复成活率,有较高的临床价值.
作者：王成德；王爱；孙继玲；王建国 刊期： 2016年第05期
目的 探讨(足母)甲皮瓣联合足背皮瓣移植并髂骨植骨再造全拇指缺损的手术方法和临床疗效.方法 对5例拇指全指缺损的患者,采用(足母)甲皮瓣联合足背皮瓣移植并髂骨植骨全指再造.骨缺损均采用不带血供的髂骨条移植修复.结果 术后患者伤口均Ⅰ期愈合,5例再造指均顺利存活.1例(足母)趾供区植皮部分坏死,经换药后愈合.术后8～12周摄X线片,移植骨与拇指骨质临床愈合取出内固定.随访8 ～ 38个月,修复后的拇指外形接近正常拇指,指甲生长良好,血供好,再造指体指背感觉恢复至S2～S,指腹恢复至S2～S4.2例掌指关节融合者无关节活动度.5例均可以完成对指、对掌功能.随访期内未出现骨不愈合及移植骨吸收的现象.按照中华医学会拇、手指再造功能评价标准评定,优4例,良1例.足部供区植皮愈合满意,无明显的瘢痕挛缩及破溃现象,不影响患者行走.髂部供区线状瘢痕愈合,无触痛等不适感.患者自我感觉均满意.结论 利用(足母)甲皮瓣联合足背皮瓣移植并髂骨植骨全指再造拇指可以恢复拇指的良好外形,供足足趾个数不减少,是一种较好的方法.
作者：李雷；巨积辉；崔龙杰；邓伟；蒋国栋；侯瑞兴 刊期： 2016年第05期
目的 报告一种伴有虎口区皮肤缺损的Ⅱ类B区拇指缺损或毁损的再造方法及临床疗效.方法 自2005年至今,我们对8例伴有虎口区皮肤缺损的Ⅱ类B区拇指缺损患者,采用游离下腹部穿支皮瓣联合第二足趾移植再造拇指并修复虎口创面.结果 术后8例皮瓣及再造拇指全部存活,经4～18个月的随访,皮瓣外形、质地优良,再造拇指功能恢复良好,可完成对指、对掌等动作,按中华医学会手外科学会手指再植与再造功能评定标准评定:优6例,良2例.3例皮瓣外形稍臃肿,经二次修薄后恢复满意.供区伤口均Ⅰ期愈合,遗留线性瘢痕,外形满意.其中2例经18个月随访,皮瓣恢复保护性感觉,无色素沉着现象.结论 对伴有虎口区皮肤缺损的拇指缺损,应用游离下腹部穿支皮瓣联合第二足趾进行再造,设计灵活,修复后外形功能恢复好,且对供区损伤小,是修复此类损伤的理想选择.
作者：金光哲；王凯；熊胜；胡海洋；郭礼平；朱宇；巨积辉 刊期： 2016年第05期
目的 探讨应用3D打印技术在拇指再造中辅助重建骨与关节的方法与效果评价.方法 自2013年12月至2015年10月,共有5例Ⅲ度拇指缺损患者接受了3D打印技术辅助下的(足母)甲皮瓣联合第二足趾再造拇指手术.首先收集患者双手、供足的CT数据,通过BOHOLO(surgical simulator)外科手术模拟器软件功能将健侧拇指图像利用镜像技术互换到患侧拇指,此时生成所需再造拇指的骨关节三维图像.在供足(足母)趾与第二足趾上根据生成的再造拇指图像数据进行骨关节切割,得到所需切取足趾的数据.同时根据供足(足母)趾与第二足趾切取后的缺损设计髂骨瓣与旋髂浅动脉皮瓣进行重建.使用3D打印技术打印出再造拇指与供足聚乳酸(PLA)模型,根据模型在供足设计以第一跖背动静脉为蒂的(足母)甲皮瓣联合第二足趾骨关节再造拇指术,以足背神经、(足母)趾趾底神经重建感觉功能.结果 5例再造拇指全部存活,1例出现供区皮缘部分坏死,经换药后痊愈.术后随访3～15个月,再造拇指的功能与外观恢复良好,感觉功能恢复满意,两点分辨觉9～11 mm.按照中华医学会手外科学会拇手指再造术后功能及外形评定标准评定:优4例,良1例.结论 (足母)甲皮瓣联合第二足趾骨关节再造拇指,首先通过3D打印技术制作出模型,在模型的辅助下再造拇指骨关节,可缩短手术时间,为手术设计提供数字化、精确化的方案,使再造拇指的功能与外观更为理想,并减少对供区过多的损伤.
作者：臧成五；孟泽祖；刘林峰；张文志；陈永祥；张建磊；丛锐 刊期： 2016年第05期
目的 探讨一期移植不同形式的(足母)甲皮瓣和穿支皮瓣,进行拇手指再造并修复足部供区的手术指征、技术和疗效.方法 自2012年2月至2015年10月,根据59例患者拇手指缺损的指别、数量和分度以及伴有的手部皮肤软组织缺损范围,设计多种与(足母)甲皮瓣同一血管蒂的足部复合组织瓣和游离穿支皮瓣,再造拇手指的同时修复足部供区继发性缺损.本组共再造91指,其中单个拇指Ⅰ度9例9指、Ⅱ度23例24指、Ⅲ度5例5指;含拇指的两个手指5例12指、三个手指2例6指、四个手指2例8指;不含拇指的单个手指5例5指、两个手指2例4指、三个手指6例18指.足部继发性缺损均用游离穿支皮瓣(45例)或嵌合型穿支骨皮瓣重建(14例).结果 术后再造指全部存活,足部皮瓣部分坏死3例,完全坏死1例.随访时间为2～21个月,平均11个月.根据中华医学会手外科学会拇手指再造功能评定标准:优42例,良17例.根据Maryland足功能评分标准:优46例,良13例.结论 本术式在尽可能减小足部和肢体供区损伤的前提下,不仅能再造出外观和功能兼优的拇手指,而且还为解决套脱性手外伤需多指再造的难题提供了新的选择.
作者：王欣；潘佳栋；黄耀鹏；李苗钟；张建；黄剑；周丹亚；徐吉海；滕晓峰 刊期： 2016年第05期
