背景与目的:近年来扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)技术的开展及应用,大大提高了磁共振(magnetic resonance,MR)的特异度,其中体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)模型和扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)模型作为新兴技术,已在临床研究中取得一定的进展.该研究探讨DWI的单指数模型、IVIM模型和DKI模型在乳腺良恶性病灶中的鉴别诊断价值.方法:该研究为前瞻性研究,纳入标准:超声或X线BI-RADS 4类及以上患者.排除标准:①乳腺MR检查前已进行穿刺检查、新辆助化疗或手术的患者;②图像运动伪影较重.所有患者术前均行双侧乳腺MR检查,扫描序列包括快速反转恢复(turbo inversion recovery magnitude,TIRM)、多6值DWI (RS-EPI)和T1W动态增强扫描.选取病灶实性成分大层面且避开明显坏死、囊变液化区绘制感兴趣区(region of interest,ROI),分别测量单指数模型参数表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,DADC)值、IVIM模型参数[真实扩散系数(tissue diffusivity coefficient,DDT)、灌注相关扩散系数(perfusion-related diffusivity coefficient,D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)]和DKI模型参数[峰度系数(kurtosis coefficient,K)、扩散系数(diffusivitycoefficient,DDK)].采用独立样本t检验分别比较乳腺良恶性病灶组织上述参数的差异.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价3种模型参数的诊断效能.采用Z检验比较各参数曲线下面积(area under curve,AUC)的差异.结果:依据上述标准共纳入80例患者(83个病灶),其中良性病灶38个,恶性病灶45个.3种不同扩散模型中DADC值、DDT值、K值及DDK值在鉴别乳腺良恶性病灶中差异均有统计学意义(P均＜0.05),其佳阈值分别为DADc值1.08× 10-3 mm2/s、DDT值1.06x 10-3 mm2/s、K值0.756及DDK值1.36×10-3 mm2/s.而D*值和f值在良恶性病灶之间存在较大重叠,差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线显示,K值和DDT值在鉴别乳腺良恶性病灶的AUC值高,分别为0.956和0.947,K值的灵敏度和特异度为91.1％和89.5％,DDT值的灵敏度和特异度为93.3％和84.2％;DADC值和DDK值其次,AUC分别为0.933和0.923,DADC值的灵敏度和特异度为88.9％和84.2％,DDK值的灵敏度和特异度为91.1％和84.2％.后,DADC值、DDT值、K值及DDK值在鉴别乳腺良恶性病灶中的ROC曲线的AUC差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论:三种不同扩散加权成像模型在鉴别乳腺良恶性病灶中均有较好的诊断价值,其中IVIM和DKI的诊断效能较单指数模型略高,但三者间差异无统计学意义.单指数模型扫描时间短,后处理简单,在临床应用价值很高.
作者：夏冰清；黎鑫乐；孙琨；柴维敏 刊期： 2018年第05期
背景与目的:乳腺导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCISMI)是乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)发展到浸润性乳腺癌(invasive breast cancer,IDC)的中间阶段,该研究旨在分析乳腺DCIS和DCIS-MI这两类早期乳腺癌不同临床病理学特征和各个分子分型间的差异.方法:本回顾性研究纳入了317例DCIS患者,其中227例(71.6％)为纯DCIS患者,90例(28.4％)为DCIS-MI患者.所有患者根据其DCIS成分而非微浸润成分的免疫组织化学检查结果分成腔面A型[雌激素受体(estrogen receptor,ER)和(或)孕激素受体(progesterone receptor,PR)阳性,人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)阴性]、腔面B型[ER和(或)PR阳性,HER-2阳性]、HER-2过表达型(ER和PR阴性,HER-2阳性)和基底样型(ER和PR阴性,HER-2阴性).结果:DCIS-MI患者的肿瘤大小倾向更大(P=0.059),病理核分级显著更高(P=0.002).和DCIS患者相比,乳腺DCIS-MI患者中腔面A型比例较低而基底样型比例较高(P=0.001).结论:乳腺DCIS和DCIS-MI间分子分型分布不同,临床病理特征迥异,提示DCIS-MI是DCIS发展的新阶段,有了“质”的改变,本结论有待后续更大样本量的研究进行验证.
作者：李爽；郎冠天；余科达；张强 刊期： 2018年第05期
背景与目的:磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)是非侵入性新型功能成像技术,是扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)技术的延伸和发展,该研究运用MRI-DKI技术的相关参数前瞻性分析该技术在预测鼻咽癌放疗近期疗效中的作用.方法:收集2014年11月-2017年8月在海南省人民医院就诊的60例鼻咽癌患者,所有患者在治疗前、后分别行MRI扫描及DKI扫描,治疗后3个月的MRI检查按RECIST 1.1标准评估疗效,分为治疗反应组(response group,RG)和无反应组(no-response group,NRG).结果:治疗前肿瘤大层面直径在两组间差异无统计学意义(P=0.057).治疗前DKI扫描测得参数轴向扩散系数(axis diffusion coefficient,Dax)、平均扩散系数(mean diffusion coefficient,Dmean)和横向扩散系数(radius diffusion coefficient,Drad)在RG组明显高于NRG组(P=0.02、0.03和0.03),部分各向异性(fractional anisotropy,FA)、轴向峰度系数(axis kurtosis coefficient,Kax)、峰度部分各向异性(kurtosis fractional anisotropy,KFA)、平均峰度系数(mean kurtosis coefficient,Kmean)、横向峰度系数(radius kurtosis coefficient,Krad)和平均峰度张量(mean kurtosis tensor,Mkt)在RG组明显低于NRG组(P=0.03、0.02、0.01、0.00、0.00和0.00).Krad(临界值=0.76)是好的预测放疗敏感性的参数.用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析参数Krad显示,灵敏度为77.8％,特异度为93.7％[曲线下面积(area under curve,AUC) =0.913,95％CI:0.811～1.000].多因素分析显示,DKI的参数是鼻咽癌放疗敏感性的独立预测因素.结论:MRI-DKI技术可用于预测鼻咽癌放疗的近期疗效.
作者：吴刚；王奋；林少民；张帅；黄小鹏；黄薇园 刊期： 2018年第05期
背景与目的:肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是死亡率极高的原发性肝癌,其恶变的机制目前尚未明确.近些年随着对自噬研究的深入,发现自噬可以提供肿瘤生长高能量的需求,增加肿瘤细胞对极端低氧、化疗药物等环境的适应性,因而与肿瘤的恶性进程关系密切.该研究旨在探讨自噬小体形成中泛素样连接系统Atgl2-Atg5-Atgl6参与自噬的关键因子,自噬相关基因5(autophagy-related gene 5,Atg5)在HCC组织中的表达及与临床病理参数的关系.方法:回顾性分析中国医科大学肿瘤医院于2015年3月-2017年6月进行肝癌手术切除的110例已确诊无误的HCC标本,免疫组织化学染色检测110例癌旁及HCC组织中Atg5蛋白的表达,同时分析HCC组织中Atg5蛋白表达与患者临床病理学特征之间的关系.蛋白质印迹法(Western blot)与实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)分别检测46例癌旁和HCC组织中Atg5蛋白及mRNA的表达.结果:免疫组织化学结果显示,HCC组织Atg5蛋白的阳性率71.82％ (79/110),明显高于癌旁组织的阳性率20.09％ (23/110),差异有统计学意义(P＜0.05).HCC组织Atg5蛋白水平与肿瘤直径、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及血管侵犯相关(P＜0.05),肿瘤直径大于等于5 cm、AFP水平大于等于200 ng/mL且合并血管侵犯HCC患者的Atg5蛋白水平较高.Western blot结果显示,HCC组织Atg5蛋白水平为1.25±0.25,癌旁组织为0.47±0.12 (P＜0.05).RTFQ-PCR结果显示,Atg5 mRNA在HCC组织中的表达相当于癌旁组织的4.37倍(P＜0.05).结论:HCC组织中Atg5的基因表达和蛋白水平均显著增加,HCC组织的发生、发展可能与Atg5自噬活性的激活有关.
作者：彭雪强；杨良；张小东；马英博；杨朔；李岩；魏士博；范庆；华向东；刘金钢；李航宇 刊期： 2018年第05期
背景与目的:腺样囊性癌(adenoid cystic carcinoma,ACC)是起源于涎腺组织的一种少见恶性肿瘤,该研究旨在探讨磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)在头颈部ACC中的应用价值.方法:回顾性分析上海市质子重离子医院2015年5月-2017年9月收治的26例(19例原发,7例复发)经手术病理证实的头颈部ACC患者的临床和MRI资料.结果:26例肿瘤中,位于鼻咽8例,腭6例,鼻腔4例,上颌窦3例,颌下腺和舌各2例,喉l例.23例肿瘤形态不规则,边界不清;其余3例呈类圆形,边界较清.所有病灶与肌肉相比在T1W1上呈等信号,在T2WI上呈高或稍高信号,增强后可见明显强化.17例侵犯神经中,累及翼腭窝16例,累及海绵窦10例,卵圆孔8例,圆孔4例,眶上裂2例,视神经管2例,舌下神经管2例,翼管1例.21例侵犯骨质,11例侵犯颅内.结论:MRI能够清晰显示ACC的肿瘤范围及神经受累情况,可为临床治疗提供更多信息.
作者：张云燕；顾雅佳；吴斌；邓霖；张光远；彭卫军 刊期： 2018年第05期
背景与目的:放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段,该研究旨在探讨鼻咽癌患者放疗的摆位误差与体质量指数(body mass index,BMI)之间的关系.方法:选用复旦大学附属肿瘤医院2017年1月-2017年6月接受根治性放疗的鼻咽癌患者50例,在放疗前1天和放疗4周后测量患者体质量变化情况,分别在放疗前后对头颈区域进行锥形束CT (cone beam CT,CBCT)扫描,以获取患者的位置偏移数据,包括患者的头脚位(head pin,LNG)、左右位(lateral,LAT)和背腹位(dorsoventral,VRT)3个方向,通过相应CBCT图像采集计算出患者的摆位误差,判断放疗定位是否准确,合理计划放疗方案,分析其与实际检测的摆位误差是否存在相关性.结果:放疗前患者体质量平均为(53.27±3.79)kg,放疗4周后平均体质量为(49.37±3.29)kg,放疗后体质量明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);三个方向的系统误差LNG、LAT和VRT检测结果分别为2.6、2.0和3.2 mm,随机误差分别为2.9、2.0和3.8 mm,以BMI=24为临界值,其中BMI≥24 kg/m2组在三维方向及水平面旋转摆位的系统误差分别为(2.80±0.35)、(2.30±0.17)和(3.90±0.42)mm,BMI＜24 kg/m2组的系统误差分别为(2.30±0.12)、(1.90-0.22)和(3.00±0.67)mm,两组间LNG、LAT和VRT指标比较差异均有统计学意义(P均＜0.05),相关性结果比较中LNG、LAT和VRT与BMI也不存在相关性(P＞0.05).可见BMI≥24 kg/m2组患者的摆位误差较高,降低患者BMI会使三维摆位中心位置点向腹侧偏移和水平面逆向偏角度位移.结论:鼻咽癌患者经放疗时BMI与摆位误差无相关性,升高或降低不会使放疗适应性改变,而放疗引起患者体质量降低,进而使摆位误差与放疗剂量分布、疗效呈现相关性,需根据具体情况调整放疗方案,为精准摆位奠定基础.
作者：张萍；虞维博；许青；王孝深 刊期： 2018年第05期
背景与目的:癌性恶心呕吐及乏力可使晚期癌症患者机体功能严重受损并出现多种并发症,严重影响患者生活质量,甚至导致其死亡.该研究旨在探讨甲氧氯普胺联合氟哌啶醇对晚期癌症患者癌性恶心呕吐及乏力的影响.方法:选取晚期肿瘤伴恶心呕吐患者536例,随机分为甲氧氯普胺组(n=135)、氟哌啶醇组(n=132)、甲氟联合组(n=136)和昂丹司琼组(对照组,n=133).采用WHO抗癌药不良反应恶心及呕吐分级标准、恶心、呕吐及干呕指数评价量表(Index of Nausea,Vomiting,and Retching,INVR)、药物不良反应及多维疲乏症状量表-简表(Multidimensional Fatigue Symptom Inventory-Short Form,MFSI-SF)分别对患者用药48 h、2和4周时的变化进行跟踪测评.结果:昂丹司琼组48 h后止吐有效率为66.2％,显著优于甲氟联合及两药单用组(P＜0.05);而甲氟联合组应用第2、4周时止吐有效率分别为86.8％和94.9％,显著优于对照组和单药组(P＜0.05),且INVR评分显著低于对照组和单药组(P＜0.05).甲氟联合组不良反应与两药单用相近,但显著低于对照组(P＜0.05).甲氟联合组应用2和4周时MFSI-SF评分均显著低于对照组和单用组(P＜0.05).结论:甲氧氯普胺联合氟哌啶醇对晚期癌性恶心呕吐具有明显的改善效果,并在一定程度上有改善癌性乏力的作用,值得临床推广.
作者：李玲；马桂霞；司壮丽；王鹏；袁慧丽；高天慧；马望；王炜 刊期： 2018年第05期
背景与目的:甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)发病率迅速上升,对其治疗一直存在争议.PTMC风险评估的关键指标大多系手术后临床病理参数,以回顾性总结为主,对临床治疗的指导价值有限.该研究旨在分析BRAFV600E及端粒酶逆转录酶(telomerase reverse transcriptase,TERT)启动子突变与PTMC危险因素的相关性及在PTMC的风险评估中的价值.方法:收集甘肃省肿瘤医院头颈外科2014年10月-2016年6月首诊治疗的107例PTMC患者,采用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)直接测序法检测BRAFV600E及TERT启动子突变,应用x2检验和二元logistic回归分析对数据进行统计学分析.结果:107例PTMC患者中,BRAFV600E和TERT启动子突变率分别为68.2％和11.2％.单因素分析显示,有无被膜侵犯及淋巴结转移与BRAFV600E突变均有显著相关性(P均＜0.01).年龄、性别、被膜侵犯、不良病理亚型及淋巴结转移与TERT启动子突变及BRAFV600E和TERT同时突变均有显著相关性(P均＜0.05).多因素分析显示,与BRAFV600E突变显著相关的因素包括:甲状腺被膜侵犯(P=0.012)及淋巴结转移(P=0.000).与TERT启动子突变显著相关的因素包括:男性(P=0.004)、年龄＜45岁(P=0.026)、甲状腺被膜侵犯(P=0.004)、不良病理亚型(P=0.030)及淋巴结转移(P=0.043).与BRAFV600E和TERT同时突变显著相关的因素包括:男性(P=0.022)、甲状腺被膜侵犯(P=0.023)、不良病理亚型(P=0.041)及淋巴结转移(P=0.030).结论:BRAFV600E及TERT动子突变可能成为甲状腺微小乳头状癌的分子诊断标志和预后指标,同时出现BRAFV600E及TERT启动子突变可能与患者的不良预后相关,对PTMC风险评估有重要价值.
作者：薛金才；刘勤江；田尤新；侯小峰 刊期： 2018年第05期
背景与目的:由于肾细胞癌脂肪酸代谢异常升高,11C-乙酸(11C-acetate,11C-AC) PET/CT显像已用于诊断肾细胞癌,能弥补18F-FDG PET/CT显像在肾癌诊断方面的不足.然而,11C的半衰期很短(f1/2=20.4 min),极大地限制了11C-AC PET/CT显像在临床诊断中的广泛应用.本实验旨在研究肾癌摄取18F-氟乙酸盐(18F-fluoroacetate,18F-FAC)与脂肪酸合成酶(fatty acid synthase,FAS)的相关性,进而探讨18F-FAC PET/CT分子影像是否能在体监测肾癌脂肪酸代谢的动态变化.方法:50只ACHN肾癌荷瘤裸小鼠分为3组,分别为18F-FAC microPET/CT显像组(n=6)、免疫组织化学组(n=24)和生存期观察组(n=20).其中每组又分为2个亚组,即实验组(10mg/kg,依维莫司)和对照组(0.9％NaCl溶液),连续处理14d.在处理前(第0天)和处理后第5、10和15天行小动物18F-FAC PET/CT显像,定量分析肿瘤与对侧大腿肌肉每克组织放射性占注射量的百分比大值(the maximum of the percent injected dose per gram tissue,％ID/gmax),并计算靶本比(T/M).在上述相同时间点,分别随机处死3只荷瘤裸鼠,获取肿瘤组织,进行FAS免疫组织化学染色,并定量计算FAS表达水平.实验期间,每隔1天测量并记录荷瘤鼠肿瘤体积大小,观察荷瘤鼠死亡时间并绘制生存期曲线.结果:根据18F-FAC PET/CT显像和定量分析,在第0、5、10和15天时实验组肾癌组织的18F-FAC摄取值％ID/gmax分别为8.087±0.792、9.708±0.792、10.285±0.751和10.859±1.100,对照组分别为8.425±0.549、10.560±0.677、12.325±0.275和13.450±0.517,均有动态增加的变化趋势,但实验组明显低于对照组,并且差异有统计学意义.18F-FAC T/M和FAS表达也有类似的动态变化,而且相关性分析发现,18F-FAC摄取与FAS表达具有良好的正向相关性(P＜0.001).肿瘤体积变化和生存期实验表明,实验组肿瘤体积生长明显缓慢,荷瘤鼠中位生存期明显延长(35 d vs 23 d,P＜0.01).结论:肾癌摄取18F-FAC与FAS表达具有良好的相关性,可以利用18F-FAC PET/CT实现在体监测肾癌脂肪酸代谢的动态变化.
作者：孙玉云；张健；郑营营；顾丙新；罗建民；张建平；徐俊彦；章英剑；王明伟 刊期： 2018年第05期
背景与目的:同步辐射衍射增强成像(diffraction-enhanced imaging,DEI)是近年来发展起来的新技术,具有极高的软组织分辨率,比传统X线吸收成像分辨率高1 000倍.该研究旨在探讨DEI技术在人离体乳腺癌标本中的应用.方法:15例乳腺癌标本经4％甲醛溶液固定后,在北京同步辐射装置(Beijing synchrotron radiation facility,BSRF)的4W1A束线X射线成像站进行同步辐射DEI,后行病理学检查,将所得影像学资料与病理学资料进行对比研究.结果:15例标本均获得了良好的衍射增强图像,均可清晰地显示病变组织与正常组织,其中3例标本中可见钙化灶,同一样品在摇摆曲线不同位置获得不同的图像,所有的衍射增强图像均具有较高的空间分辨率和衬度分辨率.结论:同步辐射DEI技术具有很高的衬度分辨率和空间分辨率,可清晰观察肿瘤内部组织特征和空间分布,而且其采用的折射成像机制,可以有效地减少X射线对人体的辐射损伤,具有良好的基础医学应用前景.
作者：李瑞敏；张汐；王升平；彭卫军 刊期： 2018年第05期
背景与目的:中段直肠癌根治性切除术后局部复发率和异时远处转移率较高,如果能够在术前筛选出术后局部复发及远处转移的高危人群,就有可能对高危人群进行针对性的系统治疗,改善患者预后.该研究旨在探讨中段直肠癌术前磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)对术后局部复发及异时远处转移的预测价值.方法:回顾性分析哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2013年3月-2014年12月经手术病理证实为直肠癌,并且术前MRI判断为中段直肠癌的患者278例,收集其MRI资料及随访资料,分析直肠癌术前MRI与术后局部复发及异时远处转移的相关性、直肠癌术后局部复发和异时远处转移的风险因素以及通过术前MRI预测直肠癌预后的价值.结果:278例患者中19例(6.83％)发生术后局部复发,42例(15.11％)发生异时远处转移.单因素分析结果表明,MRI评价T(mrT)分期(P＜0.001)、腹膜返折受侵(P＜0.001)与直肠癌术后局部复发具有相关性;mrT分期(P=0.013)、MRI评价N(mrN)分期(P＜0.001)、壁外血管侵犯(extramural vascular invasion,EMVI)(P＜0.001)、腹膜返折受侵(P＜0.001)与直肠癌异时远处转移具有相关性.逐步回归模型结果显示,腹膜返折受侵(P＜0.001)是直肠癌术后局部复发的重要风险因素;mrN1期(P=0.017)、mrN2期(P＜0.001)是直肠癌异时远处转移的重要风险因素.结论:直肠癌术前MRI能较好地预测术后局部复发和异时远处转移,有助于临床筛选高危患者,从而采取个性化治疗,以改善患者预后.
作者：徐晔；周洋；唐娜；张修石 刊期： 2018年第05期
背景与目的:卵巢成熟性畸胎瘤(mature cystic teratoma,MCT)发生恶变非常罕见,术前诊断困难,常需通过术中快速冷冻切片(frozen section,FS),明确诊断后指导临床医师开展进一步手术,该研究旨在探讨卵巢MCT发生恶变时,导致术中冷冻切片诊断与终诊断不一致的相关因素,以期提高其诊断的准确性.方法:回顾性分析2008年9月-2017年9月就诊于四川大学华西第二医院的MCT病例,重点分析发生恶变病例的临床病理学特征及导致术中冷冻发生误诊的因素,并复习相关文献.结果:9 213例卵巢MCT患者中有5 790例送检术中冷冻切片,发生恶变的患者共18例.恶变成分为鳞状细胞癌8例、腺癌6例、类癌1例、腺鳞癌1例、恶性纤维组织细胞瘤1例及恶性黑色素瘤1例.18例患者中有14例术中冷冻切片诊断与终诊断的肿瘤良恶性相符合,4例通过冷冻切片能够确定恶性成分发生于卵巢畸胎瘤.结论:对卵巢畸胎瘤恶变冷冻切片诊断与终诊断不符合的病例复检切片发现,取材失误是主要原因.尽管术前诊断困难,在基本危险因素(患者年龄和肿瘤体积)之外结合影像学改变并伴有血清肿瘤标志物升高时应该积极开展术中冷冻切片检查以明确诊断.
作者：孙亮；沈扬眉；徐炼；吴秀丽 刊期： 2018年第05期
