背景与目的:鼻腔鼻窦腺样囊性癌是一种少见的头颈部肿瘤,由于该肿瘤的高侵袭性和沿着神经浸润生长的习性,以及鼻腔鼻窦与眼部紧邻的解剖特征,部分患者初诊时即有眼部结构的侵犯,从而造成治疗的困难.该研究总结了伴有眼部结构侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的临床资料及预后情况,探讨该类疾病的疗效及治疗策略.方法:该研究为一项单中心、回顾性的研究,分析了138例2005年1月—2017年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接受过放疗的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者.采用Kaplan–Meier方法对主要终点总生存期进行估计,组间比较总生存期采用时序检验,并适时进行Cox比例风险回归分析;分类变量组间比较采用Pearsonχ2检验.结果:男性74例(53.6％),女性64例(46.4％).平均年龄(51.0±11.6)岁.鼻腔为常见的原发部位,共97例(70.3％).临床分期以Ⅲ～Ⅳ期为主,共97例(70.2％).术前放疗为24例(17.4％),术后放疗为86例(62.3％),单纯放疗为28例(20.3％).放疗的平均剂量为(64.8±4.5)Gy.有眼部侵犯者为54例(39.1％),无眼部侵犯者为84例(60.9％).有眼部侵犯的患者在治疗中保留眼球者为40例(89.9％),行眶内容物剜除者为14例(10.1％).54例有眼部侵犯的患者中,术前放疗16例(29.6％),术后放疗24例(44.4％),单纯放疗14例(25.9％).54例有眼部侵犯的患者的1、3、5和11年的总生存率(overall survival,OS)分别为94.4％、81.3％、71.4％和66.6％.84例无眼部侵犯的患者的1、3、5和11年的OS分别为98.8％、95.6％、93.9％和75.4％.早期患者(T1期+T2期)的OS明显优于T3、T4a及T4b期的中晚期患者.无眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者的疗效明显优于有眼部侵犯的患者(P=0.016).保留眼球组生存优于眶内容物剜除组(P=0.002).对于有眼部侵犯的患者而言术前放疗可能会取得更好的疗效(与术后放疗比较:P=0.081,与单纯放疗比较,P=0.096),值得进一步探讨.结论:鼻腔鼻窦腺样囊性癌疗效与T分期明显相关.有眼部侵犯的鼻腔鼻窦腺样囊性癌患者疗效较差,术前放疗可能有助于提高该类患者的生存率.
作者：朱奕；王胜资；程玉书；李瑞辰 刊期： 2018年第07期
背景与目的:淋巴瘤与转移性淋巴结均可表现为体积增大,实时剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)能获得组织内部的弹性分布的定量信息,以不同色彩反映组织的软硬度.该研究旨在探讨SWE在鉴别淋巴瘤与转移性淋巴结中的应用价值.方法:采用回顾性、总结的研究方法,选取2016年4月—2017年3月在北京大学首钢医院诊治的疑似淋巴瘤与转移性淋巴结的颈部恶性淋巴结肿大的80例患者作为研究对象,所有患者都给予常规超声与SWE诊断,记录诊断参数与鉴别诊断价值.结果:在80例患者中,病理诊断为转移性淋巴结的患者40例(转移组),恶性淋巴瘤患者40例(淋巴瘤组).淋巴瘤组的淋巴结直径显著长于转移组(P<0.05),两组长短径比值对比差异无统计学意义(P>0.05).转移组淋巴结的弹性模量平均值与大值显著高于淋巴瘤组(P<0.05).以弹性模量平均值15.80 kPa为诊断界值时,灵敏度为95.3％,特异度为81.3％;以弹性模量大值38.35 kPa为诊断界值时,灵敏度为85.0％,特异度为98.8％.受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析结果显示,应用淋巴结弹性模量平均值和大值鉴别转移性淋巴结和淋巴瘤淋巴结的曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.945和0.952.结论:SWE在鉴别诊断转移性淋巴结与淋巴瘤的准确性较高,可给临床医师提供客观、直观的硬度信息,具有重要的临床诊断价值.
作者：马英超；刘津灵；王巍 刊期： 2018年第07期
背景与目的:晚期癌症患者的中医辨证分型具有同西医症状评估不同的特点.通过对晚期癌症患者进行中医辨证分型的分类,研究其同西医症状及患者生存期之间的相关性.方法:通过MD Anderson症状评估量表(MD Anderson Symptom Inventory-Chinese,MDASI-C)收集临床患者症状分布及强度,并通过望闻问切判断患者的中医辨证分型.描述性分析用于人口统计学及临床特征资料的分析.对辨证分型为肝肾阴虚型(Ⅳ型)和其他型的患者进行t检验及χ2检验.应用Kaplan-Meier方法计算生存期,Log-rank进行显著性检验.结果:根据中医辨证分型,227例晚期癌症患者中,Ⅳ型共82例(36％).Ⅳ型与其他5型相比,乏力和气急的发生频率和强度均较高.Ⅳ型患者同其他5型患者之间生存差异有统计学意义(P<0.05).美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)评分和Ⅳ型为晚期癌症患者生存期的预后因素.结论:本研究证实中医辨证分型对晚期癌症患者生存期有辨识作用,可提高晚期癌症生存期预测的准确性.在临床工作中,以此辅助检测病情变化,有助于临床医师更好地判断晚期癌症患者的生存预后.
作者：顾筱莉；成文武；陈萌蕾；刘明辉；张哲；赵苇苇；张晶 刊期： 2018年第07期
背景与目的:直肠癌是常见的消化道肿瘤,不同分期的肿瘤选择的治疗方式也不相同,而准确的术前分期是指导外科治疗的前提条件.直肠腔内三维超声(3D-transrectal ultrasound,3D-TRUS)检查能清楚地显示5层肠壁结构、直肠周围邻近器官及肠周有无肿大淋巴结,目前被认为是直肠癌术前分期较准确的方法之一,该研究旨在探讨3D-TRUS对直肠癌术前分期的价值.方法:对59例直肠癌患者术前行3D-TRUS检查并作出术前分期,与术后病理分期进行对比.结果:59例直肠癌患者中,3D-TRUS对直肠癌T分期诊断的总准确率为93.2％,与病理T分期的一致性较好(kappa=0.814,P<0.005);3D-TRUS对直肠癌N分期诊断的总准确率为76.3％,与病理N分期的一致性较差(kappa=0.219,P>0.05).结论:直肠腔内三维超声对直肠癌术前T分期有着较高的准确率,N分期准确率较差,但因为操作简便,患者痛苦少,性价比较高,目前仍是直肠癌术前分期诊断有效的检查方法.
作者：张迅；常才；王铭河；李佳伟 刊期： 2018年第07期
新辅助内分泌治疗作为新辅助化疗的一种安全有效的替代和补充,正被越来越多地应用于激素受体阳性的局部晚期乳腺癌患者中.但新辅助内分泌治疗在适应患者的筛选、疗效、预后的评判及治疗规范等方面仍存在诸多争议.现从新辅助内分泌治疗与新辅助化疗的比较、不同新辅助内分泌药物的比较、新辅助内分泌治疗的疗程、新辅助内分泌治疗联合化疗或靶向药物、新辅助内分泌治疗疗效、预后的评判及新辅助内分泌治疗后的辅助放疗指征等方面总结新辅助内分泌治疗的现状和进展.
作者：金恺睿 刊期： 2018年第07期
分化型甲状腺癌因其发病率逐年升高而引人关注,核医学诊疗是其诊疗过程中重要的一环.随着新型示踪剂的发展,核医学分子影像检查对于在体显示甲状腺癌特定的分子特征及表达水平有重要价值,并可实现基于在体分子特征评估指导下的精准靶向治疗.现就核医学分子影像在评估分化型甲状腺癌分化表型特征和非分化表型特征两方面的应用与进展进行综述.
作者：李慧 刊期： 2018年第07期
背景与目的:术前影像学检查指导甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)手术方式选择.该研究探讨双能量CT成像在术前诊断PTC颈部淋巴结转移中的临床应用价值.方法:前瞻性收集2016年8月—2017年5月55例临床可疑甲状腺癌拟手术治疗的患者,进行颈部双能量增强CT扫描及定量分析,并与常规CT征象对比.测量及计算短径≥5 mm的淋巴结感兴趣区动脉期、静脉期标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)及能谱曲线斜率(λHU).对比分析经手术病理证实的转移组及未转移组淋巴结的常规CT表现和双能量CT中动脉期、静脉期NIC及λHU差异是否有统计学意义.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NIC及λHU的佳诊断阈值,评价诊断效能.结果:以术后病理学检查结果为金标准,与术前CT准确配对淋巴结212枚,包括转移淋巴结124枚(58.5％)和未转移淋巴结88枚(41.5％).通过常规CT形态学征象包括淋巴结短径(>10 mm)、明显强化、不均匀强化、淋巴结坏死(囊变)、淋巴结内钙化及侵犯周围组织等对PTC转移淋巴结进行诊断的灵敏度为4.0％～79.0％,特异度为63.6％～100.0％.PTC颈部淋巴结转移组和未转移组的动脉期NIC、静脉期NIC、动脉期λHU及静脉期λHU差异均有统计学意义(P<0.001).其中动脉期NIC对PTC颈部转移淋巴结诊断效能高,以25.8％为佳诊断阈值,其灵敏度为90.3％,特异度为96.6％,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.986.动脉期NIC及λHU的诊断效能均高于静脉期(P<0.001).结论:双能量CT成像的定量参数NIC及λHU较常规CT形态学征象在诊断PTC颈部淋巴结转移中具有更高的准确性.
作者：何慕真；马明平；林阳；曹代荣 刊期： 2018年第07期
背景与目的:碘难治性分化型甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer,RAIR-DTC)是近年来研究的热点.因肿瘤细胞的异质性,不同病灶的生长速度及治疗疗效不尽相同.该研究探讨18F-FDG PET/CT在RAIR-DTC多发肺转移患者经阿帕替尼治疗效果评估中的价值.方法:纳入于中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院经阿帕替尼治疗的RAIR-DTC患者.入组患者于基线、治疗后4周及8周行CT及18F-FDG PET/CT检查.结果:共7例患者,49个肺转移灶,SUVmax在基线时为0.8～23.2.基线时病灶的SUVmax水平与治疗后4周及8周的SUVmax变化(SUVmax-4w/SUVmax-baseline,SUVmax-8w/SUVmax-baseline)显著相关(P<0.0001,P<0.0001).4周及8周的病灶直径变化率(CT4w/b,CT8w/b)与基线SUVmax无明显线性相关(P=0.6664,P=0.4787).而4周的SUVmax变化(SUVmax-4w/SUVmax-baseline)与CT4w/b及CT8w/b显著相关(P=0.0333,P=0.0048).对于基线水平SUVmax大于5的病灶,SUVmax-baseline与CT4w/b、CT8w/b均具有线性关系(P=0.0082,P=0.0169).结论:18F-FDG PET/CT在RAIR-DTC多发肺转移患者靶向药物治疗中具有广阔的应用前景,可以识别肿瘤一致性,辅助选取靶病灶,并通过病灶的SUVmax预测患者对靶向药物治疗的疗效.
作者：张迎强；张鑫；王宸；李慧；刘延晴；管文敏；王雷；林岩松 刊期： 2018年第07期
目前关于甲状腺乳头状癌中胸锁乳突肌-胸骨舌骨肌间淋巴结(the lymph node between sternocleidomastoid and sternohyoid muscle,LNSS)转移的相关研究较少.文献报道,LNSS在初治甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)中的转移率为7.4％～23.5％,但因其解剖位置隐蔽而易在颈淋巴结清扫中被忽视.LNSS认知的加深对于术中充分暴露相关区域并予以彻底清扫具有十分重要的临床意义,现将针对LNSS概念的提出及目前临床研究现状进行总结,指出PTC患者颈部淋巴结处理中LNSS的重要性及必要性.
作者：嵇庆海；孙国华；王宇；朱永学；张婷婷；渠宁 刊期： 2018年第07期
背景与目的:2017年美国癌症联合委员会发布了TNM分期系统第8版(TNM-8),该研究旨在比较TNM-8和第7版(TNM-7)分期规则下甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)患者分期的变化.方法:该研究共纳入2013—2015年因甲状腺乳头状癌而在中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院行初治手术治疗的患者4265例,手术范围至少包括患侧腺叶切除及患侧淋巴结清扫.根据年龄、性别、肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移情况及远处转移情况,分别应用TNM-7及TNM-8分期规则进行分期,并对结果进行比较.结果:4265例患者中,男性1069例,女性3196例.根据TNM-7分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅳb和Ⅳc期患者数量分别为3093例(72.50％)、23例(0.54％)、942例(22.09％)、199例(4.67％)、1例(0.02％)和7例(0.16％);而根据TNM-8分期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳb期患者数量则分别为3996例(93.60％)、259例(6.00％)、9例(0.20％)和1例(0.02％).共有1163例(27.3％)患者分期发生了调整,均为降期.降期原因包括年龄的划分升至55岁(781例,67.1％)、TNM分期规则调整(265例,22.8％)和T分期规则调整(117例,10.1％).在3059例微小癌患者中,根据TNM-7分期,Ⅰ～Ⅳ期的患者数量分别为2323例(75.94％)、3例(0.10％)、649例(21.22％)和84例(2.70％);根据TNM-8分期,Ⅰ～Ⅳ期的患者数量则分别为2917例(95.30％)、138例(4.50％)、3例(0.10％)和1例(0.03％).结论:应用TNM-8,与TNM-7相比,Ⅲ～Ⅳ期患者比例大幅减少,对于微小癌患者该特点更加突出,能更好地反映疾病的严重程度.
作者：张磊；董云伟；胡神保；杨进宝；曹越；刘跃武；梁峰；石华；刘子文；陈革；陈曙光；商中华；孙庆贺；李延龙；李小毅 刊期： 2018年第07期
碘难治性分化型甲状腺癌(radioactive iodine-refractory differentiated thyroid cancer, RAIR-DTC)广义上包括:聚碘能力丧失或促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)受体表达降低的分化型甲状腺癌、未分化甲状腺癌及甲状腺髓样癌.由于RAIR-DTC对放射性131I、TSH抑制剂治疗及放化疗均不敏感,成为临床诊治的难点和研究热点,是甲状腺癌患者主要的致死原因.
作者：中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺癌专家委员会 刊期： 2018年第07期
[简评]PHOENIC-GC研究有很多值得重视之处.首先,胃癌腹膜转移发生率很高,预后很差,对常规全身化疗疗效有限,是胃癌治疗公认的难点之一;而PHOENIC-GC是少有的专门探索胃癌腹膜转移治疗的大型Ⅲ期临床研究.其次,该研究的治疗方案有两大特色,一是选择了紫杉醇,二是腹腔静脉双通路给药并联合替吉奥,兼顾了局部和全身治疗.是首个采用腹腔静脉双通路给予紫杉醇,并联合替吉奥治疗腹膜转移的Ⅲ期临床研究.第三,虽然总体人群中试验组的优势未达统计学差异,但联合治疗组有获益趋势,在没有方案违背的PPS人群中,试验组OS有显著优势,在中量腹水亚组中,OS亦有显著差异.腹水同腹腔化疗疗效的交互性分析,证实腹水是影响疗效的重要因素.
作者：贾慧珣；李超；朱晓东 刊期： 2018年第07期
