背景与目的:膀胱偶发肿瘤的国内外报道较少,有必要总结一下膀胱偶发肿瘤的临床特点,以提高膀胱偶发肿瘤的诊治水平.方法:回顾性分析11例膀胱偶发肿瘤的临床资料.常规体检B超发现6例,膀胱镜下置放或拔双J管发现3例,经尿道前列腺电切(TURP)术中发现2例,肿瘤直径0.2～1.5 cm.结果:11例均行经尿道膀胱肿瘤电切(TURBT)术,术后病理:乳头状瘤1例,内翻性乳头状瘤2例,乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤3例,低级别的乳头状尿路上皮癌5例.所有膀胱癌患者TURBT术后接受即刻单剂膀胱灌注化疗,术后定期膀胱镜复查.随访半年至10年,复发1例.结论:膀胱偶发肿瘤中膀胱癌多见,但恶性程度低,肿瘤表浅,预后良好,术后复发率低.
作者：张世林；叶定伟；姚旭东；戴波；张海梁；朱耀；沈益君 刊期： 2007年第03期
背景与目的:对于是否需要在膀胱癌全膀胱切除术中常规进行输尿管残端冷冻活检,目前存在争议.本研究探讨输尿管残端冷冻活检在全膀胱切除术中应用的临床意义.方法:回顾性研究我院2002年5月至2006年5月间68例膀胱癌行全膀胱切除术患者的临床病理资料,并将冷冻活检与石蜡切片的结果进行了比较.中位随访时间为2.5年.结果:68例患者中,7例(10.3%)术中冷冻切片证实有一侧输尿管残端异常,其中6例为恶性肿瘤细胞侵润,1例为移行上皮不典型增生.7例患者术中均立即补充切除输尿管残端,并再次送冷冻活检,直到确诊无异常后,再行尿流改道.7例患者的冷冻切片诊断与终的石蜡切片诊断均相符合.随访中有3例出现肿瘤复发与转移,但均未出现输尿管和肠道吻合口复发.结论:建议在膀胱癌全膀胱切除术中对输尿管残端进行冷冻活检,发现并彻底切除病灶,以改善预后.
作者：夏峥嵘；叶定伟；姚旭东；张世林；戴波；张海梁；沈益君；朱耀；朱一平；陈羽 刊期： 2007年第03期
背景与目的:膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤.对于非肌层浸润性膀胱癌,术后腔内灌注是预防其复发的重要措施.卡介苗被认为是有效的免疫治疗制剂,而表柔比星是已报道肿瘤完全缓解率较高的灌注化疗药物.但两种制剂在膀胱癌的疗效比较尚无定论.本文收集相关资料,以期比较表柔比星、卡介苗膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发、疾病进展的疗效和副作用.方法:按文中所述纳入标准,检索国内外已公开发表的关于表柔比星、卡介苗膀胱灌注治疗非肌层浸润性膀胱癌的比较性研究文献,并应用Revman 4.2软件进行数据处理和分析.结果:共有6个研究符合标准被纳入,涉及总病例数1 288例,其中表柔比星灌注治疗657例,复发253例;卡介苗治疗631例,复发184例.Meta分析结果提示卡介苗预防复发的疗效优于表柔比星,且统计学差异有显著性(Peto OR＝1.60,95%CI＝[1.26,2.03],P=0.000 1);在预防疾病进展方面,卡介苗同样优于表柔比星(Peto OR＝1.70,95%CI＝[1.16,2.49],P＝0.006);5个研究报道了药物主要局部副作用的比较,Meta分析显示表柔比星组在血尿(Peto OR＝0.47,95%CI＝[0.35,0.62],P＜0.000 01)、膀胱炎/膀胱刺激症(Peto OR＝0.23,95%CI＝[0.11,0.48],P＜0.000 1)发生率上显著低于卡介苗组.结论:卡介苗膀胱灌注预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发及疾病进展作用优于表柔比星,但副作用发生率明显升高,选择病例需谨慎.
作者：邬喻；曾甫清；夏伟 刊期： 2007年第03期
背景与目的:低氧诱导因子是广泛存在于多种细胞的转录因子,在低氧时肿瘤细胞相关基因的表达发挥着重要的调控作用.本研究探讨了低氧诱导因子HIF-1α mRNA和HIF-2α mRNA在肾透明细胞癌中的转录及其临床意义.方法:采用逆转录多聚酶链式反应 (RT-PCR)方法检测56例肾透明细胞癌组织、对照组43例远离肿瘤的癌周肾脏组织及9例良性疾病肾脏组织中HIF-1α mRNA和HIF-2α mRNA的阳性率.结果:HIF-1α mRNA 在肾透明细胞癌组织中的阳性率为87.5%,较对照组织13.5%高,差异具有显著性(P＜0.001);HIF-2α mRNA 在肾透明细胞癌标本组织中的表达率为94.6%,较对照组织7.7%高,差异有显著性(P＜0.001).结论:HIF-1α mRNA和HIF-2α mRNA的转录可能对肾透明细胞癌的发生和发展有重要作用.
作者：徐可；李映川；陈波；于江；方祖军；丁强；张元芳 刊期： 2007年第03期
背景与目的:随着我国经济水平的提高和国民自我保健意识的增强,体检成为发现肾癌的重要手段,因此早期肾癌的比例上升,但是国内尚缺乏大样本T1-3N0M0肾癌术后转移发生率的调查,而且术后转移机制目前尚不明确,有关KAI-1、 Ki-67标记指数、HER-2/neu与肾癌迟发性转移关系的研究更少.因此本研究拟探讨KAI1、Ki-67和HER-2/neu表达与T1-3N0M0肾癌术后迟发性转移的相关性和临床意义.方法:随访1991-2000年经手术治疗T1-3N0M0肾癌患者.以术后转移病例为转移组,未转移者为对照组.应用EnVision 二步法以HER-2/neu和Ki-67多克隆抗体、用PowerVision二步法以KAI-1单克隆抗体分别对两组肾癌标本行免疫组织化学染色.采用卡方检验对比两组KAI-1、Ki-67和HER-2/neu表达差异.结果:T1-3N0M0肾癌241例术后发现迟发性转移24例(转移组),未转移194例(对照组),失访23例.218例肿瘤KAI-1、HER-2/neu和Ki-67表达率分别是82.6%、27.5%和83.5%.转移组KAI-1表达率(20.8%)和过表达率(4.2%)显著低于对照组的90.2%、73.7%(均P＜0.001).转移组HER-2/neu表达(62.5%)和过表达率(20.8%)均高于对照组的23.2%、0(均P＜0.05、0.001).转移组Ki-67过表达率(54.2%)显著高于对照组的3.6%(P＜0.001).结论:KAI-1、Ki-67和HER-2/neu均与T1-3N0M0肾癌术后转移的发生存在相关性.三者均有助于评估肾癌预后.应对KAI-1表达缺失、HER-2/neu和Ki-67过表达的T1-3N0M0期肾癌手术后进行密切随访.
作者：潘东亮；严秋哲；杨勇 刊期： 2007年第03期
背景与目的:前列腺癌具有很高的骨转移率,是导致患者死亡的主要原因,但是其机制仍不清楚.利用裸鼠肿瘤转移模型筛选人前列腺癌不同骨转移潜能的细胞亚株,通过分析其细胞生物学特性,将为今后探索前列腺癌骨转移机制提供模型.方法:采用人前列腺癌细胞系PC-3左心室注射法制作裸鼠肿瘤转移模型,分别获取骨和淋巴结转移灶内的肿瘤细胞,经体外培养及造模,筛选高、低骨转移潜能的细胞亚株.结果:筛选出具有高、低骨转移潜能的细胞亚株T3B和P24,其裸鼠体内骨转移率分别为8/10(80%)、1/10(10%),与母系PC-3细胞6/15(40%)比较差异有显著性(P＜0.05);细胞生物学特性分析显示T3B、P24和PC-3的体外黏附率分别为112%±8%、80.3%±2.7%和77%±4%,侵袭能力分别为53±6个/视野、31±3个/视野和24±5个/视野,T3B的细胞黏附和侵袭能力均显著高于P24和PC-3(P＜0.01),三者体外细胞增殖率、软琼脂克隆形成率、裸鼠皮下成瘤率及瘤体大小的差异无显著性(P＞0.05).结论:运用裸鼠肿瘤转移模型反复筛选,获得高(T3B)、低(P24)骨转移潜能的人前列腺癌PC-3细胞系亚株.
作者：廖晖；陈安民；郭风劲；李锋；罗政强；宋登新；陈超 刊期： 2007年第03期
背景与目的:前期研究发现人胃癌组织内存在着较正常组织更多的P物质免疫阳性神经纤维,这些神经与胃癌的关系尚不清楚.本文通过免疫组化技术研究人胃癌组织内P物质免疫阳性神经纤维的分布特点及其功能状态.方法:34例胃癌组织标本进行免疫组织化学染色,检测胃癌组织内磷酸化细胞外信号调节激酶(P-ERK1/2)阳性神经纤维和细胞的分布;免疫细胞化学染色检测胃癌组织和培养的胃癌细胞神经生长因子表达状况.结果:在胃癌组织内可见大量磷酸化ERK1/2免疫阳性反应的神经纤维,呈束状或串珠状走行,并可见呈巢状分布的P-ERK1/2免疫阳性反应细胞.神经纤维主要分布在P-ERK1/2免疫阳性细胞的四周并与这些细胞相毗邻.在胃癌组织有大量表达神经生长因子(NGF)的细胞,体外培养的低分化胃癌细胞系(MNK45 ) 高表达神经生长因子(NGF).结论:胃癌组织内有大量的呈向心性分布的神经纤维,这些神经发生了可塑性改变.这些神经纤维可能对胃癌细胞的增殖起调控作用.
作者：张洪伟；王为忠；宋俊峰；管臣；季刚；丰帆；李开宗 刊期： 2007年第03期
背景与目的:肾原发性肉瘤少见,临床诊断较困难,探讨原发于肾脏肉瘤的临床组织发生、病理学特点、诊断、治疗及预后诸因素.方法:总结我院收治9例原发性肾肉瘤患者临床资料,术前行B超、CT 或MRI检查,行病肾根治性切除术或肿瘤切除术.对肾肉瘤标本进行常规 HE、组织化学及免疫组织化学染色观察.结果:9例显微镜下表现、组织化学及免疫组织化学染色分别显示恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、粘液肉瘤、肾滑膜肉瘤的特点.由病理确诊,术前仅一例怀疑肉瘤.结论:原发性肾肉瘤主要表现为患侧腰疼,肿块.影像学检查不易与肾癌及肾错构瘤相鉴别,但依靠病理检查,配以组织化学染色和免疫组织化学染色可确诊.该肿瘤恶性度高,且位置深,一般发现已属晚期,故预后甚差.化疗、放疗效果争议较大,手术切除病肾是一可行方法.
作者：宋彦；王飞；宋永胜 刊期： 2007年第03期
背景与目的:考察纳米级阳离子聚酰胺-胺型树枝状聚合物(polyamidoamine dendrimers, PAMAM-D)作为基因载体进行前列腺癌自杀基因治疗的可行性,为前列腺癌的基因治疗寻找新的基因载体.方法:以第5代PAMAM-D(G5-PAMAM- D)为载体将含增强型荧光蛋白(EGFP)基因片段的重组质粒pEGFP-C1转染至前列腺癌细胞系PC-3和22Rv1,成功表达EGFP后,再以G5-PAMAM-D为载体将含HSV-tk自杀基因的真核表达重组质粒pcDNA3-tk转染至前列腺癌细胞系PC-3和22Rv1,转染48 h后,对转染的两种细胞给予浓度为0、10、100、1 000、10 000 μmol/L前体药更昔洛韦(Ganciclovir,GCV),24 h后采用MTT比色法测定药物对细胞增殖的影响.制作前列腺癌皮下荷瘤小鼠,将G5-PAMAM-D /pcDNA3-tk复合物瘤内注射,24 h后腹腔注射GCV,观察这一复合物体内对肿瘤生长的抑制作用.结果:荧光观察及FCM结果证明G5-PAMAM-D可将pEGFP-C1转入两种前列腺癌细胞并表达EGFP.采用G5-PAMAM-D将pcDNA3-tk重组质粒转染PC-3和22Rv1细胞,给不同浓度的前体药GCV后,实验组细胞与对照组相比有明显浓度依赖性生长抑制.荷瘤小鼠在给予瘤内注射G5-PAMAM-D/pcDNA3-tk复合物后,行腹腔注射GCV,治疗后第40天,实验组肿瘤体积(1 135±245 mm3)与对照组裸质粒组(9 965±2 109 mm3)和PAMAM-D 组(8 357±1 956 mm3) 相比肿瘤生长明显被抑制(P＜0.01),生存时间延长.结论:G5-PAMAM-D可作为前列腺腺癌自杀基因治疗的基因载体,有良好的应用前景.
作者：赵维明；徐勇；王燕铭；程兆康；于琦；孔德领 刊期： 2007年第03期
背景与目的:以多西他赛为核心的化疗方案已经成为激素抵抗性前列腺癌治疗的一线方案.本文初步比较多西他赛联合泼尼松或米托蒽醌联合泼尼松在雄激素抵抗性前列腺癌中的疗效差异,进一步探讨这两种方案的毒副反应.方法:入选雄激素抵抗性前列腺癌患者共83例,其中44例给予多西他赛75 mg/m2 d 1静脉滴注联合泼尼松,5 mg,每天2次,d 1～21口服方案治疗(简称多西他赛组),39例给予米托蒽醌12 mg/m2 d 1静脉滴注联合泼尼松,5 mg,每天2次,d 1～21口服方案治疗(简称米托蒽醌组).两方案均以21天为1周期,平均治疗5周期.结果:多西他赛组中13.6%(6/44)完全缓解(治疗后PSA下降至4.0 ng/ml以下), 29.5%(13/44)部分缓解, 29.5%(13/44)稳定,27.3%(12/44)进展.缓解和稳定患者的PSA进展中位时间是37.8周(12～101周).进展的12例患者接受了后续的米托蒽醌组挽救治疗,结果部分缓解16.7%(2/12),稳定25.0%(3/12),2例患者死于疾病进展.米托蒽醌组中7.7%(3/39)完全缓解,25.6%(10/39)部分缓解,25.6%(10/39)稳定,41.0%(16/39)进展.缓解和稳定患者的PSA进展中位时间是25.3周(8～61周).进展的14例患者接受了后续的多西他赛组方案的挽救治疗,结果完全缓解7.1%(1/14),部分缓解35.7%(5/14),稳定21.4%(3/14),4例患者死于疾病进展.毒性评估:接受多西他赛组治疗者44例,Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制9例(2例因不能耐受化疗退出),Ⅱ度骨髓抑制14例;接受米托蒽醌组治疗者39例,Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制4例,Ⅱ度骨髓抑制12例.结论:多西他赛组或米托蒽醌组均是治疗雄激素抵抗性前列腺癌的有效化疗方案.两种方案对中国的前列腺癌患者的治疗效果比较接近,但米托蒽醌联合泼尼松的治疗方案的副作用略轻.两种方案交替使用仍可产生部分的反应率,两种方案可以互为挽救方案,且多西他赛联合泼尼松作为挽救方案疗效好于米托蒽醌联合泼尼松.
作者：叶定伟；张海梁；姚旭东；张世林；戴波；沈益君；朱耀；朱一平；陈羽；夏峥嵘 刊期： 2007年第03期
膀胱癌根治术是治疗浸润性膀胱癌的首选治疗方法,但是手术创伤较大,并发症发生率较高,及术后对患者生活质量造成的影响,使其应用受到了限制.随着保留器官的治疗方法在不少恶性肿瘤中成功开展,保留膀胱的综合治疗亦被引入了浸润性膀胱癌的治疗,它不但可以维持正常的膀胱功能,而且不会降低患者的生存率,是除膀胱癌根治术外又一项可行而且合理的治疗方式.本文就目前浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗及其进展作一综述.
作者：沈益君；叶定伟 刊期： 2007年第03期
前列腺癌是骨转移肿瘤常见的原发肿瘤.骨转移也是前列腺癌患者致死的主要原因之一,由于前列腺癌患者骨转移治疗后仍有较长的生存时间,合理选择治疗手段不仅可以改善患者生存质量,同时提高临床疗效.本文从骨转移发生的机理,可能性,治疗前临床评估,目前采用治疗手段的优劣等方面剖析了前列腺癌骨转移患者治疗策略的制定,对临床的治疗方法的选择有一定的参考价值.
作者：傅深；陆嘉德 刊期： 2007年第03期
前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法.经过20多年的发展,目前此手术的并发症发生率已明显下降,它已成为患者的佳选择,术后极少影响患者的生活质量.本文结合自己的经验体会对目前开展为广泛并且为大多数学者所推崇的开放性耻骨后前列腺癌根治术作了详尽的探讨.对腹腔镜下和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术作了简要阐述.主要讨论的焦点集中于近年来在手术技巧方面的创新和在降低手术并发症方面的改进.
作者：叶定伟；Richard Boxer 刊期： 2007年第03期
临床局限型前列腺癌患者在接受根治术后有一部分会发生生化复发,生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆.术后随访中检出生化复发患者,进行恰当的评估,可以筛选出高危患者接受进一步治疗.挽救性放疗和内分泌治疗对前列腺癌根治术后复发或转移的患者有一定的疗效.本文综述了前列腺癌根治术后复发和转移的诊断方法和治疗选择的进展.
作者：叶定伟；周芳坚 刊期： 2007年第03期
激素抵抗性前列腺癌的治疗是目前前列腺癌治疗中的重点与难点.虽然各种治疗方法层出不穷,从化疗到放疗,从生物治疗到同位素治疗,但真正能延长生存的治疗方法并不多.多西他赛联合强的松方案已经成为治疗前列腺癌的一线化疗方案,可有效延长患者生存期.唑来膦酸能明显减少骨相关事件的发生率,已被广泛应用于前列腺癌骨转移的治疗.而生物靶向治疗在前列腺癌中的研究正热,已有许多初步有效的研究报道,进一步确切的疗效评估有待大样本研究证实.
作者：叶定伟；孙燕 刊期： 2007年第03期
随着国内前列腺癌发病率的迅速上升,优化前列腺癌的预防和诊治具有重要意义.本文分析了美国前列腺癌的发病趋势,并与国内的资料进行比较,为改进国内前列腺癌的预防和诊治提供依据.国内前列腺癌发病率的升高与生活方式的改变密切相关,病例构成以晚期为主.前列腺特异抗原的筛查有助于提高早期病例比例,从而改善前列腺癌患者的长期生存.
作者：叶定伟；李长岭 刊期： 2007年第03期
放疗是前列腺癌根治的重要治疗手段,前列腺癌的近距离放射是近20年来前列腺癌治疗领域的研究热点.多年来早期局限性前列腺癌的近距离放射以低剂量率放射粒子植入为主,但近年来美国各肿瘤治疗中心已逐渐开展了针对局限性前列腺癌的高剂量率(high-dose-rate, HDR)近距离放射.多项研究结果显示前列腺癌具有低α/β比值,故大分割放射的高剂量率近距离放射对前列腺癌可能更具疗效.HDR近距离放射治疗通常与外放疗联合应用于局部晚期的前列腺癌根治,临床研究结果已初步证实了这一治疗方案的疗效;另外,单一HDR近距离放射治疗也可用于早期前列腺癌的治疗,但其疗效仍需临床研究的进一步支持.HDR近距离放射技术需要经过特殊训练的医师方能操作,以保证良好的治疗结果.
作者：I-Chow J. Hsu；孔琳 刊期： 2007年第03期
